Caso Clínico # 1

Andrea Camila Consuegra de 23 años de edad, asiste a la urgencia del Hospital Universitario Metropolitano de Barranquilla Colombia, el 20 de abril del 2009, por presentar un cuadro de dificultad respiratoria aguda complicada con una taquicardia e hipotensión, taquipnea y taquifigmia. Como antecedentes familiares presenta padre y madre hipertensa, abuelo diabético tipo II. Entre otros antecedentes familiares de relevancia como hiperparatiroidismo primario en la madre y en la abuela materna, y pielonefritis crónica en padre.

Fue atendida por los doctores, Aarón Aponte, Xavier Lastra y Lorimer Gómez. En la historia clínica en el interrogatorio refiere como antecedentes personales, trabajadora sexual promiscua, refiere padecer de Lupus Eritematoso Discoide Crónico (Diagnóstico médico confirmatorio previo) desde la menarquia, aproximadamente desde los 12 años de edad. En su ambiente laboral lo describe muy por debajo de la regla sanitaria nacional y no posee el carnet de sanidad al día y afirma que su último control para VIH, sífilis, gonorrea y herpes fue hace más de 4 años. Entre otros antecedentes personales dice haber sido tratada hace 6 meses por una infección de vías urinarias bajas, subjetivamente descrita por la paciente como “uretritis gonococcica” y tratada conservadoramente con doxiciclina de 250mg y Ciprofloxacina de 500mg durante una semana. Además de todo confirma ser drogadicta consumidora de drogas intravenosa.

En la exploración física la palpación abdominal se encontró reducible, un poco distendido, consistencia normal sin masas palpables ni visceromegalias palpables, reflejo cutáneo normal, sin cicatrices toracoabdominales visibles, peristaltismo normal. A la auscultación pulmonar murmullo vesiculoso normal, durante la inspiración se auscultó ligera congestión y soplo pulmonar metálico o anfórico en los ápices pulmonares.

hemocultivo 2 de 3 positivos. el estado de consciencia se ve deteriorado progresivamente. LDH normal. ligera disminución de las plaquetas. En el foco de auscultación mitral se encontró un soplo sistólico eyectivo de grado III/VI que no se consideró de relevancia en la urgencia. bacterias incontables por campo (++++). hematocrito y hemoglobinas normales. VDRL positivo. La paciente es llevada al area de cuidados intensivos. TA 95/55. La paciente a las 12 horas de haber sido internada sufre hipoperfusión orgánica porque se trató conservadoramente con adrenalina. a la auscultación del foco aortico primario y accesorio. esperando datos del cultivo y antibiograma.A la auscultación cardiaca encontramos ruidos cardiacos normales. bilirrubinas normales. BUN. VDRL. LDH. se le ordena también Rx de tórax. los resultados de laboratorio arrojan leucocitosis 70% de neutrófilos. frecuencia cardiaca aumentada de 110/min y FR 30/min. hermocultivo 3 cada 12 horas y elisa para VIH. ligera pérdida del conocimiento y debilidad muscular distal. parcial de orina. Se ordena al laboratorio hemograma completo. ausencia de S3 y S4. es hospitalizada y aislada. creatinina. fiebre de 39ºC. Reactividad pupilar norma. pulso 110/min no colapsante. durante la crisis se trató con atropina 1gr/Hora y Dobutamina para evitar el shock cardiogénico. Tasa de eritrosedimentación normal. S1 y S2 presentes. proteínas plasmáticas normales. BUN normal y creatinina ligeramente aumentada. no se escucharon anormalidades en la abertura y cierre de la válvula. bacteriuria. La paciente es estabilizada se administran antibióticos profilácticamente por sospecha de neumonía adquirida en la comunidad aguda por complicaciones . bilirrubina. transaminasas. El Rx de tórax confirma las sospechas de neumotorax debido a la aparición de una concentración radiolúcida en el lóbulo superior derecho. Entre los signos vitales encontramos. con ligera variación en el cociente de albúminas y globulinas.

por su dilatación se observa absceso perirrenal con conexión de la cápsula renal con la cavidad peritoneal. Los agregados intratubulares de neutrófilos juntos con necrosis tubular coexisten con una Pielonefritis debido a la dilatación de los cálices donde el infiltrado no puede ser evacuado a través del uréter. - Otro órgano que muestra afección fue el corazón donde se observa una endocarditis asociada al lupus. A las 6 horas la paciente entra en shock séptico con falla multisistémica (multiorgánica). Retracción y cicatrización asimétrica de ambos riñones. - Se denota en la biopsia inflamación supurada intersticial dispersa. infiltrado polimorfo nuclear. dilatación de tubulos con colección de líquidos tipo coloides. Se sospecha por antecedentes personales de una uretritis subaguda con sospecha de pielonefritis aguda. - Revela dilatación tortuosa de uréteres. Se administran cefalosporina de 3ra generación con la esperanza remota de reducir bacteremia y septicemia. Se le administraron 1. como es la endocarditis de Libman-Sacks con verrugas de 10mm. A las 12 horas de la crisis se recibieron los resultados de los cultivos en el cual se observa Pseudomona aeruginosa y se confirma la presencia de septicemia grave por la presencia de esta bacteria. La biopsia revela esclerosis glomerular.2 millones de UI de penicilina benzatilica intravenosa. Se teme por siembra hematógena de esta bacteria en algún sitio distante y se investiga el foco primario de la infección que es desconocido. Conforme a esto se presenta el deceso. Resultados de la necropsia.septicémicas donde el médico no pudo esperar antibiograma debido al estado crítico de la paciente. . (Peritonitis Supurada).

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