FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Título AUDITORIA MEDICA

Nombres y Apellidos Código de estudiantes
Erick Leandro Cortez Peña 64420
Autor/es Xavier Martinez 63896
Noelia Arana Tárraga 60968
Micaela Miranda 61448
Heidi Yanell Alba Jiménez 64687
Vianka Martinez Molina 66484
Milton Gonzales Condoli 62854
Jessica Andrea Pérez Landívar 68046
Yany Alvarez Carrasco 69115
Shirley Prissila Coimbra Mendoza 68025
Racheld Rojas Magallanes 71105
Mathyas Vargas Justiano 68918
Ronald Gutierrez Estrada 63218
Jose Wevyly do Nascimento- 57293
Vitória Goulart Lima 65237
Johali Nadir Castedo 55959
Maira Camila Tapia 67242
Maria Alejandra Segovia Velasco 63543
Ruth Ledezma Aiza 68039
Gladys Nohelia Egüez Soliz 67181
Mabel Rosas Paz 65895
Nayely Ribera Parada 65804
Wilson Elias Verduguez Aguilar 68325
Miguel Ignacio Burgos Mendoza 68873
Laura Evelyn romero 65250
Fecha 30/10/2023
 Título: Auditoria medica
Autor/es:

Carrera Medicina
Asignatura Gerencia y administración de Salud
Grupo E
Docente Edil Perez Sereviche
Periodo Académico 8vo semestre
Subsede Santa Cruz de la sierra
Copyright © (AGREGAR AÑO) por (NOMBRES). Todos los derechos reservados.

Asignatura: Gerencia y administración de salud

Carrera: Medicina Página 11 de 12
Título: Auditoria medica
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Tabla De Contenidos
Auditoria medica.........................................................................................................................4
1.1. Definición..................................................................................................................4
1.2. Auditorías de fichas clínicas......................................................................................4
1.3. La auditoría médica: herramienta de gestión.............................................................5
1.4. Principios de auditoría médica...................................................................................7
1.5. ¿Para qué sirve una auditoría médica?.......................................................................7
1.6. Instrumentos para una auditoria médica....................................................................8
1.7. Organización de un informe de auditoria..................................................................8
1.8. Planificación y ejecución de una auditoria médica....................................................8
1.9. Tipos de auditoria médica..........................................................................................9
1.10. Imprudencia.............................................................................................................10
Bibliografia...............................................................................................................................11

Asignatura: Gerencia y administración de salud

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 Título: Auditoria medica
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AUDITORIA MEDICA

1.1. DEFINICIÓN

La auditoría médica nació en los hospitales norteamericanos en 1918, iniciándose con un

sistema de acreditación de hospitales por el Colegio de Cirujanos, colocando especial énfasis, en
aquella época, en el perfeccionamiento de las historias clínicas. La técnica de auditoría médica
comenzó a difundirse en Chile en el año 1952, mediante artículos y traducciones publicadas en
revistas de la antigua Beneficencia y del Servicio Nacional de Salud.

La auditoría médica se define como una evaluación crítica y periódica de la calidad de la

atención médica que reciben los pacientes, mediante la revisión y el estudio de las historias
clínicas y las estadísticas hospitalarias. Su propósito fundamental es procurar que el enfermo
reciba la mejor atención médica posible y su objetivo específico es elevar su calidad.

La auditoría de la atención de salud, al trabajar sobre la base de registros de lo efectuado,

además de evaluar la calidad de estos, valora también la calidad de la atención misma,
demostrando que hay una relación directa entre la calidad de los registros y la de la atención
prestada.

La sistematización actual de la calidad en auditoría considera el concepto de control de

calidad, el cual consiste en que el producto o servicio se adecua a las especificaciones
determinadas previamente.

1.2. AUDITORÍAS DE FICHAS CLÍNICAS

La auditoría de fichas se debe diferenciar de la "revisión o análisis de la ficha clínica", ya que

ésta consiste exclusivamente en la comprobación del registro en la ficha clínica de acuerdo a las
normas establecidas y estándares predeterminados.

La "auditoría de la ficha clínica" es un proceso que incluye la revisión de ella, y de otros

registros vinculados al paciente, la comparación con la evidencia científica existente y la
consulta a expertos, lo que puede ser relevante para el análisis que se está efectuando5.

Los objetivos fundamentales de la auditoria de la ficha clínica son dos:

1. Conocer la calidad del registro, es decir, verificar si en la ficha clínica se han registrado
todos los antecedentes preestablecidos y que éste sea legible y de acuerdo a los estándares
de calidad.

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2. Analizar la calidad de la atención médica, según las normas y estándares preestablecidos.

Este análisis debe ser efectuado por un "auditor médico" y luego debe ser sometido a una
revisión de "un equipo de pares" o de expertos.

Se debe considerar que las auditorías de fichas clínicas se efectúan en diversos ámbitos de las
actividades médicas y administrativas de los establecimientos asistenciales. Como por ejemplo
son los Servicios Clínicos, donde se debieran realizar periódicamente con la finalidad de evaluar
calidad técnica y por su intermedio la del trabajo médico desarrollado en ellos.

1.3. LA AUDITORÍA MÉDICA: HERRAMIENTA DE GESTIÓN

Campos de acción de la auditoría médica. La auditoría médica es considerada actualmente

como una herramienta de gestión clínica, que puede abarcar diferentes aspectos del quehacer
médico asistencial, administrativo y financiero-contable. Constituyen ejemplos de lo anterior:

 Aspectos médico legales. En este campo se actúa con el sentido de prevenir la ineficiente
práctica médica, cautelando además el cumplimiento de las normas legales y de las
disposiciones sanitarias vigentes, actuando en estrecha relación y colaboración con los
Departamentos de Asesoría Jurídica.
 Aspectos normativos, íntimamente relacionados con el punto anterior, la que estimula la
elaboración, revisión y readecuación de normas, pautas y manuales de procedimientos
que regularicen el grado de cumplimiento y sujeción.
 Aspectos técnicos evaluativos a través de la valoración de los actos y conductas; implica
realizar un control de la calidad de éstos.
 Aspectos éticos, al respecto corresponde supervisar el fiel cumplimiento de las normas
éticas y morales en las conductas de las personas, la denominada deontología médica, que
establece el deber ser del actuar médico, complementándose en este aspecto con las
funciones del Comité de Ética de cada establecimiento.
 Aspectos financieros administrativos y de mercado. También tiene incidencia en este
campo, compatibilizando una adecuada relación entre eficiencia, costos, calidad y
seguridad de la atención brindada.
 Aspectos docentes y de investigación que estimulan la enseñanza y perfeccionamiento
continuo de post grado, teniendo efectos educativos y preventivos que permiten la
obtención de aprendizaje y experiencia.

Auditoría médica y responsabilidad médica. La responsabilidad médica consiste en la

obligación del profesional de responder por eventuales daños producidos en su actuación. La
responsabilidad puede ser de orden ético, moral, disciplinario, administrativa, civil y penal. Esta
última es la que proviene de una acción u omisión tipificada como infracción del código penal.

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En relación con el protocolo de derechos del paciente en el que se entrega una sistematización
de preceptos legales que explicitan los derechos de los pacientes en materia de atención de salud,
es muy importante, abordar la responsabilidad médica, desde el punto de vista del derecho en
diversos aspectos.

Todo acto realizado por el hombre, libre y voluntariamente conlleva el principio de la

responsabilidad, que establece que todo daño causado debe ser reparado. El trabajo de un médico
está orientado a prestar asistencia al individuo enfermo, lo que tiene implícitos riesgos, a través
de actos médicos en el diagnóstico y el tratamiento, que son de su exclusiva responsabilidad.

Además, el médico tiene una responsabilidad ante su propia conciencia y ante la sociedad en
la que se encuentra inserto. El trabajo del médico consiste entonces en el ejercicio responsable de
sus funciones profesionales, es la llamada ética médica.

La auditoría médica puede actuar en cuanto a la responsabilidad médica desde un punto de

vista provocativo o preventivo, para prevenir la "mala práctica" y las consecuencias que de ella
se derivan. Se entiende este último concepto como aquel acto médico contrario a las normas
aceptadas y que produce resultados perjudiciales en el paciente y su eventual consecuencia, la
demanda.

La auditoría médica es el sistema que persigue detectar el error o el abuso en el ejercicio de la

profesión médica, ello comporta medidas dirigidas principalmente a evitarlo o disminuirlo.

La auditoría médica y la evaluación de calidad. La auditoría de la atención de salud, al

trabajar sobre la base de registros de lo efectuado, además de evaluar la calidad de éstos,
contempla también la calidad de la atención misma, demostrando que hay una relación directa
entre la calidad de los registros y de la atención prestada.

El concepto de garantía de calidad, se sustenta en asegurar a los usuarios un determinado nivel

de perfección. La mejoría continua de la calidad tiene como objetivo establecer un control
permanente de los procesos para lograr su optimización. La calidad total significa que la suma de
los recursos de una institución se oriente a la satisfacción de los usuarios.

Utilidad de la auditoría médica. El provecho que puede obtenerse de la auditoría médica es

múltiple, por ejemplo:

 Permite el conocimiento de los errores cometidos y sus causas; además, de la corrección

de ellos para obtener mejores rendimientos.

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 Otorga la posibilidad de actuar con rapidez sobre aquellas causas que dicen relación con
la organización del trabajo médico.
 Los médicos adquieren una conciencia informada respecto a la responsabilidad que les
cabe en los resultados obtenidos.
 Influye favorablemente en el perfeccionamiento de las historias clínicas, lo que redunda
en una mejoría de las auditorías.
 Se transforma en una herramienta de educación de post-grado que permite el
perfeccionamiento del trabajo médico.
 Este proceso entrega información a los Directivos del Hospital, permitiéndoles orientar
recursos a la solución de los problemas detectados.

1.4. PRINCIPIOS DE AUDITORÍA MÉDICA

Autoridad legal: La auditoría debe llevarse a cabo de acuerdo con disposiciones legales
establecidas para regular su funcionamiento.
 Cuidado profesional necesario: Competencia para el desarrollo de una auditoría.
 Independencia: Imparcialidad de la auditoría y objetividad de los hallazgos de la
auditoría.
 Enfoque basado en evidencia: Uso de datos y hechos verificables.
 Conducta ética: Confianza, integridad, confidencialidad y discreción.
 Presentación ecuánime: Cualquier desacuerdo en los hallazgos debe incluirse en el
reporte de auditoría.
1.5. ¿PARA QUÉ SIRVE UNA AUDITORÍA MÉDICA?

La auditoría médica es un proceso fundamental en el ámbito de la medicina y la atención

médica que desempeña un papel multifacético y esencial. A continuación, se detallan algunas de
las funciones y objetivos más amplios de la auditoría médica:
 Mejora de la calidad de la atención: La auditoría médica se utiliza para evaluar y
garantizar la calidad de la atención médica proporcionada a los pacientes. A través de la
revisión de expedientes médicos, la identificación de prácticas clínicas inadecuadas y la
retroalimentación a los profesionales de la salud, se promueve la mejora continua de los
estándares de atención.
 Garantía de la seguridad del paciente: La seguridad del paciente es una prioridad clave en
la auditoría médica. Se busca prevenir errores médicos, identificar riesgos potenciales y
tomar medidas para minimizar los incidentes adversos en la atención médica.
 Optimización de los recursos: La auditoría médica se utiliza para controlar los costos en
el sistema de salud. Al identificar prácticas ineficientes, se puede optimizar la asignación
de recursos y reducir el desperdicio, lo que beneficia a los pacientes y a las instituciones
de salud.

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 Cumplimiento normativo y legal: Las regulaciones y estándares en el campo de la salud

son numerosos y cambiantes. La auditoría médica asegura que los profesionales de la
salud cumplan con estas normativas y minimiza el riesgo de problemas legales.
 Evaluación de la efectividad de tratamientos: La auditoría médica se utiliza para evaluar
la efectividad de diferentes tratamientos y terapias. Esto permite a los proveedores de
atención médica tomar decisiones informadas sobre qué enfoques son más eficaces para
ciertas condiciones.
 Educación y desarrollo profesional: A través de la auditoría, los profesionales de la salud
pueden aprender de las mejores prácticas y mantenerse actualizados con los avances
médicos y las últimas investigaciones. Esto contribuye a un desarrollo profesional
continuo.
 Gestión de riesgos: La auditoría médica ayuda a identificar y gestionar los riesgos en la
atención médica, lo que incluye prevenir eventos adversos y establecer protocolos de
seguridad
En conjunto, la auditoría médica es una herramienta fundamental que contribuye a la calidad,
seguridad y eficiencia de la atención médica, al tiempo que garantiza el cumplimiento de
estándares y regulaciones, y promueve la mejora continua en el campo de la medicina.
1.6. INSTRUMENTOS PARA UNA AUDITORIA MÉDICA
 Historia clínica
 Análisis del contenido
 Orden y organización de la historia clínica
 Contenido (anamnesis, examen físico, diagnostico, ordenes, informes, evoluciones,
entre otros)
1.7. ORGANIZACIÓN DE UN INFORME DE AUDITORIA
 Organización y orden de la documentación
 Fallas en la elaboración de la anamnesis y examen físico
 Diagnostico valido y errado
 Aplicación de protocolos y procedimientos
 De la pertinencia de los datos
1.8. PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN DE UNA AUDITORIA MÉDICA

La planificación y ejecución de una auditoría médica es un proceso crítico para garantizar la

calidad y la eficiencia de la atención médica. Los pasos claves a seguir son los siguientes:
 Establecer objetivos y alcance: Define los objetivos de la auditoría, como evaluar la
calidad de la atención médica, revisar la documentación clínica, o verificar el
cumplimiento de normativas. Establece el alcance de la auditoría, determinando qué
áreas, servicios o procesos serán evaluados.

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 Selección del equipo de auditoría: Recluta un equipo de auditores con experiencia y

conocimientos en el área médica relevante.
 Recopilación de datos: Reúne documentos clínicos, registros de pacientes, políticas y
procedimientos, y otra información necesaria.
 Revisión de documentación: Examina los registros médicos para verificar la precisión y
completitud de la información.
 Evaluación de procesos: Analiza los procesos clínicos y operativos para identificar
posibles áreas de mejora.
 Cumplimiento normativo: Verifica que se cumplan todas las normativas y regulaciones
aplicables.
 Identificación de hallazgos: Documenta cualquier desviación o hallazgo relevante.
 Informe de auditoría: Prepara un informe detallado que incluya los hallazgos,
recomendaciones y conclusiones.
 Comunicación y retroalimentación: Comunica los resultados de la auditoría al personal
médico y de gestión. Proporciona retroalimentación constructiva y oportunidades para la
mejora.
 Seguimiento: Realiza un seguimiento de las acciones correctivas implementadas para
garantizar que se aborden los problemas identificados.
 Cierre de la auditoría: Finaliza la auditoría y archiva toda la documentación
relacionada.
La planificación y ejecución de una auditoría médica requiere un enfoque meticuloso y un
conocimiento profundo de los estándares médicos y las regulaciones aplicables. Además, es
importante que sea un proceso transparente y enfocado en la mejora continua de la atención
médica.
1.9. TIPOS DE AUDITORIA MÉDICA
 Auditoría preventiva: es la que se realiza para validar un procedimiento, antes de que
sea implementado en la unidad de salud.
 Auditoría operativa: realizada para evaluar un procedimiento que ya forma parte de la
rutina hospitalaria, con el fin de introducir mejoras y aumentar la calidad de los
servicios prestados.
 Auditoría de facturas médicas: sirve para verificar las facturas del hospital antes de
que se envíen a la fuente pagadora.
 Auditoría analítica: realizada para proponer soluciones a problemas, incluye un
análisis de documentos e indicadores de salud encontrados en el establecimiento
auditado
 Auditoría retrospectiva: corresponde a la auditoría realizada después del alta del
paciente.

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 Combina la evaluación de la calidad y los factores contables para aprobar o no un

presupuesto enviado a los operadores de seguros de salud. Cuando el pago es
denegado o disputado, se producen glosas hospitalarias, que deben resolverse lo antes
posible para evitar problemas económicos.
 La Auditoría Externa: rara vez practicada en nuestro medio, realizada en casos
especiales por profesionales ajenos a la institución.
 Auditoría Interna: es la más practicada en los diferentes centros hospitalarios de
nuestro país.
 Auditoría de Estructura: fundamentalmente referida a la acreditación de servicios y
hospitales.
 Auditoría de Proceso: referida a los instrumentos que permitirán realizar el
procedimiento de evaluación, y
 Auditoría de Resultado: que planteará las recomendaciones pertinentes sobre la base
de los indicadores resultantes de la evaluación.
1.10. IMPRUDENCIA

Apresuramiento en afrontar un riesgo sin tomas las precauciones necesarias para evitarlas.
 Impericia: Falta de conocimiento técnico en determinado arte o profesión.
 Negligencia: incumplimiento de los elementales deberes correspondiente de los deberes
correspondientes al arte o profesión.

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BIBLIOGRAFIA

 Informe Semestral. (2021, 29 julio). UNIDAD DE AUDITORIA INTERNA. Recuperado

28 de octubre de 2023, de

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 INFORME SEMESTRAL DE ACTIVIDADES DE AUDITORIA GENERAL. (2021).

GOBIERNO AUTONOMO DEPARTAMENTAL DE SANTA CRUZ. Recuperado 28

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https://transparencia-strapi.santacruz.gob.bo/uploads/resumenejecutivo_Informe_semestr

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 INFORME SEMESTRAL DE ACTIVIDADES DE AUDITORIA GENERAL. (2022).

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https://transparencia-strapi.santacruz.gob.bo/uploads/resumenejecutivo_Informe_semestr

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 RESOLUCION DEL DIRECTORIO. (2022). Estado plurinacional de Bolivia. Recuperado

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 RESUMEN EJECUTIVO PLAN OPERATIVO ANUAL AUDITORIA GENERAL

GESTION 2022. (2022). PLAN OPERATIVO ANUAL AUDITORIA GENERAL

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