HEPATOGRAMA

El hepatograma consiste en un análisis de sangre diseñado específicamente para evaluar si el

hígado funciona o no correctamente, para el diagnóstico de enfermedades hepáticas, para
saber si se ha visto afectado por otras patologías originadas en otras partes del organismo o
controlar la función hepática en pacientes que siguen tratamientos con medicamentos que son
hepatotóxicos.

Valores normales y localización de los componentes en el cuerpo:

PARÁMETROS VALORES NORMALES LOCALIZACIÓN

Aspartato aminotransferasa (AST) o a Músculo cardíaco, esquelético,

HOMBRE: 37 UI/L
transaminasa glutámico-oxalacética cerebro, riñón, hígado (citosol y
MUJER: 31 UI/L
(GOT o TGO) mitocondria del hepatocito)

Alanina aminotransferasa (ALT) o HOMBRE: 40 UI/L Exclusivamente en el hígado (citosol

transaminasa glutámico-pirúvica (GPT
MUJER: 31 UI/L del hepatocito)
o TGP)
Bilirrubina total 0,2 a 1 mg/dl

Bilirrubina directa 0,0 a 0,3 mg/dl Bilis, sangre y otros tejidos

Bilirrubina indirecta 0.2 a 0.8 mg/dl

Hepatocitos y células del endotelio

Gamma glutamil transpeptidasa (γGT) Hasta 33 UI/L
biliar.

Hígado, el hueso, el intestino, el

Fosfatasa alcalina (FA) 98 a 279 UI/L
riñón y la placenta

Casi todos los tejidos, como la

Lactato deshidrogenasa (LDH) 230-480 UI/L sangre, corazón, riñones, cerebro y
pulmones

ALTERACIONES EN LOS PARÁMETROS DEL HEPATOGRAMA

• Aspartato aminotransferasa (AST) o a transaminasa glutámico-oxalacética (GOT o

TGO): Es una enzima que se encuentra principalmente en el hígado. Una prueba de ALT
mide la cantidad de ALT en la sangre. Cuando las células hepáticas están dañadas, liberan
esta enzima en el torrente sanguíneo. Niveles elevados en su sangre pueden ser un signo
 de lesión o enfermedad del hígado. Algunos tipos de enfermedad del hígado causan
niveles elevados de ALT antes de mostrar síntomas de la enfermedad.

Elevación:

- Alcoholismo
- Anemia hemolítica
- Cáncer de hígado
- Cirrosis
- Distrofia muscular
- Enfermedades renales agudas
- Enfermedades musculares primarias.
- Enfermedad de Wilson
- Hepatitis
- Infecciones víricas (mononucleosis, …)
- Infarto de miocardio
- Intervenciones de cirugía cardíaca
- Isquemia hepática
- Medicamentos tóxicos del hígado
- Necrosis hepática
- Pancreatitis aguda
- Traumatismos musculares
- 10 veces lo normal: Hepatitis agudas, a menudo causadas por una infección vírica
- 100 veces lo normal: Exposición a fármacos u otras sustancias tóxicas para el hígado,
así como en una disminución del flujo sanguíneo (isquemia) en el hígado.

Disminución:

- Deficiencia de vitaminas
- Embarazo

• Alanina aminotransferasa (ALT) o transaminasa glutámico-pirúvica (GPT o TGP):

La alanina aminotransferasa o ALT es una de las enzimas que ayudan al hígado a
transformar el alimento en energía. Una concentración alta de esta enzima puede ser un
 signo de que el hígado está lesionado o irritado y de que estas enzimas se están escapando
de las células hepáticas.

Elevación:

- 4 veces lo normal: Hepatitis crónica y, por lo tanto, puede ser signo de enfermedad
hepática como cirrosis o cáncer.
- 10 veces lo normal: Hepatitis aguda causada por un virus o el uso de algunos
medicamentos.
- 100 veces lo normal: Común en consumidores de drogas, alcohol u otras sustancias
que causan daños graves al hígado

Disminución: Normalmente carece de relevancia, pero puede tener ciertos significados

patológicos.

- Azoemia
- Infección del tracto urinario
- Cáncer de hígado

• Bilirrubina: Es producto del catabolismo del grupo hemo, componente de proteínas

como hemoglobina, mioglobina y citocromos. El hemo es convertido a biliverdina por
acción de la hemo oxigenasa y la biliverdina da origen a la bilirrubina mediante la
biliverdina reductasa.

- Bilirrubina indirecta o no conjugada: es la bilirrubina que se forma cuando se

destruyen los glóbulos rojos y luego se transporta al hígado.

Elevación:

- Anemia hemolítica autoinmune

- Talasemia
- Esferocitosis
- Síndrome de Gilbert
- Síndrome de Crigler-Najjar
- Medicamentos como la rifampicina, gentamicina y la mayoría de los antirretrovirales
- Hematomas grandes en varias partes del cuerpo
 - Transfusiones de sangre

Disminución:

- Anemias ferropénicas intensas

- Anemias aplásicas
- Bilirrubina directa o conjugada: es la bilirrubina que se produce en el hígado a partir
de la bilirrubina indirecta y se asocia a un azúcar. Esta bilirrubina sufre la acción
directa de la bilis en el intestino y se elimina por las heces y la orina.

Elevación:

- Obstrucción del árbol biliar intrahepático o extrahepático: colangitis, colelitiasis,

colecistitis, tumores de vías hepáticas, tumores de cabeza de páncreas, pelotón de
áscaris, adherencias
- Daño hepatocelular
- Colestasis
- Síndrome de Dubin Johnson
- Síndrome de Rotor
- Ictericia hepatocelular o parenquimatosa
- Enfermedades que cursan con insuficiencia hepática: hepatitis vírica o tóxica, cirrosis
hepática (brotes icteroascíticos), necrosis hepática aguda, tumores de hígado,
abscesos.

Disminución:

- Uso de fármacos y suplementos

- Enfermedad cardiovascular
- Trastorno afectivo estacional (SAD)
- Aterosclerosis
- Hipertensión

• Gamma glutamil transpeptidasa (γGT): También conocida como gamma

glutamiltransferasa, es una enzima que se encuentra en diferentes tejidos del cuerpo,
especialmente en el hígado. La función principal de la GGT es catalizar la transferencia
 de un grupo gamma-glutamil desde el glutatión (un antioxidante intracelular) a otras
moléculas, como aminoácidos y péptidos.

Elevación:

- Hepatitis.
- Insuficiencia cardíaca congestiva.
- Cirrosis.
- Necrosis hepática.
- Tumor hepático.
- Isquemia hepática.
- Fármacos hepatotóxicos.
- Infarto de miocardio (4-10 días después).
- Colangitis esclerosante.
- Ingestión de alcohol.
- Cirrosis biliar primaria.
- Colestasis.

Disminución:

- Final del embarazo

- Fármacos (estrógenos, anticonceptivos, clorfibrato, antiepilépticos, glucocorticoides)
- Anomalía en los huesos (Si se acompaña de FA baja)
- Deficiencia genética
- Malnutrición
- Insuficiencia hepática
- Cirrosis

• Fosfatasa alcalina (FA): Es una enzima que se encuentra en diversos tejidos del cuerpo,
como los huesos, el hígado, los riñones, los intestinos y la placenta durante el embarazo.
Su función principal es catalizar la hidrólisis de los grupos fosfato de diferentes
moléculas en un entorno alcalino, liberando fosfato inorgánico. La fosfatasa alcalina se
encuentra en la membrana celular de las células de los tejidos mencionados
anteriormente. La enzima se libera en el torrente sanguíneo cuando los tejidos se dañan o
cuando hay un aumento de la actividad de la fosfatasa alcalina en el organismo.
 Elevación:

- Crecimiento
- Tercer trimestre del embarazo
- Hiperfosfatasemia benigna familiar
- Enfermedades hepáticas: Hepatitis, la cirrosis, la enfermedad del hígado graso no
alcohólico (EHGNA) o la obstrucción biliar
- Trastornos óseos: Enfermedad de Paget, el cáncer óseo, la osteomalacia o el
hiperparatiroidismo
- Enfermedades del sistema biliar: Obstrucción o inflamación de los conductos biliares,
como los cálculos biliares o la colangitis
- Medicamentos: Anticonvulsivos, antidepresivos tricíclicos, antibióticos, antifúngicos
y anticonceptivos orales

Disminución:

- Hipofosfatasia.
- Desnutrición.
- Hipotiroidismo.
- Escorbuto.
- Enfermedad celíaca
- Anemia perniciosa
- Deficiencia de vitamina B6

• Lactato deshidrogenasa (LDH): Es una enzima presente en diversas células del cuerpo,
como los glóbulos rojos, el hígado, el corazón, los músculos, los riñones y los pulmones.
Su función principal es catalizar la conversión del lactato a piruvato durante el
metabolismo de la glucosa. La LDH se encuentra en el citoplasma celular y se libera en el
torrente sanguíneo cuando hay daño o destrucción de las células que la contienen. Por lo
tanto, se utiliza como un marcador de lesión o daño celular en diferentes tejidos.

Elevación:

- Anemia hemolítica.
- Anemia perniciosa (anemia megaloblástica).
 - Infecciones como mononucleosis infecciosa, meningitis, encefalitis, infección por el
VIH.
- Sepsis.
- Infarto intestinal o pulmonar.
- Insuficiencia renal aguda.
- Enfermedades hepáticas agudas.
- Lesiones musculares agudas.
- Pancreatitis.
- Fracturas óseas.
- Cáncer testicular, linfomas y otros cánceres.
- Lesiones traumáticas
- Infarto de miocardio
- Hepatitis
- Pancreatitis
- Cirrosis o daño hepático tóxico
- Neumonía
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
- Embolia pulmonar
- Leucemia
- Infarto cerebral

Disminución:

- Exceso de vitamina C
- Deficiencia de producción de LDH
- Deficiencia de vitamina B12
- Medicamentos como quimioterapéuticos e inmunodepresores
- Enfermedades del SNC (Parkinson y Alzheimer)
- Anemia aplásica

PATRONES DE DAÑO HEPÁTICO

1. Patrón de necrosis o lesión hepatocelular:

• Transaminasas (AST y ALT): Son marcadores de citólisis y se elevan x5 o x10
veces del valor normal. La más específica de daño hepático es la ALT.
• Hepatitis alcohólica: Aumenta la AST más que la ALT. Relación AST/ALT ≥ 2
• Hepatopatías crónicas: Aumento paralelo de AST y ALT, excepto en la fase
cirrótica donde la relación AST/ALT es mayor a 1.
• Trastorno muscular (cardiaco o del músculo esquelético): Aumento de AST sin
aumento o con aumento leve de la ALT. Para orientar el diagnóstico se deben
solicitar otros parámetros de laboratorio como creatina fosfocinasa (CPK), lactato
deshidrogenasa (LDH) y aldolasa.

Según el grado de aumento de las transaminasas se clasifica en:

• Leve: < 5 veces el valor normal superior

Casusas:

• Esteatosis hepática
• Esteatohepatitis no alcohólica: Es la causa más frecuente de elevación de
las transaminasas
• Consumo de alcohol
• Hepatitis crónica (virus B y C)
• Medicamentos: Algunos son el paracetamol, estatinas, isoniacida y
fluconazol
• Cirrosis
• Hepatitis autoinmune
• Hemocromatosis
• Déficit de alfa-1antitripsina
• Enfermedad de Wilson
• Causas extrahepáticas
• Moderada: Entre 5 y 10 veces el valor normal

Causas:

• Hepatitis viral aguda

• Hepatitis alcohólica (GOT/GPT > 2)
• Hepatitis crónica
• Cirrosis
• Esteatohepatitis no alcohólica
 • Masa ocupante
• Colestasis: En el laboratorio a las alteraciones de las transaminasas se
agregan marcadores de colestasis
• Severa: > 10 veces

Casusas:

• Hepatitis viral aguda

• Hepatitis tóxica
• Hepatitis isquémica: Elevación y descenso abrupto de las transaminasas.
También aumenta la LDH (GOT/LDH < 1)
• Obstrucción aguda de la vía biliar
2. Patrón de colestasis: Se da por la obstrucción del flujo biliar, pudiendo ser tanto
intrahepática como extrahepática.
• Bilirrubina: La elevación de la fracción directa de la bilirrubina orienta hacia una
patología hepática, el 50% de las ocasiones a consecuencia de trastornos en la
excreción de bilis. Cuando se eleva la fracción indirecta o no conjugada, puede
indicar anemia hemolítica, síndrome de Gilbert, reabsorción de hematomas o
eritropoyesis ineficaz.
• Fosfatasa alcalina (FA): En colestasis su aumento es superior a cuatro veces lo
normal. Si el aumento es por causa hepática va acompañado de la elevación de otras
enzimas como gamma glutamiltranspeptidasa y 5’nucleotidasa. Cuando esta elevación
es aislada, sin modificación de otras enzimas, orienta un origen óseo como fracturas,
enfermedad de Paget, metástasis óseas, hiperparatiroidismo. Es importante tener en
cuenta que el embarazo y el crecimiento son causas fisiológicas de elevación de la FA.
• Gamma glutamiltranspeptidasa (γGT): En caso de que su elevación sea aislada se
debe a inducción enzimática. Si va acompañada de FA y 5´nucleotidasa indica
colestasis.

Causas de patrón de colestasis:

• Intrahepáticas:
• Cirrosis biliar primaria
• Colangitis esclerosante
• Fármacos
 • Enfermedades granulomatosas
• Metástasis hepáticas
• Hepatitis viral de forma colestásica
• Hepatitis alcohólica
• Extrahepática
• Coledocolitiasis
• Estenosis de la vía biliar
• Cáncer de páncreas
• Pancreatitis
• Cáncer de la vía biliar
• Atresia biliar
3. Patrón infiltrativo o de masa ocupante: Lo producen los procesos expansivos o
infiltrativos del hígado que generan fenómenos colestásicos y de sufrimiento
hepatocelular.
• Elevación paralela de la fosfatasa alcalina, gamma glutamil transpeptidasa y 5’
nucleotidasa: Generalmente no se alteran otros parámetros del hepatograma.
• La elevación de la γGT es un marcador más sensible y temprano que la elevación
de la FA
• La elevación de LDH indica malignidad

Causas de patrón infiltrativo o de masa ocupante:

• Metástasis hepáticas
• Hepatocarcinoma
• Enfermedades granulomatosas
4. Patrón de disfunción hepática: Se caracteriza por una disminución de la
seudocolinesterasa, de la albúmina y de los factores de la coagulación y un aumento de la
amoniemia y de la gammaglobulina. Indica déficit de la función de síntesis y depuración
del hígado y puede ser el estadio final de cualquiera de las patologías mencionadas.
EJEMPLO DE HEPATOGRAMA:

El hepatograma pertenece a una mujer embarazada de 27 semanas.

• Se observan los valores de bilirrubina total, directa e indirecta dentro del rango
normal
• Las transaminasas GOT y GPT se hallan dentro del rango normal
• La gamma glutamil transpeptidasa se halla también dentro de los rangos de
normalidad
• En el caso de la fosfatasa alcalina se encuentra elevada, esto es normal durante el
tercer trimestre del embarazo, caso en el que se eleva hasta 10 veces su valor
estándar., sin significación patológica.
Bibliografía:

Argente, Marcelo E. Álvarez , 2° Edición. 2013. «Tratado de Semiologia» Autores:

Swartz Mark H. Elseiver Saunder, 6ª Edición. 2010.

Kasper, D., Hauser, S., Jameson, L., Fauci, A., Longo, D., Loscalzo, J. (2016).
HARRISON Principios de Medicina Interna. v.1. (19 ed). McGrawHill
Interamericana Editores

Lactato deshidrogenasa (LDH). (2021). Labtestsonline.es.

https://www.labtestsonline.es/tests/lactato-deshidrogenasa

Marcela Lemos. (2023). Bilirrubina directa, indirecta y total (valores normales). Tua
Saúde. https://www.tuasaude.com/es/examen-de-bilirrubina/

Sánchez Rodríguez, J., Soriano Suárez, E., Girona Bastús, R., Pérez Muñoz, P., & Viñets
Gelada, C. (2002). ¿Por qué aumentan las fosfatasas alcalinas? Atencion primaria,
29(4), 241–245. https://doi.org/10.1016/s0212-6567(02)70552-0

Sanitas. (2021). ¿Qué es y qué mide el perfil hepático? Sanitas.

https://www.sanitas.es/sanitas/seguros/es/particulares/biblioteca-de-
salud/enfermedades-y-trastornos/endocrinas/perfil-hepatico.html

Prueba de AST. (2020). Medlineplus.gov. https://medlineplus.gov/spanish/pruebas-de-

laboratorio/prueba-de-ast/