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Tema 1 y 2: Aspectos generales de la rehabilitación bucal

1. Objetivos: Planificacion y realizacion de protesis pasos importantes en la reha oral. Siempre se debe pensar y
analizar bien el plan de tto para hacer un buen presupuesto.

2. Planificación en R.O
● Historia clínica: general, dental (periodontal, rx, analisis funcional, analisis estetico)
● Motivo de consulta ( importante ) Saber y entender el motivo de consulta del paciente
● Fotografías :Como guía para tto
● Modelos de estudios: Para espacio protésico, espacio en arcos, ver oclusión
● Montaje en articulador: No se hace siempre, pero si en rehabilitaciones grandes si es necesario
● Estudio del caso y Plan de tto-timing (para no perder el tiempo)

3. Pronóstico
● Diagnóstico clínico y Rx. Identificar qué dientes merece la pena conservar y cuales son los dientes de
mantenimiento dudoso, los dientes problemáticos a exodonciar.
● Pronóstico para cada diente inicial
● Plan de tto influenciado según:
○ Paciente→ designios (que quiere, que sea motivado, que sea comprometido), edad, salud, economía.
○ Profesional → Capacidad para el tto, Evolución posterior a la fase higiénica.

4. Indicaciones y contraindicaciones para una restauración fija: LA MEJOR CORONA ES NINGUNA

Indicaciones para - Caries extensas- Defectos morfológicos- Traumatismos de la corona- Decoloraciones -
Restauración Fija Anomalías de posición - Abrasión, erosión - Correcciones verticales - Anclaje de puentes.
- Otras opciones de tto → Resinas compuestas, Tto orto, Blanqueamiento, Implantes (si está
sano los dientes mejor no tallar para puentes sino recurrir al implante)

Contraindicaciones - Dientes con pulpa necrosada sin tto radicular y con lesiones periapicales- HO deficiente,
gingivitis y periodontitis- Obstáculos y condiciones oclusales poco claras- Retención insuficiente
(se puede hacer si: Extrusión, Alargamiento de corona)- Aspecto socioeconómico

TEMA 3: FACTORES A CONSIDERAR EN LA PLANIFICACIÓN

1. Como se planea:
● Comunicación con paciente (tipo entrevista): Historia clínica, que quiere como resultado. Preferible que no
venga solo, asi tiene mas puntos de vista en relación el tto, guiarse con la realidad (tipo de diente/ sonrisa)
para saber cómo será el resultado, ver si el paciente es disciplinado o no.
● Análisis Extraoral→ Perfil (Cóncavo- Convexo-Recto), Sonrisa (Reposo- Media- Total), Tercios y Tipo de cara

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● Análisis de sonrisa → Reposo (2 mm dependiendo de la edad), sonrisa máxima, sonrisa social, LM, ver si
enseña o no los dientes inferiores.
● Análisis intraoral → Ver la oclusión, Ausencias dentales, Enfermedad periodontal (gingivitis, retracción
gingival, cálculo), Dimensión Vertical (se puede aumentar si esta perdida y si la mantienen se ha de valorar),
Espacio Oclusal (extrusiones que permitan tener o no espacio oclusal), Estado dental y Óseo, análisis
periodontal.
● Pruebas RX → OPG, Periapicales.
● Análisis Oclusal → Montamos los modelos en articulador (en RC) y hacemos un diagnóstico encerado. Lo
ideal es rehabilitar los 2 lados simétricamente. (Siempre que el caso lo permita)

2. Plan de TTO:
● Fase higiénica
● Colocar los implantes para que se vayan osteointegrando, así controlamos el timing del plan de tratamiento.
● Durante la integración de los implantes hacemos fase restauradora (incluyendo las exos que puedan surgir en
esta etapa)
● Los puentes de canino a canino inferior es el puente que mejor funciona y mejor pronóstico tiene.
● Materiales totalmente cerámicos para hacer un puente: Disilicato de litio- Zirconio.

Tema 4: Ferrule

1. Diagnosticar correctamente: Se hablara de casos que parecen imposibles de tratar pero que en realidad no lo
es. Para poder DX correctamente necesitamos: Número de caries y restauraciones presentes, Asistencia al
dentista, HO, Dieta.

Cuando el paciente es de alto riesgo de caries se le hará RX cada 3 meses, se debe saber siempre catalogar el
riesgo del paciente para saber cómo tratar. Para saber cuales caries son de tratar y cuales serán de controlar.
- Factores protectores: Pasta fluorada 1-2v al día, barniz de flúor, clorhexidina 1 vez a la semana, chicles de
xilitol, calcio y suplementos en la pasta.
- Factores de riesgo: placa abundante, fosas y fisuras muy marcadas, poca saliva, exposicion de raices,
aparatos de ortodoncia, picoteo entre horas, drogas

Si la caries está limpia es más difícil de trabajar porque hay zonas socavadas. Dientes que parecen fracturados
y que hasta con una corona es muy difícil de tratar se opta por la técnica adhesiva. Siempre se debe saber la
anatomía del diente para que una vez restaurada sea capaz de soportar las fuerzas ejercidas por la
masticación. Una vez respetada la anatomía dental se debe tener mínimo una cantidad de estructura dental
remanente para tener más resistencia, porque si se pierde la resistencia hay que restaurar el diente de una
forma indirecta para mejorar la resistencia.

2. DIENTES POSTERIORES: Los dientes posteriores son muy resistentes por sus características anatómicas
(cúspides, techo cameral, rebordes marginales...). A medida que se pierde estructura, se pierde resistencia:
● Perder un reborde marginal es perder 10% de la resistencia
● Perder 2 rebordes es 30%
● Perder techo cameral ya es 60%

Una endodoncia debilita mucho el diente por la pérdida de estas estructuras (alrededor de 70%), además de la
deshidratación. La decisión de tratamiento se basará en la cantidad de tejido dental que se ha perdido.
● Inlay: Solo ocupa el tercio medio del diente (no involucra ninguna cúspide)

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● Onlay: Incluye 1 o más cúspides

● Overlay: Involucra toda la superficie oclusal
● Veneer-onlay/-overlay: Se cubre la cara vestibular (para conseguir un efecto estético)
● Endocrown: Para un diente endodonciado bastante destruido, en él aprovechamos del acceso
cameral para ganar retención mecánica.

El recubrimiento cuspídeo se plantea cuando el grosor del tejido remanente es menos de 2mm (medimos con
un calibrador dental cada pared en su zona más estrecha). Según el tipo de cavidad se clasifica la restauración
que se hará por consiguiente para poder tener una restauración correcta.

● A más tamaño de la cavidad hacer restauración indirecta (directa muy difícil de lograr punto de contacto y
estética). La restauración directa con composite garantiza una anatomía más exacta pero para ello el diente
debe ser restaurable.

- REPOSICIÓN MARGINAL: Elevar el margen gingival de la preparación con composite (subir las zonas
subgingivales por encima de la encía para una mayor comodidad de trabajo). Se realiza cuando:
● La localización del margen no permite un control perfecto de la humedad mediante el aislamiento
absoluto.
● La localización del margen no permite una correcta toma de la impresión ya sea convencional o
digital

Se recomienda para lo mismo el uso de un composite nanohíbrido (Filtek supreme XTE [3M ESPE].
Tetric evoceram [Ivoclar Vivadent], Gaenial Posterior [GC Europe]).

- RECONSTRUCCIÓN CAVITARIA (BUILD-UP): Técnica directa de relleno con composite del defecto. Se
recomienda para lo mismo el uso de un composite nanohíbrido (Filtek supreme XTE, Tetric evoceram,
Gaenial Posterior). Minimiza el fresado en la preparación, eliminar las zonas retentivas, elevar el suelo de la
preparación y garantizar el alcance de la luz de polimerización. Se realiza tras el sellado dentinario
inmediato.
- Después del build-up, dejar esmalte al descubierto para mejorar adhesión y no biselar los margenes
- Espesor mínimo en cúspides debe ser 2mm
- En casos de ausencia de paredes, modificación del build-up para tener indexación de la restauración

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- Espacio Interprox: para que el lab pueda respetar los espacios entre los puntos de contacto,
evitando que se incada el eje de inserción
- Siempre se debe saber cual es el resultado final para una buena anatomía y conseguir una
inserción del diente.

- SELLADO DENTINARIO INMEDIATO (SDI): Técnica utilizada para sellar los túbulos dentinarios expuestos con
la preparación dental. Mejora la adhesión a la dentina y disminuir la sensibilidad y contaminación de la
dentina, utilizando un adhesivo. Se realiza inmediatamente después de terminar el tallado

→ El build-up y el SDI solo se hacen en la dentina, porque nos interesa tener el máximo esmalte posible ya que es
donde hay mejor adhesión. Se analizan las paredes con un calibrador para saber si tienen un grosor correcto, si hay
de altura dos milímetros de altura pero no tiene tres milímetros de grosor se quitara la cúspide. ←

● Para intentar salvar este diente entran estos tres parámetros: Se usarán cuando es una restauración muy
difícil de restaurar. La clave es tener un buen aislamiento para garantizar una buena resistencia y hacer una
técnica mínimamente invasiva.
1. Sellado dental inmediato: Se sella de inmediato los túbulos dentinarios de la preparación, para una
mejor adhesión se debe poner de inmediato después de limpiar la caries (se aprovecha de la dentina
fresca y limpia para enganchar el campo porque es cuando mejor adhesión tendre) Aqui no hay riesgo
de sensibilidad
2. Build up: cuando hay cúspides socavadas sin grosor de tres milímetros que se consideran que hay que
llevarse, para hacer una restauración conservadora se hace un sellado dental inmediato y se controla la
anatomía dental remanente.
3. Reposición marginal: Para elevar los márgenes que estaban subgingival se hace una preparación con
compo, cuando no se puede aislar correctamente o cuando la impresión no es apta por posibilidad de
fractura.

● Características de esta restauración

○ Ángulos internos redondeados (evita fracturas). Vía de inserción (expulsiva con ángulos abiertos 6-10º)
○ Espesor oclusal (1,5-2 mm). En dientes endodonciados dejar 2mm e incluso 2,5mm en cúspides
funcionales
○ Espesor base cuspídea (1,5-2mm)
○ Espesor mínimo para evitar fracturas del material. Evitar ángulos agudos. Mínimo 90º. Puntos de
contacto abiertos. Contorno anatómico: Márgenes deben seguir contorno anatómico del diente

3. Endocrown: Opción para dientes endodonciados. Recubrimiento cuspídeo completo aprovechando la cámara
pulpar (sin retención intrarradicular) para obtener mayor superficie de adhesión y mayor macrorretención
● Técnica más conservadora
● Buena respuesta periodontal
● Estabilidad y retención a lo largo del tiempo

Cuando limpiemos la caries de un diente y veamos una línea de fisura hay que explicarle muy bien al paciente que
puede comportarse de una forma perjudicial (fractura del diente, sensibilidad si está cerca de pulpa...). Siempre que

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veamos esto hay que sondar, ya que puede ser que sea una fractura y por lo tanto de un sondaje profundo en esa
zona o una imagen en “J”. En estos casos el diente está perdido.

- Procedimiento: Esta técnica se puede hacer en cualquier tipo de dientes mientras se pueda aislar.
● Se analiza lo que queda después de restaurar, Se aísla y se prepara.

● Se toma una impresión de 3 en 1. Se hace la preparación (se graba si es esmalte con chorreadora) se
pone cemento y terminamos con restauración indirecta.

4. DIENTES ANTERIORES: No existen las incrustaciones, por lo que hacemos más técnicas directas. No se puede
invadir el espacio biológico, entonces se busca el ferrule (estructura dental natural y sana que sobresale de la
encía 2mm 360°, es decir, alrededor de todo el diente).

- Si nos falta ferrule:

● Extrusión ortodóntica/quirúrgica: Respetando el índice corono-radicular.
● Alargamiento de corona: Respetando el espacio biológico, conservando la estética

- Ferrule en Anteriores: Para saber si es una pieza que es restaurable. Si no hay ferrule NO funcionara.
● Este paso es indispensable para tratar dientes anteriores, porque si o si tiene que haber estructura
remanente adecuada. ( si no hay 1.5 de grosor mínimo en dentina y 2mm en el margen gingival )
● Si o si tiene que haber diente sano en algunas zonas remanentes para poder poner una corona que
abrace el diente.

NO FERRULE

Ganar Ferrule No Ganar Ferrule

Extrusión Longitud de corona Extracción

Extrusión ortodóntica “lenta y Gingivectomía,
común”, Extrusión Qx ostectomía

Lograr 2 mm de ferrule a 360º. Lograr 2 mm de ferrule Implante inmediato + provisional. Estético (ISQ> 62,
a 360º. torque > 35 Ncm), Esperar 4 meses para la
osteointegración (ISQ <62, toque < 35 Ncm)

○ Técnicas de Extrusión→Por medio magnéticas quirúrgicas (atraumática), Modificaciones

ortodónticas, Técnica quirúrgica , alargamiento de corona (normalmente se usa en casos generales
con poca estructura dental remanente sana )

5. Plan de tto:
● Siempre se deben tener varios planes de tratamiento
● Se basa el tratamiento en la estructura dental remanente y en los tejidos ( blandos y duros ) sanos
● Se debe hacer siempre guia de tratamiento ( intentando tener una llave )
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● Intentar dejar espacio para que los tejidos puedan regenerarse y así lograr una buena cicatrización y por
ende una correcta estética.
● En ocasiones no se pueden aplicar todos los conceptos ( depende del caso ) Intentar ser lo menos agresivo
posible.
● Se debe dar siempre los pronósticos que tendrá la restauración a largo plazo → fracturas, caídas, tintes
● Se debe saber la base del problema, para poder mejorar el factor inicial → no tenía ferrule inicial, por la
mordida ( tipo de oclusión que tiene ) se debe considerar una posible solución para evitar el fracaso,
bruxómanos

Tema 5: Técnicas del tallado BOPT I

En 2013 el Dr. Loi publicó por primera vez un artículo sobre esto.

1. ¿Qué es el BOPT? Biological Oriented Preparation Technique. No solo es un tallado de diente, sino una forma
de regenerar periodontalmente los tejidos que rodean las coronas.

2. Técnica de preparación, está biológicamente orientada: Lo más importante del BOPT es la corona que vamos
hacer después del tallado (el provisional) y cómo conformar. Antes de hacer el tallado tenemos que tener el
provisional ya hecho y en la clínica.

- Paso a paso:
1. Sondaje a Hueso
2. Provisional (cáscara de huevo)
3. Tallado de la preparación (filo de cuchillo) SIN LINEA DE TERMINACION
4. Gingivectomia del surco (gingitage) se hace gingivectomía con la misma fresa que se está tallando la
preparación. Preparación dental y de surco creando un coágulo, cx mucogingival.
5. Rebase prótesis provisional
6. Acondicionamiento del provisional
7. Creación nueva UAC protésica
8. Impresión + Definitivo

- Fases clinicas:
1. Preparación en filo de cuchillo realizando un gingitage (sonaje) del interior de la encía del surco,
se va a generar sangrado y luego un coágulo.
- Tipos de preparación protésica → Supragingival -Yuxtagingival -
Subgingival.
- Características → Verticales (Sin línea de terminación, Filo de
cuchillo preparación subgingival y vertical), Horizontales (Con
linea de terminacion ,Hombro, chamfer) este tallado con el
tiempo suele tener migración apical del margen gingival.

- Factores relacionados a esta migración del margen:

● Trauma por un cepillado inadecuado
● Calidad y cantidad inadecuadas de la encía queratinizada (los tipos de biotipo finos son más
propensos a tener recesiones)
● Reacción a un traumatismo durante el trabajo protésico (preparación, retracción gingival)
● Inflamación crónica debida a errores protésicos (invasión espacio biológico)
● Técnica de preparación y la geometría correspondiente de la línea de terminación

No es posible hacer tallados simétricos en la boca. Por eso cuando hay recesiones de 2 coronas
adyacentes no suelen ser iguales. La migración apical de la encía sigue el patrón de tallado.

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2. Dominancia anatómica vs dominancia protésica:

● Dominancia anatómica→ Los dientes son los que dan la forma a la encía.
● Dominancia protésica→ La encía sigue la prótesis. La encía no está invadida o la afecta. (ideal)

○ El objetivo del BOPT es conseguir una dominancia protésica. Los dientes son los que
determinan el biotipo, su forma, por ejemplo, los dientes triangulares suelen dar un biotipo
fino y dientes más cuadrados un biotipo grueso.
○ Cuando tenemos el diente natural, sin tallado ni nada, la encía queda estable en la emergencia
volumétrica. Esto es donde en la LAC el diente pasa de ser recto a tener un poco de
abultamiento. Esto es lo que hace que tengamos una dominancia anatómica.
○ Para conseguir una dominancia protésica, habrá que tallar esta unión, esta emergencia
volumétrica y le daremos esta emergencia con la corona.

El coágulo que se formara sería lo que se puede usar como sustituto de tejido. Cuando tenemos
coágulo lo tenemos que intentar mantener en la posición que queramos para poder hacer tejido y
que nos sea vital y estético.
¿Si hago un tallado subgingival a la línea amelocementaria que dominancia tengo? Dominancia protésica

3. TALLADO VERTICAL: Normalmente cuando hagamos un tallado vertical para BOPT será en dientes
con coronas ya hechas y que han tenido migración de la encía, de modo que iremos a eliminar la
línea de terminación. Los tejidos duros se retraen al invadir el espacio en tejidos blandos hay
inflamación. Por eso llegamos hasta el epitelio pero no hasta el hueso.
● Preparación de caras interproximales
● Reducción incisal
● Corte a 45o del reborde incisal
● Reducción axial circunferencial supragingival
● Preparación intrasulcular→Gingitage (provocaremos un sangrado)
● Reducción palatina y acabado de la preparación
4. Dar forma al provisional que conformará la nueva encía para
estabilizar el coágulo: Después de hacer el gingitage, tendremos un coágulo que estabilizaremos
mediante la corona provisional.

- Provisional tipo cáscara de huevo: Como debe ser un provisional

BOPT: Cáscara de huevo (muy fina), Supragingival.

- Siempre usar llave o aletas de posicionamiento (porque puede entrar de

distintas formas y solo nos interesa una posición). Antes de empezar a tallar el diente
BOPT debemos tener el provisional en la clínica.

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- Para bopt el provisional tiene que entrar pasivo, en cáscara de hueso o muy fino. por lo que es importante
una llave o aletas de posicionamiento (silicona) para colocar la corona, que sea supragingival (arriba de la
encía) porque queremos que el material de resina entre hasta el surco.

● El margen azul (convexidad), el color rojo (concavidad) es el contorno de la encía y la parte verde
(convexidad) es el provisional supragingival.
● Cuando ya tenemos el rebase (“impresión”) hecho, lo que haremos es rellenar
la parte cóncava (roja), con composite flow.
● Para hacer el rebase, colocamos el material dentro del provisional para que se
reproduzca la zona subgingival (es como si el provisional en cáscara de huevo
fuera una cubeta de impresión para el diente)

● Para el pulido, colocamos el provisional y marcamos el margen gingival con un lapiz, lo sacamos
para pulirlo y dejarlo en una angulación u otra dependiendo de si es
diente o implante. Si lo hemos hecho sobre diente hay que dejarlo a 45º y
en implantes a 90º. El provisional no debe entrar en la encía (subgingival)
más de 0,5mm.
● Una vez ya acabado el provisional, esperaremos 4 semanas a la
maduración del tejido gingival, no tocarlo antes de las 4 semanas porque
desestabilizaremos el coágulo.
● El provisional se puede cementar con gel de clorhexidina o con cemento para provisionales como
el TEMP-BOND (siempre vigilando muy bien que se han retirado todos los excesos de cemento).
Intentar que sea un cemento biocompatible y poner poco.

Tema 6: Técnicas del tallado BOPT II

1. Espacio periodontales: Desde margen gingival hasta cresta de hueso se va a dividir en tres partes
○ Surco ( lo que se puede invadir cuando se hace tallados )
○ Espacio biológico que está compuesta la mayoría por las fibras de colágeno: Epitelio de unión, Tejido
conectivo

2. RAZONAMIENTO BIOLÓGICO
● Se ve un corte sagital del diente con un tallado cónico (para BOPT).
Después de hacer el tallado con el gingitage colocaron la corona enseguida
de modo que el coágulo de sangre se mantiene estable (entre hueso,
provisional, diente y tejido conectivo).

● Este coágulo se convierte en tejido conectivo, es como una regeneración

ósea que ponemos una membrana para evitar que el epitelio (que es lo
primero que se regenera) gane terreno.

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● Por eso, el tallado y el provisional se hacen en la misma visita. Para que el paciente se vaya a casa con el
provisional colocado y el coágulo hecho pero estabilizado. Con el BOPT podemos cambiar el biotipo y
además podemos modificar el nivel del margen gingival (bajar la encía en casos de recesiones). Para hacerlo
hay que ir haciendo rebases del provisional.
● La corona provisional tendrá la forma de la recesión para que siga entrando 0,5mm en la encía.

3. PASO DEL PROVISIONAL A CORONA DEFINITIVA: Lleva más tiempo en elaborar el provisional.
● Debemos hacer una impresión para definitivos mediante silicona pesada + silicona fluida. Para que se
reproduzca bien el surco colocaremos hilos ( 3 ceros y otro de 0-1)
● El hilo más fino se coloca dentro del surco con una espátula y el otro hilo lo ponemos como una bufanda,
dejando una parte fuera para poder retirarlo antes de utilizar la silicona fluida (ensancha el surco para que
entre bien la silicona).

- Laboratorio: Para que la técnica funcione debe haber muy buena comunicación con el laboratorio.

● La impresión definitiva que tomamos la mandamos al laboratorio y ellos la vacían en un yeso blandito
para rebajar la “encía”. (línea que hay marcada en lápiz es el margen gingival)
● La línea roja es la parte más apical de la corona (está subgingival, dentro del surco) y la línea azul es el
fondo del surco o donde está el hueso
● Aun así, lo que se suele hacer con la impresión definitiva es marcar el margen gingival y la línea por
debajo a 0,5mm aproximadamente que sería el surco.

4. Ventajas biológicas del BOPT:

● Incrementar el grosor gingival y la estabilidad de los márgenes gingivales a largo plazo.
● Posibilidad de coronalizar los márgenes gingivales y hacer un remodelado del tejido de emergencia de las
coronas que vamos a tallar.

Tema 7: Protocolo de rehabilitación adhesiva

1. Rehabilitación analoga V.s Digital

- Dientes unitarios: En anterior tener en cuenta el ferrule y decidir si hacer una restauración directa o indirecta.
En posterior, mientras podamos aislar bien el diente podemos olvidarnos del ferrule, decidir si hacer
restauración directa o indirecta también.
- Dientes Múltiples: Hay que plantear qué hacer diente por diente, y generalizar el tratamiento al conjunto de
la boca en un estado funcional.
- Lo más importante para un rehabilitar un caso total hay que seguir estos 5 pasos
1. Posición estética del borde incisal superior
2. Plano oclusal superior
3. Dv-RC

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4. Provisionalización
5. Acabados

- Aspectos a tener en cuenta en una rehabilitación completa:

● Posicion estética del borde incisal superior:
○ Incisivo central superior→ Exposición en reposo, Decision en fxn del sexo, factores raciales y edad.
Entre 3-4 mm de exposición da sensación de juventud.
○ Posición labio inferior → En sonrisa social, los bordes incisales superiores deben seguir la curva del
labio inferior. Los incisivos superiores deben apoyarse en la unión de la parte seca y parte mojada
del labio inferior. También indica la posición vestibular de donde poner el diente (en especial en
edéntulos)
○ Volumen labio superior → Buscamos que, cuando hay una sonrisa lateral, se nos acerque el diente
al labio inferior, y nos da proyección del labio superior para dar soporte y camuflar las arrugas
(sobre todo importante en pacientes edéntulos). Si necesitamos alargarlo a nivel incisal hacemos
una reconstrucción, si es a nivel cervical haremos una gingivectomía o alargamiento de corona.

● Plano oclusal superior

○ Paralelo al plano de camper: Referencia más utilizadas, que se orienta desde el borde inferior del
ala de la nariz hasta el borde superior del tragus. Es la unión entre el plano de Frankfurt y paralela a
la horizontal bipupilar. (pueden haber pequeñas variación entre la población)
■ En paciente edéntulo, haremos una prueba de rodetes y una prueba de dientes sobre la
que mediante el plano de Fox, tenemos que ver que el plano oclusal sea paralelo a la línea
bipupilar y al plano de Camper.
■ El plano de Frankfurt tiene una discrepancia de 10 grados con el plano de Camper y por lo
tanto con el plano oclusal.

Cómo determinarlo → Paralelo al suelo y mirando al infinito todos

○ Dimensión vertical: Distancia entre cualquier punto de la maxila y de la mandíbula cuando los
dientes están en oclusión. Para relacionar el plano oclusal superior con el inferior debemos
relacionar la DV y la RC. La DV se puede perder por bruxismos, pérdida dental, enf.periodontal, tto
odontológicos agresivos.

Modificación de la DV: Mejora la estética fácil , corrige planos oclusales, gana espacio restaurador.
Cómo determinarlo → Valorar ⅓ faciales, músculos de relajación, medir distancia entre LAC Inc Sup
y Inc Inf (20 mm), valorar ELR (espacio libre en reposo). Marcar 2 puntos el paciente uno en la nariz
y otro en el mentón, después restar DVR-DVO= ELR (1-4mm)

● Relación céntrica: Relacion de la mandíbula con el maxilar cuando los condilos estan en la posicion más
anterosuperior de la fosa contra la eminencia independientemente de la posición dentaria y dimension
vertical (La posición condílea más alta desde la cual puede darse un movimiento de eje de bisagra)

○ Músculos masticatorios que intervienen: Temporal, Masetero, Pterigoideo interno y externo

○ ¿Cual seria la mejor técnica de registro de RC ?
■ Jig de Lucia (45 grados) ( LA MÁS USADA )
● Desprogramar el pterigoideo externo
● Buscar una posición de la mandíbula antero rotadas
■ Manipulación manual o bimanual
■ Desprogramadores

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○ Buscamos la RC y cuando la encontramos, a partir de esa posición determinaremos la DV que

queremos establecer al paciente. Cuando ya tenemos estos 2 valores podemos hacer un mock- up
para comprobarlo intraoralmente, si nos gusta ya pasaríamos a hacer el provisional.
○ En el metodo analogico sería tomar arco facial, montar en articulador, tomar impresiones... pero en
digital se hace escáner intraoral y escaner facial para pasar la posición del paciente al software y
cuando ya tenemos el paciente digitalmente ya diseñamos el mock-up y la posición de los dientes.

2. Provisionalizacion: Es importante que lo lleve el paciente durante un tiempo ya que necesita acostumbrarse a la
nueva dentadura (Periodo de adaptación) Debe durar minimo 2 meses, si hay inconvenientes antes de hacer
definitiva (siempre haciendo ajustes en el provisional)

● Problemas que indican que los provisionales no están funcionando: Múltiples fracturas del provisional,
Molestia o dolor, Inestabilidad al morder
○ 2 meses de fase provisional (periodo adaptación) → Dolores posibles debidos a la nueva DV,
Fracasos, Mal sabor, Sensación rara al morder

Tema 8: Conceptos de Prótesis Maxilofacial, estudio del paciente subsidiario. Prótesis para la reconstrucción,
obturación de defectos I

1. Definición: Son un tipo de prótesis para devolver al paciente la función del habla, la deglución y la apariencia facial
para mejorar la calidad de vida del paciente las cuales requieren de una elaboración diferente y de una precisión
del resultado final. Suele ser un tratamiento desagradecido por parte del paciente.

2. Efecto Psicosocial: El objetivo primordial es ganar calidad de vida- Reintegrar al paciente a la sociedad- Mejorar la
calidad psíquica del paciente.

3. Áreas que vemos cuando pierden sustancias: Fisuras pequeñas- Pérdida de alguna parte de la cara-
Malformaciones congénitas

4. Etiología:
● Defectos Congénitos:
○ Síndromes congénito: Da deformidades faciales, malformaciones auriculares, pérdida de audición,
labios leporinos. (Teacher collins, Crouzons, Pierre robin)
● Defectos adquiridos:
○ Neoplasias :Benignas( basocelular, basaliomas)- Malignas (Melanoma,Carcinoma)
○ Traumatismos: Mordida de perro - Accidentes
● Labio leporino: Abertura pequeña o grande que abarca desde el labio superior hasta la nariz.
● Afectando la deglución y el habla.
● Ocurre cuando el labio superior y el paladar no se desarrollan correctamente.
● Esto sucede en los primeros meses de embarazo.
● Una cirugía para cerrar el labio y paladar es el tto: Labio antes de los 12 meses- Paladar antes de los
18 meses- A los 3 años ya no se ve casi nada aunque son muchas las cirugías que se harán a lo largo
del crecimiento. Si no se operan los niños crecen y les salen los dientes en la pre maxila.

● Prótesis maxilofacial:
● Anatomoprotésico: Es el que se encarga de reproducir estructuras anatómicas pérdidas con
prótesis.
● Tipos de prótesis
● Intraorales: FXN. (Prótesis obturadoras)

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● Extraorales: estéticas (orejas “auriculares”, ojos “orbitales”, nariz)

Es un tto que se hará en conjunto con varios profesionales, ya que habrán pasado por tto previos como
(radioterapias, cx y quimio) OJO radio osteonecrosis nos dificulta la posibilidad de una prótesis.

1. Prótesis ocular
● Cx de enucleación: es la extirpación del globo ocular preservando los contenidos orbitarios:
músculos, párpados, lagrimal.
● Cirugía de evisceración: Es la remoción de los contenidos oculares, preservando las capas
externas del ojo (esclerótica). En ambas cirugías se coloca un implante ocular.

2. Prótesis de nariz
● Retenidas con adhesivos o implantes.
● Pacientes oncológicos con necesidad de prótesis nasales.
● Se sujetan por sellado periférico, se pegan con un adhesivo biológico o a veces pueden
llevan implantes y suelen ser de silicona.
● Trauma, Cáncer

3. Oreja: Accidentes, Mordeduras, Cáncer.

4. Prótesis intraorales
● Obturadoras: Prótesis usadas para cerrar un defecto comunicativo a nivel palatino en edéntulos
o pacientes desdentados. Es usada para restaurar la masticación para mejorar hablar, la
deglución, estética cuando hay presencia de defectos maxilofaciales.

○ Función: preserva los dientes y tejidos remanentes en buena condiciones. Brindar al

paciente (Comodidad, Estética, Función adecuada
○ Tipos: Rígidas (Pequeños o medianos defectos del paladar, Mejor higiene y
mantenimiento), Flexibles (En defectos extensos y sin retención).
○ Partes: El obturador flexible en silicona que se fabrica antes. La base en acrílico que se
fabrica a continuación. Se unen con una retención mecánica. Suelen fabricarse varios
obturadores recambiables.

● Prótesis obturatriz
○ Parcial: Cuando existen dientes remanentes la prótesis puede buscar retención mediante
retenedores.
○ Completa: cuando no hay dientes remanentes funciona como una completa con sellado
periférico, postdamming.

● Obturador maxilar: Cualquier dispositivo destinado a cerrar una abertura congénita o adquirida
(localizada en dicha región), separando la cavidad oral de la nasal.
○ Función: Preservar los dientes y tejidos remanentes en buenas condiciones. Brindar al
paciente comodidad, estética y función adecuada.
○ Características: Ligero de peso: como titanio o PEEK y NO resina. Estable, No irritante,
Cómodas. Fácil de movilizar (poner y sacar) .Capaz de suplir el contorno y fxn. Diseno de lo
más sencillo posible.
○ Materiales: Resinas acrílicas, Aleaciones de metales, Combinación de aleaciones y resinas
acrílicas , Combinación con siliconas, Nuevo material PEEK
○ Elaboración: Base de titanio (disminuyen el riesgo de contraer infecciones orales
patógenas). Base de polímero.

5. Retención de la prótesis: Podemos utilizar varios aditamentos y diseños para la retención:

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○ Por medio de imanes:Se usan cuando la lesión es muy grande y llega hasta la cavidad nasal, se divide en 2 o
3 partes la prótesis y se une por medio de imanes. Con anclajes si hay dientes (Prótesis parcial removible
pero añadiendo el obturador)
○ Alargando la prótesis a la fosa nasal si es superior: Cuando la retención no es muy buena por falta de hueso
y no da soporte se puede alargar la prótesis un poco hacia una fosa nasal para dar algo de retención.
○ Con implantes (mejor opción) el problema es si han pasado por radioterapia ya que si el hueso está
afectado no son candidatos. En cresta alveolar./ Cigomáticos: cuando no hay hueso donde apoyarse.

6. Como se fabrica
○ Depende de cada caso, no hay norma establecida ya que depende de cada paciente.
○ Cuántas cubetas usamos: optosil, silicona, gasas y yeso.
○ Se toman impresiones: Si el defecto es pequeño (alginato). Si es grande se divide en 2:
■ Se toman impresiones con silicona fluida para la parte más profunda siempre teniendo cuidado de no
dañar los tejidos. Luego se hace un arrastre con alginato o silicona pesada.
■ Si el paciente tiene limitaciones de apertura se le toma con silicona pesada y se hace una cubeta
individual que puede ser fraccionada por arcadas.
■ Para evitar que se nos quede dentro del agujero el alginato pondremos una gasa, si se queda dentro
debemos hacer sonar al paciente porque hay que sacarlo.
■ Si el paciente tiene implantes tomar impresiones con pilares de impresión.

○ Impresiones digitales
● Odontología digital: Escaneado- Diseño CAD- Fresado CAM- Acabado
● Desventajas impresión convencional: Disconfort para el paciente, Obtención de impresiones con menos
precisión, Menores resultados estéticos, Menores resultados funcionales, Mayor tiempo de trabajo.

7. Problemática de reha post Cx resectiva: Las 5 etapas para la confección de la prótesis maxilo:
● Planificación: coordinación multidisciplinar con todas las especialidades competentes.
● Toma de impresiones: Registros (convencionales o digitales) a partir de los que se confecciona la prótesis.
● Confección:Elaboración de la prótesis mediante el método tradicional y tridimensional.
● Adaptación: acabados, maquillaje y corrección de detalles para mejorar la estética.
● Seguimiento: monitorización periódica de los pacientes portadores de prótesis.

8. Conclusiones:
● Después de una cx oncólogas es la cavidad oral, se ven alteradas algunas funciones como masticación,
fonación deglución así como la estética.
● No hay reglas, cada paciente va a ser distinto con plan de tto diferente.
● Dentro de la variedad de prótesis maxilofaciales, las prótesis obturadoras permiten el cierre de estos
defectos capacitando al paciente a la realización de dichas funciones lo más natural y eficazmente posible.
● El prostodoncista juega un papel muy importante para la fabricación de la prótesis pero siempre debe estar
en comunicación con el cirujano, el radiólogo y otros especialistas. (multidisciplinar)
● Peek: El nuevo material que estamos usando antes era resina, resina con huecos para que no pesara tanto y
después titanio.

Tema 9-10 Conceptos de Prótesis Maxilofacial, estudio del paciente subsidiario. Prótesis para la reconstrucción,
obturación de defectos II Protectores de radioterapia, diseno y fabricacion

1. Cáncer de boca

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● Generalidades: 23% de muertes por cáncer en España, boca- faringe 5-8% de los cánceres- Más común en
hombres que mujeres. A nivel bucal el de la lengua y piso de boca es el más probable
● Etiología: Multifactorial (Intrínsecos, Extrínsecos) Más frecuentes en el suelo de la boca 29.7% y lengua
26.5%
● Papel del odontólogo: Dx del cáncer. Detección temprana éxito tto, 60-80% dx por odontólogos, Pruebas
adicionales, Biopsia incisal a los 15 días. Si vemos una úlcera debemos esperar 1-2 semanas a ver si remite.
Hay que ver si hay algo que provoque esta úlcera y si es el caso hay que eliminar la causa. Si a la semana
desaparece nos olvidamos, pero si sigue ahí realizaremos una biopsia.
● Prevención: El 90 % de los cánceres podrían tener cura sin ser detectados de forma precoz, 1 visita al año
del dentista, Atención a llagas, manchas blancas y tumoraciones.
2. Opciones tto:
● Cx: lengua (Resección del tumor, Glosectomia, Mandibulectomia, Maxilectomía, Disección del cuello,
radioterapia)
● Quimio: Altas dosis de radiación para destruir células cancerosas (y buenas también) y reducir tumores.
● Radioterapia externa:Radioterapia procede de una máquina que enfoca y envía la radiación a una parte del
cuerpo donde está el cáncer.
● Radioterapia interna o braquiterapia: Se ponen unas varillas dentro del cuerpo y estas varillas van soltando
la radiación. Se utilizan minúsculas varillas con material radioactivo que se implantan quirúrgicamente en el
sitio del cáncer o cerca de éste. El implante se deja colocado durante varios días mientras la persona
permanece en el hospital. Durante la braquiterapia o radioterapia interna debemos colocar una prótesis
acrílica de 5mm de grosor en la zona. Estarán en boca durante la braquiterapia (unos 3-4 días).

Braquiterapia: Tratamiento por radioterapia local de los tumores de la cavidad bucal, habitualmente
mediante agujas Iridio 192 colocadas en el interior del tumor, durante aproximadamente 3-4 días
○ Tto único en tumores t1 y t2, No adheridos a planos profundos
○ Tto combinado: Quimio, radio ext, cx

La braquiterapia intraoral requiere la colaboración entre un radioncologo y un profesional dental para la

fabricación de una prótesis

- Complicaciones de la braquiterapia
1. Xerostomía
2. Mucositis: Inflamación oral de la mucosa de la boca que abarca desde enrojecimientos hasta
úlceras. Muy dolorosa. Podemos tratarlo hasta el grado 3
● Tto: Anestésicostópicos- Analgésicos- Vitamina E (citoprotectora)- Antifúngicos
3. Micosis: Candida.
4. Pérdida de gusto
5. Depilación zona
6. Trismus
7. Caries rampantes: La irradiación no causa directamente la caries. Origen multifactorial
(Xerostomía, Disminución de la capacidad tampón de la saliva, Disminución de la IgA salival,
Cambios en la microflora oral)
8. Osteoradionecrosis: Disminución del diámetro de los vasos, Lesión sin recuperación,
Disminución del aporte vascular, Osteítis-necrosis
● Factores relacionados: Dosis altas radioterapia, Proximidad Tumor
● Prevención: Utilización prótesis protectoras (Comodidad, Ligereza, Retención,
Estabilidad, Exactitud, Fácil reparación, Fácil limpieza, Fácil colocación)
● Materiales: Plomo, resina acrílica (5mm), introducción de plomo en la resina
acrílica, silicona

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● Exodoncias o trauma en zona entre 15 días antes y 2 años después de la

braquiterapia

Tema 11: Odontología digital

1. Introducción → LA ERA DE LA ODONTOLOGÍA DIGITAL

● Francois Duret introduce el sistema CAD/CAM. La odontología digital empieza en 1971, cuando se realiza el
escáner CEREC, un sistema CAD/CAM para realizar inlays cerámicos.
● La digitalización no empezó con la odontología, ya había empezado anteriormente, pero se introdujo en la
odontología más tarde. Hoy en día no podemos realizar todo con odontología digital, por limitación de la
maquinaria, de circuitos...
2. SISTEMA CAD CAM: 3 componentes:
1. Escaner: es el que nos digitaliza la info que será procesada por un PC
2. Software: es el que procesa la info
3. Tecnología de producción: transforma la info en el producto deseado
a. CAD: COmputer aided design
b. CAM: computer aided manufacturing

4. Aplicación de la odontología digital : H clínica, RX , Perio ( no se usa tanto), Orto ( invisible line , Implantología
(planificar tto, férulas, explicar al paciente), Endodoncia (abarca tres dientes, de más dimensión 3d), Cx
ortognática (Planificar Cx, cortes pequeños al ya dimensionar lo que debe hacer, postoperatorio mucho
mejores y proporciona facilidad para explicarle al paciente ), Prostodoncia

5. Impresiones digitales Vs. Convencionales: Las impresiones manuales son inexactas.

● Requisitos de las impresiones
1. Registros de la preparación dental
2. Línea de acabado
3. Dientes adyacentes
4. Dientes del cuadrante opuesto
5. Relación oclusal entre ellos

● Que usamos todavía, 3 formas de trabajar

1. Impresiones convencionales: Seguir las instrucciones del material al pie de la letra
2. Impresiones convencionales más escaneado digital ( escáner extraoral): Mediante escáneres intraorales
donde metes el modelo y se escanea
3. Impresión oral digital: Escáner intraoral: Convencionales, Digital

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● Ventajas y desventajas de las Impresiones digital

○ Ventajas: Mejor comunicación y más comodidad del paciente. Materiales de última generación. Las
impresiones digitales permiten una evaluación exhaustiva de tallado con el paciente. Más fácil de
explicarle al paciente ya que lo puede visualizar.
○ Desventajas: Inversión capital. Curva de aprendizaje necesita unos 25 escaneados para hacerlo
bien.

6. CIRCUITO DIGITAL: El escáner intraoral es un dispositivo médico portátil capaz de efectuar los escaneos
tridimensionales de los arcos dentales creando un molde digital mejor en términos indicaciones, precisión y
exactitud respecto al molde tradicional de silicona / alginato / hidrocoloide.

● Clasificación según:
1. Tecnología
a. Muestreo Activo De Fuente Fonda,video continuo,luz azul.
b. Sistema paralelo con focal, fotogramas secuenciales, láser rojo.
c. Tomografía de coherencia óptica o sensor confocal, láser azul.
d. Microscopía con focal combinada con triangulación, luz azul.

2. Conceptos de trabajo
a. In office ( misma clínica escaneo y enseno ).
i. Clínica: escaneas al paciente y mandas al software del laboratorio.
ii. Lab: diseño y elaboración.
iii. Clínica: ajuste y cementación.
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b. Out office ( misma clínica pero con sistema externo para el diseño o diseño y manufactura).
i. Clínica: escaneado intraoral.
ii. Lab: diseño modelos más diseño estructura.
iii. Centro de fresado: impresiones de modelos más procesos CAD-CAM, Fresado de
estructuras y Control de calidad.
iv. Lab: finalización estructura.
v. Clinica: colocación al paciente.

● Software de diseño: Exocad ( se usa STL)/ 3shape ( más cerrado para trabajar con algunos archivos ) DTM es
el archivo propio por lo que no usamos tanto el STL./ Dental wings ( se usa STL).
● Impresoras 3D para modelos prototipos: crea piezas o maquetas volumétricas a partir de un diseño hecho
por ordenador. La impresión digital (3shape) con un escaner intraoral.

7. FRESADORAS: Consiste en el corte del material que se mecaniza con una herramienta rotativa de varios filos,
que se llaman dientes, labios o plaquitas de metal duro. Una vez que tenemos nuestro archivo STL necesitamos
fresar (mecanizar), para ello usaremos una máquina de control numérico (CNC) capaz de entender ese archivo,
crear unos protocolos de fresado (tiempos, fuerzas, medidas, movimientos, direcciones, optimizaciones) a todo este
proceso se le llama CAM.

● Archivos STL (standard triangle language) → Archivo con el que siempre vamos a trabajar
● Que debe tener el escaneado: Resolución: cantidad de puntos que capta el escáner. Precisión: similitud de
cada uno de estos puntos a lo que se pretende copiar.

8. MATERIALES
● Materiales prefabricados: Titanio, Cr-Co, Disilicato de litio (IPS e-max CAD), Telio CAD, Feldespáticas,
Zirconia, Resinas nano cerámicas puras (LAVA Ultimate, Enamic)
● Tienen: Mayor resistencia al desgaste- Estabilidad del color- Alto pulido y de alto brillo- Mayor fuerza y
resistencia a la fatiga

9. APLICACIONES CLINICAS ODONTOLOGÍA DIGITAL: Incrustaciones- Overlays posteriores- Mock up- Prótesis fija
sobre dientes- Prótesis removible- Férula de descarga

Tema 12 : Material CAD/CAM

1. CERÁMICAS Con matríz vítrea: Menos resistentes pero más estéticas (sector anterior). Se tratan con ácido
fluorhídrico.
A. Feldespáticas

- Resistencia: 160 Mpa (poco resistentes)

- Indicaciones: Recubrimiento estructuras cerámicas o metálicas, Carillas, Coronas, Inlays, overlays.
- Colores: HT, LT, multi cromáticos: No estratificar la reconstrucción posteriormente, facilita el
proceso, Pulir o maquillar; hornear
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- Material: IPS Empress CAD - VITA

B. Sintéticas: Base de Leucita. Disilicato de litio y derivados

● Componentes principales: Sílice y Aluminio (Cerámicas feldespáticas reforzadas con cristales de
disilicato de litio)
● Propiedades: Aumento de resistencia a la flexión (400-600 Mpa) - Microestructura más homogénea
- Buena estética - Adhesión
● Indicación: Núcleo interno de las restauraciones.
● Materiales: IPS e.max Press (se inyecta a presion) y CAD (se fabrica a nivel informatico; de color lila
porque aun no ha sido procesado): Ivoclar Vivadent/ Suprinity: Vita.
■ Para acabar, podemos hacer tres tecnicas con la cristalizacion: Glaseado -
Maquillaje + glaseado - Maquillaje glaseado: Podemos mejorar la estética con un
maquillaje (aplicando tintes; mas en posterior) o con un "cut-back" (consiste en
cortar la capa mas externa y colocar una cerámica estética de recubirmiento; mas
en anterior).
● Base de fluorapatita.
● Hoy en día son las que más se utiliza
C. Vidrio-infiltrada (No se utiliza mucho)
● Alúmina, Aluminio con Magnesio, Óxido mixto de magnesio.
D. Cerámicas policristalinas (Cerámicas de óxidos): Elevada opacidad, Cofias internas de las
restauraciones cerámicas, No se graban con ácido fluorhídrico, Fuerza y tenacidad a la fractura,
Translucidez limitada
● Materiales: Oxido de Alumina→ Casi ya no se utiliza/ Óxido de Zirconio
● Características: muy rígidos, pero implica que tiene un porcentaje de fractura muy alto.
Radiopacidad como un metal base, Cementación adhesiva o tradicional (No se adhiere, se
cementa), Fresado rápido, Contracción alrededor de un 20%, Biocompatible.
● Indicaciones: Coronas anteriores o posteriores
■ Puentes (PPF) de 3-4 unidades.
■ Prótesis sobre implantes.
■ No se pueden hacer carillas!! (por la estética).
● Opciones: Monolítico (Toda la corona del mismo material, sin recubrimiento; sobre todo en
posterior). Por infiltración (de partículas de vidrio). Recubrimiento parcial y total.
○ Restauraciones monolíticas: Disenadas y fabricadas 100% sistemas CAD CAM, presentan
detalles de gran valor estético en la morfología y terminación.
● Chipping (fractura de la cerámica de recubrimiento): 5-25%: Diseno no anatomico de la estructura
■ Porcelana sin soporte y frágil, Pobre adhesión de la cerámica al zirconio.

2. Cerámicas con matriz de resina: Son resinas reforzadas con cerámica (es una mezcla entre resina y cerámica).
Hoy en día se clasifican dentro de las cerámicas.

A. RESINAS: Más baratas y menos agresivas con el diente antagonista

● Polímeros: Para Fabricación de provisionales. Son bloques o discos de resina polimerizada en condiciones
industriales estandarizadas. Son resistencia mecánica aumentada, se previene porosidad en restauraciones,
Homogeneidad muy elevada y mejor biocompatibilidad, Procedimientos de remodelación durante el
pretratamiento
- Materiales: Polímeros de alta densidad basados en Resina compuesta para la fabricación.

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● Híbridos (Cerámicas con matriz de resina). Módulo elasticidad parecido a la dentina. Material más fácil de
fresar y ajustar que la cerámica de matriz de vidrio o policristalinas. Facilitar la reparacion o modificacion
con resina de composite
○ Materiales:
■ Resina Nanocerámica (Material compuesto para CAD/CAM), Matriz de resina altamente
curada. Reforzada con aprox. 80% nanopartículas de cerámica
■ Ceramica de vidrio con interpenetración de matriz de resina: Vita
■ Ceramica zirconia-sílice con interpenetracion de matriz de resina
● METALES: Cromo-Cobalto: Por encima utilizamos cerámica (más utilizado). Titanio: Por encima utilizamos
resina (no tiene buena adhesión a la cerámica)

● CERAS: Buen encarado hecho por tecnico 3-4 horas - Diseno digital 30 minutos + coste impresión modelos
(5-10€) - Podemos hacer dos encerados distintos, imprimirlos los dos

3. Digitalizacion del paciente (con un escaner o con una impresión del lab)
● Escáner intraoral → Impresión convencional = sensible a la técnica - Digital = curva de aprendizaje (Se crea
un archivo STL)
● Escáner extraoral → Laser: precisión similar o mejor que la luz blanca, con menos tiempo (10s por munón) -
Tactil: más fiel a la realidad, lo capta perfectamente, pero tarda 3mins por diente.

● CAD de modelo y de diseño

○ EXOCAD: sería el software que sirve un poco para todos - 3 shape tiene su propio hardware y
software. (Android/Apple)
○ Tienen mismo hardware y software, todo en el mismo sitio (freadora, captador,..) importante hoy
en dia: Protesis Fija: Carillas, overlay, coronas, PPF - Implantes: pilares, coronas, PPF, hibridas -
Removibles: PPR metálica(esqueléticos), barras, protesis completas.
● CAM (fresado)
○ Sistemas CAM: Fresado - Fresado blando (más rápido) - Sinterizado y fresado
○ Sinterizado - Impresión 3D (futuro, mas económico, mas preciso, nos permitira estratificar y poner
diferentes colores en un mismo diente)
○ Fresados: sustraccion - Sinterización: unión - Impresion 3D: adición

Tema 13: Odontología deportiva

1. EL ODONTÓLOGO DEPORTIVO, O "TEAM DENTIST"

1. Responsabilidades del team dentist
a. Principales: Estar dentro del cuadro médico del equipo (Traumatólogos, Médicos del deporte,
Fisioterapeutas, podólogos; en Los Lakers L.A. Dermatólogos y cirujanos plásticos).

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i. Asesorar en los protocolos de diagnóstico y tratamiento y prevención de temas dentales

proporcionando cuidados dentales a los jugadores.

b. Clínicas: Diagnóstico y tratamiento de patologías dentales.

i. Alta excelencia en los tratamientos.
ii. Prescribir medicaciones que no entorpezcan la vida del jugador.
iii. Saber remitir a otros odontólogos especialistas.
iv. Instruir a los jugadores a tener conciencia de la importancia de una buena salud dental para
el deporte.
v. Conocimientos amplios de prevención dental en el deporte.
vi. Protectores bucales.

2. Rol del dentista deportivo: Cuando un atleta es examinado por un profesional de la salud, este debe:
a. Realizar revisión integral (estructura dentaria, periodonto, tejidos blandos, articulación y oclusión).
b. Comunicarlo al club o asociación deportiva o centro médico-deportivo correspondiente, para que
informan e instruyen sobre los pasos a seguir en cada circunstancia.
c. Orientar sobre la necesidad de protección dental en la práctica de ciertos deportes de contacto que
presenten un riesgo de traumas en la región orofacial.
d. Motivar al deportista sobre: la higiene bucal, el cepillado con su técnica correcta, hilo dental,
fluorizaciones, desensibilizantes, cambiar los hábitos alimentarios.

3. Utopia del odontologo deportista

a. Que pudiera organizar su propio equipo dental dentro del club con dentistas generales,
especialistas, cirujanos orales, endodoncistas, periodoncistas, ortodoncistas.
b. Donde ejercitar el trabajo: Colegio, Universidades, Equipo amaters, Equipo profesionales,
Federaciones, Comite olímpico

2. OBJETIVO DE LA ODONTOLOGÍA DEPORTIVA: Se encarga de la prevención y el tratamiento de las lesiones

orofaciales que sufren los deportistas y del diagnóstico de las enfermedades orales asociadas.

● Objetivos: Mantener una buena salud bucal del deportista para un mejor rendimiento y una práctica
deportiva más segura y placentera. Por parte del club tener a los deportistas en perfecto estado para contar
con ellos durante toda la temporada y poder ganar títulos. Una mejora del rendimiento tan pequeña como
el 0,5% es lo que puede separar la gloria de quedarse a sus puertas.

1. ¿Cómo lograr el éxito?

a. Plan de entrenamiento
i. El deportista de élite, necesita un equipo y no puede por sí solo conseguir el resultado.
ii. Se debe de rodear de expertos que le ayuden en distintos aspectos.
iii. Detrás de un gran deportista, hay un equipo de Entrenadores, Fisios, Psicólogos,
Nutricionistas, Médicos

b. Plan de recuperación
i. El atleta debe recuperarse de una forma rápida y eficaz antes de volver a someter el cuerpo
al límite de lo posible.
ii. Las exposiciones al frío o crioterapia suelen venir bien para evitar problemas de inflamación
y contusión, así como para acelerar el proceso de recuperación a través de una
vasoconstricción.

iii. Colocar hielo en una bañera o recipiente hasta exponerse a cámaras de frío con nitrógeno
líquido que alcanzan temperaturas de entre -180 a -200.

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c. Ingesta de suplementos y sustancias lícitas

i. Cóctel de multivitamínicos. Normalmente suele ser ácido fólico, hierro y vitamina C, que
ayudan a la absorción de todo el complejo vitamínico.
ii. Suplementos con aminoácidos ramificados que ayudan en la reconstrucción del músculo.
iii. El jugo de remolacha es otro constante en la dieta del atleta, pues ayuda a aumentar los
niveles de óxido nítrico en el cuerpo y, en el caso de los nadadores, puede disminuir el
número de respiración que deben tomar en competiciones de distancias cortas.
iv. La creatina contribuye a la obtención de la energía celular durante el ejercicio.

d. Métodos preventivos de enfermedad

i. Amigdalectomía
ii. Apendicectomía: Esta intervención está indicada para deportistas que van a pasar mucho
tiempo (meses) en zonas de poco o difícil acceso, como en navegación transoceánica o
largas regatas.
iii. Dentadura perfecta: Los deportistas profesionales deben tener una buena salud bucal.

2. Causas para el descuido de la boca en deportistas

● Falta de educación en la higiene dental (La boca es la parte del cuerpo que menos se revisa un
deportista).
● Frecuencia y cantidad de hidratos de carbonos y bebidas energéticas.
● Fenómeno de inmunodepresión durante el entrenamiento de alta intensidad.
● Boca seca cuando van a competir.

3. Correlación entre estado dental y forma física

a. Muchos deportistas tanto amateur como profesionales, desconocen cómo el estado de sus dientes
puede afectar a su forma física y rendimiento
i. Enfermedad periodontal: Asociada con patologías cardiacas, diabetes, problemas de
bajo peso al nacer...
ii. Dolencias musculares y articulares: Las lesiones periodontales o de las encías provocan
desgarros, dolores articulares o lesiones tendinosas, ya que las bacterias de la boca se
extienden a través de la sangre y perjudican a los músculos y articulaciones.
iii. Bruxismo: Los deportistas suelen estar sometidos a momentos de gran tensión que pueden
dar lugar a este apretamiento de la boca. Si este hábito se realiza de manera prolongada y
además se asocia a un problema de maloclusión, puede llegar a producir cefaleas y dolores
musculares que influyen en el rendimiento.

3. Pilares en que se fundamenta la odontología deportiva

1. Diagnóstico y tto de la patología bucodental que afecta el rendimiento deportivo

a. Muelas del juicio
i. Aparecen entre los 16 y 22 años que es cuando se ganan títulos.
ii. Crecen a brotes; en estado de estrés; en desplazamientos lejanos y rápidos.
iii. Son un factor desencadenante de contactos prematuros o interferencias parafuncionales y
trauma oclusal, que puede causar contracturas cervicales, dolores de cabeza o dolores
faciales.
● Clínica: Procesos inflamatorios (a veces con infeccion)
a. Dolor con irradiación a la oreja, Fiebre,Trismus,Disfagia y Pérdida de
concentración
● Riesgo de fractura: Rotura de mandibulares al recibir un golpe fuerte debido a la
muela del juicio
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a. Una pieza incluida en el angulo de la mandíbula es mucho mas vulnerable a

fracturarse
iv. Tratamiento: Actitud terapéutica es la Exodoncia: Nuestra primera misión es la prevención
de una sintomatología evitando complicaciones.
v. Consecuencias post-extracción: Cuando se saca la muela de juicio el deportista tiene que
estar un tiempo sin competir, porque hay un a gran incidencia a que se pueda fracturar la
mandíbula

b. Barodontalgia
i. Odontalgias ante un disbarismo ( cambio brusco de presión atmosférica) ya sea por
aumento o disminución, por la incapacidad de la cámara pulpar para adecuar su presión
interna ante cambios de la presión ambiental
ii. En altitud: Varía lentamente durante la ascensión
iii. Bajo el agua: La presión aumenta de 1 atm por 10 metros de agua hacia las profundidades.
El buceador pasa de 1 atm en superficie a 2 atm a 10 metros y a 6 atm a 50 metros
iv. Clínica: Dolor de aparición brusca y de gran intensidad (Síntoma principal)
● Incapacidad física en momentos que se requiere alto grado de concentración:
riesgo de accidentes
v. Recomendaciones: Un examen odontologico preventivo de forma periodica, así se podrían
evitar que durante la practica de deportes de riesgo aereos, marítimos o terrestres se
pueda desarrollar esta patología con cuadros odontologicos muy dolorosos
vi. Otros: Maloclusion y mala posición mandibular, Caries o Lesiones periodontales

2. Diagnóstico y tto de patologías bucodentales provocada por el deporte

a. Traumatismos
i. Pueden causar muerte:
● 5,8 millones de personas mueren al año OMS 2009.
● La mitad de estas muertes están comprendidas entre las edades de 10 a 24 años.
● Es la primera causa de muerte hasta los 40 años.
ii. Provocan lesiones: 100 millones de personas sufren, cada año, lesiones traumaticas
iii. Lesiones de causa deportiva en cara y boca:
● Los golpes en la cara en casi todos los deportes pueden hacer daño a los dientes,
los labios, las mejillas y a la lengua.
● Incluyen contusiones, laceraciones, fractura de huesos, fractura
temporomandibular, fractura y avulsión de dientes, lesiones oculares y cerebrales.
● Las fuerzas aplicadas al hueso del mentón, son transmitidas a la parte alta de la
mandíbula y a través de la ATM hacia el cerebro.
iv. Causas:
● Choques directos entre deportistas, fortuitos o deliberadamente.
● Accesorios utilizados para el deporte en sí (pelotas)
● Perfil de la cara del atleta (dientes en malposición en el sector anterior)
● Ortodoncia (brackets expuestos pueden causar lesiones en los labios)
● El llevar o no protector bucal (uso obligatorio en los deportes de riesgo)
● Nivel competitivo (Amateur, profesional, regional o internacional)
● Frecuencia (Diaria, semanal, mensual o casual): Es importante reconocerlas, para
así poder prevenirlas, mediante cambios de reglamentos, protecciones, mejoras en
los equipos deportivos (porterías de Hockey patines).
● Lesiones dentales 92%, lesiones en T blandos 28%, fracturas óseas 6% y suelen
ocurrir simultáneamente.

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b. Lesiones tejidos blandos

i. Contusión: Causado por traumatismos con objetos romos
● Edema y hematoma en el tejido subcutáneo o submucoso.
● Superficies de piel o mucosa intacta.
● Palpación dolorosa.
ii. Tratamiento: No tratamiento si solo hay afectación de tejido blando.
● Ojo !!! Puede haber una lesión ósea subyacente; Exámenes Rx pueden revelar
fracturas óseas.
iii. Abrasión: Causadas por frotaduras o raspaduras de la piel
● Se elimina la capa epitelial de la piel y la dermis expuesta tiene apariencia de
sangrado reticular por lo que es muy doloroso debido a la exposición de
terminaciones nerviosas y suelen ser sucias (pequeñas partículas de polvo, arena,
asfalto).
● Tratamiento: Limpieza exhaustiva de las heridas
a. Sacar todas las impurezas de la zona, ayudándonos con curetas.
b. Si no lo hacemos en esta fase, quedarán de por vida cicatrices y marcas
tatuadas.
● Curación: La epitelización se completa a los 10 días
a. Aparece una Hipo/ Hiperpigmentación en la zona erosionada que
raramente queda permanente.
b. Durante los primeros 6 meses, evitar exposición solar, por riesgo a
hiperpigmentación.
iv. Laceración:
● Mínima desvitalización de tejidos.
● Bien irrigados, con lo que sangran.
v. Avulsión: Pérdida de tejido
● Son lesiones por arrancamiento
● Poca vascularización.
● La reconstrucción precisa de cirugía estética.
vi. ¿Cómo cerramos las heridas?
● Tiritas: Cubren toda la herida. En lesiones con poca tensión y poco profundas.
● Steris Trips: En áreas de más tensión y en combinación con suturas.
● Cianocrilato (Dermabond): De cadena corta (etil y metilcianocarilato) o de cadena
larga (octil y butilcianoacrilato)
a. Se aconseja únicamente su uso de modo superficial, pues
subcutáneamente puede dar reacción de cuerpo extraño.
b. Como elemento de sutura ha de emplearse en zonas libres de tensión y sin
movilidad.
i. Menos Tiempo.
ii. Menos dolor.
iii. No Cicatrices.
iv. Resultados estéticos comparables a las suturas
c. Suturas: No hay diferencias significativas entre reabsorbibles y no
reabsorbibles en resultados cosméticos, complicaciones o satisfacción por
parte del paciente.
i. En capas profundas de piel y mucosa oral: Reabsorbibles, sutura
simple de 4/0 o 5/0.

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ii. En piel: Reabsorbibles o no, simples o continuas intracutánea de

6/0 o 8/0.
iii. Tiempo tardado en sutura: menos de 2 horas= 100g bacterias en
tejido.
c. Traumatismos dentales
i. Es un acontecimiento muy estresante
● Suele ocurrir en horas donde los dentistas ya han cerrado.
● Se asocia con lesiones más serias como pérdida de conciencia, lesiones de tejidos
blandos en cara, fracturas mandibulares o de otros huesos.
● En el hospital, suelen dejar en un segundo término el tema dental.
● Pero según qué tipo de lesión dental es, el tto de Urgencia, es vital para el diente.
ii. Aunque se sepa que pasan, el manejo de estos traumatismos es bastante desconocido
sobre todo en el lugar del accidente.
● Falta de conocimiento por parte de entrenadores, profesores, padres etc..
● Inadecuados botiquines (Povidona, Reflex y Tiritas ).
iii. Se puede presentar de muchas variedades desde un simple golpe ( a veces ignorado ), a
una avulsión.
● Se debería visitar a un dentista tan pronto como sea posible, y si el traumatismo es
serio, un dentista en la cancha o pabellon, seria lo correcto ( para reducir
complicaciones a largo )
d. Micro Traumatismos dentales
i. Es una sobrecarga funcional traumática en los dientes. Son pequeños traumas repetidos,
que no se ven y por lo tanto pasan desapercibidos, como contacto prematuro. Al cerrar la
boca en una situación de esfuerzo genera una sobrecarga oclusal.
● Clínica: Son de hecho subluxaciones sin ningún signo clínico aparente:
a. Movilidad de clase I (no superior).
b. Ligera sensibilidad a la percusión.
c. Signo positivo doloroso a la presión en el fondo del surco vestibular del
ápice.
d. Ligera laceración gingival a nivel del cuello dentario.
● Consecuencias: Necrosis pulpares y abscesos dentales: Es una vía para patología a
distancia (Endocarditis bacteriana, patologia oftalmologica, alteraciones cutáneas y
capilares, lesiones músculo-tendinosas especialmente del tipo tendinitis)
● Es preciso tener presente que los micro traumatismos dentales en los deportistas,
sobre todo cuando son repetitivos, crean riesgos que no pueden ser ignorados,
debiendo tomar medidas oportunas, bien estableciendo una oclusión equilibrada
y/o la prescripción de protectores o férulas apropiados para cada caso.
e. Nutrición del deportista y odontología:
i. Que se pierde durante el ejercicio: Agua, cloruro de sodio, glucógeno muscular, glucógeno
hepático, triglicéridos musculares , Triglicéridos del tejido adiposo.
ii. Hidratos de carbono durante el ejercicio: Mantiene niveles altos de glucosa, como
alternativa a usar las reservas del propio organismo.
● Ayuda a que llegue al cerebro la glucosa necesaria para estar atento a tomar
decisiones.
● Requerimientos: Para ejercicio de >90min → 30-60 g glucosa/h
iii. Hidratación durante el ejercicio: Mantiene el volumen sanguíneo
● Regula la temperatura corporal,asegura una buena contracción muscular

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● La deshidratación disminuye la velocidad de absorción de líquidos a nivel del

intestino delgado.
● Requerimiento: reemplazar el peso perdido.
iv. Bebidas isotónicas: Gran capacidad de rehidratación, bajas dosis de sodio, llevan azúcar o
glucosa y habitualmente, potasio y otros minerales.
v. Bebida energizante: Son bebidas sin alcohol con algunas virtudes estimulantes
regeneradoras de la fatiga y el agotamiento, Contienen cafeína, y vitaminas, que eliminan la
sensación de agotamiento de la persona que las consume.
● Fase de recuperación
○ Durante la fase de recuperación tras una competencia deportiva, nos encontramos con una
serie de factores relacionados con la nutrición: Reabastecimiento de nutrientes,
Rehidratación.
○ En los 30 primeros minutos: Carbohidratos, proteínas y se repone peso perdido.
● Comida antes del ejercicio o competición
○ Fácilmente digestivas
○ Altas en carbohidratos
○ Bajas en grasas
○ Alimentos de alto contenido en líquido.s
○ ¿Cuándo? Comida 2-4h antes del esfuerzo - Snack 1-2h antes.
● Nutricion y patologia dental
○ Caries dentales: Frecuencia en la toma de carbohidratos, comidas muy cariogénicas.
○ Erosión dental: Fuentes extrínsecas e intrínsecas.
○ Factores que pueden causar la patología dental:
■ El ácido de las bebidas y comidas, ya que disuelve el esmalte y la dentina.
■ Contenido de azúcar, que se adhiere sobre todo con los geles.
■ Disminución de saliva, con lo que no neutraliza al ácido ni remineraliza al diente con
Calcio y fosfato.
● Conclusiones
○ El beber bebidas deportivas no proporciona una ventaja sobre el agua.
○ Bebidas ácidas como el vino, jugos de frutas y las bebidas gaseosas tienen un potencial
erosivo.
○ Factores como la manera de beber y producción salival pueden ser determinantes en la
erosión dental.
○ Para que haya erosión dental deben de coexistir otros factores.
● Recomendaciones
○ No tomar bebidas con un ph bajo ( Coca-colas ) porque no hay duda de que es el pH bajo lo
que ocasiona la erosión dental.
○ La poca producción de saliva es de suma importancia para la erosión dental.
○ Que no se deshidraten: Discutir el régimen de hidratación con un profesional dental.
○ Si está deshidratado, tiene poca saliva, no se deben de tomar grandes cantidades de
bebidas azucaradas (No consumir estas bebidas antes de acostarse).
○ Intentar educar a los deportistas de la importancia de no mantener el líquido en boca
durante mucho tiempo. Que traguen el líquido inmediatamente. No usar la bebida como
colutorio.
○ Que intenten beber usando una caña (Evita el contacto con el diente).
○ No limpiar el protector bucal con la bebida isotónica.
○ Si se toman geles, intentar beber luego solo con agua.
f. Buceo (Síndrome de la boca de buzo)

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i. El buzo tiene que morder la boquilla para mantenerla sujeta de 40- 60 minutos
● Hay adelantamientos mandibular
● Dolor muscular facial
● Dolor de cabeza
● Fatiga facial
● Trismus
● Crepitación
● Chasquidos
ii. Snorkelling: la musculatura masticatoria sufre un stress por sobrefunción y molestias
gingivales a nivel de las bicúspides, zona de apoyo de los tetones, añadiendo además la
ligera protusión mandibular con la consiguiente repercusión a nivel de las A.T.M.
iii. No se debería hacer submarinos si se lleva una completa total o un esquelético mal
ajustado
● Riesgo de aspiración , si por algún motivo se mueve la prótesis
● Se debería de hacer una boquilla hecha a medida
● En edéntulos totales, hacer un molde de silicona partido para ambas arcadas y el
Lab. que haga una boquilla individualizada (conlleva mucho riesgo)
3. Prevención lesiones dentales ( protector bucales )
a. Objetivos: Prevenir las lesiones dentales
i. Prevenir las lesiones de tejidos blandos
ii. Prevenir las lesiones temporomandibulares
iii. Reducir el riesgo de conmoción cerebral
iv. Incremento de equilibrio
b. Mecanismos de acción: Interposición oclusal
i. Descompresión ATM
ii. Eliminación interferencias
iii. Estabilización de la oclusión
c. Que aportan:
i. Reducen el dolor neuromuscular
ii. Relajan la musculatura
iii. Disminuyen la hiperactividad músculos masticatorios
d. Los protectores bucales pueden prevenir las fracturas y contusiones. Pueden llevar un sensor que
informa si ha recibido un golpe serio.
4. Nuevos artefactos bucales que incrementan el rendimiento deportivo
a. El confort y seguridad en el deporte son factores importantísimos, muy considerados por los
deportistas y ampliamente estudiados por psicólogos deportivos, ya que están en directa relación
con el grado de concentración de los jugadores y van asociado al rendimiento que éstos puedan
tener.
b. El rendimiento deportivo: la unidad entre realización y resultado de una acción motrizmel resultado
de una actividad deportiva según unas normas establecidas
c. Factores necesarios: Estado psíquico
i. Técnica
ii. Táctica
iii. Condición física
iv. Condiciones básicas
v. Condiciones externas
d. Protectores neuromusculares: Se basan en un equilibrio mandibular con el cráneo
i. Relajan la mandíbula mediante un TENS

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ii. Se toma un registro en céntrica

iii. Se realiza el protector
5. Tto farmacológico en Odontología
a. Dopaje
i. El dopaje es el uso de sustancias prohibidas para aumentar el rendimiento deportivo
● Anabolizantes (clenbuterol)
● Factores de crecimiento
● Hormonas
● Diuréticos
● Estimulantes (cocaína)
● Narcóticos
● Cannabis
● Glucocorticoides
ii. ¿Por qué está prohibido? Porque los deportistas no compiten en igualdad de
condiciones
● Estas sustancias o métodos pueden provocar problemas de salud para
los deportistas (altas dosis, tratamientos largos, toxicidad, efectos secundarios...)
iii. ¿Quién controla el dopaje? La AMA o agencia mundial antidopaje, que es una
Organización internacional independiente creada en 1999 para promover, coordinar y
monitorear la lucha contra el dopaje en el deporte en todas sus formas.
iv. Que es un control de dopaje? Es el análisis de muestras de orina o de sangre de un
deportista para detectar el uso de sustancias o métodos prohibidos
● Tipos: En competición (desde 12 horas antes de empezar)
a. Fuera de competición (por sorpresa)
● Etapas: Selección del deportista
a. Notificación al deportista
b. Recogida de las muestras
c. Transporte de las muestras
d. Análisis de las muestras
v. Laboratorios antidopajes: Hay unos 50 Laboratorios Antidopaje en el mundo
● En el de Barcelona se realizan unos 4000 análisis antidopaje al año
● Esto le sitúa en el número 13 del ranking mundial de análisis - un 2% de los análisis
sale positivo
● Equivale a unos 80 casos año
b. Fármacos y medicamentos
i. Anestésicos locales: Bupivacaína, lidocaína, mepivacaína, prilocaína, procaína, tetracaína.
● Se permite el uso mediante inyección local o articular, previa comunicación a la
Comisión Médica de la competición por escrito.
● En las aplicacionmes medicas dentales, No es necesario informar: asociada con
agentes anestésicos locales o mediante administración local (e.g. Nasal o Ocular)
ii. Antibióticos: El uso de antibióticos no están prohibidos, pero algunos como el ácido
clavulánico produce disbiosis intestinal en pacientes sensibles que pueden producir colitis y
como consecuencia disminuyendo las defensas.
iii. Autorización de uso terapéutico (AUT): El Código Mundial Antidopaje permite a deportistas
y a sus médicos solicitar AUT, es decir, el permiso para usar, por razones terapéuticas,
sustancias o métodos incluidos en la lista de sustancias y métodos prohibidos. La solicitud
debe realizarse al menos 30 días antes de competir.

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Manejo de los traumatismos dentales

● Botiquín Dental para el terreno de juego: Lámpara Frontal-Guantes-Pinzas , tijeras y mosquitos-Tallas-Gasas

estériles -Clorhexidina-Suero fisiológico- Material homeostatico- Steristrips- Bote esteril- Caja de Save a
Tooth- Eugenol- Protectores dentales del comercio- Chicles- Corcho ( abridor bucal )
● Eugenol: Tienen unas características calmantes y antisépticas.
○ Con la ayuda de una pinza e impregnada en algodón se podrá llevar a una caries, aliviara el dolor
momentáneamente.
● Protector bucal termoformable: Para reemplazar uno olvidado.
○ Estos protectores bucales, también pueden servir en caso de llevar uno o como material
provisional en caso de reimplantación de dientes inmediatos.
● Chicles: Se usa mucho en medio deportivo para evitar la boca seca y el estrés.
○ También se puede usar para proteger un diente fracturado que presenta un borde afilado para no
dañar los tejidos blandos
● Corcho: Se coloca en los molares para asegurar apertura oral y poder limpiar la boca
● Material de ferulización: Alambre ortodoncia
○ Ácido -Adhesivo -Composite flow -Lampara de fotopolimerizacion
a. Fracturas dentales o chipping
i. Cubrir la zona expuesta ya que es muy sensible a la temperatura o al movimiento del aire por la
superficie del diente
ii. Buscar los fragmentos de diente ( si no están , Rx ) y guardarlos para llevarlos al dentista
b. Dientes avulsionados
● Urgencia - Mucha calma, No cunda el pánico - Ponerse unos guantes (evita contagios) - Coger el diente por
la corona.
● No tocar para nada la raíz dental y limpiarlo en agua unos segundos antes de implantarlo ( controversia)
● Reimplantar el diente teniendo como guías los dientes adyacentes
● Inmovilizar el diente con una gasa y mordiendo o ferulizar
● Más de 5 millones de avulsiones se reportan cada año; muchas de ellas durante la práctica de deportes,
resultando aproximadamente en 500 millones de dólares gastados en reemplazar estos dientes.
i. Consideraciones biológicas
1. Tras la avulsión, la pulpa y el LPD, sufren isquemia y desecacion, y exposicion bacteriana e
irritantes químicos, con lo que conlleva a la muerte celular en un corto periodo de tiempo
2. El tiempo transcurrido fuera del alvéolo y el medio de transporte usado son factores claves
para el éxito del tratamiento
ii. Duración del diente fuera de boca
1. Es crucial, es un factor crítico para la aparición de reabsorción dentinaria
a. Reimplantado inmediatamente = 97% éxito - A los 5 minutos = 84 % - A los 20
minutos 66% - Reimplantado en más de 20 minutos tasa de éxito 20%
b. Reimplantado en más de 1 hora tasas de reabsorción de casi el 100%
2. Si el diente es inmaduro, tenemos de margen 1h!!!! - Si el diente es maduro, tenemos
unos 20 mins !!!! ( EXAMEN )
3. Si no se puede recolocar a tiempo: Reabsorción dentinaria progresiva: Hay argumentos en
contra de recolocar el diente argumentos a favor: servicio durante un tiempo prolongado,
mantiene el hueso hasta colocación de implantes.
iii. Transporte del diente
1. El mejor medio de transporte es la solución de Hanks ( Solución salina ).
2. No está comercializado en España

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3. En EEUU es el SaberTooth® y en Australia es Dentist Inabox® (Mantenemos

las células viables unas 24 HORAS !! )
4. Leche (4h) - Dentro de la boca ( Saliva )
5. NO AGUA

c. Diente luxado → Urgencia, Idealmente, debería reinsertarse inmediatamente , No cunda el pánico, Llevarlo
un centro de salud
d. Ferulización dentaria
i. Flexible: Avulsiones, Luxaciones, Subluxaciones. Fracturas radiculares: permiten transmisión de
fuerzas indicadas en lesiones de lig.periodontal.
ii. Rígida (poco usada): Fracturas alveolares. Fracturas radiculares horizontales: permiten cicatrizar
mejor tejidos duros.

Tema 14 : Planificación de casos clínicos y multidisciplinarios

SOLO CASOS REPASO

Tema 15: Oclusión y tecnología digital

1. Oclusión. Conceptos básicos:

● Definición: Es el contacto entre los dientes de ambas arcadas en una posición estadística y dinámica, en un
contexto del sistema masticatorio (muscular): es muy importante porque si tenemos problemas en el
sistema masticatorio (mioespasmos en el pterigoideo) nos puede incluir en la oclusión.
● La modificación de oclusión se puede hacer de manera reversible o irreversible. Buscamos una oclusión
fisiológica, fuera de patologías. No es la ideal pero funciona sin síntomas ni signos: evitar prematuridades,
evitar interferencias y patologías en el cóndilo.

2. Montaje de la oclusión en articulador: Necesario los registros craneomaxilares (arco facial), registros
Intermaxilares.
● Protrusiva: guia condilar.
● Lateralidad: ángulo de bennet.
● RC: con el jig de lucia para montar en el articulador en RC y la DV.

3. Terminología
● Prematuridad: cualquier contacto de los dientes antes que contacten todos en PIC.

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● Interferencias: cualquier contacto con los dientes opuestos que ocurren en movimientos excéntricos y que
impide la existencia de guia anterior o lateral en el lado de trabajo: suelen ser trayectorias.
● Reglas de la oclusión ideal:
○ En oclusión todo los dientes deben tocarse simultáneamente: contactos simultáneos, bilaterales y
sin prematuridad.
○ Distribución de las fuerzas oclusales en todos los dientes de manera simultánea, más en posteriores
que en anteriores.
○ Los diente posteriores deben ser desocluidos en las guías anteriores y laterales a fin de evitar
interferencias.
○ Dientes naturales tendrían que contactar antes de implantes protésicos, debido al LPD.

4. Errores relacionados con la oclusión (si no se solucionan los resultados serán un desastre )
● Impresión: que no haya burbujas, poros, excesos, arrastres o despegados del alginato de la cubeta.
● Registros intermaxilares: No son esenciales cuando tenemos un PIC estable y los modelos no se mueven.
Pero es recomendable tenerlos para poder comprobar oclusión.
● Eje de bisagra: Si el eje de bisagra no es el real, la rotación será diferente, y el movimiento de las cúspides
variará (tendremos contactos falsos).
○ Importante sobre todo si cambiamos la DV (porque cambiamos el eje de bisagra).
○ tomar registros intermaxilares lo más delgados posible ya que como más ancho mayor error debido
al eje de bisagra.
● Paralelismo (arco facial): Necesitamos tener la línea incisal paralela a la línea bipupilar.
● Valores estándares: Cuando utilizamos un valor estándar de la guía condilar puede causar errores en
algunos pacientes. El efecto de la guía incisal va a depender de si das una guía incisal estándar o una real
nos va a conllevar más o menos error.

○ Valores estándar vs valores individuales: Montar el articulador en valores estándar (sin registros)
es más fácil, pero nos puede producir errores en algunos pacientes. Podemos reducir estos errores
tomando registros con el arco facial (Guía condilar = 30-35/ Ángulo de bennett = 15 /Movimiento
de bennet = 0,75).

● Indicadores oclusales: Valoración de los contactos oclusales estáticos y dinámicos: Podemos utilizar hasta
15 materiales desde ceras a siliconas, incluso tinta de máquina de escribir.
● Papel de articular: utilizar los más delgados posibles para ser más precisas (puntos y no áreas).
● Siliconas: Perforaciones en la silicona, esto pasará porque los dientes posteriores normalmente tiene que
contactar más que los dientes anteriores.
● Tiras de mylar: Son de 8 micras.
● Sistema electrónico (T-SCAN): Hoy en día, se pueden tomar registros y se puede montar digitalmente.

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