PERIODONCIA E IMPLANTOLOGÍA

SEGUNDA FASE

TEMA 1: ENFERMEDAD PERIODONTAL

ENFERMEDAD PERIODONTAL

Inflamación de los tejidos de soporte por extensión de la inflamación de la encía hacia

el hueso adyacente, RESULTANTE de un cambio destructivo progresivo que lleva a la
pérdida de hueso, cemento y ligamento periodontal.

PERIODONTITIS

Es una enfermedad inflamatoria crónica multifactorial asociada a

biofilms de placa bacteriana y caracterizada por la destrucción
progresiva del aparato de sostén del diente.

La periodontitis se caracteriza por una inflamación que conduce Generalmente

a la pérdida de inserción periodontal asintomático al
inicio, no hay dolor.

LA PERIODONTITIS SE CARACTERIZA POR TRES FACTORES

1. Presencia de bolsas periodontales

➢ Es el signo clínico
➢ Es el signo principal
➢ Hay bolsa periodontal cuando sobrepasa los 3 mm
➢ La referencia para medir si hay o no bolsa
periodontal es el Margen de la Encía

2. Sangrado gingival
Similar a la gingivitis (posterior a 30s)

3. Pérdida de los tejidos de sostén periodontales, manifestada a través de la

pérdida de inserción clínica (PIC/CAL)

➢ Determinada por la profundidad del sondaje (bolsa

periodontal)
➢ Profundidad del sondaje: medida tomada de la
profundidad tomando como referencia el margen de
la encía hacia apical
➢
➢ Inserción conectiva: la unión de las fibras del
ligamento periodontal al diente. (mide aprox 1 – 1.5
mm)

Se mide desde debajo de la unión cemento – esmalte

hasta la cresta del hueso alveolar.
ETIOLOGÍA Prevalente en adultos

FACTOR DESENCADENANTE MODIFICADA POR

FACTORES SISTEMICOS

BIOFILM DE LA PLACA
HUÉSPED PERIODONTITIS
BACTERIANA

- Factores psicosomáticos
ELEMENTOS INFLUYENTES
- Tabaco
MULTIFACTORIALES
- Desordenes metabólicos
- Tabaquismo - Desordenes endocrinos
- Estrés emocional

PROCESOS PATOGÉNICOS PROCESOS DESTRUCTIVOS MICROBIANOS

ENFERMEDAD Factores producidos

PERIODONTAL Microflora subgingival

Dañan directamente las Activan los sistemas

células inflamatorios o Inmunitarios
Celular y Humoral

➢ En la zona subgingival están las bacterias anaerobias gram (–), las cuales
son las más patógenas.

CARGA IRRITACION DE
BACTERIANA LOS TEJIDOS

➢ Ante la inflamación (tejido conectivo de la encía) las células epiteliales

producen citoquinas proinflamatorias que inducen la respuesta
inflamatoria cuando las células están siendo dañadas.

BOLSA PERIODONTAL
Signos - Grado 1: movilidad horizontal
- Encía marginal agrandada. 1mm
- Hemorragia gingival provocada. - Grado 2: movilidad horizontal
- Exudado purulento entre 1 y 2 mm
- Movilidad, extrusión, migración. - Grado 3: se detecta también
movilidad en sentido vertical
- Presencia de diastemas.
- Encía brillante decolorada e hinchada.
- Ruptura de la continuidad vestibulolingual de la encía interdental.
- Zona vertical azul rojiza.
 SCHLUGER Y COL.
- Clase I = Pérdida ósea horizontal menor que 3 mm
- Clase II = Pérdida ósea horizontal mayor que 3 mm, pero no del todo
el ancho de la furca.
- Clase III = Destrucción horizontal “de un lado a otro”.
Componente vertical de pérdida ósea al techo de furca.
A = 0 a 3 mm
B = 4 a 6 mm
C = 7 mm o más

NIVEL DE INSERCIÓN CLINICA

Distancia en mm que va desde la línea de unión

cemento – esmalte hasta el fondo de surco. Se
obtiene sumando la posición del MG con la PS.
NIC = PS + MG
PS (PROFUNDIDAD DE SONDAJE)
MG (MARGEN GINGIVAL)

Un paciente es un caso de periodontitis cuando:

- Existe PIC/CAL interproximal detectable en ≥2 dientes no adyacentes, o

- PIC/CAL vestibular/lingual de ≥3 mm con bolsas de >3 mm detectable en ≥2
dientes y
- La PIC/CAL observada no puede ser atribuida a causas no periodontales como:
1. Recesión gingival de origen traumático;
2. Caries dental que se extiende a la región cervical del diente;
3. Presencia de PIC/CAL en la cara distal de un segundo molar asociada a
malposición o extracción de un tercer molar;
4. Una lesión endodóntica que drena a través del periodonto marginal;
5. La presencia de una fractura radicular vertical.
CLASIFICACION POR ESTADIOS Y GRADOS

Relacionado
a la PS y PO

Se requiere radiografías de los últimos años (5 años)

ESTADIOS: GRAVEDAD DEL DIAGNÓSTICO INICIAL Y COMPLEJIDAD DEL

TRATAMIENTO, SOBRE LA BASE DE FACTORES LOCALES
CLASIFICACIÓN DE PERIODONTITIS POR GRADOS

5.6 %
normal

INDICE GINGIVAL

Indice gingival de Löe y Sillness.

0 = Encía Normal

1 = Inflamación leve, ligero cambio de color, edema leve, sin hemorragía a la palpación.

2 = Inflamación moderada, color rojo, edema y aspecto brillante; hemorragia a la

palpación.

3 = Inflamación grave marcado color rojo y edema, ulceraciones tendencia a la

hemorragia espontánea.

Puntuación gingival Enfermedad

0.1-1.0 Gingivitis leve
1.1-2.0 Gingivitis moderada
2.1-3.0 Gingivitis grave

TRATAMIENTO PERIODONTAL

1. FASE I: Terapia Inicial “Si no se logra motivar, fracasa el tratamiento”

- Fase de Higiene
- Limpieza de las raíces

-
 1. EDUCACION Y MOTIVACION
- Dar información
- Si no se logra motivar, fracasa el tratamiento

2. CONTROL DE PLACA BACTERIANA

- Control mecánico: cepillos, hilo, cepillos interdentales.
- Control químico: pasta dental, colutorios
Uso de irrigadores:
3. INSTRUCCIÓN DE HIGIENE ORAL
- Revelador de placa bacteriana - Waterpick
- Índice de Higiene Oral (O’leary) - Blend-a-dent
- Broxojet
4. RASPADO Y ALISADO
- Con curetas especiales para periodoncia
El Raspaje para eliminar los
5. ELIMINAR RETENEDORES DE PB depósitos duros y blandos
- Exodoncias depositados sobre la superficie
- Caries dentaria.
- Iatrogenia
El Alisado radicular es un
tratamiento meticuloso que
6. RESTABLECER OCLUSION
elimina residuos de placa y sus
- Ferulización toxinas, residuos de cálculo,
- Desgaste selectivo cemento toxificado y dentina
- Prótesis provisional reblandecida de la superficie
radicular.
7. RE EVALUACION
- Periodontograma de control (Placa bacteriana, sangrado y bolsas)

REEVALUACIÓN

2. FASE II: Terapia Qx

- Fase Correctiva
(Fase quirúrgica)

1. Cirugías resectivas
- RAR a cielo abierto
2. Cirugías regenerativas
- Regeneración tisular guiada (RTG)

3. FASE III: Terapia de Mantenimiento

- Controles

- Citar cada 3 meses el primer año

- En una cita: control de PB e IHO, Re instrucción de HO, sondaje, rx,
RAR y pulido, interconsultas.
-
TIPOS DE SONDA

CONTRAINDICACIONES DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL QUIRÚRGICO

- El paciente con mal control de placa y no cooperante

- El paciente fumador
- El paciente trasplantado y/o inmunodeprimido
- El paciente con trastornos hemáticos
- El paciente con trastornos endocrinos
- El paciente con enfermedad cardiovascular
INDICACIONES DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL QUIRÚRGICO

- Impedimentos en el acceso para el raspado y alisado radicular

- Impedimentos en el acceso para el correcto autocontrol de placa
- Múltiples sondajes residuales ≥ 6 mm en la reevaluación postratamiento no
quirúrgico

AGRANDAMIENTO GINGIVAL

El agrandamiento gingival (AG) es el aumento de volumen anormal de la encía que

genera cambios estéticos y síntomas clínicos.

- Inflamatorios
- Endocrinos: Cambios hormonales
- Tumorales: agrandamientos que se dan en la leucemia (hiperplasia gingival
leucémica), pudiendo ser uno de los primeros signos de dicha enfermedad.
- Medicamentosos:
• Anticonvulsivantes como la fenitoína (en el 50% de los consumidores);
• Inmunosupresores como Ciclosporina A (en el 25 - 30% de los usuarios);
• Bloqueadores de los canales de calcio como Nifedipina, Verapamilo,
Diltiazem y Valproato de Sodio (en el 20% de los usuarios).

GINGIVECTOMIA
El término gingivectomía significa resección de la encía. Ésta consiste
fundamentalmente en eliminar todo el tejido patológico, es decir, retirar la pared blanda
de la bolsa/pseudobolsa quirúrgicamente

INDICACIONES DE LA GINGIVECTOMIA
CONTRAINDICACIONES DE LA GINGIVECTOMIA

- Encía adherida o insertada estrecha o inexistente (menos de 2 mm.)

- Presencia de bolsas infraóseas.
- Engrosamiento protuberante del margen óseo con riesgo de exposición
quirúrgica

GINGIVOPLASTIA

Consiste en corrección quirúrgica menor de la encía, para modificar su contorno, cuyo

objetivo es recontornear la encía cuando ésta ha perdido su forma fisiológica, en
ausencia de bolsas. En la gingivoplastía, el tejido es adelgazado interproximalmente
para producir un contorno más armónico.

INDICACIONES PARA UNA GINGIVOPLASTIA

COLGAJO PERIODONTAL

Un colgajo es la parte de encía y/o mucosa separada quirúrgicamente de los tejidos

subyacentes para conseguir visibilidad y acceso al hueso y superficies radiculares,
permitiendo además colocarlo en una situación diferente cuando hay problemas
mucogingivales

Ventajas

- Preservación de la encía existente.

- Exposición del hueso marginal.
- Visualizacion de los defectos oseos
- Exposición de áreas de furcación
- El procedimiento preserva el epitelio y evita uso de apósitos quirúrgicos.
- En comparación con la gingivectomía, el período postoperatorio por lo general
ocasiona menos molestias al paciente.
COLGAJO MODIFICADO DE WIDMAN POR NISSLE Y RAMFJORD

1. Se realiza una primera incisión paralela al eje longitudinal de los dientes,

localizada al menos a medio milímetro del margen gingival con el fin de eliminar
el epitelio crevicular, con un diseño festoneado y con o sin incisiones de
descarga verticales.
2. Posteriormente se eleva un colgajo mucoperióstico, necesario para permitir el
acceso a las superficies radiculares y al hueso interproximal.
3. Se realiza una segunda incisión a hueso, a nivel intracrevicular (intrasurcular)
4. La tercera incisión se hace con un instrumento afilado, a nivel de la cresta
alveolar y eliminará el rodete de tejido gingival separado del colgajo.
5. Las superficies radiculares deben ser alisadas y el tejido de granulación
despegado.
6. Los colgajos deben readaptarse al hueso subyacente y cierre por primera
intension en el espacio interproximal