Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la educacion

Universitaria
Universidad Nacional Experimental (Romulo Gallegos)
Area de Ciemcias de la salud- Medicina .
Clinica quirugica II

Respuesta endocrina
metabolica al trauma
IPG: Andrés Moreno CI:27.238.606

DR: Jose Daniel Bolivar

 RESPUESTA AL
TRAUMA
Es una reacción del organismo desencadenado por
un estimulo mayor , caracterizado por una series de
evento neuroendocrinas y humorales con el fin de
reestablecer la homeostasis en donde participan los
mediadores del sistema inmunitario y vascular

Los estímulos mayores :

• Quemaduras
• Traumatismos • Señalización celular
• Infecciones • Migración celular
• cirugías • liberación de
mediadores
 RESPUESTA AL
ESTIMULOS ESTIMULOS
LOCALES
TRAUMA
LIBERACIÓN DE
PROTEINAS DE FASE
SISTEMICOS

AGUDA Y la
LESION DE LOS Al dolor se le suma
TEJIDOS
Causa dolor y rotura de GRANULOSITOSIS
vasos sanguíneos
Estimulando la
Ansiedad, Ayuno,
temor, hipotermia
HEMORRAGIA CASCADA DE
COAGULACIÓN
Activando la
Vasoconstricción debido a
catecolaminas , bradicinina, Perdida de volumen
serotonina e histamina RESPUESTA CELULAR circulante
Coadyuvando con

COAGULO INFLAMACIÓN Desequilibrio

formadas por plaquetas Por liberación de citocinas hidroelectrolitico
circulantes misma que liberan metabólicas del acido
mediadores humorales araquidónico y factores de
actividad plaquetaria
 Fase a la respuesta
Manera general
La respuesta al estrés generado en pacientes
con trauma, se puede dividir de manera general
en 2 fases, aguda y crónica.

En la fase crónica: se desarrolla una

En la fase aguda: ocurre una respuesta
respuesta endocrina a situaciones críticas
inmediata al trauma, la cual se considera
prolongadas, denominándose maldaptadas
apropiada y adaptada, por medio de la
y generándose un síndrome de desgaste
intervención del sistema neuroendocrino.
sistémico.
 La fase Ebb (chocado)
La fase hipodinámicamente o 1. Inestabilidad cardiovascular.
desencadénate se caracteriza 2. Incremento de la actividad sináptica.
por la intensa actividad 3. caracterizada por la inestabilidad hemodinámica.
sináptica.

• Condicionando una caída del gasto cardiaco.

• Provocando una hipoperfusión tisular.
• La disminución del transporte y consumo de oxigeno.
• La disminución de la tasa metabólica aguda .
• Aumentado la glucosa sanguínea , lactato sérico, la liberación de ácidos Grasos.
• Disminuye la temperatura caporal.
• se produce una resistencia a la insulina con liberación de la catecolaminas.
• Y la consecuente vaso constricción por este fenómeno.
 La fase Flow o hiperdinámica
tiene un tiempo de inicio promedio de 5 días posterior a la lesión,
pudiendo mantenerse esta fase hasta por nueve meses, mostrando
a su vez dos fases específicas, aguda y de adaptación.

Se caracteriza por un
gran estrés metabólico

Aumento de citocinas que

estimulan la cicatrización
Se caracteriza por la utilización de
sustratos mixtos de hidratos de
carbono, aminoácidos y ácidos grasos.
Se caracteriza además por mostrar un estado
catabólico acentuado, con aumento del gasto
energético de 1.5 a 2 veces del basal,
condicionándose a la vez un mayor consumo
de oxígeno y producción de CO2.
 Fase anabólica Remodelación histica

Crecimiento capilar y
Fase de reparación o cicatrización de heridas
convalecencia

Gasto de energía
en la que se produce la restauración tisular disminuye

Esta aparece cuando: Ocurre recuperación funcional

 COMPONENTES DE LA
RESPUESTA
Las citosinas proinflamatorios y las células del sistema inmunitario alcanzan el
pico máximo a las 18 o 24 horas después del traumatismo

TNF-α 1L-1β 1L-8 1L-10

1L-12 1L-6

La respuesta fisiológica se manifiesta por el incremento de la cifras circulante de

leucocitos y la concentración plasmática de los marcadores de la fase aguda (PCR) el
lactato serico y la procalcitonina un suceso que tiene pico máximo de 48 a 72 horas y
que produce con ello el síndrome de la respuesta inflamatoria
 REPUESTA
NEUROENDOCRINA
Las fibras La liberación de • Taquicardia
preganglionares de la adrenalina y • Hipertensión
glándula suprarrenal noradrenalina hacia la • Taquipnea
circulación Manifestándose en

Las fibras • Vasoconstricción de arterias y venas

simpáticas El incremento de las • Inotropismo Y conotropismo +
posganglionares catecolaminas • Disminución del músculo liso en el tubo
periféricas circulante digestivo.
• Liberación de lactato por el músc.
esquelético.
• Liberación de factores fibrinolíticos.
• Aumento del metabolismo basal.
 REPUESTA
NEUROENDOCRINA
 Hipotálamo elabora factores Incrementan la
El riñón libera liberadores: corticotropina y Liberación de
producción y
somatotropina cortisol
liberación de ACTH

A 4 a 6hrs después
de la lesión

Permanece elevado de
En la neurohiposis: forma permanente en
hay aumento de la forma proporcional a la
gravedad y persistencia
secreción de HAD
del daño tisular

También se libera HC
 SUSTRATO METABOLICOS
GLUCOSA
• Resistencia a la insulina
• Hiperglicemia
• Utilizado en los tejidos
dañados, riñón y cerebro.
 PROTEINAS GRASAS
• Transferencia de
aminoácidos hacia los • Se convierte en la principal
tejidos viscerales. fuente de energía .
• Liberación de ácidos
grasos y glicerol.
Proteinas C de fase aguda: • Disminución de la cetosis.
- C reactiva, antiglobulina, y
fibrinogeno
- Transferrina y globulina
 REPUESTA METABOLICA
GLUCAGÓN  IL - 6
Proteolisis

Gluconeogenesis

• El glucagón va a estar • Inducción de la síntesis

aumentado en relación con hepática de proteínas de Ureagenesis
la insulina como efecto de fase aguda como la
la estimulación simpática al proteína C reactiva
páncreas Gasto
cardiaco

Perdida de nitrogenada
por la orina
REPUESTA METABOLICA
AGUA DESNUTRICIÓN Y
RESPUESTA A LA LESIÓN

- Retención de sodio. • Perdida de masa funcional

- Perdida de potasio. cuando se carece se
reserva para producir
suficiente de nitrógeno
endógeno.
 SINDROME DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTEMICA
Cuenta con los siguientes criterios:
Se atribuye a un
reacción inflamatoria • Temperatura mayor a 38 °C
masiva y un daño • Frecuencia cardiaca mayor a 90 latidos por
endotelial minuto.
generalizado. • Frecuencia respiratoria por arriba de 20
respiraciones por minuto o PaCO2 <30 mm Hg
• Leucocitos > 12,000 mm3 o < 4,000 por mm3
con mas de 10% bandas.
Mediado por:
Consta de las siguientes fases: • El factor de necrosis tumoral
• Interleucina 1,2,3,8,15.
• Fases reacción local. • Interferón gamma
• Respuesta inflamatoria sistémica inicial. • Enzimas neutrofilicas, tromboxanos, factor activador
• Repuesta inflamatoria masiva plaquetario.
• Inmunosupresión excesiva • Moléculas de adhesión, fosfolipasa A2.
• Disonancia inmunológica • Radicales de oxigeno.
Gracias por su
atención