EPS SURAMERICANA S.A.

800045229 SU
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD / LICENCIA Nro. 0 - 45623558
Fecha 26/03/2024 07:10:10 am IPS Atiende 900517017 - IPS SURA - 760010866201 –BOGOTA .D.C.-CALLE 100
Afiliado CC – 1032359302 ANGELA LORENA DAZA IPS Afiliado 900517017 - IPS SURA – 760010866201-BOGOTA D.C.-CALLE 100
DIAZ
PACIENTE INGRESE POR URGENCIAS POR GASTROENTERITIS
Diagnóstico principal R102 Diagnóstico
VIRAL
relacionado
Origen ENFERMEDAD Tipo de prestación económica AMBULATORIO Clasificación INICIAL
GENERAL
Fecha Inicio MARTES 26 DE Duración 2- DOS Fecha Fin MIERCOLES 27 DE
MARZO DE 2024 MARZO DE 2024
Tipo Generación GENERACION Nro. Prescripción a Sustituir
Modalidad de la prestación del servicio Intramural Incapacidad retroactiva N
INFORMACIÓN DEL PROFESIONAL
Profesional CC - 75075869 RICARDO MORENO GUZMAN
Responsable
EP
Registro Médico 762014-99 - MEDICO GENERAL

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Empleador o Para la solicitud de reconocimiento económico, el empleador deberá tener una cuenta bancaria inscrita en la cual se realizará el desembolso en caso de que se cumplan las
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Trabajador
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