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Caso clínico. Pielonefritis

Caso clínico. Pielonefritis

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Caso Clínico # 1

Andrea Camila Consuegra de 23 años de edad, asiste a la urgencia del Hospital Universitario Metropolitano de Barranquilla Colombia, el 20 de abril del 2009, por presentar un cuadro de dificultad respiratoria aguda complicada con una taquicardia e hipotensión, taquipnea y taquifigmia. Como antecedentes familiares presenta padre y madre hipertensa, abuelo diabético tipo II. Entre otros antecedentes familiares de relevancia como hiperparatiroidismo primario en la madre y en la abuela materna, y pielonefritis crónica en padre.

Fue atendida por los doctores, Aarón Aponte, Xavier Lastra y Lorimer Gómez. En la historia clínica en el interrogatorio refiere como antecedentes personales, trabajadora sexual promiscua, refiere padecer de Lupus Eritematoso Discoide Crónico (Diagnóstico médico confirmatorio previo) desde la menarquia, aproximadamente desde los 12 años de edad. En su ambiente laboral lo describe muy por debajo de la regla sanitaria nacional y no posee el carnet de sanidad al día y afirma que su último control para VIH, sífilis, gonorrea y herpes fue hace más de 4 años. Entre otros antecedentes personales dice haber sido tratada hace 6 meses por una infección de vías urinarias bajas, subjetivamente descrita por la paciente como “uretritis gonococcica” y tratada conservadoramente con doxiciclina de 250mg y Ciprofloxacina de 500mg durante una semana. Además de todo confirma ser drogadicta consumidora de drogas intravenosa.

En la exploración física la palpación abdominal se encontró reducible, un poco distendido, consistencia normal sin masas palpables ni visceromegalias palpables, reflejo cutáneo normal, sin cicatrices toracoabdominales visibles, peristaltismo normal. A la auscultación pulmonar murmullo vesiculoso normal, durante la inspiración se auscultó ligera congestión y soplo pulmonar metálico o anfórico en los ápices pulmonares.

La paciente a las 12 horas de haber sido internada sufre hipoperfusión orgánica porque se trató conservadoramente con adrenalina. TA 95/55. El Rx de tórax confirma las sospechas de neumotorax debido a la aparición de una concentración radiolúcida en el lóbulo superior derecho. creatinina. proteínas plasmáticas normales. hematocrito y hemoglobinas normales.A la auscultación cardiaca encontramos ruidos cardiacos normales. VDRL. frecuencia cardiaca aumentada de 110/min y FR 30/min. BUN normal y creatinina ligeramente aumentada. a la auscultación del foco aortico primario y accesorio. VDRL positivo. esperando datos del cultivo y antibiograma. Entre los signos vitales encontramos. La paciente es estabilizada se administran antibióticos profilácticamente por sospecha de neumonía adquirida en la comunidad aguda por complicaciones . Tasa de eritrosedimentación normal. parcial de orina. Se ordena al laboratorio hemograma completo. se le ordena también Rx de tórax. En el foco de auscultación mitral se encontró un soplo sistólico eyectivo de grado III/VI que no se consideró de relevancia en la urgencia. los resultados de laboratorio arrojan leucocitosis 70% de neutrófilos. fiebre de 39ºC. Reactividad pupilar norma. S1 y S2 presentes. La paciente es llevada al area de cuidados intensivos. el estado de consciencia se ve deteriorado progresivamente. ligera disminución de las plaquetas. durante la crisis se trató con atropina 1gr/Hora y Dobutamina para evitar el shock cardiogénico. es hospitalizada y aislada. no se escucharon anormalidades en la abertura y cierre de la válvula. con ligera variación en el cociente de albúminas y globulinas. bilirrubinas normales. bacteriuria. pulso 110/min no colapsante. hemocultivo 2 de 3 positivos. hermocultivo 3 cada 12 horas y elisa para VIH. LDH. ligera pérdida del conocimiento y debilidad muscular distal. LDH normal. transaminasas. BUN. bacterias incontables por campo (++++). ausencia de S3 y S4. bilirrubina.

La biopsia revela esclerosis glomerular. - Revela dilatación tortuosa de uréteres.2 millones de UI de penicilina benzatilica intravenosa. . Conforme a esto se presenta el deceso. (Peritonitis Supurada). Resultados de la necropsia. A las 12 horas de la crisis se recibieron los resultados de los cultivos en el cual se observa Pseudomona aeruginosa y se confirma la presencia de septicemia grave por la presencia de esta bacteria. infiltrado polimorfo nuclear. Se administran cefalosporina de 3ra generación con la esperanza remota de reducir bacteremia y septicemia. Retracción y cicatrización asimétrica de ambos riñones. Se teme por siembra hematógena de esta bacteria en algún sitio distante y se investiga el foco primario de la infección que es desconocido. - Otro órgano que muestra afección fue el corazón donde se observa una endocarditis asociada al lupus. A las 6 horas la paciente entra en shock séptico con falla multisistémica (multiorgánica). Se le administraron 1. como es la endocarditis de Libman-Sacks con verrugas de 10mm. por su dilatación se observa absceso perirrenal con conexión de la cápsula renal con la cavidad peritoneal. dilatación de tubulos con colección de líquidos tipo coloides. Los agregados intratubulares de neutrófilos juntos con necrosis tubular coexisten con una Pielonefritis debido a la dilatación de los cálices donde el infiltrado no puede ser evacuado a través del uréter. Se sospecha por antecedentes personales de una uretritis subaguda con sospecha de pielonefritis aguda.septicémicas donde el médico no pudo esperar antibiograma debido al estado crítico de la paciente. - Se denota en la biopsia inflamación supurada intersticial dispersa.

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