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Semiología del Aparato Digestivo, sus principales Síntomas y Signos

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Semiología Elemental
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SIGNOS Y SINTOMAS MÁS FRECUENTES DEL APARATO DIGESTIVO

• La Anamnesis de un paciente con Patología Abdominal, pone de manifiesto los Sg y St de los Órganos afectados, siendo los mas frecuentes
el Dolor Abdominal, Vómitos, Nauseas, Arcadas, Diarrea, Constipación y Hemorragias Digestivas (Hematemesis, Melena, Enterorragia y
Proctorragia). Siempre deberemos relacionar siempre cualquier St o Sg con las comidas (teniendo en cuenta tipo de alimento, cantidad,
calidad y horario) e igualmente no se debe olvidar que el St fundamental es el Dolor (observar sus características).
• St o Sg Digestivos ⇒En Relación c/la Ingesta →Cantidad: Habitual, Ocasional y Actual
→Preparación: Hervido, Asado, Frito, Crudo, etc.
→Tipo Condimentado o Picante (Trastorno Esófago Gastro Duodenal)
Rico en Grasas (Problema Bilio Pancreático)
→Cuanto Tiempo −Precoz (Esófago o Estomago)
−Entre 2-3 hs (Vesícula y Páncreas)
−Pasado 3 hs (Intestino Delgado)
• Con referencia al Segmento Esófago-Gastro-Duodenal, es muy importante establecer en que momento u hora del día o apareció la
sensación anormal y si ella está ligada a un período de Ayunas, a una determinada Ingesta o a las horas de la Digestión, con lo cual es posible
tener una orientación Topográfica.
• Para el Segmento Intestinal , tiene sumo interés el Ritmo de las deposiciones y sus características, acompañadas o no de manifestaciones
Dolorosas.
(1) SIALORREA: Producción excesiva de saliva (hipersecreción de saliva)
× Fisiológica: Debido a Estímulos Alimenticios que despiertan Apetito; Embarazo (Pica o Antojo), etc.
× Patológica: Por Procesos Locales en la Cavidad Bucal; Afecciones de las Glándulas Salivales; Reflejos Neurodistónicos, Alteraciones
Funcionales u Orgánicas del Tubo Digestivo, presentes en pacientes con Ca Pancreático, Ca Gástrico y en el Parkinson.
(2) BOCA PASTOSA: Sensación de empastamiento (saliva gruesa) en la cavidad bucal. Generalmente causada por
Estomatitis, Deshidratación, Dispepsias en general.
(3) LENGUA SABURRAL: Es la presencia de una capa blanquecina y adherente que recubre la lengua dando la sensación de
boca pastosa. Sus principales causas son: Alteraciones Funcionales del Tracto Digestivo Alto que determinan que el paciente
no coma o Dispepsias.
(4) HALITOSIS: Mal Aliento o Aliento Fétido que se produce por la descomposición de los alimentos por la acción
Bacteriana; esto se ve favorecido por procesos infecciosos en la cavidad orofaringea o por la detención de los mismos en el
esófago (ej. cuando en él hay Divertículos), etc.
La Halitosis puede ser de Tipo:
Aliento Nauseabundo ¬ Procesos Infecciosos en Cavidad Bucal (Caries Dentales)
Inespecífica
Aliento Pútrido ¬ Absceso de Pulmón
- Olor a Carne Podrida → Coma Hepático
Específica - Olor Acetónico (olor a manzana) → Diabetes
- Olor Urinoso – Amoniacal → Uremia
- Olor a Alcohol → Alcohólico
(5) HIPO: Ruido característico producido por el pasaje de aire a través de la glotis cerrada, que coincide con la contracción
clónica e involuntaria del diafragma. Dicha contracción puede ser aislada a intervalos variables o agruparse en dos o más
constituyendo una crisis singultosa. Puede ser:
a.- Accidental: Se presenta aisladamente, es dominada por la detención de la respiración, la presión sostenida de la lengua sobre el paladar,
etc. y no tiene significado Clínico.
b.- Persistente: Cuando resulta rebelde muchas veces. No tan solo es un St Mortificante, sino que puede tener valor periférico o central.
Causas:
+ Periféricas:
=Infradiafragmáticas: Dilatación Gástrica, Ulcera Gástrica, Gastritis Hemorrágica, Obstrucción intestinal alta,
Peritonitis, etc.
=Diafragmáticas: Triquinosis, Hernias Diafragmáticas
=Supradiafragmáticas: Procesos Mediastinales y Neurogástricos, Pericardítis, IAM, Pleuresías, Tumores, Aneurismas y
Várices Esofágicas (Sd de Hipertensión Portal)
= Afecciones Digestivas de cualquier origen
+ Centrales: puede deberse a Tumores Encefálicos, ACV, Uremia (marcada), Neurosis Gástrica, Histeria, etc.
(6) AEROFAGIA: Es la deglución del aire atmosférico. Dicha deglución de aire es común en aquellos pacientes con
enfermedades del Aparato Digestivo y constituye una exageración de un acto normal (deglutir aire con la Ingesta de
alimentos); es decir, la Aerofagia puede ser:
a) Fisiológica: Normalmente pueden deglutirse cantidades imperceptibles de aire que no provocan ninguna dificultad,
problema o malestar.
b) Patológica: Ocurre cuando se degluten cantidades exageradas y perceptibles de aire atmosférico que causan una serie de
molestias o trastornos como Distensión Abdominal y Compresión de los Órganos Torácicos. La Aerofagia Patológica
puede ser Silenciosa o Ruidosa (Eructante) pudiendo presentarse en:
O Procesos Digestivos (acompañados de Sialorrea Refleja) : Cuando hay Procesos Agudos o Crónicos en la Boca, Rinofaringe,
Estomago o Hígado, se produce excesiva producción de Saliva, ésta es deglutida en buena parte de forma voluntaria o no y con
ella se deglute una cantidad considerable de Burbujas de aire, produciéndose aerogastria por sialofagia (Aerosialofagia). Ahora,
cuando hay un Proceso Rinofaringeo se produce una cantidad importante de secreción mucopurulenta en la cual se vehiculiza el
aire. Estos tipos de Aerofagia son involuntarias, silenciosas y efectuadas por Deglución.
O Neurópatas Histéricos : Muchos enfermos experimentan sensaciones de Plenitud Gástrica o Vagas Molestias Postprandiales,
convenciéndose de que esto se debe a un exagerado acumulo de gas intragástrico; en virtud de ello efectúan una serie de
maniobras para expulsarlo, con las que sólo consigue Deglutir o Aspirar nuevas cantidades de aire (elevando la Presión
Intragástrica); dicha cantidad, al llegar a cierto limite (variable para c/paciente) propicia una serie de Eructos reiterados y ruidosos,
que hacen disminuir la presión intragástrica aliviando aparentemente al sujeto. Aunque en realidad sólo vuelven a la situación
inicial; así se establece un círculo vicioso. En resumen, en estos sujetos el aire más que deglutido es aspirado por Esófago o
inyectado en el Estomago para generar luego su expulsión, con la que ocasionalmente se acompaña de contenido gástrico
(regurgitación hasta la boca) por ello hablamos de eructos ácidos, amargos o de otro sabor.
La consecuencia inmediata de la Aerofagia es la Dilatación Estomacal con sensación de Plenitud Gástrica Postprandial;
Opresión Torácica; Disnea; Palpitaciones (por elevación del Hemidiafragma Izq.); Precordialgia Pseudoanginosa; Ruidos
Hidroaéreos Gástricos e Intestinales; Flatulencias; Abovedamiento de la Región Epigástrica o de todo el Abdomen
(Neumatosis Intestinal ) obligando a desajustar la ropa o el cinturón.
(7) ERUCTO: Eliminación ruidosa y voluntaria (por boca) de aire proveniente del esófago o estómago (aire previamente
deglutido o bien gases desprendidos de la Sangre, como en la dilatación pasiva del estómago por CO2 - 24 %). De él nos
interesa su Frecuencia, momento de aparición, cantidad de aire expelido; pero por sobre todas las demás, el Olor.
Así, en base a su olor los eructos podrán ser:
⇒ Inodoros
⇒ Con olor al alimento digerido
⇒ De olor fétido (Ej. en neoplasias infectadas en esófago o estómago y Sd Pilórico)
⇒ Con olor a huevo (sin que se hallan ingerido), por ejemplo en las dispepsias hepato-vesiculares.
(8) DISFAGIA: Dificultad en el tránsito del bolo alimenticio por el Esófago. El paciente toma conciencia del pasaje del
alimento por el esófago y es el St más significativo en el Sd Esofágico.
· Clasificación:
Disglusia
Afagia
·Altas Odinofagia
a.- Según la Localización Odinodisfagia
·Bajas: Disfagia propiamente dicha donde se percibe la sensación de detención u
obstáculo al bolo, lo que sugiere que el diámetro este reducido a la mitad ya sea por
procesos del mismo Órgano o por compresión Extrínseca (disfagia orgánica o funcional)
b.- Según la Presentación se dividen en Orgánicas y Funcionales:
ORGANICA FUNCIONAL
Etiología Lesiones Orgánicas, ej. Cáncer Generalmente Neurosis Histérica, Espasmos, etc.
Inicio De instalación lenta y progresiva (día a día)
Gradual: 1º a Sólidos, 2º a Semisólidos y 3º a Líquidos
De instalación Brusca y caprichosa permitiendo el pasaje de
Sólidos (por vencer el obstáculo) y no de líq.
Localización Fija: Con gran compromiso gral., el sitio de dificultad
es siempre el mismo, generalmente estrechez
anatómica
Variable en su ubicación y frecuente sensación de Bola
Evolución Permanente: una vez instalado no retrocede excepto
(Tumor Polipoide Necrosado; Tumor + Espasmo)
No Permanente: al desaparecer el estímulo desaparece la
Disfagia
· Causa de Disfagia: Todo proceso como Tumor, Estrechez, Infamación, etc. que asiente a lo largo del Conducto Buco-
faringo-esofágico. Así las principales causas de Disfagia serían:
 Por Procesos Intrínsecos de la Luz:
- Cáncer (Infiltrativo, Ulceroso o Poliposo) de Esófago: en estrecheces anatómicas 1/3 medio y luego en el Inferior.
- Cuerpo Extraño: de instalación súbita para todo tipo de alimento, fijo y dura hasta sacar el cuerpo extraño
- Esclerodermia: fibrosis de la pared que afecta el Peristaltismo
- Procesos Cicatrizales: manifestaciones residuales de una Esofagitis por Cáusticos, Comidas calientes, etc.
- Parálisis Esofágica: Megaesófago, Acalacia
- Disquinesia Esofágica: Descoordinación entre los mov. peristálticos (son insuficientes) y la relajación del Esfínter
Esofágico Inferior por aparición de una tercera onda presente en la senectud.
- Espasmos: mecanismos reflejos por alteración de otros órganos del Tubo Digestivo o no.
 Compresión extrínseca por Procesos Expansivos o Inflamatorios de Cuello o Mediastino, ej.: Sd Mediastinal, Mega
aurícula, Aneurisma Aórtico, Adenomegalia, etc.
 Hernias de Hiato Esofágico, Divertículos, Dermatomiositis, Sd Plummer - Vinson (Disfagia, Glositis, Anemia e Hipoquilia)
• En la Anamnesis de la Disfagia debemos tener en cuenta:
- Brusco = Espasmo Esofágico
1.- Instalación (comienzo)
- Insidioso = Neoplasia en Esófago
- Inicial: Faringitis, Espasmos, Neoplasia
2.- Momento de aparición
- Retardada: Divertículo Esofágico
- General = Para sólidos y líquidos (Ej. Espasmo Esofágico)
3.- Especificidad - Selectiva = Para sólidos y/o líquidos; por ej. en la Neoplasia de Esófago suele aparecer 1° para líquidos
y luego para los sólidos (Disfagia Paradojal)
- Transitoria = Esofagitis, Quemadura de esófago, Espasmos
4.- Periodicidad - Intermitente = Espasmos, Divertículos
- Permanente = Neoplasias de Esófago
(9) DISGLUSIA: Dificultad para tragar. Debemos diferenciarla de la AFAGIA (Sensación de no poder pasar el alimento)
(10) ODINOFAGIA: Deglución dolorosa, puede ser Inicial (Procesos orgánicos de la Orofarínge) o Tardía (procesos
orgánicos en Esófago y Estómago)
(11) ODINODISFAGIA: Deglución Dolorosa y Dificultosa.
(12) DISPEPSIA: Sensación desagradable de indigestión debido a la dificultad para poder digerir algunas comidas. Son
trastornos funcionales debido a la Alt. de la Motilidad, Secreción y/o Sensibilidad Gástrica. Es un Sd por que obedece a
múltiples causas a nivel gástrico, pudiendo ser Funcionales u Orgánicas.
· Clasificación según el tipo:
a) Dispepsia Hiposténica : Caracterizada por distensión abdominal, Digestión lenta y Pesadez.
• Dolor Postprandial Precoz: que es una sensación de Molestia tipo Pesadez o Distensión Epigástrica acompañada de sensación de
Opresión, pereza, cansancio y sueño. Se relaciona con la Cantidad y Calidad de los alimentos. (Halitosis y estado Saburral)
• Simpaticotonismo: Piel seca, Midriasis y Pulso Taquicardico (Taquisfigmia).
• Palpación del Epigastrio: Distendida
• Factores determinantes: Hiposecreción e Hipoperistaltísmo
b) Dispepsia Hiperesténica : Se presenta luego de 2 – 3 Hs, presentándose una sensación de vinagrera, dolor urente o
ardor, evacuación gástrica rápida.
◊ Dolores Postprandiales Tardíos: Aparece 2-3 hs. después de la ingesta, pudiendo o no tener relación con la cantidad y calidad de
los alimentos, sensación de Calambre o Cólico en Epigastrio, acompañado de Ardor, Acidez o Quemazón y calma con la ingesta de
alimentos, medicamentos alcalinos y el Vómito.
◊ Vagotonísmo: Palidez, Manos Sudorosas y Frías, Miosis y Pulso Lento.
◊ Palpación de Epigastrio: Hiperestesia Cutánea y Dolor a la Presión Profunda.
◊ Factores probables: Hipersecreción y Acidez Postprandial, Hiperperistaltísmo y Obstrucción Pilórica.
c) Dispepsia Mixta : Son Trastornos en la Motilidad, Secreción y Sensibilidad pero sin relación entre si.
Ej.: Estómago Hiperquinético que coexiste con la Hiposecreción
d) Dispepsia Sensitiva : Son siempre de naturaleza y causa funcional. Solo se llega a su Dx cuando agotados los estudios
Radiológicos y de Secreción Gástrica no se encuentran trastornos en la Motilidad ni en al Jugo Gástrico
· Clasificación Etiológica:
1) Por Enf. Orgánicas en Esófago, Estómago o Duodeno: Esofagitis, Divertículos, Ulcera Gastroduodenal, Tumores Malignos
y Benignos, Hernia Diafragmática, etc.
2) De origen Reflejo: Colecistopatias, Apendicitis, Litiasis Renal, Hernia Epigástrica, Anexitis, etc.
3) Por Enf. en Gral.: Endocarditis, Enf. Carenciales, Trastornos Metabólicos, etc.
4) Por Trastornos Funcionales Gástricos: Neurosis Gástrica
(13) PIROSIS: Sensación de quemazón ascendente y retroesternal, debido al reflujo del ácido desde el estómago a la
cavidad bucal, la mayoría de las veces puede llegar hasta la faringe. Este pasaje de HCl hacia el esófago incrementa cuando el
paciente se agacha o acuesta. Constituye un factor de riesgo para el desarrollo de Esófago de Barret y Cáncer Esofágico.
- Alcoholismo
- Tabaquismo
Causas - Hernia Hiatal
- Hiperaquilias
(14) ACIDEZ y/o ARDOR GÁSTRICO: Sensación de quemazón en el epigastrio, que cuando es muy intensa llega al
Dolor, o bien puede ser una sensación discreta de Acidez denominada como Vinagrera. Se debe al ↑de la acidez del Ac.
Clorhídrico o a un estado Inflamatorio de la Mucosa o ambas cosas. Puede experimentarse durante todo el día y exacerbarse en
la ingesta de alimentos de forma precoz o tardía (2-3 hs.).
(15) NAUSEAS: Sensación de asco o repulsión referida a la garganta o epigastrio, con deseo inminente de vomitar, pudiendo
ir o no seguida de éste (en gral. precede al vómito); se acompaña de marcada Sialorrea, Transpiración Fría, Palidez,
Bradicardia y hasta Desfallecimiento (cuadro conocido como Estado Nauseoso). Es un St multicausal que parece depender de
la pérdida de Tonicidad del Estómago y de la inversión de los Gradientes de Presión Intestinal, principalmente Duodenal, por
Antiperistaltismo.
Sus causas pueden ser:
+ Embarazo
+ Procesos Orgánicos o Funcionales del Aparato Digestivo
+ Alcoholismo
(16) ARCADAS: Sensación de que se produce el mecanismo del vómito (pudiendo o no ir precedida de náuseas) sin la
eliminación de contenido gástrico (no hay relajación del Cardias).
(17) VOMITOS: Es un mecanismo reflejo que conduce a la eliminación violenta por boca del contenido gástrico en forma
total o parcial; puede ser precedido de náuseas y se acompaña de contracciones abdominales.
· Mecanismo del Vómito: Está condicionado por un Arco Reflejo cuyo Centro se halla en el Bulbo Raquídeo; la Vía Aferente
la constituyen los Nervios Neumogástrico, Esplénico, Vestibular, Óptico, Glosofaríngeo, Olfatorio y Cardíaco; mientras que la
Vía Eferente la conforman Neumogástrico, Glosofaríngeo y Esplénico. De manera que cualquier patología que afecte directa o
indirectamente los órganos tributarios del vago (Neumogástrico) o a los nervios citados anteriormente puede desencadenar el
vómito. La secuencia del mecanismo del vómito inicia con una contractura y cierre Antro-Pilórico, luego se produce una
relajación del Fondo y Cardias, a continuación se origina una Onda Esofágica Antiperistáltica y ocurre la adecuación
orofaríngea (elevación del Velo del Paladar con oclusión de la Epiglotis); finalmente desciende el diafragma y aumenta
la presión intrabdominal, lo que lleva a la expulsión del contenido gástrico hacia el exterior.
· Tipos de Vómitos según su origen:
CARACTERÍSTICAS CAUSAS
PERIFÉRICO
(Típico)
Con Esfuerzo, Precedido de Náuseas, con Arcadas y
Contracciones Abdominales.
No produce trastornos de la conciencia.
Puede contener restos alimenticios, ser mucoso-
sanguinolento, bilioso; Pudiendo exacerbarse de pie
o en decúbito dorsal; calmando en decúbito ventral
· Gastrointestinales: Por irritación o inflamación de la mucosa
gastrointestinal (de naturaleza alimenticia, bacteriana o por
drogas como aspirinas, sulfamidas, Sust. Emetizantes como
sulfato de Cu
++
, etc.), por obstrucciones o dilataciones
gastroduodenales.
· Por irritación de Faringe y o el Tubo Digestivo, Enf.
Cardíacas, Renales, Laberínticas.
CENTRAL
Sin Esfuerzo, No va precedido de Náuseas, sin
contracciones abdominales, es paroxístico y
Explosivo (en Chorro de Canilla); en gral. no
contiene restos alimenticios.
Produce trastornos o Alteración de la conciencia
· Hipertensión Endocraneana (sin restos alimenticios)
· Hiperexcitabilidad del Centro del Vómito:
-Por Sustancias Exógenas: ingesta de digitálicos
-Por Sustancias Endógenas: uremia, diabetes.
· Causas Sensoriales
POSTURAL Se produce al adoptar determinada posición Afecciones Laberínticas
PSICÓGENO Variable, Repetitivo, Nunca es de iguales
características
Alteraciones Neuropsíquicas
· En la Anamnesis se deben estudiar de Vómito: Elementos que lo Provocan; Circunstancias de Aparición; Horario de
Aparición; Frecuencia; Elementos que lo Preceden y/o Acompañaban; Contenido o Material Eliminado, Color, Gusto o Sabor
y Olor.
· Alimentos, Embarazo, Afecciones del Tubo Digestivo
1.- Elementos que lo Provocan · Estados Emocionales, Postura
· Traumatismos de Cráneo
Paroxístico: Aparece en forma inesperada precedida de Náuseas s/relación con nada; por ej.: IAM y Cole-
litiasis
2.- Circunstancias
de Aparición Postural: Guarda relación con los cambios de posición (Sd Laberíntico)
Incoercible: Se produce en forma reiterada y persistente (c/alta frecuencia); es molesto, difícil de controlar
y suele acompañarse de gran compromiso gral. (Gastritis Urémica, Pancreatitis Aguda, etc.)

3.- Horario de Aparición:
♦ Matinal (en Ayunas) = En los 1ros. meses del embarazo y en pacientes Alcohólicos.
♦ Prandial = Cuando hay Irritación Gástrica Intensa (por ej. Gastritis)
Precoz (menos de 2 hs.) = Úlcera Gastroduodenal, Hernia Hiatal
♦ Post prandial Tardía (2 – 6 hs.) = Colelitiasis, Atonía Gástrica
Muy Tardía (más de 6 hs.) = Síndrome Pilórico
4.- Frecuencia: La frecuencia con la que se produce el vómito es importante debido a los trastornos electrolíticos a los que
puede llevar al paciente.
- El Vómito puede presentarse una sola vez o repetirse varias veces en determinado período de tiempo
- Cuando la frecuencia con la que se produce es alta se denomina Vómito Incoercible.
5.- Contenido o Material Eliminado:
Sin Digerir = Hipermotilidad Gástrica, Gastritis, Úlcera Gastroduodenal
- Alimenticio Más o menos Recientes
Digeridos = Atonía Gástrica
De Días Anteriores ⇒Sd Pilórico
- Bilioso = Afecciones Hepatovesiculares y/o Afecciones Pancreáticas
- Líquido Claro = Hipersecreción Gástrica
- Mucoso = Alcoholismo
- Sanguíneo = Hematemesis
- Pus = Gastritis Flegmonosa, Apertura de absceso en el Estómago
- Porráceo = Vómito verdoso y pastoso que corresponde a sustancias del Intest. Delgado (por Obstrucción Intestinal Alta)
- Fecaloide = Eliminación en el vómito de materia fecal (por fístulas gastrocólicas, obstrucciones Intestinales Bajas con
válvula ileocecal incontinente)
Marrón ¬ Fecaloide
Rojo ¬ Hematemesis
6.- Color
Salmón ¬ Quimo Gástrico
Verde ¬ Líquido (Bilis), Pastoso (Porráceo)
Al Alimento Ingerido
Ácido: Por Hiperclorhidria
7.- Gusto o Sabor Amargo: Por Bilis. Quimo Gástrico
A Sangre: En la Hematemesis
A Materia Fecal: Porráceo (como borra de café) y/o Fecaloide
8.- Olor: El olor que puede tener el vómito puede ser:
⇒ Al Alimento Recientemente Ingerido
⇒ Fétido (en caso de Neoplasias Infectadas)
⇒ A Materia Fecal (en caso de Vómitos Porráceos y Fecaloides)
5.- Elementos Acompañantes o que lo Preceden:
⇒ Dolor Abdominal → Afecciones Digestivas
⇒ Mareos → Afecciones del Laberinto o Encefálicas
⇒ Náuseas Si están Presentes : El Origen será gastrointestinal
Si están Ausentes : El origen puede ser Central o Psicógeno
(18) – PITUITA: Reflujo hacia la cavidad bucal de abundante cantidad de saliva proveniente del esófago con o sin quemazón
retroesternal. Causa = Espasmo Esofágico con previa sialorrea refleja.
(19) REGURGITACIÓN: Reflujo hacia la cavidad bucal de pequeñas cantidades de Líquidos o Alimentos sólidos sin digerir
provenientes del Esófago y/o del estómago; la regurgitación se diferencia del vómito por presentase sin Esfuerzos, sin
Náuseas, ni Contracciones Abdominales.
Algunos autores reservan este término para la eliminación de sustancias de origen esofágico.
De Alimentos Recientes ¬ En la Plenitud gástrica, en Gastritis, en Hernia Hiatal
Tipos y Causas
De Alimentos de Varios Días ¬ En Síndrome Pilórico; Divertículos Esofágicos
(20) DISTENCIÓN ABDOMINAL: Sensación molesta de Plenitud Abdominal o de que el intestino está lleno de gases; con
aumento del volumen abdominal y acompañado de Borborigmo, Ruidos Hidroaéreos y Meteorismo. Vale decir que sus causas
guardan relación con Borborigmos, Ruidos Hidroaéreos, Meteorismo.
(21) BORBORIGMOS: Percepción de ruidos producidos por el desplazamiento de gases en el intestino.
a) Fisiológico ⇒ Durante el Proceso Digestivo normal o debido a la Acción de Purgantes
b) Patológico ⇒ En casos de Enterocolitis, Dispepsias Fermentativas, Diarrea, etc.
(22) GORGOTEO: Borborigmo localizado (por acumulación de gases) a nivel del Ciego.
(23) RUIDOS HIDROAEREOS: Son los ruidos producidos por el desplazamiento de gases y líquidos en el intestino. Sus
causas son similares a las de los Borborigmos.
(24) METEORISMO: Aumento del contenido aéreo en las vísceras huecas abdominales, lo cual conduce al ↑del volumen del
abdomen.
- Dilatación Aguda de Estómago
Localizado
- 1ra. Etapa de la Obstrucción Intestinal
Tipos y Causas
Obstrucciones Intestinales (Íleo)
Generalizado Enterocolitis
Dispepsias Fermentativas
(25) FLATULENCIA: Expulsión de gases por el ano que suele darse frecuentemente en todas las causas de meteorismo: en
las Dispepsias Fermentativas (la cantidad de de gas eliminado es grande y dicha expulsión es muy sonora y poco olorosa), en
las Dispepsias Putrefactivas (la cantidad eliminada de gas es pequeña y de olor fétido).
Sin embargo lo más importante es cuando No Hay Expulsión de Gases por Ano, ya que nos o sugiere Parálisis Intestinal
(Íleo), Obstrucción Intestinal, etc.
(26) TENESMO RECTAL: Sensación insatisfecha y permanente de defecar; esta aparece incluso después de haber
defecado, se acompaña de sensación de Peso u Ocupación Perineal debido a la Inflamación y/o Irritación Rectal (Ej. Rectitis)
(27) PUJO RECTAL: Sensación Imperiosa con Esfuerzo persistente por defecar, con o sin la eliminación de heces. Se la
observa en las Diarreas Bajas y como síntoma del Sd Disentérico (por amebiasis o por bacterias).
(28) PRURITO ANAL: Picazón circunscripta a la zona del ano.
Esenciales
Causas
Secundarias: Parasitósis Intestinal; Trichomona Vaginalis, Fisura Anal
(29) CONSTIPACIÓN: (Estreñimiento) Frecuencia de Defecación menor que lo habitual para determinada persona; hay
eliminación de heces duras y escasas lo cual obedece principalmente a un retardo de la evacuación del intestino grueso
(↓Frecuencia ↑Consistencia: evacuación demasiado lenta de heces exageradamente sólidas).
En un individuo con hábito intestinal normal la defecación es indolora, no requiere de esfuerzos excesivos y la evacuación del
Recto es completa.
♦ Fisiológicamente el Transito de las heces por el Intestino Grueso responde a dos fases:
1. Fase Colónica: Cuando el quimo llega al Ciego se produce la Absorción de agua, electrolitos y sust. nutritivas
hidrosolubles y la Propulsión de las heces hacia el Intestino Grueso, para ello realiza contracciones en Banda
Longitudinales (acorta) y Bandas Transversales (saculación) para lograr un mayor tiempo de permanencia, lo que
favorece la Absorción de Sustancias Útiles. En el sector Ascendente presenta movimientos Peristálticos y
Antiperistálticos; en el sector Transverso se suma el Pendular y en el sector Descendente se acelera el tránsito a raíz
de la Peristálsis en masa provocado por los reflejos Gastrocolónicos y Ortocolónicos (Vagal y Esplénico) que se
producen cuando llega alimento al Estómago y cuando el paciente se pone de pie luego de un largo tiempo de reposo.
2. Fase Rectal: La llegada de heces al Recto producen su Distensión que sirve de estímulo a los receptores mucosos
que por distintas vías llegan a la Corteza Cerebral, determinando la contracción musc. voluntaria para el Acto
Defecatorio. Las condiciones de vida moderna producen Embotamiento Reflejo y al postergarse el acto, las heces
ascienden al Colon donde sufren mayores reabsorciones del contenido acuoso y endurecimiento, produciendo
Disquinesia Rectal (Evacuación dolorosa y dificultosa).
♦ Clasificación:
- Por permanencia prolongada en cama (lo que deriva en inmovilidad de músculos Intervinientes
y falta de reflejo ortostático)
a.- Constipación Pasajera - Sd Febril: por una mayor deshidratación de las heces
o Transitoria - Cambios de hábitos por embotamiento de la fase rectal ej. viajes, etc.
- Dietas especiales o Cambios en la alimentación
- Intervenciones Quirúrgicas
b.- Constipación Crónica:
- Hipoquinesia Colónica Crónica, Factores Dietéticos
1- Primaria, Esencial o Funcional - Ancianos
Rectal: hábito de postergar la defecación, dietas que dejan escasos
- Por Disquinesia residuos (carnes, quesos)
Colónica: Hipoperistaltismo, Atonía, etc.
- Factores Dietéticos, Cambios en la Alimentación
- Deshidratación
- Medicamentos (Anticolinérgicos, Opiáceos, etc.)
- Reposo Prolongado
- Viajes, Sedentarismo
2- Secundaria, Sintomática,
Accidental Colecistitis Crónica
Espasmos Amebiasis
- Alteraciones
Colónicas
Extrínseca Fibroma, Bridas
Orgánico Tumor Abdominal
(Compresión)
Intrínsecas Neoplasias, Bridas, Fisura Anal
(30) DIARREA: Frecuencia de Defecación Mayor que lo habitual para determinada persona; hay eliminación de abundantes
Heces Acuosas debido principalmente a una aceleración en la evacuación del intestino grueso (↑Frecuencia ↓Consistencia:
evacuación demasiado rápida de heces muy liquidas que implica una Aceleración del Peristaltismo y una Hidratación
pronunciada de las heces). El Sd Diarreico se traduce por Alt. Digestivas (Tumores, Colitis Ulcerosa, etc.), Metabólicas
(Uremia, etc.), Tóxicas y Parasitarias.
Inflamatorio: Bacteriano y/o Parasitario
Entéricas Mecanismo Reflejo: Nervioso, Tumoral, colopatías
Mecanismo Absortibo: Gastrógeno, Síndrome de Mala Absorción, Pelagra
Por Lesión Orgánica: Inflamaciones, Ulceraciones, Neoplasias
☼ Causas
Inflamatorio: Infecciones en General (por ej. Fiebre Tifoidea, Teniosis, Ascarisis, etc.)
Reflejo: En Niños  Afecciones de las Vías Aéreas
Extra entéricas Mecanismo Absortibo: Afecciones Pancreáticas y/o hepatobiliar, Hipoclorhidria
Endógenas: Por Uremia (Hipertiroidismo)
Intoxicaciones
Exógenas: por Órgano fosforados, ATB, Laxantes
Psicógenos
☼ Clasificación: Según Topografía de Origen: Altas o Bajas
Características Diarreas Altas Diarreas Bajas
Origen Estómago, Páncreas, Vesícula Biliar, Intestino
Delgado y Sector Íleo - cólico
Intestino Grueso, Colon Sigmoide y Recto
N° de
Deposiciones
No muy alto, 3-4/día Muy alta, 10-30/día
Volumen
Abundante (en cada deposición) por Aceleración del
tránsito Intestinal y disminución de la absorción de
agua
Escaso (pequeñas cantidades en cada deposición) por la
Irritación Rectal
Consistencia Pastosa por aumento del contenido Liq. Liquidas
Color
Claras por Metabolización incompleta de la
Bilirrubina Oscuras
Olor
- Nauseabundo (Infección)
- Rancio (causa funcional alta)
Nauseabundo o No
Otras
Características
- Con Restos Alimenticios: Por ↓de la absorción en
Yeyuno - Ileon
- Sin Restos Alimenticios: Por ↓de la absorción en el
Ciego
A veces hay presencia de Sangre, Mucus y/o Pus por
reacción Exudativa Rectal
Sg y St
Acompañantes
Dolor Abdominal Alto y Periumbilical.
Puede dar origen a una Diarrea Baja por presencia de
restos Alimenticios que Irritan la Ampolla Rectal
Dolor en Hipogastrio, acompañado de Pujo y Tenesmo.
Sd Disentérico: Moco, Sangre, Pus, Pujo y Tenesmo (por
Amebiasis o Bacterias)
☼ Semiología de la Diarrea: en ellas debemos tener en cuenta:
Alimenticio
1.- Antecedentes Parasitósis
Diarreas Anteriores (prestar atención al tipo de diarrea que presentó)
Ocasional o Aguda = Transgresiones alimenticias, Intoxicaciones
Alta = Afecciones Hepatobiliares y/o Pancreáticas
2.- Periodicidad Habitual Baja = Colon Irritable
En General = Parasitósis
Alta = Síndrome de Mala Absorción, Parasitósis
Crónica Baja = Rectitis Crónica de cualquier origen
3.- Cantidad de Deposiciones
4.- Características de las Deposiciones (Volumen, Consistencia, Color, Olor, etc. )
5.- Síntomas Acompañamtes
Presente = Tiene origen Bacteriano
6.- Síndrome Febril
Ausente = Tiene otros orígenes
(31) HEMORRAGIAS DIGESTIVAS: Eliminación por boca o ano de sangre proveniente del tubo digestivo. Se las divide,
por el Angulo de Treitz o Duodenoyeyunal, en Hemorragias Altas (Esófago, Estómago y Duodeno) y en Hemorragias Bajas
(Yeyuno, Ileon, Intestino Grueso, Sigmoides, Recto y Ano).
Hematemesis
Hemorragias Altas
Melena
Hemorragias Digestivas
Enterorragia
Hemorragias Bajas
Proctorragia
© Hemorragias Altas :
a.- Hematemesis: Eliminación por boca de sangre proveniente del Aparato Digestivo a través del Vómito; dichas sangre
puede ser Roja (sangre fresca) cuando es Esofágica y Oscura o Negruzca (cuando es de origen Gastroduodenal) con o sin
Restos Alimenticios. Puede o no acompañarse de Nauseas e ir seguida de Melena. Debe siempre diferenciarse de la
Hemoptisis (ver cuadro).
HEMATEMESIS HEMOPTISIS
DEFINICION Eliminación por boca y mediante el Vómito de
sangre proveniente del Aparato Digestivo
Eliminación por boca y mediante la Tos de sangre
proveniente del aparato respiratorio
CAUSAS - Ruptura de várices esofágicas
- Ulcera o Cáncer Gastroduodenal
- Gastritis Hemorrágicas, etc.
·Pulmonar : (Neumonía, TBC, Bronquiectasia y
Cáncer)
·Cardíacas: (Hipertensión Pulmonar y/o congestión
pulmonar por Insuficiencia Cardiaca Izq., Estenosis
Mitral, Tromboembolismo Pulmonar)
ANTECEDENTES
+ Dispepsia
+ Afecciones Digestivas
+ Drogas y Etilismo
+ Neumopatía
+ Cardiopatía
+ Hemoptisis Previa
OTRAS CAUSAS - Hemopatías en General
- Pólipos Esofágicos o Gástricos
- Trastornos en la Coagulación
- Alteraciones Vasculares
MAREOS
PREVIOS
Están presentes cuando es intensa No presenta
SÍNTOMAS
PREVIOS
- Dolor Abdominal
- Náuseas
- Sensación de Desfallecimiento
- Picazón en la Garganta
- Calor y Cosquilleo Retroesternal
ELIMINACIÓN
Mediante el Vómito Mediante la Tos
PRESENCIA DE
ALIMENTOS
Si No
COLOR Y
ASPECTO
- Oscuro (Negruzco)
- Sin Espuma
- Con Coágulos
- Rojo Rutilante
- Con Espuma
- Sin Coágulos
CANTIDAD
Abundante Generalmente Pequeña
DURACIÓN DEL
CUADRO
Breve (generalmente único) Prolongada
Repetitiva (por Varios Días)
SHOCK
POSTERIOR
Frecuentemente Shock Hipovolémico Rara Vez
HECES Luego de un tiempo aparece Melena Generalmente Normales
Esofagitis, Varices Esofágicas (por Sd HTP), Sd de Molly Werss, Ulceras Esofágicas
Causas De Hematemesis Ulcera Gastroduodenal, Gastritis Hemorrágica, Hemopatías en General,
Pólipos Esofágicos o Gástricos, Cáncer Gastroduodenal, Duodenitis, etc.
b.- Melena: Eliminación de Heces Negras (Alquitranadas), brillantes, semilíquidas, malolientes o de olor Fétido debido a
la presencia de Sangre Digerida en las mismas; para que se produzca la melena se requiere entre 80-100ml de sangre en
las Heces. Puede ir asociada a un transito intestinal acelerado (en Hemorragias Digestivas Altas) pero también puede
presentarse en las Hemorragias Digestivas Bajas con Transito Intestinal Retardado. La Remolacha, el Hierro, el Bismuto
otorgan a la materia fecal el color negruzco. Así en los casos donde haya dudas, los antecedentes del paciente, así como
también, las pruebas químicas realizadas en las enterorragias podrán ayudarnos a discernir.
· Hemorragia Digestiva Alta
Causas de Melena
· Hemorragia Digestiva Baja (con transito intestinal retardado)
© Hemorragias Bajas
a.- Enterorragia: Eliminación de sangre de color Rojo Brillante, No Digerida y Mezclada con las Heces; puede ser:
C Manifiesta Macroscópicamente
COculta siendo diagnosticada de forma Inmediata (al volcar Agua Oxigenada sobre las heces y observar se producen
Burbujas) o Mediata (pidiendo en el Laboratorio la Prueba de la Bencidina).
-Infarto Mesentérico, Colitis Isquémica No Oclusiva
-Afecciones Inflamatorias del Colon Sigmoides, Recto y Ano: (TBC Intestinal, Diverticulitis, Enf. de Crohn,
Causas Colitis, Colitis Ulcerosa, Diverticulitis y Enterocolitis Membranosa, Rectítis).
-Tumores en Colon Sigmoides, Recto y Ano; Linfomas, Vasculitis, etc.

b.- Proctorragia: Eliminación de sangre por Ano sin que medie la defecación; en caso de que se expulsen junto con las
heces o después de las deposiciones, la sangre estará por encima de la materia fecal y No Aparecerá Mezclada con ella. Su
presencia indica un origen Anorrectal.
-Hemorroides (la causa más frecuente)
Causas -Lesiones Traumáticas: Roturas, Fístulas o Fisura Anal, Diverticulosis, Cuerpo Extraños
-Procesos Inflamatorios Y Tumores en Recto y/o ano
• De acuerdo a la Pérdida Sanguínea podemos clasificar las hemorragias en:
+ Pequeñas o Leves : perdida sanguínea que oscila entre el 10-15% del volumen (50 ml)
+ Medianas o Moderadas : perdida entre el 20-30% del volumen sanguíneo total (100-150 ml)
+ Grandes o Graves : cuando es >30% (>150 ml)
• Los parámetros que utilizamos para determinar la Severidad de la Hipovolemia son los siguientes:
© Palidez: la pérdida < del 10%, además presencia de Taquicardia y Sudoración, con ligero descenso de la Presión Arterial.
© Lipotimia: la pérdida entre 1000-1500 ml, con acentuación de las Hipotensión Arterial, Taquicardia y Sudoración. Si la
Frecuencia del Pulso sube más de 20 latidos/min. y la PA es menor de 100 mmHg, la perdida será igual al 20-25%.
© Shock Hipovolémico: se produce cuando la pérdida de sangre es superior del 30% de la Volemia.
• Diagnóstico: Se basa en la Clínica, Radiología Contrastada y la Endoscopia de ser posible Intrahemorrágica.
• Tratamiento: Lo primero es la reposición de la Volemia (se hace con Transfusión de Sangre Entera, Expansores Plasmáticos como
Dextranos o bien Soluciones Parenterales de ClNa o Dextrosa al 5%), para ello se coloca una vía que puede ser por canalización venosa o
con Abbocat, se coloca Sonda Nasogátrica (para descomprimir, administrar Medicamentos y para el lavado Gástrico) y Sonda Vesical para
medir la Diuresis horaria (no olvidar que la principal causa de Insuficiencia Renal Aguda es el Shock que ocasiona la Necrosis Tubular
Aguda). Además se deben administrar Antiácidos de acción local [Al (OH) y Mg (OH) 2] y de acción Sistémica (Ranitidina EV, Cimetidina,
etc.), ATB Aminoglucósidos (Neomicina), Inhibidores de la Flora Bacteriana como la Lactulosa (Lactulón) y Enemas de limpieza para evitar
la formación de NH3 por las Enterobacterias y que pueden dar lugar a la Encefalopatía Amoniacal o Descompensar la Insuficiencia Hepática
Subyacente.
(32) DOLORES DE ORIGEN ABDOMINAL:
Normalmente y por causas fisiológicas se perciben en el abdomen 3 sensaciones:
= Vacío Epigástrico que aparece en el ayuno.
= Necesidad de Defecar, percibida en el peritoneo cuando hay heces en el recto.
= Necesidad de efectuar la Micción, apreciada en el Hipogastrio por Repleción Vesical.
La aparición de dolor abdominal es siempre un hecho anormal que puede o no tener gran significado como por ej. los cólicos intestinales
por distensión del tubo digestivo (Meteorismo o Diarrea) cuya única gravedad es la de molestia; o bien el dolor de distinta intensidad y
características que refleja gravedad y que si no se remedia rápidamente incluso deriva en la muerte.
La pared abdominal y su contenido están ricamente inervados por nervios del sistema de la vida de relación y la vida vegetativa cuyos
receptores para el dolor están distribuidos en: Pared, Peritoneo Parietal, los Mesos y las Vísceras Huecas. Sin embargo, los Órganos
Parenquimatosos como el Hígado, Riñón y Bazo, al igual que el Peritoneo Visceral, carecen de estos receptores.
Los nervios que conducen los impulsos dolorosos son los Frénicos, los últimos Intercostales, el Pequeño y Gran Esplácnico, el Plexo
Hipogástrico y los Nervios Pudendos con sus correspondientes conexiones medulares.
Los Estímulos que actúan sobre las terminaciones nerviosas pueden ser: Funcionales, Espasmos Psicógenos o Reflejos y Graves Lesiones
Estructurales; todos ellos actúan por los siguientes mecanismos:
1.- Inflamatorios: Físicos, Químicos, Bacterianos o Inmunológicos.
2.- Tracción de los Mesos
3.- Distensión de Cápsulas o Vísceras Huecas
4.- Dificultad en el tránsito de las Vísceras Huecas
5.- Rupturas o Dislaceraciones
6.- Obstáculo en la Circulación Arterial.
7.- Compresión de las Estructuras Nerviosas
Los Dolores Paroxísticos localizados en abdomen pueden tener origen en:
¦ Tórax: Siempre Referido y se debe por ej.
- IAM en Cara Diafragmática: Dolor localizado en epigastrio acompañado de náuseas y vómitos con antecedentes o no de Cardiopatías
isquémicas, muchas veces con colapso, palidez sudor frío, hTA y que puede confundirse con procesos Gástricos o Hepáticos.
- Neumonía o Pleuresía: Que en los niños se localiza en el Hipocondrio Derecho o Fosa Ilíaca Derecha que puede confundirse con una
Apendicitis Aguda u otro Abdomen Agudo.
¦ Nervioso: Una forma clínica de Sífilis Nerviosa o Neurolues es el Tabes Dorsal que en ocasiones se presenta con crisis gástricas tabéticas,
caracterizadas por fuertes dolores terebrantes, localizados en epigastrio y en la base del tórax acompañados de vómitos, sospechándose de
etiología tabética por otros signos clínicos como: Sg de Argyll Robertson, Sg de Romberg y Arreflexia Patelar.
¦ Abdominal: Este puede tener su origen en:
× La Pared (Parietales): Son bien localizados, quemantes, con Hiperestesia Superficial, acompañados de Sg de afección dermatológicas o de
otras estructuras de la pared. Son muchas las causas; sin embargo debemos señalar:
- Herpes Zoster: Cuando afecta los nervios abdomino-genitales, generando dolor de localización lumbar o en flancos que muchas
veces se confunde con cólicos renales o con apendicitis aguda, pudiendo el eritema vesiculoso orientar al Diagnóstico.
- Hernia Mediana Supraumbilical o de la Línea Blanca: que cuando tiene dolor se confunde con otras causas de epigastralgias. La
investigación del proceso herniario con la inspección y palpación es orientadora de la verdadera etiología (presencia de pequeñas
tumoraciones firmemente adheridas a la línea blanca)
× El Contenido Abdominal (Dolores Profundos): Tienen diversos orígenes y algunos tienen características propias como son los dolores
cólicos, el peritoneal, el isquémico, el por distensión y torsión.
- Dolor Cólico: Puede originarse en el intestino (Cólico Intestinal), Hígado (Cólico Hepático), Riñón (Cólico Renal),
Vejiga (Cólico Vesical), pudiendo también tener origen en el Apéndice, Útero o Vesículas Seminales.
DOLORES ABDOMINALES MÁS FRECUENTES
Ulcera Gastroduodenal Cólico Intestinal Cólico Biliar Cólico Renal
Forma de Instal. y
Circunstanc. de
Aparición
Insidiosa Variable
Brusco posterior a ingesta
de Comidas Grasas. Brusco
Localización Epigastrio Periumbilical Epigastrio o Hipocondrio
Derecho.
Región Lumbar
Intensidad Intenso Variable Variable, pero por lo gral.
es Intenso.
Muy Intenso
Tipo o Carácter Punzante - Lancinante. Cólico Cólico Cólico
Irradiación
Muy Poca, a veces hacia
atrás “en Cinturón”.
En forma Radiada y
Centrífuga, desde el
Ombligo.
De Epigastrio a
Hipocondrio Der. y a veces
hacia Región Lumbar,
Escápula y Hombro Der.
Con o Sin Proyección hacia
Flancos, Fosas Ilíacas y
Genitales.
Duración Breve pero Intermitente. Generalmente Variable. Variable Horas o Días
Horario
Pre y Postprandial 4-6 hs posterior a las
Comidas. (En Ayunas
pensar en los Parásitos).
2-3 hs posterior a las
Comidas.
Sin horario fijo
Exacerba Café, Alcohol y Cigarrillos. Decúbito Dorsal y Posición
de Sentado.
Nuevas ingestas de
Comidas ricas en Grasa
Movimientos
Calma
Alimentos, Leche
(Alcalinizantes) Antiácidos.
Decúbito Ventral y con
Antiespasmódicos.
Vómito, Decúbito Lateral
Der. y Antiespasmódicos.
Solo con Analgésicos
Evolución
El Ciclo es: Dolor−Comida
−Calma −Dolor.
Repitiéndose en ciertas
épocas con períodos de
Calma.
Calma Espontáneamente o
con Antiespasmódicos a
menos que medie una
Infección Intestinal.
Si se hace Persistente
pensar en un Toque
Pancreático.
Es Persistente y Calma
Progresivamente.
Elementos
Acompañantes
Nada Específico - Dolor a la Presión
Periumbilical.
- A veces Diarreas Altas.
- Punto de Murphy (+)
- Ictericia y/o Vómitos
Biliosos
- Diarreas Altas.
Puño Percusión (+) Puntos
Ureterales (+) y Hematuria.
Antecedentes
- Crisis Anteriores
- Ingestión de Bebidas
Alcohólicas y Comidas muy
Calientes.
- Cólicos Anteriores
- Síndrome Febril
- Parasitósis
- Alimentos en mal estado.
- Dispepsia a las Grasas
- Litiasis Vesicular
- Cólicos Hepáticos Ant.
- Viajes prolongados
- Gota, Cólicos Ant. y
Antecedentes Fliares.
OTROS DOLORES ABDOMINALES FRECUENTES
APENDICITIS AGUDA PERITONITIS PANCREATITIS AGUDA
Instalación y
Circunstancias
de Aparición
Insidiosa Brusca
-Brusca
-Posterior a comidas Grasas o a un
episodio de Parotiditis (raro)
Localización
Epigastrio y/o Fosa Ilíaca Der. Variable, dependiendo del Órgano
afectado
Epigastrio
Intensidad
Moderada
Variable, siendo muy Intenso cuando
se vuelca contenido Acido en la
Cavidad Peritoneal, por ej. en la Ulcera
Gástrica Perforada.
Muy Intenso
Tipo o Carácter Cólico Punzante y luego se torna Sordo Cólico - Terebrante
Irradiación
Hacia Fosa Ilíaca Der. A todo el Abdomen
A Hipocondrio Der. o hacia ambos
Hipocondrios y Espalda en Cinturón.
Duración Variable Persistente Persistente
Horario
7-8 hs después de comer Posterior a Comidas o Variable 2-3 hs posterior a las Comidas
Exacerba
Movimiento y Alimentación Movimientos Movimientos
Calma
Decúbito Dorsal y la Aplicación local
de Hielo
Prácticamente con nada Analgésicos Muy Potentes
Evolución
Si el Cuadro no Cede ni Calma va a
Cirugía (Apendicectomía)
Persiste en forma Sorda hasta que se
realiza la Intervención Quirúrgica.
Persiste hs. y/o días siendo difícil de
calmar
Elementos
Acompañantes
-Punto de Mac Burney (+)
-Constipación
-Vómito
-Abdomen en Tabla, Defensa o
Contractura de la pared abdominal
-Reacción Peritoneal (+),
-Vómitos, Shock
-Punto Pancreático−Coledociano (+)
-Shock Neurogénico
Antecedentes
-Dolor en Fosa Ilíaca Der. ,
-Transgresiones Alimenticias
- Ulcera Gastroduodenal
- Colecistitis
- Apendicitis
- Embarazo Ectópico
-Dispepsia a las Grasas.
-Litiasis Vesicular.
-Cólicos Hepáticos
-Fiebre Urliana (raro)
(33) HEAMBRE: Sensación Fisiológica Desagradable de Vacío penoso y hasta doloroso (Hambre Dolorosa) referida al
Epigastrio o Deseo Imperiosa de querer Comer Alimentos Sólidos Sin Selectividad, que surge de la necesidad de mantener
el aporte de sustancias nutritivas al organismo.
Se trata de un instinto de conservación, no adquirido por la experiencia (ya que los RN c/4 hs presentan los Sg del hambre como un adulto
Hambriento), dependiente de la Contracción Violenta del Estomago e Intestino Vacíos (Contracciones del Hambre) desencadenados por
Estímulos Parasimpáticos originados en el Centro del Hambre (Hipotálamo). Su origen Motor Gástrico explica por que, a veces se asocia al
Dolor Tardío Tipo Calambre en algunos Ulcerosos (Duodenales sobre todo) constituyendo la Gastralgoquenosis (languidez dolorosa,
profunda en Epigastrio que se calma con la ingesta de alimentos o sustancias alcalinas observada en la Gastritis y Ulcera Gastroduodenal) o
Hambre Dolorosa. Hay casos en los que hay Contracciones pero No hambre como ocurre en el Ayuno Prolongado y además un
Gastrectomizado presenta sensaciones de Hambre y hasta de Hambre Dolorosa.

• En Resumen ésta Ansiedad que pone Tenso e Inquieto al individuo en búsqueda de alimento se acompaña de ↑ en la Contracción y
Secreción Gástrica con Dolor Tipo Cólico en Epigastrio y a veces Borborigmos, Debilidad y aún Desfallecimiento. Se atenúa con café
caliente o por compresión abdominal (c/cinturón) pero solo desaparece con la ingesta de cualquier alimento al manifestar Saciedad.
• En gral. su ↑excesivo y desmesurado se denomina Bulimia diferenciándose del Hambre por No desaparecer la sensación desagradable
luego de comer o alimentarse.

SACIEDAD: Perdida Normal del Deseo de Comer que surge a continuación de la ingesta satisfactoria de alimentos; sobre
todo en sujetos cuyo depósito energético de Grasas y Glucógeno no están alterados. La Saciedad Inmediata que surge con la ingesta
de pequeñas cantidades de comida, con Apetito Normal o un poco disminuido es un hecho propio de la Atonía Gástrica.
ACORIA: Es la falta o ↓de la Saciedad que sigue normalmente a una comida y es frecuente en ciertos Enf. Mentales.
(34) ALTERACIONES DEL APETITO:
APETITO= Fenómeno conciente que constituye una sensación agradable o deseo psíquico normal de ingerir selectivamente alimentos
sólidos, referido habitualmente a la Garganta, aun luego de haber desaparecido el hambre. Es un Reflejo condicionado adquirido por la
experiencia, despertado por el recuerdo, la vista y el olfato; se acompaña de Sialorrea Refleja o Salivación Copiosa (hacerse agua la boca),
secreción del Jugo Gástrico y ↑del Tono y Peristaltismo Estomacal (no implicando la necesidad de Vacuidad del Estomago ya que puede
presentarse en personas que aún no han evacuado totalmente el estomago).
Está regulado por:
1-. Centros Hipotalámicos:
© Núcleos Ventro-mediales → Estimulan
© Núcleos Laterales → Inhiben
2-. Glucemia, Captación y liberación de Ac. Grasos, Niveles de Glucagón, Catecolaminas, Mediadores Neuro-endocrinos, etc.
El Apetito es un Fenómeno Complejo, en cuya producción intervienen las Necesidades Nutricionales de los Tej., el Psiquismo y la Motilidad
y Secreción Gástrica; por lo que sus distintas Alt. son obra de la perturbación de estos factores.
Aumentado: En Diabetes, Bulimia, Hipertiroidismo, etc.
El Apetito puede estar Normal
Disminuido: En Anorexia Nerviosa, Neurosis, Procesos Infecciosos, Sd Febril, Anemia, Gastritis,
Cáncer de Páncreas (por repugnancia selectiva a ciertos alimentos), Enf. Intestinales, etc.
INAPETENCIA
General ANOREXIA Central
↓ o HIPOREXIA Refleja
Selectiva: Carnes (Ca Gástrico), Grasas (Colelitiasis),
Dulces (Diabetes)
↑ o HIPEROREXIA POLIFAGIA
MALACIA (propensión por las comidas picantes)
ALT. del APETITO
Fisiológicas PICA (Antojos)

ESPECIALES BULIMIA
Patológicas
Geofagia
PERVERSIONES
Coprofagia
Principales Alteraciones del Apetito:
HIPOREXIA:
INAPETENCIA: Disminución parcial o global del apetito para Cualquier tipo de alimento, pudiendo ser:
- Transitoria (Sd Febril, Enfermedades Infecciosas Agudas)
- Progresiva (Hepatopatías, Insuficiencia Renal Crónica, Enf. Metabólicas y Sist., Neumopatías Crónicas, Neoplasias, Anemias,
Drogas, Alcohol, Tabaquismo, Tóxicos, etc.)
- Obligadas (porque la ingesta causa dolor como Enf. Bucodentarias, Colitis, Enteritis, etc.)
- Selectiva (Dispepsia Biliar, Gástrica, etc.)
ANOREXIA: Disminución o falta total de apetito y/o hambre que puede ser Global o Selectiva para algunos alimentos. La Anorexia,
repercute directamente sobre el Estado General pudiendo llevar a la Caquexia (grado más extremo de Desnutrición). La Anorexia puede ser
de causa:
• Central: Debida a Neurosis durante los meses cálidos y/o la Anorexia Nerviosa que es más frecuente en las Mujeres Jóvenes en las
cuales su instalación obedece a: 1) Molestias por alguna Alt. del Tubo Digestivo con Dispepsia o Estreñimiento 2) Al Deseo de bajar de
peso 3) Procesos puramente Mentales como Estados Psiconeuróticos Depresivos o Ansiosos. Puede acompañarse de Vómitos,
Hipoglucemia y Amenorrea que pueden llevar a la Caquexia.)
• Refleja: Debida a procesos gastrointestinales (Indigestión Aguda, Embarazo Gástrico, Gastritis, Neoplasias de Tubo Digestivo
(Anorexia Progresiva), procesos Sistémicos (Sd Febril Agudo, Anemia, Leucosis, Avitaminosis del Complejo B, Infección Crónica),
Neumopatías, Hábitos Tóxicos (Tabaquismo, Alcoholismo), Medicamentos (como Anfetaminas, Digitálicos, Anorexígenos), etc.
HIPEROREXIA: Aumento del apetito y/o hambre, incluso después de haber ingerido alimentos, que puede llevar a la POLIFAGIA
(ingesta excesiva de alimentos) y con ello a un exceso del Estado de Nutrición (Sobrepeso y Obesidad). La Polifagia puede darse
secundariamente a malos hábitos alimentarios, ansiedad, Enf. Psíquicas, Trastornos Endocrinos como Enf. de Addison (Selectiva a la Sal)
Diabetes e Hipertiroidismo (en éstos dos últimos paradójicamente se asocia con Perdida de Peso), etc.
ALT. ESPECIALES:
º MALACIA: Gusto por comidas Muy Picantes, Acidas o Condimentadas.
º PICA: Ingesta de comidas Poco Convencionales (Antojo del Embarazo).
º BULIMIA: Trastorno psicológico que se traduce en el deseo obsesivo, desordenado y desmesurado de alimentarse para luego
provocarse el vomito. Al igual que la Anorexia Nerviosa, la Bulimia, puede llevar a ala Caquexia.
º PERVERSIONES – DESVIACIONES :
- Coprofagía: Ingesta de materia fecal debido a trastornos mentales
- Geofagia: Ingesta de tierra (se da en niños con parasitósis intestinal o en Enf. mentales)
- Antropofagia (Canibalismo): Ingesta de carne humana (individuos de la misma especie)
(35) ALTERACIONES DE LA SED :
SED = Sensación subjetiva o necesidad de querer ingerir cualquier liquido. Generalmente se acompaña de sequedad en la mucosa
bucofaríngea. La sed está regulada por el grado de hidratación intracelular de los centros hipotalámicos y la mucosa Bucofaríngea, por ello
calma con la introducción de liquido por vía parenteral como también o por el humedecimiento de la boca. Sus Alteraciones se manifiestan
por medio de:
+ POLIDIPSIA: Incremento de la sed que conduce a la ingesta exagerada de líquidos. Esta es la alteración más frecuente y significativa, y si
bien sus causas son variadas, podemos citar entre ellas:
1)- La Reducción de la Ingesta de Líquidos: ej. Estomatitis, Odinofagia de la Faringitis o Amigdalitis, Estenosis Neoplásica o
Cicatrizal del Esófago y Sd Pilórico, Respiración Bucal, Atropina (causa sequedad en la Boca).
2)- La Pérdida de Agua y Electrolitos:
+ Fisiológica : Sudación Profusa por exposición al Calor o ejercicio intenso.
+ Patológica : Sd. Febril; Vómitos abundantes y repetidos; Diarreas Profusas, Hemorrágicas y Deshidratación en Gral.;
Hipertiroidismo; o bien por Alt. Endocrina (Hipertiroidismo, Uremia y Poliurias por Diabetes Sacarina, Diabetes
Insípida, Insuficiencia Renal Compensada) y/o empleo de Diuréticos.
3)- Alt. Mental: Dipsomanía (Deseo permanente de querer ingerir líquidos).
+ OLIGODIPSIA: Es la disminución en la ingesta diaria de líquidos (debido a la disminución de la sed). Por ej. Ca. Gástrico, Estado
Consuntivos.
ANAMNESIS
En el interrogatorio debemos relacionar siempre cualquier síntoma o signo con las comidas (cantidad, calidad y horario). Tener presente que
el síntoma fundamental es el Dolor (observar sus características).Otro síntomas importantes son: el Vómito, la Dispepsia, la Disfagia, la
Hematemesis, las Hemorragias Digestivas, las Diarrea y la Constipación donde en cada una de ellos, nos deberemos detener a indagar
minuciosamente sus características propias (descriptas ya anteriormente con cada uno de ellos).
EXAMEN FÍSICO
El Abdomen es una cavidad limitada por arriba por el Diafragma que lo separa del Tórax y por la Línea Innominada (Cresta Pectínea) por
debajo, a cuyo nivel se continúa con la Pelvis constituyendo en realidad una única cavidad llamada Abdominopelviana. La división
Topográfica que delimita sus diferentes Regiones, no se corresponde con la proyección de los Órganos que contiene. Para estudiar esta
región correctamente trazamos 4 líneas que dividen la cavidad abdominopelviana en 9 Regiones; para conseguir esto trazaremos 2 líneas
horizontales (una Superior o Subcostal que pasa por el Límite Inferior del Reborde costal de la 10º Costilla , proyectada hacia atrás a nivel
del Disco Intervertebral entre la 2ª L y 3ª Lumbar ; y otra Inferior o Transtubercular que pasa a nivel de los Tubérculos de la Cresta Ilíaca
Antero-superior, proyección hacia atrás a nivel de la 5ª Lumbar) y 2 líneas Verticales que son proyecciones de las Líneas Medio
Claviculares o bien corresponden al Borde Externo del Recto Anterior del Abdomen.

LMC LMC
Lóbulo Der. del Hígado Lóbulo Izq. del Hígado Cuerpo del Estómago
Angulo Hepático del Colon Vesícula Biliar Angulo Esplénico del Colon
Suprarrenales y los 2/3 Curvatura Mayor del Estómago Bazo, Cola del Páncreas
Sup. del Riñón Der. Bulbo Duodenal, Parte de la Glándula Suprarrenal y
Cabeza del Páncreas Riñón Izquierdo
Aorta y Vena Cava Inferior
HIPOCONDRIO Der. EPIGASTRIO HIPOCONDRIO Izq.
10ª Costilla 2ª y 3ª Lumbar Subcostal
1/3 Inferior del Riñón Der. Parte Inf. del Cuerpo del Estómago 1/3 Inferior del Riñón Izq.
Colon Ascendente Marco Duodenal, Intestino Delgado Colon Descendente
Cabeza y Cuello del Páncreas
Colon Transverso, Pelvis Renal y
Parte Superior de los Uréteres
Aorta y Vena Cava Inferior
FLANCO Der. UMBILICAL FLANCO Izq.
Cresta Ilíaca Antero-superior 5ª Lumbar Transtubercular
Ciego, Apéndice Intestino Delgado, Extremo Colon Descendente
Ileon, Psoas Inferior de los Uréteres Psoas Ilíaco
Vejiga, Útero, Colon Sigmoide

FOSA ILIACA Der. HIPOGASTRIO FOSA ILIACA Izq.
Borde Externo del Recto Anterior
INPECCIÓN
En la Inspección del abdomen debemos estudiar al paciente en Decúbito Dorsal y en Posición de Pie (bipedestación).
Primero debemos examinar al paciente en decúbito dorsal en lo posible sin almohadas altas, con los miembros superiores a ambos lados del
cuerpo, con los miembros inferiores extendidos y alineados en línea recata con la cabeza, respirando tranquilamente. Luego le indicamos que
realice un esfuerzo (que tosa, que hinche el abdomen, que trate de levantarse mientras una de nuestras manos, apoyada en su frente, se opone
a ello). Terminada la inspección en decúbito dorsal inmediatamente se realiza la inspección en bipedestación, primero en respiración
tranquila y luego realizando un esfuerzo, observando el abdomen de frente, perfil y desde atrás. Normalmente en Posición de Pie, el Perfil
Anterior presenta la forma de una “S” itálica con una concavidad supraumbilical y una convexidad infraumbilical; el Perfil Posterior
presenta una suave convexidad hacia adelante debido a la Lordosis Lumbar Fisiológica; Por Detrás puede verse un Surco Medio poco
acentuado que corresponde a la Columna Vertebral y dos prominencias de 5 – 6cm de ancho, producido por los músculos de los Canales
Vertebrales; finalmente en la Pared Anterior el Ombligo está situado en la parte media del abdomen a igual distancia del Pubis que del
Apéndice Xifoides, formando una depresión más o menos profunda. A ambos lados de la Línea Alba o Línea Blanca se observan dos
salientes rectangulares paramediales que corresponden a los músculos Rectos Mayores del abdomen, los cuales generalmente se encuentran
surcados por 2 o 3 depresiones transversales correspondientes a las intersecciones aponeuróticas.
El Abdomen sufre variaciones según Edad, Sexo, Habito Constitucional y Condiciones Fisiológicas es así que en las Mujeres el desarrollo
del Panículo Adiposo hace que el Abdomen sea menos accidentado, además como el diámetro transverso de la Pelvis es mayor que en el
Hombre, la pared lateral no es recta sino cóncava hacia afuera, misma razón por la que la Pelvis es mas ancha, presenta Lordosis mas
acentuada y Vientre Infraumbilical mas saliente o abultado.
A.- INSPECCION ESTATICA: En este ítem evaluamos:
☼ Características del abdomen = Tipo de Abdomen (Forma, Tamaño), Superficie y Simetría.
☼ Características del ombligo = Forma, Tamaño, Superficie (Deprimido y/o Evertido), Ubicación (Desplazamientos)
☼ Características del Vello Pubiano = Forma y Disposición en cada tipo de sexo.
☼ Presencia de Cicatrices = Origen (traumático o quirúrgica) Localización, Forma, Tamaño (longitud), Dirección, Bordes,
Superficie, Color, Sensibilidad
☼ Presencia de Estrías = Color, Profundidad, Espesor
☼ Presencia de Circulación Colateral
☼ Características de la Piel
1.- TIPOS y SIMETRIA del ABDOMEN:
a).- Normalmente el Abdomen es Plano ⇒ Es un Tipo Fisiológico o Constitucional en los sujetos delgados
Variaciones Fisiológicas:
+ En el Habito constitucional Longilíneo: (Ángulo epigástrico menor que 90 º) al observarlo de pie y visto de perfil presenta un
Abdomen en Alforja (excavado en la parte superior y saliente en la parte inferior). Debido a que la pared anterior del abdomen se
halla más próxima a la Aorta podemos visualizar sus latidos.
+ En el Habito constitucional Brevilíneo: (Ángulo epigástrico superior a 90 º) al observarlo de pie y visto de perfil, la pared
abdominal anterior es claramente convexa hacia delante dando un Abdomen Globoso. Como la pared anterior del abdomen está
más alejada de la Aorta, no se visualizan sus latidos.
+ En el Embarazo = Abdomen en Obús o Globoso. Si la gestación supera el 5to mes podremos ver movimientos fetales
+ En los Niños = Abdomen Globoso (debido al gran volumen de sus vísceras abdominales y al menor tono que hay en la pared
abdominal)
+ En las Mujeres = Visto de perfil en la región infraumbilical es más prominente que en el varón, presentando una lordosis lumbar
fisiológica más acentuada que en el hombre; visto de frente, la pared lateral del abdomen describe una concavidad externa debido a
que la pelvis es mas ancha que en el varón.
+ En El Hombre = (con vida sedentaria) = Abdomen en delantal (debido a la flaccidez de la pared). La pared Lateral es recta.
+ En los Ancianos = Presenta prominencia la región infraumbilical mientras que en la región supraumbilical podemos observar un
pliegue subcostal y una retracción del epigastrio.
b).- En cuanto a la Simetría Abdominal: Normalmente ambos Hemiabdomenes son iguales (simétricos). Para constatarla se
observa al paciente de frente y tomando como reparo anatómico el ombligo vemos si ambos hemiabdomenes son iguales. En
gral. las Asimetrías Localizadas suelen deberse a la presencia de Tumoraciones (Ej. Hernias, Eventración, Visceromegalia,
etc.)
c).- Alteraciones en el tipo y Simetría del Abdomen: Las Alteraciones de la Forma y Tamaño dependen fundamentalmente
de la Pared o Continente y del Contenido pudiendo dar Alteraciones Globales (Simétricas) y Localizadas (Asimétricas), siendo
básicamente Depresiones o Prominencias.
♦ Alteraciones Globales o Simétricas:

Fisiológico: Constitucional en el sujeto normolíneo
Abdomen Plano
Patológico: Vientre en Tabla = Obedece a una contractura de la pared ya sea por:
Abdomen Agudo, Meningitis, Crisis Abdominal del Saturnismo
Depresiones
Fisiológico: Típico en sujetos Adelgazado ( masa muscular)
Abdomen Excavado
o Deprimido Vientre en Batea = Generalmente relacionado con la Caquexia
Patológico o Adelgazamiento Extremo (por pérdida de grasa del TCS de la
Pared y de las vísceras).
Globoso → Prominente o Convexo hacia delante y redondeado (en Obús)
- Fisiológico: Embarazo (en obús), en niños (globoso), Individuos brevilineos con ligero sobrepeso
(globoso leve)
- Patológico: Ascitis (de 5 – 6 litros), Tumores, Neumoperitoneo, Meteorismo Generalizado (en
Íleo Paralítico y al inicio de la Hipertensión Portal), Hipotonía de los Rectos del Abdomen.
Prominencias De Batracio → Prominente hacia delante y con caída lateral por la hipotonía.
- Fisiológico: Mujeres multíparas u obesas
- Patológico: Ascitis de larga data, Miopatías, Raquitismo.

En Delantal → El Abdomen cae por delante (sobre el cinturón, por encima del pubis a modo de delantal) y
hacia los costados. Se observa en generalmente en varones adultos obesos, debido a que en la pared hay
una hipotonía muscular secundaria; provocada porque el tej. adiposo vence la resistencia de la pared
abdominal.
♦ Alt. Localizadas o Asimétricas:
- En Epigastrio: Por Dolicogastria o Linitis Plástica (Proliferación de tej conectivo del estómago)
Depresiones
- En Fosa Ilíaca Der.: Por Ectopía Cecal (Desplazamiento Congénito del Ciego)
- En Hipocondrio Der.: Debido a una Hepatomegalia (Vientre Hepático)
Prominencias
- En Hipocondrio Izq.: Debido a una Esplenomegalia (Vientre Esplénico)
Ante estos casos de prominencias localizadas, el examinador debe diferenciar si la deformación se debe a un proceso en la pared o en el
contenido abdominal; por lo que la inspección debe complementarse con alguna de las siguientes maniobras de esfuerzo:
• Maniobra de Esfuerzo: Se pide al paciente que se siente; los procesos parietales se hacen más evidentes mientras que los intra-
abdominales se borran.
• Maniobra de Esfuerzo con Oposición: Se le pide al paciente que se siente pero esta vez el examinador coloca su mano en la
frente del sujeto oponiéndose al movimiento para aumentar el esfuerzo. El objetivo de la maniobra es el mismo que el anterior y sirve
para descubrir presencia de hernias o eventraciones.
• Maniobra de Contracción Abdominal por Elevación de las Piernas: Tiene el mismo objetivo que las anteriores y consiste en
solicitar al paciente que eleve las piernas mientras está en decúbito dorsal.
• Maniobra de Esfuerzo con el Paciente en Posición de Pie: Se le solicita al paciente que realice un gran esfuerzo abdominal como
para defecar (Maniobra de Valsalva o Espiración con la Glotis Cerrada).
Las Prominencias o Abovedamientos pueden ser inducidas entre otras cosas por:
© Tumefacciones Parietales : (hinchazón por edema inflamatorio, etc.)
© Hernia : Protrusión de un órgano abdominal a través de un orificio natural y/o zona débil de la pared muscular como la Línea Alba
(Hernia por Diastasis de los Rectos), Ombligo (Hernia Umbilical), Reg. Inguino-crural (Hernia Inguinal o Crural respectivamente).
© Eventración : Protrusión de un órgano abdominal a través de un orificio o zona débil artificial (de naturaleza quirúrgica o traumática) en
la pared.
© Visceromegalia: Agrandamiento visceral; por ej. Hepatomegalia (vientre hepático), Esplenomegalia (vientre esplénico)
© Tumores y/o Quistes : Ej. Hepatocarcinoma, Carcinoma Renal, Tumores de Bazo Ovario, etc.; Quiste de Ovario, Quiste Hidatídico en
Hígado, Bazo, Riñón, etc.
© Meteorismo Localizado : Sus causas son el Espasmo Intestinal y la Obstrucción Intestinal. Cuando esta involucrado el intestino delgado
hay menos meteorismo pero hay vómitos tempranos; cuando el compromiso es en intestino grueso hay más meteorismo y vómitos
tardíos. El meteorismo localizado puede dar lugar a la aparición del Tumor Fantasma o Sd de Koenig que cuando es completo presenta:
a.- Tumor de aparición repentina (segmento gástrico o intestino dilatado) visible, palpable, acompañado de movimientos digestivos a
ese nivel, dolor cólico y ruidos hidroaéreos.
b.- Existencia transitoria (hasta 15 min.) del tumor, su desaparición y el dolor coincide con la eliminación de gases por ano.
d).- Alteraciones en el Tamaño del abdomen:
1- Aumento de tamaño debido al Continente (Pared):
- Por Aumento del Tej. Celular Subcutáneo (TCS) = Obesidad
- Por Disminución del Tono Muscular:
► Hernias = Tumoración producida por la protrusión de una parte del contenido intestinal a través de una
abertura normal o solución de continuidad congénita o adquirida de la pared muscular (Ombligo, Conducto
Inguinal, Línea Alba). Debemos tener en cuenta que las Hernias pueden ser Reductibles (coercibles e incoercibles) o
Irreductibles; las primeras pueden ser reintroducidas con facilidad, inclusive por el propio paciente, reapareciendo
ante un nuevo esfuerzo (coercible) o reapareciendo inmediatamente al retirar la mano con la que se la reintrodujo
(incoercible); las 2das no. Ejemplos: Hernia Umbilical, Inguinal (en Hombres), Hernia Crural (en Mujeres) Hernia
Abdominal (por falta de unión de ambos músculos rectos). Tengamos presente que para determinar si una hernia se
localiza en la superficie de la pared o si es más profunda deberemos realizar las Maniobras de esfuerzo.
► Eventraciones = Tumoración provocada por la protrusión del contenido intestinal a través de una herida u orificio
anormal o neoformado (consecutiva a un acto quirúrgico).
2- Aumento del tamaño debido al Contenido (vísceras Abdominales) :
- Por Aumento del contenido Sólido = Visceromegalias (Hepatomegalia, Esplenomegalia), Embarazo (tumoración de
convexidad superior; a la percusión da matidez)
- Por Aumento del contenido Gaseoso = Meteorismo (se comprueba con percusión donde hay sonido timpánico)
- Por Aumento del Contenido Líquido = Ascitis (tumoración de concavidad inferior, a la percusión dará timpanismo y
por fuera del límite de la ascitis matidez)
Tener presente que un paciente Caquéctico con abdomen prominente se da en:
© Síndrome Pilórico
© Enfermedad Celíaca
© Síndrome de Hipertensión Portal (HTP).
2.- OMBLIGO: Cicatriz redonda, plegada y levemente deprimida que corresponde al punto de entrada del Cordón Umbilical.
• Normalmente →De forma redondeada, levemente deprimido, localizado en la parte central del abdomen (sobre la línea
media anterior), situándose a igual distancia del Apéndice Xifoides y del Pubis
• Alteraciones:
- Hacia Arriba: En Embarazo, Tumores Genitales (Quistes Ováricos, Leiomioma Uterino)
- Hacia Abajo: En Ascitis (1ro evertido y luego borrado), Tumores de Hígado y Bazo
# Desplazamientos - Lateralmente: En Hepatomegalia va hacia la izq.; en Esplenomegalia va hacia la der.
- Permanente: Eventraciones y Hernias importantes
- Durante los Esfuerzos: Hernias
# Saliente o Protruido: En procesos donde aumenta la presión intrabdominal, Ascitis, Hernias, Embarazo.
# Acentuadamente Deprimido: En personas Obesas
# Secreción Umbilical: Por infecciones inespecíficas y/o debido a falta de hábitos higiénicos por parte del sujeto.
# Sg de Cullen: (Color Azulado) en Hemorragia Intraperitoneal.
Ej. donde el Desplazamientos umbilical se combina con otro elemento descriptivo:
- En los Obesos = Ombligo deprimido
- En el Embarazo = Desplazado hacia arriba y evertido
- En Hepatomegalia = Desplazado hacia abajo y a la izquierda
- En Esplenomegalia = Desplazado hacia abajo y a la derecha
- En Ascitis marcada = Hacia Abajo (1ro evertido y luego borrado)
3.- VELLO PUBIANO:
^ Normalmente → En ambos sexos está presente desde la Pubertad.
♦ En la Mujer: (monte de Venus) Se dispone de forma triangular con el vértice orientado hacia el pubis.
♦ En el Varón: Se dispone en forma romboidal.
^ Alteraciones:
♦En la Mujer: Inversión de la Disposición → Aspecto Masculinizado (Hirsutismo), debido al aumento de andrógenos
circulantes (por Hipercorticalismo o Hipercortisismo) en el marco de un Sd Adreno-Genital.
♦En el Varón: Ausencia o Inversión de la Disposición → En los afectados de Cirrosis Atrófica de Laennec, el cuerpo
presenta el aspecto de Lampiño y escasez de vello púbico o éste adquiere aspecto femeneizante (disposición femenina
o Hábito de Chvosteck), posiblemente esto obedezca al exceso de estrógenos o a un déficit en su inactivación debido a
que hay una insuficiencia Hepática subyacente.
4.- CICATRIZ: Es un tej. de reparación organizado y estable (tej. fibroso). Al evaluar Cicatrices debemos tener presente los
antecedentes de la misma (origen quirúrgico, traumático) como así también el hecho de que por debajo de ellas pueden
generarse las denominadas Adherencias, que no son otra cosa que tej. cicatrizal dentro del organismo (éstas pueden dar lugar a
un Íleo Mecánico)
• Ante la Existencia de una Cicatriz Estudiaremos:
♦ Localización : Para establecerla, tomamos como referencia:
a.- El Ombligo: pudiendo ser Supraumbilical (por arriba del ombligo), Infraumbilical (por debajo del ombligo)
b.- La Línea media del cuerpo (LM): pudiendo ser: Paramediana (si está por fuera de la LM), Mediana (por dentro de
la LM)
c.- El Hemiabdomen: pudiendo encontrarse en el Hemiabdomen Der. o Izq.
♦ Dirección : Horizontal, Vertical u Oblicua (indicando de arriba hacia abajo o viceversa)
♦ Sentido : De adentro hacia Fuera, De afuera hacia dentro,
♦ Forma : Alargada, Oval, Ancha, Delgada, etc.
♦ Superficie : Regular, Lisa; Irregular, Plegada, Rugosa
♦ Tamaño : longitud en cm. (puede estimarse con el través de los dedos, si no se dispone de regla milimetrada)
♦ Bordes : Regulares, Lisos, Irregulares, Sobreelevados
♦ Sensibilidad : Indolora (normalmente)
♦ Coloración : Blanquecina, Rosada, Rojiza

En la HC podemos describirla mínimamente de la siguiente forma:
+ Si la cicatriz presenta un aspecto normal → Cicatriz Localizada, dirigida, de forma, con una longitud de…
indolora y de más características normales.
+ Si la cicatriz es exuberante (queloidea), c/s prurito o c/s vello → Cicatriz Localizada, dirigida, de forma, con una
longitud de… Hipertrófica, de bordes irregulares y rebosantes, indolora, con o sin evidencias de rascado, con o sin
presencia de pelos
5.- ESTRIAS: Son Líneas o Surcos que resultan de la ruptura de las fibras elásticas de la dermis debido al estiramiento o
distensión de la piel. Pueden ser:
a.- Blanco - Nacaradas: Inicialmente son rosadas y luego toman la coloración típica. Generalmente son
pequeñas y finas. Obedecen al ↑o ↓de peso.
b.- Rojo Vinosas: Son más anchas y profundas que las anteriores y se deben a un ↑de glucocorticoides (en el
Sd de Cushing).
6.- CIRCULACIÓN COLATERAL: Se denomina así al desarrollo anormal de una red de venas (venas distendidas), por lo
cual podemos visualizarlas en la superficie del abdomen. Esta distensión de las venas obedece a la oclusión de un vaso
importante por lo que hay una desviación de la corriente sanguínea ya que no puede superar el obstáculo. Cabe aclarar que
normalmente no se observa circulación colateral.
Cuanto más lentamente se produce la oclusión y/o mayor es la cantidad de sangre derivada, más evidente será la circulación
colateral (mayor circulación colateral).
· La causa más común de circulación colateral es la Cirrosis de Laenec, donde la obstrucción venosa está en las ramas
terminales de la Vena Porta; por lo que la observación de circulación colateral indicaría que el paciente puede padecer un Sd de
Hipertensión Portal. Sin embargo, existen otros casos donde la dificultad en la circulación puede estar en la VCI o en la VCS.
De comprobarse visualmente Circulación Colateral, inmediatamente debemos proceder a establecer el sentido de la
circulación sanguínea. Para ello realizamos la siguiente maniobra:
1.- Se procede a vaciar unos 5cm del segmento venoso a evaluar, para ello colocamos los dedos índices de ambas manos sobre la vena
(presionando la piel que la cubre), luego deslizamos dichos dedos sin dejar de presionar el trayecto venoso (alejándolos uno del otro) de
manera de que queden separados por 5cm de distancia. Si al levantar uno de los dedos no hay llenado o hay un llenado lento volvemos a
colocar dicho dedo en su sitio y levantamos el índice de la otra mano observando el sentido y la velocidad de llenado.
2.- A continuación levantamos sucesivamente uno y otro dedo, prestando atención al sentido y velocidad del llenado vascular para
determinar el sentido de la circulación colateral.
3.- La rapidez con la que se llena el trayecto venoso en determinada dirección indicará el sentido real de la corriente sanguínea, el cual
deberemos informar en la HC.
· Tipos de circulación Colateral:
a.- Tipo Portal Puro: Cuando hay obstrucción de la Vena Porta (característica en el Sd de HTP)
♦ Variedad Supraumbilical: El sentido de la corriente sanguínea es ascendente (por arriba del ombligo). Es la variedad
más común.
♦ Variedad Periumbilical: Es una variedad rara de observar, en la cual, las venas se disponen alrededor del ombligo y
desde allí se dirigen en todas direcciones (como Cabeza de Medusa). La dirección que sigue la corriente sanguínea en las
venas supraumbilicales es ascendente; mientras que la dirección de la sangre a nivel de las venas infraumbilicales es
descendente.
b.- Tipo Cava Inferior o Porto-Cava: La obstrucción se halla a nivel de la VCI y generalmente se debe a la compresión
ejercida por una Ascitis cuya causa puede ser Cirrosis, Insuficiencia Cardiaca Congestiva, Peritonitis Tuberculosa, etc. La
dirección de la corriente sanguínea por las venas infraumbilicales es ascendente (hacia la región del tórax y axila). Su
visualización es más ostensible en posición de bipedestación (la gravedad facilita el estancamiento venoso).
c.- Tipo Porto - Cava Inferior: Este tipo es una mezcla entre la circulación Portal Pura y la Porto-Cava. Suele darse en la
Cirrosis Atrófica con Ascitis. Si bien, suele ser muy parecida a la circulación porto-cava se diferencia de ella porque, una vez
evacuada la ascitis, las venas infraumbilicales desaparecen y las supraumbilicales persisten.
d.- Tipo Cava Superior: Hay una obstrucción de la VCS. Las venas se disponen desde el tórax hacia el abdomen y la
dirección de la corriente sanguínea es descendente.
7.- CARACTERISTICAS DE LA PEL:
• Coloración de la Piel Generalizada: Ictericia, Palidez, Cianosis, Rubicundez
Localizada: Máculas Hipercrómicas (Cirrosis, TBC, Addison, Diabetes)
- Áspera y Seca: Desnutrido
• Estado de la Piel - Lisa y Brillante: Ascitis
- Lesiones de Rascado, Vesículas, Ampollas, etc.
© Informe del Abdomen Normal: Paciente con abdomen de forma y tamaño normal, simétrico; ombligo central, de forma
circular y deprimido; Vello Pubiano acorde al sexo (mujer = triangular, hombre = romboidal)
© Informe del Abdomen en Delantal: Paciente con abdomen en delantal, tamaño aumentado (por gran cantidad de TCS),
Asimétrico; Ombligo desplazado hacia debajo de forma oval, deprimido; Vello Pubiano acorde al sexo
B.- INSPECCION DINAMICA: En ella observaremos fundamentalmente 5 tipos de Movimientos. Pero también, en este ítem
podemos efectuar las maniobras de esfuerzo (ya descriptas anteriormente) en el caso de haberlas omitido involuntaria o
voluntariamente.
1).- MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS: En condiciones normales el tipo de respiración en el varón es costo-abdominal,
mientras que en la mujer es costal superior.
Los movimientos respiratorios estarán disminuidos fundamentalmente por 2 razones:
a) Menor Excursión Diafragmática: Como ocurre en la parálisis de Diafragma, Enfisema, Meteorismo y
Ascitis.
b) Contractura Parietal: Por ej. ante una peritonitis o una perforación de ulcera gastroduodenal
2).- MOVIMIENTOS CARDIOVASCULARES:
a.- En Condiciones Normales  Se ve Latido Epigástrico Negativo (se exacerba en Inspiración).
b.- En Condiciones patológicas podemos ver:
◊ Latido Hepático (+): Cuando hay una Insuficiencia Tricuspídea
◊ Latido Epigástrico (-) exageradamente (en inspiración e espiración): Cuando hay Agrandamiento
Ventricular Der.
◊ Latido Aórtico o Epigástrico (+): En Afecciones Aórticas (Aneurisma, Aortitis, Arteriosclerosis). Se atenúa
en inspiración.
3).- MOVIMIENTOS PERISTÁLTICOS (DIGESTIVOS):
• En condiciones Fisiológicas  Peristaltismo Fisiológico (sólo se visualiza en los sujetos delgados).
• En condiciones Patológicas:
∗Agitación u Ondas Peristálticas de Kussmaul: (Sd Pilórico) El peristaltismo es de origen gástrico; caracterizado por
mov. ondulantes rápidos que se dirigen de arriba hacia abajo y de izq. a der.
∗Ondas Peristálticas Difusas o Reptantes: (Sd de Obstrucción Intestinal) El peristaltismo es de origen intestinal. Si
las ondas se originan en Intestino Delgado se circunscriben a la zona centro-abdominal, caracterizándose por ser raudas,
intensas, y rotatorias; si se originan en Colon se circunscriben al área anatómica donde se encuentra el órgano y se
caracterizan por ser más lentas y ondulantes.
4).- MOVIMIENTOS FETALES: Pueden observarse en mujeres embarazadas a partir de las 20 semanas de gestación
(5to.mes de embarazo).
5).- MOVIMIENTOS NEUROMUSCULARES (NERVIOSOS): Excepcionalmente podemos observar convulsiones en el
curso de unA Crisis Epiléptica; o bien Contracciones Fibrilares y Fasciculares en la Distrofia Muscular Progresiva.
MANIOBRAS DE ESFUERZO: Recordemos que estas maniobras complementan la inspección y si bien las realizamos al
iniciar la inspección estática (por practicidad), sirven para poner en evidencia prominencias localizadas o establecer si una
deformación localizada del abdomen se debe a un proceso en la pared o en el contenido abdominal. Repasémoslas:
• Maniobra de Esfuerzo: Se pide al paciente que se siente; los procesos parietales se hacen más evidentes mientras que
los intra-abdominales se borran.
• Maniobra de Esfuerzo con Oposición: Se le pide al paciente que se siente pero esta vez el examinador coloca su
mano en la frente del sujeto oponiéndose al movimiento para aumentar el esfuerzo. El objetivo de la maniobra es el
mismo que el anterior y sirve para descubrir presencia de hernias o eventraciones.
• Maniobra de Contracción Abdominal por Elevación de las Piernas: Tiene el mismo objetivo que las anteriores y
consiste en solicitar al paciente que eleve las piernas mientras está en decúbito dorsal.
• Maniobra de Esfuerzo con el Paciente en Posición de Pie: Se le solicita al paciente que realice un gran esfuerzo
abdominal como para defecar (Maniobra de Valsalva o Espiración con la Glotis Cerrada).
PALPACIÓN
En el examen físico del abdomen, la palpación es el procedimiento de mayor importancia y consiste en la búsqueda de Sg, mediante la
colocación y desplazamiento adecuado de una o ambas manos, sobre el abdomen del paciente.
Se inicia con el enfermo en decúbito dorsal, con los miembros inferiores extendidos y alineados con la cabeza; por otro lado los miembros
superiores deben estar extendidos y ambos lados del cuerpo; la cabeza preferentemente sin apoyar en la almohada o ligeramente apoyada
sobre una almohada delgada. El paciente debe respirar tranquilamente y relajar los músculos abdominales.
El médico se colocará a la derecha del enfermo, sentado o de pie (según lo requiera la maniobra); procurando que la temperatura de sus
manos sea agradable para la piel del individuo (evitando la defensa del abdomen) y siempre, en lo posible, los codos deben quedar por arriba
del plano del abdomen (describiendo un ángulo obtuso entre brazo y antebrazo).

1.-MANIOBRA DE AMANSAMIENTO O MANO DE ESCULTOR:
Con ella debemos iniciar obligatoriamente la palpación abdominal y debe preceder a cualquier otra maniobra no sólo porque
realizándola entraremos en contacto con el paciente sino también porque lo tranquiliza y le da confianza. En si misma, la
“Mano de Escultor” sirve para estudiar: Hiperalgesia Superficial (sg de abdomen agudo); Temperatura y/o presencia de
Alteraciones Morfológicas de la región abdominal. El examinador se ubica a la diestra del paciente y le aplica la cara palmar
de su mano hábil (a mano llena) sobre la región del flanco der. del abdomen; de tal manera que la punta de sus dedos se dirigen
perpendiculares al eje mayor del cuerpo. Inmediatamente después desplazará dicha mano en forma circular y en sentido
antihorario, como acariciándolo; en la 2da pasada profundiza levemente (ejerciendo una suave presión mientras la mano se
desplaza). Con las 2 o 3 pasadas que realiza la mano del examinador se debe recorrer la totalidad de la superficie abdominal,
sin dejar de cubrir las regiones de los flancos y ambas fosas ilíacas.
2.- PALPACIÓN de la TENSIÓN ABDOMINAL:
Esta maniobra se debe realizar en 4 zonas: Pararrectal Izq., Rectal Izq., Pararrectal Der., y Rectal Der. con el fin de evaluar la
Tensión, Depresibilidad (tono de la pared) y Sensibilidad Abdominal (hiperalgesia a la compresión superficial).
El examinador se coloca a la der. del paciente y a la altura de la cintura del paciente, con los codos un poco por arriba del plano
del abdomen, formando un ángulo obtuso entre brazo y antebrazo. Luego, con los dedos extendidos y dirigidos en forma
paralela al el eje mayor del cuerpo del paciente, apoya la cara palmar de su mano der. en la zona para-rectal del hemiabdomen
izq., a la altura de la fosa ilíaca homolateral. A continuación la mano del explorador realiza 1 o 2 movimientos de flexión
metacarpo-falángica y asciende hasta el reborde costal 2 o 3cm por fuera del borde ext. del recto del abdomen (zona para-
rectal) y luego por dentro de los rectos (zona rectal). Concluida la exploración del hemiabdomen izq. explorará de manera
similar el hemiabdomen der., y finalmente, realizará la maniobra en forma comparativa entre ambos hemiabdomenes.
♦ Normalmente el Abdomen es blando, depresible e indoloro a la compresión y a la descompresión. En pacientes con gran
desarrollo muscular o robustos el abdomen puede ser duro y no depresible (fácilmente), pero es indoloro.
♦ Alteraciones:
a.- Defensa: Hay aumento de la tensión de la pared abdominal (abdomen duro) en forma voluntaria y reversible. Se reduce
realizando maniobras de distracción (auditivas, Visuales o de palpación)
Psicógenas: Pudor, Miedo, Frío, etc.
Causas
Orgánicas: por Vísceras Inflamadas o por un proceso lesional.
b.- Contractura: Aumento de la tensión de la pared abdominal (abdomen duro) en forma involuntaria, irreversible y
permanente mientras dure el proceso. No se reduce al realizar maniobras de distracción.
De origen abdominal: Ej. Peritonitis (por un reflejo víscero – visceral)
Causas
De origen Neurológico: Meningitis (por la inflamación de los nervios periféricos que inervan la musculatura; a
la inspección se corresponde con un abdomen en tabla.)
c.- Reacción Peritoneal: Cuando hay Dolor a la descompresión brusca de la pared abdominal (Abdomen Agudo por
peritonitis).
Localizada = Signo de Blumberg (+)
Puede ser
Generalizada = Signo de Gueneau de Mussy (+)
# Maniobra de Descompresión: Para realizarla se utiliza la mano hábil del examinador; la cual se apoya en forma plena sobre
el abdomen del paciente. Inmediatamente después, en forma brusca y rápida, se realiza una flexión y posterior extensión
metacarpo-falángica (con los dedos índice, medio y anular) lo cual permite en un 1er tiempo comprimir el abdomen y en un
2do tiempo descomprimirlo raudamente. Este movimiento tiene por objeto buscar Algesia o Hiperalgesia a la descompresión
brusca de la región abdominal evaluada (Normalmente no debe existir). Si el paciente presenta dolor a la descompresión
brusca (rápida), abdomen duro con defensa o contractura abdominal, o abdomen no depresible (vientre en tabla), estamos ante
un abdomen Agudo.
En conclusión:
NORMAL PATOLÓGICO
TENSIÓN : refleja la condición de la
pared, depende del tono muscular
Abdomen Blando Abdomen Duro (por defensa o contractura)
DEPRESION : refleja la condición del
contenido
Abdomen Depresible - Abdomen No Depresible (por tumor o visceromegalia)
- Poco Depresible (por ascitis o por embarazo)
SENSIBILIDAD:
(Superficial o Profunda)
Indoloro a la compresión y a
la descompresión
- Dolor a la Compresión
- Reacción Peritoneal (+) o dolor a la descompresión brusca
(Blumberg y/o Geuneau de Mussy)
3.- PALPACIÓN DEL CONTINENTE O PARED ABDOMINAL:
Se utiliza para evaluar la totalidad de los componentes que conforman la pared abdominal (Piel, TCS, Músculos); así como también sirve
para investigar Edemas, Diferencias de Nivel, Reconocimiento de Soluciones de Continuidad, Presencia de Depresiones o Protrusiones,
Cambios en la Resistencia e incluso Zonas de Debilidad de la pared.
a.- Evaluación de Piel:
♦ Pinza Digital Fina: Es una pinza superficial (entre índice y pulgar de la mano activa) que nos permite investigar en piel su grosor,
el trofismo y sensibilidad.
♦ También se debe Investigar por palpación la temperatura y de existir cicatrices sus características.
b.- Evaluación de TCS:
♦ Pinza Digital Semi-profunda: Es una pinza moderadamente más profunda que la anterior que nos permite evaluar el TCS,
fundamentalmente en la región lateral del abdomen (fundamentalmente hacia los flancos); la maniobra consiste en utilizar el borde lateral
int. del dedo índice de la mano activa como plano de apoyo; mientras que el pulpejo del pulgar realiza la presión (pinza). Resulta muy
útil para establecer si hay o no Sg de Godet ya que como en el abdomen no tenemos un plano osteo-tendinoso que favorezca su
apreciación, la pinza semi-profunda permite su investigación (si hay edema al retirar el pulgar visualizaremos una fóvea persistente que
indica la positividad del Sg); sin embargo también es útil para evaluar el grosor y trofismos del TCS.
c.- Evaluación de los Músculos de la Pared: El examinador presiona con el pulpejo de 1 o 2 dedos (de su mano activa) sobre los
músculos Rectos del Abdomen del paciente; de esta forma evalúa la existencia de Dolor y posibles alteraciones en el Tono y Trofismo
Muscular. Dicha evaluación se realiza 1ro con el paciente relajado y luego con el paciente ejecutando un esfuerzo abdominal.
d.- Evaluación de Zonas Débiles de la Pared: Los puntos débiles naturales de la pared abdominal son: la Línea Alba, el Ombligo, la
Línea Semilunar de Spieghel (línea curva hacia el borde ext. de los rectos que representa la fusión aponeurótica de los oblicuos y transverso
del abdomen), Anillos Inguinales y Triángulo de Petit (Área delimitada por oblicuo ext., oblicuo int. y Serratos posteroinf.). Sin embargo,
también las Cicatrices constituyen zonas de debilidad de la pared abdominal (aunque son puntos débiles artificiales de la pared). La
maniobra para evaluarlos es similar a la descripta anteriormente (digital), sólo que se presiona cada una de las zonas mencionadas, prestando
atención a sus características tanto en situación de reposo como en esfuerzo, así también se ve si por ellas hay tendencia a la protrución de
alguna masa.
4.- PALPACIÓN DEL CONTENIDO ABDOMINAL:
Vísceras que Normalmente
se Palpan
Vísceras que se Palpan ocasionalmente Vísceras que Nunca se Palpan
(salvo en condiciones patológicas)
Ciego Hígado (Borde Anterior) Aorta abdominal
Colon Ascendente Riñón Der. (Polo Inferior) Bazo
Colon Descendente Estómago (Curvatura Mayor) Vesícula Biliar y Páncreas
Colon Sigmoides Aorta (en personas delgadas de vientre fláccido) Duodeno (Intest. Delgado en gral.)
Útero con más de 12 sem de
gestación
Vejiga Llena Colon Transverso
Riñón Izq., Uréteres, Vejiga vacía
Ovarios, Trompas de Fallopio
Útero de menos de 12 sem de gestación
En caso de Palparlos se debe describir lo que estamos palpando (FOSITA CON SU MOVIL BORDOT)
A.- PALPACIÓN DE VÍSCERAS HUECAS:
☼ COLON SIGMOIDES:
× Palpación Monomanual del Sigmoides → El explorador se ubica a la derecha y a la altura de la cabecera del paciente,
mirando hacia el abdomen. Se traza una línea imaginaria desde la espina iliaca antero-superior izq. hasta el ombligo por
donde desplazará su mano activa buscando el colon sigmoides. La maniobra consiste aplicar la cara palmar de la mano
activa sobre dicha línea imaginaria y ejecutar 2 movimientos básicos (llevar y traer); el primero desplaza el TCS desde el
ombligo hacia la espina iliaca izq.; mientras que con el segundo se profundiza intentando palpar el órgano, desde la cresta
iliaca hacia el ombligo. Dicha maniobra nos permitirá reconocer consistencia, movilidad y bordes del órgano.
× Palpación Bimanual del Sigmoides → (Deslizamiento Profundo de Hausmann) Consiste en que el explorador coloca
activamente ambas manos en forma perpendicular al eje del colon sigmoides del paciente; de tal manera en que las manos se unan a
nivel de la 3ra falange de los dedos medios, formando así una línea recta con los 3 últimos dedos de cada mano (dedos índices
entrecruzados). Dicha línea o borde de avance incide oblicuamente la pared abdominal (permite mayor penetración) y se desliza de
adentro hacia fuera y viceversa buscando percibir cambios de nivel y resistencia (por tumoraciones). La misma maniobra también se
puede utilizar en la palpación de la curvatura mayor del estómago incluso para el colon transverso.
☼ CIEGO:
× Palpación Monomanual del Ciego → El explorador se coloca a la derecha y a la altura de la cintura del paciente,
mirando hacia la cabeza del sujeto. La maniobra es similar a la del sigmoides, solo que en la fosa iliaca der. y con la mano
activa dispuesta en forma transversal al eje mayor del ciego. En el 1er movimiento el desplazamiento de la mano
exploradora se realiza de adentro hacia fuera (desde ombligo hacia la cresta iliaca der.) buscando llevar el TCS; mientras
que el 2do movimiento se hace a la inversa y tratando de profundizar para palpar el órgano (buscando fundamentalmente
borde interno y externo del órgano). Dicha maniobra permite investigar tamaño, consistencia, movilidad y bordes del
órgano. Normalmente la palpación del Ciego da lugar a la producción de Borborigmo localizado (gorgoteo).
× Palpación Bimanual del Ciego (Maniobra de Sigaud I) → Para realizar la maniobra, la mano izq. del explorador realiza una
pinza sobre el colon ascendente (el pulgar izq. presiona sobre el flanco der., oponiéndose a los dedos restantes de la mano homolateral,
los cuales se colocan en la región lumbar). De esta forma se produce la distensión del ciego facilitando su palpación con la mano der. (la
que efectúa una maniobra similar a la descripta anteriormente).
☼ COLON ASCENDENTE:
× Palpación Bimanual del Colon Ascendente → Debemos tener en cuenta que este órgano no tiene un plano óseo de apoyo, por lo
que requiere que utilicemos la mano izq. como apoyo y la derecha como mano activa o exploradora.
El explorador se colocará a la derecha del paciente; situará la mano de apoyo perpendicular al eje mayor del cuerpo del paciente,
cuidando de ubicar su dedo índice por debajo de la última costilla (espacio costoilíaco) y dejando llegar la punta de los dedos restantes a
la columna. De esta manera la mano Izq. (de apoyo) sostendrá firmemente la pared posterior del abdomen. Luego, el médico, ubicará su
mano der., también en forma perpendicular al eje mayor del cuerpo del paciente y por fuera del borde externo de los rectos del
hemiabdomen der.; inmediatamente después con dicha mano realizará movimientos similares a los ejecutados para palpar el ciego (sólo
que desde el borde externo de los rectos hacia fuera), sobre el flanco der.
☼ COLON DESCENDENTE:
× Palpación Bimanual del Colon Descendente →El examinador se ubica a la der. del paciente y cruza su miembro superior izq.
por encima del hemiabdomen homolateral de manera de colocar la mano de apoyo (mano izq.) en posición similar a la descripta para la
maniobra anterior. Luego, con la mano der. el médico realiza la misma técnica utilizada en palpación de colon ascendente.
☼ COLON TRANSVERSO:
× Palpación Bimanual del Colon Transverso → Su palpación no es usual. Se lo debe buscar con deslizamiento bimanual y
ejecutando movimientos de arriba hacia abajo y a la inversa. La maniobra suele comenzar en epigastrio, y si no se palpa el órgano, la
maniobra continúa en planos sucesivamente más inferiores, incluso hasta llegar al hipogastrio. Se reconocerá al órgano al percibir la
sensación de que un cordón rueda bajo nuestros dedos.
☼ ESTOMAGO:
× Palpación de Estomago → El explorador se coloca a la der. del paciente; pudiendo utilizar una o ambas manos para palpar;
independientemente de ello, la o las manos se colocan en forma paralela al eje mayor del paciente y por debajo del reborde costal
izquierdo. Solicitamos al paciente que inspire profundamente (esto hace descender el estómago) y al final de la inspiración, la mano del
explorador, presiona suavemente manteniendo la firmeza de la misma; a continuación solicitaremos al enfermo que espire (esto hace
ascender el órgano) mientras la mano exploradora se desliza de arriba hacia abajo a nivel de la parte central del epigastrio. Se reconoce
la curvatura mayor del estómago cuando en el momento de la espiración el órgano roza nuestros dedos. El píloro puede palparse
(excepcionalmente) a la der. y por encima del ombligo, dando la sensación de un cilindro de 3cm de largo por 1,5cm de espesor.
Normalmente el estómago puede palparse hasta 2 hs posteriores a una comida copiosa, transcurrido dicho tiempo, si se lo palpa es por
situaciones patológicas.
Por palpación también es posible revelar el Sg del Chapoteo o Besuqueo Gástrico. La maniobra para ponerlo en evidencia consiste en
flexionar la articulación metacarpofalángica de la mano derecha; cuidando de dejar los dedos extendidos, y luego con un movimiento
brusco de la muñeca (extensión y flexión de la muñeca sobre el antebrazo) se golpea repetidamente la región del epigastrio (como en el
signo del témpano, en hígado) intentando sentir el gorgoteo. El Chapoteo gástrico es normal hasta 2 – 3 Hs después de las comidas,
pasado dicho tiempo su presencia es patológica.
B.- PALPACIÓN DE VÍSCERAS MACIZAS:
☺ PALPACIÓN DE HÍGADO: El hígado no requiere de una palpación profunda ya que es un órgano relativamente superficial. Sin
embargo, para su palpación se requiere de una correcta sincronización con la respiración del paciente; esto significa que cualquiera sea la
maniobra a utilizar (Monomanual o Bimanual), la palpación se efectuara durante la inspiración (cuando el órgano desciende) y se
avanzará hacia el reborde costal der. durante la espiración (momento en que el hígado asciende). Hasta adquirir la práctica necesaria es
conveniente guiar al paciente con los tiempos respiratorios para ejecutar fácilmente la maniobra, así como también tener presente sea cual
fuere la maniobra a realizar, la palpación se hará por fuera del borde externo de los rectos y desde fosa iliaca der. hacia el reborde costal del
mismo lado; al llegar a este último se debe recorrerlo en dirección al epigastrio (lugar donde está el lóbulo izq. del hígado).
+ Mano al Acecho  (Monomanual) El explorador se ubica a la der. y a la altura de la cintura del paciente; mirando hacia
su cabecera. Coloca su mano derecha en forma oblicua al eje mayor del cuerpo del sujeto y la apoya plenamente, cuidando
que los dedos índice y mayor formen una línea paralela al reborde costal der. La maniobra debe inicia desde la Fosa Ilíaca
Der. y por fuera del borde ext. del recto homolateral); recordar que el explorador ejerce una leve presión al final de la
inspiración del paciente y avanza hacia el reborde costal durante la espiración del mismo.
+ Mano en Cuchara  (Monomanual) El explorador se coloca a la derecha y a la altura de la cabecera del paciente
(mirando hacia el abdomen). Dispone su mano der. a modo de cuchara; procurando formar con los dedos una línea
paralela al reborde costal der. Cabe aclarar que se palpa con el pulpejo de los dedos de la mano der. y no con su borde
cubital (este posee poca sensibilidad), teniendo en cuenta los tiempos respiratorios del paciente.
+ Maniobra de Mathieu o del Enganche  (Bimanual) El explorador se coloca a la derecha y a la altura de la cabecera
del paciente, mirando hacia los pies del sujeto. Luego enfrenta ambas manos por su borde radial, entrelazando los dedos
índice y pulgar de una mano con los dedos homónimos de la otra (siempre la cara palmar hacia abajo). De esta manera los
dedos mayores de ambas manos contactan entre si, procurando conformar una línea paralela al borde hepático con los
pulpejos de los dedos restantes de cada mano. A continuación se aplican los dedos mayores y anulares sobre el abdomen y
tratamos de sincronizar los 3 tiempos de la maniobra con la respiración del paciente. El 1er tiempo (mas o menos a la
mitad de la inspiración) las manos profundizan en la pared abdominal; en el 2do tiempo (al final de la inspiración, cuando
el hígado desciende al máximo) se flexionan las falanges distales de los dedos mayores y anulares de ambas manos, como
queriendo enganchar el órgano. Finalmente en el 3er tiempo (durante la espiración) se avanza hacia el reborde costal der.,
siempre por fuera de los rectos.
+ Peloteo Hepático de Chauffard  (Bimanual, cuando ya se detectó una hepatomegalia) El examinador se ubica a la
derecha del paciente, mirando hacia su cabecera y a nivel de su cintura; luego coloca su mano izq. (cara palmar) en forma
perpendicular al eje mayor del cuerpo y por la pared posterior del abdomen, en el espacio costoilíaco der. del paciente
(zona depresible); de tal manera que el dedo índice izq. quede por debajo de la 12va costilla, cuidando que los pulpejos de
los dedos estén por fuera de los músculos paravertebrales y que el borde inferior del dedo meñique homolateral
permanezca por encima del hueso ilíaco der.
Ubicada así la mano izq. del examinador, a continuación imprimirá movimientos propulsión por flexión metacarpo-
falángica. Mientras se realiza esto, la mano der. del explorador realizara la maniobra al acecho, percibiendo el choque del
borde hepático cuando la mano izquierda imprima el movimiento de propulsión (peloteo hepático).
☺ PALPACIÓN DE BAZO: Debemos tener en cuenta que el bazo es un órgano más superficial que el hígado, por lo que su
palpación no requiere de profundización. Cuando el explorador se sitúa a la der. del paciente palpará con la mano der.;
mientras que si se coloca a su izq., palpará con la mano izquierda. Cabe aclarar que aquí también es importante la
sincronización de la maniobra con la respiración (se palpa en inspiración y se avanza en espiración). Si bien existen maniobras
Monomanuales para palpar bazo es recomendable utilizar las maniobras Bimanuales ya que son más eficaces:
- Palpación Bimanual de Bazo por Der.  El explorador aplica su mano izquierda (mano de apoyo o sostén) sobre la
parrilla costal izq. del paciente y la sujeta con firmeza; de manera de favorecer la salida del bazo de la celda esplénica.
Luego con la mano der. inicia la palpación superficial del órgano, desde la fosa iliaca der. y con la técnica al acecho; es
decir que el explorador, con el pulpejo de los dedos, ejerce una leve presión sobre la pared abdominal al final de la
inspiración del paciente y avanza hacia el reborde costal izq. durante la espiración del mismo.

- Palpación Bimanual de Bazo por Izq. :
o Palpación con Mano en Cuchara  El explorador aplica su mano der. (mano de apoyo o sostén) sobre la parrilla
costal izq. del paciente y la sujeta con firmeza; de manera de favorecer la salida del bazo de la celda esplénica. Luego
con la mano izq., dispuesta en cuchara, inicia la palpación superficial del órgano, desde la fosa iliaca der. Cabe aclarar
que se palpa con el pulpejo de los dedos de la mano izq., no con su borde cubital (este posee poca sensibilidad) y
teniendo en cuenta los tiempos respiratorios del paciente.
o Palpación de Bazo en Posición de Naegeli  Consiste en ubicar al paciente en un decúbito lateral intermedio, con
ambas piernas semiflexionadas (más la izq. que la derecha), el brazo derecho del sujeto se coloca extendido y al
costado del cuerpo, mientras que el brazo izq. se acomoda semiflexionado por delante del tórax (pasando a nivel del
cuello). A continuación, la mano izq. del explorador se dispone a modo de cuchara y comienza a realizar la palpación
desde la fosa iliaca der. hacia la celda esplénica (según la técnica ya antes descrita, mientras la mano der. sujeta firme
la parrilla costal izq.
o Palpación de Bazo con la Maniobra de Merlo  Se le indica al paciente asumir la posición de Naege1i y el
explorador coloca su mano izq. a nivel de la fosa ilíaca der. del paciente y presiona desde allí la pared abdominal
como tratando de elevar el contenido abdominal hacia la celda esplénica. Luego utilizando la mano der. según la
técnica de “mano en cuchara”, palpando desde la zona umbilical hacia el reborde costal izq. del paciente.
☺PALPACIÓN DE RIÑÓN: Como sabemos los riñones son órganos retroperitoneales, es decir, son muy profundos; por lo
que su palpación también debe ser así y bimanual (una mano de apoyo y la otra activa).
El riñón der. se palpa ubicándonos por la der. del paciente y utilizando la mano der. (normalmente se palpa su polo inf.);
sucede lo inverso si se trata del riñón izq. (que gralmente. no se palpa)
+ Maniobra de Guyón  La mano izq. del explorador (actúa como mano de apoyo o sostén) se coloca transversalmente en
la región lumbar del paciente, con el extremo de los dedos índice y mayor a nivel de la zona costo muscular, buscando un
punto fácilmente depresible (punto útil). Por otro lado la mano der. (mano activa) se aplica en forma paralela al eje mayor
del cuerpo del paciente y comienza a palpar desde la fosa ilíaca der. y por fuera de los músculos rectos. Para que dicha
mano alcance la profundidad necesaria, sin que el paciente sienta dolor, la maniobra se realiza en varias etapas sucesivas,
en cada una de las cuales uno va ganando profundidad en el momento de cada espiración del paciente. Se le indica al
paciente que inspire profundamente y hacia el final de la inspiración (y/o comienzo de la espiración) hundimos los dedos
de la mano activa (a 45º de inclinación) en la pared abdominal, sin llegar a la profundidad máxima. Luego le pedimos que
saque el aire cuidando de mantener la profundidad ganada con la mano activa; a continuación le indicamos al paciente que
inspire nuevamente y profundizamos más; al indicarle otra vez que saque el aire cuidamos de no perder la profundidad
ganada con la mano activa (así repetiremos este ciclo, las veces que sean necesarias hasta lograr la profundidad deseada).
Cuando estemos en la profundidad adecuada intentamos palpar el órgano.
+ Peloteo Renal de Guyón  La mano izq. del explorador se coloca de la misma manera que para la maniobra descripta
anteriormente, con la salvedad que la punta de los dedos quedan por fuera de los músculos paravertebrales. Ubicada así la mano izq. del
examinador, a continuación se imprimirán movimientos de propulsión por flexión metacarpo-falángica. De esta manera, al final de cada
inspiración y con cada propulsión, se percibirá el polo inf. del riñón con la mano der. del explorador; la cual se colocará en forma
idéntica a la descripta en la maniobra anterior.
+ Maniobra de Israel  Se le indica al paciente que se ubique en decúbito lateral opuesto al riñón a palpar, con el brazo contralateral
pendiendo por delante del tórax; de esta forma no solo se relaja la pared abdominal sino que el riñón a explorar cae hacia delante. Por
otro parte, el explorador coloca una mano de apoyo o posterior en la región lumbar, en forma paralela al eje mayor del cuerpo y con los
dedos ubicados en dirección caudal. Luego, de plano, sitúa su mano activa o anterior a nivel de la fosa ilíaca; indicándole al paciente
que respire profundamente así, durante la fase de espiración, hundirá los dedos de la mano activa; de tal manera que en espiración
profundiza y asciende hacia el reborde costal, mientras en inspiración permanece al acecho en espera del choque del órgano con el
pulpejo de los dedos.
5.- PALPACIÓN DE PUNTOS DOLOROSOS: Antes de realizar la maniobra, como la respuesta que evaluamos se relaciona con el
dolor, el paciente debe estar preparado; por ello es conveniente explicarle lo que vamos a realizar y que es muy importante que si siente dolor
nos avise. A continuación utilizando el pulpejo del dedo índice o el mayor de la mano activa ejerceremos una presión sostenida (durante unos
2 o 3 seg) al tiempo que preguntamos: Duele? Luego retiraremos suave y lentamente el dedo. Es importante recordar que el ángulo de
incidencia entre el dedo del examinador y la superficie abdominal del paciente debe ser de 90°, salvo en la evaluación del punto cístico
donde el ángulo de incidencia será de 45° ya que la vesícula biliar se halla por debajo del hígado.
● Puntos Dolorosos Sobre Pared Abdominal Anterior:
- PUNTO CISTICO: Localizado en la intersección del reborde costal der. con la línea Para- rectal (borde externo del recto mayor del
abdomen, del lado derecho). Se lo considera (+) cuando despierta dolor a la palpación digital; si existieran dudas sobre su positividad se
realizará la Maniobra de Murphy: Se solicita al paciente que inspire y que realice una apnea en inspiración, mientras el examinador
coloca ambas manos como abrazando el tórax e inmediatamente después tracciona la pared hasta enfrentar ambos pulgares (todo esto
facilita el descenso del diafragma y contribuye a que la vesícula salga de su celda), finalmente realizamos presión con los pulgares. Será
Positivo cuando el dolor (por Cólico Biliar) haga que el paciente corte la inspiración o la apnea inspiratoria.
- PUNTOS URETERALES: (Sirven para evaluar la vía urinaria). La maniobra consiste en pedirle al paciente que inspire e
inmediatamente presionamos con la punta del dedo índice de la mano derecha el punto a evaluar, preguntándole: Duele?
◊ URETERALES SUPERIORES: Localizado en una zona paraumbilical, en la intersección de una línea que pasa por el ombligo con la
Línea Para- rectal (borde externo del Recto Mayor del Abdomen). Corresponde a la unión de la Pelvis Renal con los Uréteres. Es
positivo cuando hay Pielonefritis o Litiasis Renal.
◊ URETERALES MEDIOS: Localizado en la intersección de la línea Bi – iliaca con la Línea Para- rectal (intersección de una línea que
va desde una a otra espina ilíaca pasando por la línea para-rectal de cada lado). Corresponde a la desembocadura de los uréteres en la
Vejiga. Es positivo cuando hay Pielonefritis o Litiasis en uréter.
◊ URETERALES INFERIORES: Sólo accesible por tacto rectal o vaginal. Corresponde a la salida de la uretra de la vejiga. Es positivo
cuando existe unaCistitis.
- PUNTO APENDICULAR (Punto de Mac Burney): Trazamos una línea imaginaria que une la Espina Iliaca Anterosuperior Der.
con el Ombligo, la dividimos en 3 tercios; a nivel de la unión del tercio externo con los 2/3 internos se encuentra el mencionado punto.
Le pedimos al paciente que inspire y con la punta del dedo índice presionamos en dicho punto preguntándole: Duele?. La maniobra
resulta positiva cuando hay Apendicitis Aguda o cuando hay compromiso periapendicular como: Anexitis, Ileitis Terminal, etc. Sin
embargo cuando el apéndice es retrocecal este punto doloroso puede ser negativo por lo que es conveniente complementar la
investigación con la Maniobra de Ausmann- Mezler; en ella el paciente está en decúbito dorsal, el explorador se para a su diestra y a
la altura de la cintura, luego utilizando su mano izq. como mano activa presiona digitalmente el punto de Mac Burney mientras que con
su mano der. toma por detrás el tobillo de la pierna der. del paciente eleva todo el miembro inferior del mismo en extensión; de esta
forma se contrae el Psoas y si hay algún proceso inflamatorio apendicular el dolor aparece claramente.
- PUNTO OVÁRICO: Dicho punto se halla 1cm por debajo del punto de Mac Burney en el lado der. y/o ala misma altura en el
lado izq. Es positivo en caso de Anexitis (es conveniente complementar esta maniobra con la información que brinda la paciente al
preguntarle sobre su ciclo menstrual)
● Puntos Dolorosos sobre Pared Abdominal Posterior:
× PUNTOS RENALES: Buscarlos en la pared post. presionando con la punta del dedo índice sobre la ubicación del punto doloroso y
preguntar: Duele?
□ COSTOMUSCULAR: Se localiza en la intersección de la última costilla con el borde ext. de los músculos paravertebrales (der. e
izq.). Corresponde a la emergencia del la rama perforante post. del 12vo N. Inetrcostal . Da positivo en procesos renales.
□ COSTOVERTEBRAL: Localizado en ambos lados en la intersección de la última costilla (12va) con el borde ext. de la columna.
Corresponde a la emergencia del 12vo N. Intercostal por el agujero de conjunción. Es positivo en Litiasis Renal, TBC Renal, IU Altas y
Pielonefritis.
Puño-percusión de Murphy: Estando el paciente sentado, el examinador percute con el borde cubital de su mano activa desde el borde
superior de la región dorsal hacia la región lumbar. Si bien no es para evaluar un punto doloroso, es una maniobra que complementa las
anteriores, positivizándose cuando despierta dolor en la zona lumbar (haciendo que el paciente realice un movimiento defensivo de
retirada con hiperextensión de la columna). Esto ocurre generalmente en IU Altas, Litiasis Renal, etc.
6.- PALPACIÓN DE ONDA ASCITICA: Se coloca la mano izquierda sobre la línea media, con el dedo pulgar (apoyado sobre la
piel) orientado hacia el pubis; los dedos restantes hacen presión sobre la pared. Luego con la mano derecha efectúo una serie de golpes con
los dedos; esto permite que los dedos de la mano izquierda que presionan la pared perciban el movimiento del líquido.
7.- FENÓMENO O SIGNO DEL TEMPANO: Cuando existe Acitis no se puede palpar hígado con las maniobras convencionales,
por lo que resulta útil realizar la siguiente maniobra: se coloca la punta de los dedos índices, mayor y anular por debajo del reborde costal
der. (dichos dedos deben estar rígidos) e imprimen una depresión brusca y enérgica sobre esa zona de la pared pero sin retirar los dedos de la
pared; esto impulsa al órgano hacia abajo y choca con la pared abdominal posterior y vuelve a flotar en el líquido ascítico y golpea el pulpejo
de los dedos del examinador. Sin embargo, la maniobra será positiva solo cuando haya Acitis y Hepatomegalia.
PERCUSIÓN
La percusión del abdomen suministra menos datos que la palpación. Se la realiza en dirección radiada desde el epigastrio, pudiéndose
también realizar en forma radiada desde el ombligo
- NORMALMENTE a la percusión hay 2 tipos de sonidos: Timpanismo y algunas zonas Mate (Tablero de Ajedrez)
× TIMPANISMO :
- Generalmente en toda la región anterior del abdomen, debido a los gases que contienen las vísceras huecas
- Hipocondrio Izquierdo (en el Espacio de Traube) debido al aire contenido en la cámara gástrica del estómago. El espacio
de Traube, topográficamente está limitado hacia abajo por el reborde costal izq.; hacia arriba por una línea (de concavidad
inferointerna) que parte de la línea paraesternal izq. (a nivel del 6to. Cartílago costal izq.), se dirige hacia fuera y asciende
hasta el 5to. E. I . Izq., luego desciende para terminar en la intersección de la Línea Axilar Anterior con el reborde costal izq.
Sus límites internos son : hacia la derecha el lóbulo izquierdo del Hígado, hacia la izquierda el Bazo, hacia arriba el Corazón y
hacia arriba y afuera el Pulmón izq. Obviamente el Espacio de Traube está cubierto por el diafragma y por fuera de él el fondo
de saco pleural izq.
× MATIDEZ :
- Matidez Hepática : En Hipocondrio Der. ... Debido a la presencia del hígado (víscera sólida). Se percute desde el 2do espacio
intercostal der. hacia abajo y por la línea medio clavicular (LMC); recordar que a nivel del 4to EID encontramos submatidez y
en el 5to EID matidez hepática. En caso de ascitis, Meteorismo, grandes tumores abdominales, retracción pleuropulmonar o
parálisis diafragmática el límite superior de la matidez hepática asciende; En caso de Hepatomegalia, Hepatoptósis el límite
inferior de la matidez hepática desciende y el área hepática se extiende.
- Matidez Esplénica : Región Esplénica (a nivel de la 9na. costilla Izq., sobre la Línea Media Axilar), se debe a la presencia
del Bazo. (paciente en Posición de Schuster: decúbito lateral der., miembro sup extendidos hacia arriba u miemb inf
flexionados extendidos, percutir suavemente acercando el oído).Si la matidez esplénica se extiende más de 6 cm sobre la
Línea Media Axilar o si llega a la Línea Axilar Anterior podemos diagnosticar esplenomegalia. Si el límite superior de la
matidez esplénica desciende o si la matidez esplénica desaparece (reapareciendo al reducir manualmente el órgano a su celda)
podemos diagnosticar Esplenoptósis.
- Generalmente en toda la región posterior del abdomen, debido a la presencia de los músculos paravertebrales y
especialmente, en la región lumbar por la Matidez Renal.
- ALTERACIONES:
⇒ Hipocondrio Der. Timpánico en el Signo de Jobert (neumoperitoneo por perforación de víscera hueca)
⇒ Espacio de Traube Mate por ingesta reciente de alimentos o por ascitis, derrame pleural izquierdo, agrandamiento del lóbulo
izquierdo del hígado, esplenomegalia
⇒ Ausencia de la Matidez Esplénica: (En Bazo Ectópico) debido aun tumor situado en cualquier parte del abdomen con los caracteres
palpatorios del bazo
⇒ Ascitis: Matidez de Concavidad Superior. De encontrarla, se le solicita al paciente que se ponga en decúbito lateral y se percute
nuevamente; si se sigue percutiendo la matidez, decimos que la ascitis es tabicada; si percutimos timpanismo diremos que es una
ascitis libre.
⇒ Globo Vesical (Vejiga Llena) o en caso de Embarazo : Hay matidez de concavidad inferior
⇒ Tumores Sólidos Intrabdominales (en contacto con la pared anterior): Se percute matidez
⇒ Tumores líquidos (quistes) o colecciones líquidas intraperitoneales (ascitis): Se Percute Matidez
AUSCULTACIÓN
En la exploración física del abdomen su utilidad es limitada. Sin embargo a partir del 5to. mes de Embarazo, la auscultación es un
procedimiento de rigor que nos permitirá auscultar los latidos fetales (en caso de ausencia podemos diagnosticar la muerte fetal).
• Normalmente, en el abdomen, podemos Auscultar la presencia de Ruidos Hidroaéreos o Borborigmos (2 a 5 min.), debido a la
colisión líquido – gas que se produce por los movimientos propios del intestino
• Alteraciones :
- La Ausencia de Ruidos Hidroaéreos indica un Íleo Paralítico (por peritonitis, úlcera perforada, pancreatitis aguda); también
se da en Íleo Postoperatorio (por un mecanismo reflejo)
- El Aumento o Exageración de los Ruidos Hidroaéreos indica un Íleo Mecánico (por obstrucción intestinal)
• Ocasionalmente se ausculta :
a) A nivel del Hígado : un ruido de frote por perihepatitis
b) A nivel del Bazo : un ruido de frote por periesplenitis
c) Sobre el trayecto de la Aorta (si ésta pulsa con amplitud): un Soplo Sistólico, de auscultarse no necesariamente indica patología, ya
que puede deberse a un estrechamiento producido con el estetoscopio al presionar la Aorta. En Patologías reales (Aneurisma de la
Aorta) el soplo se percibirá en sobre el reborde costal izq. y sobre la región lumbar izquierda

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