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CASO 3 - Meningitis
CASO 3 - Meningitis
Examen físico
TA 170/100, FC: 96, T. axilar 39.5 grados centígrados.
Está intubado, muy sudoroso y presenta a lo largo del examen varios episodios de crisis epilépticas TCG
que duran 3 minutos. Luego de un intervalo de 5 a 10 minutos y sin que recupere la conciencia, vuelve a
tener otra crisis similar. A lo largo del examen presentó 8 crisis aproximadamente.
Escala de Glasgow: 5t: apertura ocular: 1, respuesta verbal 1t, respuesta motora 3.
T: tubo →respuesta verbal no se evalúa
E: edema →respuesta ocular no se evalúa por demasaida inchazón
Los ojos están cerrados; ante la maniobra oculocefálica se aprecia disminución bilateral del reflejo
lateral. Las pupilas están midriáticas sin respuesta al estímulo luminoso. Al estímulo doloroso responde
con flexión anormal de miembros superiores y extensión de miembros inferiores. Tiene hiperreflexia
generalizada ++++, espasticidad severa global, signo de Babinski bilateral.
Hay rigidez de nuca muy marcada, signos de Kernig y Brudzinzki positivos.
Evolución:
Se realizó TAC cerebral simple. El resultado reveló ausencia de hipodensidades o hiperdensidades. No
hubo masas intracraneales. Los ventrículos impresionan ser pequeños.
Se realizó PL que mostró presión de salida del LCR de 350 mm de agua, aspecto turbio. Proteínas 240
mg, células: 5.000 por campo, predominio polimorfonuclear. Glucosa 5 mg. Gram no reveló detalles.
Se inició tratamiento antibiótico El paciente continuó con crisis epilépticas permanentemente por tres
días más. A la semana el paciente se despertó, desaparecieron las convulsiones y 15 días después del
ingreso fue dado de alta en buenas condiciones.
o Corticoides
Reducen inflamación sistémica y local producida por antbiiótico
Inflamación en meningitis reduce el efecto de antibiótico → corticoide baja inflamación
→ se mejora efecto antibiótco
o Se obtiene resultado laboratorio
Si pacente ya mejoraba → no se cambia
A pesar de que antibiograma diga lo contrario
Si paciente no mejora y antibiograma pide cambio → ahí se cambia
o Otra PL
48h si no hay respuesta a tratamiento
5-7 d para ver respuesta a tratamiento
Manejo estatus epiléptico
o Mantener pocos meses el anticonvulsivante
o Tras haber tratado la causa de las crisis
Manejo fístula persistente por TCE
o La recidiva de meningitis a corto plazo es baja, pero hay que tratar la fístula
o Diagnóstico
Pruebas rápidas
Papel de filtro → pone secreción nasal y se ve signo 2 halos
Tira de azúcar → que gotee nariz → si glucosa sale elevada → indica que
es LCR no moco
Laboratorio
Medir B-transferrina y glucosa en sitio donde puede salir LCR
RM > TC → detectar dónde hay posible fístula
o Manejo
Aguda → tratamiento conservador
Crónico → reparación quirúrgica