SEDACION

Buscamos reducir los síntomas no matar al paciente. Se hace en pacientes terminales

con discomfort. Para tratar la disnea damos morfina que reduce la sensación subjetiva
de falta de aire, para las secreciones damos butilescopolamina y para la ansiedad y
agitación buscamos dejarlo tranquilito y dormidito dandole una Benzodiazepina, en
general se usa midazolam.
Se empieza dejando rescates, hasta que son insuficientes y se pauta en dosis
ascendentes en función de la situación del paciente.

PLACA TORAX

En un sincope busco fractura costal, pediría parrilla costal para verlo bien. Paciente con
cstilla rota y no puede inspirar bien porque duele! Entonces plaxa mal inspirada.la
trama vascular normalmene se ve mejor abajo, si lo hay arriba también hay
redistribución vascular indicativa de IC, posible causante del sincpope. Cuadra que
tenga derrame pleural por la IC suele ser predominantemente derecho, pero en este
caso es en el izq.
Como tiene las costillas rotas me preocupa que la costilla rota haya podido dañar la
pleura y sangrar, produciendo un hemotorax. Miro la analítica de hoy y la TA, si esta
hipotenso y baja Hb aviso corre¡iendo al cirujano. Para derrame pleural por IC
ponemos furosemida, pero si es sangre qx!

 Hay que ser sistemáticas

 Elongación aortica con gran desviación traqueal
 Redistribución vascular
 Pinzamiento de senos, ver como es ese derrame y compararlo.

PIC: va a VCS. Después de ponerlo se le hace Rx para comprobar que esta bien puesto.
El catéter a nivel del hilio esta muy bajo.
Via central no más de 5 dias / 1 sem.

*línea paratraqual está libre?. Si no se ve (si esta muy rotado no se ve) antiguamente si
era bola adenopatías.
*ventana aorto-pulmonar: lengüeta entre cayado Ao y arteria pulmonar izq. A veces ah
hay adenopatías.

La vena pulmonar si esta muy grande= HTPulmonar.

Adenopatías son grasa y debo verlas en gris. Si son blancas es que están calcificadas.
Las veo por ejemplo en la ventana aortopulmonar, si no estuviera calcificada no la
veria pero no veria la lengüeta tampoco. *calcificación en cascara de huevo (tiene
como un casquete) es muy típico de la silicosis. Las adenop calcificadas se pueden ver
en toda enfermedad intersticial.
Si veo ese tipo de adenopatías especificas que hacen pensar en silicosis pregunto
donde trabajo, si no es en minas no tiene muco¡ho sentido.

Placa como sucia: infiltrado intersticial (+ adenopatías hiliares)

HILIO GORDO: Ic y este empezando a acumular liquido? si es tumor da hemoptisis
importante, pro la IC también podría darla, es muy importante auscultar bien! Bueno
podría incluso tenr ambas, pongo diurético y orina, hago placa en 24h y debería
desaparecer siendo liquido.

Paciente con dolor torácico APARATO normal, electro normal y tropos también. Ves la
placa y cacho mediastino, probablemente linfoma. Hay mediastinoscopia. Los linfomas
pueden ser adenopatías enormes o más en un tejido que crece mucho.comprime
bronquios y puede dar mucha tos.

Embarazasa y dolor torácico es FR para TEP se hace escáner con mandil abdominal.

Infiltrado
- Alveolar blanco
- Intersticial: sucio
Atelectasia
Alveolos cerrados. Se ve la raya. Subsegmentarias si sin pequeñas.
Se suelen producir por infeciones pulmonars, cualquiera de nosoros puede tener. Pero
si hay muchas odemos pensa en patología pulmonar crónica, que tiene riesgo
hipoxemia crónica que provoca hipoxia alveolar. El oxigeno produce vasodilatación de
arteria pulmonar y vasoconstrictor potente a nivel sistémico. Nos damos cuenta de
esto cuando falta oxigeno, habría vasocontriccion pulmonar y el corazón derechp tiene
que hacer más fuerza porque hay más resistencia; esto es un Cor Pulmonale. Tiene
dudosa caridiomegalia
Si además parece que tiene mása iliar no le va a dar síntomas porque ya tiene
enfermedad pulmonar crónica.

Siempre mirar si la tráquea esta torcida! Si es muy alto sospecha de bocio. Si no lo

tiene, hacemos escáner y buscamos una posible masa, que podría ser un linfoma.