UNIVERSIDAD REGIONAL DEL SURESTE

FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGIA

ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA

DEFINICIÓN
Es un síndrome neuropsiquiátrico causado por una hepatopatía,
asociado generalmente a una derivación portosistémica de la sangre
venosa
También llamado encefalopatía portosistémica o coma hepático
ETIOLOGÍA
Puede ser producida por una hepatitis fulminante causada por un virus,
fármacos o toxinas, con mayor frecuencia en cirrosis, o cuando se
desarrollan colaterales portosistémicas extensas  hipertensión portal.
Consecutivo a una derivación Porto cava o anastomosis portosistémica
similar.
Suele desencadenarse por causas concretas o yatrogénicas.
FACTORES DE RIESGO
Se cree que los aumentos de amoniaco tienen un papel importante
- Infección por hepatitis A o B
- Bloqueo en la irrigación sanguínea al hígado
- Intoxicación por diferentes toxinas o medicamentos
- Estreñimiento
- Sangrado gastrointestinal en la parte superior
CUADRO CLÍNICO
Cambios de la personalidad, como manifestación temprana, existiendo
cambios poco perceptibles en los cambios de horario de sueño,
movimientos o lenguaje torpe, somnolencia, confusión o estupor y un coma
manifiesto indican encefalopatía avanzada.
Signo característico temprano es la apraxia construccional impidiendo la
reproducción de dibujos sencillos al paciente.
Presente a menudo el olor llamado fetor hepaticus, y cuando el paciente
mantiene los brazos extendidos con las muñecas en flexión dorsal aparece
un peculiar temblor aleteante característico llamado asterixis, que avanza
al coma puede presentarse hiperreflexia o signo de Babinski. En niños
puede presentarse manía o agitación. También estan presentes las
convulsiones y signos neurológicos locales.

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TRATAMIENTO
Dirigidos a disminuir los niveles de amoniaco e inhibir su producción
Identificación y tratamiento de la causa subyacente (hemorragia
gastrointestinal, infecciones, alteraciones metabólicas e hipovolemia) son
de suma importancia
Lactulosa es el pilar del tratamiento para reducir el amoniaco sérico.
- Lactulosa 30-45 ml V.O por sonda nasogástrica o vía rectal de 2 a
4 veces al día
Se puede utilizar rifaximina para inhibir la producción de amoniaco al
reducir las bacterias gastrointestinales.
- Rifaximina de 400 mg 3 veces al día o 500 mg 2 por día
- Rifaximina no debe usarse como sustituto de la lactulosa.
TRATAMIENTOS NO FARMACOLOGICOS
- General de soporte esta indicado en pacientes con encefalopatía
hepática
- Se puede requerir contención/ inmovilización si los pacientes son
un peligro para ellos mismos o para otros.

MEDIDAS ANTIMONIO EN URGENCIAS

Disacáridos no absorbibles
Reducen la absorción de amonio a nivel del colon por efecto catártico y
disminuyen la producción al acidificar el contenido intraluminal,
disminuyendo el contenido de bacterias productoras de ureasa y
generadoras de amonio. Su uso es aplicable en el manejo de
encefalopatía hepática crónica tipo C (episódica, espontánea y
recurrente).
Lactulosa
Se administra a dosis de 30 a 120 g por día, con la finalidad de provocar
entre 2 y 4 evacuaciones por día.
Lactitol
Se administra a dosis de 30 a 45 gramos por día, con la finalidad de
provocar entre 2 y 4 evacuaciones por día.

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CLASIFICACION CHILD PUG

La clasificación modificada Child-Pugh de severidad de enfermedad
hepática se realiza de acuerdo al grado de ascitis, las concentraciones

plasmáticas de bilirrubina y albúmina, el tiempo de protrombina, y el grado

de encefalopatía.

Una puntuación total de 5-6 es considerada grado A (enfermedad bien

compensada); 7-9
es grado B (compromiso funcional significativo); y 10-15 es grado C
(enfermedad
descompensada). Estos grados se correlacionan con una sobrevida del
paciente al año y
a los 2 años.

INDICE DE MELD
Es un modelo matemático de predicción de la sobrevida de una persona
con enfermedad hepática basado en simples valores de laboratorio
rutinarios (bilirrubina, INR y creatinina). Es más objetivo y preciso que la
clasificación de Child-Pugh.
Va de 6 a 40; a menor puntaje, mejor pronóstico.

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A CONSIDERAR QUE
 El rango de valores va de 6 a 40.
 El valor mínimo es 1 para cada una de las variables.
 Se usa para pacientes mayores de 12 años.
 El valor se redondea al entero más cercano.
 Si el paciente ha sido sometido a diálisis (al menos 2 veces
durante la semana anterior), el valor de creatinina a considerar es
4 mg/dL.
 A pesar de un score bajo, el hecho de presentar hiponatremia y
ascitis persistente también implican aumento en el ratio de
mortalidad

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