RESPUESTA

METABOLICA
AL TRAUMA
FAC-MED | BUAP | CIRUGÍA 2023
Respuesta Metabolica al Trauma
-Introducción
-Estímulos Locales
-Estímulos sistémicos
-vías aferentes de la información
-Respuesta neuroendocrina
-Fases de la respuesta
-Sustrato metabólico
-Convalecencia
-Síndrome de respuesta inflamatoria (SIRS)
-Conclusiones
 Introducción

Estimulo Traumatismo
01 03
Actualmente se interpreta como un programa
Neuroendocrinos genético que en forma innata sirve para mejorar la
Sanguineos recuperación de los tejidos lesionados, apoyar la
respuesta inflamatoria, así como minimizar la
Septicos infección y las complicaciones.

Reacción Respuesta
Liberación de sustancias que tienen
como principio el mantenimiento de un
volumen circulante adecuado que
02 Es proporcional a la magnitud de las lesiones 04
favorezca un riego tisular satisfactorio
 Respuesta
La intensidad de la respuesta depende del
tipo de estímulo que la inicia, el número de
éstos, su intensidad, duración, respuesta
intrínseca del huésped, presencia de
patología concomitante y la administración de
diferentes agentes farmacológicos.
 Factores Estímulo-Respuesta

Necesidad cambio alteración

-Reposición de -Anion GAP -volumen circulante efectivo
-Concentración de O2
líquidos -Temperatura
-Concentración de CO2
-Antibioticoterapia
Vías aferentes de
la información 04
 DIFERENCIAS

VÍAN VÍA
AFERENTE EFERENTE
Conducen los impulsos Conducen los impulsos
externos que informan de internos para las
las distintas sensaciones. funciones motrices
 VÍAS
AFERENTES

VÍA VÍA
NERVIOSA HUMORAL
 VÍA NERVIOSA

Comunicación Irritación
1 Instantánea y
despierta respuesta
Terminaciones
nerviosas periféricas
2
medular del tej. Dañado

Estimulación Ascendimiento
3 Bulbo raquídeo, locus
ceruleus y area gris
Impulso hacia eje
hipotálamo-hipófisis
4
y al SNA
VÍA HUMORAL
SE DA INICIO A LA RESPUESTA
NEUROENDOCRINA
Mediadores de la inflamación:

● Histamina
● Serotonina
● Eicosanoides

Actúan primero de manera local y participan en

la reparación de los tejidos.
RESPUESTA
NEUROENDOCRINA 05
 Respuesta
Neuroendocrina

Respuesta de excitación
fisiológica que maximiza las
posibilidades de
supervivencia.
 VÍA HUMORAL

1 Respuestas
sistémicas de la
lesión
ORIGEN DE LA
RESPUESTA
2

Nucleos del
hipotalamo EXPRESIÓN EN DOS EJES.
● Eje simpático-suprarrenal
3
● Eje.
Hipotálamo-hipófisis-sup
rarrenal
 DOLOR HIPOVOLEMIA MIEDO

ANSIEDAD HIPOXIA CAMBIOS Tº

ARCO AFERENTE.
 MOMENTO 5
MOMENTO 1
Acción de las catecolaminas
Llegada de Información al SNC
● Glucogenólisis,
● Gluconeogénesis,
● Lipólisis
● Cetogénesis
○ Hígado

EJE
SIMPATICO-SUPRARRENAL
MOMENTO 4
Disminución de efectos de MOMENTO 2
hipovolemia e hipoxemia en
Activación
órganos vitales.
Sistema nervioso simpático
y eje simpático-suprarrenal
CEREBRO Y CORAZÓN
o adrenérgico.

MOMENTO 3
Cambios hemodinámicos.
Respuesta adrenérgica inical

Respuestas por vía nerviosa

Accion de citocinas
liberadas
(TNF, IL-1 e IL-6)
Eje
hipotálamo-hipófisis-suprarrenal
SU ACTIVACIÓN DA COMO RESULTADO
Liberación-hormonas-contrarreguladoras.
● Glucagón
● Adrenalina y noradrenalina
● Hormona de crecimiento (GH)
● Glucocorticoides.

TAREAS PRINCIPALES

● Se oponen a los efectos de la insulina,

● Responden a la hipoglicemia
● Incremento-producción hepática de glucosa
FASES DE RESPUESTA.
 RESPUESTA AL
ESTRÉS

AGUDA CRONICA

Respuesta
inmediata al
trauma Respuesta
APROPIADA Y Endocrina
ADAPTADA Situación critica MALADAPTADAS
prolongada
 FASE DE RESPUESTA

1 2 3

FASE FASE FASE

EBB
o
FLOW ANABOLICA
HIDRODINAMICA
 Ácidos grasos

Liberación

Catecolaminas
Intensa actividad
sipatica
FASE Ebb

Aumenta De:

Hipoperfusión tisular GLUCOSA

Caida del gasto

cardiaco
LACTATO SERICO

Disminución
Transporte y consumo
de O2
 Sustrato
metabólico
 Sustratos que intervienen

● Resistencia a la insulina: Sangre con concentración elevada de glucosa

Glucosa: Mantener estado energético
01 adecuado para la demanda emergente
●
●
La glucosa se lleva a tejidos lesionados, riñón y cerebro
Gran parte de la glucosa se convierte en lactato por la respuesta inflamatoria

● Una gran cantidad de proteínas (tejido magro) permite sobrellevar de

mejor manera un periodo de desnutrición y recuperación muscular.
Proteínas: Permiten sobrellevar un
02 proceso catabólico
●
●
Paciente post-trauma= Perdida de masa muscular
Una pérdida excesiva de proteínas puede llevar a la muerte.
(Problemas hepáticos, renales, hormonales, de absorción, etc.)

● Depositos de grasa se hidrolizan -> Libera ácidos grasos y glicerol

Grasas: Debido al estado
03 hipermetabólico, las grasas suelen
convertirse en la principal energía.
●
●
●
Aumento de glicerol aumentado 3 a 4 veces -> Higado graso
Alteraciones del medio hormonal -> Aumento de insulina
El cuerpo se queda sin reservas
Convalecencia
Periodo que va desde el final de la
enfermedad hasta la completa
recuperación de la misma
Etapas de la convalecencia post-traumática / post-quirúrgica
Síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica

Temperatura FC
>38° o <36° Mayor a 90 LPM

FR Leucocitos
Arriba de 20 RPM o PaCO2 <300 >12k o <4k por mm3 con mas de
mmHg 10% de bandas
LOCATION CENTER

MARS
Mars is actually a
very cold place

NEPTUNE
It’s the farthest planet
from the Sun
 1. Reacción Respuesta inflamatoria que limita la extensión del daño y promueve

local creación de nuevos tejidos. Inicia la cascada inflamatoria

2. Respuesta Amplificación de respuesta inflamatoria que ya no se limita al

inflamatoria sistémica tejido dañado. -> Liberación de mediadores inflamatorios que
dan una respuesta sistémica.
inicial
Amplificación no controlada de la respuesta inflamatoria
3. Respuesta secundaria a liberación masiva de mediadores celulares.
inflamatoria masiva Aquí se dan varias fallas orgánicas

Para tratar de compensar la inflamación, el sistema

4. Inmunosupresión llega a una “parálisis inmune” en que la respuesta anti
excesiva inflamatoria excesiva lleva a una inmunosupresión

Persistencia de la inflamación y la parálisis

5. Disonancia inmunológica a la vez. Se relaciona con sepsis y
inmunológica tiene elevada mortalidad.
 Cronologia del SRI
Una lesión desencadena la Por genes / extensión de la
respuesta inflamatoria lesión / infección. La respuesta
inflamatoria se sobreestimula

Factor de necrosis tumoral, Respuesta inflamatoria y

interleucinas e interferón antiinflamatoria pierden el
gamma promueven inflamación equilibrio.
 Abordaje del SRI
● Debridación de tejido necrótico

1 ● Control del desencadenante inicial ●

●
Drenaje temprano de abscesos
Escarotomia temprana en quemaduras

● Estimular la respuesta

2 ● Manejo farmacológico antiinflamatoria mediante

medicamentos (Como esteroides)

● Molécula inmunomoduladora

3 ● Interferón gamma ●
●
Restaura función de monocitos
Útil en pacientes con parálisis inmune

● Disminuye concentración de interleucinas

4 ● Esteroides ● Útil en quien domina la respuesta

proinflamatoria
 Conclusiones
● La respuesta inflamatoria sistémica tiene varias causas (infección,
politraumatismo, quemaduras, choque, pancreatitis, lesiones tisulares,
hemorragia subaracnoidea, cirugias)

● Presenta fases evolutivas variables dependiendo de cada persona

● Cada fase se determina por el equilibrio entre la respuesta pro y anti inflamatoria

● De no controlarse, llevará al paciente a la falla organica multiple

● El control de la causa inicial es fundamental para evitar la progresión

● El uso de esteroides e interferón gamma en respuesta inflamatoria sistémica no

es poca cosa. Se requieren estudios a gran escala para poder justificar y validar su
uso.
 Bibliografia
1. Vázquez Mata G, Torres Ruiz JM, Pérez de la Cruz AJ, Torres Richol J, Ruiz Bailén M. Grandes síndromes en
medicina intensiva. Granada: Servicio de publicaciones de la Universidad de Granada; 2115-30. 1996.

2. Vázquez Mata G, Torres Ruiz JM, Pérez de la Cruz AJ, Torres Richol J, Ruiz Bailén M. Grandes síndromes en
medicina intensiva. Granada: Servicio de publicaciones de la Universidad de Granada; 2115-30. 1996.

3. Wilmore WD. Response to injury. En: Morris PJ, Wood WC. Oxford Textbook of Surgery. (Eds.) Oxford
University Press 2th Ed. Oxford New York Vol. 1:3-22. 2000.

4. Archundia, A. (2018). Cirugia 1. Educacion quirurgica (5.a ed., Vol. 1). MC Graw Hill.

5. Dubois, S. M., Salas, R. V. G., & Estrada, L. C. (2009). Cirugía: bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en
trauma.
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Pana Amico Bro Rafiki Cuate

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 JANUARY FEBRUARY MARCH APRIL MAY JUNE

PHASE 1

Task 1

Task 2

PHASE 2

Task 1

Task 2

JANUARY FEBRUARY MARCH APRIL

PHASE 1

Task 1

Task 2
 ...and our sets of editable icons
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