EVALUACION NEUROLOGICA

1. ANAMNESIS
1.1 FILIACIÓN
Nombre y Apellido: ............................................................................................................
Edad: ..................................
Fecha de Nacimiento:.........................................................................................................
Quien lo acompana:............................................................................................................
Terapeuta Evaluador:.........................................................................................................
Tutor:..................................................................................................................................
Dirección: ..........................................................................................................................

1.2. MOTIVO DE CONSULTA

...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................

1.3. DIAGNOSTICO MEDICO

...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................

1.4. CUADRO ACTUAL

...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................

1.5. ANTECEDENTES

1.5.1. Antecedentes Personales

ANTECEDENTES PERSONALES OBSERVACION

Reacciones
adversas a
medicamentos y
alergias
PATOLOGICOS Enfermedades
anteriores
 Hospitalizaciones
previas
Medicamentos que
consume
Hábitos higiénicos

Alimentación

NO Sueño o descanso
PATOLOGICOS
Control de esfínteres

Escolaridad

1.5.2. ANTECEDENTES FAMILIARES

ANTECEDENTES FAMILIARES

Alergias

Accidentes

Ocupación
MADRE
Enfermedades

Hábitos nocivos

Fractura

Discapacidad

Alergias

Accidente

Ocupación
PADRE
Enfermedades

Hábitos nocivos

Fractura

Discapacidad

Alergias

Accidente
 Enfermedades

HERMANOS Fractura

Discapacidad

1.6. TRATAMIENTOS RECIBIDOS ANTERIORMENTE

SI NO OBSERVACION

Tratamiento fisioterapéutico

Tratamiento medico

Tratamiento quirúrgico

2.EXAMEN FISICO

2.1. SIGNOS VITALES

VALORACION OBSERVACION
Temperatura

Frecuencia cardiaca

Frecuencia respiratoria

Presión arterial

Peso

Talla

IMC

3.EVALUACION NEUROKINESICA

3.1. EVALUACION DEL TONO

HIPERTONIA
N° SEGMENTO ATONIA HIPOTONIA NORMOTONIA DISTONIA PARATONIA
Espas. Rig.

1 MMSS Der.
Izq.
 TRONCO

Der.
MMII
Izq.

3.1.1. EVALUACION DEL TONO POSTURAL

PLACING HOLDING
No Realiza Realiza No Realiza Realiza
Segmento realiza con con realiza con con
dificultad facilidad dificultad facilidad

MMSS Der.
1 Izq.
MMII Der.
2 Izq.

CUALITATIVOS OBSERVACION

Bueno
Regular

Malo

3.1.2. EVALUACION DEL TONO EN REPOSO

N° SEGMENTO NINGUNO SIGNO DE RUEDA TUBO DE

NAVAJA DENTADA PLOMO
Der.
1 HOMBRO Izq.
Der.
2 CODO Izq.
Der.
3 MUNECA Izq.
Der.
4 CADERA Izq.
Der.
5 RODILLA izq.
Der.
 6 TOBILLO Izq.

3.1.3. EVALUACIÓN DEL TONO EN ACTIVIDAD

MMSS MMII CARA TRONCO

Der. Izq. Der. Izq. Realiza No Realiza No

Movimientos realiza realiza
asociados R. NR R. NR R. N R NR
R
Global

Sincinesia Difusión
s
Imitación

Reacciones asociadas

Temblor

Tic

Mov. Atetosis
Involunta
rios Balismo

Corea

3.1.4. ESCALA DE ASHWORTH

Grado 0 Grado 1 Grado 1+ Grado 2 Grado 3 Grado 4

Segmento
muscular Der. Izq. Der. Izq. Der. Izq. Der. Izq. Der. Izq. Der. Izq.

Bíceps

Tríceps

Flexores de
la mano
Isquiotibiales

Cuádriceps
3.2. EVALUACION DE REFLEJOS

3.2.1. REFLEJOS PRIMITIVOS

Reflejos
primitivos No realiza Vestigio Compleja Normalidad
Succión

Prensión palmar

Puntos cardinales

Prensión plantar

Marcha
automática
Galant

Landau

Paracaídas

Moro

R.T.C.A.

Reacción de apoyo

Babinski

Triple flexión

Extensión cruzada

3.2.2. REFLEJO OSTEOTENDINOSO

N° SEGMENTO REFLEJO AREFLEXIA HIPOREFLEXIA NORMOREFLEXIA HIPERREFLEXIA

1 Nasopalpebral

2 Superciliar
CARA
3 Meseteriano

4 Mentoniano
 5 TR0NCO Mediopubiano

Der.
6 Bicipital
Izq.

Der
7 Tricipital

MMSS
Der
8 Estilo
radial

Der
9 Estilo
cubital

Der
10 Rotuliano

MMII
Aquiliano Der
11

VALORACION PUNTAJE
0 Ausencia de la respuesta
1+ Respuesta lenta
2+ Respuesta activa
3+ Respuesta brusca
4+ Respuesta brusca hiperactiva

3.2.3. REFLEJOS PATOLOGICOS

NO PRESENTA
N° ESTIMULO PRESENTA 1° 2° 3° 4°
1 R.T.C.A
2 R.T.C.A.S
3 R.T.C.S.E
4 R.T.L.V
 5 R.T.L.D

PARAMETRO DE EVALUACION

P. CUALITATIVO P.CUANTITATIVO TOTAL

BUENO 20 -14

REGULAR 13 – 7
MALO 6-1

3.2.4. REACCIONES AUTOMASTICAS

3.2.4.1. REACCIONES DE CONTROL

SEGMENTO NORMAL BUENO REGULAR MALO OBSERVACION

CERVICAL

TRONCO

PELVIS

3.2.4.2. REACCIONES DE ENDEREZAMIENTO

LABERÍNTICA CABEZA SOBRE CUERPO SOBRE CUERPO SOBRE OPTICA

CUERPO CUERPO CABEZA
Realiza
Realiza Realiza Realiza Realiza

No Realiza No Realiza No Realiza No Realiza No Realiza

3.2.4.3. REACCIONES DE PROTECCION

POSICION PRESENTE AUSENTE

Lateral

BIPEDESTACION Anterior
Posterior
 ARRODILLADO Anterior

Lateral

Anterior
SEDESTACIÓN
lateral

3.2.4.4. REACCIONES DE EQUILIBRIO

POSICION ESTABLE LIMITADAMENTE INESTABLE

ESTABLE
BIPEDESTACIÓN

SEDESTACIÓN

CUATRO PUNTOS

ARRODILLADO

3.3. ACTIVIDADES MOTORAS

ACTIVIDAD MOTORA REALIZA NO REALIZA OBSERVACION

Control cervical

Línea media

Rolido Der.

Rolido Izq.

Arrastre

Pasar de enano de jardín

Pasar a sedente

Pasar a gateo

Gateo

Pasar a cuadrúpeda abierta

Pasar a posición de oso

 Pasar a arrodillado

Pasar a galanteo

Marcha de oso

Pasar a bípedo

Marcha lateral

Marcha anterior

Marcha posterior

3.3.1. EVALUACION DE LA SENSIBILIDAD

SENSIBILIDAD SUPERFICIAL

Anestesia Hiperestesia Hiperestesia Conservado Observación

DOLOR

TERMICA

TACTIL

SENSIBILIDAD PROFUNDA

Ausente Conservado Observación

PRESION

VIBRACION

PÓSICION

ESTEREOGNOSIA

PESO

......................................................... ............................................................

Terapeuta responsable Tutor/ Padre o Madre