Disfagia

Diagnóstico diferencial

Esófago

Une la cavidad oral y el estómago. Mide 25cm

Una tercera parte es músculo estriado en la parte detrás de la faringe

Las otras 2 terceras partes son músculo liso

Peristalsis: contracción del músculo liso que genera propulsión del alimento

El esfínter esofágico inferior (cardias) es el que más puede generar problemas

Es funcional

No hay una puerta

Disfagia orofaríngea (esófago)

Disfagia: Complicación al pasar alimentos/dificultad para deglutir → se atora o no

puede pasar

Odinofagia: se presenta dolor al deglutir

Disfagia 1
 Afagia: obstrucción incompleta para deglutir

Puede ser en el momento que inicia la deglución

La contracción puede dejar de ser rítmica

La epiglotis cierra la vía aérea

Identificación (disfagia)

Localización

Inicio: sientes que el alimento no pasa

Punto intermedio: el alimento pasa pero se queda atorado

Identificar con qué alimentos se presenta dificultad para deglutir → sólidos o

líquidos, textura, cosas secas… y también ver si sucede frecuentemente en un
momento específico

Duración

Disfagia oro faríngea o alta

Disfagia 2
 Alteración del EES → no se puede ni siquiera iniciar la deglución

Presencia de una obstrucción (no pasa el alimento)

La epiglotis se puede obstruir y no se puede respirar

La disfagia crónica puede cambiar la voz (voz nasal)

Cáncer de tiroides (tumor que obstruye) puede presentar neumonías

También hay patologías que generan una disfunción en la peristalsis

Contracciones arrítmicas

En Párkinson también se contrae el músculo liso del esófago

Cuando se acompaña de odinofagia, que suele indicar ulceración, debe sospecharse

esofagitis infecciosa o inducida por píldoras.

En pacientes con sida u otros estados de inmunodepresión, debe considerarse

esofagitis por infecciones oportunistas como Candida, virus del herpes simple o
citomegalovirus o bien, tumores como el sarcoma de Kaposi y el linfoma

Disfagia esofágica o baja

Ocurre después de la entrada al EES

Acalasia: las contracciones rítmicas del esófago se ven marcadamente reducidas y

la parte inferior del músculo esofágico no se relaja normalmente para permitir el
paso del alimento hacia el interior del estómago

Disfagia 3
 Causas mecánica: presencia de obstáculo intrínseco (por dentro del esófago) o
extrínseco (por fuera)

Es importante descartar que se trate de una neoplasia

Causas motora: disminución funcional de la peristalsis o relajación de esfínteres,

primordialmente acalasia o espasmo esofágico difuso

Intermitente y continua

Estudio del paciente con disfagia

Si la disfagia es mayor o únicamente con alimentos sólidos, es más probable que la

causa sea mecánica

Las personas que presentan dificultad para tragar tanto líquidos como sólidos es
probable que tengan un trastorno de la motilidad

La salida involuntaria de alimento por la nariz o por la boca sugiere un problema

neurológico o muscular, más que un problema esofágico

Tratamiento nutricional

Modificación de consistencias

Preguntar sobre tolerancia a diferentes tipos de alimentos

Tamaño

Textura

Modificar dieta a través de sólidos o a través de líquidos

Espesado de líquidos

Mantener hidratación

Evitar aspiración

Mayor tiempo de fase oral del bolo

Retraso faríngeo significativamente más corto

Tiempo de respuesta faríngeo más largo

Tránsito faríngeo significativamente más largo

Espesantes

Disfagia 4
 Tipo néctar: como una gelatina derretida

Tipo miel

Tipo pudín: como gerber

Se pueden utilizar espesantes o grenetina pero se tiene que cuidar el impacto

en el consumo de energía

Modificación de dieta (sólidos)

No todos los alimentos se pueden licuar

Semisólidos: muy cocidos, que se puedan aplastar con un tenedor o cuchara,

como puré “mal triturado”

Picados finos o picados gruesos

Pechuga de pollo desmenuzada

Una persona que tiene disfagia no puede comer sola

El objetivo principal es que no se atragante

No descuidar al paciente mientras no se atragante

No dar cosas secas

Disfagia 5
 Se pueden atorar (como las saladitas)

Evitar

Los jugos y alimentos ácidos tienden a pasar más rápido

Pan Bimbo blanco (se atora)

Todo lo que sea muy líquido

Bebidas carbonataras (generan gas)

Cosas muy frías o muy calientes

Varices esofágicas

Disfagia 6
 Las varices se pueden cortar por un alimento (tostada o totopo)

Causa hemorragia y causa vomito de sangre

Alteración de la circulación portal: el hígado está dañado

El hígado genera los factores de la cascada de coagulación

Entonces la herida no cicatriza y no para la hemorragia

Evitar un plan de alimentación de alto residuo (alto en fibra)

Si el paciente presenta estreñimiento va a pujar

Las venas pueden explotar

Esófago de barret
Reemplazo del epitelio escamoso estratificado esofágico normal por un epitelio
columnar simple

Las células de nuestro cuerpo no están diseñadas para mutar → pierden su función

Se presenta mucho cuando hay una lesión por ácido de manera constante en el
esófago

Enfermedad ácido péptica

El ácido va al esófago, se regresa y sana

Disfagia 7
 Si es constante provoca inflamación crónica

La célula se adapta y se hace resistente al ácido y provoca que el epitelio

cambie para aguantar el ácido

Una célula que muta (cambio en el epitelio) es altamente probable que de

vuelva cancerígena

Cuando el ácido se sube continuamente y contacta con el epitelio del esófago, lo

daña y ocasiona poco a poco un mecanismo de adaptación

Disfagia 8