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Universidad de Buenos Aires

Facultad de Psicología

www.tcinfantojuvenil.com.ar
Depresión en niños y
adolescentes

Leonora Lievendag
leolievendag@gmail.com
www.tcinfantojuvenil.com.ar
Síntomas más comunes en niños y
adolescentes deprimidos
 Estado de ánimo deprimido
 Anhedonia
 Irritabilidad o enojo
 Dificultad para decidir
 Cansancio
 Aislamiento
 Insomnio / Falta de apetito
 Dolores de cabeza o de estómago
Prevalencia de TDM y Distimia
 Antes de los 6 años: se observa muy poco, sólo en
casos de mucha privación, abandono o abuso.

 Entre los 6 y los 12 años


En ambos sexos, 1 de cada 120 a 130 niños padece
de depresión (0,5 a 0,75%)

 En adolescentes
Entre 2 y 4 %, cada vez más mujeres que varones
Curso
 TDM: Un episodio suele durar entre 32 y 36
semanas

 Distimia: Un episodio suele durar 3 años

 Ambos pueden ser recurrentes; A los 5 años el


30% recidivan
Curso
 10% remite espontáneamente a los 3 meses
 Otro 40% remite a lo largo de un año
 Esto indica que un 50% no remite en el año, y
entre 20 y 30% no remite en 2 años
 Cada nuevo episodio provoca mayor
vulnerabilidad (cada vez la intensidad del
desencadenante es menor)
Predictores
 De mayor duración: familia disfuncional,
episodio más severo y sexo femenino

 De bipolaridad:
- Antecedentes familiares de bipolaridad
- episodio más precoz, severo, con síntomas
psicóticos o en comorbilidad con ADD
Etiología
 MODELO DIÁTESIS – ESTRÉS

 Variables biológicas, cognitivas,


comportamentales, sociales/familiares 
Interactúan y confluyen en el
desencadenamiento
y el mantenimiento de la depresión
MODELO COGNITIVO DE LA
DEPRESIÓN DE BECK
 Las personas con tendencia a la depresión tienen
esquemas y estructuras cognitivas que posibilitan
una:

 Visión negativa de uno mismo


 Visión negativa del futuro
 Visión negativa del mundo

(TRÍADA COGNITIVA)
 Los esquemas (patrones cognitivos estables)
determinan la forma en que codificamos las
situaciones.

 Durante la depresión se activan esquemas


depresógenos, a veces inactivos durante años.

 Las interpretaciones de los pacientes depresivos se


distorsionan para ajustarse a los esquemas
depresógenos.

 Las distorsiones de los depresivos mantienen la


creencia en la validez de los esquemas negativos
(Sesgo negativo)
Estudios en niños
 Menos estructurados que en adultos
 Faltan esquemas positivos
MODELO DE ESTILO ATRIBUCIONAL DE
SELIGMAN Y COLS

 Las personas que ante sucesos negativos tienen


atribuciones internas, globales y estables tienen una
mayor probabilidad de padecer depresión.

 La desesperanza, como estilo atributivo, en interacción


con el manejo de determinados sucesos negativos
llevaría a la depresión.
Dimensiones atribucionales
(Seligman)
 Interno – Externo

 Estable – Inestable

 Global – Específico
Evaluación
 Presencia de síntomas
 Inventarios/escalas
 Ideación/riesgo suicida
 Tríada cognitiva
 Relaciones interpersonales
 Funcionamiento familiar
Escalas
 BDI (adolescentes o adultos)
 Cuestionario para Estado de Ánimo Infantil abreviado
(SMFQ) de Angold & Costello,
formas para niños y para padres
 CDI (Children’s Depression Inventory) de Maria
Kovacs
Intervenciones en
Depresión
Importante para lograr
el éxito terapéutico
 Establecer un vínculo terapéutico de confianza, para
favorecer la comunicación efectiva y el trabajo
colaborativo

 Abordar temas y problemas que son los que


preocupan o hacen padecer al paciente en su vida
cotidiana

 Tender a que el chico pueda aprender nuevas


estrategias y que pueda aplicarlas a su vida
cotidiana
Importante para lograr
el éxito terapéutico
 Trabajar la reestructuración cognitiva buscando que
el chico pueda crear una visión diferente de sí
mismo, de los otros y de su futuro.

 Favorecer cambios en los aspectos de la


comunicación e interacción familiar que podrían
estar ayudando a mantener la depresión
Intervenciones en Depresión
 Psicoterapia individual o grupal para
el niño o adolescente
 Trabajo con padres
 Terapia familiar
 Medicación
Psicoterapia individual o grupal para el
niño o adolescente
 Primeras sesiones:
- Presentación mutua entre paciente y terapeuta
- Razones para iniciar un tratamiento.
Incluir: - Ayudarlo a poder sentirse mejor y disfrutar más
-Ayudarlo a manejar o resolver mejor algunas
situaciones
- Ayudarlo a llevarse mejor con los demás
Primeras sesiones (cont.)

 Confidencialidad (y excepciones)
 Importancia de poder expresar lo que
pensamos y sentimos, todo eso será
respetado y tenido en cuenta
 Vínculo terapéutico
 Ofrecer esperanza
Psicoterapia individual o grupal
 Psicoeducación
 Educación emocional
 Planificación de actividades
 Resolución de problemas
 Reestructuración cognitiva
 Habilidades interpersonales/comunicación
 Relajación
 Control de la ira
Apareando síntomas e intervenciones

Disforia Educación emocional


Psicoeducacón del sueño,
Insomnio relajación, visualización

Desesperanza Reestructuración cognitiva


y resolución de problemas

Baja autoestima Reestructuración


cognitiva, actividades
agradables, atención a
emociones positivas
Apareando síntomas e intervenciones
Aislamiento social Entrenamiento en
habilidades
interpersonales y
comunicación

Culpa y autorreproches
Reestructuración
cognitiva: reatribución

Fatiga o cansancio Planificación de


actividades, ejercicio físico
regular
Psicoeducación
 Para padres y Para el paciente

 Sintomatología propia del trastorno


 Tratamientos y formatos disponibles
 Conceptos básicos de Terapia Cognitiva y rol
que esperamos de ellos
“Educación” emocional
1. Describir diferentes emociones (qué se siente,
situaciones en las que se siente, cómo se
expresa)
2. Registrar emociones positivas durante la
semana (esto debe mantenerse a lo largo del
tratamiento!)
3. Comprender relación con pensamientos y
conductas
“Educación” emocional
4. Explicar qué son el sesgo negativo y las
distorsiones cognitivas, para registrarlos y
combatirlos
5. Registrar emociones negativas y
“transformarlas” en
problemas a resolver
UNÍ CON LÍNEAS

TEMEROSO

DIVERTIDO

CONTENTA

TRISTE

ENOJADA
Con chicos más grandes o
adolescentes:
 Juego de tarjetas:
 Según la edad y nivel de maduración, se puede
trabajar sobre emociones más diversas y
complejas
Enojo – Celos – Frustración – Entusiasmo –
Miedo – Sorpresa – Tristeza – Envidia –
Orgullo – Aburrimiento – Desilusión –
Vergüenza – Gratitud – Amor – Etc.Etc.
 Juegos de tarjetas:

 Explicar en que consiste cada emoción y


cuándo recuerda haberla sentido.
 Dígalo con mímica
 Pictionary de emociones
Trabajando con la emociones
Estimar la intensidad de la emoción:

Marcá en este termómetro


7
6

cuán triste (enojado,


5
4

asustado, etc,) estuviste


3
2
1
Trabajando con las emociones
 Estimar la intensidad de la emoción:

¿Cuánto miedo (u otra emoción) tuviste?


Planificar actividades
 Agenda

 Planificar actividades placenteras y registrar


emociones
RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS
- Estudio la situación y defino el problema
- Qué podría hacer? (varias opciones)
- Consecuencias posibles?
- Elegir una opción y llevarla a cabo
- Evaluar los resultados
RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS
Algunos tips:
- Anotar frases:

 Sé que cuando me distraigo con algo


que me gusta, hago que la mala onda
se vaya
 Sé que cuando estoy mal veo
todo negro, pero cuando estoy
mejor, veo que no es así
 Con depresión cuesta ver que
RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS
 Algunos tips:
- Explicar la tendencia a evitar y lo que provoca
para enfatizar la búsqueda de otros modos de
afrontamiento más eficaces
- Averiguar / observar cómo enfrentan otros las
situaciones en las que se sienten tristes,
enojados, inadecuados o desganados
REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA
Trabajando sobre pensamientos distorsionados sobre sí,
los demás y el futuro
 Identificación de pensamientos
 Búsqueda de evidencias a favor y en contra
 Pensamientos alternativos
 Experimentos para poner a prueba esos
pensamientos
Mostrando la relación pensamiento-
emoción-conducta
Lo que pienso, lo que siento
y lo que hago
 Cuáles son cosas que pienso, cosas que siento o
cosas que hago?
 Me va a salir mal
 Correr
 Triste
 Enojado
 Jugué bien aunque haya perdido
 Estaba viendo tele
 Siempre pierdo
 No le importó que yo no juegue
El círculo mágico
• Pensá en alguna situación que haya sido muy
agradable para vos, y completá:

• Pensé:…………….

• Me sentí:……………

• Qué hice:………….
La “trampa negativa”
• Pensá en alguna situación que para vos haya sido
difícil o fea, y completá:
• Pensé:…………….

• Sentí:……………

• Qué hice:………….
REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA

 Trabajar sobre la visión negativa de sí:


(Autovaloración)
- Reseña de recuerdos agradables y de
problemas que supo afrontar
- Fotos relacionadas con situaciones agradables
- Collage: “así soy yo”
 Collage
¿Qué les gusta a otros de vos?
 Meli, 9 años:
“A mi mamá creo que le gusta cómo dibujo. A mi
amiga Luly, que le presto mis cosas. A mi
hermana creo que no le gusta nada de mí. Me
costó pensar todo esto”

 Gastón, 11 años:

REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA

Hacia el final del tratamiento


 Revisar pensamientos sobre el futuro y cómo
influyen en nuestro ánimo y desempeño.
 Trabajar la desesperanza
 Buscar pensamientos alternativos que ayudan
a estar mejor!
Relajación / Visualización
 Respiración lenta
 Tensar y relajar grupos musculares
 10 velas
 La pluma que cae
 El pizarrón
Control de la ira
 Diferenciar entre sentimiento de enojo y
conducta agresiva
 Aplicar reestructuración cognitiva: qué
pensamiento me enoja? Evidencias?
 Aplicar resolución de problemas: qué otras
opciones tengo?
 Postergar una respuesta hasta estar más frío
 Exponerse: imaginariamente, en role play, in
vivo
HABILIDADES
INTERPERSONALES/COMUNICACIÓN
1. Entrenamiento en asertividad
2. Empatía
3. Escucha activa
4. Cómo pedir
5. Habilidad para enfrentar diferentes situaciones
que se van presentando: burlas, ataques,
desprecios, presiones para que haga algo que
no desea
Trabajo con padres
1. Refuerzos positivos y extinción por
indiferencia. “Tiempo especial”(Barkley)
Registros entre sesiones: logros, fracasos,
situaciones problemáticas.
2. Reducción de criticismo
3. Control de la ira
4. Entrenamiento en empatía