UNIVERSIDAD REGIONAL DEL SURESTE

Facultad de Medicina y CIrugía

NEUMOLOGÍA

NEUMONIA HOSPITALARIA

Integrantes del equipo: Dr. Aarón Tito Santiago Lopez

Alvarez Navarro Iara Estefania
Bautista Garcia Nefertari
López Vásquez Karen Alejandra
Mendoza Cruz Suaima Victoria
Navarrete Medina Esbeidy de Jesús
4°I
Ortiz Santiago Mirna Itzel
 Definición
Neumonía Nosocomial

Es la inflamación del parenquima pulmonar

ocasionada por un proceso infeccioso, adquirido
despues de 48 horas de su estancia hospitalaria ,
que no estaba en periodo de incubación a su
ingreso y que puede manifestarse hasta 72 horas
después de su egreso.
 Definición
Neumonía asociada a Ventilación
Mecánica (NAVM)

Complicación pulmonar que se desarrolla

después de 48 a 72 horas de la incubación
endotraqueal, en pacientes sometidos a
Ventilación Mecánica.
Patogenia
Epidemiología

La mayoría de casos se producen El riesgo de presentar una La primera semana de ventilación

en salas de hospitalización neumonía se multiplica, en mecánica este riesgo es del 3%,
pacientes que están
convencional, con una incidencia disminuye al 2% en la segunda
recibiendo ventilación
de entre 3 y 7 episodios por cada mecánica. semana y se mantiene alrededor
1.000 admisiones hospitalarias. del 1% en la tercera semana de
ventilación mecánica y
posteriores.
 Factores de Riesgo
1 IMC >27 2 Prevenir el uso de 3 Presencia de
tabaco sonda
nasogastrica

Presencia de Intubación
4 5 nasotraqueal 6 Sinusitis
liquido de concomitante
condensación en
el circuito del
ventilador
Factores de Riesgo relacionados con el
Colonización de la
huesped
1 2 Presencia de placa 3 Desnutrición
vía respiratoria
dentobacteriana
alta y del tracto
digestivo por
microorganismos
Prematurez y
4 Obesidad 5 Edad avanzada 6 bajo peso al
nacer
Factores de Riesgo relacionados al huesped
Enfermedad Depresión del
1 Enfermedades 2 3 nivel de
pulmonar
cronico- conciencia
subyacente
degenerativas

Cirugía torácica
Enfermedad o abdominal
4 neurológica/ 5 Inmunosupresión 6 alta
neuromuscular
Factores de Riesgo relacionados al huesped
Estancia
1 hospitalaria 2 Género masculino 3 Re- intubación
prolongada

Calificación
Escala de
4 Alimentación 5 Glasgow <9 6 APACHE
enteral elevada
Malformación
pulmonar,
Septiembre y
7 diafragmatica y/o de 8
falla órganica
corazón
Factores de Riesgo farmacológicos
01 02
Uso de medicamentos que 03
Uso de agentes que
incrementan el pH
Uso de antimicrobianos disminuyen o paralizan el
gástrico
profilácticos trabajo de músculos
● Bloqueadores H2
respiratorios
● Bloqueadores de
bomba de protones
Factores de Riesgo relacionados con
la intervención
01 02 03 Incremento en la
duración de la asistencia
Intubación endotraqueal mecánica a la Ventilación Estancia hospitalaria prolongada
(>7 días)

04 05 05
Presencia de dispositivos Transfusión de células
Uso previo de
invasivos ( líneas vasculares rojas ( efecto
antimicrobianos ( de
centrales, sonda vesical, etc) inmunomodulador)
amplio espectro)
Factores de Riesgo relacionados con
la intervención
01 02
Aspiración de contenido
03
Posición decubito supino
gástrico durante la Ventilación Cirugía
Mecánica
 Diagnóstico
Gabinete 1 Pugin y cols
CPIS (Clinical Pulmonary
La radiografía de Infection Score).
tórax no es sensible ni
específica para el
diagnóstico de
NAVM.
2 CPIS
● Temperatura
Clínico ● Leucocitos
Temperatura Crepitantes ● Secreciones respiratorias
● Hallazgos rx
● Cociente PaO2/FiO2
FR Secreciones ● Cultivo del aspirado traqueal

Oxigenación PaO2/FiO2
 Diagnóstico
CPIS (Clinical Pulmonary Infection Score)

Temperatura
● ≥ 36,5 y ≤ 38,4 °C 0
● ≥ 38,5 y ≤ 38,9 °C 1
● ＜ 36 o ≥ 39°C 2

Leucocitos
● ≥ 4.000 y ≤ 11.000 0
● ＜ 4.000 o >11.000 1

Secreciones respiratorias
● Ausencia de secreciones traqueales 0
● Secreciones traqueales no purulentas 1
● Secreciones traqueales purulentas 2
 Diagnóstico
CPIS (Clinical Pulmonary Infection Score)

Hallazgos radiográficos
● Sin infiltrado pulmonar 0
● Infiltrados parcheados o difusos 1
● Infiltrados localizados 2
Puntuación
Cociente PaO2/FiO2 ≥ 6: NAVM probable.
● > 240 sin distrés respiratorio del adulto 0 ＜ 6: NAVM poco probable
● ＜ 240 sin SDRA 2

Cultivo del aspirado traqueal

● ＜ 10⁴ UFC o negativo 0
● > 10⁴ UFC 1
● Tinción de gram positiva 1
Diagnóstico microbiológico

No invasivos
● Aspirado traqueal: 10⁶ UFC
● Minilavado broncoalveolar

Invasivos (broncoscopia)
● Lavado broncoalveolar (BAL): 10⁴ UFC
● Cepillado bronquial por catéter
telescopado (CBCT): 10³ UFC
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Rápida identificación del px infectado y una
selección adecuada del tx antibiótico desde el
comienzo van a ser factores de gran impacto en
el pronostico del px con neumonía nosocomial.

En este sentido es importante considerar una

serie de factores que influirán en la elección del
tratamiento antibiótico inicial .
 FACTORES A CONSIDERAR EN LA ELECCION DE
ANTIBIOTERAPIA EMPIRIRCA EN UN PACIENTE CON
NEUMONIA NOSOCOMIAL
Los factores mas relevantes:

1. Tiempo previo de hospitalización y/o ventilación mecánica antes de la aparición de la

neumonía nosocomial.
2. Antibióticos utilizados previamente durante la hospitalización del paciente.
3. Epidemiologia de los microrganismos responsables de neumonía nosocomial y
patones de susceptibilidad propios de cada hospital, e incluso de cada área.
4. Factores de riesgo propios del paciente y gravedad de la neumonía nosocomial.
5. Información obtenida mediante el examen microscópico directo de las secreciones
pulmonares.
6. Actividad intrínseca de los antimicrobianos y de sus variaciones farmacocinéticas.
En ausencia de granulocitopenia o inmunodepresión severa, la
gran mayoría de las neumonías nosocomiales estarán causadas
por bacterias, en especial por bacilos gramnegativos y
S.AUREUS.

El predominio de un microorganismo y otro dependerá sobre todo

de:

• las características del px,

• del tiempo de aparición de la neumonía,
• de los antibióticos que haya recibido previamente
• y de la flora propia de cada hospital o UCI.
La elección del tratamiento de amplio espectro o de un espectro
mas limitado se orientaba en función del tiempo de evolución y/o de
la presencia de factores de riesgo para patógenos multirresistentes
se puede optar

por monoterarapia con amoxicilina-acido clavulánico,

cefalosporina no antipseudomonica, levofloxacino o moxifloxacino o
en algunos casos ertapenem .
En px con neumonía tardía , con antibiótico previo y la presencia de factores
de riesgo para patógenos multirresistentes, habrá que iniciar el tratamiento
empírico con:

 un carbapenem con actividad antipseudomonica ,

 piperacilina-tazobactam ,
 cefepima o ceftazidima combinado con un segundo fármaco
antipseudomonica (ciprofloxacino o aminoglucósido )
 y considerar vancomicina o linezolid si existe riesgo de SARM.
Contraindications & indications

Contraindications Indications
● Describe the reasons to stop the ● Describe the reasons to start the
treatment here treatment here
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treatment here treatment here
Post-prevention
Avoid exposition
to:
Gases and Cooking gas
chemicals smoke
Mercury is the smallest Despite being red, Mars
planet of them all is a cold place

Tobacco Respiratory
smoke viruses
Venus is the second Saturn is composed of
planet from the Sun hydrogen and helium
Case timeline

1st 2nd 3rd 4th 5th

symptom symptom symptom symptom symptom

Venus is the Mercury is the Despite being red, Saturn is a gas Jupiter is the
second planet from closest planet to Mars is actually a giant and has biggest planet of
the Sun the Sun cold place several rings them all
Alternative resources
Here’s an assortment of alternative pictures within the same style of this template.

Vectors

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