EVALUACIÒN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS PARA PRACTICAS DE

CUIDADO DE ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRICA

COMCEPTOS A TENER EN CUENTA:

El trastorno delirante (TD) es un trastorno psicótico que tiene como eje

central creencias falsas no bizarras, sistematizadas, permanentes y

relacionadas a las vivencias del individuo; el constructo delirante es una

continuidad de la biografía del paciente y es posible dentro del contexto cultural

del individuo, con la preservación de las otras esferas cognitivas.

1. PROCESO DE ATENCIÒN DE ENFERMERIA EN SALUD MENTAL

a) La valoración es la primera etapa del PAE, y es la parte esencial de la

práctica enfermera. De una buena valoración dependerá el plan de cuidados y

el éxito del mismo. Los pasos de la valoración son:

[Escriba aquí]
  Recogida de datos: A través de la observación, la entrevista, la

exploración física

 Clasificación y validación de los datos: Patrones funcionales de M.

Gordon, 14 necesidades de V. Henderson, Maslow, NANDA

b) El Diagnóstico La segunda etapa del PAE: fase en la que se analizan y

sintetizan los datos obtenidos en la valoración y se determinan los problemas

susceptibles de intervención enfermera. Hay varios tipos de diagnóstico de

enfermería (real, de riesgo, salud o bienestar, posible, de síndrome).

c) Planificación: la enfermera, junto a paciente y cuidadores (si es posible)

determina cuál es el plan de actuación para conseguir los objetivos marcados.

Se elabora un plan de cuidados que incluye los problemas identificados, los

objetivos planteados y las actividades que va a realizar la enfermera para

conseguirlos. Los planes de cuidados pueden ser: individualizados o

estandarizados.

Las fases de la planificación son:

 Priorizar (Pirámide de necesidades de Maslow)

 Formular objetivos o criterios de resultados (NOC)

 Establecer un plan de actuación (NIC)

d) Ejecución: en esta fase se lleva a la práctica todo lo realizado para

conseguir los objetivos, es decir, se realiza el tratamiento enfermero basado

en los diagnósticos planteados, la puesta en marcha del plan de cuidados:

 Preparación: revisión del plan de cuidados programado

 Intervención: realización de las actividades programadas

 Documentación: registro de las actividades realizadas

[Escriba aquí]
e) Evaluación: Proceso de toma de decisiones sobre la situación de los

problemas, así como de crítica de cada fase del proceso enfermero. Al evaluar

el PAE podemos encontrar uno resultados:

 Positivos: se cumplen los objetivos propuestos

 Negativos: no se lograr los objetivos

 Inesperados: complicaciones no valoradas en un principio que surgen

durante la aplicación del PAE pero que no tiene relación con las

intervenciones de enfermería

Si los resultados son positivos podemos dar por finalizado el PAE, pero si son

negativos o inesperados a que realizar una nueva valoración de la situación y

remodelar o elaborar un nuevo PAE.

2. COMO SE EVALÙA EL ESTADO MENTAL DEL PACIENTE:

ORIENTACION: En la entrevista se evidencia un pensamiento de curso

disgregado (falta de idea directriz), con ideas delirantes de tipo místicas,

autorreferenciales y paranoides con marca heteroagresividad.

MEMORIA: Se muestra desorientado, tiene ideas de alucinación

referente a su persona, taquipsiquia y disgregación.

BÚSQUEDA DE PALABRAS: Responde, pero no se orienta en tiempo y

espacio, lenguaje de ritmo rápido.

ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN: Presta atención y esta lucido.

DENOMINACIÓN DE OBJETOS: Reconoce objetos.

SEGUIMIENTO DE ÓRDENES: No, Muestra Actitud psíquica activa,

conducta procedente y reticente por momentos.

ESCRITURA: No, solo ideas delirantes místicas, de daño y perjuicio

polimorfas (mal sistematizadas).

ORIENTACIÓN ESPACIAL: Se muestra desorientado en tiempo y

espacio.
[Escriba aquí]
 RAZONAMIENTO ABSTRACTO: Muestra ideas delirantes místicas, de

daño y perjuicio polimorfas (mal sistematizadas) estaba flaco piensa que

le hicieron crecer los huesos de golpe por una maldad y otros malestares

de alucinación como:

 Estaba flaco pienso que me hicieron crecer los huesos de golpe por

una maldad.

 Me tengo que operar de una reencarnación.

 Estoy condenado porque hay gente maldita que me está adulterando

el cuerpo.

 Estuve en una iglesia, me lavaron el cerebro y me programaron para

el futuro.

 Me están robando los huesos, la sangre y un testículo.

 Saben lo que me pasa y lo están divulgando al mundo entero.

 Tengo bichos en mi cuerpo, es como si estuviera embarazado, pero

esto no es contagioso.

 Soy como un dios y los bichos son extraterrestres.

 Todos se inyectan mi sangre para obtener poder.

 El bicho cuaternario se despierta de noche y me calienta los órganos.

JUICIO: Crítico desviado.

[Escriba aquí]
3. COMO HACER UN EXAMEN MENTAL A UN PACIENTE

PSIQUIATRICO.

ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL A UN PACIENTE PSIQUIATRICO

4. COMO SE CLASIFICAN LOS PACIENTES PSIQUIATRICOS:

LAS REACCIONES: Son la adaptación del individuo frente a unos

acontecimientos externos perturbadores. Este estado no habría aparecido

de no existir una causa y guarda relación comprensible con ella. Cesa

cuando desaparece.

LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD: Rasgos de personalidad o

patrones comportamentales que originan sufrimiento en el paciente o los

otros. Son estables desde la infancia, abarcan múltiples aspectos de las

funciones psicológicas, aunque generan tensión subjetiva son

[Escriba aquí]
 experimentadas como propias.

LAS NEUROSIS: Trastorno crónico recurrente, con manifestaciones

clínicas muy diversas, sin pérdida del criterio de realidad (psicoanálisis) no

hay pérdida de la capacidad de introspección.

LAS PSICOSIS: Trastornos donde existe una pérdida del criterio de

realidad y deterioro del funcionamiento mental, con presencia de

alucinaciones, delirios, confusión y deterioro de la memoria como

característica. Pérdida de la capacidad de introspección.

LOS ESTADOS LÍMITE: Cuando las características de los trastornos

estaban entre las psicosis y las neurosis o bien entre estos y los trastornos

de la personalidad.

LAS DEFICIENCIAS Y DETERIOROS COGNITIVOS: Disminuciones

intelectuales y de capacidades superiores por falta de desarrollo o por

pérdida.

5. SIGNOS Y SINTOMAS DE LAS PATOLOGIAS MAS COMUNES:

DEPRESION SIGNOS Y SINTOMAS:

 sentimientos persistentes de tristeza, ansiedad o vacío.

 sentimientos de desesperanza o pesimismo.

 sentimientos de irritabilidad, frustración o intranquilidad.

 sentimientos de culpabilidad, inutilidad o impotencia.

 pérdida de interés o placer en las actividades y los pasatiempos.

 fatiga, disminución de energía o sensación de que está más lento.

 dificultad para concentrarse, recordar o tomar decisiones.

 dificultad para dormir, despertarse temprano en la mañana o dormir

demasiado;

 cambios en el apetito o en el peso sin haberlos planificado;

[Escriba aquí]
 dolores y molestias, dolor de cabeza, calambres o problemas digestivos sin

una causa física aparente, o que no se alivian ni con tratamiento

ANSIEDAD SIGNOS Y SINTOMAS:

 preocuparse demasiado por las cosas diarias;

 tener problemas para controlar sus preocupaciones o sentimientos de

nerviosismo;

 ser conscientes de que se preocupan mucho más de lo que deberían;

 sentirse inquietas o tener dificultad para relajarse;

 tener problemas para concentrarse;

 sorprenderse fácilmente;

 tener problemas para dormir o para permanecer dormidas;

 cansarse fácilmente o sentirse cansadas todo el tiempo;

 tener dolores de cabeza, musculares o estomacales, o molestias

inexplicables;

 tener dificultad para tragar;

 tener temblores o tics (movimientos nerviosos);

 sentirse irritables o con los nervios de punta;

 sudar mucho, sentirse mareadas o que les falta el aire;

 tener que ir al baño a menudo.

ESQUIZOFRENIA SIGNOS Y SINTOMAS:

 persistencia de ideas delirantes: la persona tiene la creencia errónea de que

algo es verdad, a pesar de las pruebas en contrario;

 persistencia de alucinaciones: la persona oye, huele, ve, toca o siente cosas

que no están presentes;

 vivencia de influencias, control o pasividad: la vivencia de que los

sentimientos, impulsos, acciones o pensamientos propios no son generados

[Escriba aquí]
 por uno mismo, sino que son otros quienes los colocan en la mente de uno, o

los apartan de ella, o de que los pensamientos de uno están siendo

transmitidos a otros;

 razonamiento desorganizado, que a menudo se manifiesta en forma de

discurso confuso o que no viene al caso;

 comportamiento muy desorganizado como, por ejemplo, que la persona haga

cosas que parecen extrañas o sin propósito, o que tenga una reactividad

emocional impredecible o inapropiada que interfiere con su capacidad para

organizar su comportamiento;

 «síntomas negativos» tales como una importante limitación del habla, vivencia

y expresión restringidas de las emociones, incapacidad para experimentar

interés o placer, y retraimiento social; y/o

 agitación extrema o ralentización de los movimientos, o adopción de posturas

extrañas.

CONSUMO DE SUSTENCIAS

 Somnolencia

 Temblor

 Ojos enrojecidos, pupilas dilatadas

 Falta de interés en la higiene personal y aspecto descuidado

 Arrastrar las palabras

 Pérdida o aumento del apetito

 Movimientos descoordinados

 Ojeras

 Horarios de dormir irregulares

 Frecuentes resfriados y tos

 Pérdida de peso

[Escriba aquí]
6. ANALISIS DEL CASO CLINICO Y PONER EL DIAGNOSTICO SEGÚN

CODIGO CIE-10.

Al tratarse de un joven de 21 años de edad inmiscuido en problemas

adictivos desde temprana edad y con problemas familiares incluidos como

la separación de los padres y conflicto entre padre e hijo y la no aceptación

la enfermedad de su hijo y permanentemente lo compara con su otro hijo

que trabaja y estudia.

Ha hecho que la enfermedad mental que afronta vaya empeorando cada

día más, demostrando actitudes con ideas delirantes de tipo místicas,

autorreferenciales y paranoides con marca heteroagresividad. A tal grado

de no interesarle su cuidado personal porque anda desaseado y desprolijo.

A parte de esto tiene antecedentes desde los 12 años, comete delitos

(robos) con varias detenciones policiales, fugas nosocomiales repetitivas y

a su vez tiene dos internaciones previas en el mismo hospital hace

aproximadamente dos años no encontrando una solución y con los

diagnósticos que presenta (Trastorno de ideas delirantes, trastornos mentales

y del comportamiento debidos al uso de múltiples drogas y al uso de otras

sustancias y otro trastorno psicótico agudo, con predominio de ideas

delirantes) y el tratamiento que se plante en el caso clínico, se concluye

que debería ser internado con urgencia y ser tratado con profesionales

especializados llevando un control exhaustivo de su tratamiento. Teniendo

como resultado y orientado a prevenir o disminuir futuros brotes psicóticos

y el consumo de sustancias tóxicas, en un marco de una adecuada

contención familiar que deberá trabajarse en cada reunión.

[Escriba aquí]
 CASO CLÍNICO: MATÍAS.

Paciente de 21 años que ingresa a un hospital psiquiátrico y se presenta

acompañado por su padre. Durante la entrevista se evidencia un pensamiento

de curso disgregado (falta de idea directriz), con ideas delirantes de tipo

místicas, autorreferenciales y paranoides con marca heteroagresividad. Se

fugó de este hospital hace dos meses y reingresa al mismo por vía judicial (con

acta de urgencia).

Antecedentes personales: Tiene dos internaciones previas en el mismo

hospital hace aproximadamente dos años. Consumo de sustancias tóxicas

desde los 12 años, comete delitos (robos) con varias detenciones policiales.

Es internado en un instituto de menores y luego derivado a una granja de

rehabilitación para recuperarse de sus adicciones. Por presentar un episodio

psicótico se lo traslada a un hospital psiquiátrico, donde finalmente se fuga.

En esa oportunidad se provoca cortes con una hoja de afeitar en ambos

pabellones auriculares, para

«sacarse la parte mala del cerebro» según las propias expresiones del

paciente. Presenta una historia de consumo de drogas desde los 12 años

(pegamento, marihuana y cocaína) junto a abuso de alcohol, con varias

internaciones y problemas con la ley.

El paciente dice: «No quiero venir acá, tengo una delirancia porque estaba

flaco y me hicieron crecer los huesos de golpe por una maldad. Me tengo que

operar de una reencarnación, estoy condenado porque hay gente maldita que

me está adulterando el cuerpo. Estuve en una iglesia, me lavaron el cerebro y

me programaron para el futuro. Me están robando los huesos, la sangre y un

testículo. Saben lo que me pasa y lo están divulgando al mundo entero. Tengo

bichos en mi cuerpo, es como si estuviera embarazado, pero esto no es

contagioso. Soy como un dios y los bichos son extraterrestres. Todos se

[Escriba aquí]
 inyectan mi sangre para obtener poder. El bicho cuaternario se despierta de

noche y me calienta los órganos».

El enfermo se encuentra desaseado y desprolijo, lúcido y desorientado en

tiempo y espacio. Actitud psíquica activa, conducta procedente y reticente por

momentos. Atención dirigida hacia sus vivencias internas. Se infieren de su

relato alucinaciones auditivas. Lenguaje de ritmo rápido, tono alto y cantidad

aumentada. Curso del pensamiento: taquipsiquia y disgregación (no sigue

idea directriz). Contenido del mismo: ideas delirantes místicas, de daño y

perjuicio polimorfas (mal sistematizadas). Juicio crítico desviado. Timia

displacentera. Heteroagresividad de palabra y de hecho. Apetito conservado.

Sueño discontinuo.

Cuando me entrevisto con la madre a solas, me cuenta que está separada de

su marido y que Matías tiene muy mala relación con su padre; y que éste no

acepta la enfermedad de su hijo y permanentemente lo compara con su otro

hijo que trabaja y estudia.

Tratamiento: Este debe ser enfocado desde tres perspectivas, a saber: a) el

psicofarmacológico, basado en la prescripción de antipsicóticos (Haloperidol

30 mg. diarios, Levomepromazina 75 mg. diarios), b) psicoterapia individual

(centrada en principio, en la toma de conciencia de su enfermedad y por

consiguiente de su tratamiento), y c) psicoterapia familiar (donde se trabajará

con los padres en la toma de conciencia de la patología dual de su hijo, y la

psicoeducación, orientada a prevenir o disminuir futuros brotes psicóticos y el

consumo de sustancias tóxicas, en un marco de una adecuada contención

familiar que deberá trabajarse en cada reunión.

 DX (1): F22 .0TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES

[Escriba aquí]
  DX (2): F19.0 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO

DEBIDOS AL USO DE MULTIPLES DROGAS Y AL USO DE OTRAS

SUSTAN

 DX (3): F23.3 OTRO TRASTORNO PSICOTICO AGUDO, CON

PREDOMINIO DE IDEAS DELIRANTES.

Atentamente,

Aguilar Cartagena Carñoli

[Escriba aquí]