Objetivo General

 Elaborar un plan de cuidados integral y personalizado, así como un

seguimiento completo del paciente, favoreciendo la capacidad de relación
enfermera – paciente.

Objetivos específicos

 Analizar y comprender los elementos psicopatológicos implicados en el

trastorno esquizofrénico.

 Desarrollar los diversos elementos implicados en el proceso de enfermería

que tienen que ver con los procesos esquizofrénicos.

 Aplicar el marco teórico de las necesidades básicas de salud a la

valoración de enfermería en salud mental.

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JUSTIFICACION

Una enfermedad mental grave, como la esquizofrenia, tiene muchas caras y

puede ser analizada desde diferentes ángulos

Sin embargo el estudio y entendimiento de esta enfermedad, es muy importante

para que tanto así como el paciente y su familia puedan tener una mejor calidad
de vida

METODOLOGÍA APLICADA:

Para realizar la valoración utilizo el modelo de Virginia Henderson, basado en las

necesidades humanas, que van a determinar el grado de independencia /
dependencia del individuo.

Por medio de la entrevista se logra determinar estas necesidades y entablar buena

empatía con el paciente.

MARCO TEORICO
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 La esquizofrenia es una enfermedad psiquiátrica, considerada el más
característico y común de los trastornos psicóticos.

Fue identificada por primera vez a finales del siglo XIX (1889), por Emil
Kraepelin, con el nombre de “dementia praecox”. En 1911, Eugen Bleuler
abandona el término de demencia precoz y acuña el de esquizofrenia.

La característica fundamental como su nombre indica es la fragmentación de la

personalidad y los cuatro ámbitos principales de manifestación son: 

 En los procesos del pensamiento, la fragmentación se manifiesta en forma

de razonamiento y juicios extraños ininteligibles. En los casos más graves
el pensamiento expresado verbalmente suele consistir en frases sin
relación entre sí o incluso en palabras sueltas.
 Las reacciones emocionales son frecuentemente inadecuadas a la situación
que las produce. El sujeto aparece emocionalmente perplejo, no tiene
interés por sí mismo o en los acontecimientos exteriores.
 El sentido de la realidad es siempre defectuoso, en general, o bien el
enfermo niega la existencia de la realidad exterior, o bien modifica sus
percepciones haciéndolas acordes con sus prejuicios o sus actitudes
errantes.
 El sentido de ambivalencia suele consistir en la coexistencia de
sentimientos diametralmente opuestos hacia las personas (odio y amor,
recelo y confianza) que pueden aparecer de manera simultánea en un
mismo individuo.

FORMAS CLÍNICAS

Además de diferencias en la forma de presentación y de evolución, se

distinguen diversos tipos o formas clínicas según la sintomatología predominante.
Siguiendo la CIE-10 (Clasificación internacional de las enfermedades, 10ª
versión), distinguimos las siguientes:

Esquizofrenia simple
Tiene un inicio precoz y se caracteriza por su mayor tendencia a la cronicidad y
pobreza sintomática, limitada fundamentalmente a la esfera afectiva.

Esquizofrenia catatónica
Predominan los síntomas psicomotores, el enfermo esta totalmente aislado del
mundo y puede permanecer largos períodos en posición estatutaria.

Esquizofrenia hebefrénica

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 Se presenta con más frecuencia en adolescentes, se caracteriza por una escasa
actividad delirante alucinatoria y predomina la conducta y al lenguaje
desorganizados.

Esquizofrenia paranoide
Es la más frecuente, su comienzo suele ser insidioso y más tardío. En su
sintomatología predominan las ideas delirantes.

Esquizofrenia residual
Se caracteriza por la presencia persistente y escasamente modificable por los
tratamientos, de síntomas negativos. Tiene tendencia a la cronicidad.

Depresión pos esquizofrénica

Los trastornos esquizoafectivos

SÍNTOMAS DE ESQUIZOFRENIA:

     Positivos:     Negativos Desorganizados

1. alucinaciones   1. afecto aplanado  1. lenguaje

2. trastornos del 2. no desorganizado    
pensamiento  espontaneidad    2. pensamiento
3. ideas delirantes   3. amotivado   pobre   
4. intuición 4. anhedonia    3. afecto inapropiado 
delirante          5. anergia    4. conducta
5. conducta extraña desorganizada
5. falta de atención

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TRATAMIENTOS

Trifluoperazina

La trifluoperazina se usa para tratar los síntomas de la esquizofrenia (una

enfermedad mental que causa pensamientos alterados o fuera de lo común,
pérdida de interés en la vida y emociones muy intensas o inapropiadas). La
trifluoperazina también se usa, por períodos breves, para tratar la ansiedad en
personas que no han respondido a ningún otro medicamento. La trifluoperazina
pertenece a un grupo de medicamentos llamados anti psicóticos convencionales.
Actúa al disminuir la excitación anormal del cerebro.

Efectos Secundarios:

 somnolencia

 mareos

 visión borrosa

 sequedad en la boca

 congestión nasal

 náuseas

 dificultad para orinar

 dilatación o contracción de las pupilas (los círculos negros del centro del ojo
se agrandan o achican)

 estreñimiento

 cambios en el apetito

 aumento de peso

 falta de expresión en el rostro

 arrastrar los pies al caminar

 agitación

 nerviosismo

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  movimientos extraños, lentos o incontrolables en cualquier parte del cuerpo

 dificultad para dormirse o permanecer dormido

 dolores de cabeza

 cansancio extremo

 debilidad

 distensión de los senos

 secreción de leche

 falta de algunos períodos menstruales

 disminución de la capacidad sexual en los hombres

Biperideno

Biperideno está indicado como agente antiparkinsoniano. También está indicado

en la prevención y corrección de los síntomas extrapiramidales inducidos por
neurolépticos (parkinsonismo medicamentoso), en especial: haloperidol,
tioridacina, trifluoperacina, perfenacina, etc. Controla las discinesias tempranas, la
acatisia y los estados de tipo parkinsonoide. Indicado en la enfermedad de
Parkinson, especialmente cuando se manifiesta con rigidez y temblor.

Efectos Secundarios

Sequedad de boca
Trastornos de la acomodación visual.
Cansancio
Obnubilación
Vértigo
Aumento de la frecuencia cardiaca(taquicardia ).

La Relajación como terapia

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La práctica de la relajación produce una disminución generalizada de la activación,
que protege al organismo de la sobrecarga, promoviendo procesos restauradores.
Los efectos específicos de la respuesta de la relajación son:

Psicomentales

1. Claridad de pensamientos
2. Aumento de la capacidad de concentración
3. Aumento del campo perceptivo
4. Acentuación de la creatividad y la intuición
5. Autocontrol emocional
6. Incremento de la memoria
7. Adquisición de la conciencia del momento presente: “el aquí y el
ahora”, como un elemento de conciencia de la realidad
8. Aumento de la capacidad de atención
9. Previene o elimina la tensión mental y emocional
10. Ayuda a combatir la irritabilidad

Físicomentales

1. Elimina la tensión física

2. Ayuda a combatir el insomnio
3. Previene contra el agotamiento
4. Previene contra trastornos psicosomáticos

Los métodos de relajación más utilizados en la actualidad son los  métodos

físicos (respiración y relajación progresiva) y los métodos mentales (entrenamiento
autógeno, imaginería y meditación).
Se consideran tres tipos de posturas como adecuadas para llevar a cabo la
relajación, acostado en decúbito supino, sentado sobre un sillón y la posición de
cochero.

 La posición de cochero no es una postura cómoda pero es recomendable en

los casos en los que la circunstancia no permita otra posición. La persona está
sentada con el cuerpo inclinado hacia delante, y de este modo su peso descansa
sobre la mitad superior de su cuerpo. Los antebrazos se apoyan sobre los muslos
y la cabeza descansa caída sobre el pecho. Las piernas no deben cruzarse.

La respiración: Una respiración correcta es fundamental para la vida, por lo que

si ésta es incompleta superficial o apresurada, se van a producir repercusiones
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negativas en el funcionamiento global del organismo ( dificultad de afrontamiento a
situaciones estresantes, aceleración de los estados de ansiedad...)

Imaginería: Llamado también imaginación o método de “imaginería temática”,

su aplicación se realiza indicando a la persona que evoque una escena imaginaria,
que tenga algún valor de tranquilidad o relajación, como por ejemplo, imaginarse
en una playa al sol, caminando junto a un río, etc.

Este método pretende concentrar la mente en imágenes positivas, utilizando

sus poderes intuitivos e imaginativos.

2. ANAMNESIS

2.1 Valoración General :

El señor Ronald Alpizar Jiménez, de 36 años de edad, soltero. Actualmente vive

con sus padres y sus hermanas en el barrio San José de Alajuela
Ingresa al taller protegido, desde enero del 2001.

Antecedentes familiares:

Su tía abuela tiene la enfermedad de Alzheimer. No se conocen más antecedentes

familiares destacables.

Antecedentes personales:

Ronald Alpizar es inicialmente diagnosticado de esquizofrenia paranoide en 1990

a la edad de 20 años. Ha sido internado en varias ocasiones en el Hospital
Nacional Psiquiátrico. Ha seguido intermitente el tratamiento farmacológico.

Problema actual:

Diagnosticada de un trastorno esquizotípico de varios años de evolución.

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Relaciones interpersonales:

Ronald establece buena comunicación con las personas a su alrededor, se

comunica, es muy comunicativo expresando con claridad sentimientos y deseos,
con su familia afirma tener buena relación sin embargo su relación con su padre
parece afectarle.

Problemas presentes:

El paciente asegura tener total control de su enfermedad y que el tratamiento

farmacológico es lo que lo afecta, dice que es capaz de controlar la voz que
escucha y de no actuar impulsivamente, sin embargo si ha presentado varios
problemas con los compañeros del taller por sus ideas y pensamientos.

2.2 Valoración de enfermería

Nombre: R. A. J
Sexo: Masculino
Edad: 36 años
Nacionalidad: Costarricense
Estado civil: Soltero
Escolaridad: Primaria
Religión: Católica

El Sr. RA afirma estar bien con respecto a su enfermedad, es mas asegura que
los medicamentos son los que le causan problemas, refiere sentir mucho ardor en
los ojos cuando toma las pastillas y que además le causan muchos dolores de
cabeza.

El paciente refiere estar soltero, pero que “le gustaría tener novia”, vive con su
familia formada por padre, madre y 3 hermanas, 1 de ellas labora en el taller
protegido, afirma llevarse bien con su familia sin embargo dice sentirse como un
“estorbo” por que su padre cuando lo ve llegar a la casa se encierra en una
habitación, también relata haber tenido varios problemas con sus hermanas y
haberles pegado en ocasiones pero que ellas lo perdonaron y no lo volvió a hacer.

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 El Sr. RA se encuentra alegre y sonriente a la hora de la entrevista , muy
comunicativo sin embargo describe que hay días que se siente deprimido que no
quiere ir al taller, porque la actitud de muchos de sus compañeros les molesta,
dice que no le gusta cuando escucha a los demás integrantes del taller hablar
vulgaridades que eso “lo enoja mucho” que también le molesta que la gente se le
quede viendo por que cree que están planeando algo para hacerle un daño o que
la gente se ría en frente de el por que cree que se burlan de el.

En los relatos del Sr. RA cuenta que en su juventud le gustaba mucho salir a
bailar y a “parrandear” que por eso fue que empezó a probar las drogas hasta el
punto de abusar de ellas, que asegura que eso fue lo que “lo jodio” de la cabeza.
Que vivió en la calle durante mucho tiempo y que Dios fue que lo curo después de
una sobredosis, que el escucho a Dios que le iba a dar una segunda oportunidad.
Asegura que el después de este episodio con las drogas empezó a escuchar la
voz de Dios en su cabeza que le pedía que se arrodillara a rezar y que entonces lo
hacia sin importar el lugar donde estuviera el se hincaba a rezar. Afirma que ahora
el controla la voz y que no siempre que la escucha le hace caso que ya puede
seguir adelante sin ponerle atención. También cuenta que cuando estaba joven
padecía mucho de acné y eso le causaba mucha depresión, que hasta planeo
quitarse a vida por que se sentía muy mal y avergonzado con su aspecto físico.

El paciente también asegura que a pesar de sentirse a gusto en el taller, tiene

muchos sueños y esperanzas, dice que quiere terminar el bachillerato y conseguir
un trabajo por que hacer prensas en el taller no es lo suficientemente retador, que
le gustaría comprarse una casa y tener muchas cosas materiales.

El Sr. RA se manifiesta como un creyente de la religión cristiana y que ama a

Dios sobre todas las cosas y que el guía toda su vida a través de la palabra de
Dios.

Examen Mental

El Sr. RA se encuentra aseado, limpio, tranquilo, sonriente, muy comunicativo

expresando con claridad sentimientos y deseos y entabla buena empatía con
el entrevistador
Se encuentra de buen humor al momento de la entrevista, si tiene síntomas de
ansiedad, labilidad afectiva
Posee pensamientos dereistas, fuga de ideas, cierta circunstancialidad, tiene
ideas de grandeza, de persecución, depresivas y místicas.
Presenta alucinaciones complejas auditivas
Tiene buena orientación de tiempo y espacio, sabe bien quien es, con una
atención activa y voluntaria, buena memoria, inteligente, y emplea un
vocabulario amplio
Buen juicio, sin embargo se ve afectado en ocasiones por ideas paranoides
No tiene insight
Paciente provee información confiable
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 El paciente como diagnosticado en un principio es esquizofrénico paranoide,
además de presentar síntomas depresivos y de ansiedad.

2.2 Tratamiento Actual

El paciente actualmente tiene un tratamiento de trifluoperazina y Biperideno en

el siguiente orden

Tratamiento Dosis Vía Hora

Trifluoperazina 2 tabletas oral Mañana
4 tabletas oral Noche
Biperideno 1 tableta oral Medio día
1 tableta oral Noche

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA EN UN PACIENTE

ESQUIZOFRENICO PARANOIDE
Diagnostico Objetivo Acciones

Alteración en los procesos El paciente distinguirá las  Determinar las

de pensamiento relacionado
con delirios, ideas
delirantes que distorsionan
la percepción de la
realidad.
percepciones no repercusiones de la
concordantes con la alteración en las
realidad. actividades de la vida
diaria.
 Planificar las actividades
diarias, fijando horarios y
lugares para realizarlas.
 Mantener la orientación
espacio-temporal mediante
calendarios, relojes
visibles; y mantener la
posesión de los objetos
personales, etcétera.
 Evitar discutir o negar las
alteraciones del
pensamiento que se
expresen en la

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 comunicación verbal.
 Usar la duda razonable y la
paráfrasis para orientar y
hacer inteligible el discurso
 Proporcionar técnicas y
espacios de relajación y de
aislamiento visual, solo
cuando se precise.
 Usar el lenguaje
descriptivo sin
elaboraciones abstractas.
 No utilizar las metáforas
para la comunicación.
 Proporcionar refuerzo
social positivo cuando
verbalice percepciones
adecuadas de la realidad.
 Mantener una distancia
física de relación aceptable
con el paciente.
 Proporcionar condiciones
para disminuir la
percepción amenazante:
probar las comidas, etc.
 No tocar al paciente si se
percibe como amenaza.

Riesgo de violencia: El paciente reducirá o  Identificar las situaciones de

lesiones a otros, eliminara los episodios de riesgo.
relacionado con ideas conducta violenta.  Identificar mecanismos
paranoides alternativos de resolución
de situaciones de riesgo.
 Reducir o eliminar el
consumo de estimulantes
 Valorar respuesta a
fármacos, si esta bajo
tratamiento farmacológico.
 Disminuir las situaciones de
riesgo.
 Controlar los objetos de
riesgo.

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Ansiedad, relacionada con
percepciones extrañas y/o
negativas sobre si mismo y
el entorno.
El paciente disminuirá sus
niveles de ansiedad por si
mismo.
 Técnicas de relajación
controlada.
 Mostrar disponibilidad
para permitir expresar
inquietudes y miedos.
 Ayuda para incorporar los
cambios que supone el
programa terapéutico.
 Organizar previamente
con el paciente las
actividades que sean
nuevas o que generen
ansiedad en el paciente.
 Valorar niveles de
ansiedad, para proponer la
pertinencia del uso de
ansiolíticos.
 Disponer de espacios de
baja estimulación, si se
precisan.

Deterioro de la El paciente será capaz de  Apoyo continuo a la

comunicación verbal
relacionado con
alteraciones en el curso del
pensamiento.
comunicarse y relacionarse expresión correcta de
eficazmente con los demás hechos, opiniones y
sentimientos
 Programas de
entrenamiento en
habilidades sociales.
 Programas de expresión
alternativos (escritura,
dibujo, etc.).
 Lectura diaria de la prensa
en voz alta y comentando
las noticias

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