CITOLOGIA DE ORINA

M Angeles Serrano Prez

 INTRODUCCION

ANATOMIA DEL APARATO EXCRETOR

COMPONENTES DE LA ORINA ASPECTO MACROSCOPICO DE LA ORINA

RECOLECCION DE LA MUESTRA
MORFOLOGIA DE LAS CELULAS NORMALES OTROS ELEMENTOS FORMES FRECUENTES

VIRUS Y OTROS COMPONENTES

CONCLUSION

INTRODUCCION
La citologa urinaria va a utilizarse principalmente para el diagnostico de procesos tumorales o inflamatorios, que afectan a la uretra, vejiga, urteres y pelvis renal

ANTATOMIA DEL APATARO URINARIO

A travs de la arteria renal, llega la sangre cargada de sustancias txicas. Dentro de los riones, la sangre recorre una extensa red de pequeos capilares que funcionan como filtros. Estas sustancias txicas quedan retenidas en el rin y se forma la orina. Luego la orina pasa a las vas urinarias

COMPOSICION DE LA ORINA

ASPECTO MACROSCOPICO DE LA ORINA

Orienta sobre estados patolgicos del tracto urinario. Normalmente es un lquido transparente de color pajizo Turbia:
bacterias
alimentacin proteinuria

Color anormal:
pardo verdoso por bilirrubina
rojizo por hematuria y medicaciones (sulfamidas)

RECOLECCION DE LA MUESTRA
Orina espontnea Orina postinstrumentacin

Orina espontnea
Controvertido:
la mitad del chorro de la primera miccin de la maana

orina a media maana tras ingesta de agua

Tambin se puede hacer la tcnica de los tres recipientes con miccin fraccionada, lo que puede ayudar a localizar la lesin

Tcnica de los tres recipientes

1 vaso: Comienzo del chorro, aporta datos sobre la uretra 2 vaso: Mitad del chorro muestra de vejiga urinaria 3 vaso: Parte final del chorro, puede contener secreciones prostticas

Citologa de orina espontnea

Escasas clulas aisladas,

grupos celulares ocasionales

Pleomorfismo celular, clulas planas, algunas uroteliales y

pocos leucocitos
Con frecuencia cambios degenerativos no patolgicos:
vacuolizacin citoplasmtica
ncleos claros, transparentes

Citologia de orina postinstrumentacion

Abundantes clulas aisladas o

en grupos cohesivos
Grupos de contorno ntido, con clulas de distintos tamaos Clulas polimorfas de distintas capas, sobre todo superficiales Mono o multinucleadas, de cromatina fina con posibles

pequeos nucleolos y
citoplasma claro

MORFOLOGIA DE LAS CELULAS DE ORINA

CELULAS UROTELIALES NORMALES

Son de dos tipos:
clulas paraguas (son del mismo tamao que las clulas escamosas y pueden ser confundidas con ellas) clulas basales (redondeadas, pequeas, escaso citoplasma)

ambas con ncleo del mismo tamao

CELULAS UROTELIALES NORMALES

Caractersticas generales:
Citoplasma finamente vacuolado (en las clulas escamosas es homogneo y opaco) Muestran engrosamiento exterior en forma de anillo del citoplasma (no debe confundirse con coilocitos) Ncleos ms grandes que en las clulas intermedias escamosas y frecuentemente multinucleadas

CELULAS UROTELIALES NORMALES - EJEMPLOS

Las cinco clulas basales uroteliales agrupadas son distintas de las clulas de la izquierda que son clulas intermedias escamosas Sus ncleos son ms grandes si las comparamos con las clulas del epitelio escamoso

CELULAS UROTELIALES NORMALES - EJEMPLOS

Este grupo de clulas uroteliales no deben confundirse con una lesin papilar sino ms bien haber sido exfoliada debido a la instrumentacin para adquirir la orina Los ncleos redondeados, los citoplasmas finamente vacuolados y la baja relacin N/C es signo de benignidad y no de una transformacin neoplsica

CELULAS UROTELIALES NORMALES - EJEMPLOS

Citoplasmas ms transparentes y los ncleos son tambin mayores que las clulas escamosas Los nucleolos normalmente son prominentes

CELULAS UROTELIALES NORMALES - EJEMPLOS

La presencia de mltiples ncleos y nucleolos en las clulas paraguas es frecuente y no deben interpretarse como neoplasia

CELULAS UROTELIALES NORMALES - EJEMPLOS

Sedimento de orina negativo para clulas neoplsicas. Pequeo grupo constituido por escasas clulas uroteliales tpicas, poligonales, con ocasional binucleacin. Fondo limpio, carente de eritrocitos y leucocitos.

CELULAS UROTELIALES NEOPLASICAS - EJEMPLO

grupo constituido por moderada cantidad de clulas epiteliales transicionales atpicas pronunciada alteracin de la relacin ncleo citoplasmtica e hipercromatismo

EPITELIO TUBULAR

 Las clulas del epitelio tubular son extremadamente pequeas y aparecen normalmente en pequeos grupos Sus ncleos y citoplasmas vacuolados son diferentes de las clulas basales del urotelio La semejanza de estas clulas a histiocitos es una caracterstica de las clulas del epitelio renal tubular

 Las clulas epiteliales del tbulo renal son de diferentes tamaos dependiendo de si son del tbulo proximal o distal Ncleos pequeos, picnticos y prominentes citoplasmas vacuolados

OTROS ELEMENTOS FORMES FRECUENTES

HEMATIES Y LEUCOCITOS
La presencia de clulas rojas es patolgica (hematuria) La presencia de leucocitos es indicativo de infeccin

CILINDROS
Los cilindros son estructuras provenientes del rin Pueden ser:
conglomerados de elementos celulares o proteicos hialinos, granulosos, hemticos, leucocitarios, creos, etc.

Suelen indicar patologa renal

CRISTALES
La presencia de cristales no siempre es patolgica pueden orientarnos hacia diversos tipos de enfermedad renal formadora de clculos Pueden ser:
cido rico uratos sdicos oxalato cisteina (pH cido) fosfatos, fosfatos triples y fosfatos clcicos (pH alcalino)

VIRUS Y OTROS COMPONENTES

 HPV (coilocitos)

Herpes

 Hongos

Bacterias

 Espermatozoides

Tricomonas

CONCLUSION
La citologa urinaria no es una tcnica de screening

Se utiliza como primer mtodo no invasivo para la deteccin y seguimiento del cncer de vejiga
Est indicada en:
pacientes con hematuria macroscpica, microhematuria o sntomas de cistitis resistentes al tratamiento
seguimiento y control de cncer de vejiga ya tratado o en fase de tratamiento

Puede permitir diagnosticar otras patologas (litiasis, enfermedades renales...)