Concepto de Psicopatología.

Lo normal y lo
patológico. Aspectos Históricos de la
Psicopatología.

Psicopatología Clínica de Adultos

2022

Asist. Mag. Gabriela Fernández Theoduloz

Asist. Mag. Valentina Paz
 ASPECTOS FORMALES

Responsables de la UCO Prof. Adj. Geraldina Pezzani y Asist. Mag. Gabriela Fernández Theoduloz
Mail de la UCO: progpsicocli@psico.edu.uy

Docentes del plenario miércoles 15:15:

Asist. Mag. Valentina Paz (vpaz@psico.edu.uy)
Asist. Mag. Gabriela Fernández Theoduloz (gfernandez@psico.edu.uy)

Ciclo: Formación integral

Módulo: Psicología

Las clases tendrán un componente teórico y ejercicios o casos que se trabajarán en clase o de forma domiciliaria

Criterios de evaluación
El curso se aprueba obteniendo el derecho a examen con una calificación entre 3 y 8 obtenida del promedio de los 2
parciales. Con nota 9 o superior se exonera el examen.

Los 2 parciales son obligatorios y requieren una nota mínima de 3.

Dispositivos de evaluación
Se realizarán 2 parciales individuales. Uno se realizará a mediados de mayo y el otro a mediados de junio.

La modalidad del examen será escrito (viñetas clínicas para resolver y/o preguntas conceptuales).

El formato de los parciales queda sujeto a la situación sanitaria y las directivas del gobierno central de la Udelar.
Eventualmente se podrá habilitar la presencialidad para los mismos.

Bibliografía: indicada en la guía y en el EVA (se consigue también en el CEUP).

 CONTENIDOS

1. Concepto de Psicopatología. Lo normal y lo patológico. Aspectos Históricos de la Psicopatología.

2. Exploración y entrevista en Psicopatología.

3. Semiología. Principales áreas semiológicas. Concepto de agudeza y cronicidad.

4. Trastornos Psicóticos. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. Cuadros psicóticos agudos.

5. Trastornos afectivos y del humor.

6. Las Neurosis.

7. Trastornos por ansiedad. Trastornos somatomorfos y disociativos.

8. Trastornos de la personalidad.
 ORGANIZACIÓN DE LA CLASE DE HOY

➔ Lo normal y lo patológico

➔ Concepto de psicopatología

➔ Aspectos históricos de la psicopatología

➔ Modelos en la comprensión de los trastornos mentales

➔ Nosología

➔ Enfoques categoriales vs dimensionales

➔ Situación actual de la salud mental a nivel mundial

 PSICOPATOLOGÍA

Definición:
Estudio de las enfermedades mentales en su amplio sentido.

Etimológicamente:

PSICO (psyché): alma + PATO (pathos): padecimiento/enfermedad + LOGÍA (logos):

definición de, razón, saber sobre

NORMAL (del latín norma): como modelo o ejemplo.

PATOLÓGICO (del griego phatos): como sufrimiento o enfermedad.

Al loco se lo compara con una norma (Foucault, 1973).

Canguilhem, 1983; Arévalo et al., 2011

 ASPECTOS HISTÓRICOS DE LA PSICOPATOLOGÍA

“La historia de la locura, como la necesidad de conceptualizarla,

es muy anterior a la psiquiatría”
Arévalo et al., 2011

“Hay una producción histórica-social de la imagen de la locura“

Foucault, 1973.

Criterios Criterios
ideológicos estadísticos

Criterios
teleológicos

Foucault, 1973; Arévalo et al., 2011

 ASPECTOS HISTÓRICOS DE LA PSICOPATOLOGÍA
PREHISTORIA (- IV ac)
Explicaciones sobrenaturales
▧ Violación de tabúes.
▧ Incorporación de un espíritu.
▧ Hechizo.
Curación: confesión, exorcismo, reproducir
visión olvidada.
EDAD ANTIGUA (IV ac - V dc)
▧ Enfermedad: afección individual.
▧ Coincide explicación fisiológica (modelo
médico, humores) y sobrenatural
(transformación del hombre en otro distinto).
EDAD MEDIA (V - XV):
▧ Resurgen explicaciones sobrenaturales.
▧ Brujería: pacto con el diablo.
▧ Persecución, juicio, muerte para devolver
pureza al alma.
▧ Fines de la edad media: poseedor de la
verdad.
Bercherie, 1980; Foucault, 1976; Arévalo et al., 2011; Berrios, 2013
RENACIMIENTO (XV - XVI):
▧ Alteración del espíritu.
▧ Creación del primer hospital psiquiátrico:
modelo asilar.
EDAD MODERNA (XV - XVIII):
▧ Control y disciplinamiento.
▧ Barroco: privado de razón.
▧ Ilustración: discusión Gassner y Mesmer.
▧ Encierro, exclusión.
EDAD CONTEMPORÁNEA (XVIII - ):
Paradigmas en psiquiatría:
▧ Alienación mental o clínica sincrónica.
▧ Enfermedades mentales.
▧ Estructuras psicopatológicas: neurosis o psicosis.
 ASPECTOS HISTÓRICOS DE LA PSICOPATOLOGÍA

1. Alienación mental o clínica sincrónica (1793-1854)

▧ Locura como entidad única y homogénea.

▧ Estado actual de la enfermedad.
▧ Observación empírica.

Pinel Esquirol
Nace la psiquiatría clásica

Bercherie, 1980; Castel, 1988; Berrios, 2013

 ASPECTOS HISTÓRICOS DE LA PSICOPATOLOGÍA

2. Enfermedades mentales (1854-1926)

▧ Enfermedades como entidades discretas.

▧ Clínica del proceso (importancia de la evolución).
▧ Psiquiatría como parte del ámbito médico.
▧ Buscar la etiología en lesiones anatómicamente comprobables.
▧ “Furor categorizador”.

Kraepelin Falret Morel Charcot

Bercherie, 1980; Berrios, 2013

 ASPECTOS HISTÓRICOS DE LA PSICOPATOLOGÍA

Kraepelin (fundador de la psiquiatría clínica moderna)

▧ Adquiridas (exógenas) vs congénitas (endógenas).

▧ Distinción entre enfermedades del pensamiento y la
afectividad.
Kraepelin

Etapas Temperamento Disposición

precoces de autístico ciclotímica
las psicosis
endógenas
Psicosis
Demencia
maníaco-
precoz
depresiva

Bercherie, 1980; Berrios, 2013

 ASPECTOS HISTÓRICOS DE LA PSICOPATOLOGÍA

3. Estructuras psicopatológicas: neurosis o psicosis (1926-1977)

▧ Génesis: teoría de la Gestalt, discrepancias entre localizacionismo cerebral y

psicoanálisis y eclosión de entidades.
▧ Contexto pre y posguerra.
▧ Más prevalencia, diagnóstico y psicoterapia.
▧ Lugar central: sujeto.
▧ Central: Tratado de Psiquiatría (Ey) / Historia de la locura en la época clásica (Foucault).

a. Corriente psicodinámica alemana b. Psicoanálisis

Berrios, 2013
 ASPECTOS HISTÓRICOS DE LA PSICOPATOLOGÍA

a. Corriente psicodinámica alemana b. Psicoanálisis

▧ Concepto de patologías reactivas y de ▧ Estructura psicopatológica.
psicógeno. ▧ Nosografía Freudiana.
▧ Nacimiento del enfoque dimensional.
▧ Central: Interpretación psicopatológica
(predisposición de los tipos
caracterológicos degenerativos, etc.).

Möbius Freud
Bleuler

Demencia
Esquizofrenia
precoz
Bleuler
Kraepelin

Gabbard, 2002; Berrios, 2013

 ASPECTOS HISTÓRICOS DE LA PSICOPATOLOGÍA

Con el fin del paradigma de estructuras psicopatológicas…

¿En qué paradigma nos encontramos actualmente?

• Algunos autores plantean la posibilidad de que luego del tercer paradigma no

haya ninguno de reemplazo.

• Esto nos ubicaría, si tomamos los aportes de Kuhn, en el intervalo de crisis que
separaría un paradigma de otro.

• Por ello resulta necesario un enfoque transdisciplinar y de pensamiento complejo.

Lantéri-Laura, 2000; Toledo et al., 2018

 ASPECTOS HISTÓRICOS DE LA PSICOPATOLOGÍA

BREVE CONCEPTUALIZACIÓN DE LA PSICOPATOLOGÍA EN URUGUAY

Siglo XVIII - comienzos del XX

1788 1850 en adelante 1860 y 1880 1912

Los locos Hospital de Desarrollo de la psiquiatría “Asilo de dementes” y Colonias agrícolas

mendigaban o eran Caridad con médicos europeos “Manicomio Nacional”
aprisionados (desde 1910 Hospital
Vilardebó)
Siglos XX y XXI
1933-1936 1956 1985 1985 en adelante 1990 2000 en adelante 2017

Medidas Creación Creación Especial atención Violación Especial atención Ley de salud
legales APU SUAMOC a las psicosis de los derechos a las adicciones y al mental
crónicas humanos en los suicidio.
manicomios
Barrán, 1992; De León, 2004; Casarotti, 2012
Hasta el momento trabajamos:

➔ Lo normal y lo patológico.

➔ Concepto de psicopatología.

➔ Aspectos históricos de la psicopatología.

 MODELOS EN LA COMPRENSIÓN
DE LOS TRASTORNOS MENTALES

Órgano-mecanicistas
▧ Etiología orgánica (lesiones cerebrales).
▧ Ímpetu con desarrollo de la neurobiología y las
técnicas de neuroimagen.
Exponentes: Bayle, Clerambault, Kleist, Pavlov, entre
otros.

Psicodinámicos
▧ Enfermedad del inconsciente: conflicto entre fuerzas
afectivas reprimidas y la realidad.
▧ Fijación o regresión a estadios arcaicos de las primeras
relaciones objetales.
▧ Importante de traumas sexuales infantiles.
Exponentes: Freud, Lacan, Klein, Breuer, entre otros.

Ey et al., 1978; Vallejo Ruiloba, 2008

 MODELOS EN LA COMPRENSIÓN
DE LOS TRASTORNOS MENTALES

Órgano-dinámicos
▧ Desorganización de estructura psíquica
dinámica con sustrato orgánico.
▧ Reorganización en un nivel inferior más
primitivo.
Exponentes: Ey, Jackson, Meyer, Claude, Delay,
Bleuler, Minkowski, entre otros.

Sociopsicogénicos
▧ Ambiente y cultura.
▧ Conflicto entre deseo y moral.
▧ Papel patógeno de las dificultades de la existencia.
▧ Máxima expresión: teoría sociogénica.

Exponentes: Esquirol, Le Bon, Durkheim, entre otros.

Ey et al., 1978; Vallejo Ruiloba, 2008

 NOSOLOGÍA

Descripción, explicación, diferenciación y clasificación de procesos patológicos.

Áreas:
▧ Nosografía (descripción de la enfermedad)
▧ Nosotaxia (clasificación de la enfermedad)
▧ Nosonomía (concepto de enfermedad)
▧ Nosognóstica (juicios clínicos -diagnóstico, pronóstico y terapéutico- y sus
fuentes, tipos y procedimientos)

Arévalo et al., 2011

 NOSOGRAFÍA

¿Por qué es importante la descripción de las enfermedades (nosografía)?

▧ Unificar nomenclatura.
▧ Profundización teórica.
▧ Facilitar la investigación y la aproximación clínica.
▧ Definir criterios específicos de diagnóstico.

Arévalo et al., 2011

 NOSOGRAFÍA

8° edición 1994 2000 2013

1978

TRATADO DE PSIQUIATRÍA MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO

DE HENRI EY DE LOS TRASTORNOS MENTALES (DSM - APA)
 NOSOGRAFÍA

10° edición 2° edición 2° edición

1992 2008 2017
 Hasta el momento trabajamos:

➔ Lo normal y lo patológico.

➔ Concepto de psicopatología.

➔ Aspectos históricos de la psicopatología.

➔ Modelos en la comprensión de los trastornos mentales.

➔ Nosología.
 ENFOQUES CATEGORIALES vs
DIMENSIONALES

Categoriales (DSM, CIE, EY)

➔ Método tradicional.
➔ Implica establecer categorías con propiedades claramente definidas.

Dimensionales (OPD, PDM)

➔ Medir diferencias cuantitativas de un mismo sustrato.
➔ Ordenar los síntomas según diferentes grados de intensidad.

Categorial​ Dimensional​

Más fácil de comunicar​ Más difícil de comunicar​

Categorías definidas​
No permite análisis de presentación subsindrómica
Límites arbitrarios​
Pérdida de información relevante
Pluralidad de dimensiones
(eclosión teórica)​
Permite análisis de presentación subsindrómica
Útil para fenómenos sin límites definidos​
Permite un análisis más fino​

Widakowich, 2012
 SITUACIÓN ACTUAL DE LA SALUD MENTAL
A NIVEL MUNDIAL

Afectan la calidad de vida

Alta prevalencia Presentación recurrente

o crónica

Problemáticas con Comorbilidad alta

las políticas y leyes

Dificultades con el
tratamiento

Gasto escaso
Estigmatización
y desigual

OPS - OMS, 2015

 En la clase de hoy trabajamos:

➔ Lo normal y lo patológico.

➔ Concepto de psicopatología.

➔ Aspectos históricos de la psicopatología.

➔ Modelos en la comprensión de los trastornos mentales.

➔ Nosología.

➔ Enfoques categoriales vs dimensionales.

➔ Situación actual de la salud mental a nivel mundial.

¿PREGUNTAS?
 REFERENCIAS

Bibliografía básica

Bercherie, P. (1986) Los fundamentos de la clínica. Buenos Aires: Manantial

Berrios, G. E.(2011). Hacia una nueva epistemología de la psiquiatría. Buenos Aires: Polemos.
Toledo, M., Almada, R. & Villalba, L. (2018) Paradigmas psiquiátricos y psicofarmacología. ¿Relevancia del órgano-dinamismo de Henry
Ey?. Psicología, Conocimiento y Sociedad, 8 (2), p. 258-281. Disponible en: https://revista.psico.edu.uy/index.php/revpsicologia/article/view/530

Otra bibliografía utilizada

American Psychiatric Association. (2013). DSM-5. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales: DSM-5®.
Arevalo C., Couso, M, Prieto G, Rossi M. y otros (2011). Temas de Psicopatología: Semiología. Montevideo: Psicolibros Waslala.
Barrán JP. (1992) Medicina y sociedad en el Uruguay del Novecientos. T. 1. Montevideo: Banda Oriental
Bernardi, R. (2010). DSM-5, OPD-2 y PDM: Convergencias y divergencias entre los nuevos sistemas diagnósticos psiquiátrico y psicoanalíticos. Rev Psiquiatr
Urug, 74(2), 179-205.
Berrios, G. E. (2013). Historia de los síntomas de los trastornos mentales: la psicopatología descriptiva desde el siglo XIX. Fondo de cultura económica
Canguilhem, G. (1983) Lo normal y lo Patológico.México: Siglo Veintiuno
Casarotti, H. (2012). Evolución del diagnóstico y de la clasificación en patología mental: problemas que se plantean. Rev. psiquiatr. Urug, 76(1), 49-59.
Castel, R. (1988) El orden Psiquiátrico. Madrid: Ediciones de la Piqueta.
De León, N. Breve ensayo acerca de la locura y la enfermedad mental En Seminario siete sobre siete No 34, del 26 de abril de 2004
Ey, H. (1978). Tratado de Psiquiatría.
Foucault, Michel. (1976) La historia de la locura en la época clásica. México: Fondo de Cultura Económica.
Gabbard, Glenn (2002). Psiquiatría psicodinámica en la práctica clínica. Barcelona: Médica Panamericana.
Kutchins, H., & Kirk, S. A. (1997). DSM: The psychiatric bible and the creation of mental disorders.
Lanteri-Laura. (1998). Ensayos sobre los paradigmas de la psiquiatría moderna. Madrid: Triacastela.
Lavaqué (2015) Paradigmas en psiquiatría los aportes de la psiquiatría clínica en la construcción del saber psicopatológico freudiano.
OPS - OMS (2015) A nivel mundial, el personal sanitario y los fondos destinados a la salud mental siguen siendo escasos. Extraído de:
https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=11105:2015-finances-low-mental-health&Itemid=135&lang=es
Vallejo Ruiloba, Julio. (2008) Tratado de psiquiatría Madrid: Ars Médica.
Widakowich, C. (2012). El enfoque dimensional vs el enfoque categórico en psiquiatría: aspectos históricos y epistemológicos. Alcmeon. Revista Argentina
de Clínica Neuropsiquiátrica, 17, 365-374.