ODONTOLOGÍA INTEGRAL DEL ADULTO II

PRÓTESIS INMEDIATA

DEFINICIÓN Se puede realizar las exodoncias de todas las piezas

Es una prótesis removible que va a estar construida
para el reemplazo dientes y tejidos adyacentes y que
se instala inmediatamente después que se han
extraído los dientes.
CARACTERÍSTICAS:
- Prótesis removible de acrílico que reemplaza
uno o más dientes.
- Es construida previo a las exodoncias.
- Puede estar indicada para uno o ambos
maxilares.
- Puede ser parcial o total.
- Requiere de una buena planificación.
INDICACIONES:
- Compromiso estructural extenso.
- Compromiso periodontal avanzado.
- Estética.
Cuando tenemos un paciente donde hay un fuerte
compromiso periodontal o múltiples dientes no
rehabilitables, se indican las exodoncias y, con la
prótesis inmediata, evitamos dejar al paciente sin
dientes por periodos extensos de tiempo mientras
esperamos la reparación de los tejidos y la
confección de la prótesis definitiva.
posteriores en una primera instancia, manteniendo
los dientes anteriores en el estado que se encuentren
(haciendo alusión al estado psicológico del paciente
para que no se quede sin dientes de una sola vez) y,
en una segunda instancia, hacer la exodoncia de los
dientes anteriores y la instalación de la prótesis
inmediata; o bien, en una sola sesión hacer todas las
exodoncias e instalar una prótesis inmediata
completa.
VENTAJAS DE LAS PRÓTESIS INMEDIATA
- Mantención de la apariencia: factor estético
y psicológico.
- Conserva el soporte de los tejidos faciales
evitando su colapso, manteniendo la zona
neutra.
- Mantiene la lengua confinada.
- Conserva la dimensión vertical oclusal.
- Protege el o los sitios quirúrgicos.
- Conserva la función masticatoria y fonética.
- Posibilidad de rebasado durante el proceso de
cicatrización de los tejidos.

Cuando una o más piezas dentarias se encuentran

comprometidas, indicamos la exodoncia en la fase de
higienización para luego realizar la rehabilitación en
la fase protésica si es que NO hay un compromiso
estético y/o funcional de por medio. Ahora, SI existe
un compromiso estético y/o funcional de por medio,
podemos indicar las exodoncias y planificar una
prótesis inmediata por cuanto debemos esperar
aproximadamente 3 meses de cicatrización alveolar
para la confección de la prótesis definitiva.
DESVENTAJAS DE LAS PRÓTESIS INMEDIATA
• Imposibilidad de efectuar:
- Pruebas de ordenamiento dentario
completo.
- Pruebas estéticas.
• La presencia de dientes dificulta
procedimientos y etapas de confección:
- Impresiones funcionales.
- Relaciones máxilo mandibulares.
• Pérdida de adaptación y retención post
quirúrgica:
- Proceso de reabsorción ósea normal.
- Acrecentado por las cargas protésicas.
• Dolor y molestias quirúrgicas.
• Acostumbramiento a funcionar con la nueva
prótesis.
CONTRAINDICACIONES DE LAS PRÓTESIS
INMEDIATAS
• Relativas
- Riesgo propio de la intervención.
- Dificultades en la comprensión de
beneficios y limitaciones de la prótesis.
• Absolutas
- Paciente hemofílico.
- Diabético no controlado.
- Insuficiencia cardiaca.
- Discrasias sanguíneas.
(Las contraindicaciones absolutas se refieren a
condiciones que nos impiden hacer las exodoncias
para la prótesis inmediata, no a la confección de
las prótesis propiamente tal).

• Aumento del número de cita por mayor MODALIDADES DE LAS PRÓTESIS INMEDIATA
necesidad de controles y ajustes de rebasado.
➢ WINKLERS: técnica a un tiempo operatorio con
extracción de todos los dientes remanentes.
▪ Impresión anatómica con cubeta de stock
En la modalidad parcelada donde priorizamos hacer
(en el caso de dientes).
las exodoncias del sector posterior en primera
▪ Impresión funcional con cubeta individual
instancia, eso nos permitirá trabajar mejor por (en el caso de restos radiculares).
cuanto podremos hacer las pruebas de
ordenamiento dentario del sector posterior, ➢ LEATHERS: técnica en dos tiempos quirúrgicos
corroborar la dimensión vertical oclusal y el ajuste con la exodoncia de los dientes posteriores en
con su antagonista, para dejar solamente como primera instancia.
prótesis inmediata el sector anterior en una segunda ▪ Impresión funcional con cubeta individual +
etapa. impresión de arrastre con cubeta de stock
individualizada.
En muchos casos, debido al fuerte compromiso
periodontal hay un desplazamiento dentario hacia
vestibular (abanicamiento), lo que va a generar
algunas complicaciones en relación a la impresión de
los bordes funcionales, donde incluso se podría hacer
una exodoncia involuntaria durante la impresión con
elastómero, por lo tanto la prótesis en algunos
sectores no va a tener buena adaptación a los bordes
y flancos, lo que iremos solucionando con el
rebasado con acondicionador de tejidos y el ajuste
de la oclusión.
PRÓTESIS TOTAL INMEDIATA
SECUENCIA CLÍNICA
• Anamnesis, examen clínico
complementario.
• Evaluación sistémica del paciente.
• Diagnóstico de las condiciones orales.
• Evaluación de los tejidos remanentes en
relación al soporte facial, labial y estética.
• Explicar al paciente el tratamiento.
• Evaluación de las relaciones oclusales
- Evaluación vertical de los rebordes
- Colapso posterior
- Vano – vano
- Vano – diente
- Tuberosidad
- Óseo
- Mucoso
• Evaluación de la dimensión vertical oclusal si
se va a conservar para tratar de no generar
tantas modificaciones o en su defecto
determinar un DV nueva.
• Planificar correcciones:
- Colapso
- Regularizaciones
- Nivel del plano
• Disminución del factor local de encontrarse
para lograr una correcta cicatrización de los
tejidos
- Tártaro
- Restauraciones defectuosas
- Restos radiculares
• Medición de la profundidad al sondaje y
posición de la encía
- Determinar el nivel de inserción clínica
- Determinar el nivel óseo
• Colapso del margen gingival va a depender
del nivel óseo
• Registro de las zonas retentivas modificables
durante la cirugía que podrían generar
sobrecompresion que se puedentransformar
en ulcera o incomodidad.
• Registro
- Tamaño y forma de los dientes de acuerdo a
espacios, estética, biotipo y fenotipo del
paciente, para eso podemos ocupar como
referencia dientes remanentes o si no con
rodetes de altura en base a la sonrisa como
y se hace en un paciente desdentado total.
- Color se ocupa como referencia los dientes
naturales pero se debe tomar en considerar
también edad y color de piel del paciente.
- Posición por si se debe modificar la DV si es
que hay colapso dentario a nivel posterior.
- Uso de fotos previas
- Toma de impresión con alginato
TÉCNICA A UN TIEMPO: CUBETA INDIVIDUAL
Vamos a obtener un modelo de estudio a través de
alginato con este en el caso que se haya indicado una
impresión con cubeta individual, se deben aliviar
todas las zonas retentivas y de acuerdo a la técnica
de impresión que se ha seleccionado la que
generalmente va a ser con elastómero se va a
espaciar el modelo con el espesor mínimo que
requiere el material de impresión (1.5 a 2 mm). En
relación a los dientes remanentes si están con algún
grado de movilidad o pérdida ósea avanzada, se
espacia todas las zonas retentivas de los diente y
previo a la impresión también se le puede colocar
cera en relación a las troneras a modo que no
queden zonas retentivas que puedan generar
molestas por parte del paciente o exodoncias
involuntarias con las maniobras de impresión.
Recordar que si el paciente va a quedar como
desdentado total se hace imprescindible una
correcta adaptación del sector posterior que es la
zona de sellado principal y las papilas en mandíbula.
También recordar que cuando se ocupan estos
elastómeros y para evitar una sobrecompresion del
material se deja en el espaciado en cera unos
pequeños sacados que permiten obtener unos topes
para que la impresión no genere sobrecompresion
de los tejidos blandos, se realiza el recorte mecánico
con el modelo luego el recorte muscular en las
pruebas en boca y se toma la impresión muscular
periférica total independiente si hay dientes para
determinar de la forma más exacta posible la
extensión que puede tener la prótesis en relación a
los tejidos blandos.
Cuando ya se vaya a tomar la impresión definitiva en I. TÉCNICA CON CUBETA INDIVIDUAL PARA
relación a las zonas retentivas o troneras ZONAS POSTERIORES E IMPRESIÓN DE
principalmente aquellas que tienen movilidad ARRASTRE.
aumentada es necesario incluso previo a la
Implica realizar una cubeta en todo el sector
impresión ferulizar para evitar exodoncia durante las
posterior con las mismas consideraciones de
maniobras de impresión y después sobre esta férula
extensión cuando se realiza cualquier cubeta
se pone cera lo importante es que hay que tener el
individual, la diferencia es que se hace un mango que
registro de la posición de las piezas dentarias para
sirve de zona retentiva cuando se haga la impresión
posteriormente operar el modelo.
de arrastre y además que permita la manipulación
Aplicamos el adhesivo a la cubeta se pone la silicona para impresión del sector posterior.
y obtenemos el modelo definitivo siempre siguiendo
las maniobras de encofrado y vaciado porque se está
trabajando ya en un modelo definitivo.

COMPROMISO PERIODONTAL AVANZADO O GRAN

INCLINACIÓN

Priorizar técnica a dos tiempos:

1. Técnica con cubeta individual para zonas
edéntulas posterior e impresión de arrastre.
2. Técnica de cubeta individual posterior con
silicona pesada a nivel anterior (seccionada).
Se realizan las mismas maniobras recorte mecánico y
muscular y se hace la impresión muscular periférica
en este caso solo del sector posterior tanto flancos
como post daming y posterior a esto, se toma la
impresión de los tejidos de soporte con el material
seleccionado.

Posteriormente con una cubeta de stock más

TÉCNICA A DOS TIEMPOS
Indicación de exodoncia de dientes posteriores 4 a 6
semanas previo a la segunda fase:
alginato se toma la impresión de arrastre o sea se va
a arrastrar la cubeta con la impresión funcional de la
zona posterior y además se estará tomando la
impresión con alginato de la zona anterior o dentada.

• Permite la cicatrización de las zonas de

soporte para mejorar la adaptación.
• Mantiene la estética da acceso a pruebas
dentarias.
II. TÉCNICA CON CUBETA INDIVIDUAL
POSTERIOR CON SILICONA PESADA ANIVEL
POSTERIOR (SECCIONADA).
Cuando hay una situación más compleja con dientes
que están desplazados hacia vestibular o que
presentan compromiso periodontal severo con
movilidad dentaria que genere sospecha de
exodoncia con la misma impresión se usa la técnica
seccionada, es similar a la anterior se confecciona
una cubeta para la zona posterior porque se está
trabajando a 2 tiempos se hicieron las exodoncia de
la zona posterior, se esperó la cicatrización y después
de esta se toma la impresión funcional pero esta vez
la cubeta debe llegar hasta los bordes incisales de los
dientes, se conserva el mango para manipular.
Se toma la impresión funcional siguiendo los mismos
criterios de siempre y finalmente se mezcla silicona
masilla y se va a adaptar a la cara vestibular de los
dientes haciendo movimientos de tracción funcional
del labio para que delimite bien el fondo de vestíbulo
no es una impresión funcional pero se trata de lograr
la mejor replica posible del sector anterior y vamos a
extender la masilla hacia las zonas laterales que
sobrepase la zona de la cubetilla que previamente
tomamos la impresión de tal manera de que vamos a
obtener una matriz de silicona del sector anterior la
que posteriormente lo podemos acoplar a la
impresión funcional del sector posterior para poder
hacer el encofrado y el vaciado, de esta forma no nos
arriesgamos con estos dientes con mayor movilidad.
De esta forma vamos a obtener el modelo definitivo
funcional o parcialmente funcional de acuerdo a las
condiciones de este tipo de pacientes.
RELACIONES INTERMAXILARES
Realizar las relaciones maxilo mandibulares a través
de los rodetes de altura, se realizan al igual que
cualquier paciente con indicación protésica.
MONTAJE EN ARTICULADOR
Registro con arco facial con el registro en MIC o
PMEE y vamos a obtener modelos articulados,
realizar el ordenamiento dentario del sector
posterior el que podremos probar en el paciente,
básicamente en esta etapa se va a corroborar si el
montaje fue realizado de forma correcta y lo que
estamos viendo en el articulador es lo mismo que hay
en boca.
CIRUGÍA DEL MODELO
MAPEO DEL MODELO
Si lo que vemos en el articulador en relación a la
relación dentaria es lo mismo que vemos en boca
significa que podemos seguir con los datos de la
posición de la encía y la profundidad del sondaje.
Entonces en el modelo del trabajo en donde están las
piezas dentarias remanentes vamos a dejar bien
marcado el margen de la encía y vamos a hacer una
línea de acuerdo a la profundidad al sondaje de esos
dientes también nos va a ayudar poner una línea en
base a la sonrisa para evaluar hasta donde va a llegar
el componente óseo final y vamos a marcar con dos
puntitos donde debería ir el eje de las piezas
dentarias que va ayudar una vez que empecemos a
trabajar en el modelo para orientarnos.

Finalmente se tiene un modelo sin los dientes donde

a través de esta maniobra se tiene un resultado
tentativo de cómo va a quedar el maxilar posterior a
las exodoncias, se deben reducir las zonas retentivas
si están presentes, suavizar y redondear las
superficies.

Se hace la cirugía del modelo, se retiran las piezas

dentarias que tienen la indicación de exodoncia y una
vez que las recortemos a nivel gingival, vamos a
rebajar con fresones 1mm bajo el margen gingival.

En un diagrama vemos que se corta el diente a nivel

de la encía después se profundiza 1 mm bajo el
margen gingival, vamos a marcar la zona central que
corresponde al eje mesio distal de los dientes y
desde ese centro con un bisturí se recorta hasta la
profundidad al sondaje hacia vestibular y
palatino/lingual logrando una zona redondeada.
Una vez rebajado este milímetro vamos a dibujar una
línea que muestre el eje mesio distal de los dientes
que vendría a ser el centro del alveolo y a partir de
ahí se corta en bisel desde la línea de profundidad al
sondaje hasta la línea que va en el eje mesio distal en
el centro del alveolo, siempre procurando que no nos
quede en filo de cuchillo.
DUPLICADO DEL MODELO
Se debe duplicar el modelo para la confección de una
guía quirúrgica que se confecciona con una lámina de
acetato gruesa de 9 mm de espesor que sirve
durante las exodoncias múltiples, le permite al
cirujano ver si hay zonas de sobrecompresion, para
hacer regularización ósea o mucosa que permita no
generar ninguna sobrecompresion en ningún sector
posteriormente con la prótesis. Este aparato
necesita una esterilización en frio.
Una vez que llegan las prótasis transformadas se
debe hacer una crítica de esta y se programa la
cirugía.
INSTALACIÓN DE LA PRÓTESIS INMEDIATA
Se instala de forma inmediata las prótesis el mismo
día de la cirugía, el paciente esta anestesiado que es
lo ideal porque cuando se ha perdido la anestesia el
proceso de instalación y ajuste es doloroso ymolesto.
Debemos hacer evaluación de extensión y flancos ver
la oclusión, evaluar la estética, la fono articulación,
no se sugiere en la sesión de la cirugía realizar un
rebasado con ADT porque posterior a las exodoncias
hay un pequeño edema por lo que se espera 24 horas
para el control inmediato y ahí evaluar la necesidad
de ocupar un acondicionador de tejido.
Este acondicionador permite realizar un relleno de
las zonas que tuvieron un mayor colapso o para
completar algún margen que quedo corto producto
de las impresiones funcionales, siempre procurar
eliminar todas las proyecciones que fluyan hacia los
alveolos en procesos de cicatrización para no generar
irritación y permitir una correcta cicatrización de los
alveolos.
INDICACIONES
• No retirar la prótesis en 24 horas.
• Dieta blanda y fría
• Control del dolor, inflamación o infección
con farmacoterapia
• Dormir semisentado
• Reposo relativo
CONTROLES POSTERIORES
Hay una serie de controles posterior donde se hacen
ajustes y alivios de zonas de sobrecompresion que
generalmente se manifiestan como úlceras, se marca
con un lápiz de anilina y se hacen los alivios, lo mismo
el ajuste de la oclusión que se tiene que hacer
consiente porque a veces se debe hacer el desgaste
en cúspide o fosa y ahí hay q decidir si se hace en la
prótesis superior o inferior.
Dentro de esos controles va a ir ocurriendo la
reabsorción ósea y una modificación de las bases
naturales del paciente entonces se debe ir
complementando do con ADT en cada sesión.
ACONDICIONADORES DE TEJIDO
En relación a los acondicionadores en la escuela hay
de uso semanal y que se tienen que ir recambiando
en cada sesión, hay unos que son semipermanentes
que una vez que el paciente este más adaptado
donde no hayan zonas de irritación o molestia se
puede utilizar este tipo que es de uso más
prolongado con controles más separados.
Cuando ya ha terminado el tiempo de cicatrización
de los tejidos, se hace una reevaluación del aparato
protésico porque en algunos casos este quedo tan
bien confeccionado de todos los puntos estético,
funcional, oclusión y extensión que solo va aameritar
hacer un rebasado definitivo que generalmente se
hace con acondicionador de tejido y se manda al
laboratorio para que transformen todo este
acondicionador en acrílico protésico.
En caso que la prótesis haya generado complicación Entonces si no hay necesidad funcional es una
como que el grado de reabsorción que se genera un prótesis dentosoportada y es necesaria una
maxilar es diferente a lo que se predijo con los impresión con cubeta de stock y si se necesita
exámenes o que la parte estética no funciono como funcionalidad se ocupa cubeta individual.
se esperaba se indica la confección de una nueva
Se toman las relaciones maxilo mandibulares, en
prótesis.
algunos casos basta con la galleta en MIC porque la
PRÓTESIS INMEDIATA PARCIAL relación dentaria permite y en otros casos se deben
realizar rodetes de altura cuando hayan sectores
Este tratamiento se puede indicar como prótesis de
desdentado que lo permitan, se debe hacer el mapeo
trabajo cuando hay un compromiso estético de
gingival en relación a posición de la encía y la
dientes o cuando hay exodoncias seriadas donde se
profundidad al sondaje para poder finalmente
va a ir probando diferentes DV o cuando el paciente
realizar la cirugía en el modelo.
ya es portador de prótesis y presenta estomatitis.
Acá generalmente el ordenamiento debe ser en
Al igual que cualquier paciente que tenga indicación
relación a los dientes remanentes, el esquema
protésica se deben seguir las mismas rutas de ficha
oclusal depende de cada caso pero generalmente las
clínica, evaluación de modelos de estudio yanálisis
prótesis acrílicas cuando son dientes anteriores se
en tangenciógrafo. En este caso como van a haber
trabajan de forma más estética y se tienen mayor
exodoncias que involucran la parte estética y que se
referencias dentarias. Como es una prótesis acrílica
indica esta prótesis de trabajo acrílica de forma
se deben confeccionar retenedores labrados y
inmediata se tiene que duplicar el modelo para hacer
apoyos con alambre de media caña y se manda a
la operación de este y poder realizar con el modelo
transformar, posteriormente se programa la cirugía
operado el análisis en tangenciógrafo, porque las
y se instala la prótesis.
piezas que van a quedar al lado del vano se tiene que
evaluar como pilar protésico para hacer una correca
preparación biomecánica.

En relación a la impresión tenemos que evaluar si

necesitamos o no funcionalidad en el caso de la foto
los dientes comprometidos son los 4 incisivos de
forma que el paciente se transformaría en un
desdentado clase IV corta donde no necesita
impresión funcional.