ORDENAMIENTOS CATEGORIALES Y

NOSOGRÁFICOS. DIFERENTES
CONCEPCIONES, DIMENSIÓN HISTÓRICA Y
VISIÓN CRÍTICA DE LOS MISMOS

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 El mapa no es el territorio. Intentos de clasificar la realidad
compleja y heterogénea del sufrimiento humano.

• Nosología: del griego “conocimiento de la enfermedad”.

• Nosografías: descripciones y representaciones escritas
según distintos criterios o teorías referentes.
• Categorías: formas, nociones, tipos de enfermedades
mentales según diferentes criterios (por signos y
síntomas). Ser o no ser.
• Concepciones: desde los procesos de producción de
conocimientos (ciencia); desde la historia y sus épocas
(lineal); desde los contextos histórico-sociales y sus
formas de comprender (no lineal).

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 HISTORIA DE LAS CONCEPCIONES DE LA LOCURA

• CULTURAS “PRIMITIVAS”: locura como algo sobrenatural. Por violación de tabúes,

pérdida del alma o incorporación de un espíritu. Castigo o don divino. Curación y
purificación a través de rituales y exorcismos.
• ANTIGUO EGIPTO (1500 A.C.): el papiro de Ebers y Smith localiza funciones
mentales del cerebro. Antecedentes de la “histeria” de los griegos. Terapia de
trepanación.
• GRECIA CLÁSICA: locura como fuerza desconocida que transforma al hombre en
otro . Surge el primer modelo médico. Histeria=útero.
• Hipócrates: clasifica según teoría de los humores (flema-frialdad; bilis amarilla-
manía; bilis negra-melancolía y sangre-ira). Tratamiento con Sacerdotes que
interpretan los sueños.
• Platón: locura tipo profética, ritual, poética o erótica.
• Aristóteles: Tratamiento por la liberación de emociones o pasiones reprimidas.
Función social del teatro = catársis.
• ROMA ANTIGUA: mantiene visión griega. Celso clasifica en febriles (delirium) y no
febriles (locura). Areteo relacionaUCO
26/03/2020 manía y melancolía.
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 Teoría de los humores de hipócrates

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 EDAD MEDIA – RENACIMIENTO (1400-1500)

• Demonología y oscurantismo: resurgen explicaciones de la locura como

algo sobrenatural. Por brujerías o por magia. Juicios de la inquisición
(tortura, hoguera). Tratamiento por los clérigos.
• Crítica de Filósofos escolásticos: piensan que el alma no puede enfermar y
la locura debe ser un trastorno del organismo.
• Creación del Primer hospital psiquiátrico en Valencia (1409): por el Padre
Jofré. Modelo asilar.

• PSIQUIATRÍA BARROCA (S XVII-XVIII): se opone al renacimiento, avances

de la medicina pero con reclusión de los locos (pacientes psiquiátricos) en
los asilos. Histeria como enfermedad del cerebro y no del útero
(Sydenham y Willis, 167?).
• MICHELL FOUCAULT: planteará que aquí será la sustitución del modelo
religioso y la purificación, por el militar de clasificación y control. El
disciplinamiento de la locura.
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 Edad media

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 EVOLUCIÓN DE LA PSIQUIATRÍA DESDE FIN DEL SXVIII:
• .CLÍNICA SINCRÓNICA Y CLÍNICA DIACRÓNICA (Bercherie, 1980): la
sincrónica (primer mitad del SXIX) con Pinel y Esquirol corresponde a la
clínica de estado (actual). Entiende la locura como entidad única y
homogénea con distintas especies que se manifiestan. La diacrónica
(mitad del SXIX a 1930) con Falret, Morel, y Kraepelin , es una clínica de
proceso. Entiende el pasado, presente y futuro de la enfermedad, y las
diferentes etiologías de las diferentes enfermedades.
• .TRES PERÍODOS SEGÚN TRES PARADIGMAS (Lanteri-Laura, 2000):
Paradigma como creencias, valores y técnicas compartidas por una
comunidad científica (Khun, 1969).
• 1) PARADIGMA ALIENACIÓN MENTAL (1793-1854): unidad=monomanía.
Clínica sincrónica. Hereda la tradición nominalista basada en la observación
empírica de los fenómenos. Crea clases, géneros y especies según
analogías y diferencias.
• En contexto de Revolución Francesa Pinel en 1793 libera de las cadenas a
los locos del hospital Bicetre y dignifica el tratamiento moral . Con Esquirol
en 1796 nace la Psq. Clásica. Clasifica monomanía, manía gral y lipemanía.

• .
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 2) Paradigma de las enfermedades mentales (1854-1926)
• . Antecedentes: Cullen (1777) y las neurosis sin lesión.
Confrontaciones entre anatomistas y funcionalistas. Escuela
Alemana (Griesinger, 1845) con somatistas y mentalistas.
• . Falret (1854): quiebra con la entidad única. Define la locura
circular, con criterio evolutivo. Clínica diacrónica. Categorías
discontinuas. Descripciones clínicas para cada enfermedad en su
desarrollo en el tiempo. Base de la Nosología Clásica.
• . Morel (1858): plantea la locura como no orgánica. Plantea
predisposición degenerativa, va más allá de lo actual de signos y
síntomas.
• . Charcot (1880): síntomas de origen psicológico o histérico. El papel
del trauma en la Histeria.
• . Kraepelin (1904): evolución más que estado, déficit más que
síntomas. Crea Nosología coherente base de la Psiq. Clínica
Moderna. Divide enfermedades del pensamiento y de la
afectividad: Paranoia, Demencia precoz y Locura manniaco-
depresiva.. Continúa con la neurosis psicógena.
• PSICOANÁLISIS Y FENOMENOLOGÍA MOVILIZARÁN A LA
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PSIQUIATRÍA. UCO Psicopatología Clínica Adultos 8
 Freud en las clases de charcot…la histeria…

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 3) Paradigma de las estructuras psicopatológicas (1926-1977)

• . Antecedentes con FREUD: revolución del inconsciente, singularidad del sujeto,

clínica de la escucha y la palabra y no de la mirada.
• . BLEULER (congreso en Ginebra, 1926): la esquizofrenia como estructura
psicopatológica.
• . Las estructuras NEUROSIS y PSICOSIS darán una nueva unidad a las
clasificaciones.
• . Menos confrontación entre mentalistas y somatistas. Psiquiatría diferenciada de
Neurología. Hacia Positivismo en la ciencia.
• . Contexto previo a 1er Guerra Mundial / Pos Guerras: más prevalencia de
patologías mentales, incidencia del diagnóstico y las psicoterapias.
• . “Síntesis de los ‘60”: Asoc. Mundial Psiq., Tratado de Psiquiatría de Ey que
incorpora al Psicoanálisis, y tesis de Foucault sobre historia de a locura (Phillips,
200?).
• MUERTE DE EY (1977) Y FARMACOLOGÍA INSTALADA MARCAN EL FUTURO

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 Desarrollo de sistemas de clasificación consensuados: DSM y
CIE (DESDE DÉCADA DEL 50)

• . Antecedentes de las escuelas Organomecánicas, Psicogénicas-Psicodinámicas,

Sociogénicas y Organodinámicas de la E. Mental.
• . Integración de lo BIO - PSICO – SOCIAL. Inico de Psq. Comunitaria.
• . DSM I y II (‘50-’68): impronta del Psicoanálisis, mantienen las Neurosis.
(Subjetivo, sin acuerdo diagnóstico, no fiables. Mov. sociales)
• . DSM III (1980): objetivo, a-teórico, criterios operativos que determinan cuáles
síntomas y qué cantidad se precisan para pertenecer a una categoría. ¿Cómo se
elijen criterios? Heterogeneidad intra-categorías ¿Puntos de corte?
• . DSM IV (1995): evidencias empíricas e información estadística para armar la
nosografía. (CIE 10). DSM recoge información en 5 ejes, consenso en diagnóstico
descriptivo multiaxial. Acelera el tratamiento. Reduccionismo. Hay trastornos no
sujetos. Ideologías dominantes.
• . DSM 5: de categorías a dimensiones que cuantifican atributos, intensidad.
Continuo de un límite a otro. Espectros. Transnosográfico. Medicaliza.
• . OPD 2: Diag. Psicodinámico Operacionalizado (personalidad). Dinámico?
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 JUAN 55 AÑOS …despedido del trabajo, se deprime y se
alcoholiza ¿A quién consulta? ¿qué tiene? ¿Cómo se trata? (MÉDICO, PSIQUIATRA,
ASISTENTE SOCIAL, A.A., PSICOTERAPEUTA, ANALISTA….¿¿??)

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