ABDOMEN III AFECCION DE LA REGION LATERAL DERECHA

CANCER VESICULA BILIAR

5º Maior causa de câncer
Afecta adultos mayores 60 – 70 anos
Afecta mais mulheres
80% dos CA estan associados a Litos em la vesícula

CARACTERISTICAS
Crescimiento rápido
Invasion de organos vecinos
Presencia de sintomas

FISIOPATOLOGÍA
Secuencia del adenocarcinoma
Tumores derivados de procesos no neoplásicos “vía de novo”
Mutaciones del p53 y K-ras

ETIOLOGIA
 Pólipos vesiculares
 Anomalia de la desembocadura de conductos biliopancreaticos
 Vesicula en porcelana
 Infecciones bacterianas
 Tóxicos
 Obesidad
 Anticonceptivos orales
 Litos> 3 cm
 10 % Vesícula de porcelana
 Pólipos vesiculares ( se diferencia de un lito pedindo ao paciente que mude de
posição, litos são moveis, pólipos quedan en el mismo local)
CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLOGICA:
 Adenocarcinoma (85-90%)
 Carcinoma anaplasico (2-7%)
 Adenoacantoma( 1-4%)
 Sarcoma, carcinoide, linfo

VIAS DE DISEMINACIÓN
Duodeno
Hematica (tronco celíaco)
Pancreas

INTERROGATÓRIO
Antecedentes de la enfermedad actual
Antecedentes remoto de la enfermidade actual
Antecedentes patológicos personales
Antecedentes patológicos familiares
Hábitos tóxicos

CLINICA
Asintomatico o con sintomas inespecíficos em entapas iniciales
Dolor abdominal 75 – 97 %
Perdida de peso 37 – 77% SINTOMAS GENERALES A TODOS LOS CANCERES
Anorexia 40 – 60 %
Ictericia 45%
Colestasis 70 % (A colestase consiste em uma diminuição ou interrupção do fluxo
biliar)

EX. FISICO
Inspecion
Etapa inicial sin alteraciones
Etapas avanzadas: Sobreelevacion em HD/ Icterica o normal / piel seca com estrias
Auscutación
RHA, pueden estar audibles/ normales/ disminuidos si hay íleo
Palpación
 Iniciar en los cuadrantes alejados (depresibles, indoloros)
 HD y epigastrio puede haber dolor de poca intensidad
 Palpación de masa mal definida, sin límites precisos con sensación de
empastamiento

Percusion
 Sonoridad normal o matidez en HD y epigastrio por masa tumoral.
 Matidez de concavidad superior cambiante según la posición del enfermo y
 Onda líquida en caso de ascitis.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Estudios auxuliares
Ecografia: primer estúdio a pedir
Laboratorio: valorar estado general
Tac: Extendion y invasion del câncer
CEPRE: Imangens de ductos biliares para comprobar la invasion

CANCER DE VIAS BILIARES

Patologia rara 1%
Mayor afeccion post 60 anos
Mas frecuente em hombres
Normalmente tumores primários (colangiocarcinomas)
Interrogatório
Motivo de Consulta
- Ictericia
- Prurito
Dolor em HD
Antecedentes de Enfermedad Actual
 90% Ictericia progesiva
 Indolor precedida de prurito
 Dolor abdominal
 Fiebre
 Perdida de peso
Antecedentes Patologicos Personales
Colitis ulcerativa
Enfermedad poliquisticas del hígado

Hábitos tóxicos
Alcohol / Tabaco/ dieta / uso de drogas
EX FISICO
Inspecion
 En etapa inicial no presenta alteraciones evidentes.
 En casos avanzados puede presentar asimetrías en HD.
 Piel de coloración normal o ictérica.
 Pérdida de peso: piel seca y arrugada
 Ascitis?
Auscutación
Los RHA pueden estar audibles o normales o disminuidos si hay íleo

Palpación
 Iniciar en los cuadrantes alejados (depresibles, indoloros)
 HD y epigastrio puede haber dolor de poca intensidad.
 Palpación de hepatomegalia.

Percusión
 Sonoridad normal o matidez en HD y epigastrio por masa tumoral.
 Matidez de concavidad superior cambiante según la posición del enfermo y
 Onda líquida en caso de ascitis.

ESTUDIOS AUXILIARES
Ecografia: Primer estúdios/ buscar dilatación de vias biliares
Laboratório: valorar estado general / perfil hepático/ marcadores tumorales CEA; Ca
19.9
Tac Helicoidal: Exploración fundamental/ Descartar diseminación o contra indicación
de resección
CEPRE: No debe usarse como método de exploracion ya que puede generar infeccion
de arbol biliar por el uso de conrtaste, el contraste puede quedar atrapado em la via y
generar infección.