Conferencia Venezuela - SHOCK HEMORRAGICO 2023

Proyecto
LAZARUS ®
Carlos Zapa MD +57 3144053425 medicotactico1@gmail.com Carlos Zapa MD MedicoTactico MedicoTactico
Proyecto
LAZARUS ®
Reanimación de control de daños remota
TECC
Tactical Emergency Casualty Care
@solaru.jewelry
SHOCK HEMORRÁGICO Dr. Carlos Zapa
Enfoque Prehospitalario y Hospitalario @MedicoTactico
Proyecto educativo

TECC
Proyecto
LAZARUS ®
TECC
Proyecto
LAZARUS®
Proyecto
LAZARUS®
Proyecto
LAZARUS®
Proyecto
LAZARUS®
Proyecto
LAZARUS®
Programas como ROLO,
Brothers in arms, Valkiria,
THOR, 75 th de los Rangers
Muestran que es fácil,

reproducible y salva vidas
RDCR
TECC
TECC
TECC
TECC
Esto no es el futuro, ES EL
PRESENTE
TECC
¿Es una barrera el nivel
educativo?

TECC
TECC
TECC
TECC
Trauma de tórax
Enfoque prehospitalario
Trauma de tórax
Trauma de tórax
Trauma de tórax
Trauma de tórax
Trauma de tórax
Trauma de tórax
ANTECEDENTES

Segunda Guerra Mundial
El Cirujano General de Estados Unidos se negó a implementar programa

de sangre completa.
Llamadas aleatorias de cirujanos por necesidad de un programa de

sangre total. Campaña del norte de África (junio de 1940 - mayo de 1943)
"Sangre total británica en las venas de los soldados estadounidenses“
30.000 unidades de sangre total del grupo O serían necesario para el día
D y el mes siguiente. Finalmente, en septiembre de 1944, EE. UU.
Comenzó a exportar sangre al frente. En el transcurso de la Segunda
Guerra Mundial 200.000 unidades fueron transportadas a las fuerzas
aliadas.
Grupo universal O. Debido a informes sobre reacciones transfusionales

menores los estadounidenses comenzaron a valorar el grupo O.

Guerra coreana 1950-1953
Cuando las tropas americanas entraron en la guerra de
Corea, ellos habían aprendido su lección, se dieron 400.000
unidades de O universal.
Reanimación avanzada - grupo de título bajo O.
Transfusión masiva introducido por primera vez> 10

unidades / 24h

Guerra de Vietnam
A principios de 1965, durante la Guerra de Vietnam, se tomó una
decisión para enviar solo donante universal, sangre entera grupo O
de bajo titulo a la zona de guerra.
A medida que aumentaron las necesidades de sangre, se

cambiado para permitir el envío de productos no pertenecientes al
grupo O
Uso exclusivo de sangre completa de bajo título, grupo O al

personal médico donde las pruebas de pretransfusión no se
hicieron y/o no se pudieron realizar las pruebas de compatibilidad.
En el apogeo de la participación estadounidense entre septiembre

de 1967 y febrero de 1969, 230,323 unidades de sangre entera
(todas ABO grupos incluidos) fueron transfundidos.
La experiencia de Vietnam sirvió para reforzar la concepto de que

la transfusión de donante universal de bajo título la sangre total del
grupo O era una práctica segura

1975-1993 "Periodo de tranquilidad" sin grandes conflictos militares.
Implementación del período civil de cristaloides en las estrategias de reanimación basadas en hemorragias.
Basado en gran parte por el estudio de Carrico y Shires
Sin embargo, LA VERDAD es que dicho paper habla de dar mínimo cristaloide (según los estándares
actuales) mientras se prepara las transfusiones de sangre completa para el paciente gravemente herido en
estado de shock
¿Mala interpretación de los datos

de Carrico de 1976?
1993
La batalla de combate terrestre más grande desde
Vietnam ocurrió en Mogadishu Somalia.
18 estadounidenses fueron asesinados y 73 heridos.
¡Atención táctica a víctimas de combate
Inicia la era TCCC: tratamiento de las principales causas de

Muerte prevenible en combate:
Hemorragia de extremidades
Neumotórax a tensión
Obstrucción de la vía aérea

2007-16 Lecciones de OEF
OIR.
Principios de reanimación para el control de
daños
Reanimación hemostática
Hipotensión permisiva
Cirugía de control de daños

¿Que nos cuenta la historia sobre los cristaloides?
Discusión continua durante 100 años
En el INTERIN BETWEEN WARS siempre controversias sobre qué líquido de reemplazo elegir.
En las conclusiones de la posguerra, compuestas por médicos que realmente fueron a la acción e
hicieron, no sentados en los cálidos laboratorios de investigación: MISMA CONCLUSIÓN QUE EN CADA
ACTUALIZACIÓN DE POSGUERRA
LA SANGRE ES BUENA
LOS CRISTALOIDES SON MALOS

¿CÓMO LO HACEMOS POSIBLE?

Lo primero es masificar de FORMA REAL el entrenamiento en control de
sangrado y EQUIPAR a TODOS en lo actual abandonando la suicida practica
de improvisar

RDCR
Reanimación
Enfoque Prehospitalario de control
y Hospitalario de daños remota @MedicoTactico
SHOCK
PERFUSIÓN
Es el aporte de O2 y otros nutrientes a las células de todos los órganos y
sistemas, y la eliminación efectiva del CO2 y otros productos de desecho,
como resultado de la circulación adecuada de la sangre.
HIPOPERFUSIÓN
Es la circulación inadecuada de sangre que produce un aporte insuficiente
de O2 a las células, además de la eliminación inefectiva de CO2 y otros
productos de desecho. Los órganos más sensibles a los cambios de
perfusión son: corazón, cerebro, riñón y médula espinal.
SHOCK
➢Estado patológico asociado a determinados procesos, cuyo
denominador común es la existencia de HIPOPERFUSION e HIPOXIA
TISULAR en diferentes órganos y sistemas, que de no corregirse
rápidamente produce lesiones celulares irreversibles y fracaso
multiorgánico.
➢Estado clínico grave y evolutivo originado por un estado de

HIPOPERFUSION CELULAR, consecuencia de que el sistema
cardiovascular no puede proporcionar un adecuado riego sanguíneo a
los órganos vitales.

FISIOPATOLOGIA
DO2 Transporte de O2 (950-1150 ml/min)
VO2 Consumo de O2 (200-250 ml/min)
REO2 Extraccion tisular de O2 (20-30%)
Para una misma demanda metabólica:
DO2 REO2 VO2

constante
Un descenso del DO2 se compensa con un aumento de REO2 sin que varíe el VO2, porque el
VO2 está en función de los requerimientos metabólicos y es independiente de los cambios en el
DO2.

GLUCOSA
RMO2 36 ATP 2 ATP
VO2
LACTATO
DO2
LACTATO

Medidores portátiles de
LACTATO

Oximetros de nueva
generación, que miden el
índice de perfusión de
forma NO INVASIVA y
rápida, aun en pacientes
hipotérmicos e
hipoperfundidos

LA CLAVE ES EL
OXÍGENO
Reanimar al paciente en el punto de lesión,
asegura que no ocurra la letal DEUDA DE OXÍGENO

EL TIEMPO SI IMPORTA, entre mas rápido se inicie la
reanimación, mejor pronostico celular y por tanto mayor
supervivencia

LA HIPOTENSIÓN PERMISIVA es vital

El déficit de base que es reflejo de hipoperfusión, muestra
la importancia de reanimar con objetivos CLAROS

FISIOPATOLOGÍA
Desequilibrio entre la demanda metabólica de O2 y el DO2
Déficit O2
Metabolismo celular Anaerobio
Lactato
Acidosis Metabólica
La reanimación moderna se basa en detener al
DIAMANTE DE LA MUERTE

La evidencia de la hipocalcemia en la fisiopatología del trauma
es un gran avance que nos da mas herramientas en la RDCR

El calcio es vital para la coagulación, incluirlo en la RDCR es
mandatorio

FISIOPATOLOGIA
Cuando esta situación se prolonga:
Agotamiento de depósitos
intracelulares de ATP
Alteración de la función
celular Compromiso de la vida del
paciente
Pérdida de la integridad
celular
Lisis celular
Disfunción de órganos y
sistemas
Usar cristaloides como el RINGER es no entender que el
problema es OXÍGENO y TRANSPORTE DE OXÍGENO
Es algo que el agua con sal no hará NUNCA

Reanimación
Enfoque Prehospitalario de control
y Hospitalario de daños remota @MedicoTactico
Es el único fluido que arregla los 3 problemas el trauma
que son:
Volumen, hemostasia y transporte de oxigeno

Más aporte fisiológico y MENOS CONSERVANTES

La superioridad de los hemocomponentes frente al
agua con sal es APLASTANTE

¿DE DONDE SACO LA
SANGRE QUE NECESITO?

SANGRE O positivo de
bajo titulo

¿Qué es la sangre O de bajo titulo?
Título de aglutinina anti-A / anti-B de 1: 256
Bolsa de sangre completa no leucorreducida
con anticoagulante citrato fosfato dextrosa
adenina (CPDA-1) con una caducidad de 35
días
15% de la población es Rh Negativo
85% de la población es Rh Positivo

Bajos títulos son mas frecuentes en la
población masculina
No es nada nuevo su uso,
desde la guerra de Corea
se usa
RDCR
RDCR
RDCR
HIPOTERMICO
HIPOVOLEMICO
PREHOSPITAL
RDCR
NIO
SAM IO
FAST1
EZ-IO
RDCR
Todo el equipo que
necesitas cabe en tu
mochila y pesa solo
524.4 gramos
RDCR
Una unidad organizada y con
conocimientos en
TCCC/TECC/ATLS puede
aprenderlo en solo 72 horas
RDCR
TRANSPORTE
RDCR
No necesitas ni
baterías, ni fuentes
de poder para
mantener hasta por
un mes, sangre en el
campo de
RDCR
operaciones
RDCR
PREVENCION DE
HIPOTERMIA
RDCR
RDCR
RDCR
PRUEBAS DE
COMPATIBILIDAD
RDCR
RDCR
RDCR
Estudia
farmacología o
plomo
RDCR
El calcio es muy seguro en medios
prehospitalarios, ya sea por vía
IV/IO, su uso requiere una curva de
aprendizaje muy corta que impacta
de forma muy positiva en la
supervivencia
RDCR
Ampolla de 1 g (100 mg/ml, 10 ml; solución al 10%) para inyección
IV lenta o perfusión en una solución de glucosa al 5% o de cloruro
de sodio al 0,9% o de lactato de ringer
I.V./I.O de 1 a 2 gramos (94.7 a 189 mg de ión calcio),

administrados a una velocidad que no supere los 5 ml (47.5 mg
de ión calcio) por minuto.
RDCR
RDCR
RDCR
Ácido Tranexámico (ATX/TXA):
Si se prevé que un herido va a requerir una transfusión

sanguínea significativa (por ejemplo: presenta shock
hemorrágico, una o más amputaciones importantes,
trauma penetrante en torso, o evidencias de sangrado
severo)
– Administrar 2 gramos de ácido tranexámico ANTES de

la reanimacion, diluido en 100 cc de Salino Normal o
Ringer Lactato lo más pronto posible, pero NO más tarde
de 3 horas de haberse producido la lesión. Cuándo se
emplee el ATX/TXA se debe administrar en diez minutos
por vía IV
RDCR
IO
6 GEMAS DE LA
REANIMACIÓN

LAZARUS
POR ELLOS Y POR NOSOTROS
NUNCA SE RINDAN…
!NUNCA OLVIDEN!
TECC
@AcademiaMARCH
TECC
TECC
Más Información
Carlos Zapa MD
GRACIAS
+57 3144053425
MedicoTactico1@gmail.com
MedicoTactico MedicoTactico
Carlos Zapa MD
Carlos Zapa MD
Carlos Eduardo Zapa Hernández
MedicoTactico

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Muestran que es fácil,

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El Cirujano General de Estados Unidos se negó a implementar programa

Llamadas aleatorias de cirujanos por necesidad de un programa de

Grupo universal O. Debido a informes sobre reacciones transfusionales

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Reanimación avanzada - grupo de título bajo O.

Transfusión masiva introducido por primera vez> 10

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A medida que aumentaron las necesidades de sangre, se

Uso exclusivo de sangre completa de bajo título, grupo O al

En el apogeo de la participación estadounidense entre septiembre

La experiencia de Vietnam sirvió para reforzar la concepto de que

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Basado en gran parte por el estudio de Carrico y Shires

¿Mala interpretación de los datos

Inicia la era TCCC: tratamiento de las principales causas de

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Discusión continua durante 100 años

LOS CRISTALOIDES SON MALOS

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➢Estado clínico grave y evolutivo originado por un estado de

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Para una misma demanda metabólica:

DO2 REO2 VO2

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RMO2 36 ATP 2 ATP

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Metabolismo celular Anaerobio

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Es algo que el agua con sal no hará NUNCA

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Volumen, hemostasia y transporte de oxigeno

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15% de la población es Rh Negativo

85% de la población es Rh Positivo

I.V./I.O de 1 a 2 gramos (94.7 a 189 mg de ión calcio),

Si se prevé que un herido va a requerir una transfusión

– Administrar 2 gramos de ácido tranexámico ANTES de

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