No opioides - Fármacos del primer escalón - Dolor leve

 Los antiinflamatorios no esteroideos (abreviados AINE) son un grupo

químicamente heterogéneo de fármacos diversos, principalmente antiinflamatorios,
analgésicos y antipiréticos que reducen los síntomas de la inflamación, el dolor y la
fiebre, respectivamente.
- Los AINES se unen ampliamente a las proteínas plasmáticas y por lo tanto
pueden desplazar otros fármacos como la cumarina, digoxina, ciclosporina,
hipoglucemiantes orales y derivados de las sulfas.
- Enfermedades reumatológicas:
 Artritis reumatoide
 Osteoartritis
 El paracetamol, es un fármaco con propiedades analgésicas y antipiréticas
utilizado principalmente para tratar la fiebre y el dolor leve y moderado.
- La dosis recomendada por administración para un adulto es de 1 g y las dosis
tóxicas están descritas en un rango de 7,5 a 10 g.
Opioides débiles - Fármacos del segundo escalón - Dolor moderado

 La codeína es un alcaloide que se encuentra de forma natural en el opio. Se utiliza

con fines médicos como analgésico y sedante.
- Una dosis de aproximadamente 200 mg (oral) de codeína equivale a 30 mg
(oral) de morfina. Sin embargo, la codeína generalmente no se utiliza en dosis
únicas de más de 60 mg (y no más de 240 mg en 24 horas).

 El tramadol, es un analgésico opioide que tiene efecto sobre la percepción de

dolor tanto donde se produce la lesión como en el sistema nervioso central y el
periférico.
- Está indicado tanto para el dolor neuropático como la ciática como para
el dolor nociceptivo (artrosis) y o el dolor mixto como el dolor lumbar
crónico
Opioides fuertes - Fármacos del tercer escalón - Dolor grave
En este escalón se sustituyen los opioides débiles por los opioides fuertes como
analgésicos y se mantienen los AINE del primer escalón. Cuando la administración no es
posible por vía oral (por la boca) se aplicarán los medicamentos por vía transdérmica o
subcutánea

 La morfina es una potente droga opiácea usada frecuentemente en medicina

como analgésico.
- La morfina es una sustancia controlada, opiácea agonista utilizada en
premedicación, anestesia, analgesia, tratamiento del dolor asociado a
la isquemia miocárdica y para la disnea asociada al fracaso ventricular
izquierdo agudo y edema pulmonar.
- Dolor posquirúrgico.
- Dolor asociado con golpes.
  La metadona produce contracción de pupilas, depresión respiratoria,
bradicardia, relajación muscular, liberación de la hormona antidiurética,
estreñimiento, aumento de la temperatura corporal y de la concentración de
glucosa en la sangre.
- Este psicofármaco empezó a utilizarse como sedante y como remedio
contra la tos, sin mucho éxito. Actualmente se emplea en los programas
de desintoxicación y mantenimiento de los farmacodependientes de
opiáceos, tales como la heroína, y también como analgésico opioide
para dolor difícil
La rotación de opioides es un procedimiento habitual en el manejo del dolor difícil. En el
cambio de un opioide a otro hay que tener en cuenta diversos factores farmacológicos y
clínicos y no sólo la realización de un cálculo matemático.
Se considera que la rotación de opioides es una herramienta fundamental para el control
del dolor en pacientes con dolor de difícil control y/o refractario

Los fármacos adyuvantes o coadyuvantes, ambos términos significan sustancias que

ayudan, se emplean junto a los analgésicos primarios (opioides, AINES) en el tratamiento
de diversas patologías y tipos de dolor, que responden de manera insuficiente a los
analgésicos propiamente dichos. No debemos olvidarnos de su importancia y el papel que
juegan en el tratamiento del dolor, tanto oncológico como no oncológico. Dentro de los
fármacos coadyuvantes existen clases muy diversas, los que se utilizan con más
frecuencia: antidepresivos, anticonvulsivantes, corticoides, et