LUMBOCIATALGIA - EXAMEN FÍSICO → Maniobras de exploración

Dolor lumbar que se irradia hacia alguna de las (maniobra de Lasegue o elevación de la pierna
piernas, muslo, la rodilla, región poplítea, hasta llegar CAUSAS DE ACUERDO AL SITIO DE LESIÓN: extendida, maniobra de Fabere, pruebas de tensión
al talón o al pie - Glúteo → Qx remplazo cadera, Fx / Luxación del nervio femoral).
LUMBALGIA LUMBOCIATALGIA cadera, compresión externa prolongada, estancia  En la piel la existencia de eritemas
Entre el límite costal Irradiado a lo largo de prolongada en decúbito dorsal, cirugía vascular,  Marcas cutáneas: manchas de café con leche
Inferior y la región sacra MMII, que corresponde Sd Compartimental glúteo, contusión glútea, etc. que indican Enf neurológica subyacente.
y, en ocasiones, puede a la distribución de las - Muslo → Fx fémur, compresión externa aguda y  Inflamación local.
comprometer la región raíces nerv lumbosacras, prolongada, laceración del nervio ciático, Sd  Lipomas.
glútea c/s déficit sensitivo o Compartimental posterior muslo  Los pliegues cutáneos pueden indicar fracturas
motor. - Cadera y/o muslo → heridas arma blanca/proyectil vertebrales o espondilolistesis.
arma de fuego, infarto del nervio, vasculitis,  Valorar las deformaciones
ETIOLOGIA: trombosis arterial, DM, tumores, miositis - ESTUDIOS PARACLÍNICOS:
- Fx Físicos oscificante, abscesos.  Estudios Rx Simples
 Levantamiento de pesos  Contrastados, TC, RMN
 Cargas físicas excesivas CLASIFICACION:  EKG
 Posturas - SEGÚN SU CLINICA
- Fx Etiológicos  L. Aguda específica SD COLA DE CABALLO
 Traumatismos  L. con Irradiación Dolor bilateral en glúteos o en la Extremidad inferior
 Esfuerzo excesivo - SEGÚN EL TIEMPO DE DURACION DEL Disfunción intestinal vesical
 Mala postura DOLOR Retención urinaria, anestesia y varios Grados de
 Debilitamiento muscular  Aguda → dolor < 6 semanas pérdida de Fx motora y sensitiva del MMII.
 Sobrecarga muscular  Sub aguda → dolor de 6 – 12 semanas
 Crónica → dolor > 12 semanas EVALUACIÓN NEUROLÓGICA
CAUSAS:  Recurrente → dolor > 3 meses - Lesión L2: debilidad en flexión y aducción de
- ORIGEN RAQUÍDEO - SEGÚN SU RAIZ O RAÍCES LESIONADAS cadera
 Mecánicas  Lumbociatalgia troncular o ciática (L4-S3) - Lesión L3: debilidad en extensión de rodilla, con
 Espondilolistesis  Cruralgia, neuralgia o radiculopatía del N. abolición del reflejo rotuliano.
 Hernia discal Crural (L2-S4) - Lesión L4: debilidad en extensión de rodilla Y
 No mecánicas  Sd. Cola de caballo (lesión ultimas raíces dorsiflexión del pie con abolición del reflejo
 Inflamatoria lumbares) rotuliano. (levantarse desde cuclillas).
 Tumoral  Lumbalgia irradiada al MMII con afección - Lesion L5: debilidad en dorsiflexión del dedo
 Infecciosa Neurológica gordo, flexión de rodilla e inversión del pie.
 Metabólica (caminar sobre talones).
 Psicógena CUADRO CLÍNICO: - Lesión S1: debilidad a flexión plantar del pie y
- ORIGEN NO RAQUÍDEO a) SS Raquídeos → presión directa, Tos, Estornudos flexión de rodilla con abolición del reflejo
 Osteoarticular no vertebral b) Irradiación Radicular del dolor → exacerbado x rotuliano. (caminar en punta de pies).
 Cadera maniobras de distensión del N. Ciático. - Lesión S2-S4: “síndrome de cola de caballo” con
 Sacroiliacas c) Déficit Neurológico → sensitivo, motor, reflejo incontinencia urinaria, ↓ tono rectal y debilidad
 Visceral de la musc intrínseca del pie.
 Digestivo Diagnóstico:
 Urológico - HCL → padecimiento actual, antecedentes, SS EXPLORACION FÍSICA:
 Vascular asociados. - INSPECCIÓN: Posturas antálgicas, posible atrofia
 Aneurisma aórtico  Sintomatología del dolor Lumbar musc MMII.
 De acuerdo con la duración - PALPACIÓN: Espinas lumbares, sacroiliacas, y
 Intensidad musc paravertebral lumbar. Movilidad: Flexo-
extensión, lateralizaciones y rotaciones.
- Reflejos osteotendinosos: rotuliano y aquíleo - Px con indicación Qx desde el inicio
(comparando extremidades)  aquellos que además del dolor nopueden
- Explorar de articulación de la cadera y caminar o tienen paresia, con un déficit motor,
sacroíliacas. que dificulta sus actividades de vida diaria, o
tienen anestesia o déficit sensitivo en alguna
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: parte de la pierna o pie.
- Rx Simple → Valorar la altura de discos post para
descartar la degeneración discal. Detalles
morfológicos, Signos indirectos de una discopatía.
- TAC → Información sobre lesiones óseas,
Examinar estado de las vértebras, Fracturas
vertebrales, Sd con cola de caballo.
- RMN → Aporta datos de Tej blandos, discos y
contenido medular, espacios meníngeos, grasa
epidural, vasos.
- Discografía → Dx y TTo alteraciones
degenerativas.
- Melografía → Cuando no es posible RMN, ayuda
descartar estenosis de canal, Tumores.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
- ANALGÉSICOS
 Ibuprofeno 200 a 400 mg c/8h.
 Diclofenaco 50 mg c/8h
- OPIOIDES
- RELAJANTES MUSCULARES → Metocarbamol
1 tab 750mg c/8h

TRATAMIENTO FISIATRICO
Enfocado al control del dolor, la inflamación y
contractura muscular.
- Con aplicación de frio o calor.
- Tens (Electroestimulación Nerviosa
Transcutánea).
- Tinas de hidromasaje.
- Ejercicios de Mackenzie y Williams.
- Indicaciones y uso de soportes mecánicos (como
corsets y fajas) que previenen la hiperflexión del
tronco.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
- Dolor intenso, duradero o incapacitante.
- Fracaso del tratamiento médico.
- Déficit neurológico grave o progresivo.
- Estenosis espinal grave.
- Síndrome de la cola de caballo (urgencia
quirúrgica).