OPERATORIA 1

Introducción a la operatoria dental (17/10/22)

Cápitulo 1- barrancos mooney
La operatoria se ocupa de la reconstrucción de los dientes afectados por enfermedades,
traumatismos, defectos congénitos u otros problemas.

La operatoria dental ideal es la PREVENTIVA, cuya misión consiste en poner en práctica

desde muy temprano, los procedimientos o técnicas que tiendan a evitar la iniciación de
lesiones cariosas.

El 90% de la operatoria dental es una operación dental restauradora, tratando de reparar,

curar y evitar futuros daños al diente.

J. Black: padre de la odontología, primero en generar la clasificación de las lesiones

cariosas

Según Black, las operaciones sobre dientes naturales que son realizadas habitualmente
por el dentista para conservar o curar las enfermedades.

Blackwell agregó “para mantener el mecanismo masticatorio en estado de salud”

Strudeyan agregó “la restauración de la forma, función, y estética de los dientes”

Definición: “la disciplina odontológica que enseña a prevenir, diagnosticar y curar

enfermedades asi como a restaurar las lesiones, alteraciones o defectos que pueden sufrir
un diente para devolver su forma, estética, función dentro del aparta masti y con los
tejidos adyacentes

División:
- Tecnica de operatoria dental
- Estudia procedimientos, tecnicas, materiales e instrumental necesario para reparar,
restaurar o prevenir la patologia en los elementos dentarios defectuosos, enfermos
o deteriorados.
- Clinica de operatoria dental
Relación de otras especialidades con ope:
- Endodoncia es la más relacionada
- Existe una relación íntima entre la dentina y la pulpa. Los procesos patológicos se
transmiten por diferentes vías a través de la dentina hasta los elementos celulares
de la pulpa.
- Es importante conocer la capacidad de reparación del órgano dentinopulpar.
- Es importante destacar en relación con la pulpa la posibilidad de filtración que
existe entre las paredes de una cavidad los materiales de restauración.
- Una obturación que no reconstruya la relación de contacto, la forma. Que invada el
periodonto a que no restablezca la oclusión construirá un factor lesivo para las
estructuras de soporte dentario.

- Odontopediatria
- Ortodoncia
- Radiologia
- Semiologia y patologia bucal

Conocimientos indispensables:
- Anticipar a los problemas
- Prevenir lesiones
- Restaurar y curar
- Preservar el futuro
Premisas esenciales
1. Diagnostico precoz
2. Tratamiento inmediato
3. Conservar tejidos sanos

Maniobras previas al tratamiento en operatoria dental

a. Observación de la anatomía de las caras oclusales del diente que se va a restaurar,
topografía oclusal, etc.
b. Prueba de vitalidad
c. Análisis funcional de la conclusión y determinación de la dirección de las fuerzas
masticatorias.
d. Corrección de las cúspides del diente afectado o de las de sus antagonistas que
pueden ser causa de contactos prematuros en oclusión.
 e. Observación de las forma, del tamaño, y la ubicación de la relación de contacto
troneras y espacios interdentarios
f. Observación del nivel y la condición de los tejidos del periodonto, la papila
gingival, la profundidad del surco y la profundidad de la bolsa.
g. Observación de la movilidad del diente y corrección del traumatismo que la
produce.
h. Detartraje y eliminación de placa
i. Anestesia y preparación del campo operatorio

Condiciones que debe reunir u odontólogo

- Condiciones técnicas
- Psiquicas
- Artisticas
- Habilidad manual
- Dominio de los biomateriales
- Oclusion

Responsabilidad del odontólogo:

- Responsabilidad social
- Conciencia preventiva
 Patologias dentarias de origen infeccioso (17/10/22)
Cap. 17
Patologias dentarias de etiologia no infecciosa o “desgaste dentario”
Existen diferentes procesos destructivos cronicos dentales ademos de la carie, que
determinan una perdida irreverible de los tejidos minerales dentarios.
- Abrasion
- Atricion
- Erosion
- Abfracción

Abrasion: perdida patoogica de los tejidos meiralizados dentario provocado por acciones
mecanicas anormales producidas por objetivos inttroducidos en forma repetida en la boca
y que contactan con los dientes.

Atricion: desgaste fisologico de los tejidos duros dentarios por el contacoto entre siente y
diente, sin interposición de sustancias y elementos extraños, juntos o por separado.
Ocurre cuando los dientes contactan entre si , la deglución o el habla y se produce en las
caras oclusales y los bordes incisales
El grado de atrición se asocia con el envejecimiento de las piezas dentarias.

Demasticacion:el desgaste dentario durante su masticación por el bolo alimenticio con el

bolo alimenticio entre los dientes antagonistas.
Afecta los superficies oclusales e incisales de los dientes, se considera patlogica cuando
ocurre por consumo habitual de alimentos o sustancias con alto poder abrasivo.
Es una combinación de atrición y abrasión.

PH básico para persorar el diente: 5.5

Erosión:borde del esmalte intacto. Destrucción gradual de una superficie por procesos
electrolíticos o químicos. Erosion extrínseca: por acción de ácidos exógenos
Se clasifican por su severidad:
Clase 1- lesion en esmalte
Clase 2- lesión en menos de ⅓ la dentina
Clase 3- ⅓ o más de la dentina
Abfracción: hay compresion en los deintes, aveces hay o no sensibilidad. Lesion en
forma de cuña en la union cementoadamantina, se observan en piezas dentales
individuales o en varios piezas adyacentes.
Resultado de las fuerzas oclusales excentricas que producen flexion de la pieza dental.

Bruxismo: es una actividad anormal (para funcion) sin proposito funcional de los
musculos de la masticacion, que se produce de forma inconciente y qeu suele darse de
noche. Su principal decencadentate es en el plano pscologico .
Consiste en un habito de rechinar los dientes con fuerzas exagradas.

Tratamientos de lesiones cervicales no cariosas:

- Tratamientos químicos
- Remineralización sellantes
- Cementos
- Cirugia mucogingival
 Aislamiento del campo operatorio en odontología (18/10/22)
Nos sirve para separar la spiezas a tratar de el resto de estructuras de la cavidad oral.

TIPOS:
Aislamiento relativo:
- Rollo de algodon
- Aspiradores de saliva
- Separadores de lengua

Aislamiento absoluto:
- Dique de goma

Aislamiento relativo con rollos de algodon: consiste en la colocacion de rollos de algodon

para separar los tejidos blandos y protegernos de los fluidos orales (saliva). Aislamiento
relativo arcada superioe, en algunos procedimientos ns podemos permitir un aislamiento
relativo o complementarlo con otros elementos como barrera gingival.

Arcada inferior: para la colocacoion de los rollos de algodon podemos ayudarnos de

aditamento que los mantiene de en su posición como son los posicionadores de rollos de
algodon.

Rollos de algodon
- Los hay en varios diametros
- Los mas pequeños son utiles para niños menores.
- Existen largos para colocarse en vestibular y lingual
- Existen sostenedores para la arcada inferior

Aspiradores de saliva
- Aseguran la minima comodida del paciente
- Se recomienda utilizar el mas pequeño que sirva

Aislamiento absoluto con dique de goma

- El aislamiento absoluto es la colocacion correcta del dique de hule, este debe aislar
por completo el prgano dental del contacto con la saliva, sangre y proteger los
tejidos de substancias químicas e instrumentos, asi como evitar la aspiracion o
deglucion de instrumentos que pueden poner en peligro a los pacientes.
 - Utilizada muy comumente en diversas ramas de la odontologia: la estética,
endodocia, protesis fija.

Vetanjas:
- Proteccion del paciente
- Campo seco
- Retraccion de tejidos blandos
- Proteccion de tejidos blandos
- Mejor de la hemorragia
- Ahorro de tiempo

Instrumental para aislamiento absuluto

En la mayor parte de los procedimientos dentales se debe realizar im aislamiento de los
dientes para conseguir la ausencia de humedad en los tejidos dentario y evitar que esta
comprometa el tejido dentario.
Entre ellos tenemos:
- Perforadora de dique de goma higennic
- Arco de young
- Clamps
- Portaclamps
- Dique de goma

Aislamiento absoluto (18/10/22)

Inventor del dique de hule: 15 de Marzo de 1864 en catskill mountain N.Y inventa el
dique de huele. En mayo de 1867 describe la tecnica de aislamiento absoluto.

Porque se utiliza aislamiento absoluto:

- Control de humedad en la cavidad oral
- Proteccion para el paciente
- Proteccion para el dentista y su equipo de trabajo (infecciones)
- Retracción de tejidos
- Mejora la visibilidad del campo operatorio

Contraindicacciones:
- Paciente epileptico
- Paciente con alergia al latex (latex free)
 - Paxinte respirador bucal
- Pacientes asmaticos
- Pacientes con aparatologia ortodontica fija

Tecnicas para aislamineto absoluto:

- Grapa- dique- arco juntos (tecnica de un solo paso)
- Grapa y dique juntos - arcos (tecnica de dos pasos)
- Dique- grapa- arco (tecnica de 3 pasos)
- Grapa- dique- arco

Lado del dique:

Un lado brillante y uno mate. Este ultimo refleja menos la luz y se coloca generamente
hacia oclusal.
Colores: los obscuros dan mas contraste y los claros relajan la vista.

Dique libre de látex: en pacientes alérgicos es extremadamente flexible. - Flexidam

Los diques tiene tamaños : 6x6 (adultos) 5x5 (niños)

Grosores: delgados, medios, pesado

Perforaciones limpias:
- Mejor sellado marginal
- Evita filtraciones
- Se puede rasgar con facilidad
- Las perforaciones se deben de hacer de acuerdo al tamaño del diente
- Las separacion de las perforaciones debe de tener el espacio adecuado

Invaginacion o inversion del dique:

- Cuando colocamos el dique debe de entrar al espacio del surco gingival para que
pueda retraer y lograr un verdadero sellado y que el fluido sulcular no salga del
surco.
- Para lograr invaginar el dique podemos utilizar una cucharilla plan.
 Instrumental en operatoria dental (19/10/22)

Los instrumentos en operatoria se clasifican en:

- Activos: instrumentos afilados
- Complementario:
- Para restauraciones

El instrumental utilizado para el corte dentario se denomina instrumental activo se divide

en dos grupos:
- Cortante de mano: que es accionado manualmente
- Rotatorio: accionado por equipo que lo hace girar la turbina a cierta velocidad

Instrimental cortante de mano: se utilizan hace muchos años para abrir, extender, alisar
biselar y terminar preparaciones tallasas en los dientes y para una serie de maniobra
complementaria.

Los instrumentos cortantes de mano contan de tres partes

1. Un tallado largo y derecho
2. La parte activa u hoja
3. Un conector

- El mango es rectl facetado, de forma hezagonal, octagonal, cilindrica o aatomica,

y presenta estrias perpendiculares o logitudinales para un mejor agarre, aunque
tambien existen lisos o recubiertos con algun material organico antideslizante
(silicana)
- El cuello puede ser recto, momo angulado, multiangulado, o en forma de
boyoneta.
- La parte activa

Grupo de instrumentos tradicionales; las mas habituales son los de black, los de glett los
de darby perry i ños de wedelstaedt.

Instrumentos de Black: diseño y fabrico una serie complementara de intrrumental

sortante de mano constituida de 102 instrumentos. Estos se dividen en cuatro gruopos:
1. Instrumentos ordinarios (trabajan por traccion, raspaje e impulsion) 102
2. Instrumentos especiales
3. Instrumentos de lado
 4. Instrumentos de hojas largas

Instrumentos escuales se denomianan asi porwue tenian para cosas especificas:

- Cucharillas: se utiliza para poder remover dentina cariada. Similar pero curva
cortante en semicirculo se fabrican de apares.

Los instrumentos de lado son 8 se dividen en:

- Hachitas
- Discoide
- Cloide

Instrumental rotatorio_: para el corte se utilizan de forma, tamaño y composicion

variables, el cual es accionado por cualquiera de los sistemas de impulsion
Accion de instrumentos rotatorios:
- Corte
- Desgaste
- Abrasion
- Limado
- Serruchado
- Escamado
- Virutado
- Accion de cuña

Clasificacion:
- Fresas
- Piedras y puntas abrasivas
- Discos y goma abrasiva
 Tratamiento de lesiones incipientes en operatoria dental (24/10/22)
Lesiones incipientes son aquellas en las que debido a detección temprana el daño de la
estructura dentaria subyacente es mínimo y todavía no compromete la integridad
funcional del diente:
- se manifiesta como cambio de color
- Por un surco o un hoyo muy profundo donde el explorador se engancha
- Por una lesión macroscópicamente visible de tamaño y extensión mínima
(cavitacion)

Manejo de lesiones cariosas:

Operatoria dental con criterio preventivo premisas:
- diagnostico precoz
- Tratamiento inmediato
- Máxima conservación de tejido sano

Tratamiento de lesiones cariosas incipientes en superficies lisas:

- Manchas blancas: limpieza y remineralización
- Pequeña cavidad: ameloplastia, pulido, remineralización, restauración adhesiva

La remineralización puede realizarse sobre los tres tejidos duros del diente:
- Esmalte
- Dentina
- Pulpa

Técnica de aplicacion de fluor

- Se instruye al paciente sobre higiene bucal
- Se aconseja al paciente sobre la dieta
- Se limpia la superficie de la mancha blanca
- Se aisla el diente
- Se lava y seca bien la superficie de la mancha
- Se aplica la solución fluorada
- Se retira el aislamiento no tomar líquidos por 1 hora mínimo
- Proceso se repite cada 3 meses por un año y luego 1 vez cada 6 meses

Tratamiento para quitar manchas sin entrar al diente: opalustre

Sellado de fosas y fisuras
- Es el cierre de hoyos y fisuras de la superficies dentaria por medio de sustancias
adhesivas que luego permanecen firmemente unidas al esmalte
- Constituye un proceso preventivo y terapéutico
- Se utilizan para sellar resinas sin carga mineral de auto o fotocurado
- Ionomeros modificados con resina
- El primer factor tener en cuenta para su colocación es el diagnóstico
- El diámetro promedio de las fisuras en su parte profunda es de 25-50 micras{

Ameloplastia: consiste en modificar levemente la superficie del esmalte con fines

preventivos, terapéuticos y mixtos
- El procedimiento puede realizarse en superficies lisas. Hoyos y fisuras de molares
y premolares
 Ergonomía y conceptos básicos de ética, bioética y bioseguridad (24/10/22)
La ergonomía es la disciplina qué estudia científicamente el trabajo humano ha aportado
principios básicos para la organización de las tareas, principio que, aplicados a la clínica
odontológica, dan como resultado una racionalización de los procedimientos operatorios.

Ergom: trabajo
Gnomos: conocimientos

Conocimiento acerca de las habilidades humanas, sus limitaciones y características que

son relevantes para el diseño de herramientas, máquinas, etc.

Temas de interés en odontología:

- Minimizar el estrés y fatiga para el dentista
- Incrementar la productividad y estándares altos de calidad

Por tal razón se deben calificar principios de simplificación del trabajo:

1. Eliminar; el trabajo se puede simplificar si se elimina lo innecesario en
componentes de equipo e instrumentos, así como en pasa de procedimientos y
movimientos
2. Combinar; se refiere a combinar en un solo instrumentos o componente funciones
ejecutadas por dos instrumentos o dos componentes.
3. Reubicar: para aprovechar mejor el tiempo y espacio es posible reubicar
componentes del equipo en el consultorio, reorganizar sistema de citas de los
pacientes, o redefinir los pasa a seguir en los procedimientos
4. Simplificar: todos los esfuerzos deben orientarse hacia la simplificación del equipo
dental y de los procedimientos para los tratamientos. Una importante derivación de
estos conceptos ergonómicos ha sido el desarrollo de técnicas de trabajo a cuatro a
seis manos

Principios básicos de la odontología a cuatro manos:

El objetivos generales consistentes en que el equipo de trabajo realice una mayor
cantidad de tratamientos de alta calidad a una mayor cantidad de personas en menor
tiempo y dentro de una atmosfera de trabajo comoda y eficiente.

Esto se logra cuando:

1. El odontólogo y su asistente, sentados junto al sillón, realizan cada paso del
tratamiento en forma cuidadosa y planeamiento sin repetir ni duplicar los
procedimientos.
2. El equipo y el instrumental se han elegido sobre la aplicación del principio
ergonómicos de simplificación del trabajo
3. El asistente permanente al lado del sillón colaborando con el odontólogo lo que
posibilita que este pueda concentrarse totalmente en el paciente
4. Los casos que serán tratados han sido diagnosticados con cuidado, cuentan con un
plan de tratamiento planeado paso a paso y el tiempo asignado a los pacientes es el
requerido para aprovechar al máximo cada cita.
 Cariología (25/10/22)

La caries es una secuencia de procesos de destrucción localizada en los tejidos duros

dentarios que evolucionan en forma progresiva e irreversible y que comienza en la
superficie del dente y luego avanza en profundidad.
Es infecciosa y transmisible.
Se inicia como una lesión microscópica, que finalmente alcanza las dimensiones de una
cavidad macroscópica.

Carie: una enfermedad infecciosa de distribución universal, de naturaleza multifactorial y

de carácter crónico que si no se detiene su avance natural, afecta todos los tejidos
dentarios y provoca una lesión irreversible.

Fusama clasificó la caries en los dientes despulpados segun su ruta de invasión:

- Centrípeta:
- Centrifuga:
- Vertical:

Carie
- Def: es una enfermedad de los tejidos calcificados del diente provocada por ácidos
que resultan de la acción de microorganismos sobre hidratos de carbono.
- Mecanismo: se caracteriza por la descalcificación de la sustancia inorgánica
acompañada o seguir por la desintegración de la sustancia orgánica.
- Localización: se localiza preferentemente en ciertas zonas y su tipo depende de los
caracteres morfológicos del tejido.
- Otros factores: grupo enzimático, azúcares, lactobacillus, placa adherente y
solubilidad del esmalte.

La caries se inicia cuando la interrelación entre los microorganismos y se retencion en la

superficie dentaria (huésped) se mantiene un tiempo suficiente, ya que los productos
metabólicos desmineralizante (ácidos) alcanzan una alta concentración en la biopelícula o
placa dental por aporte externo excesivo de azúcares en la alimentación (sustratos).

Formación y desarrollo de la biopelícula o placa dental

La biopelícula o placa dental que baña las superficies dentales corresponde a una entidad
bacteriana proliferante con actividad enzimática que se adhiere firmemente a las
superficies dentarias y que por su actividad bioquímica y metabólica ha sido propuesta
como el agente etiológico principal de la caries dental

Cuticula acelular adquirida

Está adherida a la superficie del esmalte, con grosor de 1 a 2 micrones y no más de dos
horas se empieza a organizar y proliferar el biofilm. La cutícula temprana carece de
microorganismos, pero tiene fosfoproteinas, glicoproteínas y proteínas.
Es delgada, electrodensa, amorfa. Participan en el proceso de
remineralización-desmineralización.

Capa formada por microorganismos polímeros extracelulares

Colonización temprana:
REQUISITOS
- Cuticula temprana
- Higiene inadecuada
RESULTADO
- Depósito de colonia bacterianas específicas
- Se forma un agregado de glucoproteínas-Ca y bacterias
- Bajo número de S. mutas
OBJETIVO
- Adhesión a la película adquirida

Colonización secundaria:
REQUISITOS
- Presencia de sacarosa
- Síntesis extracelular de los polimeros de glucosa
RESULTADO
- S. muntas- sacarosa- mútanos los cuales actuan como adhesivos extracelulares.
- Este adhesivo permite unirlos entre sí y al diente
OBJETIVOS
- Agregacion interbacteriana

Multiplicacion
REQUISITOS
- Energía de “hidratos de carbono” fermentables
RESULTADO
 - Se produce el aumento de grosor de la biopelícula por la proliferación y una
incorporación grande de microorganismos.
- Se produce la maduración bacteriana.
- Se inicia la desmineralización
OBJETIVO
- Obtener energía para multiplicarse

Asociacion de la caries dental y los microorganismos

S. mutans:
- produccion de polisacaridos a partir de sacarosa
- Adhesion, agregacion y crogregacion
- Microorganismos que permite llegar al ph criticon mas rapido

Lactobacilus
- Invasores secundarios que producen gran cantidad de lactata.
- Depende de s. Mutans
- Primeras implicadas en el avance de la carie de dentina

Actinomces

Factor sustrato
La dietne rica en hidratos de carbono favorece la formacion de caries
Los hidratos de carbono, especialmente la sacarosa es metabolizada por las bacteria con
produccion de aciso (lactico) que desmineralica el esmalte.

Áreas retentivas de biopelícula o placa dentales

Naturales:
- Espacios interproximales
- Hoyos y fisuras profundos
- Irregularidades de posicion y alineacion
- Dientes fuera de funcion
- Forma incorrecta o anormal de corona
- Cavidad de carie

Artificial
- Restauracion con forma y contorno incorrecto y mal terminados
 - Extension inadecuada que no permita una buena terminación marginal
- Contacto defectuoso
- Ausencia de dientes y consecuencias
- Cambios de dimensiones, desgaste, fractura, y filtración marginal de los materiales
de restauración
- Retenedores de prótesis u otros aparatos removibles
- Tratamientos ortodónticos
- Mantenedores de espacio
- Prótesis con diseño inadecuado

Factores atenuantes y predisponentes

- Civilizacion y raza
- Herencia
- Dieta
- Composición química
- Morfologia dentaria
- Higiene bucal
- Flujo salival

Caries de esmalte
La lesion cariosa de resultado de la desmineralizacion del esmalte para la
desmineralizacion el ph es de 5.5 a 5.6

La presencia de flúor en los cristales incremente

Caries esmalte: mancha blanca

- Primera manifestación clínica de la caries del esmalte. Se ve en las sup. Libros y
vestibulares
- Es opaca y con aspecto de tiza
- El esmalte pierde brillo y se torna ligeramente poroso y áspero
- No se presentan cavidades y se ve cuando secamos el diente
- La difusión de material orgánico a través de los grandes poros característicos de la
mancha blanca puede producir un cambio de color (mancha marron).
- Presenta etapas de remineralización y mineralización, cuando el primero es mayor
la caries es reversible

Caries esmalte: caracteristicas macroscopicas

 - Las caries incipiente interproximsles se ven como una zona radiolucida pequeña e
infundibuliforme.
- El avance de la caries comienza en una superficie libre como un cono de base
ancha con su punta dirigida hacia la dentina
- Al llegar al limite amelodentinario. La lesion se extiende lateralmente a lo largo de
la dentina y asi socava el esmalte sano
- En las caries de hoyos y fisuras, la lesion cariosa comienza en las paredes
laterales.

Caries esmalte_ caracteristicas macroscopicas

- Capa superficial
- Cuerpo de la lesion
- Zona obscura
- Zona translucent

Caries esmalte: caracteristicas macroscopicas

Zona superficial:
AÑADIR INFO

El daño de los cristales es producido por una disolución selectiva de la superficie de los
cristales aparece un ligero grabado o con defectos centrales.

Una lesión que penetra 2 ⁄ 3 de la profundidad del esmalte no es visible en una radiografia
interproximal.

Caries en la dentina
Las fibras colágenas están constituidas por moléculas alargados y paralelas de una
escleroproteína llamada colágeno.

Aspecto macroscopico
La presencia de los túbulos dentinarios ayuda a que los microorganismos invaden lapulpa
con evolución natural.
Desde el punto de vista clínico la caries dentinaria se puede presentar como caries
dentinaria aguda y crónica.
Aspecto macroscopico
- Caries aguda: avance rápido. Aspecto blanco amarillenta. Consistencia blanca
- Caries cronica: avance lento aspecto amarillo oscuro o marrón. Consistencia dura
y resistente.

Caries de la dentina:
Invasion de los conductillos:
- El proceso se inicia con una desmineralización de la dentina que provoca una
reacción de defensa
- La defensa consiste
AÑADIR INfo DE LA FOTO

Zonas de la dentina cariada

1. Zona superficial: con descalcificación completa, descomposición total de los tubus
y la matriz. Alta concentración de microorganismo
2. Zona de descalcificación incipiente: con descomposición parcial. Ausencia de
túbulos, microorganismos presentes
3. Cona transparente con obliteración de túbulos por clasificación la forma ovoidea
cambia al poligonal: intento biológico que tiende a bloquear el avance de la lesion
cariosa.
4. Zona interna: con degeneración grasa de fibras dentinarias, inicio de calcificacion.

Dureza, cambio de color e invasion bacteriana

La remoción de la dentina cariada es guiada generalmente por la resistencia al corte que
opone el tejido por remover.
Los instrumentos empleados con mayor frecuencia en la remoción de caries con las
cucharas de black y las fresas redondas impulsadas a baja velocidad.
En el proceso carioso se sucede:
1. Reblandecimiento
2. Cambios de color
3. Invasion bacteriana

Dureza, cambio de color e invasion bacteriana

La dentina cariada tiene dos capas dien definidas:
1. Externas infectadas, no vital y teñible
2. Interna afectada, vital, no teñible y reblandecida por la desmineralizacion pero con
capacidad de remineralizarse.
Caries de cemento y de raíz
Origen: mesenquimático
45% sustancia inorganica
22% sustancia organica
33% agua
Histológicamente se divide en cemento acelular y celular
Se ubican en surcos y region apical radicular, porcion cervical mas expuesta a la caries
Se relacionan con caries del semento: edad, recesion gingival, mala higiene, su pH critico
es de 6,7. Farmacos, enfermedades que disminuyen el flujo gingival como la diabetes.

Clinicamente se dividen;
ANADIR DE FOT

Reacciones de defensa contra la carie

Dentina traslucida o esclerotica
Dentina noformada
(ANADIR INFO)
 Principios generales de las preparaciones (31/10/22)
Preparaciones: cavidad en la lesión cariosa para poder aplicar la resina. Cuando un
diente ha sufrido una perdida de sustancia en sus tejidos duros o presenta una alteracion
de color, forma, o tamao en necesario restauralo co nmateriales y tecnicas adecuadas.
Hay que actuar sobre los tejidos duros, modificar o eliminar tejidos enfermos, debilitados
o pigmentados, y extender el límite de la restauración.
En todas estas maniobras se debe proteger la integridad pulpar y no afectar los tejidos
periodontales.
Todos estos pasos constituyen lo que se denomina preparaciones.

Cavidad: brecha, hueco o deformación producida en el diente por procesos patológicos,

traumáticos o congénitos.

Preparación: forma interna o externa que se da a un diente para efectuar una

restauración con fines preventivos, estéticos, de apoyo, de sostén o reemplazo de otras
piezas ausentes.

Objetivos de una preparación:

- Apertura de tejidos duros para tener acceso a la lesión.
- Extensión de la brechas hasta obtener paredes sanas y fuertes sin beneficiar el
remanente dentario.
- Conformación para proporcionar soporte, retención y anclaje de la restauración.
- Eliminación de tejido deficiente.
- Ejecución de maniobras preventivas
- No invadir o dañar los tejidos blandos peridentales
- Protección De la biología pulpar
- Debe facilitar la restauración.

Terminologia:
- Restauración: relleno que se coloca dentro o alrededor de una preparación con el
propósito de devolver al diente su función, forma o estética, o para evitar fracturas.
- Fosa: depresión que da origen a uno o más surcos con fondo de esmalte.
- Hoyo: fosa que llega a la dentina. Punto.,
- Surco: extensión lineal de la depresión sin atravesar el esmalte.
- Fisura: surco que llega a la dentina o surco tisular

Clasificacion:
Finalidad:
- Terapeutica
- Estetica
- protesica
- preventiva
- Mixta

Localizacion:
- Clase 1
- Clase 2
- Clase 3
- Clase 4
- Clase 5
- Clase 6

Extension:
- Simples
- Compuestas
- complejas

Etiologia:
- Hoyos y fisuras
- Superficies lisas

Clase 1:paredes oclusales y cara palatina de incisivos superiores, y en los surcos de las
caras libres de los pacientes.

Clase 2: los en dientes posteriores (molares y premolares) afecta exclusivamente las

paredes proximales.

Clase 3: paredes proximales de dientes anteriores

Clase 4: afecta el borde incisal de dientes anteriores

Clase 5: cerca de la linea gingival en posteriores y anteriores

Clase 6: desgastes en las caras oclusales del diente

Nomenclatura:
 Principios biológicos de las preparaciones (01/11/22)

Corte del esmalte

Al ser el tejido más duro del organismo, ofrece gran dificultad para la penetración del
instrumental.
El filo del instrumento rotatorio utilizado se pierde con rapidez, y la energía cinética y se
transforma en energía calórica.

La pérdida de filo de la herramienta de corte obliga al odontólogo a ejercer mayor presión

sobre el diente y aumenta así el calor fricción y la posibilidad de dañar las estructuras
dentarias.

El corte del esmalte debe realizarse:

1. Refrigeración acuosa abundante y dirigida
2. Pausadamente intermitentemente
3. La presión ejercida debe ser la menor posible

Mecanismos de corte del esmalte

Deformación plástica: el borde del instrumento hace fuerza sobre el esmalte, tiende a
deformarlo y separarlo del resto de la masa. Su espesor depende de los siguientes
factores:
1. Tipo de instrumento
2. Direccion de corte
3. Presion ejercifa sobre esmalte
4. Abrasión del grano
5. Lubricación del sitio de corte
6. Dureza del material

Fractura en trozos: se realiza en trozos más o menos grandes sobre la base de l afractura,
que se va produciendo bajo la acción del instrumento, al seguir las lineas de fractura de la
sustancia adamantina.

Corte de dentina:
- Su corte resulta más fácil para el operador
- Las diferencias de mineralización no afecta mayormente la resistencia de la fresa
 - Cuando se corte simultáneamente esmalte y dentina, se debe concentrar mas en el
problema de corte.

Reacciones biológicas del complejo dentino pulpar

Las agresiones sobre dentina seguramente repercutirá sobre la pulpa, la que podría
responder a través de:
- Reacción inflamatoria
- Síntesis de dentina terciaria
- Esclerosis dentinaria

Factores que influyen la respuesta pulpar en una cavidad profunda

- Espesor de dentina remanente
- Capacidad de reacción pulpar
- Calor friccional
- Desecación de la dentina
- Presión sobre la dentina

Espesor de dentina remanente

- 2 mm. De espesor de dentina remanente entre el piso y el techo de la camara
pulpar: dificil daño pulpar
- 1.5 mm de dr, aparecen modificaciones en capa odontoblastica. (prodediemitno
traumatico)
- Menor de 0.5 mm a medida qe disminuye el espesor de dr, se van manifestande
con meypr intensidad los procesos inflamatorios de la pulpa hasta llegar a la
verdadera quemadura dle tejido pulpar.

Desecación de la dentina
- La quemadura de la dentina destruye las proteínas en la superficie y produce
toxina que luego son absorbidas por los túbulos y paran a la pulpa actuando como
irritantes del tejido pulpar.
- Son llegar a la quemadura dentinal, la acción instrumental puede producir
desecación violenta de la superficie por evaporación del contenido líquido de los
túbulos
- Odontoblasto migra a la periferia, penetra en los tubulos dentinarios y pierde así su
capacidad biológica, para morir en pleno tejido duro dentario este fenómeno se le
ha denominado aspiración de los odontoblastos.
Si ls presion en la superficie de la dentina disminuye a la dentina esta expuesta al medio
bucal, la diferencia de presion entre el interior de la pulpa y el exterior ocacionara
tambien migracion de los odontoblastos.
La descalcificacion o deshidratación d elo superficie dentianl pauede ser producida
1. Por accion del instrumento
2. Calor friccional
3. Aplicacion prolongada de aire
4. Farmacos deshidratantes

Para evitar daño pulpar

- Por cada 4 seg. De presión de corte sobre la estructura dentaria deberá realizarse
una pausa de 1 seg.
- No aplicar chorros de aire sobre la superficie dentinaria expuesta
- No utilizar agentes químicos deshidratantes

Presión sobre la dentina

- Presión directa sobre dentina puede producir alteraciones pulpares
- Ocurre cuando es el espesor de dr. es de 1 mm o menor
- La presión puede ejercerse por condensación o inserción de material

Estados pulpares reversibles e irreversibles

La pulpa irritada por los estímulos externos puede reaccionar de dos maneras:
1. Positiva: formando dentina terciaria
2. Negativa: ocluyendo sus vasos sanguíneos por un mecanismo de autodefensa que
la conduce, en última instancia a la necrosis
Estos estados se caracterizan por procesos inflamatorios que tienden a defender la
integridad de la pulpa y reparar el daño sufrido

Los estadios pulpares pueden ser:

- Reversibles
- Irreversibles

Clasificación de las lesiones pulpares

- Leves: zona rica en células no se encuentra afectada y las lesiones se limitan a los
túbulos o canalículos cortados.
- Moderadas: zona rica en células se encuentra afectada y la inflamación se extiende
a la pulpa central
 - Graves: tanto la zona rica en células como la pulpa central se observan
modificadas en sus estructuras normales y las lesiones se extienden más allá de la
zona limitada por los tubulos cortados

Clasificacion de la respuesta pulpar

Reacciones inmediatas: (24 a 48 hrs)
1. Etalle celular y nuceos de odontoblastos en los tubulos dentarios
2. Eritrocitos que invaden la dentina en la misma ona
3. Congestión intensa y dilatación de capilares por debajo de la cona de
odontoblastos cortados
4. Aparición de cavidade vacias o con restos de sangre

Reparación del complejo dentino pulpar

Cuando las condiciones son favorables se produce la preparación del complejo dentino
pulpar que había sido afectado por
a. Ataque primario (caries, erosion, abrasion, trauma)
b. Ataque secundario (preparación cavitaria y obturación)

Después de 21 días se ha formado dentina terciaria o de reparación

Factores que condicioanan respuesta pukpar

ATENUANTES
- Diente maduro
- Camara pulpar pequeña con dentina de reparacion
- Formen apical amplio
- Diente grsned
- Instrumental nuevo
- Presion de corte leve
- Buena refrigeración
- Corte intermientnte p
- Preparacion lenta
- Dentina humeda
- Ausencia de traumas
- Defensas activas

AGRAVANTES
- Diente joven
- Cámara pulpar gende isn dentina de reparación
- Doraemon apical estrecho
- Diente pequeño
- Instrumental viejo
- Presión excesiva
- Mala refrigeracion
- Corte continuo
- Preparacion rapida
- Dentina seca
- Persisntencia de traumas
- Defensas disminuidas
 Cariología repaso

Carie: es una secuencia de procesos de destruccion lo