Objetivo General y Elaborar un plan de cuidados integral y personalizado, así como un seguimiento completo del paciente, favoreciendo la capacidad

de relación enfermera ± paciente.

Objetivos específicos y Analizar y comprender los elementos psicopatológicos implicados en el trastorno esquizofrénico. Desarrollar los diversos elementos implicados en el proceso de enfermería que tienen que ver con los procesos esquizofrénicos. Aplicar el marco teórico de las necesidades básicas de salud a la valoración de enfermería en salud mental.

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que van a determinar el grado de independencia / dependencia del individuo. basado en las necesidades humanas. como la esquizofrenia.JUSTIFICACION Una enfermedad mental grave. tiene muchas caras y puede ser analizada desde diferentes ángulos Sin embargo el estudio y entendimiento de esta enfermedad. Por medio de la entrevista se logra determinar estas necesidades y entablar buena empatía con el paciente. 2 . es muy importante para que tanto así como el paciente y su familia puedan tener una mejor calidad de vida METODOLOGÍA APLICADA: Para realizar la valoración utilizo el modelo de Virginia Henderson.

Esquizofrenia catatónica Predominan los síntomas psicomotores. o bien el enfermo niega la existencia de la realidad exterior. el enfermo esta totalmente aislado del mundo y puede permanecer largos períodos en posición estatutaria. FORMAS CLÍNICAS Además de diferencias en la forma de presentación y de evolución. 3 . En los casos más graves el pensamiento expresado verbalmente suele consistir en frases sin relación entre sí o incluso en palabras sueltas. El sujeto aparece emocionalmente perplejo. considerada el más característico y común de los trastornos psicóticos. El sentido de la realidad es siempre defectuoso. distinguimos las siguientes: Esquizofrenia simple Tiene un inicio precoz y se caracteriza por su mayor tendencia a la cronicidad y pobreza sintomática. El sentido de ambivalencia suele consistir en la coexistencia de sentimientos diametralmente opuestos hacia las personas (odio y amor. 10ª versión). no tiene interés por sí mismo o en los acontecimientos exteriores. Las reacciones emocionales son frecuentemente inadecuadas a la situación que las produce. por Emil Kraepelin. la fragmentación se manifiesta en forma de razonamiento y juicios extraños ininteligibles. se distinguen diversos tipos o formas clínicas según la sintomatología predominante. o bien modifica sus percepciones haciéndolas acordes con sus prejuicios o sus actitudes errantes. En 1911. con el nombre de ³dementia praecox´.MARCO TEORICO La esquizofrenia es una enfermedad psiquiátrica. recelo y confianza) que pueden aparecer de manera simultánea en un mismo individuo. La característica fundamental como su nombre indica es la fragmentación de la personalidad y los cuatro ámbitos principales de manifestación son: y y y y En los procesos del pensamiento. Siguiendo la CIE-10 (Clasificación internacional de las enfermedades. Fue identificada por primera vez a finales del siglo XIX (1889). en general. limitada fundamentalmente a la esfera afectiva. Eugen Bleuler abandona el término de demencia precoz y acuña el de esquizofrenia.

Esquizofrenia paranoide Es la más frecuente. falta de atención 4 .Esquizofrenia hebefrénica Se presenta con más frecuencia en adolescentes. conducta extraña Desorganizados 1. afecto aplanado 2. amotivado 4. intuición 4. pensamiento pobre 3. anhedonia delirante 5. no pensamiento espontaneidad 3. se caracteriza por una escasa actividad delirante alucinatoria y predomina la conducta y al lenguaje desorganizados. En su sintomatología predominan las ideas delirantes. lenguaje desorganizado 2. Tiene tendencia a la cronicidad. su comienzo suele ser insidioso y más tardío. Esquizofrenia residual Se caracteriza por la presencia persistente y escasamente modificable por los tratamientos. alucinaciones 1. de síntomas negativos. anergia 5. ideas delirantes 3. trastornos del 2. conducta desorganizada 5. Depresión pos esquizofrénica Los trastornos esquizoafectivos SÍNTOMAS DE ESQUIZOFRENIA: Positivos: Negativos 1. afecto inapropiado 4.

lentos o incontrolables en cualquier parte del cuerpo dificultad para dormirse o permanecer dormido dolores de cabeza cansancio extremo debilidad distensión de los senos secreción de leche falta de algunos períodos menstruales disminución de la capacidad sexual en los hombres 5 . para tratar la ansiedad en personas que no han respondido a ningún otro medicamento. por períodos breves. La trifluoperazina pertenece a un grupo de medicamentos llamados anti psicóticos convencionales.TRATAMIENTOS Trifluoperazina La trifluoperazina se usa para tratar los síntomas de la esquizofrenia (una enfermedad mental que causa pensamientos alterados o fuera de lo común. Efectos Secundarios: y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y somnolencia mareos visión borrosa sequedad en la boca congestión nasal náuseas dificultad para orinar dilatación o contracción de las pupilas (los círculos negros del centro del ojo se agrandan o achican) estreñimiento cambios en el apetito aumento de peso falta de expresión en el rostro arrastrar los pies al caminar agitación nerviosismo movimientos extraños. Actúa al disminuir la excitación anormal del cerebro. pérdida de interés en la vida y emociones muy intensas o inapropiadas). La trifluoperazina también se usa.

Aumento de la capacidad de atención 9. También está indicado en la prevención y corrección de los síntomas extrapiramidales inducidos por neurolépticos (parkinsonismo medicamentoso). 4. Controla las discinesias tempranas. etc. como un elemento de conciencia de la realidad 8. Previene o elimina la tensión mental y emocional 10. Los efectos específicos de la respuesta de la relajación son: Psicomentales 1. Ayuda a combatir la irritabilidad 6 . 7. la acatisia y los estados de tipo parkinsonoide. Efectos Secundarios Sequedad de boca Trastornos de la acomodación visual. 6. Claridad de pensamientos Aumento de la capacidad de concentración Aumento del campo perceptivo Acentuación de la creatividad y la intuición Autocontrol emocional Incremento de la memoria Adquisición de la conciencia del momento presente: ³el aquí y el ahora´. tioridacina.Biperideno Biperideno está indicado como agente antiparkinsoniano. Indicado en la enfermedad de Parkinson. en especial: haloperidol. Cansancio Obnubilación Vértigo Aumento de la frecuencia cardiaca(taquicardia). 5. trifluoperacina. perfenacina. promoviendo procesos restauradores. que protege al organismo de la sobrecarga. especialmente cuando se manifiesta con rigidez y temblor. 3. 2. La Relajación como terapia La práctica de la relajación produce una disminución generalizada de la activación.

sentado sobre un sillón y la posición de cochero. 3. utilizando sus poderes intuitivos e imaginativos. 2. La persona está sentada con el cuerpo inclinado hacia delante. La posición de cochero no es una postura cómoda pero es recomendable en los casos en los que la circunstancia no permita otra posición. etc. acostado en decúbito supino.. Este método pretende concentrar la mente en imágenes positivas. Se consideran tres tipos de posturas como adecuadas para llevar a cabo la relajación. 4. 7 . La respiración: Una respiración correcta es fundamental para la vida. imaginería y meditación). como por ejemplo. Las piernas no deben cruzarse. imaginarse en una playa al sol. su aplicación se realiza indicando a la persona que evoque una escena imaginaria.. se van a producir repercusiones negativas en el funcionamiento global del organismo ( dificultad de afrontamiento a situaciones estresantes. caminando junto a un río. y de este modo su peso descansa sobre la mitad superior de su cuerpo. aceleración de los estados de ansiedad.Físicomentales 1. por lo que si ésta es incompleta superficial o apresurada. Elimina la tensión física Ayuda a combatir el insomnio Previene contra el agotamiento Previene contra trastornos psicosomáticos Los métodos de relajación más utilizados en la actualidad son los métodos físicos (respiración y relajación progresiva) y los métodos mentales (entrenamiento autógeno. Los antebrazos se apoyan sobre los muslos y la cabeza descansa caída sobre el pecho. que tenga algún valor de tranquilidad o relajación.) Imaginería: Llamado también imaginación o método de ³imaginería temática´.

sin embargo si ha presentado varios problemas con los compañeros del taller por sus ideas y pensamientos. Problema actual: Diagnosticada de un trastorno esquizotípico de varios años de evolución. Relaciones interpersonales: Ronald establece buena comunicación con las personas a su alrededor. Actualmente vive con sus padres y sus hermanas en el barrio San José de Alajuela Ingresa al taller protegido. No se conocen más antecedentes familiares destacables. dice que es capaz de controlar la voz que escucha y de no actuar impulsivamente. Problemas presentes: El paciente asegura tener total control de su enfermedad y que el tratamiento farmacológico es lo que lo afecta. de 36 años de edad. Ha sido internado en varias ocasiones en el Hospital Nacional Psiquiátrico. Ha seguido intermitente el tratamiento farmacológico. ANAMNESIS 2. con su familia afirma tener buena relación sin embargo su relación con su padre parece afectarle. soltero. Antecedentes personales: Ronald Alpizar es inicialmente diagnosticado de esquizofrenia paranoide en 1990 a la edad de 20 años.1 Valoración General : El señor Ronald Alpizar Jiménez. desde enero del 2001.2. se comunica. es muy comunicativo expresando con claridad sentimientos y deseos. Antecedentes familiares: Su tía abuela tiene la enfermedad de Alzheimer. 8 .

pero que ³le gustaría tener novia´. RA se encuentra alegre y sonriente a la hora de la entrevista . 1 de ellas labora en el taller protegido. RA afirma estar bien con respecto a su enfermedad. El paciente también asegura que a pesar de sentirse a gusto en el taller. es mas asegura que los medicamentos son los que le causan problemas. dice que no le gusta cuando escucha a los demás integrantes del taller hablar vulgaridades que eso ³lo enoja mucho´ que también le molesta que la gente se le quede viendo por que cree que están planeando algo para hacerle un daño o que la gente se ría en frente de el por que cree que se burlan de el. El paciente refiere estar soltero. afirma llevarse bien con su familia sin embargo dice sentirse como un ³estorbo´ por que su padre cuando lo ve llegar a la casa se encierra en una habitación. que hasta planeo quitarse a vida por que se sentía muy mal y avergonzado con su aspecto físico. Afirma que ahora el controla la voz y que no siempre que la escucha le hace caso que ya puede seguir adelante sin ponerle atención. tiene muchos sueños y esperanzas. En los relatos del Sr. El Sr. vive con su familia formada por padre. Asegura que el después de este episodio con las drogas empezó a escuchar la voz de Dios en su cabeza que le pedía que se arrodillara a rezar y que entonces lo hacia sin importar el lugar donde estuviera el se hincaba a rezar.2. Que vivió en la calle durante mucho tiempo y que Dios fue que lo curo después de una sobredosis. también relata haber tenido varios problemas con sus hermanas y haberles pegado en ocasiones pero que ellas lo perdonaron y no lo volvió a hacer. refiere sentir mucho ardor en los ojos cuando toma las pastillas y que además le causan muchos dolores de cabeza. porque la actitud de muchos de sus compañeros les molesta.2 Valoración de enfermería Nombre: R. que asegura que eso fue lo que ³lo jodio´ de la cabeza. A. RA cuenta que en su juventud le gustaba mucho salir a bailar y a ³parrandear´ que por eso fue que empezó a probar las drogas hasta el punto de abusar de ellas. muy comunicativo sin embargo describe que hay días que se siente deprimido que no quiere ir al taller. dice que quiere terminar el bachillerato y conseguir 9 . También cuenta que cuando estaba joven padecía mucho de acné y eso le causaba mucha depresión. madre y 3 hermanas. que el escucho a Dios que le iba a dar una segunda oportunidad. J Sexo: Masculino Edad: 36 años Nacionalidad: Costarricense Estado civil: Soltero Escolaridad: Primaria Religión: Católica El Sr.

sin embargo se ve afectado en ocasiones por ideas paranoides No tiene insight Paciente provee información confiable El paciente como diagnosticado en un principio es esquizofrénico paranoide. labilidad afectiva Posee pensamientos dereistas. limpio. de persecución. tiene ideas de grandeza. Presenta alucinaciones complejas auditivas Tiene buena orientación de tiempo y espacio. RA se encuentra aseado. El Sr. fuga de ideas. si tiene síntomas de ansiedad. inteligente. con una atención activa y voluntaria. cierta circunstancialidad. buena memoria. y emplea un vocabulario amplio Buen juicio. sonriente. RA se manifiesta como un creyente de la religión cristiana y que ama a Dios sobre todas las cosas y que el guía toda su vida a través de la palabra de Dios. muy comunicativo expresando con claridad sentimientos y deseos y entabla buena empatía con el entrevistador Se encuentra de buen humor al momento de la entrevista. que le gustaría comprarse una casa y tener muchas cosas materiales. sabe bien quien es.2 Tratamiento Actual El paciente actualmente tiene un tratamiento de trifluoperazina y Biperideno en el siguiente orden Tratamiento Trifluoperazina Biperideno Dosis 2 tabletas 4 tabletas 1 tableta 1 tableta Vía oral oral oral oral Hora Mañana Noche Medio día Noche 10 . 2. Examen Mental El Sr. además de presentar síntomas depresivos y de ansiedad. depresivas y místicas. tranquilo.un trabajo por que hacer prensas en el taller no es lo suficientemente retador.

relojes visibles. y Planificar las actividades diarias. fijando horarios y lugares para realizarlas. etc. y Usar el lenguaje descriptivo sin elaboraciones abstractas. 11 . y Usar la duda razonable y la paráfrasis para orientar y hacer inteligible el discurso y Proporcionar técnicas y espacios de relajación y de aislamiento visual. y No tocar al paciente si se percibe como amenaza. y Mantener la orientación espaciotemporal mediante calendarios.PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA EN UN PACIENTE ESQUIZOFRENICO PARANOIDE Diagnostico Alteración en los procesos de pensamiento relacionado con delirios. Objetivo El paciente distinguirá las percepciones no concordantes con la realidad. Acciones y Determinar las repercusiones de la alteración en las actividades de la vida diaria. y Mantener una distancia física de relación aceptable con el paciente. ideas delirantes que distorsionan la percepción de la realidad. y Proporcionar condiciones para disminuir la percepción amenazante: probar las comidas. solo cuando se precise. y mantener la posesión de los objetos personales. y Evitar discutir o negar las alteraciones del pensamiento que se expresen en la comunicación verbal. y No utilizar las metáforas para la comunicación. y Proporcionar refuerzo social positivo cuando verbalice percepciones adecuadas de la realidad. etcétera.

y Valorar niveles de ansiedad. para proponer la pertinencia del uso de ansiolíticos. si esta bajo tratamiento farmacológico. El paciente será capaz de comunicarse y relacionarse eficazmente con los demás .). y Programas de expresión alternativos (escritura.Riesgo de violencia: lesiones a otros. y Controlar los objetos de riesgo. y Mostrar disponibilidad para permitir expresar inquietudes y miedos. y Lectura diaria de la prensa en voz alta y comentando las noticias 12 Ansiedad. Deterioro de la comunicación verbal relacionado con alteraciones en el curso del pensamiento. opiniones y sentimientos y Programas de entrenamiento en habilidades sociales. y Disponer de espacios de baja estimulación. y Identificar mecanismos alternativos de resolución de situaciones de riesgo. y Disminuir las situaciones de riesgo. El paciente disminuirá sus niveles de ansiedad por si mismo. si se precisan. dibujo. relacionada con percepciones extrañas y/o negativas sobre si mismo y el entorno. y Reducir o eliminar el consumo de estimulantes y Valorar respuesta a fármacos. y Ayuda para incorporar los cambios que supone el programa terapéutico. y Identificar las situaciones de riesgo. etc. relacionado con ideas paranoides El paciente reducirá o eliminara los episodios de conducta violenta. y Técnicas de relajación controlada. y Organizar previamente con el paciente las actividades que sean nuevas o que generen ansiedad en el paciente. y Apoyo continuo a la expresión correcta de hechos.

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