Manejo del carro

rojo Nosología y clínica quirúrgica de tórax

y vascular periférico

Amador Cortés Alondra

Morales Villamil María Fernanda
Pérez Díaz Lizbeth
 Contenido
1. Definición
2. Historia
3. Objetivos
4. Características
5. Importancia
6. Indicaciones
7. Tipos de carro
8. Parte externa
9. Cajón 1
10. Cajón 2
11. Cajón 3
12. Cajón 4
13. Cardioversión
 definición
Instrumento de soporte de
la
vida abastecido con equipo
médico, material y fármaco
s
exclusivos para la atenció
n de
pacientes con evento de pa
ro
cardíaco
ANTECEDENTES
HISTÓRICOS

Anita Dorr
Enfermera militar en la 2ª GM.
1968 Diseño el 1º carro de paro;
con varios cajones para que
pudieran encontrarse fácilmente
todos los materiales necesarios
durante una emergencia
 Objetivos

Concentrar de manera
Optimiza el tiempo de atención y
ordenada el equipo, material y
minimizar al máximo la cantidad
fármacos necesarios para iniciar
de errores durante la
en forma oportuna y de manera
reanimación cardiopulmonar.
adecuada las maniobras de
reanimación cardiopulmonar.
 Regulación de los servicios de
salud. Que establece los
criterios de funcionamiento y

NOM - 0 2 7 - S S A 3 - atención en los servicios de

urgencias de los
20 13 establecimientos para la
atención médica.
 características

Longitud: 78-90 cm
Dimensiones

Ancho: 55-66 cm

Altura: 95-96 cm
 características
Composición
Material de plástico de alto impacto o acero
inoxidable.
4 ruedas giratorias con diámetro mínimo de
1.27cm y sistema de freno en mínimo 2 de ellas.
Mínimo 4 cajones o compartimentos, 2 de ellos con
divisiones desmontables para la clasificación y
separación de medicamentos.
Superficie para colocar equipo de monitoreo
continuo
En parte lateral derecha soporte para tanque de
oxígeno, tanque de oxígeno con manómetros y
humidificador.
En parte posterior tabla de reanimación (madera o
acrílico)
Poste de altura ajustable para infusiones
 importancia

Garantiza e integra
insumos.
Mejora la calidad de
atención.
Indispensable en área de
reanimación.
 indicaciones

Ubicarlo en un sitio de fácil acceso

Debe ubicarse en área de choque, urgencias, UCI, UCIN
Desfibrilador conectado a la corriente eléctrica.
Material imprescindible para una reanimación
cardiopulmonar básica y avanzada.
Tipos de carros

1. CARRO ROJO ADULTO

2. CARRO ROJO PEDIÁTRICO Y NEONATAL
3. CARRO ROJO ADULTO, PEDIÁTRICO Y NEONATAL
 Parte externa
Parte superior externa

Monitor (paletas pediátricas y adulto)

Cable con derivaciones
Monitor de presión no invasiva
Monitor oxímetro de pulso
 Parte externa
Parte externa lateral derecho

Tanque de oxigeno con manómetro o

regulador y humidificador
 Parte externa
Parte externa posterior

Tabla de reanimación la cual puede

ser de madera o de acrílico
Adulto
Pediatrico
 CAJÓN 1
MEDICAMENTOS
 CAJÓN 1
MEDICAMENTOS
 CAJÓN 2
MATERIAL DE
CONSUMO
 CAJÓN 2
MATERIAL DE
CONSUMO
 cajón 3
Adultos Cánulas y laringoscopios Pediátrico / Neonatal

Cánulas de guedel 4, 5 y 6 fr
Cánulas endotraqueales 6 fr
con hojas Cánulas de guedel 0, 1, 2, 3 fr
Cánulas endotraqueales 2 fr
Cánulas endotraqueales 6.5 fr Cánulas endotraqueales 2.5 fr
Cánulas endotraqueales 7 fr Cánulas endotraqueales 3 fr
Cánulas endotraqueales 7.5 fr Cánulas endotraqueales 3.5 fr
Cánulas endotraqueales 8 fr Cánulas endotraqueales 4 fr
Cánulas endotraqueales 8.5 fr Cánulas endotraqueales 4.5 fr
Cánulas endotraqueales 9 fr Cánulas endotraqueales 5 fr
Cánulas endotraqueales 10 fr Guantes desechables
Cánulas endotraqueales 10.5 fr Guía de cobre
Guantes desechables Hoja de laringoscopio curva # 00, 0, 1, 2
Guía metálica de cobre Hoja de laringoscopio recta # 00, 0, 1, 2
Hoja de laringoscopio curva #3, 4,5 Mango de laringoscopio pediatría
Hoja de laringoscopio recta # 3, 4, 5 Micropor
Mango de laringoscopio adulto Regla de madera para pvc
Micropor Tela adhesiva
Regla de madera para pvc 45 cm Xilocaína al 10% en spray
Tela adhesiva
Xilocaína al 10% spray
 cajón 4
Bolsas para reanimación
y soluciones endovenosas
Pediátrico / Neonatal
Adultos
Bolsa para reanimación Bolsa para reanimación neonatal
c/reservorio y mascarilla c/reservorio y mascarilla
Extensión para oxígeno Bolsa para reanimación pediátrica
Catéter para oxígeno (puntas nasales) c/reservorio y mascarilla
Mascarilla para oxígeno adulto Bolsa para reanimación adulto
Agua inyectable 500 ml c/reservorio y mascarilla
Haemacel 500 ml Conexión para oxígeno
Manitol 250 ml Catéter para oxígeno (puntas nasales)
Solución cloruro de sodio 0.9% 1000 ml Mascarilla para oxígeno adulto
Solución cloruro de sodio 0.9%500 ml Mascarilla para oxígeno pediatrica
Solución cloruro de sodio 0.9%250 ml Agua inyectable 500 ml
Solución glucosada al 5% 1000 ml Haemacel 500 ml
Solución glucosada al 5% 500 ml Manitol 250 ml
Solución glucosada al 5% 250 ml Solución cloruro de sodio 0.9% 1000 ml
Solución mixta 1000 ml Solución glucosada al 5% 1000 ml
Solución hartmann 1000 ml Solución glucosada al 5% 250 ml
Solución hartmann 500 ml Solución hartmann 1000 ml
Cardioversión
farmacológica
y eléctrica
 Cardioversión

Método utilizado
para revertir un
ritmo cardiaco
anormal y rápido,
a ritmo sinusal
(RS).
 Taquiarritimas

Hipotensión Signos de choche

ICC SÍ
NO
Alteración mental
Dolor torácico isquémico

ESTABLE INESTABLE
Adenosina
1º dosis: 6 mg Cardioversión eléctrica
2º dosis: 12 mg
Cardioversión farmacológica Amiodarona
150 mg p/10 min.
1 mg/kg por 6 hrs.
TIPOS DE TAQUIARRITIMAS
Taquicardia supraventricular

1 Fibrilación auricular

Flutter auricular

2
Taquicardia ventricular monomórfica
Taquicardia ventricular polimórfica
 C V F
Cardioversió
C vveersión
n Car dio
farmacológica eléctrica
Medicamentos
Descarga eléctrica
antiarritmicos
 Cardioversión
farmacológica
 ¿Qué es?

Es el uso de medicamentos para restaurar el ritmo del corazón.

Tratamiento de primera elección en algunas arritmias.

 Indicaciones
01 02
Paciente estable Fibrilación auricular
reciente <48 hrs

03 04
Taquicardia Pacientes sin
supraventricular cardiopatía
 Amiodarona
Efecto en canales iónicos y de potasio
Más usado en cardioversión farmacológica
Baja probabilidad de efectos adversos durante
su administración corta
Vía venosa
No aumenta la mortalidad en pacientes con falla
cardiaca o cardiopatía isquémica
Dosis inicial: 150mg
en 10 min
Infusión: 1 mg/min x 6
hrs
0.5 mg/min 24hrs
Dextrosa 5%
 Flecainida
Bloquea canales de sodio
Prolongación del PR, del QRS y del intervalo QT.
Vía oral y venosa
NO en cardiopatía isquémica severa y
enfermedad estructural significativa.
Tratamiento de arritmias supraventriculares,
fibrilación auricular, taquicardias vías accesorias
y las taquicardias atriales.
Dosis 2 mg/kg por 10
min IV
Dosis 200-300 mg VO
 propafenona
Potente bloqueador de los canales de sodio
Prolonga el intervalo PR y el QRS, pero no alarga
significativamente el intervalo QT.
Vía oral
NO usar en pacientes con enfermedad
coronaria o cardiopatía estructural
Tratamiento de la fibrilación auricular y la
taquicardia auricular
No se recomienda su uso cuando existe historia Dosis150-300 mg c/8
hrs
previa de flutter auricular. Dosis máxima: 1200
miligranos
 ibutilide
Bloquea canales de potasio
Causa una prolongación dependiente de dosis
del intervalo QT
Vía parenteral (inactivación hepática)
Convertir la fibrilación auricular y el flutter
auricular en ritmo sinusal

Dosis 1 mg/kg por 10

min
 Vernakalant
Efecto principalmente sobre el tejido auricular,
prolongando el período refractario efectivo
auricular
Vía parenteral
Efectos adversos: disgeusia, estornudos y
parestesias e hipotensión
NO disfunción ventricular izquierda con fracción
de eyección menor 35%, flutter atrial
Dosis 3 mg/kg en 10
min
Dosis adicional de 2
mg/kg
Cardioversión
ELÉCTRICA
 CVE
CVE Interna o Intracardiaca
Suministro de electricidad de forma
directa en el corazón. Mediante:
-Dispositivo implantado para el tx de
arritmias (DAI).
-Cirugía cardíaca
-Estudio electrofisiológico (EEF)
CVE Externa o Transtorácica
Administración de corriente eléctrica
a través de la pared torácica, por
medio de palas o electrodos
adhesivos.
*Método estándar
InDICACIONES Considerar tromboprofilaxis
pre y postcardioversión

URGENTE: Ritmo que amenaza la vida del px produciendo inestabilidad

hemodinámica y FV >150lpm
Taquicardia supraventricular mal tolerada por el px
Taquicardia ventricular con pulso que provoque deterioro hemodinámico
Fibrilación auricular con frecuente ventricular rápida.
PROGRAMADO/ELECTIVO:Restaurar el RS en px sin compromiso vital.
Flutter auricular persistente
Fibrilación auricular
contraindicaciones

Taquicardias espontáneas que no produzacan inestabilidad hemodinámica

FA con múltiples recurrencias tras varias cardioreversiones, a pesar del tx
farmacológico profiláctico.
FA crónica (>2 años evolución)
Intoxicación digitálica
Desequilibrio electrolítico (Hipopotasemia).
Mecanismo de acción
Aplicación de una descarga de
corriente eléctrica continua en el
tórax (muy alta energía y breve
duración) Sincronizada con la
onda R (sístole).
Evitar que la descarga coincida
con la repolarización ventricular
(onda T)
 FU ND IR
O C O N
N IÓ N
IBR IL AC
Y dE SF
CVE una
s o d e
s e l p a
c ió n e a N O
s f i br i la o n ti n u ,
L a d e lt r ic a c l E C G
é t c e e n d a d e
corr ie n u n a o o
n n i n g a n i z a d
a d a c o o o r g
cr on iz u n r it m
si n e x i s t e
u e n o
ya q
 Técnica
Posicionamiento de los electrodos:
Anterolateral
Anteroposterior

Forma de onda de energía utilizada:

Monofásica
Bifásica (Recomendada)
 Técnica
JOULES
Cantidad de energia suministrada
Dependerá de la arritmia a tratar y del
tipo de onda de energía empleada Arritmia Monofásico Bifásico

FA 200 120-150
Sedantes:
-Benzodiacepinas (Midazolam 0.1mg/kg
//Diazepam 0.2-0.5mg/kg IV//Flumazenilo
Flutter/TPSV 100 70-120
0.3mg IV c/3hr)
-Etomidato (0,3mg/kg IV) TV con pulso 200 120-150
-Propofol 0.5-1 mg/kg inyección lenta)
 Bibliografía
Ley General de Salud,
artículo 46, Diario Ofic
la Federación, 6 de jun ial de
io de 2006.
Norma Oficial Mexican
a NOM-197-SSA1-200
que establece los req 0,
uisitos mínimos de
infraestructura y equip
amiento de hospitales
consultorios de atenc y
ión médica especializa
Diario Oficial de la Fed da.
eración, 24 de octubr
2001. e de
Manrique Nava, C. (20
09). Manejo del carro
en Unidad Quirúrgica rojo
, caso hospital en Méx
Una aproximación cua ico.
litativa.