Universidad Nacional Autnoma de

Honduras

Manual de Psicopatologa

Facultad de Ciencias Mdicas

CATEDRTICO: DR. CARLOS NOLASCO
SECCIN : 8-01

16/10/2010

Psicopatologa U N A

NDICE
1. Tendencias histricas y tericas en psiquiatra3
2. Historia de la psiquiatra en honduras.....35
poca 1998-2005........42
Fotografas de mdicos representantes de la psiquiatra en honduras...45
3. Concepto de psicopatologa...47
La medicina y la psicopatologa.48
Concepto de normalidad y anormalidad49
4. Concepto y consideraciones generales de la entrevista psiquitrica...51
La entrevista psiquitrica.52
La relacin entre el medico psiquiatra y el paciente...57
Situaciones especificas de la entrevista psiquitrica..64
Historia clnica psiquitrica.....68
Familiograma.74
5. Examen mental.89
Porte y actitud90
Esfera sensoperceptiva92
Esfera intelectual108
Esfera afectiva.132
Esfera conductual...139
Funciones corticales superirores.159
Diagnostico multiaxial166
6. Formato de historia clnica171
7. Bibliografa........187

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TENDENCIAS HISTRICAS Y TERICAS EN

PSIQUIATRA

Psicopatologa U N A

TENDENCIAS HISTRICAS Y TERICAS EN PSIQUIATRA

En los ltimos aos se ha podido constatar un notable incremento e inters por la
historia de la psiquiatra, tanto en Estados Unidos como en todas partes. Adems
de libros han aparecido muchos artculos sobre el desarrollo de las teoras y
practicas psiquitricas en revistas de especialidad y en la historia de la medicina.
Asimismo es frecuente encontrar en la literatura referencias a las analogas,
derivaciones y relaciones entre mtodos psiquitricos actuales y del pasado.
Aspectos metodolgicos
La psiquiatra, un vasto cuerpo de doctrina y practica referente a un gran numero
de pacientes, ha sido la ultima especialidad que se incorporo al campo general de
la medicina, hace aproximadamente un siglo y medio; con anterioridad, las
enfermedades mentales se consideraban terreno de la filosofa; mas lejanamente
aun, en el tiempo, desde la poca primitiva hasta la edad media, el enfermo
mental cuando no ignorado, era normalmente tratado(esto es, encerrado,
castigado o exorcizado) por hombres en relacin a la medicina o por sacerdotes.
Las ciencias de la conducta, en particular la psiquiatra, se hallan todava en fase
paradigmtica a causa del desconocimiento de relaciones mente-cuerpo,
desconocimiento que refleja la dificultad de definir su centro de atencin, su
metodologa, sus lmites y sus relaciones reciprocas.
Las prescripciones que mas que las clasificaciones forman parte del equipo
intelectual del cientfico, son tendencias de posicin, representadas por dicotomas
tales como racionalismo, empirismo, monismo y dualismo e identificadas segn los
tiempos, como operativismo, fenomenalismo o ms concretamente, como
conductismo, teora de la Gestalt, psicoanlisis y estructuralismo.
BORING (1963) un historiador de la psicologa, ha resaltado particularmente la
importancia de las configuraciones culturales, para la cual se ha utilizado l termino
ZEITGEIST (GOETHE) para indicar el clima de opinin o las corrientes de
pensamiento: el cuerpo total de conocimiento y opiniones disponibles en un
tiempo determinado para una persona que vive una cultura determinado. En un
ensayo sobre la historiografa de la ciencia, Agassi (1963) estudia el problema de
si la historia debe ser escrita desde el punto de vista del mtodo inductivo o sobre
la base del mtodo convencional.

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Historiografa de la Psiquiatra
La psiquiatra como rama de la medicina y la historia de la psiquiatra se
desarrollaron al mismo tiempo aproximadamente a finales del siglo XVIII en el
clima intelectual de la ilustracin en el cual el hombre por primera vez descubra
su propia historia. Los tres hombre que contribuyeron a un trato diferente a los
pacientes mentales estn: Chiarugi en Florencia, Tuke en Inglaterra y Pinel en
Paris aunque solo Pinel era consciente de lo histrico de su trabajo.
Durante las siguientes dcadas fueron apareciendo los maestros de la psique en
pases de la cultura occidental y aparecieron artculos de los primeros volmenes
de las primeras revistas de psiquiatra en Francia, Inglaterra, Alemania y estados
unidos. Hacia la mitad del siglo XIX surge el nacionalismo y llega a ser una fuerza
muy extendida en la Europa continental, trayendo un retrospectiva hacia la poca
oscura de la humanidad edad media.
Por la tendencia y dominancia del nacionalismo en esa poca se da una ruptura
en las escuelas antes mencionadas por lo que un tiempo despus en
universidades europeas comienza a verse la psiquiatra desde el punto de vista
organicista, finalmente en 1845 aparecen dos importantes libros de texto
psiquitricos: Principles of medical Psycology( von feuthertleben) y Mental
Pathology and Therapeutics (griesinger).
La teora organicista culmino en la llamada teora de la degeneracin, desarrollada
por los franceses Morel y Magnam. Segn esta teora, las enfermedades mentales
eran etapas de un proceso patolgico maligno que progresaba lentamente desde
la neurosis hasta la psicosis y la deficiencia mental y finalmente a la extincin del
linaje. En cuanto al surgimiento de la psicologa dinmica a comienzos del siglo
XX hubo contribuciones por parte del Darwinsonismo social, el naturalismo y el
decadentismo. Al final de la dcada de los 30 marca un punto definido en la
psiquiatra, el psicoanlisis y en general la psicologa dinmica llegaron
progresivamente apartadas y por ultimo el nazismo hizo que los psiquiatras
migraran a los Estados Unidos, ya para 1941 se publica el famoso libro de zilboorg
A History of medical Psycology; en el siguiente ao en 1942 nace el comit de
History of the american Psyciatric association.

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Cronologa a partir de la celebracin de los 100 aos de FREUD dcada

de los 50.

Comienzos de los 50, aparece una controversia por el estudio de la vida de

Freud que a su ves estudio la vida de Leonardo.
En esta dcada tambin hay un mayor desarrollo de las escuelas del
psicoanlisis.
Surge un nuevo enfoque del estudia de la historia de la psiquiatra: Micro
(biografa), Macro (social).
El investigador Langer propone el psicoanlisis para la interpretacin de la
historia.
Se da un auge de historiadores como Snell(1953), Dods(1951) entre otros
importantes.
Finalmente a principio de la dcada de los 60 se publica la revista Journal
Of The History Of The Behavioral Science, y se funda la sociedad de las
ciencias conductuales y sociales (Cheiron).

En cuanto al tratamiento de enfermedades mentales es importante por 4 razones:

1. Las analogas entre el enfoque gentico del estudio de la personalidad.
2. La aparente recurrencia cclica a travs de la historia y en diferentes pases
de actitudes de grupo y sistemas teraputicos.
3. La inclinacin de muchos clnicos a volver al pasado hacia los orgenes y
estudiar el desarrollo de los conceptos contemporneos.
4. La ayuda ofrecida por la compresin histrica para superar la actual
fragmentacin de las escuelas psiquitricas.
Psiquiatra en las culturas preliterarias
En las ultimas dcadas el estudio de la psiquiatra en las culturas preliterarias
(termino preferible al de culturas primitivas) campo de la llamada psiquiatra Folk o
etnosiquiatra o psiquiatra transcultural, se ha ido haciendo importante para la
psicologa en general. Desde el punto de vista sociolgico la atencin se ha ido
centrando cada vez ms en los factores comunes observados en las llamadas
culturas de la pobreza (Lewis).
La mayora de los estudios preliterarios pueden clasificarse en los siguientes
grupos:
Estudio de incidencia y prevalencia.
Estudio de cultura y personalidad.
Estudio epidemiolgicos en ciudades occidentales.

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Puntos bsicos de la etnosiquiatra:

Primero una escuela importante en el estudio del estructuralismo es la de LeviStrauss que propone la reduccin de todos los tipos de cultura humana.
Normalmente en la psiquiatra el investigador tiende a seguir la tendencia de su
propia escuela aunque le es casi imposible descartar su forma mentis. Segundo se
establece una diferencia entre el concepto de lo auto normal o auto patolgico
aplicando a las personas que se consideran normales y patolgicas
respectivamente en su propia sociedad. Tercero, la mayora de las investigaciones
se hacen transculturalmente es decir utilizando un enfoque comparativo entre
grupos diversos.
Conceptos de las enfermedades
Es comn que la mayora de las culturas del Mediterrneo oriental a las culturas
precolombinas de Amrica y a muchas del reas de frica, la creencia de que las
enfermedades mentales igual que otras enfermedades, han sido enviadas por
Dios o por los Dioses justificando de esta manera todo tipo de rituales eje. Mal de
ojo, exorcismos, as como Frazer que pensaba que la magia era a partir de
telepata o el gran poder que se le da a la pronunciacin o de determinadas
palabras y hechos acompaada de gestos y danzas; tambin se tenia la creencia
en prescripciones de drogas a partir de vegetales y animales, y finalmente la
creencia de que se poda pasar el mal que posee a un animal u objeto para
quedar libre del padecimiento.

Trepanacin del crneo

El investigador francs antroplogo y neurlogo Paul Broca fue el primero en
describir las afasias de este hecho y escribi un libro sobre ello. Esta practica
consista en hacerle un agujero en el hemisferio izquierdo del crneo (parietal) con
una tipo aguja perforndola con el propsito de aliviar la enfermedad mental que
posee el sometido y los espritus que los poseen; este hecho se dio hace unos 4 o
5 mil aos en Mesoamrica y frica principalmente.

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Chamanismo
El chamanismo era un practica muy comnmente realizada en nuestra rea, la
palabra chaman viene de shaman comparable al termino hombre-mdicos deriva
del lenguaje tungus de Siberia.
En cuanto al ritual de chaman consista en el cambio del chaman a un estado de
excitacin inducido a travs del trago de brebajes y fumar hiervas a manera de
cambiar su conducta y entrar en trance. El hecho que el chaman viajara al mundo
de los Dioses significaba que la persona por la que abogaba seria ayudada y
sanada. Normalmente ellos tenan periodos preparatorios de aislamiento por lo
que los actuales investigadores sugieren que en la mayora los chamanes son
neurticos. Prcticamente por los aspectos culturales en pocas pasadas la nica
manera de curacin era el chaman. Finalmente el chamanismo en literatura a
centrado su atencin en 3 dimensiones:
Antropolgica
Sociolgico
Psicolgico

LA PSIQUIATRA EN EL ALBA DE LA CIVILIZACIN

La mayora de los avances en el mbito de la psiquiatra fueron gracias al aporte
hecho de diferentes disciplinas provenientes o de origen de las culturas del medio
oriente. Tales aportes fueron de gran importancia para establecer teoras y de esta
forma enriquecer conocimientos en la medicina que corresponde a la psiquiatra.
Dichos aportes se pueden ver reflejados en la prctica actual de la medicina tales
como conceptos de la salud y enfermedad mental que se tenan durante aquellos
periodos y la relacin tan estrecha con conceptos religiosos que hacan ms difcil
su estudio.
Entre los principales proveedores de conocimiento acerca de conceptos de la
mente se destacan las culturas Egipcia, India, China entre otras.
Cultura Egipcia.
En la cultura Egipcia, la vida se consideraba como un equilibrio entre la
experiencia esttica del hombre su relacin con el universo, es decir, como una
interaccin de las fuerzas internas con las fuerzas externas.
Tambin se crean que la personalidad total era el resultado de siete fuerzas que
incluan componentes emocionales, intelectuales y creativos

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El significado histrico de la interpretacin de los sueos como es el caso famoso

de Jos sobre el sueo del faran de las siete vacas gordas y las siete vacas
flacas , que se detallaba en el libro del gnesis perteneciente a la biblia.
De gran inters y es mucho probable que el tratamiento de las alteraciones
mentales incluyeran la interaccin entre factores fsicos, psquicos como
espirituales para su curacin
Cultura India
En la cultura India, las fuentes de inters psiquitricos se encontraban en las
formulas mgicas contra demonios y sus representantes humanos acontecidos en
el ATHARVA VEDA, El documento ms importante de la medicina vdica.
Contribuyeron con teoras de la reencarnacin, conocidas ms por teoras de la
transmigracin.
Esta cultura entendan que el cuerpo se asemeja a una carroza y quien la
manejaba dicha carroza era el alma por consiguiente el desequilibrio o el mal
manejo provocan las enfermedades mentales.
El tratamiento de las enfermedades generalmente constaba de cuatro mtodos o
criterios entre estos tenemos: psicoterapia, por drogas obtenidas por las plantas,
agentes divinos y finalmente drogas fabricadas por el hombre.
Cultura China
En la cultura China, los antiguos pensamientos filosficos expresados en los
escritos de Confucio se centraban en tres puntos importantes:
1. El mundo no ha sido creado por ser divino ni sobrenatural si no que es
creado por el TAO.
2. El hombre esta creado por los mismos elementos que el universo.
3. Las funciones mentales no son distintas que las funciones fsicas aunque
hace nfasis que el corazn es el gua de la mente.
La enfermedad mental segn la cultura Judaica.
Las enfermedades mentales eran provocadas por enfermedades fsicas.
Aplicacin de nuevos conceptos como: shiggayon, signo shotec.
La locura impuesta por decreto divino.
Castigo hecho por un acto realizado por la persona.

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La psiquiatra en la cultura Griega

Segn los griegos la locura se deriva de tres conceptos importantes.
1. Conceptos populares. Los dioses tenan la facultad de quitar y colocar las
enfermedades a su antojo.
2. Concepto mdico: se encontraban en los cuatro humores corporales tales
como la flema, la sangre, la bilis negra y la bilis amarilla.
3. Concepto filosfico: consideraban a la conducta como aquel intercambio
entre los caracteres divinos y humanos.

Desarrollo de la psiquiatra Griega.

El alma se separaba de las cualidades del cuerpo y de sus rganos fsicos (soma
y la psique).
La creacin del teatro para la representacin de acciones de conflictos y el coro
comprenda el llamado sper ego colectivo.
Uno de los aportes de importancia y de los ms reconocidos en el mbito de la
psiquiatra fue el drama de Edipo Rey del cual Freud formulo la nocin de conflicto
de Edipo.
Psiquiatra Romana
Esta cultura tuvo su mayor influenza de la cultura Griega y no solo temas
correspondiente al a psiquiatra si no que tambin temas filosficos y de arte.
Aunque esta cultura ocupa su mayor tiempo en temas como la economa, la
arquitectura, ms que la misma psiquiatra.

Conceptos populares: prcticas supersticiosas y creencias.

Conceptos medico: la importancia de los sueos.
Concepto filosfico: La razn como conducta buena y a las pasiones como
conducta mala.

La psicologa de Aristteles
De gran importancia hasta que se explicaron de forma racional.
El triunfo del racionalismo.
La mente y el alma constituidas por tomos y por lo tanto eran corporales.

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Teora de Galeno.
Teoras de los espritus que se encontraban atrapados en la sangre y
transportados por la misma.
El equilibrio existe entre las partes racionales e irracionales.
Relacin de los componentes fsico con los somticos (Disminucin del estrs
mediante la masturbacin).
El tratamiento de las enfermedades era atreves de la palabra
(psicoterapia).Tambin el orden psquico seria una condicin necesaria para hacer
mejorar la accin curativa de las drogas, la dieta y la ciruga.

LA PSIQUIATRA EN LA EDAD MEDIA

En este periodo, la psiquiatra apareci con el nombre de demonologa, ya que la

Iglesia excluy a la psiquiatra de la medicina. La Iglesia excluy a la psiquiatra de
la medicina, pero no pudo abolirla, pues reapareci bajo el nombre
de demonologa. As pues, las enfermedades mentales fueron consideradas como
posesiones demonacas, y la demonologa deba estudiar los signos o estigmas de
posesin diablica. La actitud hacia los enfermos variaba entre el rechazo y
la tolerancia, renaci el primitivismo y la brujera, con lo que reapareci
el modelo extranatural de la enfermedad mental.
Muchos historiadores mdicos dicen que comienza con la muerte de Galeno
(aprox. 200 aos d. de J.C.) y que termina con la fecha de la publicacin del
trabajo de Vesalio (1543).
Tradicionalmente la edad media ha sido considerada como un periodo de
detencin o incluso de retroceso durante el cual la medicina estuvo casi por entero
bajo el pndulo de la patologa, la moral, la demologa, la astrologa, la brujera y
la hechicera.
Hoy da, con el conocimiento superior sobre este periodo y la desaparicin de
algunas expectaciones no realistas sobre la ciencia, muchas expresiones de la
edad media se consideran de una manera ms positiva.

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El historiador de la ciencia George Sartn afirmo que la caridad era el centro

principal de aquel periodo a expensas de la ciencia y criticaba la actitud antitica
adoptada hacia ellas por el hombre medieval.
San Agustn
Destaca en la poca entre la antigedad clsica y la edad media.
Filsofo y telogo. San Agustn no estaba interesado propiamente en la psicologa
y mucho menos en las alteraciones mentales. Se ha sealado que algunas de sus
observaciones representan la anticipacin de muchos de los conceptos actuales.
Muchos autores han utilizado el tema de su conversin religiosa como objeto de
investigacin psicolgico. Tambin ha sido de importancia para la psicologa su
anlisis sobre el tiempo: puesto que ni el pasado ni el futuro existen desde el
punto de vista de la experiencia, solo existe el presente como experiencia interna,
es decir, el sentido psicolgico. De la misma manera, con respecto a la memoria
San Agustn sealo la evidencia del inconsciente, del pre-consciente y de los
procesos asociativos. Muy influido por la dicotoma platnica del cuerpo y del
alma, el se adscriba a la ampliamente aceptada divisin de la mente en tres
facultades: la razn, la memoria y la voluntad. Aceptaba tambin la descripcin de
Cicern de las cuatro pasiones o perturbaciones fundamentales, es decir, el deseo
(libido), el miedo, la alegra y la pena, que podan ser moderadas por la razn.
Conceptos Psicopatolgicos
Con respectos a las causas de las enfermedades mentales y a la doctrina humoral
de la bilis negra se presento una atencin cada vez mayor a la nocin de localizar
la imaginacin en el cerebro anterior; la comprensin, en los ventrculos medios
del cerebro, y la memoria, en la parte posterior del cerebro.
La melancola fue entonces atribuida no a humores nocivos sino a facultades
alteradas de la mente.
Otro concepto de importancia para la sicopatologa que apareci durante la edad
media fue la doctrina de los temperamentos. Incluso los no cristianos siguieron
esta doctrina. Por ejemplo, el mdico persa Avicena (980-1037), al considerar la
existencia de cuatro tipos de melancola (sangunea, colrica, flemtica y natural),
anticipo la nocin moderna de dimensin constitucional en psicopatologa.
Pero la doctrina de los temperamentos fue especialmente abrazada por la filosofa
cristiana durante el periodo escolstico. La escuela mdica de Salerno se hallaba
grandemente imbuida de la caracterologa humana, una tradicin que continuo en
la literatura verncula de los siglos siguientes.

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No obstante, solo la filosofa escolstica, fundamentalmente a travs del trabajo de

Guillermo de Conches (s. XII), cristalizo la doctrina de los temperamentos desde el
punto de vista de una perspectiva teolgica: el hombre creado a travs de una
mezcla correcta (es decir, sangunea, poda degenerar en melanclico, colrico o
flemtico despus de su expulsin del paraso). De aqu solo haba un paso hasta
llegar a encontrar la correspondencia entre los humores y los elementos, las
estaciones y las edades del hombre, una correspondencia que alcanza significado
a la luz de la relacin entre el pensamiento medico y las nociones astrolgicas y
mgicas avanzadas en la edad media y en gran manera aumentadas durante el
renacimiento.
Conceptos Clnicos y Prcticas Teraputicas
A travs de la edad media, la melancola continuaba siendo el trmino ms
frecuente utilizado al describir todos los tipos de alteraciones mentales, muchos de
los cuales sera hoy da etiquetado de sntomas esquizofrnicos.
Algunos cuadros cclicos recibieron un inters particular: as por ejemplo el
incubus (del latn in cubitum, sobre el lecho) (que corresponde al concepto ingles
de pesadilla) era algo que se continuo describiendo incluso durante el
renacimiento. Se atribua a diversa causa pero sobre todo la ms comn a la
existencia de un demonio masculino que atacaba a las muchachas honestas en
oposicin al fenmeno del sucubus que era a su vez un demonio femenino que
molestaba a los hombres.
Al igual que ocurra con los conceptos etiolgicos de los humores, los conceptos
clnicos se encontraban a menudo sobrecargos de consideraciones morales y
religiosas hasta el punto de que hoy da se hace difcil obtener una idea clara de
ellos.
Especialmente, este es el caso de muchos que desilusionados por las condiciones
sociales y culturales de la poca, intentaron encontrar paz en los claustros y los
monasterios. De hecho las mejores mentes de la primitiva edad media deben
buscarse entre los autores de la literatura patrstica, en los cuales los problemas
psicolgicos se diagnosticaban a menudo de forma moral y teolgica.
De los siete pecados capitales (orgullo, avaricia, lascivia, ira, gula, envidia y
pereza), la pereza es de especial importancia para la psiquiatra.
Llamada en latn acedia (del griego akedia falta de inters, ausencia de celo
espiritual), se caracterizaba por el aburrimiento, la depresin, las obsesiones, la
ansiedad y una gran variedad de signos psicosomticos que afectaban sobre todo
a los anacoretas o cenobitas jvenes.

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Ms que las enfermedades de la psiquiatra moderna, la acedia puede compararse

con los problemas existenciales del hombre en busca de si mismo que empeora
en las situaciones de aislamiento de los dems.
El tratamiento consista en la plegaria, en reunirse con los dems y en el trabajo
manual. La tradicin de la acedia contino a travs del siglo XIII e incluso ms
tarde.
Respecto al tratamiento, las sangras y los purgantes continuaban prevaleci a
travs de la edad media. La trepanacin del crneo se practico aparentemente en
casos de epilepsia y demencia. Segn Roger de Salerno el crneo deba ser
perforado para que las sustancia nocivas pudieran escapar al exterior. Para el
cataln Arnaldo de Vilanova, deba practicarse una incisin en la piel en forma de
cruz, quizs otro ejemplo de combinacin de ideas mdicas y teolgicas.
Sin embargo no todos los tratamientos eran tan crueles. Anticipndose a mtodos
que iban a ser utilizados en siglo XVIII, el mdico bizantino Pablo de Egina (s. VII)
aconsejaba que los enfermos mentales fueran suspendidos del techo en una cama
en forma de cesta. Bartolomeo Salernitano (s. XII), recomendaba silencio y
confinamiento solitario para los enfermos mentales; en el lado contario Bernard de
Gordon (s. XIII), recomendaba lugares brillantes e iluminados de olores fragantes
situados en alrededores agradables y hermosos.
El rabe Rhazes estaba a favor de las relaciones sexuales frecuentes y el uso
moderado del alcohol.

Contribucin rabe a la Psiquiatra

Una actitud ms humanista hacia el enfermo mental prevaleci en los pases
rabes, que ha ejercido quizs alguna influencia en los pases de la Europa
occidental. Su enfoque de las enfermedades mentales se encontraba muy influido
por la ciencia mdica griega, por los temas del cristianismo y por la brillantez de la
administracin bizantina. Se fund un nmero importante de acilos en Bagdad el
siglo VIII; en Damasco en el siglo IX y en Alepo, Kalaoma, El Cairo y Fez en el
siglo XIII. En su descripcin del hospital psiquitrico construido por el sultn
Bajazet II, Adrianpolis, aproximadamente en el 1500, el historiador Evilija
describa con detalle la atmosfera relajada de este establecimiento rodeado por
fuentes y jardines hermossimos y el rgimen teraputico, que incluan dietas
especiales, baos, drogas, perfumes y conciertos en que los instrumentos eran
empleados de manera especial para que no atacaran los nervios de los pacientes.
En cada hospital exista una clnica para pacientes ambulatorios y una escuela

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mdica en la que la enseanza se llevaba a cabo de acuerdo con la tradicin

griega. Las mismas posibilidades teraputicas estaban ala alcance de ricos y
pobres, la mayora de los cuales parece ser que eran psictico manaco depresivo.
En la raz de esa actitud humanitaria se encontraba la creencia musulmana,
puesta de manifiesto por el profeta de que la persona que ha perdido la razn es
amada por Dios y ha sido particularmente escogida por El para decir la verdad. As
pues, se consideraba que la diferencia entre la locura y la posesin era mnima y
los enfermos mentales a menudo fueron adorados como si fueran santos. Desde
un punto de vista moderno parece que esta actitud pudiera haber facilitado la
recuperacin del paciente, puesto que se le permita una libre expresin de sus
instintos sexuales y agresivos.
Escuela de Salerno
De los cuatro escritores mdicos rabes ms importantes, Rhazes y Avicena
provenan de Persia, y Avenzoar y Averroes procedan de Espaa.
Constantino Africano al que se reconoce como el fundador de la escuela mdica
de Salerno cerca de Npoles, que disfruto de un gran predicamento en la baja
edad media. De manera tpica pues, la causa de la melancola era un exceso de
bilis que se atribua a un desequilibrio de los sistemas corporales. Y de la misma
manera que en el pasado, el tratamiento recomendado inclua una dieta
adecuada, palabras cariosas y sensibles, msica, baos, catrticos, descanso,
ejercicio fsico y gratificacin sexual. El concepto de Africano sobre las dos formas
de melancola es ms indicativo de su originalidad. Segn esta hiptesis, que
llevo, el lugar de la primera forma de melancola era el cerebro: el lugar de la
segunda era el estomago (Hipocondra). Por este camino Africano paso a describir
por primera vez los sntomas que caracterizaban este sndrome: tristeza (deba a
la prdida de un objeto amado), miedo (de lo desconocido), retraimiento
(contemplando el horizonte), convicciones delirantes con respecto a los parientes
y padres (que hoy da seria atribuidas a la ambivalencia) y en la gente religiosa
adems, un miedo y sentimiento de culpa muy intenso. Africano propuso tambin
determinadas hiptesis respecto al pronostico que incluso hoy da, son
generalmente aceptadas, por ejemplo el pronstico era ms favorable en los
cuatro reactivos agudos y en el caso de que e le paciente no hubiera manifestado
todava un grado extremo de retraimiento.

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Primeros Tiempos de Renacimiento: siglo XIII

En el siglo XII ha sido considerado como el comienzo del renacimiento, sobre todo
a causa de que en esta poca se produjo un entendimiento ms apropiado y
realista de la naturaleza humana tal como queda tipificado por la poesa del Dante
y el arte de Giotto y porque los conceptos formulados durante este periodo
preanunciaban el fundamento de la ciencia moderna. Todas teoras psicolgicas
en aquel periodo se hallaban influidas extraordinariamente por los escritos
Aristotlicos importados a travs de los rabes los cuales destacaban la unidad
cuerpo-mente y, as, los fundamentos biolgicos de la psicologa. Concomitantes
el Physcus, cuyos esfuerzos se encontraban en el funcionamiento de la psique,
era conocido como especialista en los campos de l psicologa y la psiquiatra.
Sobresaliendo entre los pensadores del siglo XIII destacaban Alberto el Grande
(1193-1280) y Tomas de Aquino (1225-1274) que tuvieron considerable influencia
hasta nuestros das de la enseanza de la filosofa escolstica. Aparte de las
enseanzas de Aristteles, ambos fueron influidos por los puntos de vista de
Hipcrates, Galeno y de los rabes, segn los cuales el cuerpo concebido en
trminos de los cuatro elementos clsicos, influa sobre todos los fenmenos
psquicos y el alma era la forma del cuerpo.
Aparato Psquico
La estructura de la psique era concebida conformada por tres niveles: (nima
vegetativa, nima sensitiva y nima intelectiva).

El nima vegetativa se refera a las funciones fisiolgicas.

El nima sensitiva tena que ser con los sentido externos e internos,
incluyendo el sentido comn, la imaginacin o fantasa, la memoria y el
aspecto cognitivo del instinto, todo lo cual se originaba en el cerebro,
apetitus sensitibus, que representaba el movimiento, es decir, las fuerzas
dinmicas que la psique que se encontraban en algn lugar entre las
fuerzas somticas y espirituales, las cuales incluan las tendencias del
placer y de la ira y que en un sentido amplio respondan a los instintos
sexuales y agresivos de la psicologa de hoy. Estas tendencias, que se
localizaban en el corazn eran la fuente de todas las pasiones.
El nima intelectiva se refera a aquellas cualidades de los sentidos que
hacan posibles las funciones cognitivas de la razn, es decir, el juicio y la
inteligencia que obtena la fuerza del apetitus intelectibus o voluntad.

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Teora de Psicopatolgica
Era capital en la teora psicopatolgica postulada por Alberto el Grande y tomas de
Aquino la nocin de que el alma no poda hallarse enferma. As pues, la locura
era primariamente una enfermedad somtica de esta manera las alteraciones
mentales se atribuan a una utilizacin deficiente de la razn, lo que era debido a
uno de los dos factores siguientes: o bien las pasiones eran tan intensas que
interferan con un razonamiento correcto o la razn que poda prevalecer a causar
del funcionamiento peculiar del aparato fsico en estado de sueo o intoxicacin.
Esta teora a animado a algunos historiadores psiquitricos a consideras a Santo
Tomas de Aquino como precursor de La escuela de psiquiatra llamada
organicista, que se hizo prevaleciente durante la segunda parte del siglo XIX en
Alemania. Tanto Alberto el Grande como Tomas de Aquino describieron varios
sntomas psicticos, como las alucinaciones y los diferentes tipos de enfermos
mentales; estas descripciones aunque muy intuitivas, demuestran una falta de
experiencia clnica. Tomas de Aquino describi la mana (ira patolgica), la
psicosis orgnica (perdida de memoria), y la epilepsia, que atribua a un aumento
de formacin de vapores en el cerebro. Aunque los pacientes mentales (amentes)
pudieran tener intervalos lucidos, desde un punto de vista legal eran incapaces e
distinguir el bien de el mal; por lo tanto, no se les poda considerar responsable de
ninguno de los crmenes que pudieran cometer. El sueo y los baos eran los
procedimientos teraputicos recomendados. No obstante, ni Alberto el Grande ni
Tomas de Aquino eran inmunes a las creencias sostenidas por otros pensadores
de las pocas medievales, segn los que tanto la causa como el tratamiento de las
enfermedades mentales dependan en gran manera de las influencias astrolgicas
sobre la psique y del poder maligno de los demonios.
Actitudes Populares hacia la Enfermedad Mental
Los conceptos psicopatolgicos y los mtodos teraputicos medievales solo
tenan importancia para un pequeo grupo de la elite intelectual de la poca,
activo fundamentalmente en los claustros y en los monasterios donde la mayor
parte de la herencia del mundo clsico pudo ser cuidad y preservada. La poblacin
ignorante que constitua la gran mayora se hallaba influida por todo tipo de
creencia mstica y oculta sobre todo de origen oriental. La mayora de la gente
llego a aceptar como causa comn de las enfrmeles mentales la posesin de la
mente de este enfermos con un espritu maligno con la voluntad del sujeto o sin
ella, lo cual daba lugar a todos los tipos de manifestaciones verbales y de
conducta normal. Siguiendo el ejemplo de Cristo que en diversos pasajes del
nuevo testamento se dice que ordenaba a los espritus malignos a abandonar a
los posedos, el exorcismo de una persona supuestamente poseda por intrusos
peligrosos llego a ser una prctica frecuente en la edad media.

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Psicopatologa U N A

PSIQUIATRA EN EL RENACIMIENTO
Imagen del loco
De acuerdo con viejas tradiciones y viejas culturas se consideraba al loco como un
clarividente, aparte de su aspecto claramente monstruoso la locura se consideraba
como un profundo y al mismo tiempo inocente estado de conocimiento, otros como
la bsqueda seductora y diablica del hombre intentando emular a Dios.
Brujera
El fenmeno de la brujera es histricamente importante en el estudio de la
psiquiatra por varias razones: sealaba una estrecha relacin entre los cuadros
psiquitricos y la escena cultural; corroboraba el concepto mgico que se tena de
la enfermedad menta concepto compartido por varias religiones del mundo.
En la ltima etapa del siglo XIX la brujera medieval se consideraba como una
expresin de la supersticin por acadmicos americanos como Lea y White. Ms
tarde a finales del siglo notables coleccionistas Alemanes sobre historia de la
brujera publicaron sus hallazgos y revisiones sobre el tema. A principios del siglo
XX con el comienzo de la antropologa se estudio a la brujera como un fenmeno
folklrico en muchas culturas.
Hace algunos aos en una revisin detallada de la literatura sobre brujera desde
el punto de vista psiquitrico hecha por Hoffman en 1935 subrayo el aspecto
regresivo de la psicopatologa de todas las supuestas brujas relacionando con la
supuesta autosugestin colectiva y la histeria de masas durante el periodo de las
conmociones sociales del siglo XV y XVI.
Russell defini a la brujera como un fenmeno complejo derivado del folklore, la
supersticin, la demonologa, la hereja y la teologa cristiana. As mismo Sprenger
y Kramer publicaron un documento en el que segn los autores las personas que
empezaban a delirar o a tener alucinaciones poda considerarse como que estaba
poseda por el demonio y que era una bruja. Lo que en aquellos tiempos equivala
a la caza de brujas. Para 1682 se transformo esta creencia con el cambio de
orientaciones de la antropologa a la teologa.
Surgimiento del humanismo.
La confluencia de la brujera y la posicin de las mujeres en la edad media y el
renacimiento tambin queda reflejada en el trabajo de grandes humanistas como
Vives, Agrippa y Weyer; estos hombres sostuvieron iluminados puntos de vista
sobre el papel de las brujas, las mujeres y los enfermos mentales.
Vives subrayaba en su libro Alivio de los pobres (1524) que deba presentarse
una atencin particular a aquellos que estn enfermos de la mente, para los
cuales las autoridades deberan construir hospitales especiales.

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Psicopatologa U N A

Agrippa en su libro Sobre la nobleza y prominencia del sexo femenino (1509)

defenda a las mujeres e incluso arriesg su vida para liberar a una mujer que
haba sido acusada de brujera.
Johann Weyer: el primer psiquiatra cambio gradualmente su inters en la medicina
general y se oriento en el estudio de la conducta humana sobre todo en mujeres
que haban sido acusadas de brujera. Las conclusiones de sus estudios fueron
publicadas en De Praestiggis Daemonum (1563) hoy en da este libro representa
un hito de la psiquiatra. Weyer empez con un total rechazo a la brujera y con
una enrgica condena a los clrigos que la apoyaban; hablaba tambin sobre los
castigos a los que las supuestas victimas eran tratados. Estudio varias afecciones
como la psicosis, epilepsia, paranoia y depresin. Sin embargo es en el campo de
psicoterapia donde la contribucin de Weyer a la psiquiatra es extraordinaria y
nica.
Otros humanistas dieron a conocer sus puntos de vista sobre este tema durante el
siglo XVI como Paracelso y Cardano.
Paracelso presentaba un visn dinmica de la personalidad y subrayaba su total
relacin con la enfermedad mental intentando clarificar cuadros clnicos mal
diagnosticados; pretenda que la enfermedad mental es una desviacin de la
normalidad y que por tanto es necesario buscar los factores causales y hallar los
mtodos teraputicos capaces de reintegrar al paciente a su estado original de
salud.
Jerolamo Cardano uso su experiencia personal como base para entender los
procesos psicolgicos. En su Autobiografa (1570) describi en detalle las
alteraciones emocionales que sufri durante su infancia como pesadillas,
tartamudez que el atribuyo a la influencia patolgica de su padre; y en la
adolescencia impotencia sexual, alucinaciones e ideas grandiosas.
Fisiognoma
Los intentos para correlacionar el tipo de carcter con las variables somticas
pertenecen a la fisiognoma, campo de estudio que se hizo popular durante el
renacimiento en la poca del descubrimiento de la anatoma por Vesalio y la
importancia simultanea del hombre como un microcosmos que refleja el
macrocosmos.
El concepto final del hombre como centro del universo entero es crucial en el
pensamiento del renacimiento y condujo a las diversas corrientes del pensamiento
que finalmente produjeron determinadas tendencias tericas actuales incluso el
concepto moderno de constitucin biolgica en relacin con el funcionamiento
psicolgico.

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Psicopatologa U N A

Con la excepcin notable de Weyer los clnicos del Renacimiento aunque

reanimados por sus descubrimientos anatmicos y fisiolgicos aadieron muy
poco al conocimiento de la psicopatologa humana.
Tratamiento hospitalario pionero.
A pesar de los avances de la psicologa y la psiquiatra durante le siglo XVI en el
cual el renacimiento alcanzo su cumbre, la actitud del publico en general hacia la
enfermedad mental segua siendo la misma que haba prevalecido en los tiempos
medievales antiguos. La creencia general era que las enfermedades mentales se
curaban gracias a la intervencin de las fuerzas sobrenaturales es decir, a la
intercesin de los santos.
Ya en el siglo XIV se haban establecido diversas instituciones para la custodia de
los pacientes mentales en Metz, Uppsala y Florencia; sin embardo
tradicionalmente se atribuye al sacerdote espaol padre Gilabert Jofr la fundacin
en Valencia del primer Hospital Mental.
LA PSIQUIATRA EN LOS SIGLOS XVII Y XVIII
Orgenes de la medicina y la ciencia moderna.
El siglo XVII representa un periodo de transicin desde la dependencia sin
reservas de la antigua creencia en los dioses, que en el Renacimiento encontr su
expresin en la brujera, a la especificacin y aplicacin de los criterios
metodolgicos de la ciencia.
La revolucin Copernicana al destronar a la Tierra de su papel central en el
universo, haba abierto el camino a un punto de vista ms crtico y objetivo del
mundo y en consecuencia del propio hombre. Se fundaron nuevas ciencias como
la astronoma y qumica que ms tarde fueron progresando gracias a la gran
cantidad de avances tecnolgicos que se realizaron durante este periodo.
Nuevos conceptos anatmicos y fisiolgicos sobre la mente.
En psicologa, palabra acuada en 1590 por el filosofo alemn Gckel, la atencin
recay sobre los rganos que mediaban en entre las pasiones y los humores del
cuerpo es decir la relacin cuerpo-mente.
De todos los hombres Ren Descartes fue sin duda el ms importante de hecho
su postulado filosfico respecto a las distinciones esenciales entre el cuerpo y la
mente continu influyendo en la psicologa de principios del siglo XX y fue
responsable de la separacin de la morfologa y la psicologa.

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Psicopatologa U N A

El primer texto de medicina publicado en el siglo XVII que trataba de psiquiatra

Praxis Mdica (1602) por Flix Platter empieza con una introduccin sobre la
clasificacin de las enfermedades mentales.
La contribucin de Platter tiene importancia histrica pero los mdicos mas
importantes del siglo XVII fueron Zacchia con su aporte de la psiquiatra legal y
Sydenham con sus avances sobre la observacin clnica; deca que las
manifestaciones histricas no se limitaban a las mujeres sino que podan
observarse tambin en nios y hombres; y que dichas afecciones mentales tenan
sntomas concomitantes como vmitos, tos convulsiva, espasmo de colon, dolores
de vejiga y de espalda y retencin de orina.
Durante los siglos XVII y XVIII muchos autores adoptaron el enfoque clnico
iniciado por Sydenham para la observacin y descripcin de las alteraciones
emocionales y con esto se iniciaron las descripciones de sndromes psiquitricos y
nuevos conceptos como la hipocondra descrita por Fisher, la melancola descrita
por los griegos que vino a adquirir el concepto de hipocondra relacionado con
sntomas humorales y nerviosos de la melancola.
Cuidado institucional de los enfermos mentales.
en 1744 un acta del Parlamento estableca determinadas leyes para el ingreso de
enfermos mentales. En 1750 el Hospital de St. Luke fue abierto en Moorfield,
Inglaterra. La Elizabethan Poor Law de 1601 que transfera la responsabilidad del
cuidado de los pobres y frecuentemente los locos en autoridades locales.
El hecho de que hubieran instituciones en aquellos tiempos no significaba un
avance en relacin a la idea que se tena de los enfermos mentales ya algunos
mdicos descartaban tratamientos potencialmente buenos ya que decan que la
enfermedad mental era de hecho incurable.
Durante los ltimos tiempos del siglo XVIII el pblico en general se hizo
progresivamente consciente del mal estado de los enfermos mentales y de forma
creciente empez a sentirse herido por el hecho de que se hallaban
completamente olvidados e incluso pero, constreidos por mtodos crueles tales
como cuerdas y cadenas; esta reaccin fue producto de una conciencia social e
individual que se desarrollo durante este periodo moldeada por el liberalismo de la
poca.

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Psicopatologa U N A

LA PSIQUIATRA A FINALES DEL SIGLO XVIII Y PRINCIPIOS DEL XIX

El merito de eliminar los mtodos de restriccin desagradable, se atribuyen al

mdico francs Pinel, gracias a sus esfuerzos para liberar a los enfermos
mentales de sus cadenas en Bicetre, en 1793.
Se asume que quiz Pinel debera compartir este merito con un italiano, Vicenzo
Chiarugi y con un ingles, William Tuke.
La revolucin francesa fue uno de los fenmenos que en dicho siglo suprimi
cualquier intento de iniciar mejoras en las instituciones existentes para el cuidado
de los enfermos mentales.
Vicenzo Chiarugi: en los siglos XVII y XVIII, la ilustracin italiana en contraste
con la francesa e inglesa, adquiri un carcter muy prctico que cristaliz bajo el
gobierno del gran duque Pedro Leopoldo (1747-1792). Un gran nmero de
reformas sociales y econmicas se suscitaron; aunque no muchas lograron
llevarse a la prctica. El gran duque y sus ministros llevaron a cabo diversos
programas de importancia para el futuro desarrollo de la Psiquiatra.
La ley para Locos (que estableca las normas especficas, entre los que se
encontraba el examen mental que deba seguirse en los casos en que se propona
un internamiento), se aprob en 1774.
En 1785, el gran duque empez la construccin del hospital Bonifacia, que fue
abierto 3 aos ms tarde bajo la direccin mdica de un joven mdico, Vicenzo
Chiarugi (1759-1820).
Las regulaciones del hospital en 1789, que se prepararon bajo la supervisin de
Chiarugi manifestaban:
Es un deber moral supremo y una obligacin mdica respetar al individuo loco en
su caracterstica de persona.
De acuerdo con lo anterior, ni la fuerza fsica ni los mtodos crueles de
constriccin deberan aplicarse a los pacientes, excepto el uso ocasional la camisa
de fuerza diseada para no causar molestias innecesarias.
La obra de Chiarugi Tratado mdico de la locura (1793-1794), es importante por
sus puntos de vista patolgicos y clnicos, este libro incluye descripciones de 100
historias clnicas; con respecto al diagnostico de dichas historias, se disearon
procedimientos de valoracin y las enfermedades mentales se dividieron tres
categoras generales: melancola (locura parcial), mana (locura general) y

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Psicopatologa U N A

amencia (funcionamiento anormal del intelecto y de la voluntad), que podan ser

congnitas o adquiridas.
Ms importante aun, fue que los principios prescritos para el tratamiento
subrayaban la importancia de tratar a los pacientes con tacto y compresin y con
un enfoque autoritario y firme que al mismo tiempo agradable e individualizado.
William Tuke: lider el retreat, para unos 30 pacientes que eran tratados como
huspedes, con amabilidad y comprensin, en una atmosfera amistosa y libre; se
considero de mucho beneficio el trabajo de tipo manual.
El tratamiento moral de Pinel
En 1791, Joseph Daquin (1733-1815), un oscuro medico que tenia a su cargo la
institucin de Chambry, public Philosophie de la folie, en el cual abogaba por un
enfoque mas humano en el cuidado de los enfermos mentales.
Philippe Pinel (1745-1826), que realiz una de sus primeras hazaas en la
Bicetre, liberando a los enfermos mentales de sus cadenas. Pinel es recordado
por otras dos contribuciones tambin importantes a la Psiquiatra: su intento de
analizar y categorizar los sntomas y su aplicacin del tratamiento moral.
Pinel describa cuatro tipos de locura: 1) melancola (alteracin del funcionamiento
intelectual); 2) mana (excitacin nerviosa excesiva con delirio o sin l); demencia
(alteracin de los procesos de pensamiento); y 4) idiocia (obliteracin de las
facultades intelectuales y de los efectos).
De acuerdo con las ideas de Pinel, el tratamiento moral se basaba en el concepto
de salud mental de Aristoteles, es decir, en el equilibrio de las pasiones, palabra
que en la literatura del siglo XVIII corresponda al uso actual de la palabra
emociones.
Frenologa
Franz Josef Gall (1758-1828), el fundador de la frenologa, fue un medico
distinguido que ense fisiologa cerebral durante muchos aos; Gall postul que
las facultades mentales eran innatas y que dependan de estructuras tpicas del
cerebro a las cuales correspondan protuberancias particulares de la superficie
craneana externa.
Identific 27 rganos del cerebro humano, 19 de los cuales se encontraban en los
animales. Estos rganos correspondan a un nmero igual de facultades que,
siendo fijas del nacimiento, no podran ser modificadas por la educacin.

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Mesmerismo
El segundo movimiento, el mesmerismo, fue iniciado por Franz Anton Mesmer
(1734-1815), que en 1756, en su disertacin doctoral, suscriba el concepto de que
los planetas influyen sobre los fenmenos fisiolgicos y psicolgicos.
Mesmer sostena la hiptesis de que el hombre se hallaba dotado de un fluido
magntico especial, una especie de sexto sentido que, cuando se liberaba, poda
producir efectos curativos sorprendentes.
Una comisin de la que formaba parte Benjamin Franklin, investigo lo que era el
mesmerismo en s, dando esta comisin un informe desfavorable.
Ms adelante James Braid, acu la palabra hipnosis para dicho estado.
Hospitales mentales y aplicacin del tratamiento moral en Estados Unidos
Periodo colonial: durante el periodo colonial, la locura se relacionaba con
creencias supersticiosas de todo tipo, incluida la brujera; la actitud bsica de la
poblacin general hacia los enfermos mentales fue despiadada y punitiva.
En la ltima etapa del siglo XVIII, bajo la influencia de la ilustracin, se hizo poco a
poco prevalente un punto de vista ms optimista sobre el hombre como
innatamente bueno y como poseedor de una perfectibilidad.
Bajo la influencia de algunos de los individuos prominentes como Benjamn
Franklin, que fund el Pennsylvania Hospital, el primer hospital general de
Amrica en 1756.
As, en 1756, el primer grupo de enfermos mentales fue ingresado en las bodegas
del Pennsylvania Hospital. Los mtodos de tratamiento eran ms bien
rudimentarios y exista una gran fe en el trabajo como sistema para restaurar la
salud.
En 1796 se construy una nueva ala del edificio sobre todo para los pacientes
mentales; en 1773, el primer asilo americano exclusivo para enfermos mentales se
haba abierto bajo los auspicios gubernamentales.
Benjamn Rush: el tratamiento primitivo de los enfermos mentales en el
Pensilvania Hospital est estrechamente relacionado con el trabajo de Benjamn
Rush, llamado el padre de la psiquiatra americana.
Rush consideraba la locura como una enfermedad del cerebro:
La causa de la locura se encuentra fundamentalmente en los vasos sanguneos
del cerebro La locura es una forma crnica que afecta a aquella parte del
cerebro que es el asiento de la mente.
Rush consideraba como factores de predisposicin a la enfermedad mental los
siguientes: herencia, juventud, sexo femenino, soltera, ocupaciones intelectuales,

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Psicopatologa U N A

excesos climatolgicos, determinadas formas de gobierno, revoluciones y

creencias religiosas particulares.
Pioneros del tratamiento moral: en una obra de Samuel Tuke, hijo de William
Tuke; describa la atmosfera general de amabilidad y simpata y el punto de vista
optimista sobre la enfermedad mental.
Con extraordinaria influencia por las tendencias optimistas y humanitarias sobre la
naturaleza humana, algunos lideres de la comunidad (educadores, hombres de
negocio, etc.) tomaron la iniciativa de de abrir algunos hospitales mentales en la
primera poca del siglo XIX; en un plazo de 30 aos se construyeron 18
hospitales; de 1825 a 1865, el numero de asilos creci de 9 a 62.
Filosofa del tratamiento moral: las caractersticas de la tica protestante se
encuentran en la base de la filosofa de los pioneros del tratamiento moral: un
fundamento humanstico, un enfoque ilustrado y humanitario hacia los dems, una
escala de valores propia y una forma de actuar orientada hacia la comunidad.
Poe necesidad, las enfermedades mentales haban de ser enfermedades del
cerebro, las cuales podan deberse a factores fsicos o a factores psicolgicos.
Las medidas teraputicas y correctivas se hallaban ms directamente dentro del
campo de la psiquiatra y constituan el ncleo del tratamiento moral.
Tendencias Nacionales en Psiquiatra: en Europa, a finales de la era
napolenica, la medicina en general, e incluso la psiquiatra; empezaron tambin a
adquirir caractersticas definidas en cada pas.
El trmino Psiquiatra fue utilizado por primera vez en las revistas especificas
dedicadas a esta rea del conocimiento que aparecieron en Alemania a
comienzos del siglo XIX.
Escuela Francesa: en Francia, lugar donde se desarrollaron los acontecimientos
ms importantes, los psiquiatras subrayaron la importancia del estudio clnico del
paciente, esto es, la clarificacin de los sntomas y su descripcin detallada, la
estrecha entre psiquiatra y neurologa y los aspectos mdicos-legales de la
psiquiatra.
Las contribuciones de Jean Etienne Esquirol (1772-1840), fueron de especial
significacin; Esquirol defini claramente las alucinaciones y la monomana,
sntoma que actualmente recibe el nombre de ideacin paranoica.
Escuela Alemana: la psiquiatra alemana se hallaba intensamente influida por los
movimientos romnticos, especialmente por el filosofo Schelling y por los
principios teolgicos.

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Psicopatologa U N A

Johann Christian Heinroth fue el primer psiquiatra que utiliz la palabra

psicosomatico, subraya la unidad de los fenmenos mentales, es decir, de la
personalidad total.
Escuela Inglesa: durante la primera mitad del siglo XIX, la psiquiatra inglesa se
caracteriz por una orientacin pragmtica, como se pone en evidencia, por
ejemplo, en la excelente construccin de hospitales para los enfermos mentales.
Como consecuencia del creciente inters por la legislacin referente a los
enfermos mentales y sobre todo respecto a los procedimientos para su
internamiento, empozo a extenderse ampliamente la aplicacin del concepto de
locura moral desarrollado por James C. Prichard en 1835.
En el terreno de la clnica, Daniel Hack Tuke, se hizo particularmente famoso por
su dedicacin a la mejora del cuidado de los enfermos mentales y por sus escritos
publicados en este periodo de 1858 a 1892.
LA PSIQUIATRA A FINALES DEL SIGLO XIX
Durante la segunda mitad del siglo XIX, la ciencia y la tecnologa realizaron un
tremendo progreso y la civilizacin occidental adquiri la orientacin industrial que
es caracterstica de la era presente.
La medicina se fue haciendo poco a poco ms cientfica y materialista y, tal como
poda esperarse de aquel marco, los fenmenos psicolgicos empezaron a ser
atribuidos a factores fisiolgicos.
Prevalencia de los conceptos orgnicos:
En psiquiatra, el libro de Wilhelm Griesenger: patologa y teraputica de las
enfermedades mentales, publicado en Alemania en 1845, pronto fue considerado
como la autoridad mas importante de este campo. Griesinger mantena, en
esencia, que las enfermedades mentales podan explicarse solo sobre la base de
los cambios fsicos del sistema nervioso.
Psiquiatra Americana
A mitad de 1840, la psiquiatra americana se diriga de manera definitiva, a travs
de un estado de transicin y de ambivalencia, hacia la consecucin de los ideales
del tratamiento moral y de las nuevas necesidades cuyo significado ha quedado
claro solo muy recientemente.
El movimiento de higiene mental: un acontecimiento de este periodo fue de
particular importancia para el desarrollo de la psiquiatra: Clifford Beers, puso en
marcha el movimiento para la higiene mental. A pesar de las implicaciones que
indudablemente tuvo para la psiquiatra organicista el descubriento de Noguchi y
Moore del Treponema Pallidum en 1913.

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Kraepelin: Aunque contemporneo de Freud, Emil Kraepelin puede considerarse

como el ltimo representante de la escuela predinmica en Psiquiatra.
El instituto Kraepelin fue reconocido en esa poca como el lugar ms importante
para el aprendizaje de la psiquiatra.
La primera Facultad de Medicina afiliada a la enseanza del psicoanlisis, empez
en el New York Medical College-Flower-Fifth Avenue Center en 1944.
En 1956 se fund en Chicago La Academy of Psychoanalysis por un grupo de
analistas dispuestos a superar el conformismo de la American Psycoanalytic
Association y establecer una discusin libre y cientfica para el intercambio de
puntos de vista con los representantes de disciplinas afines.
Otros analistas europeos
Suiza fue conocida por la escuela Burgholzi y por el trabajo de Jung y
Pfister.
En Austria, el psicoanlisis desapareci prcticamente debido al Anshluss
de 1938 y a la persecucin racial. Solamente August Aichorn (1878-1949),
que proceda de un ambiente Catlico, fue capaz de continuar su trabajo.
Al principio de su carrera como maestro de la escuela de Viena, Defenda
que la conducta antisocial se deba a un supery inadecuado y que el
tratamiento consista en procurar una relacin positiva con los
representantes paternos. Parece ser que con xito aplic estos principios a
las escuelas, reformatorios de Ober-Hollabrunn y despus a la St. Andra e
ilustro estos conceptos en su libro de Juventud desviada (1925) y otros
trabajos terminados poco antes de su muerte.
En Francia, los primeros pasos del movimiento psicoanaltico se
encuentran dominados por la figura ms bien compleja de Marie Bonaparte
(1882-1962), descendiente de napolen. Aparte de su libro
Aparte su libro sexualidad femenina, se la recuerda especialmente por su
estudio psicoanaltico de Edgar Allan Poe (1949). Entre los primeros
psicoanalistas franceses destacan A. Hesnard, Rn Allende, Sacha Nacht,
Rn Laforgue.
En Inglaterra, la primitiva historia del movimiento psicoanaltico se
encuentra estrechamente identificada con el trabajo de Ernest Jones, que
en 1913 estableci la London Psychoanalytic Society y en 1919, British
Psichoanalytic Society que ms tarde se afilio a la Asociacin
Psicoanaltica Internacional.
Melanie Klein (1882-1960) naci en viene y traslado muy pronto con su familia en
Budapest, donde llego a ser Miembro de la sociedad psicoanaltica de Budapest
en 1919. Sus ideas sobre las Fantasas y ansiedades expresadas por los nios en

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Psicopatologa U N A

el juego y sobre la posibilidad de analizar a los nios fuera del marco educacional
obtuvo mucha credibilidad en Inglaterra a donde se traslado en 1926 y fue recibida
con mayor aceptacin que en el propio continente. Convencida de que el
inconsciente esta mucho menos cerca de la superficie en los nios, a causa del
dbil poder de la represin, desarrollo sus conceptos fundamentales en libro The
Psichoanalysis of children (1932) y en publicaciones posteriores Klein defenda
que los mecanismos proyectivos e introyecttivos basados en la internalizacin por
el nio de parte de la madre (el pecho, la cara, las manos) y de la divisin de los
impulsos y los objetos en sus aspectos buenos y malos, son esenciales para la
edificacin del mundo interno del nio y del sper Yo embrionario; se considera
normal la postura depresiva relacionada con la conciencia que el nio tiene de que
su madre es una persona distinta una posicin esquizoide paranoide puede inhibir
la capacidad para formar y utilizar smbolos y conducir as a la fijacin de la
enfermedad psictica. Estos conceptos al subrayar las causas reedificas de la
psicopatologa se hallaban en contraste o en oposicin directa con psicoanlisis
Freudiano.
Desarrollo del psicoanlisis en Gran Bretaa en sus ltimas dcadas se ha
caracterizado por acentuadas disensiones entre los freudianos, sobre--todo entre
los que se hallaban prximos a Anna Freud, y los Kleinianos y por la formacin de
grupos intermediarios.
Entre los dems; psicoanalistas britnicos, Edward Glover, crtico de las teoras de
Klein, es conocido sobre todo Por The Technique of Psychoanalysis (1955); W.
Ronald Fairbairn, seguidor de Klein defendi en An Object-Relations Theory of
Personality (1954) una teora de la personalidad basada en la interrelacin de los
objetos buenos y malos introyectados y una etiologa psicopatolgica basada en
la divisin entre el Yo que tiene lugar antes de la incepcin del complejo de Edipo;
Donald Winnicott introdujo en 1953 el concepto de objetos transicionales en los
primeros desarrollos del nio. En general, las ideas de Klein, que han sido muy
influyentes en Inglaterra, han tenido poca repercusin en Estados Unidos.

LA PSIQUIATRA EN LAS TRES LTIMAS DCADAS

La gran morbilidad psiquitrica durante la segunda guerra mundial tuvo el efecto
de llamar la atencin incluso a los legisladores sobre el problema de la salud
mental las alteraciones emocionales, en general.
Desde mediados de la dcada de 1940 a mediados de la de 1950.

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Psicopatologa U N A

En este perodo el desarrollo de la psiquiatra, especialmente en Estados Unidos,

se caracteriz por una notable dicotoma entre la orientacin biolgica y la
orientacin dinmica.
La escuela biolgica tuvo su brillante proyeccin especialmente en los pases
europeos. los estudios histopatolgicos , bioqumicos y genticos han abierto una
va para la comprensin cientfica y el tratamiento asimismo cientfico de una
larga serie de cuadros psiquitricos las teoras constitucionales que intentan unir
el tipo leptosomatico o astnico con la esquizofrenia, y el tipo pcnico con la
psicosis maniacodepresiva, adquirieron un amplio reconocimiento ya desde 1920,
en especial a travs del trabajo de German Ernst Kretschmer (1888-1964): autor
de Constitucin y Carcter . Estas Teoras, fueron seguidas en Estados Unidos
por los estudios de William Sheldon, que describi los tipos mesomorfo, ectomorfo
y endomorfo.
La introduccin del electroshock y de la psicociruga a finales de 1930 y de 1940
obtuvo el efecto de ofrecer una perspectiva ms optimista para el tratamiento de
enfermedades mentales no obstante, despus de un periodo inicial de
esperanzas, quiz poco realistas, las indicaciones para el electroshock y, todava
ms para la psicociruga han ido quedando limitadas a cuadros clnicos muy
especficos.
Bajo la general influencia del conductismo De Watson y de las ideas
fundamentales de Cannon (concepto de homeostasis y estudio de las reacciones
vegetativas [huida o lucha] del organismo bajo el stress) fueron apareciendo
nuevos conceptos, por ejemplo la teora de las emociones de James Papez, el
cerebro visceral de Paul MacLean; el sistema reticular de Giuseppe Moruzzi y
Horance Magoun; la desviacin sensorial de Donald Hebb; la estimulacin Del
crtex cerebral, de Wilder Penfield; los trabajos de Jonh Fulton sobre los efectos
de la ablacin de los lbulos frontales; y desde una perspectiva ms general, los
trabajos de Hans Selye sobre el sndrome de stress y el sndrome general de
adaptacin.
La investigacin de medicina en medicina psicosomtica, considerada como la
expresin ms natural de la interaccin mente-cuerpo, recibi un gran impulso en
los aos 40 y 50.
Leo Kanner atribuyo el sndrome de autismo infantil a la falta de relaciones
emocionales maternas para el desarrollo de la personalidad.
Rene Spitz describi el sndrome del hospitalismo en los nios criados en un
ambiente vacio de una estimulacin materna adecuada y tambin la depresin
analtica de los nios en su poca infantil de nios que fueron privados de los

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Psicopatologa U N A

cuidados maternos adecuados siguiendo lneas Similares en Inglaterra Jonh

Bowlby identifico tres fases (protesta, desesperanza, y alejamiento) en los nios
separados de sus madres y relaciono esto con la psicopatologa posterior.
Sin embargo fue en el rea de la psicologa del yo El cambio de nfasis desde el
inconsciente al Yo donde se produjo un desarrollo ms significativo entre 1940 y
1950 el cambio de nfasis en el psicoanlisis puede seguirse hasta llegar al
estudio bsico Psicologa del Yo y la problemtica de la adaptacin (1939), de
Heinz Hartmann (1894-1972) Hartmann distingue dos grupos de funciones del Yo:
las especficamente involucradas en los conflictos las que se desarrollan fuera de
los conflictos. estos conceptos fueron ms definidos por el propio Hartmann en
asociacin con otros dos distinguidos psicoanalistas: Ernst Kris (1900-1957) y y
Rudolf M. Loewenstein, mdico nacido en Polonia en 1898.
Ms contribuciones al estudio de la psicologa del Yo Provinieron de la
investigacin realizada por David Rapaport postul para un funcionamiento ptimo
del organismo un equilibrio constante de los factores que se controlan
mutuamente, es decir, la autonoma. del Yo frente al Ello y la autonoma del Yo
frente al ambiente.
Harry Stack Sullivan (1892-1949), el nico Psiquatra nacido en Amrica fundador
de una escuela Independiente durante este perodo.
Es importante en su pensamiento la importancia del enfoque conductista de la
psicopatologa basado en su teora interpersonal, que se diferenciaba de manera
clara del nfasis estrictamente individual propio del psicoanlisis, Sus
denominaciones sobre las formas de vivir la realidad, prototxicas, paratxicas y
sintcticas, han sido olvidadas hoy da; pero son todava atractivos sus conceptos
de la ansiedad relacionndola con los sentimientos de desaprobacin por parte de
los otros, sus conceptos de los estadios del desarrollo de la personalidad como un
crecimiento de las experiencias personales, y su consideracin de los fenmenos
psicopatolgicos como procesos sustitutivos (neurticos), desintegradores
(psicticos) de los efectos nocivos de la ansiedad.
Ruth Benedict, que escribi Formas culturales (1934), estudi la influencia de la
cultura, definida como una pauta Ideolgica cohesiva y consistente sobre la
educacin de los nios, Muy influido por los trabajos de los dos exponentes del
desarrollo mental; y Margaret Mead, que naci en 1901, demostr en muchas de
sus publicaciones, como en El carcter de Bali y Macho y hembra (1949), cmo
los rasgos individuales y familiares son determinados por la cultura.

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Psicopatologa U N A

Insatisfechos por este enfoque emprico e intuitivo de la psicoterapia, algunos

investigadores intentaron introducir un mtodo ms objetivo en el proceso
teraputico sobresale el trabajo del psiclogo Carl Rogers.
Incluso fueron revitalizadas y objeto de investigaciones nuevas y viejas formas de
terapia. As, por ejemplo, la hipnosis despus del estudio pionero de Clark Hull.
Otros intentaron introducir la terminologa matemtica en la conducta humana
haciendo uso de la teora Campo, sistema desarrollado por el alemn Kurt Lewin
(1890-1947).
Completamente aparte estos intentos den objetivar la psiquiatra, algunos
conceptos nuevos empezaron a surgir lentamente a principios de los aos 50
quiz como precursores de grandes conmociones y debates sociales por los
valores bsicos que se haran prominentes en los aos 60.
Rollo May publico The Meaning Of Anxiety en 1950 en el consideraba que la
ansiedad como una amenaza a los mismos fundamentos de la existencia, es decir
la experiencia de disolucin de la propia existencia, situacin considerada por el
autor como importante para la psicopatologa.
Desde Mediados de dcada de 1950 a mediados de 1960
A mediados de 1950 algunos signos empezaron a indicar que la psiquiatra estaba
entrando en una nueva etapa.
La ideologa psicoanaltica progresivamente mezclada con la psicologa del yo
segua siendo prevalente.
De particular importancia fue el inters de la
psicodinamia y de la psicoterapia en la esquizofrenia. En 1955 apareci el libro de
Silvano Arieti Interpretacin de la esquizofrenia. Que era una presentacin
completa, de esta enfermedad; En este estudio. El inters se centr por primera
vez en los mecanismos formales (es decir, en el cmo ms que en el qu
piensa el paciente).
Poco tiempo despus, en 1956, Erikson introdujo los Conceptos de identidad del
Yo, difusin del Yo y crisis identidad para explicar el desarrollo complejo de la
personalidad al pasar de la niez a la edad adulta.
El problema de incorporar el aprendizaje didctico psicoanaltico en el aprendizaje
psiquitrico, fue discutido ampliamente por muchos autores en especial por Franz
Alexander en Psycoanalysis And Psychoterapy (1956).

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Psicopatologa U N A

Las teraputicas orgnicas tenan ya una tradicin ilustre en psiquiatra. De hecho,

las drogas de la mente haban sido utilizadas constantemente en las culturas
preliterarias hasta nuestros das, la psicociruga haba sido precedida por sexuales
la trepanacin craneana, y los mtodos de electroshock haban sido utilizados a
principios del siglo XIX. En el marco de la psiquiatra
moderna, el electroshock y los shocks insulnicos disfrutaron de una gran
popularidad en los aos 40 y contribuyeron a centrar el inters sobre los pacientes
psicticos y a levantar las esperanzas de pronstico ms favorable A pesar de la
extensa investigacin experimental y clnica, el mecanismo de accin del shock
permanece todava oscuro y ha y sido an ms complicado la interpretacin
fisiolgica y la interpretacin psicolgica de este fenmeno Ha sido claramente
negativa la reaccin muchas instituciones, tales como la de la Iglesia Catlica Y
de la Rusia sovitica a los procedimientos psicoquirrgicos.
Despus del descubrimiento de los efectos benficos de la Cloropromacina en los
pacientes Psicticos y agitados por los franceses Pierre Deniker, Henrry Levorite Y
Jean Delay en 1953, los meprobamatos sintetizadois por Frank Berger y B.
Ludwing en 1950 fueron introducidos en la practica clnica en 1954; el acido
lisrgico, descubierto accidentalmente por Albert Hoffman, fue objeto de una
investigacin clnica por Joel Elkes y otros; reserpina utilizada empricamente
durante siglos en la India fue sintetizada por Hugo Bein y R. Kunh en 1956; el
clordiazepoxido la utilizo por primera vez I. Cohen en la Universidad de Texas en
1960; y el litio fue utilizado por xito por J. Cade en 1960. En 1970, Frank. Ayd Y
Barry Blackwell, dirigieron y publicaron el libro Descubrimiento en Psiquiatra
Biolgica que ofrece una valorable perspectiva Histrica de la psicofarmacologa.
Estos desarrollos Psicofarmacolgicos que al empezar el ao 1950, una gran
cantidad de enfermos mentales fueron capaces de funcionar de una manera ms
integrable y aceptable y, algo mas importante todava fue que muchos de ellos
pudieron evitar la Hospitalizacin o pudieron volver mas pronto con sus familias y
a comunidades. Sobre la misma poca una nueva atmosfera de innovacin y
esperanza se hizo notable en algunas instituciones mentales.
A Principios de Siglo bajo la influencia de los movimientos progresistas y con el
apoyo de organizaciones privadas. Incluso el movimiento inicial para el cuidado de
los nios en 1920, se hallaba afectado por estas tendencias. Sin embargo el
campo principal de la psiquiatra todava en el de los pacientes institucionalizados
en los hospitales mentales que haban permanecido, durante mucho tiempo de las
comunidades e incluso de las corrientes generales de la medicina. El movimiento
de Higiene mental puesto en marcha Clifford Beers haba adquirido un aspecto
ms Cientfico a travs de la direccin de Thomas Salmon y del I Congreso
internacional sobre higiene mental celebrado en Washigton en 1930.

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Psicopatologa U N A

Con el apoyo enrgico de Nacional Institute of Mental Health (dirigido durante una
dcada y media por Robert Felix) de los Governors Conference On Mental Health
y por muchas organizaciones privadas y asociaciones provisionales, la ley llamada
Mental Health Study Act fue aprobada en 1955. en ella se estableca un comit
conjunto sobre la enfermedad y salud bajo la Precidenciade Kenneth Appel y Leo
Bartemeier, con el objeto de establecer prioridades y mtodos de servicios viables
para los enfermos mentales a travs de todo el pas.
El 31 de octubre en 1963 se aprob la ley Community Mental Health, que obligaba
al Nacional Institute of Mental Health a establecer y fundar centros de salud metal
comunitaria cada uno de ellos localizados en reas homogneas de 75,000 a
200,00 personas, abarcando diversos servicios esenciales junto con otros
optativos. Histricamente este acontecimiento representa la culminacin de los
esfuerzos por considerar la enfermedad y la salud mental como una
responsabilidad nacional. Punto de vista que fue iniciado a mediados del siglo XIX
y que ya haba sido anticipado por Adolf Meyer a principios de nuestro siglo.
As en el espacio de una dcada, el programa nacional de salud mental se ha
hecho realidad.
Algunos campos Virtualmente nuevos han adquirido importancia durante esta
poca, la teraputica familiar ha llegado a ser considerada como un tratamiento de
eleccin en muchos casos. Algunos aos ms tarde, el grupo de Palo Alto
(Gregory Bateson, don Jackson, Virginia Satier), el grupo de Yale (Theodore Lidz,
Alice Cornelison) y otros comprometidos en la investigacin de la comunicacin
intentaron introducir una tcnica metodolgica mas Objetiva en el estudio de la
dinmica familiar, que ha conducido a la identificacin del doble vinculo es decir
del mensaje Ambivalente en la etiologa de la esquizofrenia.
La terapia del ambiente que se centra en el esfuerzo del yo en una situacin
teraputica apropiada ha llegado a ser el centro ms que el marco del proceso
teraputico.
Todava ms atrevida han sido ms atrevidas dos tendencias que surgieron en
1960 y que desde entonces han ido creciendo de manera continuada. por el lado
terico hizo su aparicin la teora general de los sistemas iniciada por Ludwin Von
Bertalanffy que, trabajo muchos aos en Viena mas tarde en Canad Bertalanffy
postulaba un sistema de Homeostasis que se influye recprocamente, la
transaccin y la comunicacin entre todos los aspectos de la vida capaces de
conducir a una funcin optima o, inversamente, a una disfuncin en circunstancias
particulares.
Desde mediados de la dcada de 1960 Hasta el presente y perspectiva futura.

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Psicopatologa U N A

A mitad de los aos 60 pareca que la psiquiatra iba a disfrutar de una condicin
progresivamente ms favorable en Estados Unidos con el apoyo masivo del
gobierno federal y la aceptacin creciente de la poblacin general.
No obstante, una serie de acontecimientos amenazantes interrelacionados
desafiaron este punto de vista optimista. Por un lado, la guerra de Vietnam con la
aparicin de la violencia en las ciudades y en las Universidades, las luchas
raciales se caracterizaron los intentos de integracin racial en las escuelas y la
militancia de los negros, el movimiento de liberacin de la mujer, la extensin
endmica de todo tipo de drogas, las actitudes cada vez menos inhibidas hacia el
sexo y el matrimonio, la preocupacin por los problemas del ambiente, de la
ecologa y de la supervivencia, y el peligro del comienzo de la tercera guerra
Mundial entre las naciones Afroasiticas. Estas tendencias y otras fueron recidivas
con diversas reacciones por parte de los Psiquiatras. Inicialmente, la reaccin de
la mayora fue ms bien defensiva ms bien basndose en que estas tendencias
se encontraban fuera del campo de la psiquiatra. Sin embargo y de modo
progresivo, muchos psiquiatras se han ido involucrando de forma distinta en una
larga serie de problemas sociales.
El campo de la psiquiatra se halla ahora en un estado de incertidumbre y de
inquietud incapaz de abandonar los modelos tericos tradicionales y no est
preparado todava para hacer frente al desafo de los grandes problemas sociales
del momento. El condicionamiento operante de B.F. Skinner; el hombre
unidimensional de Herbert Marcuse; la juventud no conformista de Kenneth
Keniston; el mito de la enfermedad mental de Thomas Szasz; la psicologa de la
tercera fuerza de Abraham Maslow; el estructuralismo de Levi Strauss, y la nueva
integracin del trabajo de Piaget en la psicologa; la etiologa de Konrad Lorenz;
los puntos de vista provocativos de R. D. Laing sobre la esquizofrenia; el nuevo
enfoque de William Masters y Virginia Johnson en el tratamiento de las
alteraciones sexuales; las practicas autohipnicas derivadas fundamentalmente
del Yoga el Budismo y el Zen; estos son algunos de los desarrollos ms notables
que han tenido lugar en la psiquiatra en los ltimos aos.
En una escala ms amplia la preocupacin rpidamente creciente de muchos
problemas (Guerras, pobreza, hambre, como enfermedades endmicas,
contaminacin ambiental y, ahora la destruccin de fuentes de energa) solo
pueden ser afrontados mediante un esfuerzo internacional, seala la necesidad de
una reevaluacin completa de la ideologa psiquitrica. Lejos de estar moldeada
por las fuerzas sociales prevalentes de las escazas naciones ricas esta ideologa
puede ser influida cada vez ms por otras culturas y naciones del mundo, sin
embargo la historia puede ofrecer muchas de las lneas gua que se necesitan
para el futuro.

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Psicopatologa U N A

HISTORIA DE LA PSIQUIATRA EN
HONDURAS

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Psicopatologa U N A

HISTORIA DE LA PSIQUIATRA EN HONDURAS

En trminos generales, la psiquiatra es la rama de la medicina que tiene que ver
con las enfermedades mentales, emocionales y del comportamiento,
interesndose por la prevencin de las mismas, as como por su correcto
diagnstico y tratamiento. Procura que los enfermos vivan dentro de los lmites
ms aceptables, en sus ambientes familiar, social y laboral.
La psiquiatra es una de las ramas de la medicina de ms reciente aparicin. As,
por ejemplo no es sino hasta 1,811 cuando Johann Christian August Heinroth
ocupa la primera Ctedra para la Teraputica Psquica, en Leipzing, Alemania;
tres dcadas despus Ridel ocupa en Viena la primera Ctedra extraordinaria de
Psiquiatra y en 1845 aparece la primera edicin de La Patologa y Teraputica
de las Enfermedades Psquicas de Wilhelm Griesinger, profesor de Tbingen,
cuando contaba apenas con 28 aos de edad. En Alemania se introduce la
asignatura de Psiquiatra en el examen mdico de Estado en 1861.
Desde luego que en el mundo hay antecedentes de atencin psiquitrica, y es
relevante el hecho de que en 1793. En los albores de la revolucin francesa,
Philippe Pinel libera de las cadenas a los locos en Pars. En 1796 William Tuke
inaugura un manicomio moderno en Cork, Inglaterra. Pero insistimos, la
Psiquiatra como rama mdica, con una base cientfica estructurada, es una de las
ms jvenes en el quehacer mdico.
Honduras ha sido definida como un pas subdesarrollado y dependiente; y, de la
superioridad cientfica y tcnica de los pases desarrollados slo muy tardamente
nos han llegado sus plidos reflejos, muchas veces cuando otras tcnicas y otras
concepciones han superado lo que a nosotros nos viene como novedoso.
En Honduras se comienza a hablar de Psiquiatra a comienzos de los aos 40, a
pesar que uno de los titanes de la Psiquiatra, Emil Kraepelin, haba publicado ya
en 1883 la primera edicin de su libro Psiquiatra. Freud y Josef Breuer
estructuran las bases del Psicoanlisis en 1895 y sus hiptesis y trabajos sern
conocidos hasta medio siglo ms tarde en nuestro pas. En 1912 Eugen Bleuler
describe el grupo de las esquizofrenias y en nuestro Hospital General en 1942 los
pacientes psiquitricos eran hacinados sin ningn distingo diagnstico.
1913 es un ao trascendental para la Psiquiatra: Kart Joaspers publica su
Psicopatologa General y el japons Noguchi descubre la espiroqueta plida en el
cerebro de los pacientes con parlisis general progresiva. Estos aportes al campo
cientfico sern conocidos y aprovechados con mucho retraso en nuestro pas.

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Psicopatologa U N A

En este contexto general se inscribe la psiquiatra hondurea, cuyo antecedente

histrico nosocomial lo encontramos con la apertura, en 1926, de una sala para
enfermos mentales en el hospital general; al comienzo valga la aclaracin- la
mayora de los pacientes eran epilpticos e indigentes, que por su progresivo
crecimiento se hizo necesario, en 1929, la construccin de pabellones especiales,
los cuales posteriormente se convierten en el Asilo de Indigentes y Alienados.
Antes de ese acontecimiento, en Honduras, al igual que en otras partes del
mundo, se miraba a dichas personas de forma discriminatoria.
En 1930 se nombra el primer mdico con funciones especfica de atender a los
enfermos mentales. Dicha designacin recay en el Dr. Ricardo Diego Alduvn,
con el nombramiento de Mdico Alienista, quien a pesar de no ser especialista en
este campo, contaba con suficientes conocimientos y cualidades humanas para el
acercamiento y manejo de pacientes psiquitricos.
En 1933 fue nombrado el Dr. Carlos Romero en sustitucin del Dr. Alduvn y
permanece en su puesto hasta 1939. Transitoriamente ocup el mismo puesto el
Dr. Fritz Stern, mdico alemn que por algunos meses se encarg de los
pacientes psiquitricos. El Dr. Stern introdujo en Honduras el uso de la insulina
para producir shock como mtodo teraputico en pacientes con trastornos
mentales.
En 1941 el Asilo de Indigentes y Alienados era el equivalente a un hospital
psiquitrico para la atencin de pacientes provenientes de todo el pas: sin
embargo, para justificar su nombre, tambin haba en l personas pobres e
indigentes, invlidos, ciegos, personas con lceras de piernas, elefantiasis, cncer
y alcoholismo.
En un perodo relativamente corto (1940-1945) la atencin de los enfermos
mentales estuvo a cargo del Director del Hospital General (el Dr. Juan A. Meja),
as como de los Doctores Ramn Alcerro Castro y Abraham Riera Hota.
El doctor Alcerro Castro haba viajado a Estados Unidos de Amrica en 1943 a
realizar estudios de Psiquiatra y a su regreso, en 1945, se hizo cargo del Asilo de
Indigentes y Alienados, desempendose en sus funciones por espacio de un ao.
En ese mismo ao, el Dr. Alcerro imparte en Honduras las primeras clases de
Psiquiatra (136 aos de retraso si hacemos la comparacin con respecto a
Alemania).
Luego regres a USA para continuar estudios en el mismo campo, reintegrndose
al pas en 1948. En su ausencia lo sustituy el Dr. Armando Bardales.

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Psicopatologa U N A

En 1948, con la permanencia definitiva del Dr. Alcerro Castro, podemos decir que
se inicia la actividad psiquitrica en sus aspectos docente-asistencial en el pas,
aunque como dejamos apuntado, ya en 1945 este mismo profesional haba
trabajado por un ao en dichos campos. En ese mismo ao se organiz el Servicio
de Neuropsiquiatra en el Hospital General mientras que se traslada a un nuevo
edificio separado el Asilo de Indigentes.
El Dr. Ramn Alcerro Castro alcanza una preparacin difcil de ser superada:
neuro-psiquiatra, psicoanalista, psiquiatra infantil, salubrista con especialidad en
administracin de empresas.
Introduce exmenes especiales en el campo de la neurologa como la
neuroencefalografa, as como tratamientos somticos para las enfermedades
mentales, entre los que se cuenta, el Shock con cardiazol, la Terapia
electroconvulsiva, la psicociruga, los neurolpticos, la bromidia, los opiceos,
barbitricos, la penicilinoterapia en Neurolues, los tratamientos aversivos para el
alcoholismo con disulfiran e inyecciones diaforticas-emticas, etc., emplea el
narcoanlisis, la psicoterapia e introduce la laborterapia para los pacientes
hospitalizados.
Si bien es cierto que las actividades tanto asistenciales como docentes en el
campo de la psiquiatra hondurea dan comienzo con las actividades del Dr.
Alcerro Castro, en las tareas de la enseanza de esta especialidad en la Facultada
de Ciencias Mdicas y su proyeccin social, sobresale la figura del Dr. Asdrbal
Raudales, que en 1952 inicia con la actividad Psiquitrica. Casi simultneamente
se incorpor el Dr. Jorge Manuel Zelaya.
En 1960 se independiz administrativamente del Hospital General todo lo relativo
a la atencin de enfermedades mentales y se cre el Hospital Neuropsiquitrico
que sin embargo, continu funcionando fsicamente en el mismo edificio del
Hospital General San Felipe. Se separ a los pacientes en diversas salas de
acuerdo a su condicin y se dio nombramiento a varios mdicos que empezaban a
regresar al pas con la especialidad de psiquiatra obtenida en el extranjero.
El Dr. Raudales fungi como Director del Hospital Neuropsiquitrico y una de sus
mayores preocupaciones fue la docencia, pues tena entendido que mediante sta
lograra avances en la asistencia. As, en 1961 enva al Consejo tcnico de la
Facultad de Ciencias Mdicas una proposicin conteniendo un nuevo Plan para la
enseanza de las Ciencias Psicolgicas y Psiquiatra. En el mencionado Plan se
contemplaban los cursos de:

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Psicopatologa U N A

Psicologa General., en Premdica, con duracin de 20 horas a impartirse

en un semestre.
Psicologa Mdica, durante un semestre con un total de 40 horas, a
impartirse en el Primer Ao de la Carrera.
Psicologa Evolutiva del Nio y del Adolescente, a impartirse en el Segundo
ao de la carrera, tambin con una duracin de 40 horas.
Higiene Mental, a impartirse en el Tercer Ao, con un total de 20 horas.
Medicina Psicosomtica, en el Cuarto Ao, con un total de 40 horas.
Psiquiatra Clnica, en el Quinto ao, con duracin de 20 horas.
Este plan que en total alcanzaba 180 horas, repartidas en los cinco aos de
la carrera y uno de Premdica, fue aprobado, comenzndose su
implementacin al ao siguiente.
En 1963, el Dr. Raudales hizo una nueva proposicin, contentiva de los siguientes
puntos:
1.

Que se le diera carcter formal de Departamento al rea de las

Ciencias Psicolgicas y Psiquitricas, proponiendo el nombre de
Departamento de Enseanza de la Salud Mental.

2.

Que para su organizacin se contara no slo con su presencia, sino

con la participacin de los Doctores Bautista Prez (Cubano) y Mario
Mendoza, as como la del Profesor Luis Alberto Baires, Psiclogo.

El 6 de junio de ese mismo ao, el entonces Decano, Dr. J. Adn Cueva comunica
al Dr. Raudales la aprobacin del proyecto por parte de la Junta Directiva de la
Facultad, as como por el Consejo Universitario.
Se crea as pues, el
Departamento de Ciencias Psicolgicas de la Facultad de Ciencias Mdicas.

El 17 de Octubre de 1963 varios profesionales afines de sus intereses se

constituyeron como Sociedad de Psiquiatra, Neurologa y Neurociruga
Hondurea y consideraron como uno de sus fines primordiales el de Promover el

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Psicopatologa U N A

mejoramiento cientfico y gremial entre los miembros de su agrupacin, as como

el de Fomentar la conciencia pblica de estas especialidades.

En la dcada de los 60 fueron contratadas por primera vez enfermeras

profesionales y se organiz el voluntariado nacional norteamericano que prestaba
ayuda en la atencin en Terapia Ocupacional Recreativa. Entre los voluntarios
hondureos es justo mencionar en esa poca a la Sra. Gloria Lanez de Centeno y
entre los norteamericanos al Sr. Charles N. Vickery quien desde Estados Unidos
ayudaban con medicina y ropa, viajando a Honduras todos los aos para
enterarse de los problemas del hospital.
En el transcurso de los aos se incorporan nuevos profesionales al trabajo del
Hospital Neuropsiquitrico, nombre que conserva la institucin hasta 1971, pues
este ao es convertida en dos unidades, una de Agudos (Hospital Dr. Mario A.
Mendoza) y la otra de Crnicos (Hospital Santa Rosita).
El Doctor Mario A. Mendoza, profesional capaz, con estudios de Post-grado en
Lima, Per, haba sustituido al Dr. Raudales en la Direccin del Hospital
Psiquitrico, puesto que desempeo hasta el momento de su muerte, acaecida
prematuramente en 1971, cuando contaba con apenas 43 aos de edad. Aunque
en el Hospital Psiquitrico se contara con psicofrmacos potentes para el control
de los pacientes, la escasez de personal y el hacinamiento hara que
frecuentemente se recurriera a mtodos carcelarios utilizando cadenas, argollas
de hierro, camisas de fuerza, abscesos de fijacin y bartolinas; por tal razn el Dr.
Mendoza promueve la creacin de un Hospital Psiquitrico de Agudos.
Para la fecha funga como Sub-Director el Dr. Francisco Len Gmez, quien al
faltar el Dr. Mendoza fue nombrado Director de la Institucin. El Dr. Len Gmez
continu en gran medida los proyectos iniciados por el Dr. Mendoza,
especialmente el traslado a la nueva Unidad de Agudos, el acondicionamiento de
los espacios fsicos, as como la preparacin de personal de todos los niveles.
Hay un hecho que resalta la figura del Dr. Mendoza: la construccin de lo que
ahora conocemos como Unidad de agudos y que en recuerdo a su memoria, lleva
su nombre. Aunque conoci su estructura fsica, no lleg a verlo funcionando; es
por ello que en su memoria el hospital lleva su nombre. El gremio psiquitrico est
en deuda con el Doctor Mendoza.
En 1973 en Tegucigalpa fue inaugurado el Hospital Unidad de Agudos Dr. Mario
Mendoza el cual vino a sustituir al primer Hospital Neuropsiquitrico estatal, que
funcionaba todava en el Hospital General San Felipe y su vez desapareci.

40

Psicopatologa U N A

En la dcada del setenta, se incorporan a la actividad psicquiatrica los doctores:

Marco Antonio Sevilla, Alfredo Len Padilla, Elia Marina del Gallo, Amrico Reyes
Ticas, Ramiro Coello Corts, Emrito Pacheco, Rolando Machado, Rosalo
Zavala, Daniel Herrera, Felicita Antnez, Modesto Meza y Kenneth Vittetoe y
Dagoberto Murra.
La participacin del Doctor Rafael Molina Castro, neurocirujano, fue un apoyo
valioso en el diagnstico y tratamiento de muchos pacientes con base orgnica.
En la actividad hospitalaria fue muy valioso el concurso de los doctores Manuel
Esteban Sosa, Rodolfo Dubn Martnez, Jorge Isaac Reyes, as como el Dr. Jorge
Zelaya Smith. Un grupo de Enfermeras, algunas especializadas en el campo
psiquitrico, ha brindado su concurso oportuno. Trabajadoras Sociales y
Psiclogas han contribuido al mejor desarrollo de las actividades de salud mental.
En 1975 se crea la Divisin de Salud Mental en la Secretara de Salud, bajo la
conduccin del Dr. Alfredo Len Padilla. Hasta esa fecha la atencin psiquitrica
estaba centralizada en la capital, pero con la apertura de esta divisin, la cobertura
se extendi a otros hospitales y centros de salud del pas.
El da 22 de Enero del 1975 un grupo de Psiquiatras se constituyeron como
Sociedad Hondurea de Psiquiatra, nombrando como presidente al Dr. Dagoberto
Espinoza Mourra y como secretario el Dr. Jorge Isaac Reyes.
Tambin es obligatorio hacer el apropiado reconocimiento como Primera Mdico
Psiquiatra mujer hondurea a la Doctora Elia Felcita Antunez con ms de 25 aos
de desempeo en la profesin.
Un acontecimiento de gran trascendencia para la psiquiatra hondurea, tanto en
lo docente como en lo asistencial, fue el PRIMER SEMINARIO DE ENSEANZA
DE LA PSIQUIATRIA, celebrado en la ciudad de Tegucigalpa, del 7 al 10 de mayo
de 1975.
En dicho evento se enfatiz que la Psiquiatra no puede ser ejercida y enseada al
margen de la realidad nacional. En el mismo seminario se propuso, entro otros, los
siguientes como objetivos generales del Departamento de Psiquiatra:
Contribuir a que tanto docentes como estudiantes sean capaces de aplicar
el mtodo cientfico en el conocimiento de la realidad de salud del pas,
tanto en aspecto general como en el especfico de la salud mental.

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Psicopatologa U N A

Contribuir a que tanto docentes como estudiantes busquen soluciones

socialmente vlidas, a los problemas de salud general y mental del pas.
Contribuir a la formacin de profesionales, que sepan considerar al hombre
como una unidad bio-psico-social, tanto en la salud como en la enfermedad,
correlacionando todas sus manifestaciones con el medio natural donde l
se desarrolla.
Contribuir a la capacitacin de profesionales de la salud, que conozcan y
apliquen los mtodos preventivos en los problemas generales de salud y en
los especficos de salud mental.
Actualmente el Departamento de Psiquiatra sirve los cursos de:

Psicologa Mdica
Psicopatologa,
Higiene Mental,
Medicina Psicosomtica y
Psiquiatra Clnica.
En 1989 la Asociacin Hondurea de Psiquiatra hace las primeras gestiones para
el establecimiento de la Residencia de Psiquiatra ante las autoridades de la
Universidad y el Ministerio de Salud Pblica.

poca de 1998 al 2005

A. La Asistencia Psiquitrica:
El Hospital Neuropsiquitriaco Dr. Mario Mendoza contina colaborando en la
formacin de recursos para Salud mental, como Hospital Escuela.
En 1999 por iniciativa de un grupo de mdicos asistenciales se funda el Servicio
de Atencin Integral al Adolescente en Crisis, conformado por Trabajadores
Sociales, Licenciados en Psicologa, Mdicos Psiquiatras y Licenciadas en
Enfermera, adems de ser una rotacin obligatoria para los mdicos en formacin
en Psiquiatra.

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Psicopatologa U N A

El Hospital Santa Rosita en la Aldea de Tmara, cuenta con 400 camas,

atiende pacientes de mediana y prolongada estancia, adems inaugura el Servicio
de Consulta Externa y la Unidad de Atencin al Alcohlico.
La Divisin de Salud Mental a partir de 1998 hasta el 2005 ha sido manejada
por la Dra. Irma Donaire, quien durante su gestin rene a 70 Organismos
Gubernamentales y no Gubernamentales incluyendo la presencia de la A.H.P.
para la realizacin de La Poltica Nacional De Salud Mental 2004-2021.
B. La Enseanza de la Psiquitrica:
La enseanza de Psiquiatra de Pre-grado esta a cargo de la Universidad
Nacional Autnoma de Honduras, Departamento de Psiquiatra cuya Jefatura esta
a cargo de la Dra. Elia Marina del Gallo Larios.
La enseanza de Psiquiatra de post-grado desde su primera promocin en 1997
ha formado un total de 21 Mdicos Psiquiatras que han venido a cubrir la gran
demanda en esta especialidad.
C. Las Asociaciones Psiquitricas:
La Asociacin Hondurea de Psiquiatra cuenta actualmente con cinco captulos:
Asociacin Hondurea de Psiquiatra Biolgica,
Colegio de Neuropsicofarmacologa
El CHNP fue uno de los primeros captulos fundados, hace cinco aos
Captulo Nor Occidental
Captulo de Psiquiatra Dinmica
Captulo de Psiquiatra Forense
Captulo de Psiquiatra Legal
Captulo de Psiquiatra y la Mujer
El capitulo de Psiquiatra y La Mujer nace de la inquietud de varias mdicas
psiquiatras en investigar, publicar, diagnosticar y tratar trastornos mentales
relacionados con la mujer, en base a diferencias biolgicas, fisiolgicas, sociales y
de gnero.
Dentro de sus actividades est el intercambio de informacin cientfica con
sociedades o asociaciones afines del rea nacional o internacional. De las
actividades nacionales est la participacin en jornadas de actualizacin y
congresos del Centro de Educacin Mdica Continua (CENEMEC) del Colegio
Mdico de Honduras, el Simposio Anual sobre Salud Mental de la Mujer, realizar
actividades conjuntas con la Divisin de Salud Mental y celebracin del Da
Internacional de la No Violencia Contra la Mujer.

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Psicopatologa U N A

Estos ltimos aprobados en Asamblea Ordinaria del 26 de Mayo 2004:

La participacin de la MUJER en la Asociacin Hondurea de

Psiquiatra inicia con el regreso de Mxico en 1970 de la Dra. Elia
Felicita Antnez Cardona, Mdica Especialista en Psiquiatra y
miembro fundador de la A.H.P.
Posteriormente la Dra. Elia Marina
Del Gallo Larios, Dra. Gloria Garca de Nieto, Dra. Rosario Flores,
Dra. Irma Donaire, Dra. Lilia Uribe, Dra. Sara Maria Murillo y el Grupo
de Mdicas Especialistas en Psiquiatra egresadas del Postgrado
Nacional.
A partir del ao de 1999 la Asociacin Mundial de Psiquiatra (World
Psychiatric Association, WPA), inicia el programa de Becarios a los
Congresos Mundiales
En el ao 2004 se crea el Consejo Mundial de Jvenes Psiquiatras,
quienes asistirn al prximo Congreso Mundial de Psiquiatra en El
Cairo, Egipto.

Junta Directiva de la Asociacin Hondurea de Psiquiatra

Logros Junta Directiva 2008-2010
Renovacin de la pagina web
Mayor presencia dentro de la Asociacin Psiquitrica Mundial.
Exitosa realizacin del 13 congreso anual de psiquiatra 2008.
Proteccin del gremio contra el intrusismo profesional -Apoyo a los
diferentes captulos de la Asociacin y trabajo en equipo.

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Psicopatologa U N A

La Dra. Elia Felcita Antunez ,luego el Dr. Dagoberto Espinoza Mourra , Dr. Francisco
Len Gmez, Dr. Alfredo Len Padilla, Dr. Asdrubal Raudales Alvarado.

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Psicopatologa U N A

Dr. Jorge Zelaya Smith.

Dr. Jorge Isaac Reyes

Dr. Mario Armando Mendoza 1967

Junta Directiva AHP 1996-1998

Dr. Ferrufino Ramos, Dra. Alicia Paz, Dr. Carlos Nolasco,
Dr. Emiliano Pacheco, Dr. Amrico Reyes y Dra. Sara Murillo.

Dr. Daniel Herrera.

46

Psicopatologa U N A

Psicopatologa

47

Psicopatologa U N A

Psicopatologa
El trmino Psicopatologa, etimolgicamente psych (psyj): alma o razn. pthos
(pazos): enfermedad, loga: o lgos, que significa discusin o discurso racional,
puede ser usado en tres sentidos:
1. Como designacin de un rea de estudio: Es aquella rea de la salud que
describe y sistematiza los cambios en el comportamiento que no son
explicados, ni por la maduracin o desarrollo del individuo, ni como
resultado de procesos de aprendizaje tambin entendidos como trastorno
psicolgico, enfermedades o trastornos mentales .
2. Como trmino descriptivo: Es aquella referencia especfica a un signo o
sntoma que se puede encontrar formando parte de un trastorno psicolgico
3. Como designacin de un rea de estudio en psicologa que, en oposicin al
estado de salud (tal y como es definida por la Organizacin Mundial de la
Salud: social, psicolgica y biolgica).

se centra en estudiar los procesos que pueden inducir estados no sanos

en el proceso mental.

As, el papel del aprendizaje, anlisis de la conducta (Psicologa

conductista) o cualquier otro proceso cognitivo, permite explicar los estados
no sanos de las personas, as como posibles aproximaciones de
tratamiento.

En este sentido, enfermedades o trastornos mentales no es estrictamente

un sinnimo de psicopatologa, ya que existen aproximaciones que
permiten explicar la ausencia de salud.

Por ejemplo, los procesos de aprendizaje relativos a la fobia son bien

conocidos, encaje este cuadro clnico o no dentro de la categora
psiquitrica de fobia.

La medicina y la psicopatologa
las relaciones entre la medicina y la psicopatologa se estrechan cada ves mas por
la nuevas, precepciones medicas.
una psicopatologa que desconozca los avances de la neurofisiologa y la
neuropatologa ser una psicopatologa artificial y por lo tanto anticientfica.
La neurologa y la endocrinologa son auxiliares de la psicopatologa, cada vez se
esta llegando a la compresin de algunos fenmenos psquicos anormales como

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Psicopatologa U N A

las alucinaciones, las ideas delirantes etc.aun falta mucho por descubrir, algunas
alteraciones endocrinas dan lugar a ciertos trastornos del psiquismo que variaran
de acuerdo sea una hipoperfusin o una hiperperfusin .

Normalidad y Anormalidad
Ambos conceptos siguen siendo conceptos equvocos, por que la conducta
humana, esta motivada por diferentes factores internos y externos que con
frecuencia son compartidos por un grupo social, pero no por todas las culturas, por
esto ningn comportamiento humano es normal o anormal.
Normalidad:
La palabra normal deriva del latn norma que significa escuadra formada por dos
perpendiculares.la academia espaola de la lengua lo define como lo que se habla
en estado natural, lo que sirve de norma o regla aquello por su naturaleza, forma o
magnitud se ajusta a ciertas normas fijadas de antemano y esta es relativa en el
tiempo y en el espacio.
Criterios de normalidad:
A.
B.
C.
D.
E.

Normativo o social
Estadstico
De estado patolgico
Adaptativo
Funcional

Normativo o Social:
Juicio de valor muy subjetivo por lo cual el comportamiento es considerado como
una desviacin respecto al estado perfecto e ideal; Es el consenso general del
grupo social el que determina la normalidad o anormalidad de cada uno de sus
componentes.
Con frecuencia el juicio es individual y se considera normal a lo aproximado al
ptimo ejemplo: la puntualidad.
Un mismo tipo de comportamiento puede ser aceptado, en determinado grupo
social o cultural, mientras que en otro contexto sociocultural puede ser
considerado como desviado de la norma.

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Psicopatologa U N A

Estadstico:
Es propio de las ciencias naturales, donde lo normal equivale a la media ejemplo:
la curva de Gauss; El concepto de normalidad estadstico resulta til para el
estudio de los valores como: talla, peso, el CI.
Este criterio no es aplicado al estudio del comportamiento, por que las conductas
no son un continuo entre la no presentacin y el exceso de conducta.
De estado patolgico:
Alguno autores afirman que es normal, lo que no es patolgico o no hace dao;
con este criterio se confunde con frecuencia anormalidad con anomala que
significa irregular o desigual y se refiere a la presencia de alteraciones biolgicas.
Adaptativo:
En necesario tomar en cuenta la capacidad del individuo, dentro de un sistema de
oferta y demanda de costo y de beneficio.
La capacidad de adaptacin tiene un limite para todo ser vivo; En el hombre las
necesidades individuales y las exigencias del medio, con frecuencia son
superiores a su capacidad de adaptacin y terminan por mirar su salud fsica y
emocional ejemplo;
El estrs crnico puede producir hipertensin arterial, infarto , enfermedad
depresiva, crisis de angustia.
Funcional:
El ser humano es tanto ms normal cuanto mas capaz sea de convertir sus
fantasas inconscientes en sentimientos y pensamientos conscientes y en forma
de comportamiento satisfactorios para el y para los dems.
Se Goza De Normalidad O Salud Mental Cuando:
1.
2.
3.
4.
5.

La persona tiene mayor conocimiento de si mismo

comprende claramente su conducta y sus sentimientos
tiene mayor autoestima y no se desprecia as mismo.
sentir tranquilidad con otras personas, se siente aceptado por el grupo.
acta con espontaneidad y libertad de accin en diversas situaciones
sociales
6. tiene capacidad de brindar y aceptar afecto y mantener buenas relaciones
satisfactorias.
7. es capaz de satisfacer sus deseos corporales sin sentimientos de
venganza o culpabilidad.

50

Psicopatologa U N A

Concepto Y Consideraciones
Generales De La Entrevista
Psiquitrica

51

Psicopatologa U N A

La entrevista psiquitrica
Registro completo realizado de forma confidencial a todo tipo de paciente
psiquitrico atendido por primera vez, donde se establece un dialogo que es
entendible donde se comprenda al paciente.
Es fundamental durante la entrevista:
La observacin intensa y detallada no solo de lo que el paciente relata.
Que Observar?
La conducta no verbal, los movimientos, la vestimenta, los gestos, las expresiones
emocionales y su forma de reaccionar ante determinados hechos.
La entrevista psiquitrica
Persiste como vehculo esencial para la evaluacin del paciente
El uso de estrategias facilita un intercambio libre y espontaneo de
informacin del paciente.
Cuanto ms precisa es la evaluacin diagnostica ms acertada ser las
medidas teraputicas.

Objetivos de la entrevista clnica:

Obtener una informacin completa y detallada.
Estudiar actitudes y los sentimientos del paciente ante su enfermedad.
Observar la conducta no verbal del paciente que nos ampli informacin
sobre l y la naturaleza de sus problemas.
Analizar el tipo de relaciones interpersonales que maneja el paciente y
como se han visto alteradas debido a su condicin actual.

Psiquiatra
Mdico especialista en el diagnostico
y el tratamiento de los trastornos
psiquitricos y en la comprensin de las relaciones interpersonales.

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Psicopatologa U N A

Tipos de entrevista:
No directiva.cul es el objetivo?
Con el fin de no contaminar descrito de otra forma no manipular al paciente
en la informacin que este brinde.
Estructurada o semiestructurada..cul es su objetivo?
De acuerdo al paciente se hace para llevar un enfoque y que este no se
salga de la informacin de importancia en su patologa.

Condiciones Para La Realizacin De La Entrevista:

a) Modo de acceso
b) Lugar de la entrevista
c) Duracin

Curso de la entrevista:
A. Fase inicial
B. Fase intermedia
C. Fase final

La historia clnica psiquitrica incluye:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

El paciente como individuo

Motivo principal de conducta
Enfermedad actual
Capacidades adaptativas pre mrbidas
Antecedentes psiquitricos, mdicos, familiares de trastornos psiquitricos
Datos del desarrollo del paciente

El psiquiatra debe de obtener tanta informacin como sea necesaria para llegar a
un diagnostico diferencial.
En las visitas subsiguientes afina sus hiptesis diagnosticas y examina la
influencia de los factores:
1. Biolgicos.
2. Psicolgicos

53

Psicopatologa U N A

3. Culturales
4. Familiares
5. Sociales

En El Trascurso De La Historia Clnica Psiquitrica, Se Evala:

Las percepciones que el paciente tiene de s mismo y sus experiencias
Las expectativas que alberga en relacin con sus problemas
Los objetivos del tratamiento
El tipo de relacin teraputica deseada

La Exploracin Psicopatolgica
Es un resumen transversal de la conducta, el sensorio y las funciones
cognoscitivas del paciente
La informacin relativa al estado psicopatolgico del paciente se obtiene de
manera informal durante la entrevista psiquitrica; tambin mediante test formales.

Exploracin Informal:
Apariencia y comportamiento
Contacto visual
Actitud
Estado de animo
Calidad y cantidad del discurso
Contenido del pensamiento
Curso del pensamiento
Empleo de vocabulario

Los Test Formales Incluyen:

Orientacin
Atencin
Concentracin
Memoria reciente y remota
Cantidad de informacin
Riqueza de vocabulario
Capacidad de abstraccin
Capacidad de juicio e introspeccin
Percepcin y coordinacin.
Los test formales se fundamentan en la informacin y en los indicios derivados de
la entrevista clnica psiquitrica.

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Psicopatologa U N A

Diagnostico Psiquitrico
La entrevista psiquitrica constituye el mtodo aislado ms importante para
comprender al paciente que refiere y muestra sntomas y signos de trastorno
psiquitricos.
La entrevista psiquitrica abre la puerta a la comprensin multidimensional del
paciente como persona.
La Entrevista Psiquitrica Resulta Ser til Para Entender
Los rasgos psicolgicos del paciente.
Como se relaciona el paciente con su entorno.
Las influencias sociales religiosas, culturales significativas de su vida.
Las motivaciones consientes e inconscientes de su conducta.
Los puntos fuertes y dbiles del YO.
Las estrategias de afrontamiento que utiliza
Los mecanismos de defensa predominantes y las situaciones en las que se
emplean.
El apoyo y la red social.
Los puntos vulnerables.
Las reas de actitud y los logros.
La entrevista psiquitrica es un acto creativo como un estudio de movimiento y
cambio.
Las caractersticas diferenciales de la entrevista psiquitrica
Acontecimientos significativos de la vida del individuo
La identificacin de personas importantes para el paciente
El tipo de relacin interpersonal mantenida con ste a lo largo de la vida
Identificacin de los principales factores que han influido en su desarrollo:
biolgicos, sociales, psicolgicos.
Datos transversales referidos a los signos y sntomas de los trastornos
psiquitricos primarios
A. Trastornos de ansiedad.
B. Trastornos del estado de nimo.
C. Esquizofrnicos.

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Psicopatologa U N A

D. Relacionados con sustancias cognoscitivos

En Un Examen Mdico - Psiquitrico Exhaustivo Se Incluye:
Predisposicin gentica familiar
Exploraciones radiogrficas
Pruebas de laboratorio
Exploracin fsica
La entrevista psiquitrica tambin constituye un acto de potenciales efectos
curativos
En este sentido pueden utilizarse diversos mecanismos:
1. De apoyo
2. La introspeccin
3. La auto revelacin
Los elementos clave teraputicos de la entrevista son:
a. La disposicin a compartir informacin
b. La capacidad para escuchar de forma emptica en una relacin
confidencial.
c. El psiquiatra aporta a la entrevista su profundo conocimiento de la conducta
normal y anormal.
d. Su dominio de principios psicodinamicos para comprender la complejidad
de los rasgos de personalidad del paciente.
e. Sus conflictos psicolgicos principales
f. Mecanismos de defensa
g. Aspectos biolgicos, positivos y negativos
h. Capacidades adaptativas.

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Psicopatologa U N A

Relacin Entre El Psiquiatra Y El Paciente

Transferencia:
Proceso en el cual el paciente proyecta de forma inconsciente sus emociones,
pensamientos y deseos relativos a personas significativas de su vida anterior
hacia personas de su vida actual y en el contexto de la relacin psiquitrica paciente hacia el psiquiatra.
El paciente reacciona ante el psiquiatra como si este formara parte de su pasado;
aunque las reacciones pueden haber sido apropiadas en una situacin vital
anterior; no es asi cuando se aplica de forma no apropiada a figuras actuales,
incluido el medico.
Ejemplo:
Un paciente de 24 aos se fija en las largas trenzas y ojos azules de la psiquiatra,
empleando para ello un tono quejumbroso este comportamiento, reproduce la
forma en que se comportaba en la presencia de una persona del sexo femenino
importante para el, que tenia rasgos fsicos parecidos a los del psiquiatra, con
quien mantena una relacin muy dependiente y cuya presencia exhiba un tono
de voz igual.

Contra Transferencia
El psiquiatra proyecta de forma inconsciente las emociones, pensamientos y
deseos de su pasado en la personalidad del paciente.
Que sucede con la relacin medico paciente?
Qu papel asume el paciente?
En que puede interferir esta situacin?
Alianza Teraputica
Consiste en un proceso en el cual el yo maduro racional y observador del paciente
se utilizan en combinacin con las habilidades analticas del psiquiatra para
avanzar en la comprensin del problema.

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Psicopatologa U N A

La base de esta alianza es la relacin de confianza establecida en etapas

precoces de la vida entre el nio y su madre , as como relaciones de confianza
significativas en el pasado del paciente.
a. Como refuerza esta alianza el psiquiatra?
b. Que debe de mostrarle psiquiatra al paciente?..Atencin Inters Respeto
c. Que sucede si no hay una alianza teraputica?
Resistencia
Refleja cualquier conducta que se oponga a los objetivos teraputicos del
paciente. Freud describi varios tipos de resistencia, incluyendo la consciente, la
del yo, la del ello y la del Superyo
La resistencia del yo: por presin en virtud del cual y en gran parte por razones
inconscientes, las mismas fuerzas que causaron los sntomas del paciente; le
impiden darse cuenta de los conflictos subyacentes , proyecta sentimientos
indeseables en el psiquiatra y le atribuye estos sentimientos y este ataque, lo que
da como resultado una transferencia negativa o la resistencia por beneficio, en
donde los sntomas de un paciente generan respuestas de atencin por parte de
las figuras, significativas y satisfacen sus necesidades de dependencia.
La resistencia del ello: se da cuando el paciente mantiene continuamente el mismo
discurso ante repetidas continuaciones de la conducta
La resistencia del supery: ocurre con mayor frecuencia en pacientes con
obsesiones o depresin, los cuales en virtud de sus sentimientos de culpa y sus
conductas masoquistas muestran una necesidad de castigo.

Motivos De Una Resistencia

a.
b.
c.
d.

Falta de confianza en el psiquiatra

La vergenza que le produce revelar ciertos acontecimientos.
Aspectos de s mismo o sentimientos que experimenta.
Miedo al desagrado o rechazo del psiquiatra.

Cul es el signo caracterstico de la resistencia?

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Psicopatologa U N A

La Resistencia Adopta Muchas Formas:

Censura de sus pensamientos
Intelectualizacin
Generalizacin
La preocupacin sobre cada etapa concreta de la vida

Confidencialidad
Los psiquiatras estn obligados por principios ticos a no divulgar sin el
consentimiento del paciente, la informacin que se les revele.
El psiquiatra debe de proteger a los pacientes y asumir la responsabilidad de que
la informacin que revele no le causara ningn prejuicio.
Si un paciente se niega a dar permiso al psiquiatra para dar informacin ,ya sea el
medico que le ha enviado o en formulario de la compaa de seguros, de est
debe de respetar sus deseos.
En que condicin el psiquiatra est obligado dar informacin del paciente?
Solo en aquellas situaciones en que los pacientes estn en peligro de daarse a
s mismos o a otros a causa de su enfermedad mental.

Mensaje Facilitador
El componente bsico de la relacin psiquiatra - paciente, es que el paciente note
el inters del psiquiatra
Lo elemental de la entrevista psiquitrica es permitirle al paciente relatar su
historia de forma ininterrumpida, adoptando una actitud de escucha atenta y sin
formular demasiadas preguntas que puedan interrumpir el curso de la entrevista.

Preguntas Abiertas
Refleja un tema que el psiquiatra est interesado en explorar, aunque deja que
sea el paciente quien elija las reas consideradas importantes y con sus propias
palabras.
Reflexiones
A menudo el psiquiatra quiere que el paciente se fije en los acompaantes
afectivos de sus palabras, repitiendo con otras palabras las del paciente; dndole
la oportunidad de rectificar la concepcin errnea que pueda tener el psiquiatra
sobre su estado.

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Psicopatologa U N A

Ejemplo:
Paciente: me preocupa mi trabajo, antes sola ser capaz de mantenerme a la
altura de mis compaeros.
Psiquiatra: esta preocupado por estar a la altura de las nuevas exigencias y por
conservar su empleo.
Paciente: as es.

Facilitacin
El psiquiatra emplea el lenguaje corporal e indicios verbales mnimos para
fomentar y asegurarse de que el paciente sigue una lnea determinada de
pensamiento con las mnimas interrupciones posibles.
Ejemplo:
Mover la cabeza, levantar las cejas, aguzar los odos, hacer comentarios tales
como: "ya, ya", "ya veo", "qu ms?", "contine", "algo ms?", "prosiga";
Refuerzo positivo
Los temas que el psiquiatra trata con el paciente suelen ser aspectos sobre los
que ste no est acostumbrado a hablar y que le resultan difciles de explicar.
Cuando el paciente ha luchado con un tema en concreto y ms tarde se ve capaz
de comunicarlo claramente al psiquiatra; De este modo el psiquiatra anima al
paciente a describir temas y sentimientos delicados sin sentirse degradado por su
problema.
Ejemplo:
psiquiatra: cmo se siente cuando es incapaz de tener una ereccin?
Paciente: (ruborizndose) ya sabe, simplemente no se pone dura
psiquiatra: siente algo ms?
Paciente: (larga pausa) como me siento?
psiquiatra: si
Paciente: no, me siento frustrado y despus me enfado.
Psiquiatra: bien estos son el tipo de sntomas a los que me refera, eso me
ayuda a comprender mejor lo que siente.
Silencio
El uso juicioso del silencio en una entrevista psiquitrica es un componente
importante del repertorio de tcnicas de la entrevista.
Los silencios permiten que el paciente se distancie de lo que ha estado diciendo y
puede ayudarle a ordenar sus pensamientos o permitirle entender mejor el
significado psicolgico y el contexto de lo que ha sucedido en la entrevista.

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Psicopatologa U N A

Interpretacin
El psiquiatra colabora con el paciente para que este sea capaz de entender sus
propias motivaciones y el significado de sus pensamientos, sentimientos y actos.
El psiquiatra examina pautas repetidas de conducta y extrae interferencias de ella
las cuales se llaman interpretaciones.
Que permite la Interpretacin?
A. Permite que el paciente avance en la comprensin de su conducta.
B. Ayuda al paciente a ser ms consciente de las pautas de su
comportamiento.
C. Ayuda al paciente en la eleccin de una conducta adecuada en el futuro la
presentarse una situacin similar.
Lista De Preguntas
El psiquiatra utiliza una serie de preguntas de comprobacin cuando las preguntas
abiertas no proporcionan la informacin necesaria y precisa de datos ms
especficos.
El psiquiatra propone una serie de respuestas cuando el paciente es incapaz de
describir o cuantificar el grado de especificidad de aquello que el psiquiatra cree
importante en situaciones concretas.
Transiciones
Una vez que el psiquiatra considera que tiene informacin suficiente sobre una
parte concreta de la historia de un paciente, le indica su satisfaccin por su
comprensin de esta parte de la entrevista y le invita a pasar a otro tema.
Auto revelaciones
Estas revelaciones pueden hacerse en respuesta a una pregunta del paciente, o
darse en situaciones en que el psiquiatra cree que el compartir sus propias
experiencias va a beneficiar al paciente.
Mensajes Obstructivos
Tienden a interferir en el curso ininterrumpido de las verbalizaciones del paciente y
se interponen al establecimiento de una relacin de confianza entre el psiquiatra y
el paciente.
Preguntas Exclusivamente Directas
El uso excesivo de preguntas directas hace que el paciente responda nicamente
a lo que enumera el psiquiatra.
Presupone que el psiquiatra conoce por s solo los temas, prioridades e
informacin relevante.

61

Psicopatologa U N A

Ejemplo:
Psiquiatra: Por qu esta triste?
Paciente: he perdido a mi novia
Psiquiatra:llora mucho?
Paciente: no creo
Psiquiatra: se lamenta en exceso?
Paciente: no estoy seguro
Preguntas Consecutivas
En lugar de permitir al paciente responder a una pregunta concreta, el psiquiatra
formula varias preguntas a la vez.
Recursos Tpicos Anticipados
En vez de responder a los indicios que da el paciente sobre ciertos
acontecimientos importantes, el psiquiatra pasa de un tema a otro y parece
insensible ante lo que es importante para el paciente.
Ejemplo:
Paciente: tengo ganas de suicidarme.
Psiquiatra: se siente desanimado?
Paciente: estoy muy deprimido.
Psiquiatra: tiene algn problema en su matrimonio?
Paciente: no s qu decir.
Consejo Prematuro
El psiquiatra afirma su autoridad diciendo al paciente lo que debe hacer sin tener
informacin suficiente y sin involucrar al paciente en la bsqueda de soluciones
para sus propios problemas.
Ejemplo:
Paciente: tengo molestias en el estomago.
Psiquiatra: debera probar los anticidos y leche caliente al acostarse y
hacer seis comidas al da.
Falsas Afirmaciones
Cuando el psiquiatra le afirma al paciente que algo va a ocurrir, o no, o bien
cuando tiene insuficiente informacin para llegar a esa conclusin o la situacin
clnica sugiere que podra ocurrir justo lo contrario, est infundiendo falsos nimos
al paciente.
Ejemplo:
Psiquiatra: no debe preocuparse por su miembro fantasma muchos
emputados experimentan el mismo problema.

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Psicopatologa U N A

Actuar Sin Dar Explicaciones

Cuando el psiquiatra hace algo para un paciente sin revisar los motivos y sin
obtener su consentimiento, supone errneamente que el paciente acepta su
autoridad sin cuestionarla y que es un receptor pasivo de sus servicios.
Ejemplo:
Psiquiatra: conozca su problema usted sufre de ansiedad debido a un exceso de
estrs; disminuya sus horas de estudio, tome estas pastillas tres veces al da,
empiece con tres comidas al da.
Preguntas Despreciativas
Aunque el psiquiatra simplemente haga una pregunta, el mensaje subyacente es
de crtica, mofa o enfado con el paciente.
Ejemplo:
Psiquiatra: Como puede continuar quejndose de su ineptitud acadmica si
lo ha hecho todo su trabajo de forma excelente.
Afirmaciones De Tipo Usted Est Mal
Otra forma de mofarse de un paciente es criticarle an creyendo errneamente
que est haciendo una interpretacin.
Ejemplo:
Psiquiatra: usted llora al mencionar a su madre eso es tpico de los histricos.
Atrapar al paciente con sus propias palabras
El psiquiatra puede centrarse en las contradicciones del discurso del paciente
hasta el punto de hacerle caer en su propia trampa.
Ejemplo:
Psiquiatra: usted acaba de decir que est contento con sus progresos y
ahora se queja de que est deprimido.
Mensajes no verbales de resentimiento
El psiquiatra puede estar molesto con la conducta de un paciente o desaprobarla.
En lugar de enfrentarse directamente al paciente, utiliza el lenguaje corporal para
indicar su desaprobacin.
Ejemplo:
El Psiquiatra se mueve alrededor del paciente, hojea los papeles del
escritorio, cierra los ojos cuando el paciente se repite.

63

Psicopatologa U N A

Situaciones especificas de la entrevista

El psiquiatra aprende a adoptar sus mtodos y estilos de entrevista al tipo d e
paciente y d e problema psiquitrico.
Entrevista al paciente delirante
Delirio
Creencia fija falsa que el paciente mantiene aunque no tenga fundamento en la
realidad.
Se debe averiguar si alguna vez el paciente ha actuado a partir de una creencia
delirante o tienes planes de hacerlo. Se valora como se defiende ante la
realidades dolorosas de su vida y como utiliza el sistema delirante para
protegerse.
Lo mas corriente que suceda es que una tercera persona lleve al paciente en
contra de su voluntad a la consulta.
Es importante conocer los deseos del paciente; de no ser considerado como tal,
pero que remarquen como puede ayudarle y le anime a comunicarse con el.
El error mas frecuente es intentar convence al apaciente de que sus creencias
falsas no tienen sentido, en lugar de ello, el psiquiatra debe adoptar una actitud
neutra: ni estar de acuerdo con la creencia delirante ni poner abiertamente en
duda su veracidad, solo cuando el paciente manifieste duda debe animarle en
dicho sentido; de todas formas el paciente no suele considerar que sus delirios
sean un problema clnico, por ello es preferible que el psiquiatra se centre en otros
signos y sntoma para los que el paciente si desea ayuda.
A medida que mejora su estado clnico global, el paciente suele dejar de hablar de
sus creencias delirantes.
Entrevista al apaciente potencialmente suicida
La depresin es uno de los problemas mas frecuentes que evala y trata un
psiquiatra.
Puede ser un trastorno psiquitrico primario o un trastorno secundario a
alteraciones mdicas o psiquitricas.
Ante todo el paciente deprimido es imprescindible que el psiquiatra estudie los
riesgos de suicidio.

64

Psicopatologa U N A

La evaluacin de la depresin empieza con la apariencia y la conducta del

paciente.
El psiquiatra observa el aire y la postura general del paciente.
Algunos pacientes presentan una depresin agitada o ansiosa, se retuercen las
manos y deambulan constantemente; otros manifiestan depresin inhibida, con
lentitud de los movimientos espontneos, el ritmo d el apropia entrevista suele ser
lento, el paciente responde a las preguntas con pautas prolongadas y respuestas
breves.
El paciente puede llorar o bien resistirse a las lgrimas. No todos los pacientes
verbalizan sus sentimientos de depresin.
Debido a que el paciente suele presentar mltiples manifestaciones fsicas que
forman parte de la depresin, el psiquiatra debe explorar los problemas de sueo,
apetito, hbitos intestinales, funcionamiento sexual, observando la naturaleza de
estas alteraciones y el modo en que interfieren en la actividad general del
paciente. El psiquiatra ayuda a entender que tales cambios fsicos forman parte de
la depresin.
Al explorar las causas de una depresin, el psiquiatra pregunta sobre perdidas y
separaciones significativas en la vida del paciente; tambin debe explorar
fenmenos de aniversarios, es decir, la depresin que sobreviene durante le
aniversario de una perdida importante.
Las preguntas sobre el suicidio constituyen un alivio para el paciente, es esencial
que el psiquiatra averige la clase de pensamientos que ha tenido el paciente
sobre el suicidio, si alguna vez a actuado impulsado por tales pensamientos, que
planes alberga actualmente y que le ha impedido llevarlos a cabo.
Al indagar sobre el tema del suicidio, e psiquiatra llega a un juicio clnico sobre el
peligro inminente de suicidio por parte del paciente.
Entrevista al paciente psicosomtico
El paciente con una enfermedad psicosomtica suele ser remitido por su medico
de cabecera y es poco habitual que busque ayuda psiquitrica por propia
iniciativa.
Su mayor temor es que lo enven a la consulta por estar loco o porque el mdico
no cree tenga una razn legtima que explique sus dolencias.
Es importante que el psiquiatra hable con el medico sobre lo que se ha dicho al
paciente con respecto ala consulta y que averige que cuestiones clnicas que
pretende que se traten. Antes de visitar al paciente, el psiquiatra revisa su historia
mdica, su medicacin, y los tratamientos y resultados de cualquier prueba que se
le haya practicado.

65

Psicopatologa U N A

Despus de presentrsele e identificarse como psiquiatra, revisa con el paciente

las dolencias que le llevaron a buscar asistencia, posteriormente tratan juntos las
razones y mantendr el seguimiento del paciente para clarificar cualquier mal
entendido sobre su papel como consultor. A medida que progresa la entrevista se
revisan las circunstancias especificas por las que pasaba el paciente, cuando
aparecieron los primeros sntomas; cualquier acontecimiento significativo anterior
y el tipo de sentimientos que el paciente albergo al iniciarse la enfermedad.
Se explora lo que el paciente cree que le pasa, lo que teme que le ocurra como
resultado de su enfermedad y en que medida sus sntomas interferirn en su vida
futura, dado que las dolencias que presenta el paciente son fsicas, el psiquiatra
deja claro que esta interesado en ellas y no quiere minusvalorar de ninguna
manera su importancia; reconoce que las quejas subjetivas son reales.
Al final de la consulta, el psiquiatra reserva un tiempo para responde a las
preguntas especificas que puede tener el paciente y esclarecer cualquier
malentendido.
Suelen ser necesarias varias visitas antes de que el paciente este dispuesto a
aceptar la importancia de la reacciones emocionales y su influencia en las
dolencia fsicas.
Entrevista al paciente anciano
El paciente anciano suele requerir una atencin especial durante la entrevista
psiquitrica.
Con frecuencia los psiquiatras deben reducirla velocidad de la entrevista y realizar
varias entrevistas breves en lugar de una prologada.
Hay que prestar atencin a cualquier limitacin fsica, sensorial, motora, de
coordinacin, extra piramidal.
Se debe revisar la medicacin prescrita y lo que el paciente toma por su cuenta
para considerar cualquier interaccin farmacolgica, as como ser consiente de las
influencias que esta puede ejercer en el estado psicopatolgico y la conducta del
anciano.
Entrevista al paciente violento
Suelen ser atendidos en servicios hospitalarios de urgencias. Generalmente es la
autoridad policiaca quien se lleva ala paciente al hospital.
Una de las primeras decisiones que debe tomar el psiquiatra es si resulta seguro
retirar la contencin mecnica al apaciente antes que la polica le quite las
esposas, el psiquiatra contacta con el paciente para evaluar su capacidad de

66

Psicopatologa U N A

verbalizacin y contacto con la realidad. Si juzga que no es capaz de comunicarse

verbalmente o se contactar con la realidad, decide que se le aloje en una
habitacin tranquila donde pueda mantenerse controlado antes de proseguir con la
entrevista.
El factor clave en el tratamiento del paciente violento es la seguridad. El psiquiatra
trabaja con el personal disponible para mantener la seguridad el paciente, del
personal y de los dems pacientes.
Entrevista a los familiares
Puede tener varias ventajas:
Las observaciones de los familiares sobre los problemas que presenta el
paciente.
Sus impresiones acerca de sus condiciones d vida actuales, sus
conocimientos de la familia, de su pasado y de los momentos claves en su
desarrollo.
Puede ser de ayuda a la hora de realizar un diagnostico y facilitar la
comprensin del paciente; los familiares pueden servir como aliados
valiosos en el proceso de tratamiento, como aprendiendo a conocer los
signos de descompensacin y buscar ayuda para prevenir una
descompensacin mayor.
El psiquiatra evala si la terapia de pareja o familiar podra beneficiar al
paciente.
La participacin del familiar debe regirse por la norma bsica de que le psiquiatra
no dar a conocer a un paciente informacin que el paciente le revela, sin su
consentimiento, pero en cambio puede hacer participe al paciente de cualquier
informacin que aporte un familiar.

67

Psicopatologa U N A

HISTORIA CLNICA PSIQUITRICA

1. Datos Generales
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
m.
n.
o.
p.

Nombre
Edad
Sexo
Fecha de nacimiento
Lugar de nacimiento
Lugar de residencia
Raza
Ocupacin actual
Ocupacin anterior
Religin
Fuente de informacin
Hospital
Fecha y hora
Historiador
Fecha de ingreso
Persona responsable

2. Motivo de consulta u hospitalizacin

Aqu se describe brevemente los principales sntomas que ameritan la consulta o
la hospitalizacin. Se recomienda utilizar las palabras del paciente y sus familiares
para describir de forma ms grafica el motivo de consulta.
Ejemplo:
me trajeron aqu por que este viaje lo haba pedido y quera conocer la
capital
dolor de cabeza, temor a estar con mucha gente, pesadillas, perdida del
conocimiento, por tomar muchas pepas
mi mama me trajo por que le doy mucho maltrato a la familia y no colaboro
en el hogar
disgustos conyugalescelos mos
3. Historia de la enfermedad actual
Consiste en la descripcin detallada de los sntomas y signos del sndrome clnico
que obliga a la consulta o la hospitalizacin. En ella se debe anotar poca de

68

Psicopatologa U N A

aparicin de la sintomatologa, la evolucin de los sntomas y la posible remisin

de alguno de ellos, las causas desencadenantes y el tratamiento recibido.
Los datos suministrados por el paciente deben se confrontados con los obtenidos
al interrogar a los familiares y amigos.
Se anotara el grado de parentesco de la persona entrevistada, su grado de salud
mental y la credibilidad d el al informacin suministrada.
Desde el mismo momento que el paciente entra al consultorio es necesario pone
en juego nuestra capacidad de observacin, para anotar las caractersticas de la
marcha, la confianza con la cual saluda, el vestido que lleva, su grado de
seguridad en si mismo, las diferentes posiciones que adopta, su conducta, su
mmica, etc.
Elementos que viene a construir el componente pre verbal del lenguaje del
paciente que nos brinda informacin sobre la situacin actual y la forma como es
vivenciada por l.
El dialogo con el paciente debe ser espontaneo, no estereotipado ni frenado
continuamente por el entrevistador.
Cualidades
Dinamismo
Observacin
Dilogo
Funciones Orgnicas Generales:
Apetito
Sed
Sueo
Defecacin
miccin
El paciente tiene que dar cuentas al entrevistador sobre sus funciones orgnicas,
antes y durante el proceso que considera la causa de visita al psiquiatra
(patologa). No basta con conformarse con que el paciente indique que
determinada funcin orgnica esta disminuida o aumentada, si no tratar de
cuantificarla.
Ejemplo:
apetito cuantas raciones de comida esta haciendo actualmente?

69

Psicopatologa U N A

Antes de su problema (patologa) Cuntas raciones consuma?

Cul cree usted que es la causa de este cambio?
En los casos de sed se calcula, segn los vasos de agua u otro liquido (refresco)
que consuma.
El psiquiatra no debe de dejar escapar estos datos, ya que son muy importantes
para diagnosticar cualquier estado sictico.

Revisin Por rganos Aparatos Y Sistemas.

Sistema Nervioso Central: Mareos, alucinaciones, convulsiones, pareca,

depresin, labilidad emocional, tensin, vrtigo, tic, parlisis, parestesia, temblor,
ansiedad, ataxia, disartria, alteraciones del habla, perdida de la sensibilidad,
sincopes.
Cabeza y cara:Trauma, alopecia, ectoparsitos, cefalea, masa, ptosis.
Ojos: Uso de lentes, epifora, diplopa, pterigin , infeccin, fosfenos, fotobia, dolor,
catarata, glaucoma, lagrimeo.
Oidos: Otalgia, hipoacusia, vrtigo, otorrea, otorragia, otitis, tinnitus, acufenos,
traumas, supuracin, zumbidos.
Nariz Y Seno Paranasales: Congestin nasal, rinorrea, prurito, trauma, epistaxis,
secrecin, dolor sinusal, obstruccin.
Boca y garganta: Uso de prtesis, faringitis, odinofagia, gingivitis, lengua llagada,
amigdalitis, gingivorragia, disfona, halitosis, queilitis, queilosis, ronquera, disfagia,
dolor de garganta, ulceras.
Cuello: Masas, ingurgitacin yugular, tortcolis, dolor, fisuras, adenopatas, bocio,
quistes.
Respiratorio : Tos, disnea, hemoptisis, disfona, expectoracin, dolor, vomita,
esputos, cambios en la calidad del esputo, sudoracin nocturna, sibilancias
Cardiovascular: Disnea de esfuerzos, dolor precordial, palpitaciones, soplos,
cianosis, DPN, hipotensin, HTA, edema, lipotimia, ortopnea, varices, hinchazn
de las extremidades.

70

Psicopatologa U N A

Mamas: Traumatismos, dolor, ginecomastia, secrecin, masas, cambio de

coloracin de la piel.
Gastrointestinal: Disfagia, pirosis, regurgitacin, distensin abdominal, dolor,
vomitos, nauseas, hematemesis, melena, diarrea, tenesmo, intolerancia a los
alimentos, eructos excesivos, rectorragia, estreimiento, ascitis, prdida del
apetito, uso de laxantes y otros medicamentos que alteran la funcin
gastrointestinal.
Osteomuscular: Artralgias, milagias, fracturas, lumbalgias, alteraciones del tono y
fuerza muscular, dolor de espalda, rigidez, calambres, artritis, deformidad.
Hematolgico: Anemia, transfusiones, hemorragias excesivas o espontaneas,
fatiga, ganglios linfticos aumentados de tamao o blandos, palidez.
Urinario: Polaquiuria, piuria, nicturia, anuria, secreciones, urgencias, hernia
inguinal, poliuria, disuria, hematuria, oliguria, ITU, incontinencia, clculos.
Aparato genital masculino: Secrecin peneana, dolor o molestias, prurito,
lesiones de la piel, hematuria, antecedentes de ETS.
Aparato genital femenino: Historia menstrual, historia obsttrica (GPAC), uso de
anticonceptivos, secreciones, dolor o molestias, prurito, antecedentes de ETS.
Endocrino: Exofltalmos, temblor, intolorancia al frio, cambio de voz, tetania,
polidipsia, hirsutismo, sudoracin, nerviosidad, acn, poliuria, polifagia, obesidad,
bocio
Piel y faneras: Ictericia, cambios de pigmentacin, equimosis, prurito, ulceras,
alopecia, alteracin de uas, petequias, dermatosis, cicatrices, palidez, quemazn,
lunares, alteracin del cabello.
Estado psquico: Nerviosismo, inestabilidad, depresin, fobia, trastornos
sexuales, conducta criminal, insomnio, terrores nocturnos, mana, perdida de la
memoria, desorientacin

Historia familiar
Debe dar datos sobre los aspectos siguientes:
La historia pertinente de cada miembro de su familia nuclear (padres y
hermanos).
Los antecedentes psicopatolgicos de importancia en alguno de ellos
deben resaltarse.

71

Psicopatologa U N A

Si una persona, no familiar reside habitualmente con el paciente o lo ha

hecho por largo tiempo, tambin debe describirse.
La situacin social, cultural, y econmica de la familia.
La estructura familiar incluyendo, genticas.
Los valores y hbitos sociales del grupo familiar.
Las relaciones interpersonales de su miembro y con el paciente.

De cada miembro se deben tener los siguientes datos:

Nombre, edad.
En caso de muerte: Edad en el momento del deceso , naturaleza y duracin de la
enfermedad final, la edad del paciente cuando tal miembro falleci.
Religin.
Grupo tnico.
Ocupacin: cambios de ocupacin y razn por la cual tales cambios.
Educacin: razones para no tenerla, en caso el paciente no haya estudiado.
Estado marital e hijos.
Caractersticas fsicas incluyendo la constitucin, salud, enfermedades principales.
Caractersticas psicolgicas a travs de una breve descripcin de los hbitos ms
importantes, valores, actitudes.
Antecedentes familiares:
Se recogen los datos de parentesco referidos a su origen familiar y ncleo familiar
actual.As mismo es de considerable importancia indagar sobre la historia de
suicidios anteriores, motivo y consumacin o no de los mismos y la posible
existencia de trastornos psiquitricos en alguno de los miembros de la familia.
Se debe tomar en cuenta que reconocer el padecimiento de una enfermedad o el
suicidio de un familiar supone una carga emocional intensa para el paciente,
incluso para la propia familia, que puede motivar encubrir el evento y expresarse
de forma similar a lo siguiente; no sabemos bien como fue
muri en circunstancias extraas con el objetivo de eludir la respuesta.
Antecedentes Mrbidos Familiares
Se deben constatar las patologas mrbidas y psiquitricas de familiares cercanos
y adems si ha habido historia de ingresos o institucionalizacin de algunos de
ellos.
Se debe preguntar sobre existencia de problemtica alcohlica o de consumo de
otras sustancias txicas en el mbito familiar.

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Psicopatologa U N A

Situaciones especiales
Entrevista a Familiares:
Es fundamental la informacin aportada por los familiares. Se pueden recoger
datos sobre el padecimiento del paciente, su entorno socio ambiental y los apoyos
con que pueda contar.
El paciente suicida: Se debe preguntar sobre el suicidio a cualquier paciente
deprimido, a paciente que da la impresin de desesperanza o en aquellos sujetos
deprimidos que mejoran sbitamente.

Vida Marital
Aqu se indaga de la relacin de pareja, incluyendo vida sexual.
El psiquiatra investiga las actitudes y conductas en la vida adulta: la
eleccin de pareja, como la conoci, el noviazgo, como se comprometieron,
las actividades sexuales, prematrimoniales, la boda; y en matrimonios
tradicionales la luna de miel.
Tambin se indican las expectativas de la pareja con respecto a los nios y
sus reacciones referentes a tener y educar a los hijos en las diferentes
etapas del desarrollo.
Tambin se tratan las crisis matrimoniales y la amenaza o ejecucin de
separaciones y divorcios. En pacientes con relaciones de pareja no
tradicionales se abordan cuestiones similares.
Otros Familiares
La forma en que estos se relacionan con el paciente, enfermedades fsicas y
psiquitricas (hermanos) y anotar si son convincentes.
Ejemplo:
Preguntar al paciente cual es el tipo de relacin que tiene con sus hermanos o
primos, si conviven con l.
Cuando se obtiene este tipo de informacin de los parientes sobre la familia, indica
la fuente y la fiabilidad de cada uno de los informadores. Tambin se interesa por
las figuras de apoyo con que cuenta actualmente el paciente.
Otros Habitantes de la casa
La informacin que se recaba es acerca del tipo de relacin con personas que
trabajen o vivan en la misma casa;
Ejemplo: la relacin del paciente con el miembro del servicio domestico.

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FAMILIOGRAMA :

Hombre

Paciente identificado

mujer

En el caso de ser hombre.

En el caso de ser mujer.

Familiar muerto

En el caso de ser hombre.

En el caso de ser mujer.

Pareja casada

Pareja en unin libre:

----------

Separado:
Divorciado
Hijos:

Gemelos idnticos:

Embarazo :

bito :

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Hijos adoptados:

Gemelos fraternos:

Aborto espontaneo:

Pareja casada:

Pareja en unin libre:

Relacin conflictiva:

Relacin distante:

Buena relacin :

Aborto inducido:

75

Psicopatologa U N A

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Psicopatologa U N A

Antecedentes Psiquitricos
Detallar sntomas y fechas de aparicin y duracin de los mismos trastornos de
conducta, autismo, sndromes confucionales, brotes esquizofrnicos paranoides,
maniaco depresivos, consulta psiquitrica y hospitalizacin con su fecha y
duracin.
Datos sobre el parto:
Si este fue a trmino, inducido, cesrea, bajo anestesia, medicamentos usados
durante el mismo.
Datos sobre el nio y escolaridad:
Infancia: se explora e indica detalladamente los sntomas sugestivos de
conductas inusuales; balanceos, golpes en la cabeza, gritos, chuparse el dedo,
rabietas, mojar la cama, morderse las uas.
Se anota el retraso en la actividad motora, en el desarrollo del habla y en la
socializacin se investiga, la relacin de cario y rivalidad entre hermano, el
desarrollo social , conductas de independencia ,capacidad de concentrarse y
buscar interacciones sociales, cuentos infantiles.
Se buscan rasgos obsesivos, compulsivos, ideas de intento de suicidio.

Escolaridad: experiencias en la etapa preescolar y la forma en que el nio se

adapta a situaciones sociales; reacciones del nio cuando asisti por primera ves
en la escuela.
Figuras importantes ( profesores, sacerdotes, guas de campamento y otros), as
como actividades como recreativas deporte, cultura del nio, se describe un da
tpico de su vida, asignaturas favoritas, aquellas en las cuales sobresala y las que
le causaban problemas, repeticiones de curso y razones de ello.

Enfermedades prolongadas, intervenciones quirrgicas, accidentes, lesiones;

disciplina y el tipo de castigo, muerte y separacin de los seres queridos, noticias y
divorcios.
Adolescencia: trastornos de conducta alimentaria, alteraciones del sueo,
periodos de depresin, autolesiones, ideas de suicidio, consumo de alcohol y
drogas problemas de identidad.

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Psicopatologa U N A

Vida Adulta: capacidad de intimidar del paciente, historia educativa adulta,

empleos, intereses intelectuales, actividades recreativas, intereses no
profesionales, historia militar del paciente, as como de responsabilidades civiles,
fijacin religiosa, sistema de valores, actividades polticas, situacin econmica,
costumbre en vacaciones y relajacin con la familia, planes para el futuro y
enfermedades propias y de las personas mas cercanas.
Abuso y violencia: investigar, maltrato fsico, psicolgico y verbal, abuso sexual,
acoso, violaciones, el abuso sexual en la infancia se asocia con altos ndices de
depresin, ansiedad e interfiere con una vivencia adecuada de su sexualidad.
Problemas con la justicia: si ha sido acusado, preso, detenido y por que.
Personalidad previa: describir rasgos de su estilo de vida como: actitudes,
comportamientos, hbitos, ideas, sentimientos.
La personalidad determina la manera de reaccionar ante el otro, el modo de
comunicarse, de pensar y de expresar las emociones, los pensamientos, temores,
esperanzas, reacciones y comportamientos.
El temperamento en gran parte heredado, determina las respuestas inciales a los
estmulos, nos permite adaptarnos a los desafos y superar los obstculos de la
existencia.
El carcter es adquirido es fruto de experiencia, es flexible y representa el modo
de cmo una persona interpreta las respuestas a los estmulos o a los del medio
que le rodea. Estos rasgos se transforman en trastornos de la personalidad,
cuando s forman inflexibles y des adaptativos o cuando causan un deterioro
funcional significativo.
Relaciones sociales: en la familia atraccin o dependencia, con amigos grupos
sociales o aislamiento, en el trabajo y sus compaeros de trabajo( lder,
organizador, agresivo, sumiso, aislado, adaptado)
Actividades o intereses intelectuales: lecturas preferidas, obras de teatro,
pintura, msica, manualidades.
Humor: alegre, abatido, ansioso, preocupado, optimista, pesimista, satisfecho de
si mismo, exceso de confianza estable, reservado, tmido sensible.
Autoestima; seguro de si mismo, suspicaz, timido, resentido, quisquilloso, celoso,
egosta, egocntrico, reservado.
Aceptacin de las normas: elementos de moral y tica y vida espiritual.

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Energa vital: iniciativa, energa sostenida, fatigabilidad, astenia, optimismo.

Vida imaginativa: en sueos diurnos, fantasas.
Hbitos: caprichos en la comida, anorexia, bulimia, orden, puntualidad, deseo.
Manejo de tiempo libre: aficiones permanencia en los grupos.

Historia gineco obsttrica

Menarqua : a la paciente se le pregunta quien la preparo para cuando le viniera
la menstruacin, que informacin recibi sobre lo que pasara , se pregunta sobre
caractersticas de la regla, manifestacin o sntomas que la acompaan, edad,
menarqua, ritmo menstrual, magnitud del sangrado, fecha de su ultima
menstruacin.
Embarazo y parto: si fue deseado o no, edad de la madre, patologa y estado
emocional de esta, legitimidad del hijo, duracin del embarazo y del trabajo,
amenaza de aborto o cesrea en caso en caso de que hayan anteriores.
Climaterio: molestias fsicas estados depresivos o ansiosos, adaptacin a la
jubilacin, relacin con los nietos, cambios en la memoria, el afecto el sueo.
Menopausia: edad, magnitud del sangrado, duracin de este.
Historia sexual: el psiquiatra pregunta sobre las primeras experiencias, relativas
al desarrollo sexual, se exploran los juegos sexuales de la niez, la observacin
de los genitales de otros nios y las fantasas que tenia de nio con respecto a su
sexualidad.
Se pregunta como reaccionaban los miembros de su familia cuando el nio las
revelaba o era descubierto en su practica.
El psiquiatra pregunta por que y como aprendi sobre las actividades sexuales, la
concepcin el embarazo y quien fue responsable de que el tuviera este
aprendizaje, tambin se interesa por las reacciones de los padres al preguntarles
al paciente; como nacen los nios asi mismo se descarta la presencia de abuso
sexual.
En los pacientes de ambos sexos se obtienen datos sobre la masturbacin, inicio y
frecuencia, se obtiene una descripcin de las experiencias sexuales, tanto
heterosexuales como homosexuales, incluyendo actividades como los besos,

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Psicopatologa U N A

abrazos, caricias, coito. Se anotan las actitudes del paciente ante fantasas y
experiencias y heterosexuales y homosexuales.
Se investigan las actividades y la conducta en la vida adulta: eleccin de pareja
como la conoci, l noviazgo, las actividades sexuales prematrimoniales, la boda.
La luna de miel, las experiencias de la pareja respecto a los nios y sus relaciones
referentes sobre tener y educar hijos; tambin se tratan las crisis matrimoniales y
la amenaza de separacin o divorcio.
Se examinan las reas de conflicto o disfuncin sexual, tales como la perdida de
deseo sexual, la incapacidad para la practica sexual, las dificultades con la
ereccin y la eyaculacin as como los problemas de dolor durante el coito o la
incapacidad para llegar al orgasmo; se investigan los factores biolgicos,
psicolgicos y sociales que influyen en tales disfunciones.
Se investigan enfermedades de transmisin sexual y el uso de anticonceptivos.
Existen parmetros que estn considerados como problemas psicosociales:
Laborales.
Hbitos
Antecedentes mdicos no psiquitricos.
Fueron agrupados por la asociacin americana de psiquiatra con problemas
psicosociales y un aporte para una evaluacin de la actividad global donde el
psiquiatra incluye su opinin acerca del nivel general de actividad del individuo.
Laborales
Se encuentran el desempleo como principal causa de pobreza del pas y la ola de
delincuencia y es considerado un problema social.
Amenaza de prdida de empleo: es cuando las empresas clausuran y se declaran
en bancarrota.
Trabajo estresante: cuando se le exige al trabajador un alto rendimiento y este no
cuenta con las condiciones adecuadas para realizar su trabajo de una mejor
manera.
Insatisfaccin laboral: es cuando el trabajador no se encuentra a gusto laborando
por motivo de cumplimiento de contrato.
Cultura empresarial: es cuando existe lealtad a la institucin que se labora.

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Psicopatologa U N A

Conflictos con el jefe o compaeros de trabajo: cuando se dan fuertes

desacuerdos entre compaeros o se presenta un alto grado de egosmo o cuando
existe presin por el mando superior.
Hbitos:
Entre ellos se encuentran consumo de alcohol y drogas por lo cual se interroga,
sobre las cantidades especficas consumidas y las vas de administracin que
utiliza como ser:
Va de administracin oral; alcohol.
Va de administracin por aspiracin nasal; cocana.
Va de administracin intravenosa; herona.
Estas tres vas indican la frecuencia de utilizacin, el psiquiatra se informa de los
motivos que tiene el paciente para consumir drogas, par observar sntomas de
alucinaciones; depresiones estas vas de administracin sirven para determinar un
patrn de conducta adictivo por la tolerancia a las drogas como los sedantes y
narcticos.
El psiquiatra tambin anota si el paciente ha estado en tratamiento psiquitrico o si
se ha sometido a programas especializados de dependencia, incluyendo los
grupos de autoayuda y evala la capacidad del paciente tienden a presentar
trastornos de personalidad por dependencia.

Antecedentes mdicos no psiquitricos

En este se incluye enfermedades habituales como crnicas de la infancia.
Revisa enfermedades e intervenciones quirrgicas y obsttricas sufridas en la vida
adulta. Profundiza en los efectos que ha tenido en el paciente y su capacidad para
contribuir a su recuperacin.
Antecedentes Psiquitricos Personales
Se pregunta sobre la primera vez que el paciente fue consiente de cualquier
problema psiquitrico. Averigua si busco ayuda y en este caso investiga lo
siguiente:
Quien vio al paciente y durante cuanto tiempo
La naturaleza del tratamiento
Los medicamentos, si los hubo
Duracin del tratamiento
Modalidad del tratamiento que resulto beneficioso
El motivo de interrupcin del tratamiento

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Psicopatologa U N A

Examen Fsico
Apariencia General
Sexo, Edad, Dcada de la vida que cursa, edad real y edad aparente, enfermedad
aguda o crnica, orientacin en las tres esferas, estado nutricional, biotipo,
posicin, ropa, higiene, cooperacin del paciente.
Signos Vitales
Presin Arterial, Pulso, Frecuencia Cardiaca, Frecuencia Respiratoria, Talla, Peso.
Cabeza y Cara
Inspeccin: Simetra, masas, ectoparsitos, edema, estado de piel, distribucin
de vello facial.
Palpacin: protuberancias, hundimiento, reas dolor, adenopatas.
Ojos
Cejas, Prpados, pestaas, conjuntivas, escleras, glndulas lagrimales, secrecin
cornea, cmara anterior, pupilas, cristalino, reflejos.
Odos
I: simetra, posicin, color, permeabilidad del conducto auditivo externo, membrana
timpnica
Nariz
I: Simetra, forma, posicin del tabique, color, cornetes. P: Senos para nasales y
transluminacin
Boca
I: simetra, color, hidratacin, higiene bucal, nmero de dientes, uso de prtesis,
uso de la lengua, glndulas salivales, paladar, amgdalas, faringe.
Cuello
I: simetra, movilidad, cartlago tiroideo, ingurgitacin yugular palpacin de
ganglios, masas, glndulas tiroides, traque central.

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Psicopatologa U N A

Trax
I: simetra, forma, movimientos respiratorios, empleo de msculos accesorios,
partes Oseas, columna, mama. P: distensibilidad pulmonar, frmito tctil. PP:
Submatides en pex, sonoridad en la regin intraclavicular y regiones medias y
basales posteriores. A: murmullo vesical simtrico, inspiracin ms audible y
prolongada que la espiracin, ruidos patolgicos.
Corazn
I: choque de punta, cicatrices, cambios de pigmentacin, estras. P: choque de
punta (Fr., ritmo, intensidad, tono, duracin). A: primer y segundo ruido, soplo, R3
y R4, frote pericardio.
Abdomen
Simetra, forma, movimientos, masas, cicatrices, cambios de pigmentacin. P:
depresible, consistencia, hipersensibilidad superficial o profunda, viceromegalia,
signo de rebote. A: ruidos intestinales, fr., intensidad, duracin, tono. PP: hgado:
sonido mate, bazo: mate, vsceras huecas: sonido timpanismos.
Genitales Femeninos
G. Ext: simetra, color, presencia de descargas vaginales, lesiones. G int.: aspecto
de paredes vaginales, lesiones, cervix. Tacto vaginal y tacto bimanual
Genitales masculinos
Distribucin del vello, color, higiene, presencia de lesiones, secrecin uretral,
aspecto y contenido del escroto, transiluminacin, consistencia del testculo, dolor,
reflejo cremastrico.
Extremidades
Simetra, masas, lceras, edema, cicatrices, pulsos perifricos, movilidad y
deformidad articular, cambios inflamatorios, cambios de color.
Piel y Faneras
Ictericia, petequias, cambios de pigmentacin, equimosis, prurito, lceras,
alopecia, cicatrices, palidez, alteraciones en uas.Historia Clnica Psiquitrica
Departamento de Psiquiatra.

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Psicopatologa U N A

EXAMEN NEUROLGICO
PARES CRANEALES: no son totalmente motores, algunos tienen componente
sensitivo. Deben explorarse en orden desde el I hasta el XII.
I : OLFATORIO: se explorara pidindole al paciente que cierre los ojos y
tapando una de las fosas nasales se colocara junto a la otra, sustancias
olorosas, no irritantes y conocidas como el caf, tabaco, escencia de
vainilla, etc
II: PTICO: en el examen del nervio ptico se debe explorar:
Agudeza visual: con optotipos, usando la escala de Snellen
Visin a colores: se investiga preguntndole al paciente mientras se
le muestran colores bsicos en una carta de un modo mas practico
se le pregunta si los reconoce y solo si hay problemas se procede a
la exploracin.
Campimetria: por confrontacion
-Fondo de ojo: oftalmoscopio
-Reflejo pupilar: mediado por los pares II y III que se interconectan a
nivel del mesencefalo. Se exploran 2 tipos de reflejos :
Directo
Consensual
Pares III, IV y VI: son los motores oculares y se evalan a la vez. Tienen
como funcin los movimientos conjugados de los ojos.
V PAR: TRIGEMINO: es un par sensitivo y motor que se exploran los
siguientes aspectos:
o Sensibilidad de la cara: debe ser clara y simtrica
o Reflejo corneal: mediado por los pares V y VI
o Movimiento de la mandbula.
VII PAR: FACIAL: - Movilidad de los musculos de la cara
- Gusto de 2/3 anteriores de la lengua
La funcin motriz de la cara se explora pidiendo al paciente
que:
Arrugue la frente
Cierre los ojos contra la resistencia
Sople y muestre los dientes
Haga muecas a ambos lados
VIII PAR: AUDITIVO: se evala la audicin y el equilibrio.

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Para el examen de la porcin coclear se emplean las pruebas de

weber y rinne y la voz cuchicheando que consiste en tapar con la
mano un conducto auditivo y colocndose a unos 30 cms.
La rama vestibular mediante la prueba de romberg, se ordena al
paciente en actitud de firme cerrar los ojo, normalmente el paciente
es capaz de permanecer con ligeras oscilaciones de su cuerpo
durante unos minutos.
IX PAR: GLOSOFARINGEO
o Reflejo faringeo (nauseoso) refleja la funcin sensitiva.
X PAR: NEUMOGASTRICO
o Se explora mirando la elevacin simtrica del velo del paladar y
central de la vula mientras el paciente dice ah!. Durante la
conversacin con el paciente se debe apreciar la tonicidad de la voz.
(Calidad de articulacin de la voz)
XI PAR: ESPINAL inervacin motora a los msculos:
o Musculo esternocleidomastoideo: se pide al paciente que gire la
cabeza a un lado contra la resistencia ejercida por el examinador
debe apreciar la fuerza y el tono del musculo y musculo trapecio se
explora apreciando la simetra de la parte superior de ambos
hombros.
XII PAR: HIPOGLOSO se examina pidiendo al paciente que saque la
lengua mantenindola en lnea media normalmente no hay atrofia ni
desviaciones.
FUERZA MUSCULAR Y TONO
El examen de la fuerza de los distintos grupos de musculos debe hacerse
comparativamente entre ambos lados del cuerpo y siguiendo un orden de
arriba hacia abajo.
COORDINACIN Y MARCHA:
DEDO-NARIZ: el paciente en pie con las extremidades superiores en
abduccin lleva alternativamente el ndice de una mano a la punta de la
nariz, luego lo devuelve a su posicin original mientras hace lo mismo con
el otro ndice.
REFLEJOS:

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1. Profundos:
a. Meseterino
b. Bicipital
c. Tricipital
d. Estiloradial
e. Rotuliano
f. Aquiliano
2. Superficiales:
a. Cutaneoabdominal
b. Cremasteriano
c. Plantar
d. Otros:
e. Corneano
f. Fotomotor
g. nauseoso

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Psicopatologa U N A

Examen Mental

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Psicopatologa U N A

Examen Mental

El examen mental es el procedimiento del cual se vale el mdico para la

apreciacin sistemtica de informacin acerca del funcionamiento psicolgico
actual del paciente. El cuadro del desarrollo de la persona, revelado por la historia,
se ve complementado, en esta forma, por la descripcin de la conducta actual del
paciente, incluidos aspectos de su vida intrapsquica, es decir lo que est dentro
de la psique o mente.
La finalidad de registrar el examen del estado mental es la de presentar una
imagen precisa de la integridad y del funcionamiento del aparato mental del
paciente. Por tanto, deben incluirse muestras, tomadas palabras por palabra, del
lenguaje y el contenido del pensamiento del paciente. Por motivos de claridad el
examen del estado mental debe registrarse siguiendo un cierto orden y
organizarse de acuerdo con determinadas categoras. Aunque el aparato mental
funciona como un todo, interrelacionndose sus partes, para comprensin y
facilidad de llevar a cabo el examen mental se le ha dividido en:
Porte y actitud
Esfera Sensoperceptiva
Esfera intelectual
Esfera afectiva
Esfera conductual
Funciones corticales superiores

Esfera Sensoperceptiva: Es la encargada de recibir los estmulos que incidan

sobre el aparato mental, tanto externos (ambientales) como internos (Del propio
cuerpo y mente), funcin que se logra a travs de los sentidos y dependiendo de
su integridad y buen funcionamiento, ser la calidad y cantidad de estmulos
percibidos o no percibidos, o percibidos en forma distorsionada.
Esfera Intelectual: Esfera que por medio de la orientacin, atencin,
concentracin integrar el estmulo percibido en asociacin con huellas mnmicas
(memoria), se procesar a travs del pensamiento en relacin con la autocrtica,
insight y juicio que son en total las funciones que engloban la esfera intelectual.
Esfera Afectiva O Esfera De Los Afectos: Una vez reconocido y procesado el
estimulo despertar un sentimiento.

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Psicopatologa U N A

Esfera Conductual: Esfera que determinar la conducta o comportamiento en el

individuo.
Ejemplificando el funcionamiento del aparato mental y de manera esquemtica
dividido por esferas mentales, tendramos el siguiente caso:
Una seora que se encuentre en la cocina de su casa, escucha (aparato de la
audicin: Esfera Sensorial) el llanto de un nio, deja de hacer lo que estaba
haciendo y pone su atencin en el estmulo (llanto), se orienta para saber de
dnde viene el llanto, el estmulo sensorial integrado por la orientacin le hace
saber que el llanto proviene del patio de la casa, su memoria le recuerda que su
hijo est en el patio de la casa, su buen juicio le dice que debe acudir donde l
est al pensar en las posibilidades de causas que podran explicarle el llanto, que
por experiencias previas piensa que el llanto corresponde al de su hijo. El pensar
que su hijo puede estar en peligro o puede haber sufrido algn accidente despierta
en la seora sentimientos de angustia, temor, preocupacin, culpabilidad (Esfera
Afectiva) y esto provoca que abandone la cocina a la carrera y se dirija al patio de
la casa en busca de su hijo ( Esfera de la Conducta).

89

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Apariencia General, Porte Y Actitud

El examen mental se inicia desde que se ve al paciente por primera vez.
Son las observaciones directas que se hacen del paciente durante la entrevista,
por lo que es importante describirlo en detalle.
Se observar como entra el paciente en el cuarto de consulta, como da la mano.
Sus facies, su de ambulacin las diversas tensiones psicomotoras a travs de las
cuales expresa sus emociones. El sexo, la constitucin fsica, la edad aparente, su
raza, color de piel, tipo de implantacin del cabello, hay que buscar signos
fisiolgicos patentes de angustias como por ejemplo manos hmedas, sudor en la
frente, inquietud, postura tensa, voz forzada, pupilas dilatadas o actitud de
vigilancia defensiva. Facies caractersticas de depresin, angustia, alegra,
tensin, coraje. Debe ponerse atencin en su manera de vestir, porte de caminar,
postura, gestos y voz, as como el cuidado que pone al arreglo de su persona y de
su ropa. Tambin hay que notar si el paciente es accesible, cooperador, franco,
evasivo, si est a la defensiva, si es desconfiado, si traa de serle simptico al
mdico, si toma actitudes de superioridad, si trata de serle irritable, agresivo,
sumiso, o cualquier otra caracterstica en su porte, su comportamiento y su actitud
para con el mdico y hacia el ambiente.

Aspectos a valorarse en el porte y la actitud

Actitud que toma el paciente: con relacin al entrevistador, familiares y otro
personal presente en el momento de la entrevista.

Si asiste voluntariamente o si es trado a la fuerza: si es cooperador,

indiferente, amenazante, amedrentado, evasivo, sarcstico, servicial,
seductor.
La actitud del paciente hacia el examinador: si es cooperador, amable,
interesado o franco.
Se describir el orden, desorden o excentricidad al vestir: arreglos o
cosmticos que utiliza.
Si hay evidencia de que el paciente esta perturbado o enfermo
somticamente: palidez, disnea, enflaquecimiento, cianosis.
Describir la expresin facial: si es de alerta, preocupacin, de dolor,
inexpresiva.

90

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Valorar el habla: si tiene un tono moderado de voz con enunciacin clara,

acento ordinario, o fuerte o dbil, cuchicheante o ronca.
La postura y la marcha: erguida, encorvada, torpe.
Si hay gestos desusados: tic, temblores, tendencia a pellizcarse o si hay
cojera.
Describir la actitud general durante el examen: si esta dentro de los lmites
normales, o est inquieto, agitado, hipoactivo o inmvil.
Si los movimientos son graciosos o torpes.
La forma en que saluda y como relata su malestar: como un negocio,
amigable, desconfiado, miedoso, indiferente o tmido.
El aspecto fsico: rasgos desacostumbrados de belleza o fealdad, obesidad,
delgadez excesiva, estatura anormal, alta o baja.
La vestimenta: grado de limpieza, abandono.
La sonrisa: ver si la expresin es verdadera: si la expresin de los ojos
acompaa la de la boca, si es un rictus ms o menos convincente, si es de
humor, falsedad, genuina, espontanea, grosera o fuera de lugar.
Observaciones especficas: incluye si la exploracin se hace en la
habitacin con el paciente encamado o en un consultorio ambulatorio, si el
paciente acude solo o est acompaado.

91

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Esfera Sensoperceptiva

92

Psicopatologa U N A

Esfera Sensoperceptiva
Se divide en tres categoras:
1. Estado de la conciencia
2. Estados de los rganos de los sentidos
3. Dolor y sensibilidad profunda
Estado de conciencia: La palabra conciencia significa el darse cuenta de uno
mismo y el darse cuenta del medio ambiente. Su principal objetivo biolgico es
permitir al individuo adaptarse a las nuevas circunstancias.
La conciencia puede ser vista como una lnea continua en la cual un extremo es
de un estado de alerta mximo y el otro una absoluta inconsciencia o como. Entre
ambos extremos existe una gran variedad de niveles de conciencia.
Niveles de conciencia:
La palabra conciencia significa el darse cuenta de uno mismo y el darse cuenta del
medio ambiente. Su principal objetivo biolgico es permitir al individuo adaptarse a
las nuevas circunstancias.
La conciencia puede ser vista como una lnea continua en la cual un extremo es
de un estado de alerta mximo y el otro una absoluta inconsciencia o como. Entre
ambos extremos existe una gran variedad de niveles de conciencia.
Estado Alerta: Es un aviso o una posicin que tenemos frente a algn episodio de
nuestras vidas, ya sean beneficiosas o simples temores que tenemos que
enfrentar.
Distractibilidad: Estado mental en el que la atencin no se mantiene fija en un
tema determinado, sino que oscila o se desva
Somnolencia: refiere a sentirse anormalmente sooliento durante el da, a
menudo, con una fuerte tendencia a quedarse dormirse realmente en situaciones
o momentos inapropiados.
Confusin: Es la incapacidad para pensar con la claridad y velocidad usuales,
incluyendo el hecho de sentirse desorientado y tener dificultad para prestar
atencin, recordar y tomar decisiones
Obnubilacin: Disminucin de la vigilancia y la atencin, acompaada de torpeza
motora y lentitud en los procesos de pensamiento. Aparece como un estado de

93

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semiconfusin, con alteracin de nivel de conciencia, Habitualmente precede al

estado de coma.
Delirio: Es una confusin severa y repentina, as como cambios rpidos en la
funcin cerebral, que ocurren con enfermedad fsica o mental.
Estupor: Disminucin de la actividad de las funciones intelectuales, acompaada
de cierto apariencia o aspecto de asombro o de indiferencia.
Coma: Estado patolgico caracterizado por inconsciencia resistente a estmulos
externos. El estado de coma no es una enfermedad en s misma, sino un
sndrome. Se trata de una urgencia mdica. Se suele decir "comatoso" al paciente
con estupor profundo.
Hipnosis: estado mental y fsico en el que cambiamos la forma de funcionar de
la conciencia. Normalmente estamos ms o menos atentos, pero captando lo que
sucede a nuestro alrededor. Si aprendemos a reducir la atencin difusa (la que
se dirige al entorno, al ambiente), al tiempo que aumentamos la atencin interna,
la que se dirige a nuestro propio pensamiento, llegaremos a conseguir un estado
de supe concentracin, dirigida exactamente a aquellos contenidos que nos
interesen.

Estado de alerta o vigilia:

Estado normal de la conciencia, mantenido por la accin del sistema reticular, es
imprescindible para llevar a cabo las funciones cognoscitivas superiores: memoria,
juicio, raciocinio y pensamiento.
Fases del estado alerta o vigilia:
Fase tnica: corresponde al estimulo mantenido de las sustancias reticular
y la corteza cerebral.
Fase fsica: aumento en la estimulacin del SARA por diversos estmulos
sensoriales, una vez pasada la fase fsica el estado de conciencia retorna a
la fase tnica.

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Psicopatologa U N A

Estructuras responsables de la conciencia

La formacin activadora reticular
El cerebro basal anterior
El tlamo
Las proyecciones ascendentes y la corteza cerebral
Neurotransmisores encargados de mantener el estado de la conciencia
La acetilcolina
La serotonina
La noradrenalina y la histamina

Trastornos de la conciencia
1. Sincope: perdida sbita de la conciencia, con recuperacin completa,
instantnea y espontanea.
Resulta de una reduccin transitoria del flujo sanguneo a aquellas partes del
SNC que regulan el estado de la conciencia.
Causas ms frecuentes de sincope
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.

Hipotensin ortosttica por ingestin de sustancias.

Trastornos del ritmo cardiaco
Anemia
Anorexia
Hipoglucemia
Ataques de pnico
Crisis epilptica

1. Conmocin: Perdida sbita de la conciencia posterior a un traumatismo

craneoenceflico, se acompaa de:
a.
b.
c.
d.
e.
f.

Cefalea
Cansancio
Mareos
Irritabilidad
Ansiedad,
tristeza

La alteracin de la conciencia se puede dar:

95

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Causa ms frecuentes: Fiebre, traumatismo cerebral, crisis convulsiva,

hipoglucemia.
Causas menos frecuentes: Hemorragia, meningoencefalitis, encefalopata de
werniycke, encefalopata.

Valoracin de la conciencia
Perspectiva cualitativa: se basa en valorar la conciencia en componentes de la
misma (alerta y contenido) dentro de estos trastornos se encuentra.
Estado crepuscular
La amnesia
Alucinosis
Estado epileptoide angustioso
Estado estuporoso
Delirio agudo o delirium.
Estado crepuscular: alteracin de la conciencia donde existe un estado
intermedio entre lucidez y prdida total de la conciencia.
Ej: Con la precisin de un hombre lucido y la inconsciencia del sonmbulo.
Inicia y termina de forma abrupta con amnesia lacunar, para los hechos
realizados durante el estado de la conciencia.
Amnesia: alteracin mixta, en la que se presenta un componente obnubilatorio,
crepuscular y delirioso.
Alucinosis: es el contenido de las voces, que habitualmente es de reproche y
condenacin y lleva muchas veces la paciente al suicidio.
Estado epileptoide o angustioso: sentimiento de indefinible de miedo,
desamparo o soledad.
Estado estuporoso: manifestacin de un estado de delirio o crepuscular.
Delirium: donde se producen trastornos profundos de las conciencias cualitativas
y cuantitativas, acompaados de la actividad psicomotora.

96

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Perspectiva cuantitativa: comprende la obnubilacin, que significa que la

conciencia esta nublada o empaada en relacin con la funcin de alerta.
Dentro de los trastornos se encuentra:
a.
b.
c.
d.

Embotamiento
Somnolencia
Sopor
Coma

Embotamiento: disminucin o retardo en el ritmo de las elaboraciones psquicas.

Somnolencia: existe apata, lentitud de los movimientos y pereza de pensar.
Sopor: comportamiento obnubilatorio mayor donde el paciente solo logra
despertarse parcialmente.
Coma: alteracin severa del sistema reticular, siendo su principal caracterstica la
inconsciencia.

Otros trastornos de la conciencia

Confusin: sueo, desorientacin, a veces agitacin y/o alucinaciones.

Dificultad para responder a preguntas y ejecutar rdenes sencillas, se
caracteriza por la desorientacin del espacio temporal, aparicin de
conductas incoherentes, lentificacin de la percepcin, ej. Dnde estoy?,
qu sucede?
Letargo: tendencia a dormirse con facilidad por espacios de tiempo largo y
pequeas dormiciones repetidas, el paciente esta somnoliento, pero abre
los ojos y lo observa, contesta las preguntas y luego se vuelve a dormir.
Estupor: disminucin de alerta, lo que implica disfuncin del sistema
reticular, pero con estmulos mas o menos intensos se logra despertar al
paciente y dependiendo de la dificultad con que esto se logre se catalogara
como superficial, mediano o profundo. Las repuestas verbales son lentas o
no existen y el paciente cae en un estado sin
respuestas cuando se
suspende el estimulo dolor.
Narcolepsia: adems de la letrgia hay una disminucin del tono muscular.
Ausencias: perdidas momentneas de la conciencia con recuperacin
normal de la misma, luego de un espacio breve de tiempo.

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Estados Onoroides: hay un estado similar al de los sueos, en donde el

paciente lo vive con gran intensidad y realidad, hay desorientacin y
confusin, el paciente vive esa especie de sueos con una intensa
participacin afectiva, de manera fascinante y de modo alucinatorio con una
matiz dramtica y fantstica.

Exploracin del estado de la conciencia

La conciencia puede ser vista como una lnea continua, en la cual un extremo es
de alerta mximo y el otro extremo de una absoluta inconsciencia o coma.
La conciencia se evaluara mediante el siguiente procedimiento:
1.
2.
3.
4.

Observacin
Conversacin
Estimulacin
Signos vitales y reflejos

Respuesta
Prueba
Apertura ocular

Respuesta verbal

Respuesta motora

Puntuacin

Espontanea
Al estimulo verbal
Al estimulo doloroso

4
3
2

Nula
Orientada
Confusa
Inapropiada
Incomprensible

1
5
4
3
2

Nula
Obedece ordenes
Localiza el dolor
Retirada al dolor
Al dolor flexin
inapropiada
Extensin al dolor
Nula

1
6
5
4
3
2
1

La puntuacin de la escala de Glasgow es 15/15, cualquier puntuacin

menor, deber ser especificado la alteracin y el valor.

98

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Sensopercepcin
Es el conocimiento de objetos, cualidades y relaciones que sigue a la estimulacin
de los rganos de los sentidos por medio de sus receptores. Las percepciones no
son registros directos del mundo que nos rodea, sino construcciones internas,
creadas por el cerebro, mediante el proceso sensorial. Es el mecanismo
neuropsicologico por medio del cual el hombre adquiere el conocimiento de lo que
sucede en su ambiente, su propio organismo y su mente.
La sensacin y la percepcin son la base de la conciencia; en conjunto nos dicen
lo que sucede dentro y fuera de nuestro cuerpo.
Erick kandel: el cerebro, la conciencia y la memoria.
Describe as el fenmeno sensorial recibimos ondas electromagnticas de
distintas frecuencias pero percibimos colores. Recibimos variaciones en las ondas
de la presin del aire, pero escuchamos palabras y msica. Entramos en contacto
miradas de componentes qumicos disueltos en el aire o en agua, pero
experimentamos olores y sabores.
La capacidad de memoria del hombre es uno de los aspectos ms notables de su
comportamiento y su anlisis cientfico, un objetivo que era inconcebible por los
investigadores. Hace escasas dcadas, ni siquiera podan imaginar la mera idea
de explicar recuerdos mediante estudios biolgicos e interacciones moleculares,
como finalmente lo hizo el Premio Nobel de Medicina Eric Kandel despus de
cincuenta aos de trabajo.
A partir del estudio de un simple caracol, Kandel logr descubrir el enigma de los,
hasta entonces, indescifrables procesos fisiolgicos de la memoria de corto y largo
plazo. La biologa de la mente ser tan importante en este siglo como lo fue la
biologa del gen en el siglo XX, sostiene el investigador.
La nueva biologa mental sugiere que no slo el cuerpo, sino la mente y las
molculas especficas que intervienen en los procesos mentales superiores
la conciencia de s y de los otros, del pasado y del futuro evolucionaron a
su vez desde la poca de nuestros antepasados. Adems, esta nueva
biologa postula que la conciencia es un proceso biolgico que, a su debido
tiempo, podr explicarse en trminos de vas de sealizacin moleculares
utilizadas por poblaciones de clulas nerviosas que interactan entre s. En
efecto, uno de los grandes avances fue descubrir que los mecanismos
celulares del aprendizaje y de la memoria no descansan en propiedades
especiales de la neurona, sino en las conexiones que ella establece con
otras clulas de su propio circuito neuronal

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Psicopatologa U N A

Despus de reconocer que resulta novedosa y alarmante la idea de que la

mente y el espritu del hombre provienen de un rgano fsico, el cerebro, Kandel
pone nfasis en destacar que el aprendizaje y la memoria son procesos cruciales
para el psicoanlisis y la psicoterapia.

Sensaciones
Son los elementos bsicos para que exista percepcin, incluyen; olores,
imgenes, sonidos, sabores, equilibrio, tacto y dolor, son los datos puros de la
experiencia. Es el registro en las areas somestesicas primarias de la presencia
de un estimulo que excita a los receptores sensoriales.

Tipos de sensaciones
Sensacin exteroceptiva
Provocada por estmulos externos, que recogemos por medio de los rganos de
los sentidos; se clasifican en: tctiles, trmicas, dolorosas, olfativas, visuales y
auditivas. Ejemplo el olfato: encontramos aromas atrayentes y otros repulsivos,
pero rara vez percibimos los olores como neutrales. Un simple olor es capaz de
desencadenar recuerdos sbitos, inesperados, con carga emocional, ya sea un
verano en el mar o el hogar de la niez.
Sensacin propioceptiva
Permite darnos cuenta de la rapidez de los movimientos y cambios de
posicin de nuestro cuerpo en el espacio. Las sensaciones que se
producen se llaman sensaciones cenestsicas. Sentidos del movimiento,
postura y de la tensin muscular y articular. Ejemplo un gimnasta; utiliza
informacin proporcionada por sus sentidos cenestsicos y vestibulares.
Los primeros transmiten mensajes concernientes a la tensin y movimiento

100

Psicopatologa U N A

de los msculos; los sentidos vestibulares le dan retroalimentacin sobre la

posicin de su cuerpo en el espacio.

Sensacin interoceptiva
Aptitud en sentir las variaciones que se producen al interior del cuerpo.
Son las seales que llegan del medio interno del organismo. Las sensaciones
interoceptivas tienen gran importancia, ya que son fundamentales en la regulacin
de los procesos metablicos internos (homeostasis). Las seales de origen
interoceptivo suscitan un comportamiento orientado a satisfacer las necesidades o
eliminar estados de tensin (ejemplo: hambre, enfermedad, etc.). Por otra parte
los aparatos receptores se encuentran en los rganos internos.

Clasificacin de los trastornos de las sensaciones

Trastornos cuantitativos
Hipoestesia: disminucin de uno o varios tipos de sensibilidad.
Anestesia: abolicin de uno o varios tipos se sensibilidad.
Analgesia: perdida de la sensibilidad al dolor, puede ser generalizada o
localizada.
Hipoalgesia: disminucin de la sensibilidad al dolor puede ser
generalizada o localizada.
Hiperestesia: aumento de la sensibilidad; ejemplo fotofobia,
hiperacusia.

Trastornos cualitativos:
Parestesias: sensacin desagradable como cosquilleo, hormigueo. Es
comn el hormigueo en un territorio cutneo cuando se comprime o lesiona
parcialmente un nervio.
Hipergeusia: aumento de la sensibilidad gustativa.
Ageusia: perdida completa de la sensibilidad gustativa.

101

Psicopatologa U N A

Percepcin
La percepcin es la sensacin interior que resulta de una impresin material hecha
de nuestros sentidos. Es la elaboracin psquica que se hace de las sensaciones,
por lo tanto son sometidas a interpretacin y anlisis. Proceso consistente en crear
patrones significativos a partir de la informacin sensorial.
Participan 3 procesos psicolgicos:
1. La sensacin propiamente dicha
2. La evocacin de los recuerdos
3. La sensacin de ideas

Trastornos de la percepcin
Trastorno cuantitativos
Hiperpercepcion: el sujeto capta en mayor nmero y con ms intensidad
los estmulos con la consecuente distractibilidad tal como puede observarse
en pacientes maniacos e intoxicados por drogas.
Otro tipo de esta se ve en pacientes somatomorfos especialmente en
hipocondriacos, que perciben con mayor intensidad los movimientos
gastrointestinales y cardiacos.
Hipopercepcion: el paciente capta los estmulos con menor numero e
intensidad, se ve en pacientes con actividad psquica disminuida; trastornos
depresivos conversivos, estado hipntico y delirio.
Apercepcin: ausencia de percepcin que afecta a uno o varios sentidos
por lesin del SNC o por mecanismo psicolgico de tipo conversivo.
Pseudo percepcin: puede encontrarse en pacientes con estupor
catatnico que parece no percibir nada a su alrededor, sin embargo cuando
mejora da explicaciones detalladas de lo sucedido.
Trastornos cualitativos de la percepcin

102

Psicopatologa U N A

Son las ilusiones, alucinaciones y la pseudo percepcin. Estos trastornos suelen

ser provocados por el uso involuntario o inducido de ciertas drogas, medicamentos
o lesiones de naturaleza neurolgica.

En estos casos hay que hacer un interrogatorio detallado

1.
2.
3.
4.
5.

evolucin?
cuando se presenta?
cuando desaparece
en qu consiste?
qu piensa el paciente de ello?
Cmo reacciona?

Ilusin
Es la percepcin distorsionada de un objeto con estmulos sensoriales
deformados, que no son corregidas por el individuo ej.: un rbol alto q una persona
crea que es un gigante aunque le convenzan de estar equivocado no corrige.
Error de percepcin: es la percepcin irreal desencadenada por un estimulo lo
que ante la confrontacin en la lgica es corregido por el individuo. Ej. Alguien que
camina a media noche con temor de ser asaltado, ante una sombra piensa que es
un ladrn, pero una ves que se repone ve que es una sombra y corrige.
Las ilusiones como sntomas
Pueden afectar a cualquier sistema sensorial las mas frecuentes son las visuales;
macropsias, micropsias y dismegaopsias. Se observa en intoxicaciones, Sd de
abstinencia de drogas y alcohol y epilepsias del lbulo temporal.
Segn la causa hay tres tipos:
1. Ilusin auto provocadas o catatnicas; el sujeto causa deliberadamente la
deformacin del estimulo.
2. Ilusin por fuerte carga emocional; situaciones en las que se esta sometido a
fuerte carga emocional, ejempl, confundir el ruido del viento con pisadas.
3. Ilusin por inatencin o no suficiente nitidez del estmulo; el sujeto percibe de
forma deformada los estmulos que provienen de campos externos al que el tiene
puesta su atencin por estar distrado. Ejempl; tomar un lpiz por un cigarro.

Alucinaciones

103

Psicopatologa U N A

Es la formacin de una imagen smbolo sin un estimulo que la desencadene

(inventa un objeto que no existe y esta seguro que su percepcin es correcta)
Pueden ser: Fisiogeneticas, Psicogenticas ya sea de causa orgnica o
endgena.
Deprivacin sensorial: si en un individuo normal se reducen los estmulos
aferentes al mnimo ejemplo la sordera puede generar trastorno paranoico,
acompaado de trastornos visuales.
Tipos de alucinaciones
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Auditivas
Visuales
Gustativas y olfativas
Tctiles o haficas
Cenestsicas o somticas ( sistema interoceptivo)
Cenestsicas ( sistema propioceptivo)
Hpnicas
Pseudoalucinaciones

Alucinaciones Auditivas
Son las ms frecuentes junto con las visuales.
Completas o formadas: el paciente las percibe en forma clara, provienen de
afuera de la cabeza del enfermo, varias voces q conversan entre si y hablan del
paciente en tercera persona.
Elementales o primitivas: el paciente no oye voces humanas, sino ruidos; pasos,
martillos. Pueden observarse en psicosis o crisis epilpticas.
Fonemas: son voces de hombre o mujer que le hablan al paciente con palabras o
frases; amenazas, proposiciones groseras que se burlan de el. Voces que dan
rdenes. me obligan a matarme, dicen que me mate,..
En la clnica puede observarse alucinaciones bilaterales y antagnicas con
contenido diferente para las voces percibidas por cada odo ejemplo: el paciente
escucha voces agradables por el odo derecho, mientras que otras voces lo
insultan por el izquierdo.
Alucinaciones Visuales
Son percepciones visuales de objetos o seres inexistibles (diablos, animales
(zoopsias) sombras y personas (antropoosicas). La imagen puede ser de tamao

104

Psicopatologa U N A

natural, o mas grandes o mas pequeas. Se observan en casos de obnubilacin

del sensorio, presentndose principalmente en el delirium infeccioso o toxico,
tambin desencadenadas por patologas psiquitricas.
Son de tipo:
Simples: son aquellas que reproducen estmulos sensoriales que no reproducen
objetos definidos. Ej. Fotoscospias, lucecillas. Casi siempre tienen una etiologa
orgnica.
Complejas: representan personas, animales u objetos definidos. Puede consistir
en imgenes inmviles o con movimiento.
Alucinaciones liliputienses: son caractersticas del sndrome de charles Bonnet,
que es un trastorno alucinatorio en ancianos con patologa orgnica central o
perifrica.
Alucinaciones gustativas y olfatorias
Se encuentran asociadas a un trastorno del pensamiento. Son raras, fcilmente se
confunden con las ideas delirantes. Su presencia induce a algunos pacientes a
negarse a comer. Pueden representar un aura.
Puede presentarse como olor premonitorio al ataque de migraa. se alucinan
olores desagradables, agradables o extraos , hay que descartar patologas del
Uncus Cerebral.
Alucinaciones tctiles
Son activas; cuando el sujeto cree tocar una cosa que no existe.
Pasivas: cuando percibe la sensacin de que lo toca una persona u objeto.
Son poco frecuentes se observan en el delirium tremens, en el delirio
ectoparasitario y esquizofrenias. Deca Aristteles que el tacto era el sentido
confirmador, y en verdad, cuando queremos cerciorarnos de algo, si es posible, lo
tocamos. Por lo que la creencia de tocar y ser tocado debe provocar, en el caso de
la alucinacin, una conviccin muy fuerte.
me tocaron el hombro y me llamaron por mi nombre; gire rpidamente pero ya se
haban ido
Alucinaciones cenestsicas
Tienen como base los rganos corporales. Lo alucinado se agrega a la
informacin del estado de nuestros rganos y funciones. Por ejemplo, puede

105

Psicopatologa U N A

referirse al tamao de los rganos y al desplazamiento de su posicin inicial. O

bien que se han podrido, convertido en piedra.
En otros casos los pacientes afirman que tienen alojado en la cavidad abdominal
una serpiente o que se hallan embarazados. Pacientes que creen que tienen
parsitos que caminan bajo su piel como los cocainmanos.
Para G Huber cenestesia significa que los sntomas primarios no son una
actitud defectuosa constitucional o neurtica o una delusion hipocondriaca,
sino extraas sensaciones corporales cualitativamente anormales.
Tipos de cenestesias
1. Sensacin de entumecimiento y rigidez
2. Despersonalizacin somatopsquica; es decir los pacientes experimentan
su propio cuerpo, rganos y miembros como extraos o no presentes.
3. Sensaciones de debilidad motora; a veces en forma creciente hasta llegar a
los llamados estados de fascinacin.
4. Sensaciones elctricas
5. Sensaciones de movimiento; tironeo o presin dentro del cuerpo o en su
periferia.
6. Sensaciones vestibulares; perturbaciones cualitativamente extraas de la
orientacin y equilibrio corporal.
7. Sensaciones circunscritas de dolor (perforacin, corte, quemadura), con
crecimiento y disminucin en forma paroxstica o gradual.
8. Sensaciones errantes; es decir, sensaciones corporales vagas de
fluctuacin, tironeo, giro, elevacin.
9. sensaciones de peso o liviandades anormales y vacas, hundimiento,
levitacin y elevacin.
10. sensaciones trmicas de calor y frio, mas difusas o mas circunscritas; por lo
general ocurren sin una proyeccin externa.
11. sensaciones provocadas por estmulos acsticos, emocionales y tctiles;
estas ultimas son hiperpatias y por lo tanto ya son un signo neurolgico.
Alucinaciones cinticas
Tienen como base las articulaciones y los msculos. El paciente tiene vivencia de
ser movido, rotado y que el suelo se levanta o se hunde, que el cuerpo vuela o
pesa como una pluma. se incluyen aqu las alucinaciones de la imposibilidad de

106

Psicopatologa U N A

efectuar movimientos o las verbo motrices en la que el paciente alucina los

movimientos en la laringe, de las palabras, y cree decir algo y no dice nada.
Alucinaciones hpnicas
Puede presentarse en personas normales cuando se estn durmiendo o al
momento de despertar.
Alucinaciones hipnaggicas: es una alucinacin auditiva, visual o tctil que se
produce poco antes del inicio del sueo, expresa una situacin de trnsito entre la
vigilia y el sueo.
Alucinaciones hipnopmpica: son aquellas que se producen en un estado
intermedio entre el sueo y la vigilia, es decir, ocurren cuando nos estamos
despertando.
Se producen en sujetos normales al iniciar el proceso del sueo por descenso de
la energa del sistema sueo vigilia, con la consiguiente hipo lucidez, donde la
produccin de representaciones no es discriminada de los perceptos.
Suelen ser figuras simples, impresiones visuales que se produjeron en el dia, y
con menos frecuencia, audiciones.
Pseudo- alucinacin
Es una falla en la identificacin del propio pensamiento, no es un trastorno de la
percepcin, sino del conocimiento de la produccin de sus propios pensamientos;
el paciente tiene una hipo lucidez cognitiva parcial.
Auditivas: o acstico verbales son generalmente voces interiores, murmullos.
Visuales: pueden consistir en imgenes mentales, representaciones escnicas,
en imaginaciones intensas vividas extraordinariamente vividas, experimentadas
dentro del paciente.
Estadsticamente es mas frecuente la pseudoalucinacion auditiva en los
esquizofrnicos, alcohlicos crnicos e intoxicados por drogas.
Frente al paciente la pregunta debe ser directa: escucha voces?
El esquizofrnico dice si o bien queda impactado. Sabe perfectamente a
que nos estamos refiriendo, el hombre sano pregunta de que voces me
habla?

107

Psicopatologa U N A

Esfera Intelectual

108

Psicopatologa U N A

Esfera intelectual
Dentro de las funciones que engloban la esfera intelectual tenemos los siguientes
parmetros:
Atencin
Concentracin
Orientacin
Memoria
Inteligencia
Pensamiento
Juicio
Autocrtica e Insight

1.

2.
3.
4.
5
6.
7
8.

Atencin
Es un aspecto de la conciencia relativo a la cantidad de esfuerzo que se invierte
en enfocar ciertas porciones de una experiencia de tal manera que estas se hagan
relativamente mejor percibidas.
Es decir el enfoque de la conciencia sobre determinado estimulo que da lugar a un
aumento de la claridad del objeto limitando la actividad mental a la vez que lo
intensifica. Es indispensable para cualquier evaluacin psquica. Su
funcionamiento depende del estado de conciencia de la voluntad y la afectividad .
Clasificacin de los trastornos de la atencin
1.
2.
3.
4.
5.

Inatencin
Distractibilidad
Perseveracion
Inatencin unilateral
Extincin sensorial
Inatencin: Incapacidad para poner atencin. Es comn encontrarlo en los
trastornos psiquitricos o neurolgicos que cursen con alteracin del estado
de conciencia voluntad y afectividad.
Incapacidad: Incapacidad para concentrarse en determinado estimulo, por
lo que frecuentemente cambia su foco de atencin. Es frecuente
encontrarlo en episodios maniacos, delirium y en trastornos hipercineticos
(trastorno por dficit de atencin).
Perseverancia: Es la incapacidad de cambiar la atencin de un estimulo a
otro. El paciente persiste en dar respuestas verbales (silabas, palabras,
temas) o motoras (persevera en repintar un dibujo). Este sntoma se
encuentra asociado a disfuncin del lbulo frontal.

109

Psicopatologa U N A

Inatencin unilateral: Tendencia de ignorara a una parte del espacio

externo y del espacio corporal. Se observa en la disfuncin del lbulo
parietal.
Extincin sensorial: Incapacidad para captar dos estmulos simultneos.
Es un sntoma de la disfuncin del lbulo parietal.

Exploracin de la Atencin
La atencin debe ser explorada cuidadosamente ya que una falla en esta funcin
puede alterar la evaluacin y otras reas del examen mental. Se basa en:
Entrevista
Pruebas
Entrevista
Observar lo siguiente:
El paciente mantiene el hilo de la conversacin?
Requiere repetirle las preguntas?
Se distrae fcilmente?
Persevera al dar las respuestas?
Pruebas
Repeticin de dgitos:
Prueba N.1 Se le instruye al paciente q repita en orden secuencial los nmeros
que se le indican y para estar seguro que comprendi la prueba le pediremos que
repita 1,2,3. Si responde correctamente continuaremos con la serie 5,7,9 y luego
8,6,0,1 y en caso que se equivoque se le corrige.
Se finaliza con la serie 2,5,1,7,3 la cual ya no se le corrige y se evala por los
errores cometidos. Ejemplos:
Prueba: Repita 2,5,1,7,3
Respuestas del paciente:
2,5,1,7

Omisin.

2,1,5,7,3

Transposicin.

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Psicopatologa U N A

2,4,3,1,7,3

Insercin.

Prueba N.2 Se le pide al paciente que repita al revs o sea de atrs para
adelante, los siguientes nmeros: Si le digo 1,2,3, usted me dir?. Se espera que
el paciente me diga 3,2,1, indicativo que entendi la prueba y hasta entonces
proseguiremos la evolucin con las siguientes series: 9,7,5, luego 1,0,6,8,
corrigindole si se equivoca.
Finalmente se le dice la serie 3,7,1,5,2 y se evala. (Ver ejemplo anterior)
Prueba de los meses del ao
Se le pide al paciente que diga en orden los meses del ao. Si el paciente
contesta correctamente se le pide que los diga en orden pero de atrs para
adelant. La prueba se mide por el esfuerzo y se espera que una persona normal
los diga en menos de un minuto.
Prueba de los tres
Se le pide al paciente que reste 3 de 20 y continu restndolo hasta llegar a 2.
Cada vez que se equivoque se le corrige de inmediato y la prueba se mide no por
los errores, sino por el esfuerzo que se hace. La secuencia de la resta es 17, 14,
11, 8, 5, 2.
Prueba del deletreo
Le voy a decir unas palabras y quiero que me las diga letra por letra, primero de
atrs para adelante y luego al revs. Ejemplo:
A, R, O, y luego O, R, A para ver si comprendi la prueba y proseguir con las
siguientes palabras: (puede utilizar otras palabras, se evala igual que los dgitos)
MUNDO
TRIANGULO
Exploracin de la inatencin unilateral
La inatencin del espacio externo se explora al momento de evaluarse la
capacidad de copiar dibujos en los que el paciente solo copia la parte izquierda o
derecha del dibujo y si son varios reproducir los de un solo lado, ignorando el
resto. En este caso de inatencin en el espacio corporal se pide al paciente que
levante los dos brazos y si el paciente tiene esta alteracin solo levantara uno de
ellos sin embargo, al decirle por qu no levanto el otro, el de inmediato lo alzara.

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Psicopatologa U N A

Exploracin de la extincin sensorial

Se evala pidindole al paciente que durante la prueba mantenga los ojos
cerrados. Primero se le toca el dorso de una de las manos y se le pregunta cual
mano se le toco. Luego se hace lo mismo con la otra. Despus se toca
simultneamente el dorso de ambas manos; se le pregunta cual mano se le toco y
en le caso de adolecer de extincin sensorial el paciente solo mencionara que se
le estimulo una mano y no las dos.

Concentracin
Estrechamente ligada con la atencin podra definirse como la capacidad de
mantenimiento de la atencin, centrndose en alguna experiencia o estmulo
especfico sea este interno o externo, concentracin tal que permite al paciente
"concentrarse" en la entrevista o en la actividad que lleva a cabo.

Orientacin
Puede ser definida como la habilidad para conocer nuestros alrededores y sus
relaciones espaciales y temporales con uno mismo.
Se conocen dos tipos de orientacin:
Orientacin general
Orientacin espacial

Orientacin general:
Se define como la capacidad para precisar los datos sobre una situacin
real en el ambiente y sobre nosotros mismos.
Se integra en los lbulos frontales.

Orientacin espacial:
Se define como la facultad de conocer la posicin nuestra con relacin al
mundo exterior.
Se integra en los lbulos parietales.
Implica el reconocimiento de la relacin de los objetos entre si y con uno
mismo.
Estar consciente de la posicin de las diferentes partes del cuerpo.
Vinculada con la orientacin espacial esta la Orientacin geogrfica que es la
manera como una persona se relaciona con los objetos de la superficie terrestre.

112

Psicopatologa U N A

Categoras de la capacidad de orientacin

Tiempo: conocimiento de la hora, da, mes, ao y poca.
Lugar: Localizacin actual, direccin de su casa.
Persona: Saber quin es uno como persona (autopsquica), tener
conocimiento de las cosas que nos rodean, acciones, hechos
(alopsquica).
Espacio: geogrfico y corporal.

Desorientacin
A la perdida de la funcin se le llama desorientacin.

Pseudodesorientacin
Se encuentra en trastornos psiquitricos que cursan con apata, desinters, como
es el caso de pacientes con depresin y esquizofrenia o con ideas delirantes y
alucinantes intensas. Ejemplo:
Un paciente que adolezca de alucinaciones e ideas delirantes msticas, puede
decir que es el sacerdote Juan, que el lugar donde se encuentra en una iglesia y
que las enfermeras son monjas.

Clasificacin de los trastornos de la orientacin

Desorientacin general
Desorientacin espacial/geogrfica
Desorientacin espacio-corporal
Pseudodesorientacin
Exploracin de la orientacin
Se explora la orientacin en 4 esferas:
I. Orientacin en tiempo
Qu da es hoy?
En que fecha estamos?
En que ao estamos?
Si el paciente no contesta las preguntas anteriores hacerle las siguientes
preguntas alternativas:
A cunto estamos de navidad?

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Psicopatologa U N A

Estamos a principios, mediados, o finales de semana, mes, o ao?

II. Orientacin en lugar
Dnde estamos en este momento?
Cmo se llama este lugar?
En qu ciudad o pueblo estamos?
En cul departamento estamos?
III. Orientacin en persona
Orientacin alopsquica
Quin soy yo?
Quin es la persona que est al lado mo? (seale a una enfermera o un familiar)
Orientacin autopsquica
Cul es su nombre?
Cunto aos tiene?
Est casado(a) o soltero(a)?
NOTA: No es necesario repetir la prueba si al inicio de la historia clnica le
preguntamos directamente estos datos al paciente.
IV. Orientacin en espacio geogrfico:
Dependiendo el nivel educativo del paciente se le indica que dibuje un croquis del
mapa de honduras y si no puede hacerlo, le mostramos uno e indicamos que
localice los departamentos en el mapa.
Ejemplo: Dnde esta el norte?, Dnde esta el sur?, Donde esta Choluteca?
Preguntas alternativas: en caso de que el paciente no tenga el nivel educativo
adecuado para conocer el mapa, entonces se le debe pedir que seale donde esta
su cama, el comedor, el bao, etc.
V. Orientacin en espacio corporal
Cul es su mano izquierda?
Cul es su mano derecha?

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Psicopatologa U N A

Con su mano derecha tquese su oreja izquierda. Con el paciente con los ojos
cerrados tquele el dedo ndice, luego el meique y por ultimo el de en medio.
Solictele al paciente que mueva el dedo correspondiente en la otra mano al
momento de tocrselos.
En la misma forma anterior tquele el pulgar y el anular y pregntele cuantos
dedos hay entre los que se le tocaron.

Memoria

Es la capacidad del SNC de fijar, organizar, actualizar, y reconocer eventos de

nuestro pasado psquico.
Clasificacin de la memoria:
Memoria inmediata
Memoria a corto plazo
Memoria reciente
Memoria a largo plazo

Memoria inmediata: Se define como reproduccin, reconocimiento o

recuerdo de material despus de que este ha sido presentado en un
trmino de O a 10 segundos. Se explora por medio de repeticin de dgitos
en el sentido en que se presentaron o en sentido contrario, tambin se usa
el reconocimiento de imgenes.
Memoria a corto plazo: Se refiere a la memoria en un rango que flucta
entre 10 segundos y 10 minutos. Se usan en su exploracin dgitos ms
largos, nombres (del entrevistador) que se le dicen al paciente 10 minutos
antes.
Memoria reciente: Se refiere a la retencin de la informacin por perodos
de horas, das, semanas o meses. Se observar su integridad en el relato
del padecimiento actual del paciente, preguntando fechas, en el hospital por
el reporte de eventos como las visitas de mdicos, amigos, familiares,
instrucciones mdicas y de enfermera y en general es bueno que el
paciente nos platique lo que ha hecho en el transcurso del da, antes de la
entrevista.

115

Psicopatologa U N A

Memoria a largo plazo: Tambin llamada memoria remota o cortical, Se

refiere al recuerdo de acontecimientos que sucedieron un ao antes, o ms
a partir del momento de la entrevista. Este tipo de memoria se debe
explorar por medio de pruebas que sean ratificables por fenmenos
ocurridos en la realidad.
De acuerdo con su situacin con respecto a un evento se divide en:
Retrgrada: (Despus del evento)
Antergrada: (Antes de que sucediera el evento).
Tambin se puede dividir de acuerdo al material por recordar (Verbal Versus no
Verbal) y de acuerdo a la modalidad sensorial (Visual Versos Auditiva).
Aspectos y Caractersticas de la Memoria:
1. Capacidad de fijacin: Es la capacidad de llevar al depsito de la memoria
nuevo material.
2. La memoria: El gran depsito de disposiciones duraderas, que pueden
presentarse en la conciencia en condiciones adecuadas.
3. La capacidad de reproduccin: Es la capacidad de hacer pasar de la memoria
a la conciencia, en el momento y condiciones determinadas, un material dado.
Estas son las principales caractersticas de la memoria:
Entrada
Retencin
Duracin
Recuperacin de la informacin

116

Psicopatologa U N A

Clasificacin de los Trastornos de la Memoria

Amnesia:
Amnesia de fijacin: Tambin llamada antergrada o lmbica, es la
capacidad para gravar informacin nueva y consecuentemente tendr
habilidad para recordar hechos que sucedieron a partir del evento
traumtico.
Se observa en lesiones del sistema lmbico, especialmente que involucra al
hipocampo y tambin en pacientes que presentan trastornos de la
conciencia.
Amnesia de evocacin: Se le domina retrgrada o cortical, se define como
la incapacidad para recordar hechos remotos. Se observa por lo general en
lesiones corticales profundas, casi siempre en sndromes demenciales. En
estos casos los pacientes no logran evocar experiencias sucedidas antes
del evento mrbido.
Amnesia global: Es una combinacin de la amnesia de fijacin y de
evocacin. Se observa en las demencias y sndromes amnsicos orgnicos
(encefalopata de korsakoff).
Amnesia lacunar: Es una variante de la amnesia de fijacin, que se
caracteriza por ser breve, abarca solo periodos aislados de la vida del
paciente y mantiene conservadas otras actividades psquicas y motoras.
Esta alteracin puede ser secundaria a trastornos de conciencia de
cualquier origen o a episodios isqumicos que afectan los lbulos
temporales.
Amnesia selectiva: En esta se olvidan eventos especficos por el
mecanismo de defensa de la represin, mientras se recuerdan otras
experiencias concomitantes. Este fenmeno es tpico de trastornos
disociativos: amnesia disociativa y fuga disociativa.
Paramnesia.que es la falsificacin de la memoria y puede ser:
Falso reconocimiento
Falsificacin retrospectiva: Se agregan detalles falsos a recuerdos verdaderos.

117

Psicopatologa U N A

Confabulacin: Es un falso recuerdo de un suceso inverosmil que el sujeto

cree haber vivido o presenciado.
Deja V: Sensacin de reconocimiento visual de algo que nunca se ha visto.
Deja Entend: Sensacin de reconocimiento auditivo de alguno que nunca se ha
odo.
Jamis V: No reconocer algo que ya se haba visto.
Jamis Entend: No reconocer algo que ya se haba odo.
Hipermnesia:
informacin.

Capacidad

exagerada

de

almacenamiento

recuerdo

de

otros Trastornos:

Perdida de la memoria senil benigna: no tiene relacin con las demencias.

Amnesia global transitoria: puede durar desde 30-60 min. el episodio
aparece de manera brusca, durante su inicio existe una desorientacin
total.
Perturbacin de la capacidad de reproduccin: las personas conservan su
memoria, pero su capacidad de reproduccin la tienen baja
momentneamente.
Exploracin de la Memoria
Todo examen de la memoria debe ser precedido de un examen minucioso de la
conciencia y de la atencin, si estas se encuentran alteradas, las pruebas de la
memoria saldrn consecuentemente anormales.
Las principales pruebas son:
I.

Prueba de las tres letras: El examinador le dice al paciente: ahora quiero

examinar su memoria, le voy a decir tres palabras ponga mucha atencin y
se las aprende de memoria, porque dentro de un momento se las voy a
preguntar, se le pide al paciente que repita las tres palabras y trate de
mantenerlas en su memoria, a continuacin se prosigue con las otras
pruebas de memoria y a los 5 min, se le dice que repita de nuevo las tres
palabras.

118

Psicopatologa U N A

II.

Prueba de pares de palabras: Se le explica al paciente que se le dir una

serie de palabras en parejas y que tienen relacin una con la otra, se le da
una palabra y se le pide que mencione una palabra compaera.
Por ejemplo: Si se le dice manzana y el responde uva como palabra
compaera, cuando se le vuelva a decir manaza el paciente deber
responder uva, como seal que ha entendido y de inmediato se le lee las
listas de palabras, esperando cinco segundos por cada respuesta, si todas
son correctas termina la prueba, si falla un ase le da la pareja correcta y se
repite la prueba.
Una persona normal debe responder correctamente todas las palabras.

III.

Prueba de confabulacin: En esta prueba se harn preguntas sobre una

historia que se le narra con el objeto de provocar respuestas
confabulatorias, solicitando informacin inexistente en la narracin.

IV.

Prueba de informacin general: Se le hacen preguntas que todos

conocemos.

V.

Pruebas especiales:
Para investigar Deja V: Has tenido la sensacin de haber
vivido una experiencia que al parecer hasta la has
experimentado? Cules son y con qu frecuencia?
Para investigar Jamis V: Ha tenido extraa sensaciones ante
situaciones que le deberan de ser familiares? En el caso de
amnesia selectiva, preguntar al paciente y familiares si existe
alguna situacin amenazante o conflictiva.

Inteligencia
Capacidad de entender, atender, recordar, movilizar e integrar constructivamente
conocimientos previos al enfrentarse a nuevas situaciones.
Se explora mediante:
Capacidad de Calculo: Se explora mediante operaciones aritmticas
que se le plantean al paciente con creciente grado de dificultad.
Capacidad de Abstraccin: Se le dice al paciente refranes populares
para que nos diga con sus palabras lo que entiende de ellos; deterioros
en la capacidad de abstraccin se vern por la tendencia al

119

Psicopatologa U N A

pensamiento concretista. Se valora la capacidad del paciente a trabajar

con conceptos, ideas, postulaciones tericas.
Abstraccin se define como: la capacidad de separar cualidades de un
objeto para aislarlas y la evaluamos mediante los refranes.
Caudal de Conocimientos: (O Fondo de Conocimientos): Podr
apreciarse por las respuestas que el paciente d a las preguntas
alusivas a hechos actuales y cuestiones de conocimientos adquiridos en
la escuela as como los de su profesin o actividad u oficio.
El anlisis de la inteligencia se hace mediante:
I.

Condiciones previas a la inteligencia; valoramos la capacidad de fijacin y

la memoria, el grado de fatigabilidad, el mecanismo de los fenmenos
motores y el lenguaje. La delimitacin de las funciones psicofsicas bsicas
nos ayudan en el anlisis y distincin de las anomalas de la inteligencia.

II.

Los conocimientos; muy dbiles conocimientos son en general un signo de

debilidad mental, grandes conocimientos no son ningn ndice de
inteligencia. Pero es ms importante el examen de los conocimientos
mismos para averiguar con que material de contenidos trabaja un individuo
asi podremos entender sus acciones, su comportamiento, su modo de vida
y se puede concebir exactamente lo que opina propiamente en la
conversacin. Podemos observar que las significaciones de las palabras
que emplea son otras para l que para nosotros; la magnitud de la posesin
intelectual de una persona depende de su capacidad receptiva y de sus
intereses, preferentemente del ambiente del que procede y en que vive el
conocimiento del nivel medio en el estado intelectual de los diversos
crculos sociales. tanto nivel educativo como de los conocimientos tomados
a partir de la experiencia de la vida nos permiten una conclusin mas
fcilmente sobre el grado de inteligencia.

III.

Inteligencia propiamente dicha; hay seguramente una gran cantidad de

dones distintos, de los cuales algunos se pueden quizs destacar todava
exactamente y existen adems no solo una serie de inteligencias mayores o
menores, sino una serie de disposiciones diferentes. Hay desde
inteligencias practicas (que se sabe elegir lo justo en todo momento,
rpidamente de entre la suma inmensa de las posibilidades y que se
adoptan gilmente a los problemas nuevos) hasta inteligencias teoricas
(que se comportan en el momento como dbiles mentales, pero que en el
trabajo aislado y tranquilo pueden realizar objetiva,y exactamente tareas
intelectuales.

120

Psicopatologa U N A

Las pruebas de inteligencia son fuertemente influidas por factores socioculturales

como el nivel de la educacin y el estrato social. Estas pruebas probablemente no
son valederas como medidas de inteligencia, para miembros de grupos
minoritarios cuyos antecedentes difieren marcadamente de aquellos de los grupos
estandarizados.

Pensamiento
Proceso psquico en el que interviene la abstraccin y la asociacin de ideas, cuyo
material procede de la percepcin, memoria e imaginacin. Todo ello integrado en
la corteza cerebral con la participacin de otras estructuras cerebrales.
para estudiar el pensamiento es de gran utilidad dividirlo en tres aspectos:
1. Forma de pensamiento
2. Curso o flujo del pensamiento
3. Contenido del pensamiento.
Formas de pensamiento
Existen dos tipos de formas de pensamiento:
Pensamiento primario o inconsciente; que no es ordenado, no atiende al
tiempo, est regido por el placer, es ilgico, utiliza condensaciones y
desplazamientos.
pensamiento secundario consiente o abstracto: es ordenado regido por
la realidad o lo lgico, atiende al tiempo es secuencia dirigido hacia una
meta.
Una variante es la Laxitud Asociativa: Trastorno de la estructura del
pensamiento que consiste en prdida de la conexin de ideas.

Trastornos en la forma de pensamiento:

Se refiere a alteraciones en la sintaxis y en la semntica del discurso
Parafasias: trastorno en a que el enfermo sustituye una palabra por
aproximaciones o inventa nuevas palabras. Entre las parafasias tenemos:
Parafasias literales o por sustitucin fontica: en la que se sustituye una palabra
por otra con conjuntos fonticos parecidos. Ejemplo: bolo por polo, beso por
peso, camera por carrera.
Parafasias verbales o semnticas: cuando una palabra se sustituye por otra que
tiene un sentido semntico prximo. Ejemplo: caja por cubo, pelota por rueda.
Neologismos: palabras inventadas. Ejemplo: tindora por aseadora,
caploximero por profesor. Se encuentran ms en el discurso de pacientes con
afasia de Wernike, que en los pacientes con esquizofrenia.

121

Psicopatologa U N A

Incoherencia: se trata de un trastorno caracterizado por incomprensin del

discurso derivado de una alteracin en la secuencia o asociacin lgica de las
palabras y frases. El enfermo dice coser puntitos barren, cielo blandemero dos
mrmol. Caracterstico del lenguaje esquizofrnico con severa alteracin de la
asociacin de las ideas.
Disgregacin o asociacin laxa de las ideas: aqu el pensamiento es comprensible
e fragmentos, pero no en su totalidad. Ejemplo: yo brillantes estrellas del agua
caliente y sin tener que comer
Perseveracion del pensamiento: tendencia a reiterar sobre una determinada idea o
grupo de ideas. Ejemplo: yo vine solo ayer. Si ayer, mircoles. Nadie me
acompao; por eso me vine solito. Se observa en pacientes con retraso mental,
demencia y en otros sndromes cerebrales orgnicos.
Circunstancialidad: pensamiento divagatorio y prolijo, en donde el paciente da una
excesiva informacin y al final gran parte de ella tiene que ver muy poco con la
idea principal. Ejemplo: al preguntarle al paciente en qu fecha le inicio la
enfermedad, dice: resulta que yo estaba en casa de mi to Jess Ramos, con
quien platicbamos de la poltica cuando yo me sent mareado y me tome un vaso
con agua. Se insiste en que diga cuando inicio su padecimiento y el agrega: pues
vea doctor, como le iba diciendo, despus del mareo, me sent dbil, nervioso; me
dola la cabeza, y desde ese momento me comenz la enfermedad. Esto fue hace
bastante tiempo, creo que era domingo, porque esos son los das que visito a mi
to. Creo que fue hace un mes ms o menos. Se presenta en pacientes con
trastornos somato morfe (grupo de trastornos mentales y de comportamiento, que
denotan de atencin o histrionismo; reacciones llamativas y desproporcionadas
para conseguir la atencin de los dems).
Verbigeracion o palilalia; es una montona repeticin de palabras y frases (cama,
cama, cama, gato-gato-gato, gato-palo-gato. Se observa en pacientes con
esquizofrenia y con sndromes cerebrales orgnicos especialmente en las
demencias.
Logoclnias: consiste en repeticin de silabas aisladas. Ejemplo: ta, ta, ta, ta, ro,
ro,ro,ro. Y que son encontradas casi exclusivamente en la enfermedad de
Alzheimer.
Prolijidad; Es una variedad margina! de la fuga de ideas, donde el pensamiento es
rpido, las asociaciones verbales por resonancia no son tan marcadas y el
paciente alcanza su idea objetivo despus de muchas disgresiones fatigantes.
Trastornos del curso del pensamiento
Se refiere a la velocidad del discurso
Se valora de acuerdo a:

122

Psicopatologa U N A

Velocidad: observar que el paciente no exprese sus ideas en una velocidad

compulsiva o por el contrario que tenga dificultad de expresar lo que piensa,
inhibicin o retardo.
Ritmo: va en congruencia a la velocidad del pensamiento de acuerdo a
tiempo, tema y con el oyente.

Organizacin: capacidad de eslabonar una idea en otra y formar una sola o

llegar al objetivo pensado.
Entre ellos:

Taquilalia;
verborrea o logorrea, habla rpida y apresurada, que da
frecuentemente a fuga de ideas. La fuga de ideas consiste en la asociacin rpida
de ideas que pasan de una idea a otra sin haber terminado la anterior, aunque
puede seguirse el hilo de la conversacin. Este fenmeno se produce por un
mecanismo de distractibilidad e incluye dos caractersticas:
Inclusin de estmulos externos (un paciente entrevistado en una sala en donde
hay un radio y un paisaje, y en ese momento pasa un carro responde de la
siguiente manera a una pregunta de su familia: tengo 4 hijos, todos ellos muy
inteligentes como su padre. El mayorcito se llama Felixel paisaje de ese cuadro
es bello y se parece a mi lugar, yo tengo un radio parecido a ese pero ese carro
es marca Toyota. Yo tengo uno y llevare a mi familia a pasear este fin de semana
Asociacin por asonancia: yo soy de Olancho y en mi rancho tengo los mejores
chanchos y nadie me da el ancho
La taquilalia es tpica de sndrome maniacal.
Bradilalia; pensamiento retardado o inhibido, corresponde al habla lenta y con
esfuerzo.
Ejemplo:
me..
duele..la
cabezay
nopuedo..dormir.estoymuy. enfermo.. se encuentra en
pacientes con depresin inhibida, demencia y retraso mental.
Bloqueo del pensamiento; es la interrupcin sbita y breve del discurso hasta ese
momento fluido. El enfermo se detiene en medio de una frase y vuelve a conversar
frecuentemente con otro tema. Ejemplo: me persiguensi y
no.pueden saber todo.bien los bloqueos no se acompaan
de con alteracin de la conciencia.
Fuga de ideas; Los pensamientos se siguen unos a otros rpidamente no existe
una direccin general del pensamiento, el paciente pasa rpidamente de un tema

123

Psicopatologa U N A

a otro y cada tema est ms o menos relacionado con el tema anterior o con
estmulos ambientales, pero el curso del pensamiento es ilgico y no alcanza la
meta. No es raro que una palabra de sonido similar aunque sea de significado
diferente estimule la paricin de nuevo pensamiento. Esto se conoce como
asociacin por consonancia y puede conducir hacia una rima sin sentido.

Trastornos del contenido del pensamiento:

Se refiere a las creencias, ideas, juicios, prejuicios, nociones, elaboraciones,
intuiciones, y convicciones que presenta el paciente
Aqu lo mas importante no es como lo asocia, sino lo l piensa
Ideas sobrevaloradas: existe un contenido afectivo que hace que unas ideas
cobren una mayor prevalencia sobre otras, sin que por eso deba hablarse de error
o de ideas delirantes, puesto que la experiencia personal, la persuasin lgica o
un cambio del estado afectivo, son suficientes para que dichas ideas sean
modificadas.se menciona entre ellas a la ligitacion, los celos, hipocondra, etc.
Ejemplo: el exagerado pesimismo que de los depresivos, el optimismo de los
hipomanacos y el discurso litigante de los fanticos.
Ideas delirantes; son todas aquellas ideas fuera de la realidad, irrebatibles a toda
argumentacin lgica. Entre ellas tenemos.
Ideas delirantes primarias: ideas que no son comprensibles psicolgicamente y no
se derivan de otros sntomas o sucesos de la vida del paciente, se consideran
patognomnicas de la esquizofrenia. Se pueden presentar de dos formas:
a. Intuicin delirante: en la que el enfermo tiene una idea autctona
esencialmente incomprensible que no se relaciona con las alteraciones del
pensamiento o de la percepcin precedente y que surge como una
ocurrencia repentina. Ejemplo: un px con esquizofrenia dice: yo hago salir
el sol dos horas ms tarde con solo cerrar los ojos cuatro veces.
b. Percepcin delirante: es la interpretacin irreal de una percepcin normal.
Ejemplo: el px al ver caer una llovizna (percepcin normal) interpreta que en
ese momento hay una catstrofe en Asia (interpretacin delirante) se
consideran sntomas de primer rango de Schneider para esquizofrenia.
Ideas delirantes secundarias: son derivadas de otros sntomas o
acontecimientos de la enfermedad o de la vida del px y que son
psicolgicamente comprensibles. Vistas en trastornos afectivos psicticos.
Ejemplo: px con depresin psictica afirma estar en bancarrota al perder su

124

Psicopatologa U N A

cartera y aun cuando se le presentan sus ricas cuentas bancarias, insiste en

una extrema pobreza, argumentando que su familia le ha puesto dinero en sus
cuentas para no preocuparlo.
Ideas delirantes sistematizadas: consisten en una elaboracin de ideas
coherentemente estructuradas y consolidadas, en las que partiendo de
premisas falsas elabora un sistema de ideas delirantes con visos de realidad.
Ejemplo: un estudiante de secundaria con esquizofrenia paranoide dice: estoy
siendo perseguido en el colegio, en mi casa y aqu dentro del hospital por la
CIA y la INTERPOL porque creen que soy guerrillero a raz de haber
participado hace 5 aos en una manifestacin de los sindicatos. Estoy seguro
que el compaero de cuarto que ingreso anoche, es un agente de ellos que se
hace pasar por enfermo.
Ideas delirantes no sistematizadas: el px refiere ideas delirantes simples,
cambiantes y no coherentemente elaboradas, en las que l no es capaz de
argumentar el porqu de sus conclusiones. Ejemplo: yo soy superman y
tambin el chapuln colorado.. me controlan la mente por ondas
electromagnticas. Todos hablan pestes de mi y se ren porque soy
indefenso.
Principales ideas delirantes:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.

De persecucin.
De dao.
De referencia
De grandeza o megalomana
Msticas
Erticas
Celotipias
De culpa
Hipocondracas
De bancarrota
Nihilisticas
Ideas de muerte y de suicidio.

Ideas patolgicas no delirantes:

a.
b.
c.
d.
e.

Obsesivas
Fbicas
De culpa
De celos
Hipocondracas

125

Psicopatologa U N A

f. De muerte y suicidio
g. De minusvala
h. pesimistas

IV. Trastornos de control del pensamiento

Son trastornos delirantes primarios en los que el paciente experimenta la prdida
del control de sus ideas. Todos son sntomas de primes grado de Schneider para
la esquizofrenia.

Transmisin o difusin del pensamiento:

Los pacientes creen que sus pensamientos son transmitidos a otras personas
telepticamente. En otras ocasiones creen que sus pensamientos son ledos
desde el exterior (lectura de pensamiento).
Insercin de pensamiento:
El paciente no reconoce como propios algunos pensamientos y refiere que estos
han sido insertados desde el exterior.
Robo del pensamiento:
El paciente puede describir la experiencia que sus ideas son robadas por fuerzas
extraas y que su mente queda en blanco.
Control de pensamiento:
el paciente tiene la experiencia subjetiva de que sus ideas, acciones y
sentimientos son controlados desde el exterior
Exploracin del pensamiento
Para evaluar de forma precisa el pensamiento lo mas recomendable es gravar la
conversacin. Para examinar los trastornos de la forma y curso de pensamiento se
induce al paciente a hablar de forma espontanea, hacer preguntas generales y
abiertas con el objeto de buscar parafasias, incoherencias, disgregacin,
perseveracion, circunstancialidad, bradilalia, taquilalia y bloqueos.
Para explorar la presencia de ideas patolgicas en el contenido del pensamiento,
realice las siguientes preguntas:

126

Psicopatologa U N A

Para las ideas persecutorias:

le parece que otras personas lo espan o lo persiguen?
le parece que alguna persona ha estado pensando algo malo contra usted?

Para las ideas de dao

Alguien est tratando de lastimarlo, envenenarlo o matarlo?
qu evidencias tiene y porque lo hacen?
Para las ideas de referencia
La gente habla de usted a sus espaldas?
Que dice y por qu?
Para las ideas msticas:
Es usted una persona religiosa?
Cul es su relacin con Dios?
Se encuentra usted ms cercano a el que otras personas?
Es usted enviado de Dios?
Tiene alguna misin especial en la vida?
Cmo se ha enterado?
Para las ideas de grandeza:
Cmo es usted comparado con las otras personas, mejor o peor?
Es usted especial en alguna forma, tiene habilidades o talentos que la
mayora no tienen?
Tiene poderes especiales?
Se considera a s mismo ms sano o famoso?
Se considera ms adinerado que otros?
Tiene usted una habilidad artstica especial?
Para las ideas de minusvala y pesimismo:

127

Psicopatologa U N A

Siente que vale menos que lo dems?

Cmo estn sus proyectos a futuro?
Cree que todo le saldr bien o mal?
Es usted pesimista u optimista?
Para las ideas de culpa
Se considera a si mismo una persona mala de alguna manera?
Se siente culpable por algo que ha hecho?
Ha hecho algo que merezca castigo?
Qu clase de castigo?
Su situacin actual es un castigo?
Ha tenido la idea de lesionarse a manera de castigo?
Algunas veces han llegado a actuar esas ideas?
Para las ideas de muerte y suicidio:
Cree usted que vale la pena morir?
Ha pensado que es mejor estar muerto que vivo?
Ha pensado en quitarse la vida?
Con que frecuencia tiene esas ideas?
En qu forma a planificado quitarse la vida?
Para las ideas de ruina
Le preocupa su situacin econmica?
Tiene usted y su familia dificultades econmicas?
Qu tan grave es el problema econmico?
Para las ideas hipocondriacas y nihilisticas
Tiene problemas con su salud fsica?
Tiene una enfermedad mdica?

128

Psicopatologa U N A

Qu tan seria es?

Cmo esta su cabeza?
Cmo estn sus pulmones, hgado, corazn, brazos y las otras partes de su
cuerpo?
Siente usted cambiado alguna parte de su cuerpo?
Explqueme: el cambio en su forma, tamao, localizacin y funcionamiento?
Cul e s la causa de este problema?
Cree usted que est muerto?
Cree que una parte de su cuerpo est muerta?
Para las ideas erticas
Est enamorado de usted alguien en especial?
De quin se trata?
Cmo se enamoro de usted?
Ha disminuido o aumentado su potencia sexual?
Alguien lo acosa sexualmente?
Para las ideas de celotipia
Es usted celoso?
Es usted fiel o infiel a su pareja?
Cree que su pareja es fiel o infiel?
Qu pruebas tiene?
Para las ideas fbicas:
Presenta miedo a algo en especial?
A lugares altos, encerrados, abiertos, a animales, a ascensores,
aglomeraciones, a quedarse solo, a andar solo, a hablar en pblico, a ver
sangre?
Para las ideas obsesivas

129

Psicopatologa U N A

Tiene ideas, recuerdos o dudas frecuentes que le causen ansiedad o

molestias y que le son difcil de eliminar de la mente?
Cules son?
Qu actos hace para controlarlas?
Tiene miedo a que estas ideas se lleven a cabo?

Para explorar la capacidad de control que el paciente tiene de sus

pensamientos, se sugieren las siguientes preguntas:
Tiene usted la sensacin de que sus pensamientos se transmiten a otras
personas por telepata o son ledos desde a fuera?
Saben las personas lo que usted piensa?
Cmo lo consiguen?
Sus pensamientos, sentimientos y acciones son suyos o son insertados por
alguien mas?

Insight
Auto comprensin, auto cognicin, conciencia de la enfermedad
Grado de comprensin que tiene un paciente para darse cuenta que esta enfermo
Reconocer la naturaleza de su enfermedad, y entender los factores que han
intervenido en su produccin
Capacidad de aceptar ayuda.
La capacidad de insight se pierde en la psicosis y en las enfermedades
neurolgicas que cursan con anosognosia. El clnico puede valorar la mejora de la
psicosis valorando el grado de insight.
Exploracin insight
Por qu se ha internado? O por qu ha venido a consulta?
Qu clase de enfermedad considera que tiene? es mental, nerviosa o
emocional?

130

Psicopatologa U N A

Por qu cree que se enfermo?

Considera que necesita tratamiento?

JUICIO
Es una funcin mental compleja, destinada a la adaptacin de la realidad y a la
solucin de situaciones problemticas.
Capacidad que tiene un sujeto para interpretar su ambiente correctamente y
orientar su conducta en el mismo, en forma apropiada.
Un buen juicio por un lado madurez mental para determinado por buen nivel
educativo y cultural, un coeficiente intelectual normal y excelente control de los
impulsos; y por otro lado el adecuado funcionamiento de la memoria, conciencia,
pensamiento, lenguaje, percepcin y sistema motor.
La participacin de todos estos factores hace que la prdida del juicio no tenga un
valor semiolgico especifico ya que puede presentarse en cualquier enfermedad
psiquitrica que se acompae de la perdida de las funciones mentales arriba
sealadas. Sin embargo lo vemos seriamente afectado en casos de retraso
mental, demencia y psicosis.
Su exploracin tiene consideracin especial para evaluar su comportamiento en el
cuidado de su salud, control de impulsos, su posible funcionamiento laboral,
acadmico, familiar y social y las implicaciones legales de actuacin.
Exploracin del juicio
Qu har usted al salir del hospital?
Qu har si las cosa no le salen como las planeado?
Cmo piensa enfrentar su problema financiero, familiar, comercial,
acadmico, judicial o social?
Qu metas tiene a corto, mediano y largo plazo?

131

Psicopatologa U N A

Esfera afectiva

132

Psicopatologa U N A

Esfera Afectiva
Afectividad: Sentimientos agradables y/o desagradables ante estmulos externos
e internos, o bien puede ser por una reaccin neurofisiolgica, que se desarrolla
por activaciones de sistemas especiales en el sistema lmbico.
Niveles de Afectividad
1.
2.
3.
4.

Sentimientos
Emociones
Afecto
Humor

1. Sentimientos
Reaccin psquica menor de tonalidad agradable o desagradable, motivada
interna o externa y no se acompaa de cambios fisiolgicos evidentes.
Sentimientos de vacio afectivo
Sentimiento de insuficiencia
Sentimiento de culpa
Sentimientos de sobreestima
Sentimiento de ruina
2. Emocin
Reaccin fisiolgica que acompaa a un sentimiento.
Vivencias afectivas ligadas a las manifestaciones instintivas.
Formas de expresar los sentimientos por reas:
1. Somticas
Externas
Internas
2. Conductual
3. Verbal
3. Afecto
Es el tono sentimental, agradable o desagradable que acompaa a una idea.
Clasificacin de los afectos:
Eutimia: estado afectivo normal
Distimia: estado afectivo patolgico

133

Psicopatologa U N A

Hipertimias
Trastornos Cuantitativos
Atimias o Hipotimias
Distimia
Trastornos Cualitativos
Trastornos Cuantitativos
Hipertimias
1. Placenteras
euforia, jbilo, exageracin, hipomana, alegra, exaltacin, xtasis, perplejidad,
amor .
2.Displacenteras
afliccin o luto, ansiedad, agresividad, sumisin, suspicacia, autocrtica,
exasperacin, apata
Atimias o Hipotimias
Embotellamiento afectivo: perdida del tono afectivo bsico, no hay reaccin
emocional de los estmulos que normalmente la producen.
Trastornos Cualitativos
1. Afecto inapropiado
2. Despersonalizacin
3. Ambivalencia afectiva
4. Labilidad afectiva
5. Incontinencia
6. Perplejidad
7. Rigidez afectiva
8. Indiferencia
Hipertimias Placenteras
Euforia
Sensacin positiva de bienestar emocional y fsico. El paciente puede admitir
que no se siente realmente feliz. Se muestra excitado y jocoso con facilidad.
Puede dar lugar a apata y despreocupacin.
Se observa en:
efectos de medicamentos
trastornos neurolgicos
situaciones gratificantes, retribuciones
ingesta de alcohol, anfetaminas y narcticos
Variante: Euforia Inspida o Moria (alegra estpida, infantil y de contenido vacio)

134

Psicopatologa U N A

Jubilo
Alegra con gozo, confianza en si mismo y muestra de la actividad motora. Es
un trastorno mental cuando se da en un contexto no apropiado.
Agentes farmacolgicos: alcohol, anfetaminas y narcticos
Exageracin
Jubilo extremo acompaado de ideas y actitudes de grandiosidad.
Hipomana
Exagerada euforia e hiperactividad
Alegra
Sentimiento gratificante, se acompaa de gran socialidad, sensacin de
desprendimiento, risas
Exaltacin
Extasis
Estado supremo de felicidad
Parece transportado a otro mundo
Se halla identificado con un gran poder csmico
Suele acompaarse de inhibicin motora
Hipertimias Displacenteras
Afliccin o Luto
Resultado del fallecimiento de una persona importante.
Intensidad del pesar = intensidad del cario.
Reacciones frecuentes:
a. Choque
b. Sensacin de incredulidad
c. Negacin de la realidad
d. Azoramiento
e. Ataque de llanto intensivo
f. Ira, irritabilidad
g. Sensacin de vacio
h. Sentimiento de culpa
i. Alucinaciones y sueos
j. Ansiedad
k. Sensacin de alarma y previsin
l. Vacio emocional, sensaciones de peligro amenazador acompaado de
m. Malestares, intranquilidad y tensin.
Algunas causas:
Conflicto o trauma intrasquico inconsecuente o irreconocible
Frustraciones
Baja autoestima

135

Psicopatologa U N A

Experiencias negativas
Descarga del Sistema Nervioso Autnomo:
Midriasis
Palidez
Sudoracin
Taquipnea
Anorexia
Aumento del ritmo cardaco

Sequedad de la boca
Disminucin del libido
Aumento de la presin arterial
Insomnio
Temblor
Diaforesis

Trastornos Cualitativos
Ambivalencia afectiva
Existencia de 2 impulsos opuestos hacia la misma cosa, en la misma persona y
al mismo tiempo.
Labilidad afectiva
Variaciones rpidas del estado de animo no relacionada con estmulos
externos, pasan del llanto a la risa y al enojo
Incontinencia afectiva
Incapacidad del sujeto de controlar su respuesta afectiva aun ante estmulos
muy pequeos.
Perplejidad
Paciente desconcertado y su expresin muestra que no comprende cul es la
situacin en que se encuentra.
Rigidez afectiva
Incapacidad de fijar el estado de nimo, aun con los estmulos externos.
Despersonalizacin
Sensacin de irrealidad con respecto a si mismo y al propio ambiente.
Considerado un trastorno disociativo y se caracteriza por alteracin en la
percepcin del yo, incluyendo sentimientos de irrealidad, extraeza, amnesia,
estados de personalidad mltiple.
Desrealizacin
Sentimiento de extraeza del ambiente que lo rodea.
Deja v: ambiente parece muy familiar
Jamis v: extremadamente desconocido
Extrao o distorsionado de alguna manera.
Humor
Humor o humorismo: es definido como el modo de presentar, enjuiciar o comentar
la realidad, resaltando el lado cmico, risueo o ridculo de las cosas.

136

Psicopatologa U N A

El humorismo hace uso de la comicidad para derivar en una forma de

entretenimiento y de comunicacin humana, que tiene la intencin de hacer que la
gente no se sienta infeliz y ra.
El sentido del humor es la capacidad de estimular el sentido de gracia en uno
mismo y en los dems. Hay formas de causar gracia, convirtiendo acciones que
habitualmente carecen de sentido humorstico, asocindolas con acciones que
alguna vez han despertado risa.
Depresin
Intensa sensacin de tristeza, acompaada de apata, decaimiento fsico,
pobreza de ideas y pesimismo.
Se presenta en cualquier edad, sexo, clase social y cultural.
Frmacos influyentes: reserpina, fenotiasinas, corticosteroides.
Independientemente del origen, una depresin tiene:
1. Curso establecido (sistemas de norepinefrina y serotonina)
2. Duracin (limitada o prolongada)
3. El individuo responde a una situacin de su vida. (cambios metablicos o
degenerativos)

Algunos signos y sntomas:

Retardo psicomotor
Voz dbil, respuestas breve, monosilbicas y tardadas
Dificultad de concentracin
Inhibicin de los impulsos biolgicos
Perdida de inters por el mundo exterior
Trastornos somticos (sudoracin, insomnio, disminucin de presin
arterial)
Ideas suicidas
Clases de depresin:
ANACLITICA
Se da en nios en el primer ao de vida si se les priva de una figura materna.
PASAJERA
Ligera sensacin de pesimismo y falta de actividad, dura poco tiempo, casi sin
notarlo. Lentitud del ritmo psicolgico.
REACTIVA
En individuos que han recibido un trauma psicolgico.

137

Psicopatologa U N A

ENDGENA
Depresin de origen interno, sin ninguna causa fisiolgica, mental o emocional.
INVOLUTIVA
Ocurre despus de los 40 aos a consecuencia de cambios psicolgicos y
sociales. Duracin prolongada y severa.
EN PACIENTES GERITRICOS
Respuesta a perdidas y sus intentos para asumir la perdida (objetos queridos,
salud fsica y poder mental).
NEURTICA
Depresin ms intensa.
PSICOSIS DEPRESIVA
Se caracteriza por la concatenacin de ciclos manacos peridicos que la definen.

Otros Sentimientos Displacenteros

Miedo
Ansiedad debido a un peligro real o reconocido conscientemente. Trastornos
psicolgicos del miedo:
1. Tensin muscular
4. Excesiva sudacin
2. Inquietud
5. Dilatacin pupilar
3. Temblor
6. Taquicardia
Inseguridad
Sentimientos de aprensin y vaco. Puede producir ansiedad.
Agitacin
Ansiedad asociada con gran movimiento contino.
Clera
Estado afectivo transitorio, tendencia a la
Accin y destruccin.
Tensin
Estado ansioso con sensacin de rigidez, aumento de tono muscular, exageracin
de reflejos, miedo y expectacin.
Pnico
Cuando la ansiedad llega a ser irracional y domina la mente del individuo.
Apata
Asociada a indiferencia, desapego. No hay reaccin de placer y presenta
disconformidad ante estmulos.

138

Psicopatologa U N A

Esfera Conductual

139

Psicopatologa U N A

Esfera Conductual
Conducta: Forma en que se ordenan, se encadenan y se dirigen los elementos
necesarios para nuestro comportamiento general. Psicolgicamente debe ser
objetiva. La conducta expresa la manera como se comporta un sujeto frente a las
reglas morales que rigen su medio.
Conacin: Capacidad para iniciar una accin como resultado de un impulso, que
se expresa a travs del comportamiento. Es la fuerza psquica, esfuerzo,
tendencia o voluntad para iniciar una accin o descarga motora.
Las Acciones pueden ser: voluntarias, automatizadas, impulsivas o instintivas.
Clasificacin de los Trastornos de la Conducta Motora

Agitacin psicomotriz:

Trastorn de la psicomotricidad, consistente en un aumento sin motivo,

desproporcionado y desorganizado de la motilidad.
Causas: 1.de origen exgeno. La causa es un trastorno cerebral orgnico.
Estos trastornos pueden ser debido a determinados frmacos, drogas de
abuso, sndrome de abstinencia, endocrinopatas, deficiencias nutricionales,
enfermedades degenerativas, etc. 2. De origen endgeno. Generalmente se
trata de pacientes esquizofrnicos (especialmente en los brotes agudos de la
enfermedad) o manacos. 3. de origen psicgeno y reactivo. Los trastornos de
personalidad y especialmente alguna de sus formas, como el trastorno
explosivo intermitente, que se caracteriza por episodios de prdida de control,
que se expresan bien en forma de violencia hacia las dems personas o bien
en forma de vandalismo. Tambin pueden producir Sndrome de Agitacin
Psicomotriz una crisis histrica y la neurosis fbica ante el contacto con el
objeto causante de la fobia.

Hiperactividad: Es un estado de demasiada actividad muscular. El

comportamiento hiperactivo suele referirse a un grupo de caractersticas
tales como: agresividad, actividad constante, tendencia a la distraccin,
impulsividad, incapacidad para concentrarse y otros comportamientos
parecidos. Se observa en pacientes con trastorno de dficit de atencin,
Trastornos cerebrales o del sistema nervioso central, Trastornos
emocionales, Hipertiroidismo.
Hipoactividad: retardo psicomotriz.
Inhibicin psicomotora

140

Psicopatologa U N A

Estupor psicomotor: es una modalidad de acinesia, son sujetos con la

mmica perpleja por situaciones de sorpresa o sustos.
Catalepsia: Prdida momentnea de la contractilidad voluntaria de los
msculos de la vida animal, con hipertona que se opone a todo intento de
movilizacin, y actitud de los miembros del tronco para conservar las
actitudes que se les imprimen. de los antiguos autores. La catalepsia se
observa en la esquizofrenia, histeria, sueo hipntico, en el curso de las
diferentes psicosis, y tambin en los sndromes parkinsonianos y
postencefalticos. Tambin se le llama flexibilidad crea.
Manierismos: Son tics complejos. Son distintos modos coordinados de
movimiento sucesivos involucrando varios grupos musculares. Los tics
complejos suelen incluir saltar, olfatear objetos, tocar la nariz, tocar a otras
personas, coprolalia, ecolalia, palilalia o conducta automutilante.
Paliocinesias: Palio-: corteza cerebral ; -cinesias: movimiento o fuerza
fsica, en general cuando son inducidos por un estmulo.
Tics: movimientos involuntarios y sin motivo aparente de grupos
musculares. Tienen en comn que son movimientos convulsivos,
inoportunos y excesivos y que el efecto de distraccin o el esfuerzo de
voluntad disminuyen tal actividad. Podemos encontrar tics de etiologa no
neurofisiolgica, que se generan a partir de movimientos que en un
principio se repetan de forma voluntaria y de etiologa neurofisiolgica,
como el Sndrome de Tourette.
Compulsiones: En cambio, las compulsiones son conductas repetitivas,
rituales, efectuadas siempre de la misma forma, que no tienen un fin por s
mismas. Se realizan para producir, o prevenir alguna situacin futura, que
en realidad no est vinculada a la conducta. Es el caso de una persona que
se lava las manos cien o doscientas veces al da, para no contaminarse.
Las compulsiones son caractersticas en trastornos obsesivo-compulsivos.
Perseveracin Motora: Cuando un enfermo presenta perseveracin
motora repite una y otra vez el movimiento que se le ha dicho que realice.
Por ejemplo, si al paciente se le dice que golpee tres veces en la mesa con
la mano derecha, golpea no slo tres veces sino muchas ms. Este es un
sntoma que puede aparecer en pacientes con psicosis esquizofrnicas
como en pacientes con lesiones frontales.
Ambitendencia: es la coexistencia de sentimientos contrarios.
Se muestra en la conducta cambiante del individuo.
Obediencia automtica: Aceptacin de ordenes sin ejercer juicio crtico;
un rasgo de la catatonia.
Ecopraxia Ecolalia: Ecopraxia, imitacin o repeticin de los movimientos
corporales de otra persona; ecolalia, es la repeticin automtica y sin

141

Psicopatologa U N A

sentido de las palabras o frases de otros. Estas alteraciones se aprecian

fundamentalmente en la esquizofrenia.
Negativismo: Oposicin o resistencia, verbal o no verbal, a las sugerencias
y a los consejos externos; Se ve con frecuencia en la esquizofrenia
catatnica, en la cual el paciente se resiste a cualquier esfuerzo para ser
movido o hace lo opuesto a lo que piden.
Astasia-abasia: Forma de ataxia en la cual el paciente es incapaz de
permanecer de pie y por tanto andar, sin embargo puede realizar todo tipo
de movimientos activos estando sentado o tendido. Puede obedecer a
lesiones cerebelosas o labernticas, Enfermedad de Parkinson, Sndrome
de Guillain-Barr.
Estereotipias: son patrones de comportamientos repetitivos e invariables
que no tienen un objetivo o una funcin obvia.
Sonambulismo: Es un trastorno que ocurre cuando una persona camina o
realiza otra actividad estando an dormida. Usualmente, no se conoce la
causa del sonambulismo en los nios, pero es posible que est asociado
con fatiga, falta de sueo o ansiedad. En los adultos, el sonambulismo
puede estar asociado con trastornos mentales, reacciones a drogas y
alcohol, afecciones mdicas tales como convulsiones parciales complejas.
En los ancianos, el sonambulismo puede ser un sntoma de sndrome
psicorgnico o trastornos del comportamiento relacionados con el sueo
con movimientos oculares rpidos. El sonambulismo puede ocurrir a
cualquier edad, pero es ms frecuente en los nios de 4 a 8 aos de edad,
y parece ser hereditario.
Catatonia: Estado de estupor; un tipo de esquizofrenia caracterizado por
rigidez muscular, cara inexpresiva (de mascara), estupor negativismo (no
responde a rdenes). Habitualmente se produce en pacientes con
esquizofrenia y en psicosis maniaco-depresiva. Sin embargo puede
producirse como consecuencia de diversas enfermedades del sistema
nervioso central (tumores, accidentes cerebrovasculares, encefalitis,
traumatismos, sndrome de abstinencia del alcohol, Sndrome de WernickeKorsakoff, etc.), como manifestacin de una epilepsia y en encefalopatas
de causas diversas (por enfermedades metablicas, endocrinas,
intoxicaciones, etc.).

Estos trastornos de la conducta a su vez se dividen en 3 categoras:

1. Con alto nivel de energa (hiperactividad, agitacin,
sonambulismos, etc.)

tic,

142

Psicopatologa U N A

2. Con nivel normal de energa (ecolalia, ecopraxia, flexibilidad crea,

respuesta automtica, estereotipias, negativismo, manierismos,
catapleja, etc.)
3. Con nivel de energa disminuido (hipoactividad generalizada,
parlisis, estupor, etc.)
Las alteraciones motoras de la conducta deben ser registradas por el medico en el
transcurso d en la entrevista, basndose en el comportamiento del paciente
durante esta. Los datos de los familiares o acompaantes del paciente sern de
mucha utilidad en algunos casos para establecer los patrones de conducta que ha
estado teniendo el paciente.
Clasificacin de los Trastornos Motores
1. Trastornos de los movimientos adaptativos
Trastornos de los Movimientos Expresivos: Se incluyen los de la
cara, brazos, manos, parte superior del tronco. La amplitud de los
movimientos expresivos vara con las emociones. Se debe de tomar
en cuenta la cultura. En la depresin, la mayora de los pacientes se
ven tristes, descontentos, deprimidos y posiblemente ansiosos. En la
esquizofrenia, especialmente en la catatonia, los movimientos
expresivos son a menudo desordenados. El catatnico tiene una
cara tiesa sin expresin y los movimientos expresivos de su cuerpo
son escasos. La cara del parkinsoniano post enceflico esta
apagada, sin expresin, semeja a una mscara.
Trastornos de los movimientos reactivos: Son ajustes automticos
inmediatos a nuevos estmulos como los que ocurren cuando el
sujeto retrocede como respuesta a una amenaza o voltea hacia la
fuente de un sonido nuevo. Estos movimientos sirven para conservar
el estado de alerta y adaptacin al medio, cuando estn disminuidos
o perdidos, el paciente parece estar inmvil y no tener respuesta a
los estmulos.
Trastornos de los movimientos propositivos: Se observan e la
depresin retardada, los movimientos son lentos, arrastrados y el
paciente siente que todos sus actos son mas difciles de iniciar y de
llevar a cabo.
2. Movimientos No Adaptativos
Movimientos espontneos:
o Tic

143

Psicopatologa U N A

o Temblor esttico: se presenta en manos, cabeza y parte superior del

tronco cuando el sujeto esta cansado. Tiende a presentarse en
sujetos muy ansiosos, aterrados.
o Tortcolis espordicas: Hay un espasmo de los msculos del cuello,
especialmente del esternocleidomastoideo.
o Corea: Movimiento desordenado caracterizado por sacudidas
rpidas y sin sentido. Corea de Huntington: El paciente tiende a
disfrazar los movimientos coreicos volvindolos voluntarios y
habituales; por ejemplo, las sacudidas repetidas de un brazo pueden
continuarse como si se arreglara el cabello en la parte posterior de la
cabeza. Paciente intranquilo, hiperactivo.
o Atelosis: los movimientos espontneos son lentos, retorcidos y
contorsionados, que producen posturas extraas del cuerpo,
principalmente en las manos.
o Estereotipia verbal: expresiones repetitivas, se encuentran en la
afasia expresiva.
Movimientos anormales inducidos
- Ecolalia: Se observa en: padecimientos que producen afasia
transcortical y demencia en la cuales se presentan trastornos
similares del lenguaje; debilidad metal severa con desarrollo
incompleto del lenguaje; deterioro epilptico de la personalidad;
obnubilacin de la conciencia; catatona; en la primeras etapas
del lenguaje en la niez; fatiga y falta de atencin en los sujetos
normales.
La afasia transcortical es el resultado de la interrupcin de las conexiones
transcorticales de las reas sensoriales y motoras del lenguaje. El paciente tiene
dificultad para hablar espontneamente o para entender el lenguaje, pero es
capaz de repetir lo que se le dice y de tomar dictado. Cuando el trastorno
expresivo es mas marcado, se le conoce como afasia transcortical motora,
mientras que si lo que prevalece son las dificultades receptivas, se le llama afasia
sensorial transcortical.
Estereotipia
3. Trastornos Motores del Lenguaje en la Psicosis.
a) Actitud ante la conversacin: por ejemplo, el paciente negativista rechaza
cualquier intento de hablar, otros pacientes esquizofrnicos se muestran
incapaces de mantener una conversacin debido a que se distraen con

144

Psicopatologa U N A

b)

c)

d)
e)

mucha facilidad. Algunos con otras patologas se muestran desinteresados,

con caras inexpresivas o repiten las palabras del entrevistador.
El flujo del lenguaje: por ejemplo, los pacientes esquizofrnicos nunca dejan
de hablar; los pacientes catatnicos adquieren una entonacin rara como
un lenguaje nasal o adquieren un acento especial como de extranjero.
Manierismos y estereotipias: trastornos del ritmo y acentuacin al hablar.
Estereotipias verbales son palabras o frases que se repiten. En la
verbigeracin se repiten de manera continua oraciones o cadenas de
palabras fragmentadas. El tono de la voz es montona.
Perseveracin: Se refiere al deterioro en el curso de las ideas. Este
trastorno es frecuente en la esquizofrenia y en los padecimientos orgnicos.
Ecolalia

4. Trastornos de la postura
Las posturas anormales se presentan en las personalidades anormales que
buscan atencin y aprecio. Las posturas extraas pueden ser tambin
resultado de hbitos nerviosos en adolescentes enfermos y personalidades
extremadamente ansiosas. Cabe mencionar el concepto de catalepsia que
puede explicar cuando el examinador coloca el brazo del paciente en una
posicin cmoda, y el paciente asocia una serie de posiciones y cada una de
ellas es mas incomoda que la anterior. La catalepsia se presenta con
frecuencia en catatnicos y dura ms de un minuto y luego cambia de posicin.
5. Patrones complejos de la conducta normal
Patrones de la conducta no propositivos, los patrones importantes son: estupor
y excitacin, ambos diametralmente opuestos, pero con frecuencia se
presentan en los mismos trastornos psiquitricos.
Existen varios tipos de estupor:
a) Estupor psicgeno: se presenta en las neurosis traumticas severas.
Por ejemplo, que se encuentra paralizado por el miedo, que es incapaz
de retirarse del peligro.
b) Estupor histrico: es poco comn el paciente se aleja del problema por
medio del mudismo y la inmovilidad.
c) Estupor catatnico: la tensin muscular es tan marcada que el paciente
parece un bloque de madera. La tensin es ms marcada en los
msculos del cuello, en los maseteros, peri bucales y en los msculos
proximales de los miembros. Expresin de cara de muerto, pero los ojos
vivases que contrastan con la ausencia de expresin facial. Se

145

Psicopatologa U N A

presentan cambios en el tono muscular, catalepsia, estereotipias e

incontinencia urinaria.
d) Estupor depresivo: el paciente se ve deprimido y se deprime ms
cuando el entrevistador trata temas de cargados de efecto. Expresin
facial de ansiedad y aturdimiento. No se presenta catalepsia,
entorpecimiento, estereotipia, no hay incontinencia de esfnteres.
La excitacin se presenta en pacientes con la presin agitada, moderadamente
severo
Los pacientes deambulan
inquietos y se lamentan montonamente de su destino.
Exploracin de un paciente negativista o estuporoso
1.

Reaccin general y postura

a) actitud voluntaria pasiva
b) posturas voluntarias, raras , forzadas
c) posicin extraa o incomoda
d) enfrentamiento hacia el personal medico
e) actos espontneos
f) medida en la que cambia de actitud

Exploracin facial
Alerto, atento, placido, estlido, ceo, adverso, lgrimas, sonrisas o rubor entre
otros.
2.

Ojos
Abiertos o cerrados, movimiento de ojos, vista fija o evasiva.
3.

Reaccin a lo que se le pide o se le dice

Sigue ordenes?, Obediencia automtica, reaccin a pinchazos.

4.

Reacciones musculares
Prueba de rigidez: movimiento de cabeza, cuello, mandbula y hombros.
5.

Respuesta emocional
Demuestra sentimientos cuando se le habla de su familia o de sus hijos o al
mencionar puntos sensibles?
6.

146

Psicopatologa U N A

7.

Lenguaje

8.

Escritura

Conducta Psicomotriz
EL anlisis de la conducta psicomotriz implica el estudio de los actos del
individuo, su lenguaje, su escritura y las manifestaciones de la voluntad atravs
de los cuales podemos comprender su comportamiento. La mayora de las
manifestaciones de la conducta son producidas por el pensamiento que
constituye la energa psquica capaz de producir la accin.
Tres actos surgen de la actividad psquica:
a) El instintivo: ejecucin sin necesidad de aprendizaje previo.
b) El habitual: resultados de un largo aprendizaje mediante de la repeticin de
los mismos movimientos, lo cual permite perfeccionarlo en forma gradual.
Es resultado de la experiencia. ejemplo: conducir el automvil se pierden en
los trastornos esquizofrnicos muy severos y en la enfermedad de
Alzheimer.
c) El voluntario: condicionado, dirigido por la voluntad y bajo estricta vigilancia
de la conciencia. Requiere de inteligencia para elegir adecuadamente los
movimientos necesarios para llevarlo a cabo. El acto voluntario comprende
dos partes:
1. la conacin o periodo de elaboracin conciente que va desde la
iniciacin del deseo hasta la decisin de llevarlo a cabo.
2. la ejecucin o fase explicita del arte voluntario, donde la idea o el
deseo es expresado o ejecutado.
La observacin del comportamiento del paciente permite observar alteraciones
en la ejecucin de los actos voluntarios como las apraxias, ecopraxias,
manierismos, la obediencia automtica o la flexibilidad crea.
La presencia de una apraxia oral se investiga solicitando al paciente que
realice actos como sacar la lengua, silbar, bostezar, sonrer giar un ojo y
soplar como si apagara una vela.
Para detectar un apraxia ideomotriz es necesario solicitar al entrevistado que
haga la seal de la cruz, haga un saludo militar, diga adis con la mano y

147

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ejecute gestos para sealar que tiene hambre , que no escucha nada o esta
mudo. La apraxia del vestir, una forma de especial de apraxia y de motriz, se
investiga al solicitarle que desabotone su camisa o que se quite el saco.
En el cuestionario para evaluar la presencia de las apraxias ideacionales se le
solicita al enfermo que ejecute en forma real acciones como afilar un lpiz,
peinarse, abrir la puerta por realizar actos como la secuencia de Luria (colocar
sobre la mesa y en forma sucesiva el puo, la palma extendida y el borde de la
mano extendida.)
Las apraxias construccionales requieren de pruebas especficas para su
proteccin. La ms sencilla es solicitar al paciente que dibuje un reloj y coloque
las manecillas en las 11:10 o que dibuje una casa, un rbol y algunas figuras
geomtricas (cuadrado, crculo, cubo).
Trastorno involuntarios del movimiento
Temblor
Puede presentarse en reposo (enfermedad de Parkinson) o al iniciar el acto
involuntario (temblor intencional). Es originado por un compromiso de los
ganglios basales producido por intoxicaciones (arsnico), esclerosis mltiple,
medicamentos (antipsicticos, antidepresivos tricclicos), el envejecimiento o
por causa gentica (temblor esencial )
Corea
Conocida anteriormente como mal de Sanvito es originado por lesiones en los
ganglios basales de origen infeccioso Corea de Syndenham, encefalitis
epidrmica) o lesiones degenerativas (corea de Huntington).
Atetosis
Es un trastorno caracterizado por movimientos involuntarios lentos y
extravagantes de los miembros superiores originados por una lesin de los
ganglios basales
Tic
Existen dos categoras de tics: simples y complejos.
Los tics simples son breves movimientos repentinos que involucran un
nmero limitado de grupos de msculos. Estos ocurren de una manera
singular o aislada y a menudo se repiten. Algunos de los ejemplos ms
comunes de tics simples incluyen parpadear, encoger los hombros,
fruncir el entrecejo, sacudir la cabeza, graznar, y olfatear.
Los tics complejos (a veces denominados manierismos) son distintos
modos coordinados de movimiento sucesivos involucrando varios

148

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grupos musculares. Los tics complejos suelen incluir saltar, olfatear

objetos, tocar la nariz, tocar a otras personas, coprolalia, ecolalia,
palilalia o conducta automutilante.
En el sndrome de Gilles de Tourette, una enfermedad de los ganglios basales, los
tics se propagan en sentido rostro caudal y se acompaan de tics fonatorios o
vocalizaciones (gritos, coprolalia)
Mioclonias
Se caracterizan por una brusca y breve sacudida de los miembros superiores,
inferiores o de la cabeza
Acatisia
Es la incapacidad de permanecer sentado, se presentan en los cuadros de
ansiedad.
Distona muscular
Trastorno caracterizado por aumento doloroso del tono muscular en un grupo
muscular, originando torticolis, crisis oculogiras u epistotonos. Su etiologa es
mltiple; puede ser hereditaria, te tipo infeccioso (ttanos) o desencadenada por
intoxicaciones.
Discinesia Tarda
Es un trastorno que consiste en movimientos involuntarios, en especial de la parte
baja de la cara. Tarda significa "demorada" y discinesia significa "movimiento
anormal". La discinesia tarda es un efecto secundario grave que ocurre cuando
usted toma medicamentos llamados neurolpticos. Se presenta con mayor
frecuencia cuando se toman los medicamentos durante muchos meses o aos,
pero, en algunos casos, puede ocurrir despus de tomarlos tan slo por 6
semanas.
Los frmacos que ms comnmente causan este trastorno son los antipsicticos
de la vieja generacin, como:

Clorpromazina
Flufenazina
Haloperidol
Trifluoperazina

Otros frmacos, similares a los antipsicticos, que pueden causar discinesia tarda
abarcan:

Flunarizina (Silbelium)
Metoclopromida

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Proclorperazina

Los antipsicticos ms nuevos parecen tener menor probabilidad de causar

discinesia tarda, pero no estn totalmente libres de riesgo.
Sntomas: Gesticulacin facial, movimiento de los dedos de la mano, movimiento
oscilatorio de la mandbula, masticacin repetitiva, apretamiento de la lengua.
Trastornos de la Conducta Voluntaria
a) Alteraciones de la conacin
Trastornos cualitativos del acto voluntario
Impulsos
Se caracteriza por la bsqueda del riego y un defecto en la prevencin del
dao, por lo cual el individuo adopta conductas que lo colocan en dificultades
ante la sociedad y la ley, como la agresin impulsiva , la piromana, la
cleptomana, la tendencia patolgica al juego y el abuso a sustancias
psicoactivas. Estos comportamientos producen placer, al reducir la atencin o
ansiedad que experimenta el individuo al tratar de controlar los impulsos.
Las investigaciones de las neurociencias han detectado un dficit de la
biodisponibilidad de la serotonina cerebral como posible etiologa para falta de
control de los impulsos. La impulsividad en la conducta agresiva se refiere a
una accin no premeditada, no desencadenada por la victima. Son frecuentes
en trastornos mentales orgnicos, en la epilepsia del lbulo temporal, en
trastornos de la personalidad, y en trastornos del control de los impulsos como
el auto mutilacin, la cleptomana, piromana y el juego patolgico.
Compulsiones
Compulsiones mas frecuentes en el trastorno obsesivo compulsivo
El paciente realiza rituales excesivos o invierte demasiado tiempo en:
Compulsiones de limpieza: lavarse las manos, ducharse, baarse,
cepillarse los dientes, peinarse, asear la casa, o limpiar los posibles
contaminantes ambientales.
Compulsiones de revisin : revisar chapas , botones de la estufa,
electrodomsticos; revisar que falto por hacer; revisar que nada terrible
sucedi; revisar que no cometi errores.
Repeticin de rutina: releer o rescribir; repeticiones como entrar o salir
por una puerta; contar; ordenar; coleccionar.
Trastornos cuantitativos del acto voluntario
Abulia

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Falta absoluta de voluntad, en la cual hay carencia de deseos y toma de

decisiones, el paciente esta deprimido vive con ansiedad. Se presenta en
pacientes esquizofrnicos especialmente catatnico y en cuadros de
somatizacin histrinica.
Hipobulia
Es la disminucin de la actividad voluntaria y corresponde a un grado menor de
abulia.
Hiperbulia
Aumento en la actividad voluntaria que con frecuencia ocasiona mayor
productividad y rendimiento en la actividad diaria. Puede ser manifestacin del
carcter y temperamento de algunos individuos conocido como emprendedores
y dueos de una voluntad inquebrantable o ser un rasgo de personalidad
como sucede en las llamadas personalidades de tipo A.
b) Alteraciones en la Ejecucin
Apraxia
la prdida de la capacidad de llevar a cabo movimientos de propsito, aprendidos
y familiares, a pesar de tener la capacidad fsica (tono muscular y coordinacin) y
el deseo de realizarlos.
Apraxia ideatoria
Incapacidad o dificultad de realizar o describir la secuencia de las acciones
necesarias para llegar a una meta. Incapacidad de establecer un plan necesario
en la realizacin de los distintos componentes de una accin que son, por otro
lado individualmente bien ejecutados. El trastorno es bilateral y general, no es
segmentado con relacin a las partes del cuerpo. Se trata de una perturbacin del
movimiento serial, de una desorganizacin de la sucesin armoniosa y lgica de
los elementos, concebido como un trastorno de la comprensin de la naturaleza
del acto a ejecutar. La lesin responsable puede ser parietal izquierda o difusa.
Apraxia ideomotriz
Es la incapacidad para realizar el acto motor por la imposibilidad de coordinar los
movimientos musculares aun cuando el paciente tiene la representacin mental
del movimiento. El enfermo sabe como hacerlo pero es incapaz de hacerlo, pero
puede llegar a realizarlo imitando al examinador.
Apraxia buco-linguo facial
Dificultad en controlar los rganos relacionados con la articulacin (lengua, boca,
etc.) o de emitir sonidos simblicos. Asociada a la afasia de Broca o Global. Se
diferencia de la parlisis facial porque no existen alteraciones en el territorio del
sptimo par craneal.

151

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Apraxia del vestir

Incapacidad de vestirse, atribuible a una lesin parietal posterior derecha; ella se
manifiesta por un trastorno en la asociacin entre las partes del cuerpo y las
diversas partes que constituyen los vestidos.
Apraxia constructiva
Kleist). Variedad de apraxia en la cual el paciente, aun reconociendo la forma de
los objetos, no puede reproducirlos ni hacer la menor ensambladura (construccin
en piezas de madera, rompecabezas).
Apraxia de la marcha.
Gerstmann y Schilder). Imposibilidad de efectuar los movimientos necesarios para
la marcha, aunque no existe ninguna parlisis. Se ha observado en las lesiones
del lbulo frontal.
Apraxia repulsiva
Variedad de apraxia caracterizada por movimientos de contraccin inapropiados
desencadenados por el contacto.

Apraxia oculomotriz de Cogan.

Alteracin congnita de los movimientos laterales voluntarios de la mirada, con
conservacin de los verticales; la fijacin de la mirada se efecta a costa de la
rotacin refleja de la cabeza.

Conducta Alimentaria
Comida----Supervivencia---Vida---Buena Salud---Comunin.
Errores:
1. Trastornos De La Alimentacin.
2. Peso Corporal: Privado (Paciente).

152

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TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIN.
Aspecto disfuncional en la conducta alimentaria.
Restriccin.
Purga.

control corporal.

Comelonas.
ASPECTOS SOCIALES.
Trastornos de alimentacin tienen relacin con lo Psicosocial.
Incapacidad para asumir el rol sexual adulto.
Crianza por madre dominante y estricta.
Presencia de un padre pasivo.
Presencia de conflictos familiares no resueltos.
Personalidad-esttico-percepcin desvalorizada.
Top models-familia.
Trastornos de la conducta alimentaria
Alteraciones de los patrones de la alimentacin
Grandes cantidades de comida.
Suspensin de la ingesta de comida.

ANOREXIA NERVIOSA

BULIMIA NERVIOSA

Anorexia nerviosa AAAA

Rehusarse a mantener el mismo peso normal.
Amenorrea
Miedo a ganar peso.
Alteraciones del auto percepcin de la forma y talla.
Frecuencia: mujeres en temprana adolescencia y adultos jvenes.
9:1 (mujer: hombre), mayor en clase socioeconmica alta, alumnas con buen
rendimiento acadmico, nias adoptadas.

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Criterios para el Dx:

Miedo intenso a ganar peso.
Alteraciones del auto percepcin del peso y figura.
Mujeres en postmenopausia se da amenorrea.
DIVISIONES:
Tipo restrictiva: dietas, ejercicio, ayunos.
Tipo compulsivo-purgativo: uso laxantes.
Asociaciones: cuadros depresivos, inseguridad personal, auto desconfianza, baja
autoestima, trastorno obsesivo compulsivo.
Bulimia nerviosa.
Atragantarse rpidamente e incontroladamente grandes cantidades de comida en
un corto periodo de tiempo, con utilizacin de mtodos para evitar la ganancia de
peso.
Frecuencia: universitarios, estudiantes secundaria.
Ingesta de elevadas caloras; chocolate, pan.
Caractersticas:
CompulsionesComilonasControl Excesivo De Peso CorporalCatarsis Auto
inducidas.
Prevalencia: Mujeres adolescentes, jvenes, 18 aos (12-35 aos), clase
socioeconmica alta.
Criterios para el Dx:
Presencia de atracones recurrentes (2 veces x semana x 3 meses).
Provocacin del vomito, uso de laxantes, ayuno.
Asociaciones: sntomas depresivos, baja autoestima, ansiedad (fobia social),
conductas impulsivas.
Conducta Sexual Y Trastornos Sexuales
Sexualidad humana:

154

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Sexo
rganos sexuales y sus funciones.
Pensamientos, sentimientos y comportamiento asociado con la expresin y
la gratificacin sexual.
Conducta Sexual: mediada por la relacin con el otro, por las circunstancias
vitales y por el ambiente cultural.
Sexualidad y cultura.
lo normal para vos, no es normal para m.
Determinacin y diferenciacin sexual.
Dotan a la persona de un sexo biolgico primero, luego de un sexo psicolgico y
social.
Sexo cromosmico.
Es cuando el espermatozoide aporta su carga cromosmica a la del ovulo.
Sexo gonadal.
XY-- masculino, gnada; testculo embrionario.
XX femenino, gnada; ovario embrionario.
Sexo somtico.
Diferenciacin macho- hembra. 6ta, semana- 3er. Mes.
Sexo asignado o de crianza
La presencia de genitales, da asignacin de un sexo.
Sexo civil o legal.
Orden legal y jurdico dentro de cada grupo social y cultural.
Sexo psicolgico.
La identidad del gnero es el resultado de los mensajes y experiencias
individuales que permitan asumir un rol y una orientacin sexual.
Factores psicosexuales
1. La identidad sexual: caractersticas biolgicas; cromosomas, gnadas.
2. El sexo de gnero: sentido de masculinidad o femineidad.
3. La orientacin sexual: objeto del impulso sexual; homo, hete, bi, a.
4. La conducta sexual: comportamientos sexuales que se adoptan para
expresar o mejorar su sexualidad.
Respuesta sexual humana.

Fase de DESEO: fantasas sexuales, deseo de iniciacin.

Fase de EXCITACIN: Respuesta a cualquier estimulo, placer sexual.

155

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Fase de ORGASMO: Punto culminante del ciclo de respuesta sexual, hay

liberacin de la tensin sexual y fenmenos fisiolgicos.
Fase de RESOLUCIN: sensacin placentera de alivio de la tensin, de
bienestar y de relajacin muscular. Fase de fin rpido.

Evaluacin de la conducta sexual.

Atmosfera de confianza.
La historia debe ser bien estructurada:
1. Actuales.
2. Recientes.
3. antiguos.
Examinar antecedentes de noviazgo, luna de miel e historia reproductiva,
expectativas prematrimoniales, atraccin fsica mutua, periodos de separacin,
uso de anticonceptivos, efectos de los hijos en la vida sexual de la pareja,
aspectos satisfactorios e insatisfactorios, la contribucin de la pareja a la molestia
actual.
Tacto Para Investigar
Desarrollo sexual precoz.
Matrimonio de los padres
Educacin
Relacin con hermanos compaeros.
Expresin de afecto en la familia.
Juegos sexuales en la infancia.
Predileccin de vestuario.
Aprendizaje de los hechos sexuales
Especificidades de la educacin religiosa.
Reacciones a la masturbacin.
Poluciones nocturnas y elaboraciones onricas de contenido sexual.
Menarqua y primeras eyaculaciones
Actitud de padres anticuados.
Fase de rebelin en la adolescencia.
Castigos imputables a la expresin de la sexualidad.
Ligas premaritales significativas.
Caractersticas tnicas, religiosas y culturales de la familia y nivel
socioeconmico.
Conflictos con la justicia por motivos sexuales.

156

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El mdico DEBE:
Ser Delicado, Perceptivo Y Muy Sensible A Todo Evento Excepcional.
Preguntar:
Influencia de medios de comunicacin.
Explorar la orientacin sexual.
Experiencias sexuales traumticas (infancia).

Trastornos sexuales
Es la consecuencia de problemas biolgicos, asintomticos o obedecer a causas
psicgenas o combinacin de factores.
Funcin sexual
Se daa por:
Factores estresantes.
Trastornos emocionales.
Ignorancia acerca de la funcin sexual.
Trastorno del deseo sexual:
Deseo sexual hipo activo: NO A NADA.
Trastornos por aversin al sexo: MIEDO.
Trastornos de la excitacin sexual:
M: incapacidad para lograr lubricacin 33%
H: disfuncin erctil (10-20%) impotencia (1%)
Trastornos del orgasmo:
M: Anorgasmia o frigidez.
H: Eyaculacin precoz se observa en jvenes inseguros y se inicia en las primeras
relaciones sexuales.
Trastornos sexuales por dolor:
Dispareunia: dolor genital.
Vaginismo: espasmos involuntarios de la musculatura del tercio externo de la vagina que
interfieren en el coito.
Trastornos sexuales debido a enfermedad medica:
Ereccin.
Neurolgicas.
Infecciones

157

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Miomas uterinos, etc.

Disfuncin sexual no especifica.

Ausencia de pensamientos exticos, ausencia de placer en el momento del
orgasmo.
Parafilias
Exhibicionismo
Fetichismo
Frottearismo
Pedofilia
Masoquismo sexual
Sadismo sexual
Fetichismo transvestista
Escoptofilia (voyerismo)

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FUNCIONES CORTICALES
SUPERIORES

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FUNCIONES CORTICALES SUPERIORES

Son todas aquellas funciones psquicas caracterizadas por procesos complejos
autorregulados, conscientes y voluntarios, dependientes de la corteza cerebral; se
adquieren y desarrollan a travs de la interaccin social.
Las funciones superiores son mediadas culturalmente, siendo el conocimiento
resultado de la interaccin social. A mayor interaccin social, mayor conocimiento,
mayor posibilidad de actuar, ms robustas funciones mentales; por ejemplo
cuando un nio llora porque le duele algo es una funcin mental inferior por
reaccin al medio ambiente, sin embargo cuando llora para llamar la atencin es
una funcin mental superior.
La corteza cerebral es el asiento anatomo-funcional de las dems funciones
intelectuales o superiores del individuo; la corteza no slo contiene cuerpos
neuronales para funciones simples sino que integran funciones muy elaboradas
como la memoria, el lenguaje, razonamiento, lo abstracto actividades gestuales.
Su Evaluacin incluye:
Lenguaje: Comunicacin a travs de smbolos, para entender y expresar
palabras se requiere conocimiento de semntica y gramtica. A la
evaluacin del comportamiento verbal de manera cuantitativa y cualitativa
se le denomina repertorio.
a. Estudio de la afasia
b. Nomia
c. Lectura
d. Escritura
Gnosia
Musia
Praxia
Habilidad para copiar dibujos
Calculia
Abstraccin
Desarrollo del Lenguaje
El lenguaje est preprogramado en el ADN neuronal para crecer y madurar como
un rgano mental mediante activacin producida por informacin verbal. Sin
necesidad de programas pedaggicos. Una vez maduro el sistema el sujeto puede
aprender lenguas.

160

Psicopatologa U N A

El mdico general puede encontrarse ante cuatro situaciones de alteracin

de lenguaje y habla:
Prdida trastorno de la produccin, comprensin ambas cosas del
lenguaje por lesin enceflica adquirida. Afasias
Trastornos del habla y del lenguaje en enfermedades que afectan las
funciones mentales superiores. Confusin-Delirio-Demencia
Defectos en articulacin, con funciones mentales, comprensin y memoria
de palabras normales afectando la musculatura y articulacin. DisartriasAnartrias
Prdida de la voz a causa de trastornos en laringe su inervacin. AfonaDisfona

Organizacin del Lenguaje

Su asentamiento anatomo-funcional est en hemisferio izquierdo en 98% de
diestros y en 70% de zurdos. La actividad mayoritaria del lenguaje se encuentra
en las Zonas de Broca, Wernicke, Exner y Supramarginales.
Que debe evaluar el mdico?
Expresin Verbal: Valorando el nmero de palabras, valor gramatical y
semntico, elaboracin gramatical, inflexin y meloda. Pidiendo series
como das de la semana, repeticiones, denominar objetos, etc.
Comprensin Verbal: Consiste en que el paciente seale objetos
designados por el explorador. La Prueba de los Tres Papeles.
Exploracin del lenguaje escrito: Se indica la copia de un texto por medio
de un dictado.
Exploracin de la comprensin de la lectura: El mdico general debe
constatar como el paciente ejecuta las rdenes escritas y como explica una
lectura determinada.
Deficiencias del lenguaje
Se encuentran en:
son:
Expresin
Comprensin
Repeticin
Habilidad de nombrar
Lectura
Escritura

Sndromes neuropsicolgicos asociados

Afasias
Anomias
Alexias
Agrafias

Exploracin de la Comprensin del Lenguaje

Del lenguaje oral: se pide al paciente que seale un objeto, ejecute actos que
conteste preguntas como: PRUEBA 1
Seale la ventana

161

Psicopatologa U N A

Abra la puerta
Es esto una silla?
Del lenguaje escrito: se pide al paciente que lea en silencio un listado de frases y
que al mismo tiempo las ejecute: PRUEBA 2 Abra la boca Levante
el
brazo
Cierre los ojos .
Otra prueba de fcil aplicacin es el TOKEN TEST el Test de Fichas que
utiliza: Un juego de 20 fichas-----10 cuadros en 2 tamaos de 5 colores diferentes
y 10 crculos con las mismas caractersticas----- Se dan 36 rdenes agrupadas en
6 secciones de complejidad creciente, desde rdenes sencillas como seale un
cuadro hasta coordinadas como seale todos los crculos lentamente y los
cuadros rpidamente.
Repeticin del Lenguaje Hablado
Exploracin: Se examina haciendo que el sujeto repita palabras de cierta
complejidad como Tringulo, Artillera y Tres tristes tigres.
AFASIAS
Prdida del lenguaje hablado secundario a daos especficos de la corteza
cerebral, en donde el paciente tiene inhabilidad para comprender expresar
palabras. Se relacionan con lesiones perisilvianas de hemisferio izquierdo.
TIPOS:
Afasia expresiva, de Broca motora (Prdida de la capacidad de
expresarse verbalmente, por escrito por gestos por lesin en el rea de
Broca, y manifiesta lenguaje verbal disrtrico, disprosdico, agramatical y
realizado con esfuerzo).
Afasia receptiva de Wernicke (Incapacidad para comprender el lenguaje
hablado, escrito y gestual por una lesin en el rea de Wernicke y se
manifiesta con lenguaje parafsico, anomia, pobre capacidad de
comprensin y repeticin del lenguaje, expresin es fluida y neologismos
hasta hacer el habla incomprensible).
Afasia de Conduccin (No se puede repetir lo que se escucha a pesar de
tener comprensin y habla espontnea aceptable).
Afasia Global (Por lesiones extensas de reas perisilvianas y sustancia
blanca subyacente; se tienen alteradas todas las funciones del lenguaje
incluyendo habla espontnea, comprensin de lo que se dice, repeticin de
palabras, lectura en voz alta y comprensin de lectura con escritura).
Exploracin y valuacin de Afasias
Se debe evaluar habla espontnea, comprensin del lenguaje y repeticin del
lenguaje hablado. Usando una serie de 16 tarjetas que se muestran al paciente
durante la ejecucin de cada tarea, dndole puntaje para llegar a un diagnstico
del Sndrome afsico.
Exploracin del Habla Espontnea
Se hacen preguntan abiertas con el objetivo de obtener un discurso y poder
evaluar:

162

Psicopatologa U N A

Curso del Lenguaje: Si habla rpido, lento normal; con sin

interrupciones esfuerzo.
Forma del Lenguaje: Tendencia a usar sustantivos, verbos, artculos,
parafasias y neologismos.

Trastornos del Habla Espontnea

Son de dos tipos:
Con habla fluente (Se habla fcilmente pero carece de sentido)
Con habla no fluente (Se habla con esfuerzo, sin entonacin, lentamente
con numerosas interrupciones y con dificultad de articular palabras).
NOMIA
Capacidad de nombrar objetos reconocer sus nombres, su alteracin anomia
se caracteriza por dificultad para encontrar palabras en contexto de un habla
fluida. El paciente reemplaza los nombres por circunloquios descriptivos de cosas,
designaciones generales e imprecisas por otra palabra dentro de la misma
categora semntica.
Exploracin de la Nomia
Se evala preguntndole al paciente Cmo se llama esto? Cuando se sealan
partes del cuerpo u objetos.
LECTURA
Funcin neuropsicolgica compleja que es aprendida y est sujeta a influencias
culturales y educacionales. La inhabilidad para leer causada por dao cerebral se
denomina alexia e incluye dificultad para leer letras y palabras. Debe diferenciarse
de dislexia que es un trastorno que se caracteriza por dficit especfico del
desarrollo de capacidad para leer.
Exploracin de la Lectura
Lectura en voz alta: Pedir al sujeto que lea en voz alta lo siguiente: Una
persona tiene salud mental si es capaz de recibir y dar afecto, tener mayor
autoestima y establecer buenas relaciones con otras personas.
Comprensin de la Lectura: Solicitar al sujeto que lea en silencio las
siguientes frases y que haga lo que lee: Ensee los dientes, tquese una
rodilla, suba los hombros.
GNOSIA
Conocimiento obtenido por medio de la elaboracin de experiencias sensoriales.
Se tipifican las agnosias segn el Canal Sensitivo Sensorial que se utiliza:
1. Agnosias Tctiles (Paciente no puede reconocer objetos conocidos al
palparlos con los ojos cerrados; por una lesin del lbulo parietal). Se le
denomina Asteriognosia Primaria (No se reconoce nada) Secundaria (Los
describe pero no los reconoce).

163

Psicopatologa U N A

2. Agnosias Auditivas (Paciente es incapaz de reconocer ruidos, palabras

msica).

3. Agnosias del Esquema Corporal (Sus alteraciones se manifiestan segn

sea Hemisferio Dominante No):
a. Hemisferio Dominante
i. Autotopognosia: Incapacidad para sealar y reconocer partes
de su cuerpo.
ii. Sndrome de Gertsman: En lesiones del pliegue curvo con
Confusin derecha-izquierda, aculcalia, agnosia digital y
agrafia.
iii. Asimbolia del dolor: No reconoce dolor.
b. Hemisferio No Dominante
i. Tercer Miembro Fantasma: El paciente cree tener tercer
brazo.
ii. Hemiasomatognosia: El paciente no reconoce la mitad
izquierda de su cuerpo.
iii. Anosognosia: Sndrome de Antn-Babinski.
4. Agnosias Visuales (En lesiones parieto occipitales uni bilaterales
manifestando falla defectos en reconocimiento de objetos imgenes. La
alteracin puede ser de dos tipos:
a. Dficit de percepcin consciente de impresin sensitiva.
b. Defecto de asociacin de contenido de percepcin con otros ya
conocidos.
De estos surgen los dos tipos frecuentes de agnosias visuales:
1. Agnosia Visual Aperceptiva (El paciente se comporta
como ciego pero evita accidentes).
2. Agnosia Visual Asociativa (No reconoce objetos pero
los puede dibujar o describir).
PRAXIA
Capacidad de ejecutar movimientos aprendidos, simples o complejos, en
respuesta a estmulos apropiados, visuales verbales.
Apraxia
Incapacidad de realizar estas actividades en ausencia de parlisis motora,
trastornos del tono postura, y/ dficit sensitivo. Involucra dos sistemas
principales:
Destinado a planificar.
Destinado a ejecutarlo.
Se requiere un funcionamiento adecuado de todo el encfalo y en particular de los
dispositivos sensitivos y motores.

164

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El examen de sta funcin se hace:

1. Solicitando gestos.
a. Que respondan rdenes.
b. Que respondan a imitaciones de gestos que realiza el examinador.
2. Valorando habilidad para manejar objetos conocidos.
a. Prender un cigarrillo.
b. Vestirse y/ desvestirse.
c. Utilizar un lpiz para dibujar hacer un esquema.
TIPOS:
Apraxia Ideomotora: No est alterada la utilizacin de objetos. Lesin en
hemisferio izquierdo y cuerpo calloso.
Apraxia Ideatoria: Incapacidad de realizar secuencia de movimientos que
la actividad requiere, como encender un cigarrillo.
Apraxia Constrictiva: Dificultad para construir un esquema un modelo
con cubos/ ladrillos. Lesiones temporo-parieto-occipitales.
Apraxia del Vestir: Modificaciones en el esquema corporal por lesiones
del lbulo parietal.
Apraxia de la Marcha: Dificultad particular con pasos cortos, inseguros,
que no se despegan del suelo pero no amplan base de sustentacin por
lesiones frontales bilaterales.

165

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DIAGNOSTICO MULTIAXIAL

166

Psicopatologa U N A

DIAGNOSTICO MULTIAXIAL
Tiene como objetivo una valoracin global del estado de salud del individuo
incluyendo, un diagnostico mental, fsico y social y una evaluacin del
funcionamiento en diferentes reas de importancia segn la edad, condicin
acadmica y social.
Implica una evaluacin en varios ejes, cada uno de los cuales concierne a un rea
distinta de informacin que puede ayudar al clnico en el planteamiento del
tratamiento y en la prediccin de resultados.
A su vez facilita una evaluacin completa y sistmica de los distintos trastornos
mentales y enfermedades mdicas, de los problemas psicosociales y ambientales
y de nivel de actividad que podran pasar desapercibidos si el objetivo de la
evaluacin se concentra en el simple problema objeto de consulta.
Clasificacin Multiaxial DSM-IV
a. Eje I: Trastornos clnicos, otros problemas que puedan ser objeto de
atencin clnica.
b. Eje II: Trastornos de personalidad, retraso mental.
c. Eje III: Enfermedades mdicas.
d. Eje IV: Problemas Psicosociales y Ambientales.
e. Eje V: Evaluacin de la actividad global.
Eje I
Se registran los trastornos mentales que presenta el paciente al momento de la
evaluacin.
Trastornos de inicio en la infancia, la niez o adolescencia.
Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos.
Trastornos mentales debido a una enfermedad mdica.
Trastornos relacionados con sustancias qumicas.
Esquizofrenia y otros trastornos psicticos.
Trastornos del estado de animo
Trastornos de ansiedad.

167

Psicopatologa U N A

Trastornos somatomorfos.
Trastornos facticios
Trastornos disociativos
Trastornos sexuales y de la identidad sexual
Trastornos de la conducta alimentaria.
Trastornos adaptativos
Eje II
Incluye los trastornos de la personalidad y el retraso mental. Tambin puede
utilizarse para hacer constar mecanismos de defensa y caractersticas adaptativas
de la personalidad.
Trastorno de la personalidad por dependencia
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
Trastorno de la personalidad por evitacin
Trastorno histrinico de la personalidad
Trastorno antisocial de la personalidad
Eje III
Incluye a las enfermedades mdicas que tienen una relevancia para la compresin
o abordaje del trastorno mental del paciente, pueden relacionarse con los
trastornos mentales de diferentes modos. En algunos casos la enfermedad mdica
constituye el factor causal para el desarrollo o empeoramiento de sntomas
mentales y que los mecanismos implicados son fisiolgicos.
Enfermedades infecciosas y parasitarias.
Neoplasias
Enfermedades endocrinas, nutricionales.
Traumatismo y envenenamiento.
Enfermedades del sistema circulatorio.
Enfermedades del sistema respiratorio.
Enfermedades del sistema digestivo.
Eje IV
Se registran los problemas psicosociales y ambientales que pueden afectar al
diagnstico,el tratamiento y el pronstico de los trastornosmentales,un problema
psicosocial o ambiental puede ser un acontecimiento negativo y representar una
dificultad o deficienciaambiental,un estrs familiar o interpersonal.
Problemas relativos al grupo primario de apoyo.
Problemas relativos al ambiente social.

168

Psicopatologa U N A

Problemas relativos a la enseanza.

Problemas laborales.
Problemas de vivienda.
Problemas econmicos.
Problemas de acceso a los servicios de salud.
Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o con el crimen.
Otros problemas psicosociales y ambientales.

Eje V
Aqu se incluye la opinin del clnico respecto al nivel general de actividad del
paciente, que permite planear el tratamiento y predecir su evolucin. Para hacer la
evaluacin del funcionamiento en el rea interpersonal, acadmica,laboral y social
se utiliza la escala de evaluacin de actividad global.

PLAN DE TRATAMIENTO
Una vez realizada la formulacin psicodinmica y el diagnostico multiaxial, se
establece un plan de abordaje. Se recomienda que cada uno de los diagnsticos
clnicos psiquitricos, los diagnsticos diferenciales, trastornos fsicos, los
estresores y el nivel de funcionamiento se le d la categora de problema a
resolver y por lo tanto se disee un plan de accin especifico.
El plan contendr los siguientes puntos:
I.

II.

El abordaje ser diagnostico buscando confirmar o descartar las

hiptesis planteadas, esto implica:
1. Nuevas entrevistas con el paciente.
2. Entrevistas con familiares.
3. Visitas domiciliarias
4. Estudio social
5. Pruebas psicolgicas
6. Exmenes de laboratorio
7. Electroencefalograma
8. Potenciales evocados
9. Rayos X
10. Exmenes por imgenes (TAC, resonancia magntica, PET, etc.)
El plan ser dirigido al tratamiento de los trastornos psiquitricos:
1. Psicoterapia inminente de los trastornos psiquitricos
2. Psicoterapia individual, grupal o familiar.

169

Psicopatologa U N A

3.
4.
5.
6.
7.
8.

Farmacoterapia
Terapia electroconvulsiva
Terapia ocupacional
Hospitalizacin
Controles ambulatorios .
En el caso de enfermedades fsicas tratarlas.

III.

Rehabilitacin: se incluye la participacin del Hospital de da, terapia

laboral y grupos de autoayuda (Narcticos Annimos, Alcohlicos
Annimos otras organizaciones)

IV.

Prevencin:
1. Cambios laborales (incapacidades).
2. Consejera genetica
3. Psicofrmacos a largo plazo
4. Controles ambulatorios
5. Movilizacin de asociaciones de la comunidad como patronatos,
iglesias, grupos juveniles, grupos de autoayuda, organismos no
gubernamentales, autoridades civiles y militares.
6. Toma de medidas para prevencin del suicidio.

V.

Educacin: es importante la enseanza individual y/o grupal sobre

trastornos psiquitricos, usos, abusos y efectos secundarios de
medicamentos y deteccin de recadas, higiene mental, tcnicas
sencillas de relajacin.

170

Psicopatologa U N A

Historia clnica psiquitrica

Datos Generales
Nombre:
Edad:
Sexo:
Numero de expediente:
Fecha de nacimiento:
Lugar de nacimiento:
Lugar de residencia:
Raza:
Estado civil:
Telfono:
Escolaridad:
Ocupacin actual:
Ocupacin anterior:
Religin:
Fuente de informacin:
Hospital:
Fecha y hora de la historia:
Historiador:
Fecha de ingreso:
Persona responsable:
Radio emisora que escucha y canal de televisin que mira:

Motivo de consulta: Describir entrecomillado las palabras que el paciente refiere

Historia de la enfermedad actual: hacer un relato cronolgico de la enfermedad,

detallando sntomas evolucin, factores desencadenantes, tratamientos recibidos. Etc graficar.

171

Psicopatologa U N A

Funciones Orgnicas Generales:

Funcin

Antes

de

enfermedad

la

Durante

la

Actualmente

enfermedad

apetito
sed
sueo
Defecacin
Miccin

Interrogatorio Por rganos Aparatos Y Sistemas:

Sistema Nervioso Central: Mareos, alucinaciones, convulsiones, pareca, depresin, labilidad
emocional, tensin, vrtigo, tic, parlisis, parestesia, temblor, ansiedad, ataxia, disartria,
alteraciones del habla, perdida de la sensibilidad, sincopes.
Cabeza y cara:Trauma, alopecia, ectoparsitos, cefalea, masa, ptosis.
Ojos: Uso de lentes, epifora, diplopa, pterigin , infeccin, fosfenos, fotobia, dolor, catarata,
glaucoma, lagrimeo.
Oidos: Otalgia, hipoacusia, vrtigo, otorrea, otorragia, otitis, tinnitus, acufenos, traumas,
supuracin, zumbidos.
Nariz Y Seno Paranasales: Congestin nasal, rinorrea, prurito, trauma, epistaxis, secrecin, dolor
sinusal, obstruccin.
Boca y garganta: Uso de prtesis, faringitis, odinofagia, gingivitis, lengua llagada, amigdalitis,
gingivorragia, disfona, halitosis, queilitis, queilosis, ronquera, disfagia, dolor de garganta, ulceras.
Cuello: Masas, ingurgitacin yugular, tortcolis, dolor, fisuras, adenopatas, bocio, quistes.
Respiratorio : Tos, disnea, hemoptisis, disfona, expectoracin, dolor, vomita, esputos, cambios en
la calidad del esputo, sudoracin nocturna, sibilancias

172

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Cardiovascular: Disnea de esfuerzos, dolor precordial, palpitaciones, soplos, cianosis, DPN,

hipotensin, HTA, edema, lipotimia, ortopnea, varices, hinchazn de las extremidades.
Mamas: Traumatismos, dolor, ginecomastia, secrecin, masas, cambio de coloracin de la piel.
Gastrointestinal: Disfagia, pirosis, regurgitacin, distensin abdominal, dolor, vomitos, nauseas,
hematemesis, melena, diarrea, tenesmo, intolerancia a los alimentos, eructos excesivos,
rectorragia, estreimiento, ascitis, prdida del apetito, uso de laxantes y otros medicamentos que
alteran la funcin gastrointestinal.
Osteomuscular: Artralgias, milagias, fracturas, lumbalgias, alteraciones del tono y fuerza
muscular, dolor de espalda, rigidez, calambres, artritis, deformidad.
Hematolgico: Anemia, transfusiones, hemorragias excesivas o espontaneas, fatiga, ganglios
linfticos aumentados de tamao o blandos, palidez.
Urinario: Polaquiuria, piuria, nicturia, anuria, secreciones, urgencias, hernia inguinal, poliuria,
disuria, hematuria, oliguria, ITU, incontinencia, clculos.
Aparato genital masculino: Secrecin peneana, dolor o molestias, prurito, lesiones de la piel,
hematuria, antecedentes de ETS.
Aparato genital femenino: Historia menstrual, historia obsttrica (GPAC), uso de anticonceptivos,
secreciones, dolor o molestias, prurito, antecedentes de ETS.
Endocrino: Exofltalmos, temblor, intolorancia al frio, cambio de voz, tetania, polidipsia, hirsutismo,
sudoracin, nerviosidad, acn, poliuria, polifagia, obesidad, bocio
Piel y faneras: Ictericia, cambios de pigmentacin, equimosis, prurito, ulceras, alopecia, alteracin
de uas, petequias, dermatosis, cicatrices, palidez, quemazn, lunares, alteracin del cabello.
Estado psquico: Nerviosismo, inestabilidad, depresin, fobia, trastornos sexuales, conducta
criminal, insomnio, terrores nocturnos, mana, perdida de la memoria, desorientacin

Antecedentes Familiares:
Nombre del padre:
Edad:
Escolaridad:

Ocupacin:
Hbitos:

Situacin econmica:

Actitudes y relacin con el paciente:

Enfermedades psiquitricas y fsicas:

En caso de defuncin anotar la fecha de muerte, causa de muerte edad del familiar, edad del
paciente y efectos en este.
Nombre de la madre:

173

Psicopatologa U N A

Edad:

Ocupacin:

Escolaridad:

Hbitos:

Situacin econmica:

Actitudes y relacin con el paciente:

Enfermedades psiquitricas y fsicas:

Nombre de los hermanos:

Edad:

Ocupacin:

Escolaridad:

Hbitos:

Situacin econmica:

Actitudes y relacin con el paciente:

Enfermedades psiquitricas y fsicas:

Comentario:

Vida marital: caractersticas de la relacin de pareja incluyendo vida sexual.

Otros familiares: forma de relacionarse con el paciente, enfermedades fsicas y

psiquitricas.

Otros Habitantes De La Casa: tipo de relacin con personas particulares que trabajan o
viven en la misma casa.

Realizar un familiograma: con los datos previamente obtenidos.

Interrogar sobre el uso de drogas, alcoholismo en la familia.

Antecedentes personales:
Pre y postnatales:
Que numero de embarazo fue?----------------------------------------------------------------------------------------Si hubieron amenazas de aborto?------------------------------------------------------------------------------------Si fue hijo deseado?-------------------------------------------------------------------------------------- -----------------

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Parto
si fue un parto natural o inducido con frceps o cesarea bajo nestecia, si sabe si la madre recibi
algn tipo de medicamentos durante el embarazo o toxicos?-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- si fue parto a termino?---------------------------------------------------------------------------------------------------Datos del recin nacido
Presento cianosis?--------------------------------------------------------------------------------------------------------Lloro inmediatamente al nacer?--------------------------------------------------------------------------------------Necesito resucitacin o incubadora?----------------------------------------------------------------------------------

Lactancia materna o artificial:

Desde cuando si fue leche artificial y por cuanto tiempo la leche materna o artificial?

Psicomotor
A que edad sostuvo la cabeza, se sent, se paro, camino, pronuncio las primeras palabras y
como progreso?
---------------------------------------------------------------------------------------------------------Rasgos del desarrollo
Edad en la cual controlo esfnteres?
---------------------------------------------------------------------------------------------------------Presencia de onicofagia, succin del pulgar, pica, berrinches, pesadillas, terrores nocturnos,
sonambulismo, tics, fobias, ansiedad de separacin, incapacidad de matenerse quieto?.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Abuso y violencia: investigar maltrato y abuso sexual.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Problemas con la justicia: ha sido acusado, detenido, preso.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------Personalidad previa: describir rasgos de su estilo de vida, como actitudes, pensamientos, hbitos,
ideas, sentimientos.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Historia gineco-obsttrica:

175

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Menarqua: ------------------------------------------------------------------------------------------Menopausia: -----------------------------------------------------------------------------------------Ciclos menstruales: ---------------------------------------------------------------------------------Gestas:-----partos:----- cesreas: ----- abortos: ---- hijos vivos: --hijos muertos:---

Historia sexual:
Informacin sobre el tema, tipo de experiencia, si practica la masturbacin o si lo practico,
frecuencia, coito, disfunciones y desviaciones sexuales.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Ajuste laboral:
Tipo de trabajo que realiza, nivel de satisfaccin, nivel de estrs y cambios laborales.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Escolaridad:
Inicio de educacin escolar, rendimiento en cada uno de los niveles, experiencia vividas.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------Hbitos:
Consumo de cocana, cafena, alcohol, marihuana, tranquilizantes, analgsicos, etc. investigar
frecuencia y cantidad.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Antecedentes mdicos no psiquitricos: Enfermedades, accidentes, operaciones,

hospitalizaciones.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Antecedentes psiquitricos: describir los trastornos psiquitricos previos, los tratamientos

recibidos, psicosis, retraso mental. Dislexia, depresin, delirio, ansiedad. etc...
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Otros antecedentes investigados no mencionados anteriormente:

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

176

Psicopatologa U N A

EXAMEN FSICO
Apariencia General
Sexo, Edad, Dcada de la vida que cursa, edad real y edad aparente, enfermedad aguda o
crnica, orientacin en las tres esferas, estado nutricional, biotipo, posicin, ropa, higiene,
cooperacin del paciente.
Signos Vitales
Presin Arterial, Pulso, Frecuencia Cardiaca, Frecuencia Respiratoria, Talla, Peso.
Cabeza y Cara
Inspeccin: Simetra, masas, ectoparsitos, edema, estado de piel, distribucin de vello facial.
Palpacin: protuberancias, hundimiento, reas dolor, adenopatas.
Ojos
Cejas, Prpados, pestaas, conjuntivas, escleras, glndulas lagrimales, secrecin cornea, cmara
anterior, pupilas, cristalino, reflejos.
Odos
I: simetra, posicin, color, permeabilidad del conducto auditivo externo, membrana timpnica
Nariz
I: Simetra, forma, posicin del tabique, color, cornetes. P: Senos para nasales y transluminacin
Boca
I: simetra, color, hidratacin, higiene bucal, nmero de dientes, uso de prtesis, uso de la lengua,
glndulas salivales, paladar, amgdalas, faringe.
Cuello
I: simetra, movilidad, cartlago tiroideo, ingurgitacin yugular palpacin de ganglios, masas,
glndulas tiroides, traque central.
Trax
I: simetra, forma, movimientos respiratorios, empleo de msculos accesorios, partes Oseas,
columna, mama. P: distensibilidad pulmonar, frmito tctil. PP: Submatides en pex, sonoridad en
la regin intraclavicular y regiones medias y basales posteriores. A: murmullo vesical simtrico,
inspiracin ms audible y prolongada que la espiracin, ruidos patolgicos.
Corazn
I: choque de punta, cicatrices, cambios de pigmentacin, estras. P: choque de punta (Fr., ritmo,
intensidad, tono, duracin). A: primer y segundo ruido, soplo, R3 y R4, frote pericardio.
Abdomen
Simetra, forma, movimientos, masas, cicatrices, cambios de pigmentacin. P: depresible,
consistencia, hipersensibilidad superficial o profunda, viceromegalia, signo de rebote. A: ruidos
intestinales, fr., intensidad, duracin, tono. PP: hgado: sonido mate, bazo: mate, vsceras huecas:
sonido timpanismos.
Genitales Femeninos
G. Ext: simetra, color, presencia de descargas vaginales, lesiones. G int.: aspecto de paredes
vaginales, lesiones, cervix. Tacto vaginal y tacto bimanual
Genitales masculinos

177

Psicopatologa U N A

Distribucin del vello, color, higiene, presencia de lesiones, secrecin uretral, aspecto y contenido
del escroto, transiluminacin, consistencia del testculo, dolor, reflejo cremastrico.
Extremidades
Simetra, masas, lceras, edema, cicatrices, pulsos perifricos, movilidad y deformidad articular,
cambios inflamatorios, cambios de color.

Piel y Faneras
Ictericia, petequias, cambios de pigmentacin, equimosis, prurito, lceras, alopecia, cicatrices,
palidez, alteraciones en uas.Historia Clnica Psiquitrica Departamento de Psiquiatra.

EXAMEN NEUROLGICO
PARES CRANEALES: no son totalmente motores, algunos tienen componente sensitivo. Deben
explorarse en orden desde el I hasta el XII.
I : OLFATORIO: se explorara pidindole al paciente que cierre los ojos y tapando una de
las fosas nasales se colocara junto a la otra, sustancias olorosas, no irritantes y conocidas
como el caf, tabaco, esencia de vainilla, etc.
II: PTICO: en el examen del nervio ptico se debe explorar:
Agudeza visual: con optotipos, usando la escala de Snellen
Visin a colores: se investiga preguntndole al paciente mientras se le muestran
colores bsicos en una carta de un modo mas practico se le pregunta si los
reconoce y solo si hay problemas se procede a la exploracin.
Campimetria: por confrontacion
-Fondo de ojo: oftalmoscopio
-Reflejo pupilar: mediado por los pares II y III que se interconectan a nivel del
mesencefalo. Se exploran 2 tipos de reflejos :
Directo
Consensual
Pares III, IV y VI: son los motores oculares y se evalan a la vez. Tienen como funcin los
movimientos conjugados de los ojos.
V PAR: TRIGMINO: es un par sensitivo y motor que se exploran los siguientes aspectos:
o Sensibilidad de la cara: debe ser clara y simtrica
o Reflejo corneal: mediado por los pares V y VI
o Movimiento de la mandbula.
VII PAR: FACIAL: - Movilidad de los msculos de la cara
- Gusto de 2/3 anteriores de la lengua
La funcin motriz de la cara se explora pidiendo al paciente que:
Arrugue la frente
Cierre los ojos contra la resistencia
Sople y muestre los dientes
Haga muecas a ambos lados
VIII PAR: AUDITIVO: se evala la audicin y el equilibrio.

178

Psicopatologa U N A

Para el examen de la porcin coclear se emplean las pruebas de weber y rinne y la

voz cuchicheando que consiste en tapar con la mano un conducto auditivo y
colocndose a unos 30 cms.
La rama vestibular mediante la prueba de romberg, se ordena al paciente en
actitud de firme cerrar los ojo, normalmente el paciente es capaz de permanecer
con ligeras oscilaciones de su cuerpo durante unos minutos.
IX PAR: GLOSOFARNGEO
o Reflejo faringeo (nauseoso) refleja la funcin sensitiva.
X PAR: NEUMOGSTRICO
o Se explora mirando la elevacin simtrica del velo del paladar y central de la vula
mientras el paciente dice ah!. Durante la conversacin con el paciente se debe
apreciar la tonicidad de la voz. (Calidad de articulacin de la voz)
XI PAR: ESPINAL inervacin motora a los msculos:
o Musculo esternocleidomastoideo: se pide al paciente que gire la cabeza a un lado
contra la resistencia ejercida por el examinador debe apreciar la fuerza y el tono
del musculo y musculo trapecio se explora apreciando la simetra de la parte
superior de ambos hombros.
XII PAR: HIPOGLOSO se examina pidiendo al paciente que saque la lengua
mantenindola en lnea media normalmente no hay atrofia ni desviaciones.
FUERZA MUSCULAR Y TONO
El examen de la fuerza de los distintos grupos de musculos debe hacerse
comparativamente entre ambos lados del cuerpo y siguiendo un orden de arriba hacia
abajo.
COORDINACIN Y MARCHA:
DEDO-NARIZ: el paciente en pie con las extremidades superiores en abduccin lleva
alternativamente el ndice de una mano a la punta de la nariz, luego lo devuelve a su
posicin original mientras hace lo mismo con el otro ndice.
REFLEJOS:
3. Profundos:
a. Meseterino
b. Bicipital
c. Tricipital
d. Estiloradial
e. Rotuliano
f. Aquiliano
4. Superficiales:
a. Cutaneoabdominal
b. Cremasteriano
c. Plantar
d. Otros:

179

Psicopatologa U N A

e. Corneano
f. Fotomotor
g. nauseoso

EXAMEN MENTAL
A. Apariencia general porte y actitud:
Actitud que toma el paciente: con relacin al entrevistador, familiares y otro personal presente en el
momento de la entrevista.
Si asiste voluntariamente o si es trado a la fuerza: si es cooperador, indiferente, amenazante,
amedrentado, evasivo, sarcstico, servicial, seductor.
La actitud del paciente hacia el examinador: si es cooperador, amable, interesado o franco.
Se describir el orden, desorden o excentricidad al vestir: arreglos o cosmticos que utiliza.
Si hay evidencia de que el paciente esta perturbado o enfermo somticamente: palidez, disnea,
enflaquecimiento, cianosis.
Describir la expresin facial: si es de alerta, preocupacin, de dolor, inexpresiva.
Valorar el habla: si tiene un tono moderado de voz con enunciacin clara, acento ordinario, o fuerte o
dbil, cuchicheante o ronca.
La postura y la marcha: erguida, encorvada, torpe.
Si hay gestos desusados: tic, temblores, tendencia a pellizcarse o si hay cojera.
Describir la actitud general durante el examen: si esta dentro de los lmites normales, o est inquieto,
agitado, hipoactivo o inmvil.
Si los movimientos son graciosos o torpes.
La forma en que saluda y como relata su malestar: como un negocio, amigable, desconfiado,
miedoso, indiferente o tmido.
El aspecto fsico: rasgos desacostumbrados de belleza o fealdad, obesidad, delgadez excesiva,
estatura anormal, alta o baja.
La vestimenta: grado de limpieza, abandono.
La sonrisa: ver si la expresin es verdadera: si la expresin de los ojos acompaa la de la boca, si es
un rictus ms o menos convincente, si es de humor, falsedad, genuina, espontanea, grosera o fuera
de lugar.
Observaciones especficas: incluye si la exploracin se hace en la habitacin con el paciente
encamado o en un consultorio ambulatorio, si el paciente acude solo o est acompaado.

B. Esfera Sensoperceptiva :

Investigar, hipostesia, hiperestesia, parestesia, hipopercepcion , hiperpercepcion,

apercepcin. Investigar alucinaciones y alucinaciones, caractersticas de esta.
Comentario-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

C. Esfera Intelectual:
1. Atencin
2. Concentracin
3. Orientacin

180

Psicopatologa U N A

4.
5.
6.
7.
8.

Memoria
Inteligencia
Pensamiento
Juicio
Autocritica o insight

1. Atencin:
Prueba de digitos

Respuesta

Respuesta de forma inversa

123
975
1068
37152

Meses del ao:

Prueba de deletreo:

RESPUESTA

UVA.
MUNDO..
HONDURAS..
Restar tres a partir de
20:.
Comentario:

2. Concentracin: el paciente lo refiere, el entrevistador lo percibe al momento de la

historia.
Comentario:

3. Orientacin :
Tiempo:
Que da de la semana es hoy?
En que fecha estamos?
En que mes estamos?
En que ao estamos?
Preguntas alternativas.

181

Psicopatologa U N A

Lugar:
Dnde estamos en este momento?
Cmo se llama este lugar?
En que ciudad estamos?
En cual departamento estamos?
Qu pas es este?
Mencione algunos pases de sur Amrica?
Mencione pases europeos?
Persona:
Cual es su nombre y que edad tiene?
Quien soy yo?
Quien es la persona que la atiende en su enfermedad?
Geogrfica:
Mustrele el mapa de honduras y que le localice lugares adecuados segunsu
conocimiento.
Preguntar donde es el norte y donde es el sur?
Espacio corporal:
cual es su mano izquierda?
cual es su mano derecha?
Con la mano izquierda tquese la oreja derecha.
Identificar los dedos de la mano..ejemplo cual es su ndice..
Comentario:

4. Memoria
Prueba de tres palabras:
Zapatos
Corazn
Nio
Prueba de pares de palabras:
Casa-florero
Camisa-sombrero
rbol-manzana
Prueba de confabulacin:
Margarita una nia de 10 aos es llevada a consulta por su padre, por tener dolor de cabeza, su
maestra esta preocupada, por que a faltado ala escuela, la doctora luz despus de examinarla le
indico pruebas de laboratorio y acetaminofen.
Cual es el nombre de la nia?
Como se llama la maestra?

182

Psicopatologa U N A

Cuantos das tenia de no ir ala escuela?

Cuantos grados de fiebre tenia al ser llevada al hospital?
Quin llevo la nia a consulta?
Por qu estaba preocupada la mama de margarita?
En que lugar vive la nia?
Prueba de informacin general:
Dgame 4 presidentes anteriores de honduras en orden hacia atrs?
Dgame las cabeceras de : francisco Morazn, cortes, valle, Olancho?
mencione tres partidos polticos de honduras?
mencione tres peridicos del pas?
Mencione tres radioemisoras o canales de televisin?
Hacer preguntas de:
Deja Vu y Jamais Vu
Comentario:

5. inteligencia
Se puede explorar con la calculIa y la abstraccin pero se estudia con las
pruebas de WAIS WISC.
6. Pensamiento
Forma:
Curso:
Contenido:
Control:
Comentario:

7. Juicio
Explore preguntando:
Que har al salir del hospital y que planes tiene?
que har si las cosas no salen como espera?
Comentario:

8. Insight: explore el grado de comprensin que tiene de darse cuenta que esta
enfermo.
D. Esfera afectiva: investigue la presencia de euforia, depresin, ansiedad, pnico,
irritabilidad, aplanamiento afectivo, afecto inapropiado, perplejidad, labilidad afectiva,
incontiencia afectiva.

183

Psicopatologa U N A

Comentario:

f.

Esfera conductual: evaluar conducta psicomotriz, conducta alimentaria, conducta sexual y

trastornos sexuales.

Comentario:

Funciones corticales superiores:

Lenguaje: habla espontanea, comprensin, repeticin.
Nomia
Lectura
Escritura
Gnosia: visual de objetos, simultanea, prosopgnosia, astareognosia, nosognosia.
Musia
Praxia: para construir, para vestirse, ideomotora, ideatoria.
Habilidad para copiar: dibujos.
Calculia: habilidad de contar, comprensin numrica, calculia.
Abstraccin:
Prueba de semejanzas:
Mango-guayaba
Pjaro-mariposa
Luna-pelota

Prueba De Las Diferencias.

hombre-mujer
agua-hielo
nio-enano

Grupo II
Leche-agua
Radio-peridico
Marzo-octubre
Grupo III
Reloj-metro
Hombre-mujer
Poema-danza

Prueba de refranes:
A quien rbol se arrima..
Mas vale pjaro en mano
Comentarios:

184

Psicopatologa U N A

Formulacin psicodinamica:
Descripcin de los factores no dinamicos:
Explicacin psicodinamica de los conflictos centrlaes:
Pronostico:

Diagnostico CIE-10
EJE I:
EJEII:
EJE III:
PLAN DE TRATAMIENTO:

185

Psicopatologa U N A

Bibliografa
http://psicoterapeutas.eu/?p=2985
http://www.inteco.cl/temas/t0005e.html
http://psychiatry.es/content/view/1426/78/
http://www.lubrano.com/cgibin/glosario/mostrar_contenido.cgi?codigo=763&termino=obediencia%20autom%E1tica
http://www.lubrano.com/cgi-bin/glosario/mostrar_contenido.cgi?codigo=735&termino=negativismo
http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Astasia-abasi
Cuadernos de neurologia volumen xx, 1992, Dra loreta plaza, clnica psiquitrica, universidad de
chile.http://escuela.med.puc/publ/cuadernos_927pub_09_92
cuaderno de semiologa psiquitrica capitulo 8 Dr Hugo Marietan; sensopercepcion
http://www.marietan.com.ar/semiologia/capitulo10.htm
curso de semiologa psiquitrica capitulo 10, Dr. Hugo Marietan; conciencia y orientacin
htpp://www.marietan.com.ar/semiologa/capitulo10.htm
examen mental dr Carlos Humberto Nolasco.
Manual de psiquiatra Humberto Rotando Perales, Alberto, 2 edicion, capitulo, orientaciones al estudiante para el
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Manual de exploracin psiquitrica Dr Americo Reyes Ticas
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Revista argentina de clnica neuropsiquiatrica, fundacin argentina de clnica neuropsiquiatrica ao VIII-vol.6-1junio 1997
Sensopercepcion: Luis Carlos Taborda Ramirez.
Kaplan H. sodock
o
compendio de psiquiatra
o
Editprial Salvat,2da edicin.
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