Pae Sam 2

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN SUR DEL DISTRITO FEDERAL

JEFATURA DE SERVICIOS DE PRESTACIONES MÉDICAS
COORDINACIÓN DE PLANEACIÓN Y ENLACE INSTITUCIONAL
ESCUELA DE ENFERMERÍA DEL CMN SIGLO XXI DEL IMSS
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA
CLAVE 3017-12 CICLO ESCOLAR 2019-2020/1
ÍNDICE
1. CARATULA
2. INTRODUCCIÓN
3. JUSTIFICACIÓN
4. OBJETIVOS
5. HISTORIA CLÍNICA DE ENFERMERÍA
6. POSIBLES DIAGNÓSTICOS
7. VALORACIÓN FOCALIZADA
8. JERARQUIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS
9. CONCLUSIONES Y EXPERIENCIA DE APRENDIZAJE
10. BIBLIOGRAFÍA
INTRODUCCIÓN
El proceso de atención de enfermería, es la aplicación del método científico en la

práctica asistencial enfermera, lo que nos permite prestar cuidados de una forma
racional, lógica y sistemática ya sea a la persona, familia, grupo o comunidad.
Se centra en constituir una estructura que pueda cubrir de forma individualizada las
necesidades de la persona de cuidados, focalizándose en aumentar su calidad de
vida con resultados exitosos que busquen su reincorporación a la sociedad.
Permite a la persona participar en su propio cuidado lo que garantiza la respuesta

a los problemas de salud reales o potenciales que se presentan, ofreciendo una
atención individualizada continua y de calidad con la creación de estrategias
específicas que logren resolver problemas únicos de la persona. El proceso de
atención de enfermería esta constituido por 5 fases:
I. Valoración es la obtención de los datos tanto objetivos como subjetivos y las

fuentes de información son primarias y secundarias.
II. Diagnostico debemos de determinar qué necesidad está afectada y formular
un diagnóstico de enfermería y estos pueden ser Reales, potenciales y de
salud.
III. Planeación sirve para la formulación de objetivos de independencia en base
a las causas de dificultad detectadas.
IV. Ejecución es llevar a la práctica el plan de cuidados donde se realizarán todas
las intervenciones de enfermería dirigidas a la resolución de problemas y las
necesidades asistenciales de cada persona tratada.
V. Evaluación es la última fase del proceso. Los dos criterios más importantes
que valora la enfermería son: la eficacia y efectividad. Una característica de
esta etapa es continua, pueden resolverse los diagnósticos establecidos o
bien surgir otros nuevos, se tendrán que ir introduciendo modificaciones en
el plan de cuidados para que la atención resulte más efectiva.
JUSTIFICACIÓN
Dicho trabajo, fue realizado a una persona de cuidado masculino, que se encontraba
en la comunidad en la colonia san pedro de los pinos afuera de su domicilio;
teniendo como importancia el conocer aspectos fisiológicos que se encuentran
alterados; lo que nos lleva a la creación de intervenciones de enfermería que
favorezcan el desarrollo de la persona dentro de un ambiente personal, físico y
emocional.
Lo que posteriormente nos da la pauta para prevenir posibles complicaciones, es

por eso que la elaboración de una metodología refuerza la fundamentación de los
cuidados brindados.
OBJETIVOS
GENERAL.
Realizar un proceso de atención de enfermería a la persona de cuidado Pérez

Martínez David, teniendo como objetivo mejorar la calidad de vida para así mismo
obtener resultados óptimos dentro de su estado de salud, que por consiguiente
minimizará los riesgos y complicaciones eludibles a una enfermedad crónico
degenerativa.
ESPECIFICOS.
 Aplicar una cédula de valoración a la persona de cuidados.

 Realizar diagnósticos de enfermería, de riesgo o de salud de acuerdo a los
resultados obtenidos en la cédula de valoración.
 Elaborar cuidados de enfermería de acuerdo a los patrones que se detectaron
afectados en el señor David.
 Jerarquizar los cuidados de enfermería y llevarlos a cabo conforme a las
necesidades de la persona.
 Valorar la evolución de la persona una vez realizados los cuidados.
POSIBLES DIAGNÓSTICOS
Diagnósticos reales de enfermería
Dominio 1. Promoción a la salud. Clase 1. Toma de conciencia de salud (00168)

Estilo de vida sedentario relacionado con mala condición física, preferencia por
actividades con poca actividad física manifestado por interés insuficiente en la actividad
física y la motivación insuficiente para la actividad física. Página 153.
Dominio 4. Actividad/reposo. Clase 1. Insomnio (00095) alteración del estado de

ánimo, emotividad, energía insuficiente e insatisfacción con el sueño
manifestado por ansiedad y disconfort físico. Página 229
Diagnósticos de riesgo de enfermería
Dominio 4. Actividad/reposo. Clase 4. Riesgo de intolerancia a la actividad

(00094) Definición de NANDA susceptible a experimentar una falta de energía
fisiológica o psicológica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o
deseadas. Relacionado con un estilo de vida sedentario. Página 248.
Diagnósticos de disposición
Dominio 2. Nutrición. Clase 1. Ingestión (00163) Definición de NANDA patrón de

aporte de nutrientes que puede ser reforzado. Características definitorias expresa
deseo de mejorar la nutrición. Página 172.
Dominio 4. Actividad/reposo. Clase 5. Autocuidado (00182) Definición de

NANDA patrón de realización de actividades por parte de la propia persona que
ayuda a alcanzar los objetivos relacionados con la salud y que puede ser
reforzado.
Características definitorias:
 expresa deseos de aumentar el autocuidado

 expresa deseos de aumentar el conocimiento de estrategias para el
autocuidado. Página 229
Dominio 1. Promoción a la salud. Clase 2. Gestión de la salud. (00078) gestión

ineficaz de la salud relacionado con conflicto de decisiones; manifestado por que en su
vida diaria hace elecciones ineficaces para alcanzar objetivos de salud. Página 156.
Dominio 4. Actividad/reposo. Clase 1. Insomnio (00095) alteración del estado de

ánimo, emotividad, energía insuficiente e insatisfacción con el sueño
manifestado por ansiedad y disconfort físico. Página 229
Dominio 2. Nutrición. Clase 1. Ingestión (00234) Riesgo de sobrepeso. Definición

NANDA susceptible a acumulación anormal o excesiva de grasa para su edad y sexo
que puede comprometer a la salud; factores de riesgo trastornos en la percepción de la
alimentación. Página 184.

Dominio 2. Nutrición. Clase 1. Ingestión (00232) Obesidad relacionado con consumo

de vidas endulzadas con azúcar, la actividad física diaria promedio es menor a la
recomendada por sexo y edad, trastorno en las conductas alimentarias; manifestado
por ADULTO: Índice de masa corporal (IMC)>30kg/m2. Página 188.
Dominio 4. Actividad/reposo. Clase 3 Equilibrio de la energía. (00093) Fatiga

relacionado con ansiedad, cansancio, estilo de vida no estimulante, mala
condición física; manifestado por aumento de síntomas físicos, apatía,
desinterés por el entorno, deterioro de la habilidad para mantener la actividad
física usual. Página 243
Dominio 4. Actividad/reposo. Clase 4. Riesgo de disminución del gasto cardiaco

(00240) Definición de NANDA susceptible a que la cantidad de sangre bombeada por el
corazón sea inadecuada para satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo, lo que
puede comprometer la salud. Condición asociada: alteración de la frecuencia cardiaca.
Página 245.

Dominio 4. Actividad/reposo. Clase 5. Autocuidado (00182) Definición de

NANDA patrón de realización de actividades por parte de la propia persona que
ayuda a alcanzar los objetivos relacionados con la salud y que puede ser
reforzado.
Características definitorias:
 expresa deseos de aumentar el autocuidado

 expresa deseos de aumentar el conocimiento de estrategias para el
autocuidado. Página 229
VALORACIÓN FOCALIZADA
Problema interdependiente
 Toma de conciencia de salud (00168) Estilo de vida sedentario relacionado

con mala condición física, preferencia por actividades con poca actividad
física manifestado por interés insuficiente en la actividad física y la motivación
insuficiente para la actividad física. Página 153.
Valoración:
El señor David es entrevistado para conocer los cambios que ha tenido en su salud
y conocer si se encuentra en riesgo de adquirir na enfermedad debido a sus malos
hábitos alimenticios.
Como se conoce, las complicaciones agudas más importantes durante la mala

alimentación son enfermedades crónicas como la diabetes, hipertensión,
enfermedades cardiovasculares y del sistema digestivo, anemia, algunos tipos de
cáncer e infecciones, podrían aquejarle como consecuencia de una mala
alimentación.
Debido al estado de deficiencia de conocimientos de su alimentación en el que se

encuentra el señor David le impide llevar una dieta balanceada por lo que él cree
que con solo una comida al día le es más que suficiente. Refiere sentir acidez
estomacal y energía insuficiente para realizar su trabajo, cansancio, fatiga y
ansiedad para sus diversas actividades de todos los días, asimismo sufre de
insomnio.
El mantenimiento de un estilo de vida saludable le es difícil ya que su estilo de vida

jamás le fue influenciado y mucho menos por el mismo, por lo que se debe de
realizar una evaluación exhaustiva permite evitar complicaciones por el aumento
prolongado de ayuno.
Diagnóstico de riesgo
 Riesgo de intolerancia a la actividad (00094) Definición de NANDA

susceptible a experimentar una falta de energía fisiológica o psicológica para
tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas.
Relacionado con un estilo de vida sedentario. Página 248.
Valoración por reactivo pregunta-respuesta

1. ¿Qué factores influyen al riesgo de intolerancia a la actividad?
R: Alteraciones con la mala actividad física, motivación y su estilo de vida

sedentario.
2. ¿Qué factores de riesgo presenta el señor David para no generar un estilo de

vida saludable?
R: Refiere el tiempo de su trabajo y el estrés.
3. ¿Qué signos y síntomas evidencian su estado de mal nutrición?
R: Palidez tegumentaria, pulsos débiles y difíciles de palpar, concentración de la

persona.
 Gestión de la salud. (00078) gestión ineficaz de la salud relacionado con conflicto

de decisiones; manifestado por que en su vida diaria hace elecciones ineficaces
para alcanzar objetivos de salud. Página 156.
Valoración:
La señora Olivia es entrevistada para conocer los cambios que ha tenido en su salud
Como se conoce, Olivia refiere que muestra inseguridad en la toma de sus

decisiones ya que siente temor y ansiedad de que sufra por rechazo de sus hijos y
esposo. Mantiene una postura a la defensiva y defiende su postura del porque le
cuesta trabajo escuchar a las personas, pide asesoramiento y ayuda para controlar
su vida.

encuentra la señora Olivia le impide llevar una dieta balanceada por lo que se le
brinda un carnet brindado de la UMF9 San pedro de los Pinos, en la cual en el
interior de este carnet muestra cómo llevar una buena alimentación junto con la
actividad y ejercicio para llevar una vida feliz y sin adquirir una enfermedad crónica
degenerativa.
. Ingestión (00234) Riesgo de sobrepeso. Definición NANDA susceptible a acumulación

anormal o excesiva de grasa para su edad y sexo que puede comprometer a la salud;
factores de riesgo trastornos en la percepción de la alimentación. Página 184.

4. ¿Qué factores influyen al riesgo de obesidad?
R: Alteraciones con la mala actividad física, motivación y su estilo de vida

sedentario.
5. ¿Qué factores de riesgo presenta la señora Olivia para el sobrepeso?
R: conocimiento insuficiente sobre los factores modificables, miedo a la falta de

suministro de alimentos, tamaño de las porciones mayor que la recomendada.
6. ¿Qué signos y síntomas evidencian la obesidad?
R: Exceso de peso, fatiga, IMC>30KG/M2
.
 Ingestión (00232) Obesidad relacionado con consumo de vidas endulzadas

con azúcar, la actividad física diaria promedio es menor a la recomendada por
sexo y edad, trastorno en las conductas alimentarias; manifestado por
ADULTO: Índice de masa corporal (IMC)>30kg/m2. Página 188.
Valoración:
El señor Miguel es entrevistado para conocer los cambios que ha tenido en su salud
Como se conoce, las complicaciones agudas más importantes durante la mala

alimentación son enfermedades crónicas como la diabetes, hipertensión,
enfermedades cardiovasculares y del sistema digestivo, anemia, algunos tipos de
cáncer e infecciones, podrían aquejarle como consecuencia de una mala
alimentación.

encuentra el señor Miguel le impide llevar una dieta balanceada por lo que se
informa que el exceso de comidas es inadecuado para su salud, ya que refiere hacer
6 a 7 comidas desde que despierta hasta que se acuesta e incluso le causa malestar
a la hora de dormir siente do haber digerido sus alimentos previos antes acostarse.
El mantenimiento de un estilo de vida saludable le es difícil ya que su estilo de vida
jamás le fue influenciado y mucho menos por el mismo, por lo que se debe de
realizar una evaluación exhaustiva permite evitar complicaciones por el aumento
prolongado de comida.
 . Riesgo de disminución del gasto cardiaco (00240) Definición de NANDA

susceptible a que la cantidad de sangre bombeada por el corazón sea
inadecuada para satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo, lo que
puede comprometer la salud. Condición asociada: alteración de la frecuencia
cardiaca. Página 245.

7. ¿Qué factores influyen al riesgo de disminución de gasto cardiaco?
R: obesidad, sobrepeso, inactividad física.
8. ¿Qué factores de riesgo presenta el señor Miguel respecto a la disminución de

su gasto cardiaco?
R: sedentarismo.
9. ¿Qué signos y síntomas evidencian su estado de mal nutrición?
R: disminución de gasto cardiaco la cantidad de sangre que los ventrículos impulsan

cada minuto. El gasto cardiaco se modifica al cambiar el volumen que se expulsa
en cada latido
.
JERARQUIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS CON PIRÁMIDE DE MASLOW

la piramide de maslow es una teoria de motivacion que trata de explicar que
impulsa la conducta humana la piramide consta de 5 niveles que estan
ordenadosjerarquicamente segun las necesidades humanas que atraviesan todas
las personas.
necesidades fisiologicas:
1.-Autorrealizacion: aceptacion de hechos y la resolucion de problemas.
2.- reconocimiento: confianza y respeto
3.-seguridad: familiar y de salud
4.- Fisiologia: respiracion, alimentacion y descanso.
Dominio 4. Actividad/reposo. Clase 1. Insomnio (00095)

alteración del estado de ánimo, emotividad, energía
insuficiente e insatisfacción con el sueño manifestado por
ansiedad y disconfort físico. Página 229
Dominio 1. Promoción a la salud. Clase 1. Toma de conciencia de

salud (00168) Estilo de vida sedentario relacionado con mala
condición física, preferencia por actividades con poca actividad
física manifestado por interés insuficiente en la actividad física y
la motivación insuficiente para la actividad física. Página 153.

las personas.
1.-Autorrealizacion: aceptacion de hechos y la resolucion de
problemas.
Dominio 4. Actividad/reposo. Clase 1. Insomnio (00095)

alteración del estado de ánimo, emotividad, energía
insuficiente e insatisfacción con el sueño manifestado por
ansiedad y disconfort físico. Página 229
Dominio 1. Promoción a la salud. Clase 2. Gestión de la salud.

(00078) gestión ineficaz de la salud relacionado con conflicto de
decisiones; manifestado por que en su vida diaria hace elecciones
ineficaces para alcanzar objetivos de salud. Página 156.

las personas.
1.-Autorrealizacion: aceptacion de hechos y la resolucion de
problemas.
Dominio 4. Actividad/reposo. Clase 3 Equilibrio de la energía. (00093)
Fatiga relacionado con ansiedad, cansancio, estilo de vida no
estimulante, mala condición física; manifestado por aumento de
síntomas físicos, apatía, desinterés por el entorno, deterioro de la
habilidad para mantener la actividad física usual. Página 243
CONCLUSIONES
Llevar a cabo un proceso de atención de enfermería me permite conocer de manera

amplia cuáles son las patologías que más aquejan a la persona de cuidado, así
como la funcionalidad la importancia de las necesidades fisiológicas que necesita el
ser humano.
EXPERIENCIA DE APRENDIZAJE
Llevar a cabo este proceso de atención de enfermería es nuevo para mi ya que

nunca he realizado uno con una persona que además de eso tienen otros patrones
funcionales afectados, me hace llevarme un conocimiento más amplio acerca de
cómo las patologías van avanzando convirtiéndose en complicaciones.
Con lo que yo me llevo una gran experiencia, no sólo de la clínica y la comunidad

asi como las jornadas de salud donde tuve la oportunidad de estar presente en ellas
y pude darme cuenta lo que nosotros somos para las personas, enfermería es muy
complicada en todos sus aspectos me llevo un gran conocimiento y nuevas metas
por cumplir, gracias UMF9 San Pedro De Los Pinos.
T. HEATHER HERDMANN. SHIGEMI KAMITSURU. (2018-2020). NANDA 2018 -

2020 DIAGNOSTICOS ENFERMEROS. ESPAÑA: Elseiver.

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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACIÓN SUR DEL DISTRITO FEDERAL

5. HISTORIA CLÍNICA DE ENFERMERÍA

9. CONCLUSIONES Y EXPERIENCIA DE APRENDIZAJE

El proceso de atención de enfermería, es la aplicación del método científico en la

Permite a la persona participar en su propio cuidado lo que garantiza la respuesta

I. Valoración es la obtención de los datos tanto objetivos como subjetivos y las

Lo que posteriormente nos da la pauta para prevenir posibles complicaciones, es

Realizar un proceso de atención de enfermería a la persona de cuidado Pérez

 Aplicar una cédula de valoración a la persona de cuidados.

Diagnósticos reales de enfermería

Dominio 1. Promoción a la salud. Clase 1. Toma de conciencia de salud (00168)

Dominio 4. Actividad/reposo. Clase 1. Insomnio (00095) alteración del estado de

Diagnósticos de riesgo de enfermería

Dominio 4. Actividad/reposo. Clase 4. Riesgo de intolerancia a la actividad

Dominio 2. Nutrición. Clase 1. Ingestión (00163) Definición de NANDA patrón de

Dominio 4. Actividad/reposo. Clase 5. Autocuidado (00182) Definición de

 expresa deseos de aumentar el autocuidado

Dominio 1. Promoción a la salud. Clase 2. Gestión de la salud. (00078) gestión

Dominio 4. Actividad/reposo. Clase 1. Insomnio (00095) alteración del estado de

Diagnósticos de riesgo de enfermería

Dominio 2. Nutrición. Clase 1. Ingestión (00234) Riesgo de sobrepeso. Definición

Dominio 2. Nutrición. Clase 1. Ingestión (00163) Definición de NANDA patrón de

Diagnósticos reales de enfermería

Dominio 2. Nutrición. Clase 1. Ingestión (00232) Obesidad relacionado con consumo

Dominio 4. Actividad/reposo. Clase 3 Equilibrio de la energía. (00093) Fatiga

Diagnósticos de riesgo de enfermería

Dominio 4. Actividad/reposo. Clase 4. Riesgo de disminución del gasto cardiaco

Dominio 2. Nutrición. Clase 1. Ingestión (00163) Definición de NANDA patrón de

Dominio 4. Actividad/reposo. Clase 5. Autocuidado (00182) Definición de

 expresa deseos de aumentar el autocuidado

 Toma de conciencia de salud (00168) Estilo de vida sedentario relacionado

Como se conoce, las complicaciones agudas más importantes durante la mala

Debido al estado de deficiencia de conocimientos de su alimentación en el que se

El mantenimiento de un estilo de vida saludable le es difícil ya que su estilo de vida

 Riesgo de intolerancia a la actividad (00094) Definición de NANDA

Valoración por reactivo pregunta-respuesta

R: Alteraciones con la mala actividad física, motivación y su estilo de vida

2. ¿Qué factores de riesgo presenta el señor David para no generar un estilo de

R: Refiere el tiempo de su trabajo y el estrés.

3. ¿Qué signos y síntomas evidencian su estado de mal nutrición?

R: Palidez tegumentaria, pulsos débiles y difíciles de palpar, concentración de la

 Gestión de la salud. (00078) gestión ineficaz de la salud relacionado con conflicto

Como se conoce, Olivia refiere que muestra inseguridad en la toma de sus

Debido al estado de deficiencia de conocimientos de su alimentación en el que se

. Ingestión (00234) Riesgo de sobrepeso. Definición NANDA susceptible a acumulación

Valoración por reactivo pregunta-respuesta

R: Alteraciones con la mala actividad física, motivación y su estilo de vida

5. ¿Qué factores de riesgo presenta la señora Olivia para el sobrepeso?

R: conocimiento insuficiente sobre los factores modificables, miedo a la falta de

6. ¿Qué signos y síntomas evidencian la obesidad?

R: Exceso de peso, fatiga, IMC>30KG/M2

 Ingestión (00232) Obesidad relacionado con consumo de vidas endulzadas

Como se conoce, las complicaciones agudas más importantes durante la mala

Debido al estado de deficiencia de conocimientos de su alimentación en el que se

 . Riesgo de disminución del gasto cardiaco (00240) Definición de NANDA

Valoración por reactivo pregunta-respuesta

R: obesidad, sobrepeso, inactividad física.

8. ¿Qué factores de riesgo presenta el señor Miguel respecto a la disminución de

9. ¿Qué signos y síntomas evidencian su estado de mal nutrición?

R: disminución de gasto cardiaco la cantidad de sangre que los ventrículos impulsan

JERARQUIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS CON PIRÁMIDE DE MASLOW

Dominio 4. Actividad/reposo. Clase 1. Insomnio (00095)