MOTIVOS DE CONSULTA DE SISTEMA ENDOCRINO (PRIMERA PARTE)

MODIFICACION DEL PESO CORPORAL

ALTERACIONES DEL COLORIDO DE LA PIEL
ALTERACION DEL VELLO CORPORAL
ALTERACION DE LA GRASA CORPORAL
AMENORREA
GINECOMASTIA
GALACTORREA

MODIFICACION DEL PESO CORPORAL

Pérdida y aumento de peso

El peso corporal se relaciona con la edad sexo y talla e informa sobre el estado nutricional del paciente
y en forma relativa, porque también depende del habito constitucional (un longilineo pesa menos que
un brevilineo)
❖ PERDIDA DE PESO:
Para mantener un peso estable el aporte energético debe igualar al consumo de energía. La restricción
calórica hace adelgazar o desnutrir al paciente. Hay que distinguir:

• Delgadez: un individuo es delgado, cuando es sano tiene un peso corporal inferior al promedio
estimado para su sexo, talla y edad dentro de la comunidad en el que vive. (muchos paciente
de pos si ya son delgados)
• Adelgazamiento: (es un proceso) ocurre si el paciente tuvo un peso habitual superior al
actual. Múltiples enfermedades han inducidos a una persona a utilizar los alimentos durante
un tiempo suficiente como para perder peso y movilizar partes de sus reservas energéticas.
• Desnutrición: el enfermo a sufrido las consecuencia de una alimentación deficiente en calorías,
proteínas, y micronutrientes durante un periodo prolongado. Cursa con adelgazamiento
extremo y bajo peso.
La pérdida de peso durante la ausencia de la ingesta alimentaria (inanición) proviene en el comienzo
del tej adiposo (adelgazamiento) luego del catabolismo proteico cel hepáticas, de las cel musculare
esqueléticas, para provee energía y aa al SNC, miocardio y riñones el sistema inmunitario
(desnutrición) en una tercera etapa se consume la organización enzimática que dirige los mecanismo
metabólicos y se llega a la desnutrición calórica-proteica intensa, l que se llama caquexia, consunción o
marasmo y muerte.
Causas:

- HIPERTIROIDISMO
- DIABETES MELLITUS
- ENFERMEDAD DE ADDISON
• Enfermedades malignas: neoplasias.
• Enfermedades psiquiátricas: Anorexia nerviosa

1 LOMBARDO EDUARDO DANIEL

Semiología (evaluación clínica)

Una disminución del 5- 10% del peso corporal normal se considera significativa y se deberá investigar
las causas de este proceso.

• ANAMNESIS: SE PREGUNTARA.
✓ Hábitos alimentarios: cantidad y calidad de la dieta diaria.
✓ % de peso perdido.
✓ Condiciones de vida y trabajo.
✓ Utilización del tiempo libre.
✓ Hiperactividad física.
✓ Tipos de relaciones sociales (familias, amistades, núcleo de pertenencia, soledad,
aislamiento, abandone, perdida del autoestima.
✓ Signos y síntomas de:
- Pulmonares
- Cardiovasculares
- Gastrointestinales Para orientar hacia la etiología de la pérdida de peso.
- Endocrinos.
- Metabólicos

✓ Factores económicos- sociales: tiene un altísima prevalencia e incidencia en el estado

nutricional del enfermo.
✓ Velocidad de la pérdida de peso: la rapidez aumenta la probabilidad de que se trate de una
patología orgánica.
✓ La pérdida de peso con anorexia y disminución de la ingesta ocurre en una variedad muy
grande de enfermedades agudas y crónicas (Ca, infecciones crónicas colagenopatias). Cuando
el apetito se haya conservados se sospechas de estados hipermetabolicos.

• EX FÍSICO:

✓ IMC ( peso/ talla ²)

✓ Índice antropométrico.
✓ Se pesara al paciente en ayunas sin ropa y con la vejiga evacuada.
✓ Pliegues cutáneos: se evalúa el estado del panículo adiposo y la masa muscular (lo que
primero se pierde es la grasa y luego el musculo)
✓ Trofismo muscular.
✓ Signos acompañantes

❖ AUMENTO DE PESO:

Puede ser por dos motivos

- Aumento del tej adiposo

- Por edema.

En el adulto el aumento de peso refleja una ganancia de tej adiposo secundaria a

sobrealimentación o ausencia de ejercicio (obesidad simple) o al acumulos de edemas.

El peso total de los tejidos corporales aumenta con la ingestión calórica excede a las demandas
energéticas. Durante la etapa de crecimiento y cuando un trabajo intenso aumenta la masa muscular y
ósea las calorías adicionales se utilizan para la formación de una mayor masa de tej funcionales. Si no
existe tal demanda el exceso calórico se almacena en los depósitos de grasa.

2 LOMBARDO EDUARDO DANIEL

Causas:

• OBESIDAD: se caracteriza por un aumento del peso secundario a un exceso de depósito de

grasa corporal. Se acepta que un exceso del 20% del peso deseable sea considerado como
obesidad, y un aumento del 40% se denomina obesidad mórbida. Para evaluar esto se utiliza el
IMC.
• Edema de origen indeterminado: comunes en mujeres, aparición de edemas en zonas declives
(no relacionado con el ciclo menstrual) acompañado de una sensación de distención
abdominal. Durante el día se produce alteraciones del peso,
que desaparece al reposo nocturno. la explicación de esto es:
existen retención de Na+ y agua, por aumento de la
permeabilidad capilar.
• Edema cíclico: (cambia mes a mes) ligero edema que se haya
en la fase premenstrual en el cual el aumento de Na+ y agua
puede deberse a una hiperestimulacion estrogenica.
Desaparece con la menstruación.
• HIPOTIROIDISMo: se debe al depósito de glucosaminoglucanos en los espacios intercelular,
sobre todo en la piel y en los músculos en etapa avanzada (mixedema). Puede desarrollar
derrames pleurales, edema y ascitis.
• ACROMEGALIA: relacionado con el incremento desproporcionado en las masas tisulares del
organismo.
• SX DE CUSHING: obesidad centrípeta, con adiposis troncular y extremidades delgadas debido a
la atrofia muscular.

Semiología (evolución clínica)

• ANAMNESIS: se debe preguntar sobre:

✓ Historia del aumento de peso ( desde cuanto, en cuanto tiempo, con que síntomas y
signo agregados)
✓ Medio social en donde desarrolla sus actividades
✓ Composicion y cambios en el habito familiar
✓ Amistades
✓ Forma de esparcimiento
✓ Actividad física (tipo, duración y cantidad)
✓ Trabajo que desarrolla ( cuanto tiempo, si es patrón o empleado)
✓ Nivel de ingreso económico
✓ Estado de ánimo predominante ( ansiedad, aburrimiento, sensación de soledad)
✓ Sueño (calidad y despertar)
✓ Nivel cultural ( para encargar procesos educativos)
✓ Embarazos.
✓ Trastornos menstruales (galactorrea)
✓ Peso de los hijos al nacimiento.
✓ Alteraciones fisonómicas.
✓ Disnea, ortopnea, edemas (horarios y lugares de aparición)
✓ Cambios en el habito dietético
✓ Aumento del perímetro abdominal.
✓ Aparición de estrías.
✓ Hirsutismo
✓ Dx y tx anteriores.

3 LOMBARDO EDUARDO DANIEL

 ✓ Antecedentes familiares ( ancestros con sobrepeso u obesidad, dislipoproteinemias,
DBT, HTA, cardiopatía isquémica, edemas cíclicos, hipotiroidismo, Enf de cushing,
adenomas hipofisarios)
• Ex físico:
✓ IMC
✓ Tipo de distribución adiposa: androide-ginoide con predominio en los huecos
supraclaviculares o en la zona dorsal del cuello:> giba )
✓ Pliegues cutáneos.
✓ Presencia de estrías y su color ( nacaradas en la obesidad simple, rojo vinosa en el Sx
de cushing, en el embarazo, y e el desarrollo puberal rápido)
✓ Existencia de hernias, eventraciones, varices en los MMII y en el plexo hemorroidal.
✓ Edemas en lugares declives y si el paciente está en decúbito en las zonas sacras.

SX PLURIMETABOLICO: PREG DE EXAMEN!!!

- Perímetro abdominal mayor a 80 cm en la mujer y mayor a 94 cm en el hombre.
- TA: mayor a 130/85 mmHg
- Triglicéridos: mayor a 150mg/Dl
- Glucemia en ayunas: más de 100 mg/dL
- HDL: menor a 40 UI en el hombre y menor a 50 en la mujer.

Dx con 3 o a más criterios.

ALTERACIONES DE LA DISTRIBUCION DE LA GRASA CORPORAL

DISTRIBUCION: dos tipos de distribución normal de la grasa:

• DISTRIBUCION GINECOIDE: se da en mujeres distribución de la
grasa corporal en las caderas y piernas (GLUTEO-FEMORAL)

• DISTRIBUCION ANDROIDE- CENTRAL: se da en hombres la

grasa se ubica en el abdomen y vísceras internas (ABDOMINO-
VISCERAL) . Esta relacionado con alteraciones
CARDIOVASCULARES E INSULINO RESISTENCIA: por lo que es
un riesgo para padecer: cardiopatía isquémica, arteriopatia,
HTA, DBT 2

Causas de alteraciones de la distribución de la grasa:

• Obesidad androide
• SINDR DE CUSHING: se caracteriza por obesiad centrípeta , extremidades delgadas por atrofia
muscular + facie de luna llena (por acumulación de tej graso en la bolsa adiposa de bichat) + piel
pina + giba dorsal +
• Hipogonadismo hipogonadotrifico: durante la pubertad, en jueves que no desarrollaron los
caracteres sex secundarios. El varón no tiene barba, genitales atróficos, velocidad de crecimiento
enlentecidas. Mujer: no tuvo la menarca no hay desarrollo mamario ni genital, en ambos caos la
obesidad es generalizada y predomina en el abdomen inf y pubis

4 LOMBARDO EDUARDO DANIEL

 ALTERACIONES DEL COLORIDO DE LA PIEL
Se clasifica en:

1-HIPERPIGMENTADA - HIPERMELANOSIS: se debe a un aumento de la producción de pigmento

melanico en la piel. Puede ser

A- LOCALIZADA:
▪ ACANTOSIS NIGRICANS: son placas hiperpirgmentadas e hiperqueratosicas en las zonas de
pliegies y flexion (axilas, cuello, inglés, pliegues submamarios)
ASOCIACIÓN (SIEMPRE ES PE)
→INSULINO RESISTENCIA
→DBT
→OBESIDAD
→SX DE CUSHING
→ACROMEGALIA.
→FARMACOS: anticonceptivos, glucocorticoides, insulina.

▪ MELASMA: maculas, hiperpirgmentadas en la cara, de color castaño bien delimitada., abarca (

eminencia malares, frente, labios superior y mentón)
ASOCIACION:
→ Embarazo
→ Anticonceptivos
→ Fármacos (fenitoina)
→ Déficit nutricional.

B- DIFUSA:
▪ ENFERMEDAD DE ADDISON: es una insuficiencia
suprarrenal primaria, cursa con una coloración
generalizada pero más acentuadas en las zonas foto
expuestas como cara, cuello, dorso de las manos y
COMPROMETE MUCOSAS: cara interna de los labios ,
debajo de la lengua, y paladar.

2-HIPOPIGMENTADA – HIPOMELANOSIS:

• VITÍLIGO: de etiología autoinmunitaria que destruye los melanocitos, la membrana de las mucosas,
ojos, bulbo pilosos.
Se caracteriza por manchas acromática rodeada por mun
margen hiperpirgmentadas, de tamaño pequeño y que
aumentan gradualmente de tamaño. Se presenta en el
dorso de la mano, codos, rodillas, zonas periorbitarias,
alrededor de la boca y genitales.
Asociación:
→ enfe autoinmunitaria: DBT, tiroiditis, enfermedad de
Graves.

5 LOMBARDO EDUARDO DANIEL

 ALTERACIONES DEL VELLO CORPORAL

• ALOPECIA: caída espontanea del pelo del cuero cabelludo

Causas:
- Enf autoinmunes
- Estrés emocional.
- Consumo de fármaco
Ex fco:
• Inspección: presencia de eritema o descamación, descamación proceso cicatrízales, perdida de
pelo fuera del cuero cabelludo

Clasificación de alopecia:

Alopecia en placa o circunscrita

- Alopecia areata: perdida de pelo terminal, de carácter agudo, puede localizarse en cualquier
zona, no hay inflamación del cuero cabelludo y afecto a ambos sexos. Se debe principalmente a
un cese del crecimiento del pelo, sin destrucción del folículo capilar. Se está relacionado con
hipotiroidismo, anemia pernicioso, vitíligo. Desaparece en forma espontánea o con tto y
recidiva en un alto porcentaje.
- Tiña del cuero cabelludo (tiña capitis)
- Tricotilomania: extracción traumático del pelo autoinfligida
- Enf de la piel: tumores, linfomas, lupus, Amiloidosis.

Alopecia difusa

- Fármaco quimioterapicos: se caracteriza por ser no cicatrizal, es decir puede esperarse un

nuevo crecimiento.
- Influvio telogeno: caída rápida de todo el cuero cabelludo, reversible debido a un alteración
del ciclo normal del pelo. Causas: embarazo, fiebre, fármaco, estrés.
- Alopecia androgénica: se divide en
Patrón masculino: perdida sobre el vertex, receso bitemporal, retroceso de la línea
anterior.
Patrón femenino: perdida sobre las regiones parietales.
Se inicia en la 3er 4ta década y puede asociarse en la mujer con acné, hirsutismo e irregularidades
menstruales.
-enf sistemica: desutricion, hipopituitarismo, hipoparatiroidismo, LES, dermatitis seborreica.

Hirsutismo:
Crecimiento del pelo con un patrón masculina en la mujer. Ej barba, abdomen y torax.
Causas MAS FRECUENTE” síndrome de ovario poliquistico con hipersecreción de andrógenos”

Hiersutismo
Sig de virilizacion PE
Hipertricosis: aumento del crecimiento y densidad del vello terminal pero sin distribución masculina.
También se le llama hirsutismo andrógeno independiente. – (no depende de la estimulación
androgénica)
Es de carácter velloso: fino, blando, y no pignmentado)

6 LOMBARDO EDUARDO DANIEL

 AMENORREA
Ausencia de sangrado menstrual durante 90 días

CLASIFICACION:

→ AMENORREA PRIMARIA: es la ausencia de la menarca en niñas de por lo menos 16 años con

caracteres sexuales secundarios desarrollados o hasta los 14 años
sin caracteres sexuales secundarios desarrollados.
CAUSAS GENETICAS:
Se caracteriza por alteración de la función ovárica: con niveles bajo de estrógenos
• síndrome de Turner (hipoestrogenismo) y elevados de gonadotrofinas. A estos trastornos se lo llama
“HIPOGONADISMO—HIPERGONADOTROFICO PRIMARIO”
• Digenesias gonadales
• Malformaciones congénitas: fusión de los labios, himen imperforado,

→ AMENORREA SECUNDARIA: ausencia de la menstruación de por los menos 90 días (3 meses)

consecutivos en mujeres que han tenido menstruaciones previas.
CAUSAS ADQUIERIDAS ES LA PRIMERA CAUSA QUE HAY QUE PENSAR EN UNA MUJER JOVEN FÉRTIL
• EMBARAZO QUE CONSULTA DE AMENORREA.

• SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO (SOP): se caracteriza por anovulación crónica con la

presencia de estrógenos (HIPERANDROGENISMO)
• ANOVULACIÓN HIPOTALÁMICAS: ausencia de ovulación, debido por emociones, actividades
deportivas intensas, dietas hipocalóricas (anorexia, bulimia nerviosas) estrés. SE
CARACTERIZA POR BAJO NIVELES DE GONADOTROFINAS E- HIPOESTROGENISMO.
• Alteraciones endocrinas: hipotiroidismo/ hipertiroidismo/ hiperandrogenismo
• DESTRUCCION DEL ENDOMETRIO DEBIDO A UN LEGRADO
• Fármacos: quimioterapia,
• Radiaciones pelvianas.
• Enfermedades autoinmunes: insuficiencia suprarrenal / enfermedades paratiroidea/
tiroiditis/
• Hipopituitarismo.
• Hiperprolactinemia.

Anamnesis: preguntar sobre

- Relaciones sexuales y cuidados anticonceptivos

- FUM.
- Condiciones de vida: stres labora, psicológico,
- Hábitos alimenticios
- Uso de fármacos
- Exceso de act deportiva

Examen físico: “ signos de virilizacion” →indica hiperandrogenismo (PE)

→ Hirsutismo
→ Voz grave
→ Aumento de la masa muscular.
→ Aumento del tamaño del clítoris
→ Acné
→ Pérdida del cabello fronto-temporal.
→ Piel seborreica.

7 LOMBARDO EDUARDO DANIEL

Signos de desfeminizacion:

→ Amenorrea u oligomenorrea
→ Atrofia de las mamas y vagina.
→ Anovulación crónica.
→ Perdidas de los contornos femeninos.

GALACTORREA

Secreción láctea por pezón en mujeres que no amamantan o 6 meses Otro tipo de secreción como
posparto que dejaron de amamantar. Puede ser unilateral o bilateral, purulento o hemorrágico pensar
transitoria o permanente. en displasia mamaria →con el
Por lo general la galactorrea NO SUELE ASOCIARSE A CANCER. PERO posible desarrollo de cáncer ductal
de mama.

CAUSAS:
A- HIPERPROLACTINEMIA: aumento de la secreción de PRL. Es la causa más frecuente de
galactorrea.
En la mujer la Hiperprolactinemia se acompaña de oligomenorrea o amenorrea +
esterilidad.
En el hombre la Hiperprolactinemia se acompaña de hipogonadismo (atrofia testicular)
hipogonadotrofico + impotencia sex + esterilidad por oligoespermia.

Causas de HIPERPROLACTINEMIA:

→ Tumores hipofisario: PROLACTINOMAS (micro-macro nodulares) /adenomas hipofisarios/

→ Fármacos: ansiolíticos (Benzodiacepinas) antidepresivos tricíclicos/ diuréticos
(espirolactona) / antieméticos ( metoclopramida) / anticonceptivos orales.
→ Trast endocrinos-metabolicos: HIPOTIROIDISMO /enf de Addison.
→ Lesión del tallo hipofisario: traumatismo- cirugías hipofisarias.

B- HIPERSENSIBILIDAD DE LOS RECEPTORES MAMARIOS A LA PRL: se caracteriza por cifras

normales de PRL y ciclos menstruales regulares

Diagnóstico diferencial:
Galactorrea fisiológica: → EMBARAZO-LACTANCIA.
→estrés psíquico- físico.
→ Coito (por estimulación de los pezones)

8 LOMBARDO EDUARDO DANIEL

 GINECOMASTIA:
Ginecomastia fisiológica:
Aumento del tamaño mamario en le varón por proliferación del
• Neonatos: por el pasaje de estrógeno por
tejido glandular y estroma mamario. Puede ser unilateral o
la placenta.
bilateral
• Adolescentes – puberal (entre los11 -14
Es debido a una alteración de la relación
años)
estrógenos/testosterona con aumento de los primeros.
• Senil – envejecimiento : mayores a 60 años
Causas:
➢ HIPERESTROGENISMO: (aumento de la producción de estrogeos)
Tu testiculares / adenomas adrenocarticales suprarrenales/ tu de mama.
Enf hepáticas crónicas: cirrosis alcohólica- ins hepáticas.
Hipogonadismo: ocasiona una deficiencia en la formación de testosterona
Fármacos
Desnutrido que se realimento: aumento brusco de los niveles de
estrógenos séricos.
Idiopática

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
→CEUGO
→PERFIL HORMONAL:
PARA EVALUAR EL EJE H-H
GONADOTROFINAS SERICAS: LH/ FSH (para el dx del sx amenorreico u oligomenorreco )
TSH (para el dx de trastornos del eje H-H-T)
PRL (para el dx de Hiperprolactinemia)
GH (para el dx de gigantismo- acromegalia)
ACTH (para el dx de trastonos del eje H-H-A)

PARA EVALUAR LA FUNCION GONADAL:

Estrógenos(estradiol) libre y total (para el dx del sx amenorreico u oligomenorreco )
andrógenos (testosterona 5-dhea- androstenediona)
Testosterona libre y total.
Y globulina lijadora a hormonas esteroideas sexuales ( SHBG)

PARA EVALUAR LA FUNCIÓN SUPRARRENAL

- Cortisol libre.
PARA EVALULAR LA FUNCION TIROIDEA:
- T4 LIBRE.

IMÁGENES:
→RMN de H-H- (con contraste de gadolinio)
→TAC de H-H
→Ecografía

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