TERAPEUTICA PULPAR EN DIENTES TEMPORALES

INTRODUCCIÒN

La pulpa dentaria es un tejido dental vascularizado , tiene una actividad biológica ,

siendo
las partes del diente que tiene mas funciones : tiene una función formadora , que
forma
dentina ; función nutritiva , a partir de los nutrientes del liquido tisular ;función
sensorial , por las fibras nerviosas ; función defensiva, las células causan la
inflamación .La formación de la dentina es continua , de modo que la cavidad pulpar
y los conductos radiculares van modificándose.

La cámara pulpar del diente recién erupcionado es grande y poseen cuernos pulpares
bien marcados debajo de las cúspides.

La respuesta a la agresión de la capacidad defensiva de la pulpa , se manifiesta con

la formación de dentina reparativa .La respuesta inflamatoria de la pulpa se localiza
en una cavidad cerrada , en la que se produce un aumento de la presión intrapulpar
.La pulpa se defiende de las lesiones con una respuesta inflamatoria , el problema
clínico no se puedan obtener del estado histologico de la pulpa .

La intensidad de la respuesta pulpar puede oscilar desde una lesión hasta la muerte de
la pulpa de las manifestaciones periapicales a necrosis.

En el caso de los niños podemos encontrar patologías pulpares:

a)Pulpitis aguda :Reacción pulpar inflamatoria , y se revierte ala normalidad

b) Pulpitis crónica : Esta reacción pulpar comprende varios estadios en el que se
deteriora la pulpa , extensdiendose desde la pulpa cameral hasta la radicular .
El dolor se presenta de manera intensa , puede encontrarse respuesta dolorosa a la
percusión.
c)Necrosis Pulpar : Desaparición total de la actividad metabólica de la pulpa con la
muerte y degeneración de este tejido pulpar.

Por las características morfológicas in ternas de los dientes temporales , los abscesos
y las fistulas , se sitúan a milímetros de la encía, esta se ubica e la furca dentaria .

En general en los niños es muy conservador en los tratamientos pulpares , en la que

se opte el mejor tratamiento conservador .Sin embargo ante la afectación pulpar de
los dientes temporales, suele adoptar una posición drástica

El hueso esponjoso del niño que facilita el drenaje y características de los dientes
temporales , hacen posibles que una infección mantenida a pesar del tratamiento
pulpar , no presentara manifestaciones clínicas , en la que se opta ser menos
conservadoras.

Materiales

No existe ningún material para tratamientos pulpares , en el que el uso sea para
odontopediatria , en los que los materiales que se describirán son de uso rutinario.:
HIDROXIDO DE CALCIO :

Es uno de los materiales que mas se utiiza para la protección de la pulpa en dientes
temporales y permanentes, tiene propiedades bactericidas., ya que la remineraliza , y
si se coloca y cuando se aplica sobre pulpa expuesta estimula la formacion de dentina
terciaria , en la que forma un puente dentinario .

OXIDO DE CINC -EUGENOL:

Este cemento es utilizado en los tratamientos pulpares realizados en dientes

temporales , en los que se añade el formocresol , no provoca lesiòn por lo que se
coloca en la pulpa radicular amputada .

FOSFATO DE CINC:

Se llama así al cemento resultado de la mezcla de ácido fosfórico y oxido de cinc

Posee un Ph basico que lo hace irritante para la pulpa , por lo que no debe ser
utilizado en ella.

FORMOCRESOL:

Se utiliza para la momifican de la pulpa , en la que se utiliza en dientes temporales

tras la amputación de la pulpa cameral , es un medicamento en la que se utiliza para
la pulpotomia .
TERAPEUTICA PULPAR

Son aquellos procedimientos clínicos encaminados a colocar la dentina en una

situación favorable para la respuesta defensiva a producirse.

Así como el Recubrimiento indirecto , se considera terapéutica pulpar , así no tenga

lugar sobre la pulpa

1. CONTROL DE CARIES

El control de caries tendrá como objetivo eliminar toda dentina necrotica y aplicar un
cemento , oxido de zinc y eugenol .Se realiza en una sola sesión de dientes
temporales , para detener el avance de lesiones.

Técnica:

1, Aislamiento
2, Eliminación de la dentina necrotica
3.Obturación con las cavidades con cemento.

2. RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO

Se realiza en aquellos casos donde la caries es próxima a la pulpa en la que esta

expuesta , en la que se extirpa la totalidad de la dentina cariada.

Técnica:

1. Anestesia local
2. Aislamiento relativo
 3. Apertura de la cavidad y eliminación de la caries
4. Exploración de dentina remanente para el aseguramiento que toda la
dentina ha sido extirpada.
5. Colocación de una capa de hidróxido
6. Obturación temporal
7. Control de oclusión

3. RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO

Cuando se produce una exposición mínima durante la prepracion cavitaria , o por

una lesión traumatica

El éxito depende en la exactitud en la que se evalué la pulpa , en la que en una

pulpa sana se va obtener una buena respuesta y control de la inflamación , la que
se urilice toda exposición pulpar
El pronostico desfavorable sera por una pulpa expuesta contaminada

Técnica :
1. Explora de la exposición pulpar. Se considera favorable
a) Exposición es menor a 1 mm
 b) El sangrado es mínimo
c) Si la dentina de los margenes no presenta caries.
2. Limpieza y secado de la cavidad con bolitas
3. Colocación de hidróxido de calcio.
4. Obturación de la cavidad

El recubrimiento pulpar directo y el indirecto son técnicas que se utilizan tanto

en dientes temporales como en dientes permanentes, en algunos casos las células de
la pulpa sufre metaplasia , en la que puede sufrir reabsorciones.

4. PULPOTOMIA CON FORMOCRESOL

Este tratamiento consiste en la eliminación de la pulpa de la cámara pulpar , y la

fijación de los muñones pulpares con medicamentos , este tratamiento se realiza
en dientes temporales.

No debe existir afectación a la pulpa radicular ,ni en la bifurcación en la que se

visualiza a través de la rx , reabsorciones , en la que estaría contraindicada .Para
la fijación de la pulpa radicular se utiliza el formocresol que tiene capacidad
momificante , en la que que se fija en menor medida.

Técnica:

1. Anestesia local
2. Aislamiento con dique
3. Diseño de la cavidad
4. Eliminación del techo cameral
5. Eliminación de la pulpa
6. Extirpación de la pulpa cameral con fresas redondas a baja
velocidad o cucharillas.
7. Controlar la hemorragia por presión de bolitas de algodón.
 8. Exploración de la cámara pulular valorando el sangrado que debe
ser rojo brillante.

9. Fijación de la pulpa radicular con un algodón humedecido de

formocresol , con otro algodón seco con algodón .

10. Exploración de la pulpa momificante , que deberá tener un color sin

hemorragia .

11. Limpieza de la cámara con algodón estéril.

12. Obturación del fondo de la cavidad con una mezcla de oxido de

cinc.

13. Obturación del diente.

5. PULPECTOMIA:

Este procedimiento debe ser usado en aquellos dientes que presentan

evidencia de inflamación crónica o necrosis pulpar.

De acuerdo al material de relleno , se ha demostrado que el oxido de zinc

eugenol es bacteriostático y es reabsorbible con la reabsorcion fisiológica.

INDICACIONES

Incisivos deciduos traumatizados con pulpa necrotica

Segundos molares deciduos antes de la erupción de los primeros molares

permanentes

Ausencia de patología interradicular.

 CONTRAINDICACIONES

Diente que no se puede restaurar

Compromiso de la bifurcacion

Reabsorcion fisiológica avanzada

Reabsorcion interna

Pacientes con enfermededades sistemicas.

PROCEDIMIENTO

– Apertura cameral y remoción de restos pulpares coronales por medio

de limas , previo aislamiento con dique.
– Evaluación de la hemorragia
– Uso de limas nº 15 , para remover tejido necrotico
– Irrigacion con suero fisiológico y secado de los conductos con
torundas de algodón.
– Relleno de los conductos con mezcla de oxido de zinc y eugenol
– Radiografiá de control
– Restauración definitiva.

CONCLUSIONES:

Se puede concluir que las terapias pulpares son tratamientos donde se

elimina la patología pulpar , para conservar el diente hasta su exfoliacion
 fisiológica , para evitar la mesioalizacion de los dientes permanentes

Realizar distinto tratamiento para distintas patologías pulpares dependerá

UN pronostico favorable de la pieza dentaria , con los materiales adecuados
y el protocolo a seguir correctamente.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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