Radiación

La radiación ionizante, mata las células que se encuentran en proliferación (incremento)o

reproducción, es un potente teratógeno (causante de defectos) que produce todo tipo de
anomalías congénitas según la dosis y el estadio de desarrollo del producto de la
concepción en el momento de la exposición, las radiaciones de las explosiones nucleares
son teratógenas. Con el estallido de las bombas atómicas en Hiroshima y Nagasaki de la
embarazadas que sobrevivieron, el 28% abortaron, el 25% dieron a luz niños que murieron
en el primer año de vida y un 25% presentaron graves anomalías congénitas que afectaban
al sistema nervioso central. La radiación es también un agente mutágeno y provocara
alteraciones genéticas de las células germinales, provocando atrofia de crecimiento,
deformidades, anomalías en la función cerebral y cáncer. También aborto espontáneo.

Agentes Químicos

Es difícil valorar el papel de los agentes químicos y de los fármacos en la producción de

anomalías en el ser humano por dos razones: a) porque la mayoría de los estudios son
retrospectivos y dependen de la memoria de la paciente para determinar los antecedentes
relacionados con la exposición.

b) por la gran cantidad de agentes farmacéuticos que utiliza la mujer embarazada, según
estudios en los E U

las mujeres embarazadas toman 900 fármacos diferentes, con promedio de 4 por
personas. Entre los agentes químicos solo se han identificado por su acción teratógena
poco de los medicamentos que se usan en el embarazo. Un ej. es talidomida
medicamentos antiemético (previene/reduce náuseas y vómitos) y somnífero (sueño) el
cual está relacionado con un brusco aumento de Amelia y Meromelia (falta total o parcial
de las extremidades), otros teratógenos son la difenilhidantoina (fenitoina), acido
valproico y trimetadiona que se usan en mujeres epilépticas, la difenilhidantoina y la
trimetadiona producen amplio espectro de anomalía, con diferentes patrones llamados
síndrome de la trimetadiona y de la hidantoina fetal ej. Las hendiduras faciales (también
hipertelorismo y pliegues epicánticos, nariz corta y puente nasal deprimido, orejas
malformadas y de baja implantación, cuello corto. El ácido valproico causa anomalías
craneofaciales, y tiene tendencia a provocar defectos del tubo neural.

 En observaciones con los ansiolíticos meprobamato, clordiazepoxido y diazepam, en

estudios prospectivos se observó la aparición de graves anomalías, en el 12% de los
hijos de mujeres que recibieron meprobamato y en el 11% de las que tomaron
clordiazepoxido, en comparación con el 2.6% de los testigos. Con el uso del diazepam
se incrementó hasta 4 veces el labio leporino con fisura del paladar o sin esta. De los
anticoagulantes, la Warfarina es teratógeno. Los agentes antipertensivo que inhiben la
enzima convertidora de la angiotensina (inhibidores de la ECA) producen retardo del
crecimiento, disfunción renal, muerte fetal y oligohidramnios. Otros compuestos que
pueden causar daños al embrión o al feto : el propiltiouracilo y el yoduro de potasio
(bocio y retraso mental ), la estreptomicina (sordera ) , las sulfonamidas (kernicterus) ,
antidepresivo imipramina (deformaciones de los miembros) las tetraciclinas
(anomalías de los huesos y de los dientes ) , las anfetaminas (fisuras de la cavidad
bucal y anomalías cardiovasculares ) la quinina (sordera ) la aspirina que es el fármaco
 usado con mayor frecuencia durante el embarazo es potencialmente perjudicial para
el desarrollo del feto si es usado en grandes dosis .

Otro problema importante en la sociedad es el uso de drogas sociales como LSD (dietilamida
del ácido lisérgico) fenciclidina, polvo de ángel, la mariguana, el alcohol y la cocaína. En el caso
del LSD ocasionan anomalías de las extremidades y de formaciones del SNC, pero el LSD puro
en dosis moderadas no tiene acciones teratógenas ni daños genéticos, en cuanto a la cocaína
causa cierto número de anomalías congénitas, se cree que es por su acción vasoconstrictor
que produce hipoxia. Existe asociación entre la ingestión de alcohol de la madre y las
anomalías congénitas del hijo , estas malformaciones junto con el retardo mental y la falta de
crecimiento , componen el síndrome alcohólico fetal (SAF) , aunque sea consumido el alcohol
en cantidad moderadas durante el embarazo el sistema nervioso central es muy sensible
alcohol y su exposición puede generar trastornos del desarrollo neural relacionado con el
alcohol la incidencia del (SAF y los trastornos del desarrollo neural relacionado con el alcohol,
en conjunto 1 / 100 nacido vivo . El alcohol es la principal causa de retraso mental

El consumo de tabaco no ha sido vinculado con defectos congénitos importantes, sin embargo,
el tabaquismo contribuye al RCIU al parto prematuro y trastornos de la conducta. Se demostró
que la isotretinoina (acido 13 – cis – retinoico) análogo de la Vit. A ocasiona un cuadro de
malformación llamado embriopatía por isotretinoina o Vit. A, este medicamento es usado para
el acné quístico y otra dermatosis crónica, es altamente teratógeno y puede provocar todo tipo
de malformación, aun los retinoides de uso tópico, como el etretinato, pueden provocar
anomalías. La mayoría de los multivitamínicos, podrían ser perjudicial debido a que la mayoría
tienen 8000 ui de Vit A, aunque no se tiene claro la dosis potencialmente perjudicial, aunque la
mayoría de los científicos en que el nivel umbral para la teratogénica es 25000 ui.

Hormonas

 Agentes androgénicos. Se han empleado con frecuencia los progestágenos durante la

gestación, para prevenir el aborto. La etisterona y norestisterona son progestágenos,
que tienen apreciable actividad androgénica y por su acción se produce la
masculinización de embriones de sexo femenino. Las anomalías consistieron en
aumento del clitoris, asociado con fusión de grado variable de los pliegues labios
escrotales.

 Perturbadores endocrinos: son agentes exógenos que interfieren en las acciones

reguladoras de las hormonas que controlan el desarrollo normal, cuando interfieren en
la acción del estrógeno a nivel de su receptor y causan anomalías del sistema nervioso
central y del tracto reproductivo. Se sabe que el dietilestilbestrol, estrógeno sintético
que se usaba para prevenir el aborto , aumenta la frecuencia del carcinoma de vagina
y del cuello del útero, en mujeres expuesta en la etapa intrauterina de su vida,
también presentaron disfunción de la reproducción debido , en parte a
malformaciones congénitas de útero trompas y porción superior de vagina y pueden
afectar por esta exposición intrauterina los embriones de sexo masculino , como
aumento de malformaciones de los testículos y por resultados anormales de los
análisis de semen en estos individuos.

 Actualmente los estrógenos ambientales son una preocupación, se investigan sus

efectos sobre el embarazo. La disminución del número de espermatozoides y el
aumento del cáncer testicular, hipospadias y otras anomalías del tracto reproductor en
los humanos, junto con anomalías documentadas del SNC (masculinización de
 cerebros femeninos y feminización de cerebros masculinos) muchos de los agentes
químicos usados con propósitos industriales y como pesticidas, es de donde proceden
estos agentes estrogénicos ambientales.

Anticonceptivos Orales

 Los anticonceptivos que contiene estrógenos y progesterona, tienen aparentemente

bajo potencial teratógeno. Hay muy poca evidencia de que la exposición a las
hormonas de las pastillas anticonceptivas pueda causar defectos de nacimiento. Sin
embargo, hormonas como el dietilestilbestrol produce anomalía, se deben suspender
los anticonceptivos orales ante la sospecha de embarazo. Las mujeres que resultaron
expuestas al dietilestilbestrol mientras sus madres estaban embarazadas también
pueden tener un riesgo ligeramente mayor de padecer cáncer de mama más adelante
en sus vidas. También tienen un mayor riesgo de padecer cáncer de vagina.

 Cortisona: se ha comprobado que el uso de cortisona inyectada a ratonas y conejas en

determinados periodos del embarazo, aumenta la frecuencia de fisura del paladar en
la descendencia, pero no se ha demostrado que la cortisona ambiental sea un factor
que cause fisura del paladar en el humano. Tomar un corticosteroide oral como
prednisona o prednisolona a largo plazo durante el embarazo se ha asociado con una
mayor probabilidad de parto prematuro (parto antes de las 37 semanas de embarazo)
y/o un peso al nacer más bajo de lo esperado.

Enfermedad materna

Diabetes: las alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono, durante la

gestación en madres diabéticas aumenta la frecuencia de mortinatos, muerte
neonatal, lactantes anormalmente grandes y malformaciones congénitas. El riesgo de
malformaciones congénitas en los hijos de madres diabéticas es de 3 – 4 veces mayor
que en la descendencia de madres no diabéticas, y se ha informado que es hasta de
80%, cuando la enfermedad de la madre es muy prolongada. Entre las anomalías
congénitas observadas se haya, la digenesiacaudal (sirenomelia). No se conoce con
exactitud los factores que ocasionan estas deformaciones, aunque algunas pruebas
indican cierto papel de los niveles alterados de glucosa y que la insulina no es
teratógena. Parece que existe una relación importante entre la gravedad y la duración
de la enfermedad de la madre y la incidencia de malformaciones en el hijo. el control
estricto del metabolismo materno con insulinoterapia, desde antes de la concepción
reduce la tasa de anomalías congénitas. Este tratamiento aumenta la frecuencia y
gravedad de los episodios hipoglucémicos.