CÁNCER COLORRECTAL

Definición y localización  Tumor maligno que se origina dentro de las paredes del
intestino grueso (no incluye ano ni intestino delgado); 75% aparece en colon izquierdo
(descendente y recto).

*Adenoma  Tumores benignos que se consideran lesiones precancerosas si tienen grado

de displasia.

Epidemiología:
 Segundo lugar en enfermedades cancerígenas del tubo digestivo
 3% de todas las neoplasias nuevas en el país
 Cáncer más común en hombre y mujer después de mama y pulmón respectivamente
 Enfermedad con TAMIZAJE EFECTIVO que reduce la mortalidad
 Puede ser detectada en periodo preclínico conocido, a partir de pólipos
adenomatosos.

Factores de riesgo:
 Edad >50 años
 Pólipos y EII
 Familiares de primer grado afectados (riesgo x2)
 Sexo masculino
 Obesidad, alcoholismo, sedentarismo, dieta alta en carnes rojas
 Edad >50 años sin factores de riesgo = paciente bajo riesgo.

Factores hereditarios:
1. Poliposis adenomatosa familiar = riesgo 60-90% para presentar Ca colorrectal
2. Cáncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis (Lynch I y II) (Cáncer de
colon hereditario no polipósico) 70-80% riesgo para CCR.
3. Sin embargo, el 90% del CCR se presenta de forma esporádica en px <50 años sin
factores hereditarios o de riesgo.

¡¡CLASIFICACIÓN DEL RIESGO PARA CCR Y TAMIZAJE!!

 Edad Antecedente Presencia de EII Tamizaje
familiar de CCR pólipos
Riesgo bajo >50 No No No Sangre oculta en
heces (GUAYACO)
Riesgo - No Adenomatosos De más de 10 Colonoscopía
intermedio y años de
hamartomatosos evolución
Riesgo alto - Familiar de 1er - - Colonoscopía
grado con CCR o
Sx de Lynch

Escrutinio/tamizaje  Realizar en individuos ASINTOMÁTICOS >50 años considerados

como población de bajo riesgo.

¡¡Sangre oculta en heces (GUAYACO) Realizar en primer nivel!!

 Método primario de detección en población de bajo riesgo

 Detecta hemoglobina a través de la actividad de pseudoperoxidasa del grupo hemo
 Disminuye mortalidad de 15-30%
 Sensibilidad para detectar CCR es de 10 a 80%
 HEMOCCULT SENSA  prueba de alta sensibilidad (97%) preferible si se cuenta
con recurso.
 Debe realizarse anualmente
 Ante resultado (+) realizar COLONOSCOPÍA
 Evitar antes de la prueba: AINES 7 DÍAS, CARNE ROJA 3 DÍAS, VIT. C 3
DÍAS.

Pruebas genéticas par CCRHNP realizar si cuenta con:

 Criterios de Amsterdan
 Criterios de Bethesda
 Familiares de 1er grado con mutación conocida
 CCRHNP presenta mutaciones en MSH y MLH1

CLÍNICA

 Dolor abdominal
 Cambios de hábitos intestinales
 Sangrado rectal (rectorragia, hematoquecia)
 Pérdida de peso
 25% presenta METS al diagnóstico
 25% se presenta como cuadro grave obstructivo o perforación
La sintomatología de cáncer de colon depende generalmente de la localización.
 Colon derecho  Hemorragia oculta + síndrome constitucional
 Colon izquierdo  Estreñimiento y rectorragias.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

 Colonoscopia con toma de biopsia = GOLD STANDARD; indicado como

estudio inicial en px de medio y alto riesgo, perforación 1 cada 1000.

 Sigmoidoscopia flexible = Detectar CCR y pólipos adenomatosos a 40-60cm de la

inserción; perforación 1 cada 10,000, realizar si no se puede realizar colonoscopia y
hay sospecha de lesión en colon izq.

 Colon por enema = Realizar si no se puede realizar colonoscopia; perforación 1

cada 100,000; imagen de la manzana mordida.

SEGUIMIENTO DX EN BAJO RIESGO

1. Colonoscopia cada 10 años (si es riesgo intermedio cada 5 años y si es riesgo alto
cada 2 años).
2. Sigmoidoscopia cada 5 años
3. Colon por enema cada 5 años