EL SISTEMA DEL “FOOT CORE”:

UN NUEVO PARADIGMA PARA COMPRENDER LA FUNCIÓN

INTRÍNSECA DEL MÚSCULO DEL PIE
Patrick O McKeon, Jay Hertel, Dennis Bramble, Irene Davis. 2015.

RESUMEN

El pie es una estructura compleja con muchas articulaciones y múltiples grados de libertad que
juegan un papel importante en la postura estática y las actividades dinámicas. El desarrollo evolutivo
del arco del pie fue coincidente con las mayores demandas que se le imponían a los humanos al
comenzar a correr. El movimiento y la estabilidad del arco, están controlados por músculos
intrínsecos y extrínsecos. Sin embargo, los médicos e investigadores ignoran en gran medida los
músculos intrínsecos. Como tal, estos músculos rara vez se abordan en los programas de
rehabilitación. Las intervenciones para los problemas relacionados con el pie, se dirigen con mayor
frecuencia al apoyo externo del pie en lugar de entrenar estos músculos (intrinsecos) para que
funcionen como están diseñados. En este artículo, proponemos un paradigma novedoso para
comprender la función del pie. Comenzamos con una visión general de la evolución del pie humano
con un enfoque en el desarrollo del arco. Esto es seguido por una descripción de los músculos
intrínsecos del pie y su relación con los músculos extrínsecos. Dibujamos los paralelos entre los
pequeños músculos de la región del tronco que forman el núcleo lumbopélvico y los músculos
intrínsecos del pie, introduciendo el concepto del núcleo del pie o -foot core-. Luego integramos el
concepto del núcleo del pie en la evaluación y el tratamiento del pie. Finalmente, pedimos una mayor
conciencia de la importancia de la estabilidad del núcleo del pie para la función normal del pie y las
extremidades inferiores.

El pie humano es una estructura muy compleja, que le permite cumplir muchas y diversas
funciones. Durante la posición de pie, proporciona nuestra base de apoyo. Durante la marcha, el pie
debe estar estable al golpear el pie y al empujarlo. Sin embargo, durante la mitad del soporte, el pie
debe convertirse en un adaptador móvil y atenuar las cargas. También posee características de
resorte, almacenando y liberando energía elástica con cada golpe del pie. Esto se logra a través de
la deformación del arco, que está controlado por los músculos intrínsecos y extrínsecos del pie.
Existe evidencia evolutiva de que la arquitectura y la musculatura del arco del pie se desarrollaron
en respuesta a las mayores demandas de transporte de carga y funcionamiento. La estabilidad de
este arco, que propusimos para ser el "núcleo" central del pie, es un requisito para la función normal
del pie.

LA RELEVANCIA DE LA ESTABILIDAD DEL NÚCLEO DEL PIE

La estabilidad central ha recibido mucha atención en el ámbito clínico y deportivo. El interés

se ha centrado principalmente en el papel de la estabilidad de la cadera lumbopélvica en los patrones
normales de movimiento de las extremidades inferiores. Se ha descrito que el sistema muscular del
complejo o núcleo lumbopélvico de la cadera consiste en estabilizadores locales, como el multifido
y el abdomen transverso, y motores globales, como el dorsal ancho. Los estabilizadores locales
tienen pequeñas áreas de sección transversal y pequeños brazos de momento. Por lo tanto, no
producen grandes momentos de rotación en las juntas respectivas que cruzan. Sin embargo, actúan
para aumentar la estabilidad intersegmental. La función adecuada de los estabilizadores locales
proporciona una base estable sobre la cual los motores primarios del tronco, aquellos con áreas de
sección transversal más grandes y brazos de momento, pueden actuar para causar un movimiento
grueso. Cuando los músculos centrales son débiles o no se reclutan de manera adecuada, la base
proximal se vuelve inestable y se debilita, y se producen patrones de movimiento anormales del
tronco y la extremidad inferior. Esto puede conducir a una variedad de lesiones por uso excesivo de
las extremidades inferiores.
Proponemos que el concepto de estabilidad central también se extienda al arco del pie. El
arco se controla con estabilizadores locales y motores globales del pie, similares al núcleo
lumbopélvico. Los estabilizadores locales son las cuatro capas de músculos intrínsecos plantares
que se originan e insertan en el pie. Estos músculos generalmente tienen brazos de momentos
pequeños, pequeñas áreas de sección transversal y sirven principalmente para estabilizar los arcos.
Los motores globales son los músculos que se originan en la parte inferior de la pierna, cruzan el
tobillo y se insertan en el pie. Estos músculos tienen áreas de sección transversal más grandes,
brazos de momento más grandes, son motores principales del pie y también proporcionan cierta
estabilidad al arco. Con cada paso, las cuatro capas de músculos intrínsecos actúan para controlar
el grado y la velocidad de la deformación del arco. Cuando no están funcionando correctamente, la
base se vuelve inestable y se desalinea; y se produce un movimiento anormal del pie. Esto puede
manifestarse en problemas relacionados con el pie. La fascitis plantar es una de las lesiones por uso
excesivo, más comunes del pie. Se reconoce como una lesión por esfuerzo repetitivo debido a la
deformación excesiva del arco. Actualmente se subestima la importancia de la musculatura del arco
en esta lesión frecuente del pie. Esto se subraya en artículos recientes que describen evidencia
clínica y pautas para la fascitis plantar, así como la disfunción del tendón tibial posterior, el síndrome
de estrés medial de la tibia y el dolor crónico en la parte inferior de las piernas que no mencionan el
fortalecimiento del pie como componente de las intervenciones.
Por lo tanto, nuestro propósito era proponer un paradigma del sistema del núcleo del pie
describiendo la evolución del arco humano para la locomoción, delineando los subsistemas del
núcleo del pie, revisando la evaluación y el tratamiento del pie integrando los conceptos de
estabilidad del núcleo del pie y finalmente discutiendo direcciones de futuras investigaciones.
Nuestro objetivo general era proponer un nuevo paradigma para ver la función, evaluación y
tratamiento del pie.

EL ORIGEN DEL ARCO HUMANO

El pie humano ha evolucionado de uno similar al de los simios africanos, donde sirve tanto
en locomoción arbórea como terrestre. La transición de la estructura del pie tipo simio a humano
refleja un cambio a los hábitos locomotores dominados por la bipedalidad terrestre. Al caminar de
forma bípeda, la marcha de los chimpancés se ve comprometida por la ausencia de
especializaciones estructurales que permiten que el pie humano funcione como un sistema de
palanca compacto y rígido durante la segunda mitad de la postura. Estos incluyen (1) un hallux
agrandado y aducido permanentemente, (2) dígitos laterales acortados, (3) compactación y
realineamiento de los huesos del tarso para ayudar a prevenir la 'rotura del tarso medio' observada
en el pie de los simios y (4) el adición de un arco longitudinal medial bien definido defendido por
fuertes elementos de tracción plantar. La condición de los arcos del pie, ausente en los simios, sigue
siendo controvertida. Probablemente estaba presente un arco transversal, pero el arco longitudinal
medial crucial estaba ausente o débilmente expresado, lo que implica una aponeurosis plantar mal
definida y, por lo tanto, una mayor dependencia del esfuerzo muscular para resistir las fuerzas que
actúan sobre los dedos de los pies durante la postura tardía. En contraste, incluso los primeros
miembros del género Homo para los cuales hay evidencia adecuada (por ejemplo, Homo erectus
temprano) poseían una estructura de pie esencialmente moderna, que incluía un arco longitudinal
medial bien definido.
El cuerpo humano moderno (es decir, Homo), especialmente en el diseño
musculoesquelético, refleja las demandas mecánicas de la carrera de resistencia. Ese bipedalismo
habitual fue practicado durante varios millones de años por Australopithecus sin las características
distintivas del pie humano también sugiere que tales rasgos surgieron en el contexto de un nuevo y
más exigente comportamiento locomotor. Una distinción clave entre caminar y correr es la
importancia central de los "resortes de las piernas" para correr pero no para caminar. Estos resortes
incluyen un pronunciado tendón de Aquiles y la aponeurosis plantar y los ligamentos de resorte en
la parte inferior del pie. Todos están ausentes en los simios y carecían o estaban mínimamente
desarrollados en Australopithecus. Correr también somete a los dígitos a fuerzas de extensión mucho
más grandes durante las fases de postura tardía y despegue de los dedos que caminar; Una fuerte
aponeurosis plantar ofrece una resistencia pasiva sustancial a estas cargas. Además, el
aplanamiento del arco longitudinal en la mitad de la postura cuando se ejecutan ambos
amortiguadores impacta el pie y almacena energía de tensión recuperable en los tejidos elásticos
estirados, pero a diferencia de la mayoría de los mamíferos cuadrúpedos especializados para correr,
los humanos retienen una considerable musculatura intrínseca del pie. Estos mismos músculos se
reducen y, a veces, se pierden por completo en los corredores cuadrúpedos, lo que hace que la
estabilización interna del pie sea principalmente pasiva. Los corredores humanos son únicos en la
necesidad de controlar el equilibrio durante el soporte de una sola pierna y por esta razón (a
diferencia de los cuadrúpedos) requieren un pie que sea razonablemente móvil, capaz de acomodar
sustratos irregulares y controlado activamente. Los estudios de electromiografía (EMG) muestran
que la actividad muscular intrínseca plantar del pie es más consistente entre los participantes durante
la carrera y menos durante la caminata. Si bien son más variables, los músculos intrínsecos del pie
son rutinariamente activos en la posición tardía de la marcha y pueden tener un papel importante en
el control de la distribución de la carga debajo del pie, así como en el aumento de la función flexora
del arco longitudinal medial, especialmente a velocidades más altas. Aunque a menudo muestra una
actividad mínima en una postura simple, los músculos intrínsecos del pie se reclutan más
fuertemente cuando se agregan cargas adicionales al participante. El transporte de carga frecuente
a larga distancia puede explicar la transformación evolutiva de proporciones corporales similares a
Australopithecus a Homo y también podría ayudar a explicar el desarrollo muscular intrínseco del pie
relativamente robusto en el pie humano.

EL SISTEMA DEL ‘FOOT CORE’

La base teórica de la estabilidad del núcleo lumbopélvico-cadera se basa en la

interdependencia funcional de los subsistemas pasivo, activo y neural que controlan el movimiento
y la estabilidad de la columna vertebral originalmente propuesta por Panjabi. El subsistema pasivo
consiste en las estructuras óseas y articulares, mientras que el subsistema activo consiste en los
músculos y tendones que se unen y actúan sobre la columna vertebral. El subsistema neural consiste
en receptores sensoriales en las cápsulas articulares, ligamentos, músculos y tendones que rodean
la columna vertebral. El subsistema pasivo proporciona un equilibrio entre movilidad y estabilidad de
la columna vertebral. El subsistema activo consta de dos componentes musculares funcionales: los
estabilizadores locales y los motores globales. Los estabilizadores locales consisten en músculos
cortos e intersegmentarios que se originan e insertan principalmente en la columna vertebral y tienen
brazos de momento corto y actúan para aumentar la estabilidad dinámica intersegmental. La función
adecuada de los estabilizadores locales proporciona una base estable sobre la cual los motores
primarios del tronco pueden actuar para causar un movimiento brusco. Los motores globales cruzan
múltiples segmentos vertebrales, tienen accesorios en la pelvis y el tórax, y pueden ejercer brazos
de momento más largos para mover el tronco y las extremidades. Estos incluyen los erectores
espinales más superficiales, así como los músculos oblicuo y recto abdominal interno y externo. El
subsistema neural controla el movimiento y las fuerzas de la columna y envía señales aferentes al
sistema nervioso central. Si esas señales aferentes exceden un umbral dado, se envían señales
eferentes desde el sistema nervioso central a los músculos apropiados para alterar el movimiento y
las fuerzas de la columna.
Hodges delineó aún más las estrategias de estabilidad del núcleo lumbopélvico en
componentes de "control" y "capacidad". La estrategia de control tiene como objetivo restaurar la
coordinación de los músculos que actúan sobre el núcleo lumbopélvico, mientras que la estrategia
de capacidad tiene como objetivo proporcionar la fuerza muscular y la resistencia adecuadas para
evitar que la columna sea inestable mecánicamente bajo cargas variables. En última instancia, las
estrategias de control y capacidad se complementan entre sí para proporcionar un núcleo
lumbopélvico estable y estos mismos principios pueden aplicarse al sistema de núcleo del pie. La
aplicación de los conceptos de estabilidad del núcleo lumbopélvico al pie se ilustra en la figura 1.
Estos conceptos relacionados con el tobillo y el pie fueron propuestos por primera vez por Jam y
ampliamos aún más su aplicación al núcleo del pie. La descripción de cada uno de los subsistemas
sigue.

Subsistema Neural
Receptores Musculotendineos – Local y Global
Receptores Ligamentosos (incluye fascia plantar)
Receptores Cutáneos Plantares

Pasivo Activo

Sistema del Núcleo del Pie

Subsistema Pasivo Subsistema Activo
Huesos de los Arcos (Cúpula media del pie) Músculos Intrínsecos del Pie (Estabilizadores Locales)
Fascia Plantar Músculos Extrínsecos del Pie (Motores Globales)
Ligamentos

Figura 1. El sistema del núcleo del pie. Los subsistemas neuronales, activos y pasivos interactúan para producir el sistema
de núcleo del pie que proporciona estabilidad y flexibilidad para hacer frente a las cambiantes demandas del pie.

Subsistema pasivo del ‘foot core’

El subsistema pasivo del núcleo del pie consta de huesos, ligamentos y cápsulas articulares
que mantienen los diversos arcos del pie. La configuración funcional de la anatomía ósea del pie da
como resultado cuatro arcos distintos que incluyen los arcos longitudinales medial y lateral, así como
los arcos metatarsianos transversales anterior y posterior. Si bien a menudo se ven como estructuras
separadas, McKenzie propuso que estos arcos se unian en un domo medial funcional responsable
de adaptarse de manera flexible a los cambios de carga durante las actividades dinámicas (ver figura
2). Se cree que esta cúpula medial está soportada predominantemente por estructuras pasivas,
incluida la aponeurosis plantar (ver figura 3A) y los ligamentos plantares (ver figura 4), sin embargo,
también se cree que el soporte dinámico
local proviene de los músculos intrínsecos
del pie en los subsistemas activos. e
indirectamente por las contracciones de los
músculos extrínsecos del pie.

Figura 2. Cúpula medial funcional propuesta por

McKenzie. Tenga en cuenta que el origen de la cúpula
se considera la cúpula del astrágalo.
Figura 3. (A) La alineación de la fascia plantar. (B) Se representa la relación anatómica y biomecánica entre el tendón de
Aquiles y la fascia plantar. Tenga en cuenta la conexión fascial entre estas dos estructuras alrededor del calcáneo.

Figura 4. Los ligamentos plantares predominantes del pie que proporcionan estabilidad pasiva a los aspectos longitudinal y
transversal del pie. A) y B) Ligamentos Metatarsianos Transversales Profundos; C) Ligamento Cuneonavicular Plantar;
D) Ligamento Cuboideonavicular Plantar; E) Ligamento Plantar Largo; F) Ligamento Plantar Corto; G) Ligamento
Calcaneonavicular Plantar.

Subsistema activo del ‘foot core’

El subsistema activo consiste en los músculos y tendones que se unen al pie. Los
estabilizadores locales del pie son los músculos intrínsecos plantares que se originan e insertan en
el pie, mientras que los motores globales son los músculos extrínsecos que se originan en la parte
inferior de la pierna, cruzan el tobillo y se insertan en el pie (ver figura 5). Si bien hay músculos
intrínsecos en los aspectos dorsal y plantar, los músculos intrínsecos plantares se describen con
mayor frecuencia debido a su vínculo funcional con los arcos longitudinales y transversales de la
cúpula media del pie. Los músculos intrínsecos plantares del pie consisten en cuatro capas de
músculos profundos a la aponeurosis plantar. Las primeras dos capas tienen configuraciones
musculares que se alinean con los arcos longitudinales medial y lateral del pie, mientras que las
capas más profundas se configuran más con los arcos transversales anterior y posterior (ver figura
6A – E). Consulte el apéndice complementario en línea para obtener una descripción completa de
las contribuciones anatómicas y biomecánicas de los músculos intrínsecos del pie. Al examinar las
relaciones sinérgicas entre estos músculos con la anatomía ósea relevante y la configuración del
domo del pie, se puede dilucidar su rol funcional. Soysa et al resumieron las cualidades funcionales
de los músculos intrínsecos del pie para incluir el apoyo de los arcos del pie, la actividad y la carga
dependiente, sinérgica y moduladora.
Ver la tabla 1 para las descripciones
basadas en evidencia de estas cualidades
funcionales.

Figura 5. Inserciones de los tendones extrínsecos

del músculo del pie en la superficie plantar del pie.
(A) Se muestran las inserciones del flexor largo de
los dedos, el flexor largo del dedo gordo y el
peroneo largo. Tenga en cuenta la alineación
longitudinal de los tendones flexores en relación con
sus contribuciones funcionales a la estabilidad
longitudinal del pie. La alineación oblicua del tendón
peroneo largo y su orientación en la parte media del
pie soportan claramente el arco transversal. (B) La
inserción del tendón tibial posterior se representa
con los tendones de la figura A cortados. Tenga en
cuenta las inserciones generalizadas del tendón
tibial posterior a través de los tarsos y
metatarsianos aclarando sus contribuciones
funcionales a la estabilidad del arco longitudinal y
transversal.

Figura 6. Los músculos intrínsecos del

pie se presentan en su orientación
anatómica dentro de las cuatro capas
plantares y el músculo intrínseco
dorsal. Los números corresponden a
los músculos de la siguiente manera:
(1) abductor del primer dedo, (2) flexor
corto de los dedos, (3) abductor del
quinto dedo, (4) cuadrado plantar
(tenga en cuenta su inserción en el
tendón del flexor de los dedos), (5)
lumbricales (nótese su origen en el
tendón flexor largo de los dedos), (6)
flexor corto del quinto dedo, (7) aductor
del primer dedo (a) cabeza oblicua,
(b) cabeza transversal, (8) flexor corto
del primer dedo, (9) interóseos
plantares, (10) interóseos dorsales y
(11) extensor corto de los dedos.
Tabla 1. Cualidades funcionales de los músculos intrínsecos del pie y sus correspondientes descripciones basadas en la evidencia
Calidad Funcional
Apoyo de los arcos del pie.
Dependiente de la actividad
Carga dependiente
Sinérgico
Modulación
Descripción
La función disminuida de los músculos intrínsecos del pie conduce a alteraciones perjudiciales en la postura del
pie, mientras que el entrenamiento de los músculos intrínsecos mejora la postura del pie.
Los músculos intrínsecos del pie son más activos en actividades dinámicas como caminar que estar de pie.
A medida que aumentan las demandas posturales, como la posición de la extremidad doble a simple, también
aumenta la actividad de los músculos intrínsecos del pie
Los músculos intrínsecos del pie trabajan juntos como una unidad para proporcionar soporte dinámico para el
arco durante la fase propulsora de la marcha.
Los músculos intrínsecos del pie apoyan al pie en su papel de plataforma para estar de pie y palanca para
impulsar el cuerpo durante las actividades dinámicas.

Los músculos extrínsecos del pie funcionan como motores globales del núcleo del pie para
generar movimiento del pie a través de sus tendones largos y modular estructuras dentro del
subsistema pasivo. Por ejemplo, el tendón de Aquiles del tríceps sural modula la tensión de la
aponeurosis plantar en función de su conexión común con el calcáneo. A medida que aumenta la
tensión del tríceps sural, también lo hace la tensión en la fascia plantar (ver figura 3B). Esto es
críticamente importante para eventos clave en el comportamiento del pie, como la transición de un
cuerpo flexible a uno rígido durante la marcha. Las orientaciones de los tendones extrínsecos del
músculo del pie ilustran claramente su capacidad para proporcionar soporte dinámico y control de
los componentes longitudinales y transversales de la cúpula del pie. Estos motores globales
proporcionan capacidades de absorción y propulsión durante actividades dinámicas.

Subsistema neural del ‘foot core’

El subsistema neural consiste en los receptores sensoriales en la fascia plantar,
ligamentos, cápsulas articulares, músculos y tendones involucrados en los subsistemas activo y
pasivo. Está bien aceptado que la sensación plantar es un elemento crítico para la marcha y el
equilibrio con las contribuciones de los receptores cutáneos plantares más estudiados. Las
contribuciones sensoriales de los músculos intrínsecos del pie permanecen menos claras. Basado
en la configuración anatómica y biomecánica de los músculos intrínsecos del pie, estos músculos
carecen de ventaja mecánica para producir movimientos articulares grandes. Más bien, sus
posiciones y alineaciones anatómicas sugieren que están en una posición ventajosa para
proporcionar información sensorial inmediata, a través de la respuesta de estiramiento, sobre los
cambios en la postura del domo del pie. En contraste con la entrada de los receptores sensoriales
dentro del subsistema pasivo (p. Ej., Receptores capsuloligamentosos y cutáneos), estos sensores
pueden modularse a través del entrenamiento para alterar su sensibilidad a la deformación del
domo del pie. Después de la fatiga de los músculos intrínsecos del pie a través de contracciones
aisladas repetitivas de la flexión de la articulación metatarsofalángica, la caída navicular durante la
posición de pie aumentó significativamente en participantes sanos. Los autores concluyeron que
las contribuciones motoras de estos músculos condujeron al cambio en la postura del pie, pero
esto puede estar más asociado con un cambio en la información sensorial. Se ha demostrado que
la fatiga muscular provocada por las contracciones repetitivas disminuye el sentido de la posición
articular en otras áreas de la extremidad inferior. Esto puede indicar que los músculos no solo
brindan un soporte directo relevante al subsistema pasivo a través de la contracción muscular, sino
que también pueden proporcionar información sensorial relevante sobre la postura del domo del
pie de manera similar a los músculos lumbopélvicos en relación con la postura del tronco.

EVALUACIÓN DEL ‘FOOT CORE’

Se ha prestado poca atención a la evaluación clínica de los músculos intrínsecos del pie en
la literatura sobre lesiones musculoesqueléticas, aparte de algunas afecciones específicas, como la
neuropatía diabética y los dedos en garra. Las evaluaciones para estas afecciones se han
relacionado en gran medida con la disminución de la fuerza de flexión de los dedos o la atrofia de
los músculos intrínsecos del pie. Una revisión sistemática reciente concluyó que no existe un -gold
standard- para evaluar la función de los músculos intrínsecos del pie. Las técnicas de evaluación se
han categorizado como evaluaciones "directas" e "indirectas" de la función muscular intrínseca.
Las evaluaciones directas se han centrado en la evaluación de la fuerza de flexión del dedo del pie,
mientras que las evaluaciones indirectas incluyen técnicas de imagen y EMG para estimar la función
intrínseca del músculo del pie.
Las pruebas que se centran en la fuerza de flexión del dedo del pie están inherentemente
limitadas por la incapacidad de separar de manera concluyente las contribuciones de los músculos
flexores intrínsecos y extrínsecos del dedo del pie. Los métodos de evaluación han incluido pruebas
musculares manuales, dinamometría de agarre del dedo del pie, pedobarografía y un par de pruebas
especiales: el agarre de papel y pruebas positivas intrínsecas. La limitación de todas estas medidas,
es su enfoque estricto en el papel de los músculos intrínsecos en la producción de flexión de los
dedos, pero ignorando sus funciones más proximales de apoyar los arcos del pie. Afirmamos que lo
último es más importante que lo primero en la evaluación de la función central del pie.
La prueba intrínseca del músculo del pie se ha propuesto como una evaluación funcional de
la capacidad del paciente para mantener una postura neutral del pie y la altura del arco longitudinal
medial durante la postura de una sola extremidad. Para realizar esta prueba, el clínico coloca el pie
de prueba del paciente en neutro subtalar con el calcáneo y todas las cabezas metatarsianas en el
suelo, y le pide al paciente que extienda completamente los dedos de los pies. Luego, el paciente
baja los dedos del pie al suelo y se le pide que mantenga la posición del pie en una sola extremidad
durante 30 s. El clínico observa cambios importantes en la altura navicular y la hiperactividad de los
músculos extrínsecos. La evidencia preliminar sugiere que la prueba intrínseca del músculo del pie
puede detectar mejoras en la función del núcleo del pie después de la rehabilitación en pacientes
con lesiones en las extremidades inferiores, sin embargo, se necesita un mayor desarrollo de las
propiedades clinimétricas de esta prueba.
Tanto la EMG de superficie como el de agujas son métodos de prueba de la función
intrínseca del músculo del pie, aunque estos han sido principalmente en el laboratorio en lugar de
en entornos clínicos. Las pruebas de EMG de superficie se han centrado en el abductor del primer
dedo, el músculo intrínseco más superficial del arco longitudinal medial. Si bien la interferencia en la
EMG suele ser una preocupación con los músculos que se encuentran próximos entre sí, esta
preocupación disminuye en este caso porque la actividad EMG del abductor del primer dedo se
considera un sustituto de todos los músculos intrínsecos del pie en su conjunto. La prueba de EMG
de agujas de los músculos intrínsecos del pie se realiza idealmente utilizando imágenes de
ultrasonido en tiempo real para guiar y confirmar la ubicación del electrodo permanente. Kelly et al
informaron la capacidad de evaluar la activación del abductor del dedo gordo del pie, el flexor corto
de los dedos, los interóseos dorsales y el plantar cuadrado con estos métodos. En este momento,
faltan estudios clínicos que hayan utilizado EMG de superficie o de agujas para evaluar la función
muscular intrínseca plantar en pacientes con lesiones en las extremidades inferiores.
La resonancia magnética y la ecografía se han utilizado en la evaluación de los músculos
intrínsecos plantares del pie. La resonancia magnética se ha utilizado principalmente para evaluar el
área transversal o el volumen total de músculos específicos. Por ejemplo, Chang et al demostraron
que los pacientes con fascitis plantar unilateral tenían menos volumen total de los músculos
intrínsecos plantares en la región del antepié en comparación con sus extremidades sanas
contralaterales. Los exámenes de resonancia magnética en serie se han utilizado para demostrar
una atrofia más rápida de los músculos intrínsecos plantares en pacientes con diabetes con
neuropatía en comparación con pacientes con diabetes sin neuropatía y controles sanos. Se han
identificado déficits de volumen muscular similares con la ecografía. Al igual que con el EMG de
superficie, la ubicación superficial del músculo abductor del primer dedo ha convertido a este
músculo en el objetivo principal para las medidas de ultrasonido del área de la sección transversal.
Se necesita más investigación para determinar si el ultrasonido de los músculos intrínsecos plantares
se puede usar como una herramienta de retroalimentación biológica durante la rehabilitación para
permitir a los pacientes visualizar la contracción de músculos específicos similares a los que se han
usado con los músculos abdominales laterales.
ENTRENAMIENTO DEL ‘FOOT CORE’

El ejercicio terapéutico de los músculos intrínsecos plantares del pie se ha descrito

tradicionalmente durante los ejercicios de flexión del dedo del pie, como arrugar la toalla con los
dedos y tomar pelotas pequeñas o un lapiz con los dedos de los pies. Si bien estos ejercicios
ciertamente activan algunos de los músculos intrínsecos plantares, también implican una activación
sustancial de los músculos flexores largos del primer dedo y flexor largo de los dedos.
Recientemente, el "ejercicio de pies cortos" se ha descrito como un medio para aislar la contracción
de los músculos intrínsecos plantares (figura 7). El pie se "acorta" utilizando los músculos intrínsecos
para tirar de la primera articulación metatarsofalángica hacia el calcáneo a medida que se eleva el
arco longitudinal medial. A medida que el arco se eleva durante este ejercicio, también se lo conoce
como "domo del pie".

Figura 7. Se representa la maniobra de pie corto. Observe en el pie relajado (izquierda) la longitud de reposo del pie (línea
negra continua). En la posición contraída (derecha), observe el cambio en la longitud del pie (línea discontinua) debido a la
contracción del pie corto dibujado en el pie (flechas) desde la condición relajada (línea negra continua).

Defendemos el concepto de Hodges de establecer el control de la función intrínseca del

músculo del pie antes de aumentar la capacidad. El ejercicio de pie corto se puede ver como un
ejercicio fundamental para la rehabilitación del pie y el tobillo, similar a como se realiza la maniobra
de dibujo abdominal -inflar el estomago a la inspiración y hundir el ombligo a la espiración con apoyo
propioceptivo de las manos- (ADIM), fundamentales para los programas de ejercicios de estabilidad
del núcleo lumbopélvico. Con el ADIM, se hace hincapié en que el paciente aprenda a sentir la pelvis
neutra y pueda contraer los músculos estabilizadores locales para extraer el ombligo. Se debe tener
cuidado de no permitir la activación de ningún músculo motor global mientras se ejecuta el ADIM.
Con el ejercicio corto del pie, se debe hacer hincapié en que el paciente aprenda a sentir el neutro
subtalar con el calcáneo y las cabezas metatarsianas en el suelo y los dedos del pie ni flexionados
ni extendidos (el posicionamiento descrito anteriormente con la prueba intrínseca del músculo del
pie) y luego capaz de acortar el pie usando los músculos intrínsecos plantares. Se ha demostrado
que la actividad EMG del abductor del primer dedo, el flexor corto de los dedos y el cuadrado plantar
aumenta sustancialmente con el aumento de la demanda postural. Se ha demostrado que la
activación del abductor del primer dedo es más de cuatro veces mayor durante el ejercicio de pies
cortos en comparación con los ejercicios de arrugar la toalla sentado y en apoyo unipodal.
El ejercicio de pie corto se puede realizar en progresión desde sentado a bípedo, a posiciones
unípedas, seguido de actividades funcionales como sentadillas y saltos de una sola pierna.
Cada vez hay más pruebas que sugieren que entrenar el núcleo del pie a través de
progresiones cortas del ejercicio del pie puede mejorar la función del pie. Por ejemplo, 4 semanas
de entrenamiento con ejercicios de pies cortos en individuos sanos reduce el colapso del arco según
lo evaluado por las medidas de caída navicular y el índice de altura del arco, y mejora la capacidad
de equilibrio. En otro estudio, las personas sanas que completaron 4 semanas de ejercicios de pies
cortos demostraron un mejor equilibrio dinámico en comparación con aquellos que realizaron 4
semanas de ejercicios de arrugar la toalla. Sin embargo, las ganancias de control postural después
de un programa de ejercicios en el hogar de entrenamiento de equilibrio de 4 semanas fueron
equivalentes entre los grupos de entrenamiento saludable que realizaron y no realizaron el
posicionamiento del pie corto durante sus ejercicios de equilibrio. En adultos jóvenes sanos con pie
plano, hubo aumentos significativos en la fuerza de flexión del dedo gordo del pie y el área de la
sección transversal del músculo abductor del primer dedo después de 4 semanas de ejercicios cortos
del pie y la intervención ortopédica del pie en comparación con la intervención ortopédica del pie
sola. La evidencia preliminar demuestra una mejor función autoinformada en pacientes con
inestabilidad crónica del tobillo que realizaron 4 semanas de posicionamiento del pie corto durante
los ejercicios de equilibrio en comparación con un grupo que no realizó la colocación del pie corto
durante sus ejercicios de equilibrio. Los programas de entrenamiento utilizados en estos estudios
forman un marco para las mejoras funcionales a través de la rehabilitación del núcleo del pie. Hay
otras intervenciones prometedoras para el entrenamiento del núcleo del pie, que pueden ofrecer
fuertes beneficios funcionales.

Rol del entrenamiento descalzo o con calzado minimalista para el ‘foot core’

Ir descalzo o con calzado minimalista para caminar y correr se puede usar como una
herramienta de entrenamiento para fortalecer el sistema del núcleo del pie. Robbins y Hanna
informaron una reducción significativa en la longitud del pie (medida radiográficamente desde la cara
anterior del calcáneo hasta la primera articulación metatarsofalángica) después de 4 meses de
caminar y correr descalzo. El pie acortado es una medida indirecta del fortalecimiento del pie, ya que
indica una elevación del arco. El tamaño muscular se ha correlacionado directamente con la fuerza
muscular. Utilizando este principio, Brüggemann et al midieron el área de la sección transversal de
algunos de los músculos centrales del pie en corredores que entrenaron durante 5 meses con
zapatos que carecían de soporte para el arco y la parte posterior del pie. Informaron aumentos
significativos en el área de la sección transversal de muchos de estos músculos. Se necesitan más
estudios para determinar si la fuerza y las ganancias del área transversal de los músculos centrales
del pie conducen a una reducción de las lesiones relacionadas con la carrera.
Otra ventaja de estar completamente descalzo es el aumento de la información sensorial
recibida de la superficie plantar del pie. La información sensorial ha sido reconocida por su
importancia en la estabilidad postural y en los patrones dinámicos de la marcha. En un estudio sobre
la posición de una sola pierna, se descubrió que la estabilidad postural mejoró significativamente al
estar de pie con los pies descalzos en comparación con los calcetines delgados. Esto sugiere que
los calcetines delgados filtran información sensorial importante que nos ayuda con nuestra
estabilidad estática. Esta entrada sensorial también parece ser importante para la estabilidad
dinámica. En un estudio reciente sobre aterrizajes de una sola pierna, se mejoró la estabilidad
dinámica al aterrizar descalzo en comparación con una zapatilla de running mínimalista y una
zapatilla de running tradicional. De hecho, la estabilidad aumentó progresivamente con la
disminución de la cantidad de soporte del calzado. Estos estudios resaltan la importancia potencial
de la información sensorial para la función del pie. Por lo tanto, las actividades descalzas, en
entornos seguros, deberían ayudar a mejorar la función del pie. Sin embargo, debe tenerse en cuenta
que las personas sin sensación normal deben evitar las actividades descalzas.
RESUMEN

En resumen, esperamos haber aumentado la conciencia de la importancia del núcleo del pie,
que constituye nuestro arco, para la función general del pie. Hemos presentado evidencia evolutiva
de que el sistema de núcleo del pie se desarrolló en respuesta a las mayores demandas de transporte
de carga y funcionamiento. Es cierto que hay muchas cosas que no sabemos sobre las
complejidades de nuestra mecánica del pie. Sin embargo, los avances en imágenes dinámicas, como
la videoradiografía biplanar, mejorarán aún más nuestra comprensión de la cinemática normal y
anormal del pie. Claramente, un pie más fuerte es un pie más saludable. Con este fin, estamos
sugiriendo un cambio de paradigma en la forma en que pensamos sobre el tratamiento del pie. Las
pautas clínicas actuales incluyen el uso de dispositivos ortopédicos para el pie para el dolor de talón
y la fascitis plantar, pero carecen de referencias al fortalecimiento del pie. Si bien es posible que se
necesite apoyo temporal durante la fase aguda de una lesión, debe reemplazarse lo antes posible
con un programa de fortalecimiento tal como se llevaría a cabo para cualquier otra parte del cuerpo.
Por lo tanto, creemos que se debe centrar más la atención en la función estática y dinámica del
núcleo del pie en los programas de rehabilitación. Estos conceptos también pueden extenderse a
programas de acondicionamiento físico organizados. Nuestros pies fueron diseñados con la fuerza
para caminar y correr sin resistencia. Desafortunadamente, agregar soporte permanente al pie, en
lugar de fortalecer el núcleo del pie, es el estándar de atención actual.
Nos gustaría sugerir que tal vez sea hora de la Década del Pie. Este tipo de atención a una
parte ignorada, pero crítica, de nuestro cuerpo podría ayudar a crear conciencia sobre la increíble
función de nuestros pies y su potencial de mejora poco apreciado.

¿Cuáles son los nuevos hallazgos?

Þ El sistema de núcleo del pie se compone de subsistemas interactivos que proporcionan

información sensorial relevante y estabilidad funcional para adaptarse a las demandas
cambiantes durante las actividades estáticas y dinámicas. La interacción de estos
subsistemas es muy similar al sistema del núcleo lumbopelvico.
Þ Los músculos intrínsecos plantares del pie dentro de los subsistemas activos y neurales
juegan un papel crítico en el sistema del núcleo del pie como estabilizadores locales y
sensores directos de la deformación del pie.
Þ La evaluación del sistema de núcleo del pie puede proporcionar una visión clínica de la
capacidad del pie para hacer frente a las cambiantes demandas funcionales.
Þ El entrenamiento del núcleo del pie comienza con la focalización de los músculos
intrínsecos plantares a través del ejercicio del pie corto, similar a la maniobra de dibujo
abdominal, para mejorar la capacidad y el control del sistema del núcleo del pie.

REFERENCIAS

• McKeon PO, et al. “The foot core system: a new paradigm for understanding intrinsic
foot muscle function”. British Journal of Sports Medicine. 2015;49:290.
doi:10.1136/bjsports-2013-092690