GENERALIDADES EN PERIODONCIA

miércoles, 26 de octubre de 2022 07:24

PERIODONCIA

Peri: alrededor Odonto: diente

Rama de la Odontología que se encarga del estudio, prevención, diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades y condiciones que afectan los tejidos de protección y tejidos de soporte del diente.

PERIODONTO

Conjunto de estructuras que proveen el soporte y unión del diente al tejido óseo de los maxilares y además
mantiene la integridad de las superficies masticatorias de la cavidad bucal.

Periodonto de protección: Encía marginal o libre, encía insertada o adherida y papila interdental.

- Encía marginal o libre: banda que rodea en forma de collar al diente.

- Encía insertada o adherida: desde la proyección externa del surco hasta la línea mucogingival. Tiene una
función de sellado.
- Papila interdental: se forma por la unión de los dos dientes.

Periodonto de inserción: Cemento radicular, ligamento periodontal y hueso alveolar

ENCÍA SALUD ENFERMEDAD

Color Rosado coralino Rojo eritematoso
Forma Filo de cuchillo Redondeada
Posición En o sobre LAC Sobre o bajo LAC
Consistencia Firme Renitente
Superficie Opaca, cáscara de naranja Lisa, brillante
Tamaño Normal Aumentado o disminuido

PERIODONTITIS: Enfermedad infecciosa con características inflamatorias que afecta a los tejidos alrededor del
diente y provoca la destrucción de los tejidos de soporte del diente, se caracteriza por la presencia de bolsas
periodontales.

Bolsa periodontal: Profundización anormal del surco gingival en presencia de inflamación y placa bacteriana
con migración apical del epitelio de unión = pérdida de inserción clínica.

• Diagnóstico
□ Exámenes Complementarios - Rx Panorámica
- Serie radiográfica
- Bitewin -> ver pérdida de cresta ósea.

□ Examen Clínico

ANATOMÍA PERIODONTAL E IMPLANTOLÓGICA página 1

□ Examen Clínico

ANATOMÍA PERIODONTAL E IMPLANTOLÓGICA página 2

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miércoles, 26 de octubre de 2022 07:30

Fases del tratamiento periodontal

1. Fase Sistémica: Exámenes de laboratorio (de ser requeridos)

2. Fase Etiológica, higiénica o causal: motivación y fisioterapia oral, restauraciones, exodoncias (focos de
infección), raspado y alisado radicular -> control en 2 semanas sin sondaje, realizar control de placa y
después de 4 a 6 semanas reevaluación periodontal.

3. Fase Correctiva

○ Fase Quirúrgica: implantes

○ Fase Rehabilitadora: coronas, prótesis

4. Fase de Mantenimiento

○ 6 meses gingivitis
○ 4 meses periodontitis

Factores que afectan el pronóstico periodontal de una pieza dental

• Movilidad dentaria

○ Grado 1: hasta 1 mm en sentido horizontal.

○ Grado 2: más de 1mm en sentido horizontal.
○ Grado 3: movilidad en sentido horizontal y vertical, el diente ya se intruye en el alvéolo.

• Compromiso de furca

Hamp

○ Grado 1: sonda Nabers no entra más allá de 3 mm.

○ Grado 2: llega hasta 6 mm.
○ Grado 3: pasa de lado a lado.

Tarnow y Fletcher

○ Clase A: 1 a 3 mm.
○ Clase B: 4 a 6 mm.
○ Clase C: mayor o igual a 7 mm.

• Tipo de defecto óseo

Supra óseo

Infra óseo

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 GENERALIDADES EN PERIODONCIA
miércoles, 26 de octubre de 2022 08:00

• Recesiones

Miller

○ Tipo 1: No hay pérdida de papila, hay cantidad de encía queratinizada

○ Tipo 2: Ausencia de encía queratinizada sin pérdida de papila interdental
○ Tipo 3: Pérdida de papila interdental, puede o no haber encía queratinizada.
○ Tipo 4: Papila de papila y encía, diente en mala posición, giroversionado, etc.

Cairo

○ Tipo 1: Pérdida en sentido vestibular sin pérdida de papila.

○ Tipo 2: Mayor vestibular y poca pérdida de papila.
○ Tipo 3: La pérdida puede ser igual o mayor en sentido interdental que a nivel vestibular.

ALARGAMIENTO DE CORONA

Ancho Biológico: actúa como barrera y sellado y previene el ingreso de microorganismos en el periodonto, se
lo denomina también como grosor o espesor biológico.

• Adherencia epitelial -> 0.97 mm.

• Tejido conectivo -> 1.07 mm.

Si tenemos menos de 2 mm desde el borde de la restauración hasta la cresta ósea es necesario realizar un
tratamiento de alargamiento de corona con osteotomía. El objetivo del alargamiento de corona es mantener
el margen de la restauración supragingival y con una distancia del margen óseo no menor a 3 mm.

En la nueva clasificación el espacio biológico se denomina: tejido de inserción supracrestal.

○ Evaluar proporción corono - radicular.

○ Evaluar cantidad de tejido queratinizado.
○ Evaluar cantidad de tejido de soporte

Indicaciones del alargamiento de corona

• Remoción de caries subgingival.

• Mejorar el mantenimiento de las restauraciones.
• Mejorar la estética del paciente.
• Posibilidad del tratamiento restaurador sin invadir el ancho biológico.
• Mejorar el control de higiene oral (en ortodoncia agrandamiento gingival es un factor de acúmulo de placa)
• Permitir el aislamiento absoluto en endodoncias.

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ENCÍA
miércoles, 2 de noviembre de 2022 07:48

ENCÍA -> MACROESTRUCTURA

Parte de la mucosa masticatoria que recubre la apófisis alveolar y rodea la porción cervical del
diente. En coronal la encía termina con el margen gingival y en apical se continúa con el límite
mucogingival.

• Marginal o libre: es un margen o borde terminal de la encía que rodea los dientes a modo de
collar, tiene 1 mm de ancho y 1.5 a 2 mm de alto.
Comprende cara vestibular, cara palatina o lingual y la papila interdental.

Límites

○ Internamente: pared blanda del surco gingival hasta el epitelio de unión.

○ Externamente: margen gingival hasta proyección externa del surco gingival.
○ Parte inferior: epitelio de unión, ubicado en el límite amelocementario.

Tenemos un espacio circundante, porque la encía marginal o libre no se une directamente al

diente, en ese espacio se forma lo que es el surco gingival. Está formado principalmente por el
diente por un lado y por otro por el revestimiento epitelial del margen libre de la encía.

Límites: corona o pieza dentaria, epitelio de unión, epitelio del surco.

• Papila interdental: la forma de la papila interdental está determinada por la relación de

contacto entre dos dientes, el ancho de las superficies dentarias proximales y el recorrido de la
unión cemento-adamantino. En zonas anteriores tiene una forma piramidal y mientras se va
haciendo más posterior se va aplanando. En las regiones de premolares y molares se forma
una concavidad que se va aplanando, se denomina superficie de contacto la cual forma una
concavidad llamada col interdental, no es queratinizado, permite la entrada de biofilm
bacteriano.

• Encía insertada: mucosa masticatoria que se continúa con la encía marginal. Es firme y
resiliente, fijada con firmeza al periostio subyacente del hueso alveolar. Se extiende por
vestibular desde la proyección externa del surco hasta el límite mucogingival. Función de
sellado. Es de ancho variable a través de la arcada, se considera suficiente si logra cumplir con
la función de sellado, es decir debemos tener como mínimo 2 mm de ancho. En el maxilar
superior es ancha en el área de incisivos y angosta en el área de premolares; y en el maxilar
inferior es más delgada en el sector anterior y más ancha en el sector posterior. Varía de 1 a 9
mm y tiende a aumentar con la edad.

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ANATOMÍA PERIODONTAL E IMPLANTOLÓGICA página 6
ENCÍA
sábado, 5 de noviembre de 2022 21:42
ENCÍA -> MICROANATOMÍA

Epitelio Gingival -> Barrera puramente celular, su célula principal es el

QUERATINOCITO
Histológicamente

Tejido conectivo subyacente -> 50% células, proteínas fibrilares y no fibrilares,

factores de crecimiento, minerales, lípidos y agua. Célula principal
FIBROBLASTO
- Epitelio oral: encía libre y adherida
- Epitelio del surco: margen gingival hasta epitelio de unión.
- Epitelio de unión: base del surco hasta un punto arbitrario de 2 mm sobre la cresta alveolar
aproximadamente, firmemente adherido a la superficie dental generando el sellado de este.

Función del epitelio gingival: proteger las estructuras profundas y permitir un intercambio selectivo con
el medio bucal. Se debe gracias a la proliferación y diferenciación de los queratinocitos. El queratinocito
diferenciado se denomina CORNEOCITO. El queratinocito tarda 1 mes en alcanzar su máxima
diferenciación.

• Epitelio oral externo: principal célula -> Queratinocito (90%). Es un epitelio escamoso estratificado
queratinizado. Grado de queratinización disminuye con la edad y el inicio de la menopausia. Presenta
abundantes interdigitaciones dentro del tejido conectivo que son las crestas epiteliales. Se divide en:
estrato basal, espinoso, granuloso y córneo.

10% - Melanocito (pigmentos)

- Células de Langerhans (importantes en la respuesta inmune, son células presentadoras de
antígenos). Se encuentran en cantidades menores en el epitelio del surco.
- Células de Merkel (respuesta sensorial - percepción)
Lámina basal
1 µm de espesor
Constituida por una capa electrodensa denominada lámina densa y una capa electrolúcida llamada
lámina lúcida, une el epitelio con el tejido conectivo subyacente
○ Lámina lúcida: glicoproteínas (laminina) 45 nm de espesor.
○ Lámina densa: colágeno tipo IV 30 - 60 nm de espesor.
Los hemidesmosomas de las células epiteliales basales hacen contacto con la lámina lúcida.
• Epitelio del surco: escamoso estratificado no queratinizado sin proyecciones interpapilares. No presenta
estrato granular y córneo.
• Epitelio de unión: se deriva del epitelio reducido del esmalte, presenta una fusión entre el epitelio
reducido del esmalte y el epitelio oral, es un epitelio escamoso estratificado no queratinizado con alto
índice de recambio celular (4 a 6 días). Longitud varía de 0.25 hasta 1.35 mm. Mayor número de células
en su parte coronal que en su parte apical.
LBE: con tejido conectivo
LBI: con el diente.
Lámina basal interna -> lámina densa (adyacente al esmalte) y una lúcida a la cual se fijan
hemidesmosomas y estos se fijan al cemento afibrilar.
LBI -> no posee colágeno tipo IV
Funciones
○ Permitir paso del fluido gingival crevicular, células inflamatorias y componentes inmunológicos de
defensa del hospedero hacia el surco gingival.
○ Barrera epitelial contra placa.
○ Rápido recambio contribuye al equilibrio hospedero - parásito y a la rápida reparación del tejido
dañado.
Líquido Gingival -> Funciones
○ Elimina material del surco.
○ Contiene proteínas plasmáticas que pueden mejorar la adhesión, propiedades antimicrobianas.
○ Actividad inmunitaria para proteger la encía.

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