INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

ÓRGANO DE OPERACIÓN ADMINISTRATIVA

DESCONCENTRADA SUR CIUDAD DE MÉXICO
JEFATURA DE PRESTACIONES MÉDICAS
COORDINACIÓN DE PLANEACION Y ENLACE INSTITUCIONAL
ESCUELA DE ENFERMERIA DEL CMN SIGLO XXI DEL IMSS
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA
CLAVE 3017-12

CICLO: II. CUIDADO INTEGRAL DE ENFERMERÍA.

ÉTICA Y LEGISLACIÓN

CONAMED
Comisión Nacional de
Arbitraje Médico

PROFESORA: L.E.O. MA. TERESA

MARTÍNEZ TREJO
CAMACHO ROCHA
YOCSEJANDRITL
ALUMNO:
SEMESTRE: TERCERO GRUPO:
3030
LIC. EDITH ESPINDOLA MUÑÓZ.
COORDINADORA DE
SEMESTRE
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Comisión Nacional de Arbitraje Médico

Introducción:

La Comisión Nacional de Arbitraje Médico es un órgano desconcentrado de la

Secretaria de Salud, creado mediante un decreto presidencial publicado en el
Diario Oficial de la Federación el 3 de junio de 1996, con el propósito de resolver
los conflictos suscitados entre los usuarios y los prestadores de servicios de salud
de carácter público y privado, así como para mejorar la calidad y eficiencia de los
servicios médicos en nuestro país.

La Comisión Nacional de Arbitraje Médico contribuye a resolver los conflictos entre

la población usuaria de los servicios médicos y las los prestadores de dichos
servicios, tutelando el derecho a la protección de la salud de la población y
mejorando la calidad en la prestación de los servicios médicos y la seguridad del
paciente.

La actividad que desarrollan las y los profesionales de la salud requiere de

conocer los elementos básicos que fortalecen la relación con las y los pacientes:
conocimiento técnico, empatía hacía el paciente, infraestructura y suministros
necesarios para la atención, acceso a la información y registro de la misma así
como los potenciales riesgos en seguridad del paciente.

Las actividades que se desarrollan en los diferentes niveles de atención cuentan

con un respaldo normativo y de procedimientos que garantizan la estandarización
de las actividades y con ello, reducir los riesgos de eventos adversos para quienes
reciban la atención, y en consecuencia la probabilidad de insatisfacción y queja
por parte de las y los usuarios.

En el presente trabajo se describen las funciones de esta Comisión, su

importancia y el procedimiento para que un usuario pueda presentar una queja.
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Desarrollo:

La CONAMED es una instancia especializada que cuenta con autonomía técnica y

tiene atribuciones para recibir quejas, investigar presuntas irregularidades en la
prestación de servicios médicos y emitir sus opiniones, acuerdos y dictámenes. Lo
cual permite solucionar conflictos actuando con imparcialidad, confidencialidad y
respeto, mediante procedimientos alternativos para la resolución de los conflictos
tales como: orientación, gestión inmediata, conciliación y arbitraje.

Sus principales funciones son:

A. Brindar orientación y asesoría especializada a los usuarios y prestadores de

servicios médicos sobre sus derechos y obligaciones.
B. Recibir, investigar y gestionar de manera inmediata asuntos relacionados
con la posible irregularidad o negativa en la prestación de servicios médicos
justificados o urgentes, por parte de las instituciones públicas.
C. Recibir toda la información y pruebas que aporten los prestadores de
servicios médicos y los usuarios, en relación con las quejas planteadas y,
en su caso, requerir otras que sean necesarias para dilucidar tales quejas, y
practica las diligencias correspondientes.
D. Intervenir en amigable composición para conciliar conflictos por presuntos
actos inapropiados u omisiones derivadas de la prestación del servicio y
presuntos casos de negligencia con consecuencias sobre la salud del
paciente.
E. Fungir como árbitro y pronunciar los laudos que correspondan cuando las
partes se sometan expresamente al arbitraje.
F. Emitir opiniones sobre las quejas que conoce, e intervenir de oficio en
cualquier otra cuestión que se considere de interés general en la esfera de
su competencia.
G. Hacer del conocimiento a las autoridades competentes, y de los colegios,
academias, asociaciones o consejos de médicos, así como de los comités
de ética u otros similares, la negativa expresa o tácita de los prestadores de
servicios, de proporcionar información que se hubiere solicitado para el
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análisis de un caso. Informar del incumplimiento de sus resoluciones o de

cualquier irregularidad detectada y de hechos que, en su caso, pudieran
llegar a constituir la comisión de algún ilícito.

Como podemos ver la CONAMED se encarga de orientar y recibir las quejas de

los usuarios de los servicios sanitarios, ya que durante su atención pueden surgir
problemas, debido a la mala praxis o malos tratos por parte del personal que los
atiende. Cuando la Comisión recibe una queja se encarga de indagar a fondo
sobre lo que ocurrió y dictamina si la queja tiene razón de ser, resolviendo de este
modo los conflictos o problemas que surgen diariamente en el sistema de salud,
con el fin de mejorar la atención que los usuarios reciben y resolver de forma
imparcial los conflictos o diferencias.

Las quejas por las que un usuario puede reclamar, están sustentadas por la Carta
de los Derechos Generales de los Pacientes, la cual incluye que los pacientes
tienen derecho a:

1. Recibir atención médica adecuada.

2. Recibir trato digno y respetuoso.
3. Recibir información suficiente, clara, oportuna y veraz.
4. Decidir libremente sobre su atención.
5. Otorgar o no su consentimiento válidamente informado.
6. Ser tratado con confidencialidad.
7. Contar con facilidades para obtener una segunda opinión.
8. Recibir atención médica en caso de urgencia.
9. Contar con un expediente clínico
10. Ser atendido cuando se inconforme por la atención médica recibida.

Todo personal de salud debe velar por el bienestar de los pacientes, para lo cual
debe ser respetuoso, empático y honesto; respetando también principios como la
autonomía y la confidencialidad del paciente. Lamentablemente a día de hoy
existen trabajadores del sector salud que no cuentan con estas habilidades o que
cometen errores u omisiones durante su práctica, por lo que surgen conflictos que
ponen en riesgo la integridad de los pacientes, por lo que es importante que exista
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un organismo que atienda de manera objetiva estos conflictos, para de esta forma
mejorar la atención que los pacientes reciben.

Para que una persona presente una queja ante esta Comisión, primero se le
brinda orientación, la cual pude obtener mediante Internet o por vía telefónica. Una
vez realizado esto, se continua con el procedimiento arbitral, el cual consta de dos
fases:

1. Fase conciliatoria: Se busca el avenimiento de las partes, mediante la

conciliación. Prevalece la voluntad de las partes para su modalidad de
conclusión.
2. Fase decisoria o de arbitraje: Se iniciará un juicio arbitral y al final se emite
un veredicto que determinará la responsabilidad o no del prestador del
servicio.

Según datos de su último informe en 2019, los principales motivos para presentar
una queja ante esta comisión son:

1) Problemas con el diagnóstico (32.3%)

2) Problemas durante el tratamiento médico (27.7%)

3) Mala relación médico-paciente (16.6%)

4) Problemas durante el tratamiento quirúrgico (12%)

5) Deficiencias administrativas (6.5%)

Conamed, permite a los ciudadanos y a los prestadores de servicios de salud,

dirimir y resolver sus diferencias o quejas, en un entorno especializado, con pleno
respeto a sus derechos, obligaciones y con apego a la lex artis médica, la
deontología y la normativa aplicable. El proceso básico se resume en una atención
modular que asegura un servicio especializado y personalizado, a través de
personal competente, tanto médico como jurídico; aplica procesos estandarizados
y certificados bajo la norma ISO 9001:2000, aspecto que la institución,
integralmente refrenda cada seis meses ante una agencia certificadora, conforme
a los reglamentos y procedimientos institucionales, en el marco del derecho civil y
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los códigos correspondientes. Ambas partes, promovente y demandado, deberán

aceptar, voluntariamente y de buena fe el procedimiento institucional; el cual inicia
con la presentación de la queja médica. Esta presentación supone la recepción
institucional de un reclamo por un acto médico realizado, en el que subyace la
sospecha de una probable mala práctica en la prestación médica o quirúrgica, en
donde, necesariamente deberá existir algún resultado no esperado o alguna
consecuencia negativa objetiva, ya sea física o patrimonial; y que ambas partes,
una vez entendido el procedimiento, facultan a la institución a actuar, conforme a
la litis o situación base de la controversia.

Los elementos que lo integran el procedimiento arbitral son los siguientes:

a) Escrito de queja: se trata del documento inicial para el arbitraje médico, el

cual será emitido por el quejoso con la participación de la CONAMED ante la
que se promueve y contendrá los siguientes elementos:

- Narración de los hechos.

- Citación del derecho que se estime pertinente.

- Fijación de pretensiones civiles (no deberán ser contrarias a derecho).

- Designación como árbitro a la CONAMED.

b) Fijación de las pretensiones: El promovente podrá solicitar indemnización de

manera general o determinar prestaciones específicas, en tales supuestos, la
CONAMED informará a éste, de los alcances de las mismas y del trámite
correspondiente (en el evento de fijar prestaciones específicas, no existe
derecho al incidente de liquidación ni a solicitar prestaciones adicionales).

c) Cláusula Compromisoria: Se trata de un acuerdo de voluntades que puede

pactarse por escrito y no deberá ser contraria a derecho. En ella se deberá
designar a la Comisión como árbitro y se aceptará seguir el proceso hasta la
emisión del laudo.

d) Fijación del Objeto del Arbitraje: Permite acotar límites del acto reclamado
con los criterios que a continuación se citan:
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- Obtener el acuerdo de ambas partes, el cual deberá ser por escrito y referirse
a materias susceptibles de ventilar en arbitraje.

- Ser posible y lícito.

- Ser emitido con claridad y precisión.

- Fijar la fuente de obligaciones.

- Prestaciones determinadas o determinables.

e) Ventajas del procedimiento arbitral:

- Se trata de un contrato, pues proviene de la voluntad de las partes. -

Apreciación especializada de quien participa como perito.

- Las partes fijan el procedimiento.

- Señalan la legislación aplicable.

- Permite la conciliación en cualquier momento.

- Otorga mayor celeridad.

- El procedimiento es confidencial.

- Designa al juez competente para la ejecución del laudo.

Todo caso se atiende con imparcialidad según lo alegado y probado por las
partes en el procedimiento, buscando siempre el conocimiento de la verdad, a
fin de lograr justicia en los pronunciamientos que emite. El procedimiento es
confidencial y respetuoso. Se dignifican los trámites, eliminando cualquier cariz
penalístico a situaciones que sólo deben ser atendidas bajo el ángulo del
derecho civil, de seguridad social y del derecho sanitario.
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Conclusiones:

La CONAMED es un organismo encargado de resolver los conflictos que surgen

entre los usuarios y los prestadores de servicios de salud, de manera imparcial.

La Comisión Nacional de Arbitraje Médico, a través de la Dirección General de

Difusión e Investigación se ha dado a la tarea de emprender un proyecto de
análisis de información estadística sobre la queja médica, con énfasis en las
principales ramas de medicina. El objetivo de este proyecto es la presentación de
toda aquella información factible de obtenerse de las bases de datos generadas
en el periodo de referencia por el Sistema Automatizado de Quejas Médicas y
Dictámenes (SAQMED), el cual se sustenta en los registros que son abiertos en
ocasión de la presentación de una inconformidad que se constituye como queja
médica y cuyo seguimiento se da en las diversas audiencias que se llevan a cabo
como parte de los procesos de conciliación y arbitraje propios de la CONAMED.

El proyecto tiene como antecedente más inmediato, la necesidad de poner a

consideración del público interesado el máximo de información disponible sobre
los casos atendidos por la CONAMED según las diversas ramas de medicina
involucradas durante el proceso de atención.

Los conflictos durante la atención medica suelen surgir a menudo y pueden poner
el riesgo la integridad o salud de los usuarios, dichos conflictos se deben a una
mala praxis o problemas de comunicación, por lo que es importante que exista un
organismo que se encargue de atender las quejas de los usuarios y que resuelva
las situaciones adversas que se presentan, indagando a fondo sobre lo que
ocurrió y la forma de llegar a un conceso o acuerdo para resolver el problema.
Esto ayuda a mejorar el sistema de salud de nuestro país y evitar situaciones que
pongan en riesgo a los usuarios.

Podemos resumir el origen de estas quejan en errores u omisiones durante la

praxis y problemas de comunicación, la mayoría de las quejas reportadas se
deben a una mala praxis, lo cual pone en riesgo la integridad y hasta la vida de los
pacientes, los problemas de comunicación ocupan el tercer y quinto lugar, dichos
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problemas no ponen en riesgo la integridad de los usuarios, pero no por esto son
menos importantes, ya que el trato que reciben los pacientes puede tener una
gran repercusión en su bienestar y salud.

Bibliografía:

1. Triana, J. (2007). Comisión Nacional de Arbitraje Médico CONAMED.

Revista Odontológica Mexicana, 11 (2), 103-108.
2. Informe anual de actividades de CONAMED (2019). Recuperado el 31 de
agosto de 2020. Disponible en:
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/560424/InformeAnualDeActividadesCON
AMED_2019_29_06_20
3. ¿Qué es y cuáles son las funciones de la CONAMED? (2017). Recuperado
el 31 de agosto de 2020. Disponible en:
https://www.asistenciamedicalegal.com/single-post/2017/03/27/%C2%BFQu%C3%A9-es-
y-cuales-son-las-funciones-de-la-CONAMED
4. CONAMED (2020). Recuperado el 31 de agosto de 2020. Disponible en:
https://datos.gob.mx/busca/organization/about/conamed
5. Página de la CONAMED (2020). Recuperado el 31 de agosto de 2020.
Disponible en:
https://www.gob.mx/conamed#3177