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EPS SURAMERICANA S.A. SU


CERTIFICADO DE INCAPACIDAD / LICENCIA Nro. 0 - 74906257
Fecha 22/09/2023 07:37:10 IPS Atiende 1142 - EPS SURA – BOGOTÁ, CUNDINAMARCA
Afiliado CC - 1143448882 AARON ALEXANDER IPS Afiliado 1142 - HOSPITAL CARDIO INFANTIL
CARVAJAL RESTREPO
Diagnóstico J40/R53 – Bronquitis por gripa
Origen ENFERMEDAD GENERAL Clasificación INICIAL
Fecha Inicio VIERNES 22 Duración 1 - UNO Fecha Fin VIERNES 22 DE
SEPTIEMBRE SEPTIEMBRE DE 2023
DE 2023
Tipo Generación GENERACION Nro. Prescripción a Sustituir

INFORMACIÓN DEL PROFESIONAL


Profesional CC – 1140834895 CINDY PALOMINO CASTILLO
Responsable
Registro Médico 0834895 - MEDICO GENERAL
Médico que Genera Especialidad Medico General

Afiliado: Le sugerimos presentar el formato de incapacidad que está recibiendo a su empleador para justificar su ausencia laboral.

Empleador o Para la solicitud de reconocimiento económico, el empleador deberá tener una cuenta bancaria inscrita en la cual se realizará el desembolso en caso de que se cumplan las
Condiciones para la liquidación y radicar la incapacidad a través de nuestra página www.epssura.com.co opción empleadores, transacciones y radicación de incapacidades.
Trabajador
Para la radicación deberá indicarse el número del certificado de este formato.
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