Dengue-Arturo Rincón

Dengue
Zika y Chikungunya
Jorge Arturo Rincón Piración
Interno UPTC
HUSRT-Rotación Pediatria
Octubre 2023
1
Introducción
DEFINICIÓN
● Enfermedad viral aguda, causada por arbovirus de
la familia Flaviviridae , transmitida por picadura de
hembras de mosquitos del género Aedes,
principalmente aegypti.
● 4 serotipos (DENV1, DENV2, DENV3, DENV4),
circula simultáneamente.
● No inmunidad cruzada, lo cual significa que 1
persona puede infectarse y enfermar hasta 4
veces.
Isaza S, Maldonado J, Samper J. Memorias Dengue [Internet]. Ministerio de Salud y Protección Social. Ministerio de Salud y Protección Social; 2012 [cited 2023 May 16]. Available from:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/TH/Memorias_dengue.pdf
CARACTERISTICAS INFECCIÓN
● Incubación alrededor de 7 días (rango 3-14 días).
● Para transmitir la enfermedad es necesario que el mosquito haya
picado a una persona infectada con el virus del dengue durante el
período de viremia. Incubación de aproximadamente 7 días.
● Mosquito hembra puede transmitir la enfermedad por el resto de su
vida, promedio 10 días (rango: 1 - 42 días).
● Para que haya transmisión debe estar de forma simultánea: virus, vector
y el huésped susceptible.
EPIDEMIOLOGIA
Problema prioritario en salud pública:
● Transmisión viral con tendencia
creciente.
● Ciclos epidémicos cada vez más
cortos.
● Aumento brotes de dengue
hemorrágico.
● Circulación simultánea 4 serotipos.
● Aedes aegypti >90% del territorio por
debajo 2.200 m.s.n.m.
MORTALIDAD
● Evitable en el 98%, relacionada con calidad en

atención e identificación precoz
● Últimos 10 años promedio 29 muertes por año,

letalidad promedio de 1,17%
● Departamentos mayor transmisión: Atlántico,

Santander, Norte de Santander, Valle del Cauca,
Antioquia, Tolima, Huila, Casanare y
Cundinamarca, entre ellos se distribuye más de 60%
de los casos
FISIOPATOLOGIA
● La clínica del dengue tiene un curso propio por múltiples mecanismos, equilibrio de la genética
y antecedentes inmunológicos, virulencia, riesgo.
● Producción de IgM, pico antidengue 15 días posterior al inicio de síntomas
● Un cuadro severo / grave es debido a la segunda exposición al virus, un serotipo diferente.
2
Etapas
● Se multiplica en ganglios linfáticos y luego se
disemina a otros tejidos.
● Incubación 3 y 14 días, usualmente 3 a 7 días.
● Primeros síntomas forma clásica: fiebre,

cefalea, mialgias, artralgias, astenia y
adinamia.
● Esta etapa es la frecuente en la mayoría de los

pacientes
ETAPA FEBRIL
● Única etapa por la que pasan la mayoría
● Variable en duración.
● Se asocia a presencia virus en sangre

(viremia).
● Sudoración, astenia, decaimiento,

sintomatología transitoria.
● Fiebre alta que puede caer durante

curación o puede sugerir agravamiento
del cuadro (defervescencia: transición
de la etapa febril a la etapa afebril), e inicio
de la etapa crítica
ETAPA CRITICA
● Coincide con extravasación plasma.
● Manifestación más grave: Shock, se

evidencia con frialdad, pulso filiforme,
taquicardia e hipotensión.
● Pueden presentarse: hemorragias

digestivas, alteraciones hepáticas.
● Hematocrito se eleva, las plaquetas alcanzan

sus valores más bajos.
ETAPA DE RECUPERACIÓN
● Mejoría del paciente.
● En ocasiones hay un estado de

sobrecarga líquida, así como
alguna coinfección bacteriana.
3
Cuadro clinico
CUADRO CLINICO
● Primera manifestación: fiebre de intensidad variable

● Dengue sin signos de alarma: fiebre, cefalea, dolor
retroocular, artralgias y mialgias.
● En niños: la fiebre puede ser la única manifestación o
asociada a síntomas digestivos inespecíficos.
● <2 años: Eritema faríngeo y dolor abdominal discreto con
diarreas
SIGNOS CLINICOS
SHOCK
PRIMEROS DIAS
● Disminución de la presión arterial diferencial,
presión del pulso o PAM
Exantema y fiebre
● Signos inestabilidad hemodinámica (taquicardia,
frialdad, llenado capilar lento).
● Edema intersticial.
3º-6º DÍA PARA LOS NIÑOS ETAPA CRÍTICA ● Síndrome de dificultad respiratoria por edema
Signos de alarma de choque: pulmonar no cardiogénico
● Hipotermia
● Dolor abdominal intenso y mantenido
● Derrame pleural o ascitis ETAPA DE RECUPERACIÓN
● Hepatomegalia, vómitos frecuentes, ● Eliminación exceso de líquidos extravasados
somnolencia y/o irritabilidad.
● Vigilar pacientes con cardiopatía, nefropatía o
● Hematocrito elevado y las plaquetas muy adultos mayores.
disminuidas.
● Puede aparecer coinfección bacteriana, casi
● Tratamiento con soluciones siempre pulmonar o exantema tardío (10 días o
hidroelectrolíticas. más).
Dengue Grave
Complicaciones Formas
del choque atípicas
Encefalitis /
Encefalopatía
Hemorragias
CID Miocarditis/
masivas
Miocardiopatía
Edema Falla Nefritis/

pulmonar multiiorgánica Hepatitis/ Nefropatía
Hepatipaía.
4
Diagnóstico
DIAGNÓSTICO: CASOS
CASO PROBABLE CON SIGNOS DE
CASO PROBABLE ALARMA
Enfermedad febril aguda (<7 Cumple la definición de caso probable y
días) se observan 2 o más de además presenta: CASO PROBABLE DE DENGUE GRAVE
las siguientes: ● Dolor abdominal intenso y continuo ● Extravasación severa de plasma:
● Cefalea ● Vómitos persistentes síndrome de choque o acúmulo de
líquidos con dificultad respiratoria.
● Dolor retroocular ● Diarrea
● Mialgias
● Hemorragias severas con
● Somnolencia y/o irritabilidad
compromiso hemodinámico.
● Artralgias ● Hipotensión postural ● Miocarditis, encefalitis, hepatitis
● Erupción o rash ● Hepatomegalia dolorosa > 2cms (transaminasas>1.000), colecistitis
● Antecedente de ● Disminución de la diuresis alitiásica, insuficiencia renal aguda
desplazamiento ( 15 días
antes del inicio de
● Caída de la temperatura,
síntomas) o que resida ● Hemorragias en mucosas
en un área endémica ● Caída abrupta de plaquetas
(<100.000) asociada a
hemoconcentración.
DIAGNÓSTICO: PARACLINICOS
● Hemograma
● Transaminasas
● Tiempos de coagulación
● IgM dengue
● EKG en paciente con alteraciones
del ritmo cardiaco.
Prueba de
torniquete
5
Tratamiento
Grupo A: Pueden ser manejados
ambulatoriamente
Tratamiento
Definición: Fiebre de 2 a 7 días (caso probable de
dengue), no hay hemorragia, deshidratación, signos ● Líquido por vía oral: Leche, sopas o jugos de frutas (excepto
de alarma o choque y no pertenece a ningún grupo de cítricos).
riesgo. ● Reposo en cama.
● Acetaminofén 10-15 mg/Kg de peso en niños, medios físicos
● Énfasis en signos de alarma
Seguimiento: Hacer una valoración el día de ● No administrar: AINES y salicilatos (Aspirina)
la defervescencia (primer día sin fiebre) y
diaria hasta que pase el periodo crítico (48
horas después de la caída de la fiebre), evaluar
el recuento de plaquetas, hematocrito y
aparición de signos de alarma.
Grupo B: Deben ser hospitalizados para una estrecha
observación y tratamiento médico
Pacientes con: Signos de alarma, enfermedades crónicas, <5 años, gestantes, <65 años, riesgo social (que viven solos,
difícil acceso a un servicio de salud, pobreza extrema).
SIN SIGNOS DE ALARMA CON SIGNOS DE ALARMA
● Líquidos por vía oral. ● Reposición de líquidos por vía intravenosa: Comenzar por 10
● Sin via oral: SSN 0.9%, o lactato de ringer I.V. con o sin ml/Kg/hora, aumentar o disminuir según respuesta. Soluciones
dextrosa, a dosis de mantenimiento, iniciar VO tan pronto sea cristalóides, como LR u otra solución. Mantener por 48 horas.
posible. ● Diuresis adecuada (>0.5 ml/ kg/hora).
● Reposo en cama. ● Monitorear el estado hemodinámico
● Vigilar la evolución de los síntomas de dengue ● Hematocrito: Antes de iniciar la reposición de líquidos, cada 12
a 24 horas.
● Empeoramiento clínico o elevación del hematocrito:
aumentar la dosis de cristaloides I.V
Grupo C: Tratamiento de urgencia y UCI
6
Diferenciales
Dengue vs chikungunya vs zika
(Thomas S. J., Rothman A.L., Srikiatkhachron A., Kalayanarooj S. Dengue virus infection: Clinical manifestations and diagnosis.)
Bibliografía
1. Federación Médica Colombiana. Dengue: Memorias. Ministerio de Salud y Protección Social. Bogotá D.C, Colombia 2012-2013.
Disponible en https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/TH/Memorias_dengue.pdf
2. Ministerio de la Protección Social, Instituto Nacional de Salud, OPS. Guía para la Atención Clínica Integral del Paciente con
Dengue. Bogota D.C, 2010. Disponible en https://www.paho.org/col/dmdocuments/GUIA_CLINICA_DENGUE2010.PDF
3. Kliegman R. M., St. Geme J., Blum N., Shah S. S., Tasker R. C. Nelson: Tratado de Pediatría. 21e.
4. Thomas S. J., Rothman A.L. Dengue virus infection: epidemiology. Uptodate, december 2022. Disponible en:
https://www-uptodate-com.ezproxy.javeriana.edu.co/contents/dengue-virus-infection-epidemiology?search=dengue&sour
ce=search_result&selectedTitle=4~108&usage_type=default&display_rank=4
5. Thomas S. J., Rothman A.L. Dengue virus infection: pathogenesis. Uptodate, december 2022. Disponible en:
6. Thomas S. J., Rothman A.L., Srikiatkhachron A., Kalayanarooj S. Dengue virus infection: Clinical manifestations and diagnosis.
Uptodate, december 2022. Disponible en:
7. Atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia. Minsalud Colombia. 2016.
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Dengue

● Evitable en el 98%, relacionada con calidad en

● Últimos 10 años promedio 29 muertes por año,

● Departamentos mayor transmisión: Atlántico,

● Incubación 3 y 14 días, usualmente 3 a 7 días.

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● Fiebre alta que puede caer durante

● Manifestación más grave: Shock, se

● Pueden presentarse: hemorragias

● Hematocrito se eleva, las plaquetas alcanzan

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● En ocasiones hay un estado de

● Primera manifestación: ﬁebre de intensidad variable

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