Es la unidad anatmica y funcional que protege y da soporte a los dientes.

Est constituido por: Enca Hueso alveolar Cemento Ligamento periodontal PERIODONTO DE INSERCIN PERIODONTO DE PROTECCIN

CARACTERSTICAS NORMALES DEL PERIODONTO DE LOS NIOS EN LAS DIFERENTES ETAPAS DE LA ERUPCIN DENTARIA
Enca: libre y adherida
COLOR TEMPORAL Rojiza CONTORNO Voluminoso Bordes redondeados y gruesos Ms delgados y papilas puntiagudas TEXTURA Lisa y aterciopelada Puntillado de espesor variado Amplia faja de puntillado CONSISTENCIA Blanda y flcida Se torna ms firme Se torna ms firme

MIXTA

Ms rojiza

PERMANENTE

Vara, ms plida

- Enca interdentaria - Papilas retrocaninas

CARACTERSTICAS NORMALES DEL PERIODONTO DE LOS NIOS EN LAS DIFERENTES ETAPAS DE LA ERUPCIN DENTARIA
Ligamento periodontal: Vara segn la edad del nio, en la denticin temporal es ms ancho, y en los permanentes el espacio es menor. Cemento radicular: En los nios es ms delgado y menos denso que en los adultos. Hueso alveolar: Radiogrficamente en los nios la cortical alveolar o lmina dura es ms delgada, con menos trabeculado seo y espacio medulares ms amplios.

CAMBIOS PERIODONTALES FISIOLGICOS ASOCIADOS A LA ERUPCIN DENTARIA

Abultamiento pre-eruptivo
Formacin del margen gingival Agrandamiento marginal fisiolgico

ETIOLOGA
Microorganismos Higiene (placa y clculo) Trauma oclusal, maloclusiones, hbitos orales, factores anatmicos dentales Enfermedades sistmicas: Discrasias sanguneas, diabetes, H.I.V., etc. Cambios hormonales: Pubertad, embarazo, anticonceptivos orales. Nutricin Medicamentos (fenitona, nifedipina) Cigarrillo y tabaco Gentico, edad, raza, stress

DIAGNSTICO
Historia clnica - Anamnesis - Examen clnico Observacin: color, placa dentobacteriana, edema gingival, agrandamiento, sangramiento espontneo. Palpacin: Dolor, sangramiento provocado, movilidad dentaria. Sondaje periodontal (cuando est indicado) - Examen radiogrfico Pruebas microbiolgicas

PROTOCOLO MATERIALES: Equipo de exploracin usual, detector de

placa y sondas periodontales. Verificar los cambios macroscpicos del periodonto

Verificar presencia de manchas y pigmentaciones asociarlas a herencia, raza (melanina)

Verificar el grado de inflamacin gingival, cambios de coloracin en la enca.

PROTOCOLO (CONT.)
En caso de agrandamiento del tejido, hacer palpacin para verificar si hay sangrado subgingival. Realizar sondaje periodontal (si el caso lo requiere) Se emplea para: - Medir el sangramiento al sondaje. - Medir la profundidad del surco/saco - Medir la prdida de insercin clnica

I ENFERMEDAD GINGIVAL
1.- Enfermedad gingival inducida por placa 1.1 Gingivitis asociada slo con placa 1.1.1 Sin otros factores locales contribuyentes 1.1.2 Con otros factores locales contribuyentes 1.1.3 Gingivitis por erupcin 1.2 Enfermedad gingival modificada por factores sistmicos 1.2.1 Asociada con el sistema endocrino 1.2.1.1 Gingivitis asociada a la pubertad 1.2.1.2 Gingivitis asociada al ciclo menstrual 1.2.1.3 Gingivitis asociada con la diabetes mellitus 1.2.2 Asociada con discrasias sanguneas 1.2.2.1 Gingivitis asociada con leucemia 1.3 Enfermedad gingival modificada por medicamentos 1.4 Enfermedad gingival modificada por malnutricin 1.4.1 Gingivitis por deficiencia de cido ascrbico

I ENFERMEDAD GINGIVAL
2.- Lesiones gingivales no inducidas por placa 2.1 Enfermedad gingival de origen bacteriano especfico 2.2 Enfermedad gingival de origen viral 2.2.1 Gingivoestomatitis herptica primaria

II ENFERMEDAD PERIODONTAL
1.- Periodontitis crnica Segn su extensin: 1.1 Localizada 1.2 Generalizada 2.- Periodontitis agresiva Segn su extensin: 2.1 Localizada 2.2 Generalizada 3.- Enfermedad periodontal necrotizante 3.1 Gingivitis ulcerativa necrotizante 3.2 Periodontitis ulcerativa necrotizante

GINGIVITIS
Es la forma ms comn de la enfermedad periodontal, que se caracteriza por inflamacin de las encas y cambios de coloracin ocasionando que stas sangren fcilmente; generalmente en esta etapa no existe dolor.

CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA ENFERMEDAD GINGIVAL

Signos y sntomas clnicos de inflamacin limitados a la enca los cuales ceden al retirar la etiologa. Presencia de placa dental para iniciar o exacerbar la severidad de la lesin. Puede presentarse periodonto disminuido pero estable. Posible precursor de la prdida de insercin periodontal. Cambios histolgicos.

1.1 Gingivitis asociada slo con placa 1.1.1 Sin otros factores locales contribuyentes En su etapas iniciales la enfermedad no presenta signos y sntomas notorios por lo que puede progresar silenciosamente y extenderse a travs de toda la unidad gingival.

Entre los cambios histopatolgicos tenemos: Proliferacin del epitelio basal. Destruccin progresiva de las fibras colgenas. Infiltrado celular inflamatorio.
Tratamiento La enfermedad cede con la remocin de la placa.

1.1 Gingivitis asociada slo con placa 1.1.2 Con otros factores locales contribuyentes Est caracterizada por la reaparicin de la inflamacin en el margen gingival, comparte las mismas caractersticas clnicas de la enfermedad gingival inducida por placa.

Entre los factores contribuyentes tenemos: Factores anatmicos dentales: proyecciones cervicales de esmalte, perlas de esmalte, posicin dental, proximidad radicular, contactos abiertos, estras radiculares. Restauraciones y aparatos dentales. Reabsorcin radicular y lgrimas de cemento.
Tratamiento Desaparece retirando el factor etiolgico.

1.1 Gingivitis asociada slo con placa 1.1.3 Gingivitis por erupcin La inflamacin es producida por los irritantes locales que se acumulan en torno al diente en erupcin, ya que la corona parcialmente erupcionada con un borde marginal flojo y edematoso favorece el acumulo de irritantes locales. Es ms frecuente en dientes con erupcin difcil. Tratamiento Eliminar los irritantes locales y buen control de la placa bacteriana.

1.2 Enfermedad gingival modificada por factores sistmicos 1.2.1 Asociada con el sistema endocrino Aunque la concentracin de hormonas sexuales ms la presencia de placa son necesarias para producir la enfermedad, la composicin de la flora no es especfica.

1.2 Enfermedad gingival modificada por factores sistmicos 1.2.1 Asociada con el sistema endocrino 1.2.1.1 Gingivitis asociada a la pubertad
Aparece entre los 12 y 15 aos y parece deberse a los cambios hormonales de esa edad asociado a irritantes locales. Se caracteriza porque: Suele estar limitada a la parte anterior de la boca. No suele afectar la enca situada por lingual o palatino. La hiperplasia afecta tanto a la enca marginal como a las papilas interdentarias. Desarrolla signos de inflamacin con niveles de placa relativamente pequeos. Hay tendencia a la hemorragia con la instrumentacin. La enfermedad desaparece despus de la pubertad.

1.2 Enfermedad gingival modificada por factores sistmicos 1.2.1 Asociada con el sistema endocrino 1.2.1.1 Gingivitis asociada a la pubertad Tratamiento Eliminar los irritantes locales y realizar control de placa. Se recomienda que esta medida se acompae de grandes cantidades de vitamina C. Gingivectoma en agrandamientos exagerados. Los factores predisponentes deben ser corregidos.

1.2 Enfermedad gingival modificada por factores sistmicos 1.2.1 Asociada con el sistema endocrino 1.2.1.2 Gingivitis asociada al ciclo menstrual Respuesta inflamatoria gingival acrecentada por hormonas previa a la ovulacin asociada a la presencia de placa dental.

Las caractersticas clnicas son las mismas que las descritas anteriormente slo que las variaciones no son lo suficientemente notoria por lo que las mujeres desarrollan una inflamacin leve que desaparece con el paso de la ovulacin y se presenta an con niveles de placa muy bajos.

1.2 Enfermedad gingival modificada por factores sistmicos 1.2.1 Asociada con el sistema endocrino 1.2.1.3 Gingivitis asociada con la diabetes mellitus

Las manifestaciones orales son ms frecuentes en nios sin control de la enfermedad diabtica.
Las caractersticas clnicas son las mismas que las descritas en la gingivitis inducida con placa, con la diferencia que la severidad gingival se limita ms con el control de la enfermedad sistmica que con el control mismo de la placa.

1.2 Enfermedad gingival modificada por factores sistmicos 1.2.1 Asociada con el sistema endocrino 1.2.1.3 Gingivitis asociada con la diabetes mellitus Tratamiento Pueden recibir tratamiento odontolgico normal, salvo cuando se necesite anestesia general. La cicatrizacin puede demorarse especialmente tras la ciruga y la sepsis oral.

1.2.2 Asociada con discrasias sanguneas 1.2.2.1 Gingivitis asociada con leucemia
Respuesta inflamatoria exagerada a la presencia de placa que se manifiesta con hemorragia y agrandamiento gingival subsecuente a leucemia. Las caractersticas clnicas son: Color gingival: Es azul prpura como consecuencia de la congestin sangunea en el tejido gingival. Contorno gingival: La enca tiene una consistencia moderadamente firme con la tendencia a la friabilidad, su superficie brillante y a veces se observa ulceracin, necrosis y formacin de pseudomembrana. Tendencia al sangrado: Aumenta la tendencia al sangrado espontneo tras la manipulacin del instrumental.

1.2.2 Asociada con discrasias sanguneas 1.2.2.1 Gingivitis asociada con leucemia

1.3 Enfermedad gingival modificada por medicamentos Algunos medicamentos tienen efectos desfavorables sobre la configuracin esttica de la enca, produciendo agrandamientos gingivales. La respuesta est asociada principalmente con el consumo de: Anticonvulsionantes como la fenitona Inmunosupresores como la ciclosporina A Bloqueadores de los canales de calcio como la nifedipina

Esta respuesta no est asociada directamente con la cantidad de placa presente, pero el control de la higiene oral puede limitar la severidad de la lesin.

1.3 Enfermedad gingival modificada por medicamentos Las caractersticas clnicas observadas son: La respuesta inflamatoria puede variar intra o interpaciente. Predileccin por el sector anterior. Alta prevalencia en nios. Aparicin dentro de los tres meses siguientes al comienzo del consumo. Cambio en el contorno, tamao y color gingival. El agrandamiento se observa primero en la papila interdental. Incremento del exudado gingival. Tejido hemorrgico. Se presenta en tejidos con o sin prdida sea pero no est asociado a prdida de insercin periodontal.

1.3 Enfermedad gingival modificada por medicamentos Tratamiento Eliminacin quirrgica del tejido exageradamente desarrollado y estricta y rigurosa higiene oral.

1.4 Enfermedad gingival modificada por malnutricin 1.4.1 Gingivitis por deficiencia de cido ascrbico
La gingivitis causada por los factores irritativos locales puede ocurrir en los pacientes con deficiencia de vitamina C, exagerando as la respuesta inflamatoria gingival. Las caractersticas son: Color gingival: Rojo brillante. Tendencia al sangrado: Aumenta, es espontneo tras la manipulacin instrumental. Desrdenes mucocutneos.

2.- Lesiones gingivales no inducidas por placa Son todas aquellas lesiones de la enca no provocadas por la placa y las cuales no desparecen con la remocin de la misma, aunque la severidad de las manifestaciones clnicas a menudo depende de la interaccin de la causa con las bacterias presentes en la placa.

2.- Lesiones gingivales no inducidas por placa 2.1 Enfermedad gingival de origen bacteriano especfico

Son las condiciones inducidas por infecciones con bacterias exgenas diferentes a las comnmente encontradas en la placa dental.
Las caractersticas clnicas son variables: Ulceraciones rojas, edematosas y dolorosas. Placas mucosas asintomticas. Encas altamente inflamadas atpicas y no ulceradas. Las lesiones pueden manifestarse como las lesiones que producen la Neisseria gonorrea, Treponema pallidum, especies de estreptococos, entre otros.

2.- Lesiones gingivales no inducidas por placa 2.1 Enfermedad gingival de origen bacteriano especfico Tratamiento Antibiticoterapia.

2.2 Enfermedad gingival de origen viral 2.2.1 Gingivoestomatitis herptica primaria Es causada por el virus del herpes simple tipo I. Es la causa ms frecuente de ulceracin grave en pacientes infantiles. Produce una enfermedad que tiene un sbito inicio, que se acompaa de pirexia y malestar. Con frecuencia el paciente padece de dolor de garganta y linfoadenopatas submandibular y cervical.

Las caractersticas clnicas son: Encas inflamadas, de color rojo brillante. Las vesculas generalmente estn rotas por traumatismo.

2.2 Enfermedad gingival de origen viral 2.2.1 Gingivoestomatitis herptica primaria Tratamiento Es sintomtico y paliativo, se trata en 3 etapas: Tratamiento local: Consiste en mantener al paciente en reposo, hidratado, indicarle buches alcalinos, utilizar anestsicos locales para permitir la alimentacin. Tratamiento diettico: Consiste en indicarle al paciente la ingesta de alimentos nutritivos, a temperatura natural o fros (flanes, helados, batidos) y suplementos vitamnicos. Tratamiento sistmico: Consiste en recomendar el uso de antibiticos (spiramicina), ya que a menudo las lesiones se infectan secundariamente y el cuadro general se deteriora an ms.

2.2 Enfermedad gingival de origen viral 2.2.1 Gingivoestomatitis herptica primaria

PERIODONTITIS
Es una enfermedad que afecta a la enca y fragmentos del ligamento periodontal, cemento y hueso, se caracteriza por la inflamacin gingival, la formacin de bolsas periodontales y del hueso periodontal y movilidad gradual de los dientes.

CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA PERIODONTITIS

Color gingival: Variables, rojo azulado. Consistencia gingival: Vara entre blanda y prominente (edematosa) o firme (fibrtica). Contextura gingival: Disminuye. Contorno gingival: El margen gingival se redondea. Tamao gingival: Aumenta discretamente. Posicin gingival: El epitelio de insercin se sita al menos 3-4mm apical a la unin amelocementaria. Tendencia al sangrado: Se observa hemorragia en el surco tras manipulacin instrumental. Profundidad de sondaje: Aumenta, superior a 2mm en la cara vestibular y lingual o palatina y 3mm en la interdental. Exudado: Es purulento. Superficie dental: Rugosa con clculo. Movilidad dental: Vara entre una movilidad nula o aumento moderada de la misma.

1.- Periodontitis crnica Anteriormente llamada del adulto. Es una enfermedad infecciosa crnica que produce inflamacin en los tejidos de soporte dental, en cuya progresin produce prdida de insercin periodontal debido a la destruccin del ligamento periodontal y disminucin en la altura de la cresta sea. Se manifiesta de forma progresiva y lenta, est vinculada con abundante depsito de placa y clculo, signos obvios de inflamacin gingival, por lo general es indolora pero puede haber sensibilidad de races expuestas, formacin de sacos periodontales y hemorragia al sondaje periodontal.

1.- Periodontitis crnica Se presenta en dos formas de acuerdo a la extensin, presentando idnticas caractersticas. 1.1 Localizada. En la cual slo mximo el 30% de la superficies dentales estn afectadas. 1.2 Generalizada: Cuando la afeccin supera el 30%. Se pueden encontrar 4 categoras de severidad: - Leve: Prdida de 1-2mm de insercin. - Moderada: Prdida de 3-4mm de insercin. - Severa: Prdida de 5mm ms.

1.- Periodontitis crnica Se observan las siguientes caractersticas clnicas: Prdida clnica de insercin y hueso alveolar. Presencia de bolsas periodontales. Inflamacin gingival. Hemorragia a la presin. Movilidad dental. Es ms frecuente en adultos, pero puede presentarse tambin en jvenes y nios. Presencia d clculo subgingival. Est asociada a un patrn microbiolgico variable.

1.- Periodontitis crnica Tratamiento Raspado radicular y una buena higiene oral pueden detener la prdida sea progresivo.

2.- Periodontitis agresiva Anteriormente progresiva. llamada periodontitis prepuberal, juvenil y rpida

Es un tipo especfico de periodontitis con caractersticas clnicas claramente diferentes de la periodontitis crnica. El grado de destruccin periodontal puede estar relacionado con el grado de virulencia bacteriana de la flora asociada y de la susceptibilidad del husped. Los microorganismos ms frecuentemente encontrados son Gram negativos.

2.- Periodontitis agresiva

Se presenta en dos formas de acuerdo a la extensin. 2.1 Localizada: En la cual slo mximo el 30% de la superficies dentales estn afectadas. Hay prdida de insercin de 4mm en por lo menos 2 molares o incisivos permanentes. La edad de iniciacin es entre la pubertad y los 20 30 aos (circunpuberal).

2.- Periodontitis agresiva 2.2 Generalizada Cuando la afeccin supera el 30%. Hay prdida de insercin de 4mm que afecta por lo menos 8 dientes y con distribucin por lo menos en 3 dientes distintos a incisivos y molares. La edad de iniciacin es antes de los 35 aos Se observa prdida de insercin que lleva a exfoliacin prematura en nios, adolescentes y adultos Se presencia inflamacin grave de la enca marginal y adherida. Hay prdida de unin interproximal y de altura de la cresta sea generalizada.

2.- Periodontitis agresiva Las caractersticas clnicas comunes que se observan son: Los pacientes estn clnicamente sanos de no ser por la presencia de periodontitis. Enfermedad periodontal severa y de rpida progresin. Agregacin familiar.

Las caractersticas secundarias son: Cantidad de depsitos bacterianos no consistentes con la severidad de la enfermedad. La progresin de la enfermedad representada en la prdida sea y prdida de adhesin puede ser autodetenida.

2.- Periodontitis agresiva

2.- Periodontitis agresiva Tratamiento Extraccin de los dientes con gran prdida sea. Desgaste hasta sacar el diente de oclusin para inducir la erupcin dentaria y la cementognesis. Colgajo mucoperiostio y adicin de autoinjerto. Administracin sistmica de antibitico (ms recomendado es la tetraciclina).

3.- Enfermedad periodontal necrotizante

Podra ser estados diferentes de una enfermedad infecciosa y parecen estar relacionadas con una respuesta inmunolgica disminuida a la infeccin bacteriana. No comparte caractersticas etiolgicas e histolgicas con la gingivitis y periodontitis.

3.- Enfermedad periodontal necrotizante Las caractersticas clnicas comunes son: Necrosis gingival. Algunas veces la enca ulcerada se recubre con una pseudomembrana blanca amarillenta o griscea. Prdida de tejido. Hemorragia espontnea. Halitosis. Dolor. Linfoadenopatas. Fiebre y malestar. Puede estar asociada a stress psicolgico, inmunosupresin y malnutricin.

3.- Enfermedad periodontal necrotizante 3.1 Gingivitis ulcerativa necrotizante

Es una enfermedad de aparicin y progresin rpida que se manifiesta con intenso dolor gingival necrosis de la papila interdental, prdida de tejido, hemorragia a la estimulacin o espontnea. Desaparece posterior al tratamiento. El desarrollo de la enfermedad es de origen bacteriano, relacionado con bacterias fusiformes, prevotella intermedia y espiroquetas. Entre los factores predisponentes tenemos: personas fumadoras, malnutridas, estresadas o inmunosuprimidas como los pacientes con H.I.V. No es frecuente en nios, por lo general se presenta en nios con mongolismo, agranulocitosis, desnutricin y leucemia.

3.- Enfermedad periodontal necrotizante 3.1 Gingivitis ulcerativa necrotizante

Tratamiento Se da en varias sesiones: Primera sesin: Se realiza un desbridamiento local de pseudomembrana y la materia alba presente con agua oxigenada al 3% y agua. Si hay complicacin del estado general se indica terapia antibitica (spiramicina y metronidazol). Instruir al paciente en una higiene oral efectiva e indicar enjuagatorios de agua oxigenada tibia despus de cada comida. Se observa respuesta entre 24 y 48 horas despus del curetaje subgingival y el uso de soluciones oxidantes suaves. Segunda sesin (24 a 48 horas despus de la primera): Se eliminan los irritantes locales, se verifica la higiene bucal y se continua con los enjuagatorios.

3.- Enfermedad periodontal necrotizante 3.1 Gingivitis ulcerativa necrotizante

Tratamiento Tercera sesin (una semana despus de la segunda): Se hace raspado gingival y pulido de la superficie, se evala la tcnica de higiene y se suspenden los enjuagatorios con agua oxigenada para evitar la condicin de lengua pilosa. Se puede realizar ciruga correctiva.

3.- Enfermedad periodontal necrotizante 3.2 Periodontitis ulcerativa necrotizante

Enfermedad de aparicin ocasional pero de alta severidad y rpida progresin, que produce eritema y necrosis de la enca libre, enca adherida y mucosa alveolar adems de necrosis del ligamento periodontal y hueso alveolar. Presenta las mismas caractersticas clnicas que la gingivitis ulcerativa necrotizante, la diferencia es que sta presenta extensin a los tejidos de soporte dental.

Aunque la enfermedad sea severa y agresiva no est relacionado con aumento en la profundidad de las bolsas periodontales.
Pueden haber recadas en la enfermedad, pero esto no significa que la enfermedad sa resistente al tratamiento.

3.- Enfermedad periodontal necrotizante 3.2 Periodontitis ulcerativa necrotizante

Tratamiento Es similar al de la gingivitis ulcerativa necrotizante a base de metronidazol.