1. Psiquiatría forense. Historia y clasificación.

1. INTRODUCCIÓN
La psiquiatría forense es una rama de la MLyF que se propone aclarar los casos en los que alguna persona por el
estado especial de su salud mental necesita consideración especial ante la ley. Es la psiquiatría al servicio de la
justicia y su objetivo es el estudio de la mente del hombre enfermo, ya sea violador de la norma jurídica, ya esté
necesitando protección jurídica por su especial vulnerabilidad.

“Conjunto de conocimientos médico-psiquiátricos precisos para la resolución de los problemas que plantea el
Derecho” Gilbert Cabaluch.

Trataremos los siguientes temas: T. psiquiátricos (delictogénesis y victimología), imputabilidad penal, capacidad
civil, internamiento psiquiátrico involuntario, meds. de seguridad, hospitales psiquiátricos penitenciarios.

2. ANTECEDENTES HISTÓRICOS (Psyche-alma; iatreia-curación)

a) MESOPOTAMIA: A la enfermedad se la denomina snéttu (impureza moral, pecado, ira divina). Los
sacerdotes se ocupan de las enfermedades mentales (sobre todo), anticipando la psiquiatría con un
enfoque religioso.
b) EGIPTO: Aparecen los papiros como el de Smith o Ebers, en los que aparecen descripciones de la locura
del paciente, y describiendo las trepanaciones que se hacían para sacar de ellos dicha locura.
c) GRECIA: Celso habla de la insania. Hipócrates habla de la melancolía, sosteniendo que dichos cuadros
de alteración de conducta graves provienen del útero.
- Galeno, “padre de la medicina”, habla de la histeria. Considera que existe un líquido seminal femenino
análogo al esperma que provoca en el útero la corrupción de la sangre y la irritación del SN.
d) RENACIMIENTO: Aparecen los primeros hospitales psiquiátricos. El primer manicomio de la historia es
el de Valencia en 1404.
e) FIN. S. XIX-XX: (bases actuales) La medicina entiende que los manicomios son un fracaso y un bloqueo
para la recuperación. Se desarrollan:

- Concepción psico-bio-social
- Psicofarmacología
- Clasificación y sistematización
- Bases neurofisiológicas y genéticas
- Evidencia estadística/guías clínicas
- Coexistencia de modelos psicosociales: Psicoanálisis, TEC, sistémica …
- Derechos de los Enfermos Mentales
- Régimen Ambulatorio -Integración
- Empoderamiento y recuperación

3. HISTERIA, ESQUIZOFRENIA Y T.P.A.

3.1. HISTERIA
● Freud fue el primero en estudiar a los enfermos mentales, lo hizo desde el psicoanálisis buscando el
origen de la enfermedad en el conflicto psíquico entre el yo, ello y superyó.
○ Estableció un tratamiento para la histeria llegando a la raíz del conflicto, la infancia. (Enfermedad
que se consideraba femenina por su prevalencia de un 90% frente a los hombres. Se creía que
provenía del útero)

3.2. ESQUIZOFRENIA
● Kraepelin, psiquiatra, define tres tipos de esquizofrenia: 1) paranoide, 2) catatonia (no se mueven, se
quedan rígidos y no hablan); 3) defremia (esquizofrenia desorganizada)
● Además define la demencia precoz: Entidad única diferente a las demás demencias por su deterioro
cognitivo.
● Bleuler: escribe los grupos de esquizofrenia (skyzen: escisión - phren: mente) en 1911, y sus rasgos:
Alteración de asociaciones, autismo, ambivalencia, falta de afectividad (no empatía)
● Jasper diferencia la esquizofrenia VS la paranoia:
⇒ Surge algo nuevo en la vida incomprensible ⇒ Viene de la biografía y continúa
⇒ Se interrumpe el curso biológico y ⇒ Se mantiene la unidad de la persona
rompe la unidad de la persona ⇒ Es comprensible
⇒ Es incomprensible
 3.3. TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD
Evolución histórica:
* Pritchard: Locura moral (conducta inmoral sin pérdida de capacidad de razonamiento)
* Cleckley: Describió la personalidad psicopática y la diferenció de la criminalidad y la desviación social
→ Diferencia psicópatas subclínicos y criminales
→ Características clínicas: Conducta irresponsable, explotadora, carente de sentimientos de
culpa. Tendencia a transgredir las leyes e incapaces de mantener relaciones estables.

4. PSIQUIATRÍA SOCIAL Y COMUNITARIA

Los médicos se dan cuenta de lo que influyen los factores sociales y ambientales.
Sutherland incorpora la psiquiatría social, orientada al estudio multimodal y multidisciplinario de las
enfermedades mentales en cuanto a acontecimientos sociales.
A finales de la II G.M. surge la psiquiatría comunitaria y cambia el enfoque asistencial de los enfermos mentales.
El modelo de atención se produce fuera de los manicomios.

4.1. P. SOCIAL
Es una rama que se centra en el contexto interpersonal y cultural del TM. Combina la antropología social,
psiquiatría transcultural y sociología.
Se contrasta también con la biopsiquiatría, centrada en la genética, neuroquímica del cerebro y medicación.
Esta última rama es la predominante actualmente.
Por otra parte, la sociogénesis y la antipsiquiatría es una corriente radical que niega la enfermedad mental,
asociándola a la sociedad. Niegan la efectividad de los fármacos y ven la psiquiatría como un opresor.

4.2. P. COMUNITARIA: CARACTERÍSTICAS.

a. Traspaso de la atención en salud mental desde los hospitales a entornos más cercanos al domicilio del paciente.
b. Corrientes desinstitucionalizadoras
c. Áreas de atención delimitadas por sectores. Continuidad de la asistencia.
d. Accesibilidad. Servicio asistencial completo (red asistencial): Estructuras hospitalarias y ambulatorias
e. Prevención. Investigación y evaluación.
f. Trabajo en equipo multidisciplinario con participación de la comunidad (tanto en la planificación, como en la
oferta de recursos de apoyo y reinserción). Asesoramiento y colaboración con otras instituciones.

4.3. ANTECEDENTES HISTÓRICOS (S. XX)

- La psicofarmacología se desarrolla a la par que la psiquiatría social y comunitaria.
- Se produce un cambio en la asistencia de la Salud Mental: Inicialmente ésta se produce en los asilos y
manicomios. Luego en hospitales psiquiátricos, donde las necesidades de los pacientes son definidas por el
personal clínico.
Pasamos a la atención comunitaria, donde sus necesidades son definidas por los profesionales con la
participación de los pacientes y sus cuidadores.
Por último, el paradigma de recuperación, donde las necesidades son definidas por los pacientes y sus
cuidadores con el apoyo de los profesionales.
- Con el desarrollo progresivo de la medicina se han ido ampliando los enfoques, incorporando la calidad de
vida, la participación comunitaria, etc. (modelo biopsicosocial y salubrista)

- A partir de la 2ª mitad del s.XX, se tiene en cuenta lo psicológico, el conductismo y la terapia cognitiva. Con la
psiquiatría clínica tenemos la neurofisiología y el psicoanálisis = Conductismo, cognitivismo, antipsiquiatría.

4.4. PSIQUIATRÍA CONTEMPORÁNEA

Tiene una concepción biopsicosocial, psicofarmacológica, con bases neurofisiológicas genéticas y
clasificaciones de sistematización. Se basa en evidencias estadísticas.
Se protegen los derechos de los enfermos, el régimen ambulatorio y la integración, el empoderamiento y la
recuperación.

● ANTECEDENTES HISTÓRICOS: Fuerte conexión con la criminología. Se tiene en cuenta la cita de un

jurista chino del siglo XIII a.C. al aconsejar que el presunto autor fuera colocado frente al cadáver de la
víctima y que se observara en el acusado las modificaciones que experimentaba su rostro, cuerpo y
sensibilidad.
 4.5. LA PRUEBA PERICIAL PSIQUIÁTRICA
En el año 1532 tuvo lugar la primera regulación de dicha prueba pericial psiquiátrica. Quedó determinado que ne
los casos de suicidio o en delitos cometidos por enfermos mentales debería intervenir un médico en su examen.
El médico forense surge pues como un “amicus curiae”, y era designado para esos casos concretos.

Libros sobre medicina legal

→ En 1650, P. Zachias publica en 10 vol. una obra de medicina legal, uno dedicado a temas psiquiátricos. Propone
que se efectúe un juicio sobre el estado mental del individuo por parte de un médico, ya que estudia el modo de
pensar y exteriorizar los sentimientos.
Proponer también clasificaciones de las demencias (epilepsia, melancolía). Plantea también la necesidad del
estudio del estado mental en el momento de hacer un testamento.
→ En el ámbito académico, la incorporación de la ML y F comienza en 1789 en Nápoles. El psiquiatra Pinel
publica en 1801 un tratado médico sobre la alienación mental sin delirio, donde considera a los criminales como
personas sin moralidad que llevan a cabo acciones cargadas de ira, sin sentimientos de culpa.
→ En España comienza en 1843 con Pedro Mata, quien publica un tratado de ML que incluye temas de
Psiquiatría y capítulos sobre el diagnóstico diferencial entre razón, pasión y locura.
→ Actualmente, la ML y F está muy centrada en el ámbito judicial en los institutos de ML y se regula por las
normas procesales para las pruebas periciales. Legalmente, cualquiera en posesión del título de médico puede
emitir dictámenes forenses de todo tipo, sin embargo hay que tener en cuenta la real y efectiva capacitación y
cualificación pericial en cada caso.

5. AUTORES Y SUS TEORÍAS

1) LOMBROSO Y LA PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL: Consideraba a los criminales como individuos cuya
personalidad los lleva a delinquir, caracterizados por una morfología y trastornos psíquicos definidos.

2) EMIL KRAEPELIN: En 1896, definió la personalidad psicopática como la conexión existente entre el Trastorno
psíquico y el crimen, aunque sin entrar en los rasgos. En 1903 comenzó a hablar de los estados psicopáticos y
personalidades psicopáticas, diferenciándolos de las personas con “manía sin delirio” recluidas en manicomios.
Descubrió además que las personalidades psicopáticas no siempre estaban ligadas al crimen

3) KURT SCHNEIDER: Su obra “Die Psychopathischen Persönlichkeiten” (1923), fue una de las obras más
influyentes de la psiquiatría posterior (APA y OMS). Describió diez tipos de personalidades psicopáticas con
subtipos, notas sobre la distribución por sexo, edad, antecedentes, etc. (hipertímicos, depresivos, inseguros,
fanáticos, necesitados de autoestima, lábiles, explosivos, desalmados, abúlicos, asténicos)

6. REHABILITACIÓN PSIQUIÁTRICA.
Consiste en un programa interdisciplinario de intervención para los enfermos mentales con el objetivo de
mejorar las capacidades a largo plazo en lo que se refiere a su vida, aprendizaje, trabajo, socialización y
adaptación de la forma más normalizada posible.

6.1. TM GRAVE
⇒ Se trata de pacientes con sintomatología psicótica: en las relaciones con los otros, con riesgo para su vida,
problemas de comprensión de la realidad, y repercusiones negativas en su funcionamiento personal (vida
cotidiana, educación, empleo, relaciones sociales)
⇒ Necesitan un abordaje completo (PIT): Intervenciones biológicas, psicosociales, rehabilitación, familiares e
intersectoriales.
⇒ Su evolución es prolongada en el tiempo con importantes necesidades de atención.

6.2. PROGRAMA INDIVIDUALIZADO DE TRATAMIENTO

⇒ En áreas como: El tratamiento de la psicopatología y la adherencia al mismo, las habilidades sociales, el
abordaje familiar, ocupacional y pre-laboral, el apoyo comunitario.

Tratamiento Rehabilitación Integración

Objetivos Remisión Autonomía Participación social

Resultado Curación Funcionamiento óptimo RECUPERACIÓN

 ● RECUPERACIÓN: Proceso de superar el impacto negativo de una discapacidad psiquiátrica a través del
cual el paciente alcanza la independencia, autoestima y una vida plena en la comunidad. Se le capacita
para funcionar con o sin síntomas.
● EMPODERAMIENTO: Proceso a través del cual las personas, organizaciones y sociedad en general
ganan dominio y capacidad de decisión sobre las cuestiones vitales.
● ESTIGMA: Conlleva la exclusión social, la discriminación, la no recuperación y el no empoderamiento.

7. ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA
La reforma psiquiátrica en España conlleva: La desaparición de los pilares del sistema tradicional, una red de
nuevos dispositivos, mecanismos intersectoriales, y la implicación de distintos agentes; ya que el internamiento
en el manicomio atenta contra varios derechos de los pacientes (libertad, seguridad jurídica, libre información,
educación y cultura).
La Ley General de Sanidad (IASAM y FAISEM) considera fundamentales las mejoras en los ámbitos residenciales,
ocupacionales, laborales, de ocio y tiempo libre.