Clasificacin de los linfomas. 1. Enfermedad de Hodgkin. Con predominio de linfositos. Esclerosis nodular. De poblacin celular mixta.

ta. Con deplecin de linfositos. 2. Linfoma distinto de Hodgkin. Linfositico, bien diferenciado. Linfositico mal diferenciado. Hidtiositico. Mixto. Linfositico indiferenciado (cel. Primitiva).

Los tejidos linforreticulares comprenden los ganglios linfticos, bazo, timo, los tejidos linfoides asociados con el tubo digestivo, la mdula sea en su funcin no hematopoytica, y linfocitos y macrfagos esparcidos en el organismo. Rene a linfocitos y sus derivados (el sistema linfoide) y los macrfagos (el sistema fagoctico-mononuclear). El tejido hematopoytico ocupa la mdula sea; est formado por las clulas que dan origen a los eritrocitos, granulocitos, monocitos y plaquetas (figura 5.23).

Figura 5.23. Representacin esquemtica de lsa series de la mdula hematopoytica. El desarrollo y diferenciacin del tejido linfoide se resumen en las figuras 5.24 y 5.25.

Figura 5.24. Representacin esquemtica de las formas, ubicacin y tipos de neoplasias de linfocitos B.

Figura 5.25. Representacin esquemtica de las formas, ubicacin y tipos de neoplasias de linfocitos T. Los tumores de tejidos linforreticulares y hematopoyticos son prcticamente todos malignos. Hay tres grupos principales de neoplasias: linfoma, leucemia y mieloma.

Linfoma
Los linfomas (linfomas malignos) son un grupo de tumores que se originan en ganglios linfticos, a veces pueden tener un origen extraganglionar como tubo digestivo, pulmn, piel bazo, mdula hematopoytica, dondequiera que se encuentre tejido linfoide asociado a las mucosas. La clula tumoral del linfoma prolifera determinando un borramiento de la arquitectura del ganglio, que aparece macroscpicamente aumentado de tamao, blando o a veces firme, al corte de color rosado y consistencia como de carne de pescado crudo. El linfoma se va extendiendo a otros grupos ganglionares vecinos, despus a los alejados. Luego se extiende al bazo, hgado, mdula sea y otros rganos en forma de tumores metastsicos. Hay dos grupos principales de linfoma: el linfoma de Hodgkin y linfoma no-Hodgkin.

Linfoma de Hodgkin o Enfermedad de Hodgkin (figura 5.26). En el linfoma de Hodgkin el parnquima tumoral est constituido por dos tipos de clulas de origen linfoide: las clulas de Hodgkin, que son grandes (alrededor de 20 micrones) con citoplasma relativamente abundante, ncleo grande vesiculoso, redondeado o irregular, membrana nuclear gruesa por marginacin de cromatina y nuclolo prominente. Las clulas de Reed-Sternberg: gigantes (mayores de 50 micrones) con citoplasma abundante; en su forma caracterstica tienen dos ncleos grandes vesiculosos con membrana nuclear gruesa; cada uno tiene un nuclolo prominente; los nuclolos estn ubicados en una misma lnea en un rea vecina de ambos ncleos. El hallazgo de clulas de Reed-Sternberg caractersticas es

necesario para hacer el diagnstico de enfermedad de Hodgkin. En el linfoma de Hodgkin suele haber predominio del estroma y las clulas neoplsicas no siempre son muy abundantes. El estroma est constituido principalmente por linfocitos pequeos; adems se observan plasmocitos, granulocitos eosinfilos, histiocitos y fibras colgenas. Se reconocen cuatro variedades histolgicas principales de linfoma de Hodgkin. En orden de mejor a peor pronstico son las siguientes: predominio linfoctico, esclerosis nodular (figura 5.26), celularidad mixta y deplecin linfoctica. Suele haber una relacin entre la variante histolgica y el grado de diseminacin de la neoplasia en el momento del diagnstico.

Figura 5.26. Esquema del aspecto histolgico de un linfonodo con linfoma de Hodkin (variedad esclerosis nodular). En el recuadro, clulas de Hodgkin y de Reed-Sternberg.

Linfoma no-Hodgkin
En el linfoma no-Hodgkin el tejido tumoral est constituido casi exclusivamente por las clulas neoplsicas; el estroma es muy escaso. En general, en cada linfoma hay un solo tipo de clula tumoral, la que corresponde a alguna etapa de diferenciacin de las clulas linfoides. Sin embargo, estas clulas malignas no expresan por completo el fenotipo normal y suele haber diferencias en la distribucin de los antgenos de diferenciacin que caracterizan a cada tipo de clula linfoide normal. Alrededor de dos tercios de los linfomas no-Hodgkin corresponden a proliferacin de clulas derivadas de linfocitos B; el resto corresponden principalmente a clulas linfoides de estirpe T. Las clulas neoplsicas del linfoma no-Hodgkin infiltran el ganglio linftico y borran as su arquitectura normal. La infiltracin puede ser uniforme en todo el ganglio (linfoma difuso), o bien pueden formar mltiples acmulos esferoideos que remedan folculos linfticos (linfoma nodular) (figura 5.27).

Figura 5.27. Aspecto histolgico a bajo aumento de linfonodo con linfoma no Hodgkin. Izquierda: linfoma nodular, derecha: linfoma difuso.

Hay varios subtipos de linfomas no-Hodgkin, que se clasifican segn el tipo de clula tumoral. El tipo de clula determina la gravedad del linfoma, por lo que se renen en tres grupos segn el grado histolgico de malignidad. Ejemplos de linfoma no-Hodgkin: 1) Bajo grado histolgico de malignidad: Linfoma folicular, Linfoma linfo-plasmoctico, Linfoma centroctico. 2) Grado histolgico intermedio de malignidad: Linfoma centroctico y Linfoma centroblstico. 3) Alto grado histolgico de malignidad: Linfoma inmunoblstico, Linfoma linfoblstico, Linfoma de Burkitt.

Diferencias entre linfoma de Hodgkin y linfoma no-Hodgkin:

1) Se considera que las variedades del linfoma de Hodgkin son manifestaciones de una misma enfermedad (enfermedad de Hodgkin). Los distintos linfomas no-Hodgkin seran diferentes enfermedades. 2) El linfoma de Hodgkin se disemina en forma ordenada: de un grupo ganglionar a los otros, segn la disposicin de la circulacin linftica; luego al bazo, hgado, mdula hematopoytica, etctera. Los linfomas no-Hodgkin se diseminan en orden no siempre predecible. 3) Ambas clases de linfoma comprometen de preferencia grupos ganglionares centrales o axiales (cervicales, mediastnicos); sin embargo, en los linfomas no-Hodgkin se comprometen con cierta frecuencia ganglios perifricos (inguinales, axilares). 4) El linfoma de Hodgkin casi nunca compromete el anillo de Waldeyer y los ganglios mesentricos. Los linfomas no-Hodgkin pueden afectarlos.

5) Aunque la gran mayora de todos los linfomas son de origen ganglionar, los linfomas noHodgkin a veces tienen un origen extraganglionar; los linfomas de Hodgkin casi nunca.

Linfoma de Hodgkin
Direccin de esta pgina: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000580.htm

Es un cncer del tejido linftico que se encuentra en los ganglios linfticos, el bazo, el hgado, la mdula sea y otros sitios.

Causas
El primer signo de este cncer a menudo es la inflamacin de un ganglio linftico que aparece sin una causa conocida. La enfermedad se puede diseminar a los ganglios linfticos adyacentes y posteriormente se puede propagar al bazo, el hgado, la mdula sea u otros rganos. Se desconoce la causa. El linfoma de Hodgkin es ms comn entre personas de 15 a 35 y de 50 a 70 aos de edad. Se piensa que la infeccin con el virus de Epstein-Barr (VEB) contribuye a la mayora de los casos.

Sntomas

Fatiga Fiebre y escalofros intermitentes Prurito inexplicable en todo el cuerpo Inapetencia Sudores fros con empapamiento Inflamacin indolora de los ganglios linfticos del cuello, las axilas o la ingle (ganglios linfticos inflamados) Prdida de peso inexplicable

Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad son:

Tos, dolores en el pecho o problemas respiratorios si hay inflamacin de los ganglios linfticos en el trax

Sudoracin excesiva Dolor o sensacin de llenura por debajo de las costillas debido a la inflamacin del hgado o el bazo Dolor en los ganglios linfticos despus de tomar alcohol Piel enrojecida y caliente

Nota: los sntomas causados por el linfoma de Hodgkin tambin se pueden presentar con otras afecciones. Hable con el mdico acerca del significado de sus sntomas especficos.

Pruebas y exmenes
La enfermedad se puede diagnosticar despus de:

Biopsia del tejido sospechoso, por lo regular una biopsia de ganglios linfticos Biopsia de mdula sea

Si los exmenes revelan que usted en realidad tiene linfoma de Hodgkin, se llevarn a cabo exmenes adicionales para ver si el cncer se ha diseminado. Esto se denomina estadificacin, que ayuda a guiar un futuro tratamiento y seguimiento y le da a usted alguna idea de lo que se debe esperar en el futuro. Por lo general, se realizarn los siguientes procedimientos:

Pruebas de qumica sangunea, incluyendo niveles de protenas, pruebas de la funcin heptica, pruebas de la funcin renal y nivel de cido rico Tomografa computarizada del trax, el abdomen y la pelvis Hemograma o conteo sanguneo completo (CSC) para ver si hay anemia y conteo de leucocitos Tomografa por emisin de positrones (TEP)

En algunos casos, puede ser necesaria una ciruga abdominal para extraer un pedazo del hgado y extirpar el bazo. Sin embargo, dado que las otras pruebas ahora son muy buenas para detectar la diseminacin del linfoma Hodgkin, esta ciruga generalmente es innecesaria.

Tratamiento
El tratamiento depende principalmente de lo siguiente:

El tipo del linfoma de Hodgkin (la mayora de las personas tiene Hodgkin clsico) El estadio (dnde se encuentra la enfermedad) Si el tumor tiene ms de 4 pulgadas (10 centmetros) de ancho La edad del paciente y otras cuestiones mdicas Otros factores, incluyendo prdida de peso, sudores fros y fiebre

Es necesario realizar una evaluacin de estadificacin para determinar el plan de tratamiento:

Estadio I: indica que slo una regin del ganglio linftico est comprometida (por ejemplo, la parte derecha del cuello) Estadio II: indica compromiso de dos ganglios linfticos ubicados al mismo lado del diafragma (por ejemplo, ambos lados del cuello). Estadio III: indica compromiso de ganglios linfticos en ambos lados del diafragma (por ejemplo, la ingle y las axilas) Estadio IV: significa que la enfermedad se ha diseminado por fuera de los ganglios linfticos (por ejemplo, a la mdula sea, pulmones o hgado)

El tratamiento vara segn la etapa en que se encuentre la enfermedad. El mejor tratamiento para un paciente individual depende de muchos factores y se debe discutir detalladamente con un mdico que tenga experiencia en el tratamiento de esta enfermedad.

Los estadios I y II (enfermedad limitada) se pueden tratar con radioterapia local, quimioterapia o una combinacin de ambas. El estadio III se trata con quimioterapia o una combinacin de radioterapia y quimioterapia El estadio IV (enfermedad extensa) casi siempre se trata con quimioterapia sola.

Las personas con linfoma de Hodgkin que reaparece despus del tratamiento o no responde a ste pueden recibir quimioterapia en dosis altas seguida de un autotrasplante de mdula sea (usando clulas madre de uno mismo). Los tratamientos adicionales dependen de otros sntomas y pueden incluir:

Transfusin de hemoderivados, como plaquetas o glbulos rojos, para combatir conteos plaquetarios bajos y anemia Antibiticos para combatir la infeccin, sobre todo si se presenta fiebre

Grupos de apoyo
El estrs causado por la enfermedad a menudo se puede aliviar unindose a un grupo de apoyo de personas que comparten experiencias y problemas en comn. Ver grupos de apoyo para el cncer.

Pronstico
La enfermedad de Hodgkin es considerada una de las formas ms curables de cncer, sobre todo si se diagnostica y trata a tiempo. A diferencia de otros cnceres, la enfermedad de Hodgkin a menudo es muy curable aun en estadios tardos. Con el tratamiento apropiado, ms del 90% de las personas con linfoma de Hodgkin en estadios I o II sobreviven durante al menos 10 aos. Si la enfermedad se ha diseminado, el tratamiento es ms intenso, pero el porcentaje de personas que sobreviven 5 aos es aproximadamente del 90%.

Los pacientes que sobreviven 15 aos despus del tratamiento tienen mayor probabilidad de morir posteriormente por otras causas diferentes a la enfermedad de Hodgkin. Las personas con linfoma de Hodgkin cuya enfermedad reaparece al cabo de un ao despus del tratamiento o que no responden a la terapia de primera lnea tienen un pronstico ms desalentador. Es importante que a los pacientes se les hagan evaluaciones peridicas y exmenes imagenolgicos durante aos despus del tratamiento para verificar si hay signos de recada y comprobar los efectos a largo plazo de los tratamientos.

Posibles complicaciones
Las complicaciones a largo plazo de la quimioterapia o la radioterapia abarcan:

Enfermedades de la mdula sea Cardiopata Incapacidad para tener hijos (esterilidad) Problemas pulmonares Otros cnceres Problemas tiroideos

La quimioterapia puede causar conteos sanguneos bajos, que pueden llevar a que se presente riesgo de sangrado, infeccin y anemia. Para minimizar el sangrado, aplique hielo y presin a cualquier hemorragia externa. Utilice un cepillo de dientes suave y una mquina de afeitar elctrica para la higiene personal. Durante el tratamiento de un cncer, siempre se debe tomar muy en serio la presencia de infecciones. Consulte de inmediato con el mdico si se presenta fiebre u otros signos de infeccin. La planificacin de las actividades diarias con perodos de descanso definidos puede ayudar a prevenir la fatiga asociada con la anemia.

Cundo contactar a un profesional mdico

Consulte con el mdico si:

Tiene sntomas del linfoma de Hodgkin Est recibiendo tratamiento para el linfoma de Hodgkin y experimenta efectos secundarios de la radiacin y la quimioterapia, como nuseas, inapetencia, vmitos, diarrea, fiebre o sangrado

Nombres alternativos
Linfogranulomatosis maligna; Enfermedad de Hodgkin; Cncer o linfoma de Hodgkin

Referencias
Horning SJ. Hodgkins lymphoma. In: Abeloff MD, Armitage JO, Niederhuber JE, Kastan MB, McKena WG, eds. Clinical Oncology. 4th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone; 2008:chap 111.

Actualizado: 3/2/2010
Versin en ingls revisada por: David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc., and Yi-Bin Chen, MD, Leukemia/Bone Marrow Transplant Program, Massachusetts General Hospital. Traduccin y localizacin realizada por: DrTango, Inc.
Hojee la enciclopedia

Linfoma no Hodgkin
Direccin de esta pgina: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000581.htm

Es un cncer del tejido linfoide, que abarca los ganglios linfticos, el bazo y otros rganos del sistema inmunitario.

Causas, incidencia y factores de riesgo

Los glbulos blancos llamados linfocitos se encuentran en los tejidos linfticos. La mayora de los linfomas comienzan en un tipo de glbulos blancos llamados linfocitos B o clulas B. En la mayora de los pacientes, la causa de este cncer se desconoce. Sin embargo, los linfomas se pueden desarrollar en personas con sistemas inmunitarios debilitados; por ejemplo, el riesgo de linfoma se incrementa despus de un trasplante de rganos o en personas con infeccin por VIH. Existen muchos tipos diferentes de linfomas no Hodgkin y se clasifican de acuerdo con la rapidez con que se propagan.

El cncer puede ser de grado bajo (crecimiento lento), grado intermedio o grado alto (crecimiento rpido). El tumor de Burkitt es un ejemplo de linfoma de grado alto. El cncer se subclasifica adems por la forma como lucen las clulas bajo el microscopio; por ejemplo, si hay ciertas protenas o marcadores genticos presentes.

De acuerdo con la Sociedad Estadounidense de Oncologa (American Cancer Society), una persona tiene una probabilidad de 1 en 50 de desarrollar el linfoma no Hodgkin. La

mayora de las veces, este cncer afecta a los adultos; sin embargo, los nios pueden desarrollar algunas formas de linfoma. Los grupos de alto riesgo abarcan aquellos que han recibido trasplante de rganos o que tienen un sistema inmunitario debilitado. Este tipo de cncer es ligeramente ms comn en hombres que en mujeres.

Sntomas
El linfoma no Hodgkin puede causar diversos sntomas, los cuales dependen de qu rea del cuerpo est afectada por el cncer y qu tan rpido est creciendo el cncer. Los sntomas pueden abarcar:

Sudores fros (empapar los tendidos de cama y el pijama aunque la temperatura ambiente no est demasiado alta) Fiebre y escalofros intermitentes Picazn intensa e inexplicable Inflamacin de los ganglios linfticos en el cuello, las axilas, la ingle u otras reas Prdida de peso involuntaria e inapetencia

Se puede presentar tos o dificultad para respirar si el cncer afecta el timo o los ganglios linfticos en el pecho, lo cual puede ejercer presin sobre la trquea u otras vas respiratorias. Algunos pacientes pueden presentar hinchazn o dolor abdominal, lo que puede llevar a inapetencia, estreimiento, nuseas y vmitos. Si el cncer afecta las clulas en el cerebro, la persona puede presentar dolores de cabeza, problemas de concentracin, cambios de personalidad o crisis epilpticas.

Signos y exmenes
El mdico llevar a cabo un examen fsico y revisar reas del cuerpo con ganglios linfticos para sentir si estn inflamados. Los exmenes para diagnosticar y clasificar el linfoma no Hodgkin abarcan:

Exmenes de qumica sangunea que incluyen niveles de protenas, pruebas de la funcin heptica, pruebas de la funcin renal y niveles de cido rico Aspirado medular y biopsia de mdula sea Conteo sanguneo completo para verificar si hay anemia y bajo conteo de glbulos blancos Tomografa computarizada del trax, el abdomen y la pelvis Gammagrafa con galio Biopsia de ganglio linftico TEP (tomografa por emisin de positrones) Radiografas

Tratamiento
El tratamiento depende principalmente de:

El tipo de linfoma El estadio del cncer apenas se diagnostica Su edad y salud general Sntomas, incluyendo prdida de peso, sudores fros y fiebre

La radioterapia se puede utilizar para la enfermedad que est confinada a un rea corporal. La quimioterapia comnmente se utiliza como la principal forma de tratamiento. Casi siempre, se utilizan mltiples frmacos combinados. A menudo, se utiliza otro frmaco llamado rituximab (Rituxan) para tratar el linfoma no Hodgkin de clulas B. En algunos casos, se puede usar la radioinmunoterapia, lo cual implica unir una sustancia radiactiva a un anticuerpo que est dirigido a las clulas cancerosas, e inyectar la sustancia dentro del cuerpo. Las personas con linfoma de Hodgkin que reaparece despus del tratamiento o no responde a ste pueden recibir quimioterapia en dosis altas seguida de un autotrasplante de mdula sea (usando clulas madre de uno mismo). Los tratamientos adicionales dependen de otros sntomas y pueden incluir:

Transfusin de hemoderivados, como plaquetas o glbulos rojos, para combatir conteos plaquetarios bajos y anemia Antibiticos para combatir la infeccin, sobre todo si se presenta fiebre

Grupos de apoyo
El estrs causado por la enfermedad se puede aliviar al participar en un grupo de apoyo, cuyos miembros comparten experiencias y problemas en comn. Ver: grupos de apoyo para cncer

Expectativas (pronstico)
El linfoma no Hodgkin de bajo grado generalmente no se puede curar con quimioterapia sola. Sin embargo, la forma de bajo grado de este cncer progresa lentamente y pueden pasar muchos aos antes de que la enfermedad empeore o incluso requiera cualquier tratamiento. La quimioterapia puede a menudo curar muchos tipos de linfoma de alto grado. Sin embargo, si el cncer no responde a los frmacos quimioteraputicos, la enfermedad puede causar la muerte rpidamente.

Complicaciones

Anemia hemoltica autoinmunitaria Infeccin Efectos secundarios de los frmacos quimioteraputicos

Situaciones que requieren asistencia mdica

Consulte con el mdico si desarrolla sntomas de este trastorno. Si usted tiene un linfoma no Hodgkin, llame al mdico si experimenta fiebre persistente u otros signos de infeccin.

Nombres alternativos
Linfoma linfoctico; Linfoma histioctico; Linfoma linfoblstico; Cncer no Hodgkin

Referencias
Wilson WH, Armitage JO. Non-Hodgkins Lymphoma. In: Abeloff MD, Armitage JO, Niederhuber JE, Kastan MB, McKenna WG, eds. Abeloffs Clinical Oncology. 4th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone; 2008:chap 112. National Comprehensive Cancer Network Clinical Practice Guidelines in Oncology: Non-Hodgkin's Lymphomas. National Comprehensive Cancer Network; 2010. Version 1.2010.

Actualizado: 3/2/2010
Versin en ingls revisada por: David C. Dugdale, III, MD, Professor of Medicine, Division of General Medicine, Department of Medicine, University of Washington School of Medicine; Yi-Bin Chen, MD, Leukemia/Bone Marrow Transplant Program, Massachusetts General Hospital. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc. Traduccin y localizacin realizada por: DrTango, Inc.
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Panorama general El linfoma de Hodgkin, tambin llamado enfermedad de Hodgkin, es una categora de linfoma, un cncer del sistema linftico. El linfoma se origina cuando las clulas del sistema linftico cambian y se multiplican sin control, lo que puede formar un tumor. El sistema linftico est formado por tubos delgados que se ramifican por todo el cuerpo. Su tarea es combatir las infecciones y las enfermedades. El sistema linftico transporta la linfa, un lquido incoloro que contiene linfocitos (glbulos blancos). Los linfocitos combaten los grmenes en el cuerpo. Los linfocitos B (tambin llamados

clulas B) producen anticuerpos para combatir bacterias y los linfocitos T (tambin llamados clulas T) destruyen virus y clulas extraas, y activan a las clulas B para que produzcan anticuerpos. En diferentes reas del sistema linftico, en todo el cuerpo, existen grupos de rganos con forma de guisante llamados ganglios linfticos. Los ganglios linfticos se encuentran en grupos en el abdomen, la ingle, la pelvis, las axilas y el cuello. El sistema linftico tambin incluye el bazo, que produce linfocitos y filtra la sangre; el timo, que es un rgano ubicado debajo del esternn; y las amgdalas, que se encuentran en la garganta. El linfoma de Hodgkin afecta principalmente los ganglios linfticos; por lo general comienza en el cuello o el rea entre los pulmones y detrs del esternn. Tambin puede originarse en grupos de ganglios linfticos en las axilas, la ingle o en el abdomen o la pelvis. Si el linfoma de Hodgkin se disemina, puede extenderse al bazo, el hgado, la mdula sea o los huesos. Aunque raras veces, tambin puede suceder que se disemine a otras partes del cuerpo. Obtenga ms informacin sobre el linfoma de Hodgkin en nios (en ingls). Tipos de linfoma de Hodgkin Hay diferentes tipos de linfoma de Hodgkin. Es importante conocer el tipo, ya que de ello depende la eleccin del tratamiento. Los mdicos determinan el tipo de linfoma de Hodgkin observando bajo microscopio una muestra de tejido en busca de clulas que contengan patrones anormales de determinadas protenas. La American Joint Committee on Cancer (AJCC, Comisin Conjunta Estadounidense para el Cncer) reconoce las siguientes categoras principales de linfoma de Hodgkin: Linfoma de Hodgkin clsico. El linfoma de Hodgkin clsico (LHC) se diagnostica mediante el hallazgo de las clulas de Reed-Sternberg caractersticas. Aproximadamente entre el 20% y el 25% de las personas con LHC en los Estados Unidos y Europa occidental tambin tuvieron el virus de Epstein-Barr (VEB, el virus que causa mononucleosis infecciosa, tambin conocida como mono). La siguiente lista describe diferentes subtipos de LHC. Linfoma de Hodgkin con esclerosis nodular. El linfoma de Hodgkin con esclerosis nodular es la forma ms frecuente de LHC (hasta el 80% de las personas con LHC tienen este tipo). Aparece ms comnmente en adultos jvenes, en especial en mujeres. Adems de las clulas de Reed-Sternberg, hay franjas de tejido conectivo en el ganglio linftico. Linfoma de Hodgkin clsico rico en linfocitos. Aproximadamente el 6% de las personas con LHC tienen esta forma. Su aparicin es ms frecuente en hombres y, generalmente, compromete otras reas adems de la torcica (mediastino). El tejido contiene muchos linfocitos normales adems de clulas de Reed-Sternberg.

Linfoma de Hodgkin con celularidad mixta. Este tipo de linfoma se presenta en adultos mayores y, ms frecuentemente, en el abdomen. Contiene muchos tipos diferentes de clulas, entre las que se incluyen grandes cantidades de clulas de ReedSternberg. Linfoma de Hodgkin con deplecin linfoctica. El linfoma de Hodgkin con deplecin linfoctica es el subtipo menos frecuente de LHC, y aproximadamente el 1% de las personas con LHC tienen esta forma. La mayora de las veces, aparece en adultos mayores, personas con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y en personas de pases no industrializados. El ganglio linftico contiene casi todas las clulas de ReedSternberg. Linfoma de Hodgkin con predominio linfoctico nodular. Aproximadamente el 5% de las personas con linfoma de Hodgkin tienen linfoma de Hodgkin con predominio linfoctico nodular. No forma parte del grupo de LHC, sino que, desde el punto de vista gentico y de las protenas, se asemeja ms al linfoma no Hodgkin de clulas B. Es ms frecuente en pacientes ms jvenes y a menudo se encuentra en los ganglios linfticos del cuello. Obtenga ms informacin acerca de los trminos bsicos sobre el cncer que se utilizan en esta seccin. Estadsticas En 2010, se estima que a unas 8,490 personas (4,670 hombres y 3,820 mujeres) se les diagnosticar linfoma de Hodgkin en los Estados Unidos. Se calcula que este ao se producirn unas 1,320 muertes (740 hombres y 580 mujeres) a causa de esta enfermedad. El linfoma de Hodgkin afecta tanto a nios como a adultos. Es ms frecuente en dos grupos de edades: de 15 a 40 aos de edad (se presenta con mayor frecuencia entre los 25 y los 30 aos) y a partir de los 55 aos. La tasa de sobrevida relativa a un ao (porcentaje de personas que sobrevive al menos un ao una vez detectado el cncer, excluidos aquellos que mueren por otras enfermedades) de pacientes con linfoma de Hodgkin asciende al 92%. Las tasas de sobrevida relativa a los cinco aos y a los diez aos son de 85% y 81%, respectivamente. Las estadsticas de sobrevida en el cncer deben interpretarse con cautela. Estos clculos estimados se basan en datos provenientes de miles de casos de este tipo de cncer en los Estados Unidos, pero el riesgo real de una persona especfica puede variar. Es imposible informar a una persona cunto tiempo vivir con linfoma de Hodgkin. Debido a que las estadsticas de sobrevida se miden en intervalos de varios aos, pueden no representar los avances que se han hecho en el tratamiento o el diagnstico de este tipo de cncer.

Linfoma de Hodgkin
Esta seccin ha sido revisada y aprobada por la Junta editorial de Cancer.Net, 1/10 Factores de riesgo

Un factor de riesgo es cualquier factor que aumenta la posibilidad de que una persona desarrolle cncer. Existen factores de riesgo que pueden controlarse (como el tabaquismo) y otros que no (como la edad y los antecedentes familiares). Si bien los factores de riesgo pueden influir en el desarrollo del cncer, la mayora no es una causa directa de esta enfermedad. Algunas personas con diversos factores de riesgo nunca desarrollan cncer, mientras que otras sin factores de riesgo conocidos s lo hacen. Sin embargo, si usted conoce sus factores de riesgo y consulta a su mdico, podr tomar decisiones inteligentes sobre su estilo de vida y los cuidados de la salud. Se desconoce la causa exacta del linfoma de Hodgkin, pero aparentemente los siguientes factores aumentan el riesgo de desarrollar esta enfermedad. Edad. Las personas de entre 15 y 40 aos y los mayores de 55 tienen ms probabilidades de desarrollar linfoma de Hodgkin. Sexo. Los hombres tienen una probabilidad ligeramente mayor de desarrollar linfoma de Hodgkin que las mujeres en general, aunque el subtipo con esclerosis nodular es ms frecuente en las mujeres. Antecedentes familiares. Las hermanas y los hermanos de personas con linfoma de Hodgkin tienen una probabilidad ms alta, aunque an pequea, de desarrollar la enfermedad. Exposicin a virus. Las personas infectadas con el VEB (consulte Panorama general) podran tener un mayor riesgo de desarrollar algn tipo de linfoma de Hodgkin. Sin embargo, probablemente hay otros cuantos factores involucrados. La mononucleosis es una enfermedad muy comn, pero el linfoma de Hodgkin es muy poco frecuente. Cuando el linfoma de Hodgkin no est asociado con VEB, quizs haya otros virus involucrados. Es importante destacar que, si bien puede haber virus involucrados en el desarrollo del linfoma de Hodgkin, no existen pruebas que indiquen que este tipo de cncer sea contagioso. El contacto cercano con una persona que tiene linfoma de Hodgkin no aumenta el riesgo de desarrollar la enfermedad.

Linfoma de Hodgkin
Esta seccin ha sido revisada y aprobada por la Junta editorial de Cancer.Net, 1/10 Sntomas Las personas con linfoma de Hodgkin pueden experimentar los siguientes sntomas. En algunos casos, las personas con linfoma de Hodgkin no presentan ninguno de estos sntomas. O bien, estos sntomas pueden estar causados por otra afeccin que no es cncer. Si le preocupa algn sntoma de esta lista, hable con su mdico. Entre los sntomas frecuentes asociados con linfoma de Hodgkin, se pueden mencionar:

Inflamacin no dolorosa de los ganglios linfticos del cuello, las axilas o el rea de la ingle que no desaparece en unas semanas

Fiebre sin razn aparente que no desaparece Prdida involuntaria de peso Sudores nocturnos (que generalmente empapan) El prurito (comezn generalizada) es otro sntoma ocasional del linfoma de Hodgkin Cansancio Dolor en los ganglios linfticos asociado con la ingesta de alcohol

Si los ganglios linfticos del trax estn afectados, pueden ejercer presin sobre la trquea y causar dificultad para respirar, tos o molestia torcica.

Linfoma de Hodgkin
Esta seccin ha sido revisada y aprobada por la Junta editorial de Cancer.Net, 1/10 Diagnstico Los mdicos utilizan muchas pruebas para diagnosticar el cncer y determinar la magnitud de la enfermedad. Algunas pruebas tambin pueden establecer cul es el tratamiento ms eficaz. En la mayora de los tipos de cncer, la biopsia es el nico mtodo para formular un diagnstico definitivo. Si no se puede realizar la biopsia, el mdico podra sugerir que se lleven a cabo otras pruebas que ayuden a establecer un diagnstico. Las pruebas con imgenes pueden utilizarse para averiguar si el cncer se ha diseminado. Es posible que su mdico evale estos factores al elegir una prueba de diagnstico:

Edad y estado mdico Tipo de cncer que se sospecha Gravedad de los sntomas Resultados de pruebas anteriores

Se pueden utilizar las siguientes pruebas para diagnosticar el linfoma de Hodgkin: Antecedentes mdicos y examen fsico. La historia clnica completa y el examen fsico pueden mostrar evidencia de los sntomas tpicos, como sudores nocturnos y episodios de fiebre, y de los ganglios linfticos o bazo afectados o agrandados. Biopsia. La biopsia consiste en la extraccin de una pequea cantidad de tejido para su examen con microscopio. Otras pruebas pueden sugerir la presencia de cncer, pero el diagnstico de linfoma de Hodgkin slo puede efectuarse despus de la biopsia de una muestra del tejido afectado. En la mayora de los casos, ser un ganglio linftico del cuello, la axila o la ingle. Si no hay ganglios linfticos en estas reas, podra ser necesaria la biopsia de otros ganglios linfticos, como los que se encuentran en el centro del trax. Este tipo de biopsia, por lo general, requiere ciruga menor, aunque en

ocasiones es posible hacer una biopsia utilizando una aguja con anestesia local, mientras se le realiza un estudio al paciente (la mayora de las veces, una tomografa computarizada [CT o CAT]; vea ms abajo). La tomografa computarizada se utiliza durante la biopsia para guiar al mdico al lugar correcto. La muestra extrada durante la biopsia es analizada por un patlogo (un mdico que se especializa en interpretar anlisis de laboratorio y evaluar clulas, tejidos y rganos para diagnosticar enfermedades). Segn se describe en el Panorama general, una biopsia de LHC generalmente tiene clulas de Reed-Sternberg. En muchos casos, las clulas de Reed-Sternberg estn ausentes en el linfoma de Hodgkin con predominio linfoctico nodular, en el que por lo general se observa un tipo de clula cancerosa, llamada clula linfocito/histiocito (L y H, o palomita de maz). Luego de realizar el diagnstico, otras pruebas pueden ayudar a determinar la magnitud o estadio de la enfermedad y a obtener otra informacin que facilite a los mdicos la planificacin del tratamiento. Entre las pruebas se incluyen las siguientes: Pruebas de laboratorio. Los anlisis de sangre podran incluir un hemograma completo (CBC, por sus siglas en ingls) y anlisis de los distintos tipos de glbulos blancos, adems de pruebas de la funcin heptica. Es posible que el mdico tambin indique una prueba de la velocidad de sedimentacin eritrocitaria (VSE). Pruebas por imgenes. Para determinar dnde est ubicado el cncer y si se ha diseminado, el mdico podra emplear las siguientes pruebas por imgenes: Tomografa computarizada (CT o CAT, por sus siglas en ingls). La tomografa computarizada crea una imagen tridimensional del interior del cuerpo con una mquina de rayos X. Una computadora luego combina estas imgenes en una vista detallada de cortes transversales que muestra anormalidades o tumores. A menudo, se inyecta un medio de contraste (una tincin especial) en una vena del paciente para obtener mejores detalles. La tomografa computarizada del pecho y el abdomen puede ayudar a detectar un cncer que se ha diseminado a los pulmones, los ganglios linfticos y el hgado. Tomografa por emisin de positrones (PET, por sus siglas en ingls). La PET es una forma de crear fotos de los rganos y los tejidos internos del cuerpo. Se inyecta en el cuerpo del paciente una pequea cantidad de una sustancia radiactiva (llamada glucosa radiactiva) que los rganos o los tejidos en estudio absorben. Esta sustancia emite energa, que detecta un escner que crea las imgenes. Los estudios PET tambin pueden utilizarse para determinar el estadio del linfoma de Hodgkin, aunque es recomendable que siempre se efecten con una tomografa computarizada. Tambin pueden realizarse para determinar la respuesta del linfoma al tratamiento. Imgenes por resonancia magntica (MRI). Las MRI utilizan campos magnticos, en lugar de rayos X, para producir imgenes detalladas del cuerpo. Se puede inyectar un medio de contraste en una vena del paciente para crear una imagen ms clara. En ocasiones se utiliza en el linfoma de Hodgkin. Biopsia de mdula sea. En una biopsia de mdula sea, se inserta una aguja a travs de la piel en la parte posterior del hueso plvico (cadera). Se extrae una pequea cantidad de hueso y de mdula sea, ya sea con anestesia local para adormecer el rea o

con sedacin, y se examina con un microscopio. La decisin respecto de la necesidad de una biopsia de mdula sea depende de la extensin de la enfermedad y de los resultados de determinadas pruebas de laboratorio. Obtenga ms informacin acerca de qu esperar al realizarse pruebas comunes, procedimientos y estudios por imgenes (en ingls). Obtenga ms informacin acerca de los trminos comunes utilizados al establecer un diagnstico de cncer.

Linfoma de Hodgkin
Esta seccin ha sido revisada y aprobada por la Junta editorial de Cancer.Net, 1/10 Determinacin del estadio La determinacin del estadio ayuda a definir dnde se ubica el linfoma de Hodgkin, si se ha diseminado y hacia dnde, y si est afectando las funciones de otros rganos del cuerpo. Los mdicos utilizan exmenes de diagnstico para determinar el estadio del cncer, de manera que la determinacin del estadio no se logra hasta que se hayan realizado todos los exmenes. El conocimiento del estadio permite al mdico decidir cul es el mejor tratamiento y predecir el pronstico del paciente (posibilidad de recuperacin). Existen diferentes descripciones de estadios segn los diferentes tipos de cncer. Al determinar el estadio del linfoma de Hodgkin, los mdicos evalan:

El nmero de reas de ganglios linfticos afectadas por el cncer; La ubicacin de los ganglios linfticos afectados por el cncer: localizados (se encuentran slo en un rea del cuerpo) o generalizados (se encuentran en muchas reas del cuerpo). Si los ganglios linfticos afectados por el cncer estn a un lado o a ambos lados del diafragma (el delgado msculo debajo de los pulmones y el corazn que separa la cavidad torcica del abdomen); Si la enfermedad se ha diseminado a la mdula sea, al bazo o a rganos extralinfticos (rganos externos al sistema linftico), como el hgado, los pulmones o los huesos.

El estadio del linfoma describe el grado de la diseminacin del tumor, primero usando los trminos estadio I a IV (uno a cuatro), luego usando una letra (A o B). Estadio I: El cncer se encuentra en una regin de ganglios linfticos (estadio I). Estadio II: Cualquiera de estas condiciones:

El cncer se encuentra en dos o ms regiones de ganglios linfticos del mismo lado del diafragma (estadio II).

El cncer afecta un slo rgano y sus ganglios linfticos regionales (ubicados cerca del lugar del linfoma), con o sin cncer en otras regiones de ganglios linfticos del mismo lado del diafragma (estadio IIE).

Estadio III:

El cncer se encuentra en reas de ganglios linfticos a ambos lados del diafragma (estadio III). Adems, puede haber compromiso de un rgano extralinftico (estadio IIIE), compromiso del bazo (identificado con la letra S, estadio IIIS) o ambos (estadio IIIES).

Estadio IV: El linfoma se denomina estadio IV cuando hay compromiso diseminado (multifocal), lo que significa que el linfoma se ha diseminado en mltiples reas. Las regiones comunes para la enfermedad diseminada son el hgado, la mdula sea o los pulmones. Recurrente: El linfoma recurrente es aquel que ha vuelto a aparecer despus del tratamiento. Puede regresar al rea en la que se origin o aparecer en otra parte del cuerpo. La recurrencia puede producirse poco despus del primer tratamiento o aos ms tarde. En el linfoma de Hodgkin, cada estadio puede subdividirse en las categoras A y B: La categora A significa que una persona no tiene sntomas B, que se enumeran a continuacin. La categora B significa que una persona tuvo cualquiera de los siguientes sntomas:

Prdida de peso sin razn aparente de ms del 10% del peso corporal original durante los seis meses anteriores al diagnstico. Fiebre sin razn aparente con temperaturas superiores a 38C (100.4F). Sudores nocturnos que empapan. La mayora de los pacientes informa que su ropa de dormir o las sbanas terminan literalmente mojadas. En ocasiones, se producen sudoraciones importantes durante el da.

Factores de pronstico. Adems del estadio, los mdicos utilizan otros factores de pronstico para planificar el mejor tratamiento y predecir el xito del tratamiento. En pacientes con linfoma de Hodgkin, varios factores pueden predecir si la enfermedad reaparecer y qu tratamientos resultarn satisfactorios. Los pacientes se clasifican como de alto riesgo o de bajo riesgo en funcin de cuntos de los siguientes factores para determinar el pronstico presentan. Ms abajo se enumeran los factores de pronstico para pacientes con linfoma de Hodgkin de estadio temprano. En general, cuantos menos factores de pronstico desfavorable tenga un paciente, ms prolongada debera ser su remisin y ms

satisfactorios deberan ser los tratamientos. El pronstico depende de varios factores, entre ellos:

Edad. El efecto de la edad sobre el resultado tambin est vinculado al sexo y con los resultados de algunos anlisis de sangre, en particular la velocidad de sedimentacin eritrocitaria. La edad avanzada, ser hombre y una mayor velocidad de sedimentacin se asocian con un resultado menos favorable. El subtipo de linfoma de Hodgkin. El linfoma de Hodgkin con predominio linfoctico, el linfoma de Hodgkin con esclerosis nodular y el linfoma de Hodgkin clsico rico en linfocitos presentan resultados clnicos ms favorables. La presencia de una masa mediastnica grande [una masa nodular de linfoma en el centro del trax que mide ms de 10 centmetros (cm)]) se considera un factor menos favorable. (Las masas mediastnicas pequeas no son desfavorables).

El nmero de sitios de ganglios linfticos: cuanto mayor sea el nmero de sitios comprometidos, menos favorable ser el pronstico. Ms abajo se enumeran los factores de pronstico desfavorable para pacientes con linfoma de Hodgkin avanzado.

Niveles bajos (menos de 4 g/l) de albmina srica (un tipo de protena) Hemoglobina (recuento de glbulos rojos) baja (menos de 10,5 g/dl) Ser hombre Tener ms de 45 aos Enfermedad de estadio IV Recuento de glbulos blancos mayor que 16.000 por milmetro cbico de sangre Recuento de linfocitos menor que 600 por milmetro cbico o menos del 8% del total del recuento de glbulos blancos, o ambos

Datos utilizados con permiso de la AJCC, Chicago, Illinois. La fuente original de este material es la AJCC Cancer Staging Manual, Seventh Edition (2010) publicada por Springer-Verlag New York, www.cancerstaging.net.

infoma de Hodgkin
Esta seccin ha sido revisada y aprobada por la Junta editorial de Cancer.Net, 1/10 Tratamiento

El tratamiento del linfoma de Hodgkin depende del tamao y la ubicacin de los ganglios linfticos agrandados, los resultados de los anlisis de sangre, el tipo de linfoma de Hodgkin, y la edad del paciente, sus sntomas y su estado general de salud. En muchos casos, un equipo de mdicos trabaja con el paciente para determinar el mejor plan de tratamiento. Los mtodos de tratamientos ms frecuentes para el linfoma de Hodgkin son la radioterapia, la quimioterapia o una combinacin de ambos mtodos. Esta seccin describe los tratamientos que son la norma de atencin (los mejores tratamientos disponibles) para este tipo especfico de cncer. Se aconseja tambin a los pacientes que consideren participar en estudios clnicos cuando tomen las decisiones relacionadas con el plan de tratamiento. Un estudio clnico es un estudio de investigacin para evaluar un tratamiento nuevo, a fin de comprobar que sea seguro, eficaz y, posiblemente, mejor que un tratamiento estndar. Su mdico puede ayudarlo a revisar todas las opciones de tratamiento. Para obtener ms informacin, visite la seccin sobre Estudios clnicos. Algunos de los tratamientos originales para el linfoma de Hodgkin, desarrollados en las dcadas de 1960 y 1970, eran muy eficaces. Sin embargo, la atencin de seguimiento a largo plazo de las personas que recibieron estos tratamientos ha mostrado que stas corren el riesgo de presentar efectos secundarios ms adelante en la vida, entre ellos, infertilidad (la imposibilidad de procrear) y cnceres secundarios, como cncer de pulmn y cncer de mama en las mujeres. Estos problemas a largo plazo se debieron, en parte, a los tipos de quimioterapia utilizada en aquel momento y, por otro lado, al uso de la radioterapia aplicada en superficies extensas. Para evitar o reducir el riesgo de estos problemas, el tratamiento moderno del linfoma de Hodgkin implica tipos y dosis ms nuevos de quimioterapias, y el uso de campos mucho ms pequeos de radioterapia. Actualmente, se recomendar a la mayora de los pacientes con linfoma de Hodgkin, incluido el estadio I o el II, que reciban algo de quimioterapia, seguida de radioterapia en las reas de ganglios linfticos afectados. (Para algunos pacientes con enfermedad en estadio temprano, quiz sea posible administrarles un tratamiento relativamente breve de slo quimioterapia, sin la necesidad de aplicar radioterapia. Este tratamiento puede realizarse en unos pocos pacientes elegidos cuidadosamente y debe ser analizado con el mdico). Para la enfermedad de estadio III o IV, la quimioterapia sigue siendo el tratamiento primario, aunque podra recomendarse radioterapia adicional, especialmente en reas de ganglios linfticos grandes. A continuacin se describen las opciones de tratamiento ms frecuentes para el linfoma de Hodgkin. Radioterapia La radioterapia es el uso de rayos X con alta potencia u otras partculas para destruir las clulas cancerosas. El mdico que se especializa en administrar radioterapia para tratar el cncer se conoce como radioonclogo. La radioterapia para el linfoma de Hodgkin siempre es de rayos externos, que es aquella que se aplica desde una mquina fuera del cuerpo. Siempre que sea posible, en la actualidad la radioterapia generalmente se dirige a las reas de ganglios linfticos afectados para reducir el riesgo de efectos secundarios.

Los efectos secundarios inmediatos producidos por la radioterapia dependen del rea del cuerpo que se est tratando. Los efectos secundarios de la radioterapia pueden incluir cansancio, reacciones leves en la piel, malestar estomacal y diarrea o deposiciones lquidas. Los pacientes que recibieron radioterapia en el cuello quiz tengan dolor en la boca o la garganta. La mayora de los efectos secundarios desaparece poco tiempo despus de finalizar el tratamiento. Si bien el riesgo de efectos secundarios a largo plazo disminuye a medida que se mejoran los tratamientos, la radioterapia an puede causar, en algunos casos, efectos secundarios a largo plazo, tambin llamados efectos tardos. Para minimizar el riesgo de efectos secundarios de largo plazo, se estn realizando estudios clnicos que intentan determinar las dosis ptimas y el campo ms pequeo posible para la radioterapia. Conozca ms sobre radioterapia. Quimioterapia La quimioterapia es el uso de medicamentos para destruir las clulas cancerosas. La quimioterapia sistmica se administra a travs del torrente sanguneo y se focaliza en las clulas cancerosas de todo el cuerpo. El profesional que administra este tratamiento es un onclogo clnico, un mdico que se especializa en el tratamiento del cncer con medicamentos. Algunas personas quizs reciban la quimioterapia en el consultorio del mdico; otros posiblemente se traten en el hospital. Un rgimen (plan) de quimioterapia normalmente consiste en una cantidad especfica de ciclos administrados en un plazo determinado. Para el linfoma de Hodgkin pueden utilizarse muchos tipos diferentes de quimioterapia. Las combinaciones de medicamentos que se usan con ms frecuencia en los Estados Unidos se llaman ABVD y Stanford V. Otra combinacin de medicamentos, conocida como BEACOPP, actualmente se usa en forma generalizada en Europa y cada vez ms en los Estados Unidos.

ABVD: doxorrubicina (Adriamycin), bleomicina (Blenoxane), vinblastina (Velban, Velsar) y dacarbazina (DTIC-Dome). Generalmente, la quimioterapia ABVD se administra cada dos semanas durante dos a ochos meses. Stanford V: mecloretamina (Mustargen, Nitrogen Mustard), doxorrubicina, vinblastina, vincristina (Vincasar), bleomicina, etopsido (VePesid, Toposar), prednisona (varias marcas comerciales) y G-CSF (factor estimulante de colonias de granulocitos). La quimioterapia se administra en forma semanal durante dos a tres meses y, normalmente, se administran dos o tres de estos medicamentos cada semana. BEACOPP: bleomicina, etopsido, doxorrubicina, ciclofosfamida (Cytoxan, Clafen, Neosar), vincristina, procarbazina (Matulane) y prednisona. Existen varios programas de tratamiento distintos; sin embargo, habitualmente, se administran diferentes medicamentos cada dos semanas.

Por el momento, no se sabe a ciencia cierta cul de estos tratamientos de quimioterapia es mejor para los pacientes con linfoma de Hodgkin, y el mejor tratamiento podra ser

diferente dependiendo del tipo y el estadio del linfoma. Por este motivo, muchos estudios clnicos estn en curso para comparar estos diferentes tratamientos quimioteraputicos. Estos estudios clnicos se disean para determinar qu combinacin resulta ms efectiva para el tratamiento del linfoma de Hodgkin y cul produce menos efectos secundarios a corto y a largo plazo. En distintos momentos durante el ciclo de quimioterapia, habitualmente sus mdicos repetirn algunas de las pruebas realizadas en un principio, especialmente las tomografas computarizadas y las tomografas por emisin de positrones. Estas pruebas se utilizan para controlar el linfoma y saber cmo est respondiendo al tratamiento. Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen del paciente y la dosis utilizada, pero pueden incluir fatiga, riesgo de infeccin, nuseas, vmitos, inapetencia y diarrea. Estos efectos secundarios suelen desaparecer cuando finaliza el tratamiento. Si bien el riesgo de efectos secundarios a largo plazo disminuye a medida que se mejoran los tratamientos, la quimioterapia an causa, en algunos casos, efectos secundarios tardos y permanentes. Obtenga ms informacin sobre los Efectos tardos del tratamiento. Obtenga ms informacin acerca de la quimioterapia (en ingls) y la preparacin para el tratamiento (en ingls). Los medicamentos utilizados para tratar el cncer se evalan constantemente. A menudo, hablar con su mdico es la mejor forma de conocer los medicamentos que le recetaron, qu objetivo tienen y cules son los posibles efectos secundarios o interacciones con otros medicamentos. Conozca ms sobre sus medicamentos recetados en las bases de datos de medicamentos en las que puede realizar bsquedas. Trasplante de mdula sea/clulas madre Un trasplante de clulas madre es un procedimiento mdico en el cual la mdula sea enferma se reemplaza con clulas altamente especializadas, llamadas clulas madre hematopoyticas. Las clulas madre hematopoyticas se encuentran tanto en la sangre en circulacin como en la mdula sea. Hoy en da, este procedimiento se llama ms frecuentemente trasplante de clulas madre en lugar de llamarse trasplante de mdula sea, porque en realidad lo que se trasplanta son las clulas madre sanguneas y no el tejido de la mdula sea. Existen dos tipos de trasplante de clulas madre, segn el origen de las clulas madre sanguneas de reemplazo: alotrasplante (o trasplante alognico, ALLO) y trasplante autlogo (AUTO). El trasplante de clulas madre no se utiliza como el primer tratamiento para el linfoma de Hodgkin; sin embargo, es posible que se recomiende el alotrasplante para los pacientes con linfoma remanente en la mdula sea despus del tratamiento o en los que se detecta la recurrencia de la enfermedad. En un alotrasplante, las clulas madre se recolectan del donante cuyo tejido tenga el mayor grado de compatibilidad posible con el del paciente a nivel gentico; esta prueba se llama clasificacin del antgeno leucocitario humano (HLA, por sus siglas en ingls). En la mayora de los casos, el hermano o la hermana del paciente puede ser el donante, aunque tambin pueden serlo personas no emparentadas. Millones de personas en todo el mundo se presentan voluntariamente para donar clulas madre para aquellos pacientes que no tienen compatibilidad de estas clulas en sus familiares. Su equipo de

atencin mdica buscar un donante compatible en un registro computarizado. Adems, en ocasiones se considera una donacin de clulas madre provenientes de la sangre del cordn umbilical si no hay familiares donantes disponibles. En el trasplante autlogo, se usan las propias clulas madre del paciente. Las clulas madre se obtienen del paciente cuando l o ella estn en remisin del tratamiento previo. Luego, las clulas madre se congelan hasta que se necesiten, generalmente despus de finalizar el tratamiento de dosis altas (explicado a continuacin). En ambos tipos, el objetivo del trasplante es destruir clulas cancerosas en la mdula, sangre y otras partes del cuerpo y poner clulas madre sanguneas de reemplazo para crear una mdula sea sana. En la mayora de los trasplantes de clulas madre, el paciente es tratado con dosis altas de quimioterapia o radioterapia para destruir la mayor cantidad posible de clulas cancergenas. Esto tambin destruye el tejido de la mdula sea del paciente e inhibe el sistema inmunolgico del paciente para que el cuerpo no rechace las clulas del donante durante el alotrasplante. Despus de administrar el tratamiento de dosis alta, las clulas madre sanguneas se infunden en la vena del paciente para reemplazar la mdula sea y restaurar los valores de un hemograma normal a partir de las clulas del donante. En ocasiones, los alotrasplantes tambin se pueden realizar luego de suministrar dosis bajas de quimioterapia o radioterapia, que an son suficientes para inhibir el sistema inmunolgico y permitir el crecimiento de las clulas del donante. (Estos trasplantes, a veces conocidos como mini trasplantes o trasplantes de intensidad reducida, tienen menos efectos secundarios inmediatos, lo que permite que el procedimiento se use en pacientes de edad ms avanzada). Antes de recomendar un trasplante, los mdicos hablarn con el paciente sobre los riesgos de este tratamiento y considerarn otros factores diversos, como el tipo de cncer, los resultados de cualquier otro tratamiento previo, la edad y el estado de salud general del paciente. Tanto para los alotrasplantes como para los autotrasplantes, las clulas de reemplazo se implantan (comienzan a producir clulas sanguneas nuevas) y entre diez das a tres semanas se convierten en tejido sano, productor de sangre. La destruccin de la propia mdula del paciente disminuye las defensas naturales del cuerpo, lo que expone temporalmente al paciente a un riesgo ms alto de contraer infecciones. Hasta que el sistema inmunolgico regrese a la normalidad, los pacientes pueden necesitar antibiticos y transfusiones de sangre. En un alotrasplante, otro riesgo importante es que las clulas del donante reconozcan los tejidos del paciente como extraos y causen la enfermedad injerto contra husped (GVHD, por sus siglas en ingls) en consecuencia. En los trasplantes alognicos, la GVHD puede ser una complicacin grave, incluso fatal. Otros efectos secundarios pueden incluir problemas hepticos, diarrea, infecciones y erupciones cutneas. Sin embargo, la GVHD tambin puede resultar beneficiosa, ya que las clulas del donante pueden reconocer las clulas cancerosas como extraas y destruirlas, lo que hace que el alotrasplante generalmente sea tan exitoso a largo plazo. El riesgo de la GVHD se puede reducir con la compatibilidad exacta del tipo de HLA y el uso de medicamentos preventivos.

En el trasplante autlogo, no hay riesgo de GVHD porque las clulas madre de reemplazo son las clulas del propio paciente. Sin embargo, en el trasplante autlogo existe el riesgo de que algunas de las clulas que se devuelven al paciente an sean cancerosas. Obtenga ms informacin acerca del trasplante de mdula sea y de clulas madre (en ingls). Linfoma de Hodgkin progresivo y recurrente Se dice que la enfermedad es progresiva cuando el cncer se agranda o se disemina mientras el paciente recibe tratamiento para el linfoma original. La enfermedad progresiva y la recurrencia son poco frecuentes en las personas con linfoma de Hodgkin. Si se presenta cualquiera de los casos, se les aconsejar a la mayora de los pacientes recibir un trasplante de clulas madre (ver arriba), que parece ser ms eficaz en el tratamiento del linfoma de Hodgkin progresivo o recurrente que quimioterapia estndar. Obtenga ms informacin acerca de los trminos comunes utilizados durante el tratamiento del cncer.

infoma de Hodgkin
Esta seccin ha sido revisada y aprobada por la Junta editorial de Cancer.Net, 1/10 Tratamiento El tratamiento del linfoma de Hodgkin depende del tamao y la ubicacin de los ganglios linfticos agrandados, los resultados de los anlisis de sangre, el tipo de linfoma de Hodgkin, y la edad del paciente, sus sntomas y su estado general de salud. En muchos casos, un equipo de mdicos trabaja con el paciente para determinar el mejor plan de tratamiento. Los mtodos de tratamientos ms frecuentes para el linfoma de Hodgkin son la radioterapia, la quimioterapia o una combinacin de ambos mtodos. Esta seccin describe los tratamientos que son la norma de atencin (los mejores tratamientos disponibles) para este tipo especfico de cncer. Se aconseja tambin a los pacientes que consideren participar en estudios clnicos cuando tomen las decisiones relacionadas con el plan de tratamiento. Un estudio clnico es un estudio de investigacin para evaluar un tratamiento nuevo, a fin de comprobar que sea seguro, eficaz y, posiblemente, mejor que un tratamiento estndar. Su mdico puede ayudarlo a revisar todas las opciones de tratamiento. Para obtener ms informacin, visite la seccin sobre Estudios clnicos. Algunos de los tratamientos originales para el linfoma de Hodgkin, desarrollados en las dcadas de 1960 y 1970, eran muy eficaces. Sin embargo, la atencin de seguimiento a largo plazo de las personas que recibieron estos tratamientos ha mostrado que stas corren el riesgo de presentar efectos secundarios ms adelante en la vida, entre ellos, infertilidad (la imposibilidad de procrear) y cnceres secundarios, como cncer de pulmn y cncer de mama en las mujeres. Estos problemas a largo plazo se debieron, en parte, a los tipos de quimioterapia utilizada en aquel momento y, por otro lado, al uso de la radioterapia aplicada en superficies extensas.

Para evitar o reducir el riesgo de estos problemas, el tratamiento moderno del linfoma de Hodgkin implica tipos y dosis ms nuevos de quimioterapias, y el uso de campos mucho ms pequeos de radioterapia. Actualmente, se recomendar a la mayora de los pacientes con linfoma de Hodgkin, incluido el estadio I o el II, que reciban algo de quimioterapia, seguida de radioterapia en las reas de ganglios linfticos afectados. (Para algunos pacientes con enfermedad en estadio temprano, quiz sea posible administrarles un tratamiento relativamente breve de slo quimioterapia, sin la necesidad de aplicar radioterapia. Este tratamiento puede realizarse en unos pocos pacientes elegidos cuidadosamente y debe ser analizado con el mdico). Para la enfermedad de estadio III o IV, la quimioterapia sigue siendo el tratamiento primario, aunque podra recomendarse radioterapia adicional, especialmente en reas de ganglios linfticos grandes. A continuacin se describen las opciones de tratamiento ms frecuentes para el linfoma de Hodgkin. Radioterapia La radioterapia es el uso de rayos X con alta potencia u otras partculas para destruir las clulas cancerosas. El mdico que se especializa en administrar radioterapia para tratar el cncer se conoce como radioonclogo. La radioterapia para el linfoma de Hodgkin siempre es de rayos externos, que es aquella que se aplica desde una mquina fuera del cuerpo. Siempre que sea posible, en la actualidad la radioterapia generalmente se dirige a las reas de ganglios linfticos afectados para reducir el riesgo de efectos secundarios. Los efectos secundarios inmediatos producidos por la radioterapia dependen del rea del cuerpo que se est tratando. Los efectos secundarios de la radioterapia pueden incluir cansancio, reacciones leves en la piel, malestar estomacal y diarrea o deposiciones lquidas. Los pacientes que recibieron radioterapia en el cuello quiz tengan dolor en la boca o la garganta. La mayora de los efectos secundarios desaparece poco tiempo despus de finalizar el tratamiento. Si bien el riesgo de efectos secundarios a largo plazo disminuye a medida que se mejoran los tratamientos, la radioterapia an puede causar, en algunos casos, efectos secundarios a largo plazo, tambin llamados efectos tardos. Para minimizar el riesgo de efectos secundarios de largo plazo, se estn realizando estudios clnicos que intentan determinar las dosis ptimas y el campo ms pequeo posible para la radioterapia. Conozca ms sobre radioterapia. Quimioterapia La quimioterapia es el uso de medicamentos para destruir las clulas cancerosas. La quimioterapia sistmica se administra a travs del torrente sanguneo y se focaliza en las clulas cancerosas de todo el cuerpo. El profesional que administra este tratamiento es un onclogo clnico, un mdico que se especializa en el tratamiento del cncer con medicamentos. Algunas personas quizs reciban la quimioterapia en el consultorio del mdico; otros posiblemente se traten en el hospital. Un rgimen (plan) de quimioterapia normalmente consiste en una cantidad especfica de ciclos administrados en un plazo determinado.

Para el linfoma de Hodgkin pueden utilizarse muchos tipos diferentes de quimioterapia. Las combinaciones de medicamentos que se usan con ms frecuencia en los Estados Unidos se llaman ABVD y Stanford V. Otra combinacin de medicamentos, conocida como BEACOPP, actualmente se usa en forma generalizada en Europa y cada vez ms en los Estados Unidos.

ABVD: doxorrubicina (Adriamycin), bleomicina (Blenoxane), vinblastina (Velban, Velsar) y dacarbazina (DTIC-Dome). Generalmente, la quimioterapia ABVD se administra cada dos semanas durante dos a ochos meses. Stanford V: mecloretamina (Mustargen, Nitrogen Mustard), doxorrubicina, vinblastina, vincristina (Vincasar), bleomicina, etopsido (VePesid, Toposar), prednisona (varias marcas comerciales) y G-CSF (factor estimulante de colonias de granulocitos). La quimioterapia se administra en forma semanal durante dos a tres meses y, normalmente, se administran dos o tres de estos medicamentos cada semana. BEACOPP: bleomicina, etopsido, doxorrubicina, ciclofosfamida (Cytoxan, Clafen, Neosar), vincristina, procarbazina (Matulane) y prednisona. Existen varios programas de tratamiento distintos; sin embargo, habitualmente, se administran diferentes medicamentos cada dos semanas.

Por el momento, no se sabe a ciencia cierta cul de estos tratamientos de quimioterapia es mejor para los pacientes con linfoma de Hodgkin, y el mejor tratamiento podra ser diferente dependiendo del tipo y el estadio del linfoma. Por este motivo, muchos estudios clnicos estn en curso para comparar estos diferentes tratamientos quimioteraputicos. Estos estudios clnicos se disean para determinar qu combinacin resulta ms efectiva para el tratamiento del linfoma de Hodgkin y cul produce menos efectos secundarios a corto y a largo plazo. En distintos momentos durante el ciclo de quimioterapia, habitualmente sus mdicos repetirn algunas de las pruebas realizadas en un principio, especialmente las tomografas computarizadas y las tomografas por emisin de positrones. Estas pruebas se utilizan para controlar el linfoma y saber cmo est respondiendo al tratamiento. Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen del paciente y la dosis utilizada, pero pueden incluir fatiga, riesgo de infeccin, nuseas, vmitos, inapetencia y diarrea. Estos efectos secundarios suelen desaparecer cuando finaliza el tratamiento. Si bien el riesgo de efectos secundarios a largo plazo disminuye a medida que se mejoran los tratamientos, la quimioterapia an causa, en algunos casos, efectos secundarios tardos y permanentes. Obtenga ms informacin sobre los Efectos tardos del tratamiento. Obtenga ms informacin acerca de la quimioterapia (en ingls) y la preparacin para el tratamiento (en ingls). Los medicamentos utilizados para tratar el cncer se evalan constantemente. A menudo, hablar con su mdico es la mejor forma de conocer los medicamentos que le recetaron, qu objetivo tienen y cules son los posibles efectos secundarios o interacciones con otros medicamentos. Conozca ms sobre sus medicamentos recetados en las bases de datos de medicamentos en las que puede realizar bsquedas.

Trasplante de mdula sea/clulas madre Un trasplante de clulas madre es un procedimiento mdico en el cual la mdula sea enferma se reemplaza con clulas altamente especializadas, llamadas clulas madre hematopoyticas. Las clulas madre hematopoyticas se encuentran tanto en la sangre en circulacin como en la mdula sea. Hoy en da, este procedimiento se llama ms frecuentemente trasplante de clulas madre en lugar de llamarse trasplante de mdula sea, porque en realidad lo que se trasplanta son las clulas madre sanguneas y no el tejido de la mdula sea. Existen dos tipos de trasplante de clulas madre, segn el origen de las clulas madre sanguneas de reemplazo: alotrasplante (o trasplante alognico, ALLO) y trasplante autlogo (AUTO). El trasplante de clulas madre no se utiliza como el primer tratamiento para el linfoma de Hodgkin; sin embargo, es posible que se recomiende el alotrasplante para los pacientes con linfoma remanente en la mdula sea despus del tratamiento o en los que se detecta la recurrencia de la enfermedad. En un alotrasplante, las clulas madre se recolectan del donante cuyo tejido tenga el mayor grado de compatibilidad posible con el del paciente a nivel gentico; esta prueba se llama clasificacin del antgeno leucocitario humano (HLA, por sus siglas en ingls). En la mayora de los casos, el hermano o la hermana del paciente puede ser el donante, aunque tambin pueden serlo personas no emparentadas. Millones de personas en todo el mundo se presentan voluntariamente para donar clulas madre para aquellos pacientes que no tienen compatibilidad de estas clulas en sus familiares. Su equipo de atencin mdica buscar un donante compatible en un registro computarizado. Adems, en ocasiones se considera una donacin de clulas madre provenientes de la sangre del cordn umbilical si no hay familiares donantes disponibles. En el trasplante autlogo, se usan las propias clulas madre del paciente. Las clulas madre se obtienen del paciente cuando l o ella estn en remisin del tratamiento previo. Luego, las clulas madre se congelan hasta que se necesiten, generalmente despus de finalizar el tratamiento de dosis altas (explicado a continuacin). En ambos tipos, el objetivo del trasplante es destruir clulas cancerosas en la mdula, sangre y otras partes del cuerpo y poner clulas madre sanguneas de reemplazo para crear una mdula sea sana. En la mayora de los trasplantes de clulas madre, el paciente es tratado con dosis altas de quimioterapia o radioterapia para destruir la mayor cantidad posible de clulas cancergenas. Esto tambin destruye el tejido de la mdula sea del paciente e inhibe el sistema inmunolgico del paciente para que el cuerpo no rechace las clulas del donante durante el alotrasplante. Despus de administrar el tratamiento de dosis alta, las clulas madre sanguneas se infunden en la vena del paciente para reemplazar la mdula sea y restaurar los valores de un hemograma normal a partir de las clulas del donante. En ocasiones, los alotrasplantes tambin se pueden realizar luego de suministrar dosis bajas de quimioterapia o radioterapia, que an son suficientes para inhibir el sistema inmunolgico y permitir el crecimiento de las clulas del donante. (Estos trasplantes, a veces conocidos como mini trasplantes o trasplantes de intensidad reducida, tienen menos efectos secundarios inmediatos, lo que permite que el procedimiento se use en pacientes de edad ms avanzada).

Antes de recomendar un trasplante, los mdicos hablarn con el paciente sobre los riesgos de este tratamiento y considerarn otros factores diversos, como el tipo de cncer, los resultados de cualquier otro tratamiento previo, la edad y el estado de salud general del paciente. Tanto para los alotrasplantes como para los autotrasplantes, las clulas de reemplazo se implantan (comienzan a producir clulas sanguneas nuevas) y entre diez das a tres semanas se convierten en tejido sano, productor de sangre. La destruccin de la propia mdula del paciente disminuye las defensas naturales del cuerpo, lo que expone temporalmente al paciente a un riesgo ms alto de contraer infecciones. Hasta que el sistema inmunolgico regrese a la normalidad, los pacientes pueden necesitar antibiticos y transfusiones de sangre. En un alotrasplante, otro riesgo importante es que las clulas del donante reconozcan los tejidos del paciente como extraos y causen la enfermedad injerto contra husped (GVHD, por sus siglas en ingls) en consecuencia. En los trasplantes alognicos, la GVHD puede ser una complicacin grave, incluso fatal. Otros efectos secundarios pueden incluir problemas hepticos, diarrea, infecciones y erupciones cutneas. Sin embargo, la GVHD tambin puede resultar beneficiosa, ya que las clulas del donante pueden reconocer las clulas cancerosas como extraas y destruirlas, lo que hace que el alotrasplante generalmente sea tan exitoso a largo plazo. El riesgo de la GVHD se puede reducir con la compatibilidad exacta del tipo de HLA y el uso de medicamentos preventivos. En el trasplante autlogo, no hay riesgo de GVHD porque las clulas madre de reemplazo son las clulas del propio paciente. Sin embargo, en el trasplante autlogo existe el riesgo de que algunas de las clulas que se devuelven al paciente an sean cancerosas. Obtenga ms informacin acerca del trasplante de mdula sea y de clulas madre (en ingls). Linfoma de Hodgkin progresivo y recurrente Se dice que la enfermedad es progresiva cuando el cncer se agranda o se disemina mientras el paciente recibe tratamiento para el linfoma original. La enfermedad progresiva y la recurrencia son poco frecuentes en las personas con linfoma de Hodgkin. Si se presenta cualquiera de los casos, se les aconsejar a la mayora de los pacientes recibir un trasplante de clulas madre (ver arriba), que parece ser ms eficaz en el tratamiento del linfoma de Hodgkin progresivo o recurrente que quimioterapia estndar. Obtenga ms informacin acerca de los trminos comunes utilizados durante el tratamiento del cncer.

Linfoma de Hodgkin
Esta seccin ha sido revisada y aprobada por la Junta editorial de Cancer.Net, 1/10 Recursos sobre estudios clnicos

Los mdicos y cientficos siempre buscan mejores mtodos para tratar a los pacientes que padecen linfoma de Hodgkin. Un estudio clnico es una manera de evaluar un tratamiento nuevo, a fin de comprobar que sea seguro, eficaz y, posiblemente, mejor que un tratamiento estndar. El estudio clnico puede evaluar un nuevo medicamento, una nueva combinacin de tratamientos existentes, un nuevo enfoque a la radioterapia o la ciruga o un mtodo nuevo de tratamiento o prevencin. Los pacientes que participan en estudios clnicos estn entre los primeros en recibir nuevos tratamientos, antes de que estn a disposicin del pblico en general. Sin embargo, no hay garanta de que el tratamiento nuevo sea seguro, eficaz o mejor que un tratamiento estndar. Los pacientes deciden participar en los estudios clnicos por muchos motivos. Para algunos, el estudio clnico es la mejor opcin de tratamiento disponible. Debido a que los tratamientos estndar no son perfectos, los pacientes a menudo estn dispuestos a enfrentar el mayor grado de incertidumbre que implica un estudio clnico con la esperanza de obtener un mejor resultado. Otros pacientes se presentan voluntariamente a los estudios clnicos porque saben que la bsqueda de nuevos medicamentos y otras terapias son la nica manera de obtener progresos en el tratamiento del linfoma de Hodgkin. Aunque el estudio clnico no los beneficie directamente, su participacin puede beneficiar a futuros pacientes con esa enfermedad. Para poder participar en un estudio clnico, los pacientes deben participar en un proceso conocido como consentimiento informado. Durante el consentimiento informado, el mdico debe hacer una lista de todas las opciones del paciente, de manera que la persona entienda de qu forma el tratamiento nuevo se diferencia del tratamiento estndar. El mdico tambin debe hacer una lista de todos los riesgos del tratamiento nuevo, que pueden o no ser diferentes de los riesgos del tratamiento estndar. Por ltimo, el mdico debe explicar qu se requiere de cada paciente a fin de participar en el estudio clnico, incluido el nmero de visitas al mdico, las pruebas y el programa del tratamiento. Obtenga ms informacin acerca de los estudios clnicos, incluida la seguridad del paciente, las fases del estudio clnico, cmo decidir la participacin en el estudio clnico, preguntas para hacer al equipo de investigacin y vnculos para buscar estudios clnicos sobre el cncer. Si desea conocer ms detalles sobre temas especficos que estn en estudio con referencia al linfoma de Hodgkin, consulte Investigaciones actuales.

Linfoma de Hodgkin
Esta seccin ha sido revisada y aprobada por la Junta editorial de Cancer.Net, 1/10 Efectos secundarios El cncer y su tratamiento pueden producir diversos efectos secundarios. Sin embargo, los mdicos han logrado importantes avances en los ltimos aos en la reduccin del dolor, las nuseas y los vmitos, as como en otros efectos secundarios fsicos de los tratamientos del cncer. Muchos tratamientos que se utilizan en la actualidad son menos intensivos, pero tienen la misma eficacia que los tratamientos usados en el pasado. Los mdicos tambin cuentan con muchas maneras de proporcionar alivio a los pacientes cuando se presentan estos efectos secundarios.

El temor a los efectos secundarios del tratamiento es frecuente despus de un diagnstico de cncer, pero puede ser til saber que prevenir y controlar estos efectos es uno de los principales objetivos de su equipo de atencin mdica. Antes de comenzar el tratamiento, hable con su mdico sobre los posibles efectos secundarios de los tratamientos especficos que recibir. Los efectos secundarios especficos que pueden presentarse dependen de diversos factores, entre ellos, el tipo de cncer, su ubicacin, el plan de tratamiento individual (incluidas la duracin y las dosis del tratamiento) y el estado de salud general de la persona. Pregunte al mdico qu efectos secundarios es ms probable que se manifiesten (y cules no), cundo es probable que ocurran y cmo sern tratados por el equipo de atencin mdica si efectivamente ocurren. Adems, asegrese de comunicarse con el mdico para informarle sobre los efectos secundarios que experimente durante y despus del tratamiento. Obtenga ms informacin acerca de los efectos secundarios ms comunes de un tumor canceroso y los diferentes tratamientos, junto con las formas de prevenirlos o controlarlos. Adems de los efectos secundarios fsicos, es posible que tambin se produzcan efectos psicosociales (emocionales y sociales). Conozca ms detalles sobre la importancia de atender estas necesidades (en ingls), entre ellas, las inquietudes acerca de cmo afrontar el costo del tratamiento del cncer. Obtenga ms informacin sobre los efectos tardos o los efectos secundarios a largo plazo en la seccin Despus del tratamiento o hable con su mdico.

Linfoma de Hodgkin
Esta seccin ha sido revisada y aprobada por la Junta editorial de Cancer.Net, 1/10 Efectos tardos del tratamiento Los pacientes que reciben tratamiento para el linfoma de Hodgkin corren ms riesgo de padecer otras enfermedades o afecciones ms adelante, dado que la quimioterapia o la radioterapia pueden causar daos permanentes. Los tratamientos han mejorado en los ltimos 30 aos y en la actualidad los pacientes tienen menos probabilidades de tener efectos tardos, sin embargo, todava existen algunos riesgos. Por lo tanto, es importante que los pacientes visiten regularmente a sus mdicos para su seguimiento, a fin de controlar la aparicin de cualquier enfermedad o afeccin.

Algunos sobrevivientes de linfoma de Hodgkin corren un riesgo ms elevado de desarrollar cncer secundario, en especial leucemia mielomonoctica aguda (despus de determinados tipos de quimioterapia), linfoma de no Hodgkin, cncer de pulmn o cncer de mama. Es probable que el riesgo de un cncer secundario disminuya en el futuro porque los tratamientos que se usan actualmente conllevan menos riesgos. Los pacientes pueden reducir su riesgo de desarrollar cnceres secundarios mediante la eliminacin de otros factores de riesgo, como el hbito de fumar. La radioterapia aplicada en el rea torcica puede producir dao en los pulmones y aumentar el riesgo de enfermedad cardaca y de

cncer de pulmn o de mama. Es importante que tanto hombres como mujeres que han recibido radiacin en el trax limiten otros factores de riesgo que pueden derivar en dao cardaco, como el hbito de fumar, la obesidad y el colesterol alto. Es importante que las mujeres que hayan recibido radioterapia en el trax comiencen desde edad temprana a realizarse exmenes peridicos de deteccin del cncer de mama.

Los pacientes que hayan recibido antraciclinas (doxorrubicina) o bleomicina durante la quimioterapia corren un mayor riesgo de sufrir dao cardaco o pulmonar, respectivamente. La radioterapia aplicada en el cuello o un rea del trax (especficamente, o como parte de la radiacin corporal total [TBI, por sus siglas en ingls] durante un trasplante de clulas madre) puede causar disfuncin de la tiroides, por ejemplo, hipotiroidismo. El hipotiroidismo ocurre cuando el cuerpo produce muy poca cantidad de hormona tiroidea, que es la que regula el metabolismo. La radioterapia aplicada en el rea plvica puede producir infertilidad (imposibilidad de procrear) en hombres o mujeres. Tambin los adolescentes y adultos que recibieron quimioterapia pueden tener mayor riesgo de presentar recuentos bajos de espermatozoides (en los hombres) o daos en los ovarios (en las mujeres). Los pacientes hombres que recibieron quimioterapia combinada pueden presentar riesgo de esterilidad despus del tratamiento. El riesgo parece estar asociado con frmacos que se conocen como agentes alquilantes, que se usan mucho menos en los regmenes de quimioterapia actual para el linfoma de Hodgkin. Aunque el riesgo de infertilidad masculina es bajo despus de la quimioterapia para el linfoma de Hodgkin, igual es posible; y los hombres que contemplen la posibilidad de tener familia deberan considerar el almacenamiento de esperma antes de comenzar la quimioterapia. Los hombres que se someten a un trasplante de clulas madre casi siempre quedan estriles despus de este tratamiento. Las mujeres que recibieron quimioterapia para el linfoma de Hodgkin corren un mayor riesgo de infertilidad o menopausia precoz. Una vez ms, esto se relaciona principalmente con los agentes alquilantes y es menos frecuente con los tratamientos modernos de quimioterapia. Es poco comn, pero no imposible, que las mujeres queden embarazadas despus de un trasplante de clulas madre. Obtenga ms informacin sobre la preservacin de la fertilidad antes del tratamiento. Los sobrevivientes de linfoma de Hodgkin tambin podran correr un riesgo ms elevado de sufrir depresin u otros problemas psicolgicos. Conozca ms sobre la importancia de la atencin de seguimiento en la seccin Despus del tratamiento.

Es probable que los riesgos de desarrollar cnceres secundarios disminuyan en el futuro porque los tipos de terapia que se usan actualmente conllevan menos riesgos. Despus del tratamiento

Despus de finalizado el tratamiento para el linfoma de Hodgkin, elabore con su mdico un plan de atencin de seguimiento. Este plan puede incluir visitas al mdico y pruebas mdicas para supervisar su recuperacin durante los prximos meses y aos. La atencin de seguimiento luego del tratamiento para el linfoma de Hodgkin es importante para detectar la posible recurrencia del linfoma y los efectos tardos del tratamiento. La frecuencia de la atencin de seguimiento y las pruebas realizadas depende de varios factores, incluida la extensin original del linfoma de Hodgkin y el tipo de tratamiento. Por lo general, todas estas pruebas, incluidas las tomografas computarizadas, los estudios PET y las biopsias de mdula sea, se repiten despus de finalizado el tratamiento para asegurarse de que el linfoma haya desaparecido. Luego, la frecuencia de los exmenes de deteccin adicionales depende de los resultados de las primeras pruebas realizadas despus del tratamiento. En general, cada visita de seguimiento incluye una charla con el mdico, un examen fsico y anlisis de sangre. En algunas visitas, se realizan tomografas. En la mayora de los centros oncolgicos, las visitas de seguimiento en un comienzo se programan a intervalos de dos a tres meses durante el perodo en que el riesgo de recurrencia es mayor, y el intervalo entre visitas se incrementa con el paso del tiempo. Las visitas subsiguientes podran ser slo dos o tres veces por ao hasta que transcurran cinco aos; luego, se debera continuar con visitas anuales a un onclogo. Se debe prestar especial atencin a los exmenes de deteccin del cncer, as como a los factores de riesgo cardaco, durante toda la vida de la persona. Para los pacientes que recibieron radioterapia en el cuello o trax, es importante vigilar la funcin tiroidea. La atencin de seguimiento tambin debera abordar la calidad de vida, incluidas las cuestiones emocionales. En particular, se alienta a los sobrevivientes de linfoma de Hodgkin a que conozcan los sntomas de depresin y hablen de inmediato con su mdico si los tienen. Los pacientes tratados por linfoma de Hodgkin deberan aplicarse la vacuna antigripal todos los aos. Es posible que a algunos pacientes se les recomiende aplicarse la vacuna contra la neumona, que podra repetirse cada cinco a siete aos. Se aconseja a las personas en recuperacin de linfoma de Hodgkin que sigan las pautas establecidas para una buena salud, entre ellas, mantener un peso saludable, no fumar, tener una alimentacin equilibrada, y realizarse los estudios de deteccin para el cncer recomendados. Consulte a su mdico a fin de elaborar el mejor plan para sus necesidades. El ejercicio moderado puede ayudarlo a recobrar sus fuerzas y energa. Su mdico puede ayudarlo a disear un plan de ejercicios adecuado en funcin de sus necesidades, sus aptitudes fsicas y su estado fsico. Obtenga ms informacin sobre vivir bien despus del cncer. Obtenga ms informacin acerca de los trminos comunes utilizados despus de finalizado el tratamiento del cncer.

Linfoma de Hodgkin
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Investigaciones actuales Los estudios de investigacin sobre el linfoma de Hodgkin son permanentes. Los siguientes avances pueden estar todava en etapa de investigacin en estudios clnicos y quizs no estn aprobados ni disponibles en este momento. Siempre hable con su mdico sobre todas las opciones de diagnstico y tratamiento. Pruebas por imgenes. Los estudios han finalizado, y se estn analizando los resultados del uso temprano de estudios PET y tomografas computarizadas durante el tratamiento para controlar la respuesta del linfoma al tratamiento y a modo de pruebas de deteccin sistemticas despus de este. Pronto comenzarn algunos estudios clnicos nuevos en los que pueden implementarse cambios al tratamiento quimioteraputico dependiendo de los resultados de los estudios PET al iniciarse el tratamiento. Su mdico puede invitarlo a participar en un estudio de ese tipo; si es as, se lo explicar detalladamente. Quimioterapia nueva. Hay estudios clnicos en curso que investigan quimioterapias nuevas, combinaciones de quimioterapia, dosis ms bajas y programas ms cortos para reducir los efectos secundarios a corto plazo y los riesgos a largo plazo para la salud de los pacientes que reciben quimioterapia. Inmunoterapia. La inmunoterapia (tambin denominada terapia biolgica) est diseada para reforzar las defensas naturales del cuerpo para combatir el cncer. Utiliza materiales producidos por el cuerpo o en un laboratorio para reforzar, identificar o restaurar la funcin del sistema inmunolgico. Algunos tratamientos incluyen anticuerpos que se unen a las protenas en la superficie de las clulas cancerosas. Algunos anticuerpos poseen sustancias radiactivas que dirigirn la radioterapia hacia el linfoma (lo que se conoce como radioinmunoterapia), y otros anticuerpos dirigen los frmacos hacia las clulas cancerosas. Descripcin gentica. Algunos investigadores estn estudiando genes y protenas especficas que se encuentran en el linfoma de Hodgkin. Estos genes y estas protenas aportan ms informacin sobre el comportamiento del linfoma de Hodgkin, lo que puede ser de ayuda para un mejor tratamiento con quimioterapia o inmunoterapia. Otros avances. Se est estudiando la terapia con vacunas para determinar si ayuda al sistema inmunolgico a matar las clulas cancerosas. Tambin se encuentra en estudio el trasplante de clulas madre en combinacin con distintos regmenes de quimioterapia/inmunoterapia para el linfoma de Hodgkin nuevo o recurrente. Se est analizando el trasplante alognico o mini-alognico en combinacin con quimioterapia/inmunoterapia para el linfoma de Hodgkin nuevo o recurrente. Tambin se encuentran en estudio varios tipos nuevos de medicamentos que actan de manera diferente de la quimioterapia. Muchos de ellos se administran en comprimidos (pldoras). La enfermedad de Hodgkin es un tipo de linfoma maligno. Fue reconocida por primera vez en 1832 por el Dr. Thomas Hodgkin.

Contenido
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1 Introduccin 2 Epidemiologa de la enfermedad de Hodgkin o 2.1 Factores etiolgicos 3 Anatoma patolgica o 3.1 Tipos celulares o 3.2 Vas de diseminacin 4 Sintomatologa 5 Diagnstico o 5.1 Procedimientos recomendados antes del tratamiento 6 Estadificacin de la enfermedad de Hodgkin 7 Factores pronstico o 7.1 Factores pronstico favorables de los estadios I y II o 7.2 Factores pronstico adversos en los estadios III y IV 8 Tratamiento de la enfermedad de Hodgkin o 8.1 Quimioterapia
o

8.2 Radioterapia

[editar] Introduccin
Tambin llamada linfoma de Hodgkin, es un cncer que se origina en el tejido linftico. Este tejido comprende los ganglios linfticos y los rganos relacionados que forman parte del sistema inmunolgico y del sistema productor de sangre del cuerpo. Los ganglios linfticos son rganos pequeos en forma de frijol que se encuentran debajo de la piel en el cuello, las axilas y la ingle. Tambin se encuentran en muchas otras partes del cuerpo, por ejemplo dentro del trax, el abdomen y la pelvis. Los ganglios linfticos producen y almacenan un tipo de glbulos blancos, llamados linfocitos, encargados de combatir las infecciones y se comunican a travs de todo el cuerpo mediante los vasos linfticos (conductos estrechos similares a los vasos sanguneos). Estos vasos linfticos transportan un lquido acuoso e incoloro (lquido linftico) que contiene los linfocitos. Finalmente, el lquido linftico pasa a las venas localizadas en la parte superior del trax. Entre otros componentes del sistema linftico se encuentran el bazo, la mdula sea y el timo. El bazo es un rgano situado en la parte superior izquierda del abdomen y est compuesto principalmente de linfocitos maduros e inmaduros. Su funcin consiste en eliminar las clulas viejas y otras sustancias de desecho de la sangre. La mdula sea es el tejido esponjoso situado dentro de los huesos que crea nuevos glbulos rojos y blancos, incluyendo los linfocitos. El timo es un pequeo rgano situado en el trax que desempea una funcin importante en la maduracin de un linfocito especial llamado clula T. Debido a que el tejido linftico se encuentra en numerosas partes del cuerpo, la enfermedad de Hodgkin puede originarse en casi cualquier parte, pero por lo general se origina en los ganglios linfticos de la parte superior del cuerpo, siendo el trax, el

cuello y las axilas las reas ms comunes. Este tipo de cncer produce un agrandamiento del tejido linftico, lo que puede ocasionar presin sobre algunas estructuras importantes. La forma principal de propagacin de la enfermedad de Hodgkin es a travs de los vasos linfticos a otros ganglios linfticos. La mayora de veces esta enfermedad se propaga a los ganglios linfticos cercanos en el cuerpo y no a los distantes. Pocas veces logra pasar a los vasos sanguneos y puede extenderse a casi cualquier otra parte del cuerpo, incluyendo el hgado y los pulmones. Existen numerosas razones por las cuales los ganglios linfticos pueden aumentar de tamao. Aunque esto puede ser consecuencia de la enfermedad de Hodgkin, con mucha ms frecuencia se debe a que el cuerpo est combatiendo una infeccin.

[editar] Epidemiologa de la enfermedad de Hodgkin

En 2005 en Estados Unidos, 7350 personas padecieron la enfermedad de Hodgkin y fallecieron 1410 por esa enfermedad.

Incidencia: La enfermedad de Hodgkin supone el 1% de todos los cnceres aproximadamente y el 10 % de todos los linfomas. En Europa tiene una incidencia de 3 casos nuevos al ao por 100.000 habitantes. Al contrario que los linfomas no Hodgkin, su incidencia se mantiene estable a lo largo del tiempo. Edad: La enfermedad de Hodgkin presenta una distribucin bimodal, puesto que un pico de mxima incidencia aparece en la juventud, entre los 20 y 35 aos, para despus disminuir su incidencia. El segundo pico aparece a edades ms maduras, a partir de los 50 aos como el resto de linfomas. Es raro antes de los 10 aos de edad. Sexo: La enfermedad de Hodgkin es ms frecuente en los varones que en las mujeres, con una relacin 1,5-2:1. Regin geogrfica: Es ms frecuente en lugares desarrollados como Europa y Estados Unidos (excepto Japn), que en pases en vas de desarrollo. Etnia: Es ms frecuente en blancos que en personas negras u orientales. Nivel socioeconmico: Es ms frecuente en las personas con nivel socioeconmico alto, que en las de bajo nivel socioeconmico, pero stas ltimas tienen peor pronstico. El nivel socioeconmico explica las diferencias geogrficas y raciales.

[editar] Factores etiolgicos

Factores genticos: Aunque existen casos familiares, la mayora de los casos con enfermedad de Hodgkin no tienen una base hereditaria. La enfermedad de Hodgkin es 99 veces ms frecuente en un gemelo homocigoto de un sujeto afectado que en la poblacin general, lo que apoya la sospecha de un factor hereditario. No est clara la asociacin con el sistema HLA. Antecedentes mdicos: Slo se ha relacionado con algunas inmunodeficiencias congnitas y adquiridas, enfermedades autoinmunes. Tambin han descrito mayor riesgo en los pacientes amigdalectomizados y apendicectomizados.

Factores ocupacionales: Est relacionado con algunos trabajos industriales de plomo, madera, sustancias orgnicas, pero necesita ms confirmacin. Infeccin por el virus de Epstein-Barr: Est demostrado que el 45-60% de los pacientes con enfermedad de Hodgkin han estado en contacto con el virus de Epstein-Barr (VEB), puesto que han padecido una mononucleosis infecciosa, o presentan niveles elevados de anticuerpos contra el VEB o el virus est presente en las clulas del linfoma.

[editar] Anatoma patolgica

La Enfermedad de Hodgkin es una proliferacin linfomatosa caracterizada por la presencia de clulas reticulares atpicas con presencia de unas clulas diagnsticas llamadas clulas de Reed-Sternberg.

[editar] Tipos celulares

La Organizacin Mundial de la Salud clasifica la enfermedad de Hodgkin de la siguiente manera:

Enfermedad de Hodgkin nodular con predominio de linfocitos: El inmunofenotipo tpico es CD15-, CD20+, CD30-, CD45+. Suelen ser indolentes, con afectacin ganglionar perifrica, no mediastnica, con recadas tardas y excelente supervivencia. Enfermedad de Hodgkin clsica (CD15+, CD20-, CD30+, CD45-), que a su vez se subdivide en cuatro tipos que son: 1. 2. 3. 4. Enfermedad Enfermedad Enfermedad Enfermedad de de de de Hodgkin Hodgkin Hodgkin Hodgkin con con con con esclerosis nodular. predominio linfoctico. celularidad mixta. deplecin linfoctica.

[editar] Vas de diseminacin

El linfoma de Hodgkin se disemina de una forma ordenada, es decir, de un grupo ganglionar a los otros, segn la disposicin de la circulacin linftica; despus al bazo, hgado, mdula sea, etc, al contrario que los linfomas no Hodgkin que no se diseminan de una forma predecible. El linfoma de Hodgkin afecta con ms preferencia a los ganglios centrales o axiales del cuerpo y aunque los linfomas no Hodgkin tambin, stos afectan con ms frecuencia a los ganglios perifricos. El linfoma de Hodgkin casi nunca afecta al anillo de Waldeyer y a los ganglios mesentricos, mientras que los linfomas no Hodgkin es relativamente frecuente. El linfoma de Hodgkin casi nunca tiene un origen extraganglionar, mientras que los linfomas no Hodgkin en ocasiones tienen un origen extraganglionar. El 80% de los pacientes tienen afectacin de los ganglios linfticos superficiales y ms del 50% presentan afectacin del mediastino en el momento del diagnstico.

[editar] Sintomatologa

Deteccin casual: El paciente puede palparse adenopatas perifricas en cuello, axilas o ingles, que han crecido durante pocos meses, o visualizarse una masa mediastnica en una radiografa de trax realizada por otro motivo. Sntomas B: Son sntomas generales consistentes en fiebre inexplicable de ms de 3 das, prdida de peso del ms del 10% del peso corporal en los ltimos 6 meses y sudoracin profusa de predominio nocturno de nueva aparicin. Los sntomas B ms importantes son la fiebre y el adelgazamiento. El prurito no es considerado un sntoma B, pero cuando es de nueva aparicin con las adenopatas, recurrente, persistente y generalizado podra considerarse como un sntoma B. La fiebre de Pel-Ebstein es un tipo poco frecuente de aumento de temperatura durante varios das, que desaparece durante otros varios das o semanas para volver de nuevo a reaparecer. Adenopata dolorosa: Aunque los ganglios afectados por enfermedad de Hodgkin no son dolorosos habitualmente, es caractersitico el dolor en el ganglio agrandado a las horas de la ingestin de alcohol. Tos, dolor torcico, disnea en los casos de afectacin mediastnica, pulmonar, pleural o pericrdica. Astenia, debilidad en los casos de anemia por afectacin de la mdula sea. Otros sntomas menos frecuentes segn la localizacin anatmica afectada.

[editar] Diagnstico
Ante la sospecha clnica de una enfermedad de Hodgkin se deben solicitar las siguientes pruebas complementarias para la confirmacin diagnstica y estadificacin...

Biopsia excisional: Aunque la obtencin de un cilindro ganglionar (trucut o core biopsia) es suficiente para el diagnstico, es recomendable realizar una biopsia excisional del ganglio linftico ms superficial y sospechoso de estar afectado o que el trucut o puncin aspiracin con aguja fina (PAAF) ha sido positiva para sndrome linfoproliferativo. La muestra debe ser congelada para estudios inmunohistoqumicos. Hemograma: Informa del nmero y porcentaje de leucocitos, eritrocitos y plaquetas, que pueden estar alterados en casos de enfermedad avanzada. Velocidad de sedimentacin globular: La VSG es importante como factor pronstico. Bioqumica sangunea: Informa de los niveles en sangre de urea, creatinina, Lactato deshidrogenasa, aminotransferasas, protenas totales, albmina. Radiografa de trax: Es til para detectar masas en el mediastino o afectacin pulmonar. Tomografa axial computarizada: El TAC cervicotoracoabdominoplvico es una prueba imprescindible para la estadificacin de la enfermedad.

Biopsia de mdula sea: Est indicada sobre todo en los estadios IB-IIB y III y IV. Tomografa por emisin de positrones: El PET ha reemplazado a la gammagrafa con galio, a la linfangrafa y tambin a la laparotoma en la estadificacin de la enfermedad de Hodgkin. Incluso podra ser til en la evaluacin de la respuesta al tratamiento para valorar nuevo tratamiento adicional. Laparotoma de estadificacin: No se recomienda de forma rutinaria, excepto en los casos cuyo resultado implique una reduccin importante del tratamiento. Nunca se debe realizar cuando se administra quimioterapia. Determinacin del VIH, debido a la infrecuente asociacin con el sida. Otras pruebas como la evaluacin de la fraccin de eyeccin, pruebas de funcin respiratoria o la difusin de monxido de carbono de los pulmones, son importantes para valorar la posibilidad de administrar quimioterapia.

[editar] Procedimientos recomendados antes del tratamiento

En algunos casos seleccionados se recomienda:

Ooforopexia en mujeres premenopusicas si se va administrar radioterapia plvica. Criopreservacin de semen en los varones si se va a administrar quimioterapia o radioterapia inguinoplvica. Vacunacin contra bacterias encapsuladas como neumococo, haemofilus y meningococo en los casos de esplenectoma o radioterapia sobre el bazo.

[editar] Estadificacin de la enfermedad de Hodgkin

La clasificacin por estadio del linfoma de Hodgkin fue establecido en 1971 en la Conferencia de Ann Arbor y en 1989 se introdujeron algunas modificaciones en la reunin de Cotswolds. Los estadios de la enfermedad de Hodgkin son cuatro: I, II, III y IV, que se subclasifican en categora A si no tienen sntomas y categora B si presentan dichos sntomas. Cuando presentan extensin extralinftica se clasifican con la letra E, si afectan al bazo con la letra S, hgado H, pleura P, pulmn L, hueso O, mdula sea M, piel D. Si el estadio es clnico se antepone las letras CS, y si se obtiene de un procedimiento quirgico como la laparatoma se antepone PS.

Estadio I: El linfoma de Hodgkin afecta a una sola regin de ganglios linfticos (estadio I), o afecta a un solo rgano extralinftico (IE). Estadio II: El linfoma de Hodgkin afecta a dos o ms regiones ganglionares en el mismo lado del diafragma o afecta a un solo rgano extralinftico y sus ganglios regionales. El nmero de regiones ganglionares afectadas se puede indicar con un subndice. Estadio III: El linfoma de Hodgkin afecta a regiones ganglionares a ambos lados del diafragma, con o sin afectacin de un rgano extralinftico. El estadio III puede subdividirse segn la distribucin anatmica de la afectacin abdominal o segn el grado de afectacin esplnica. El estadio III(1) indica afectacin del abdomen superior por encima de la vena renal. El estadio III(2) indica afectacin de ganglios

plvicos o paraarticos. La presencia de cinco o ms ganglios esplnicos visibles indica afectacin esplnica extensa. Si existen menos de cuatro ganglios afectados indica enfermedad esplnica mnima. Estadio IV: El linfomna de Hodgkin presenta una afectacin diseminada en uno o ms rganos extralinfticos de forma difusa (no focal) como el hgado, el pulmn y la mdula sea y de una forma distante a la afectacin ganglionar o sin ella.

La enfermedad mediastnica masiva (bulky) o se define como el coeficiente resultante (mayor o igual del 35%) de dividir el dimetro mximo transversal de la masa mediastnica entre dimetro torcico transversal medido en el disco intervertebral T5-T6 mediante radiografa de trax. La adenopata masiva o bulky se define por el dimetro mayor o igual de 10 centmetros en su mayor dimensin.

[editar] Factores pronstico

Una vez realizada la estadificacin de la enfermedad de Hodgkin se establecen los factores pronstico para la seleccin del tratamiento ptimo.

[editar] Factores pronstico favorables de los estadios I y II

Dependiendo de la presencia o ausencia de los siguientes factores favorables, los estadios I y II se clasifican como grupo favorable o grupo desfavorable. Los factores favorables son los siguientes:
1. 2. 3. 4. 5. 6. Velocidad de sedimentacin menor de 50. Paciente con menos de 50 aos de edad. Histologa con predominio linfoctico o esclerosis nodular. Ausencia de sntomas B. Menos de tres regiones ganglionares afectas. Adenopata no masiva o no bulky.

[editar] Factores pronstico adversos en los estadios III y IV

La supervivencia libre de progresin a los cinco aos est directamente relacionada con el nmero de factores de mal pronstico presentes en un paciente. Esta supervivencia a los cinco aos es del 84% si no existe ningn factor adverso. Cada factor aadido disminuye la supervivencia libre de progresin a los cinco aos un 7%, siendo del 42% si existen cinco o ms factores pronstico adversos. Dichos factores adversos son:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Niveles de albmina menor de 4 gramos por decilitro. Niveles de hemoglobina menor de 10,5 gramos por decilitro. Sexo masculino. Edad de 45 aos o ms. Enfermedad en estadio IV. Leucocitosis de al menos 15.000 por milmetro cbico. Linfopenia menor de 600 por milmetro cbico o menor del 8% del recuento de leucocitos. ==

[editar] Tratamiento de la enfermedad de Hodgkin

El manejo general de la enfermedad de Hodgkin consiste en:

En estadios iniciales sin enfermedad masiva bulky, se aplicar tratamiento combinado consistente en pocos ciclos de quimioterapia ms radioterapia sobre regiones ganglionares afectas. En pacientes con pronstico intermedio o estadio II con enfermedad masiva mediastnica, se administrar tratamiento combinado de quimio y radioterapia. En estadios III y IV, se administrar tratamiento sistmico de quimioterapia con o sin radioterapia sobre regiones ganglionares afectas.

Un posible efecto secundario del tratamiento es la prdida de la capacidad reproductora. Sin embargo, aunque existe el riesgo de perder la capacidad de tener hijos (debido fundamentalmente a que la quimio y radioterapia pueden destruir los tejidos reproductores), existen en la actualidad diferentes medios de preservacin de fertilidad (ver el artculo sobre fertilidad), que estn disponibles en los centros sanitarios para prevenir este problema.

[editar] Quimioterapia
La quimioterapia con varios frmacos o poliquimioterapia est indicada claramente en los estadios IB, IIB, III y IV y en los estadios IA y IIA con factores de mal pronstico. Los esquemas de quimioterapia ms utilizados son:

ABVD: Adriamicina, Bleomicina, Vinblastina y Dacarbacina. BEACOPP: Bleomicina, Etopxido, Adriamicina, Ciclofosfamida, Vincristina, Procarbacina y Prednisona. COPP/ABVD: Ciclofosfamida, Vincristina, Procarbacina, Prednisona, adriamicina, Bleomicina, Viblastina y Dacarbacina. MOPP: Mecloretamina, Vincristina, Procarbacina y Prednisona. Stanford V: Adriamicina, Vinblastina, Mecloretamina, etopxido, vincristina, bleomicina y Prednisona.

[editar] Radioterapia

Linfoma no-Hodgkin
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Linfoma no-Hodgkin Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 CIE-O OMIM DiseasesDB MedlinePlus eMedicine MeSH C82.-C85. 200 9591/3 605027 9065 000581 med/1363 D008228 Aviso mdico

El linfoma no-Hodgkin (LNH) es un tipo de cncer que surge en los linfocitos, un tipo de glbulo blanco de la sangre. Se denomina de este modo para distinguirlo de la enfermedad de Hodgkin, un subtipo particular de linfoma. De hecho, es un trmino que incluye muchas formas diferentes de linfoma, cada uno con sus caractersticas individuales. Los linfomas constituyen ndulos que se pueden desarrollar en cualquier rgano. La mayora de los casos empiezan con una infiltracin en un ganglio linftico (nodal), pero subtipos especficos pueden estar restringidos a la piel, cerebro, bazo, corazn, rin u otros rganos (extranodal). El diagnstico del linfoma requiere una biopsia del tejido afectado. El tratamiento del linfoma de bajo grado puede ser defensivo, pero el linfoma no-Hodgkin de alto grado se trata normalmente con quimioterapia y a menudo con radioterapia.

Contenido
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Sntomas Diagnstico Tipos de linfoma no-Hodgkin Etiologa Estados o 5.1 Estados del linfoma no-Hodgkin 6 Tratamiento 7 Ensayos clnicos 8 Nutricin 9 Prognosis 10 Cuidados de seguimiento 11 Pacientes de LNH famosos 12 Enlaces externos

[editar] Sntomas
El sntoma ms comn de un linfoma no-Hodgkin es un bulto indoloro de los ganglios linfticos superficiales del cuello, axila o ingle. Otros sntomas generales pueden incluir los siguientes:

Fiebre sin causa aparente. Sudor nocturno Cansancio constante. Prdida de peso sin causa aparente y anorexia. Piel pruriginosa Petequias

Estos sntomas no son seales seguras de un linfoma no-Hodgkin, ya que tambin pueden estar ocasionados por otros trastornos, como gripe u otras afecciones. Es importante acudir a la consulta mdica temprana, a fin de que cualquier enfermedad pueda diagnosticarse y tratarse tan pronto como sea posible. Inicialmente, el linfoma no-Hodgkin puede no causar dolor y aparecer silenciosamente, provocando sntomas progresivos, dependiendo de su localizacin. En muchos casos, sobre todo cuando la proliferacin del tejido linftico se produce en rganos internos, suele descubrirse accidentalmente al realizar estudios con otros fines diagnsticos.

[editar] Diagnstico
Si se sospecha un linfoma no-Hodgkin, se verifica el historial mdico de la persona y se efecta un examen fsico. Se realizan tambin anlisis de sangre. El diagnstico puede incluir:

Rayos X: Imgenes de zonas internas del cuerpo creadas por radiaciones de alta energa.

Tomografa axial computarizada (TAC): Una serie de imgenes detalladas de zonas dentro del cuerpo. Las imgenes se crean por un ordenador conectado a una mquina de rayos X. Tomografa por emisin de positrones (TEP): sta es una prueba de imgenes que detectan la atraccin por el tumor de un rastreador radioactivo. Muy frecuentemente, el TEP se combina con TAC. Resonancia magntica nuclear (RMN): Imgenes detalladas de reas internas del cuerpo producidas por un potente magneto conectado a un ordenador. Linfoangiografa: Imgenes del sistema linftico tomadas con rayos X despus de haber inyectado una tintura especial para destacar los ndulos y vasos linfticos. Esta prueba no se realiza ya tan a menudo debido a la adopcin de las tecnologas de rastreado TAC y TEP. Biopsia: Se utiliza para realizar un diagnstico preciso. Es la extraccin de un rgano o parte de l para su observacin microscpica. Debe comprender, necesariamente, la realizacin de las pruebas inmunohistoqumicas, para definir el tipo de linfocito involucrado.

[editar] Tipos de linfoma no-Hodgkin

Histricamente se ha utilizado una variedad de denominaciones para clasificar los diferentes tipos de linfoma no-Hodgkin. Frecuentemente se han agrupado en funcin de cmo se muestran las clulas cancerosas vistas al microscopio y cun rpidamente tienden a crecer y extenderse. Los linfomas agresivos, tambin conocidos como linfomas intermedios o de alto grado, tienden a crecer y extenderse rpidamente y provocan sntomas graves. Los linfomas perezosos o indolentes, tambin llamados linfomas de bajo grado, tienden a crecer menos rpidamente y provocan menores sntomas. Una de las paradojas de los linfomas no-Hodgkin es que los linfomas indolentes normalmente no pueden curarse con quimioterapia, en tanto que un nmero significativo de linfomas agresivos s pueden. La clasificacin actual de los linfomas es compleja. Tipos relativamente comunes de linfoma incluyen el linfoma folicular y el linfoma difuso de grandes clulas B, mientras el linfoma de clulas de manto es menos comn, pero combina caractersticas de linfomas agresivos e indolentes. Se pueden consultar detalles de las clasificaciones de linfomas ms utilizadas en la pgina de linfomas.
Vase tambin: Linfoma linfoctico pequeo

[editar] Etiologa
La etiologa de la mayora de los linfomas es desconocida. Algunos tipos de linfomas estn asociados a virus. El linfoma de Burkitt, linfoma de clula NK/T extranodal, la enfermedad de Hodgkin clsica y la mayora de linfomas relacionados con el sida estn asociados al virus Epstein-Barr. El linfoma de las clulas T adultas/leucemia, endmico en parte del Japn y del Caribe, est causado por el virus HTLV-1. El linfoma del estmago (linfoma extranodal de zona marginal de clulas B) es a menudo ocasionado por la bacteria Helicobacter.

La incidencia de los linfomas no-Hodgkin se ha incrementado considerablemente en el ltimo par de dcadas. Esta enfermedad ha pasado de ser relativamente rara a ser el quinto cncer ms frecuente en los Estados Unidos. En este momento (2006), se sabe poco acerca de los motivos para este incremento o de las causas exactas de los linfomas no-Hodgkin. Al estudiar los patrones del cncer en la poblacin, los investigadores han identificado ciertos factores de riesgo que estn ms frecuentemente presentes en las personas que padecen un linfoma no-Hodgkin que en las que no lo padecen. No obstante, muchas personas con estos factores de riesgo no padecen la enfermedad, y muchos de los que la tienen no estn sometidos a los factores de riesgo identificados. Los siguientes son algunos de los factores de riesgo asociados a esta enfermedad:

Edad/Sexo La probabilidad de padecer un linfoma no-Hodgkin aumenta con la edad y es ms frecuente en hombres que en mujeres. Sistema inmunitario debilitado (linfoma relacionado con el sida) El linfoma no-Hodgkin es ms comn entre la gente con deficiencias de inmunidad adquiridas, y entre la poblacin que toma los frmacos inmunosupresores que siguen a los trasplantes de rganos. (Ver enfermedad linfoproliferativa post-trasplantes). Virus El virus humano T-linfotrpico tipo I (HTLV-1) y el virus Epstein-Barr son dos agentes infecciosos que incrementan el riesgo de desarrollar un linfoma no-Hodgkin. Medio ambiente La poblacin que trabaja continuadamente o est expuesta de otro modo a ciertos productos qumicos, como pesticidas, disolventes o fertilizantes, corren un mayor riesgo de desarrollar un linfoma no-Hodgkin.

[editar] Estados
Si se diagnostica un linfoma no-Hodgkin se necesitar conocer el estado, o extensin, de la enfermedad. El situar el estado del cncer es una investigacin cuidadosa para descubrir si se ha extendido, y, si lo ha hecho, qu partes del cuerpo estn afectados. Las decisiones para el tratamiento dependen de estos resultados. Para determinar la situacin de un linfoma no-Hodgkin se toma en consideracin lo siguiente:

El nmero y la localizacin de los ndulos linfticos afectados; Si los ndulos linfticos afectados estn por encima, por debajo o a ambos lados del diafragma (el delgado msculo debajo de los pulmones y del corazn que separa el pecho del abdomen); y Si la enfermedad se ha extendido a la mdula sea, al bazo, o a rganos ajenos al sistema linftico, como el hgado.

Al determinar el estado, el doctor puede utilizar algunas de las mismas pruebas utilizadas para el diagnstico del linfoma no-Hodgkin. Otros procedimientos de determinacin pueden incluir biopsias adicionales de los ganglios linfticos, el hgado, la mdula sea, u otros tejidos. Una biopsia de mdula sea supone el recoger una muestra de mdula sea a travs de una aguja insertada en la cadera u otro gran hueso.

[editar] Estados del linfoma no-Hodgkin

La clasificacin de estadios de Ann Arbor desarrollada para el LNH se basa en hasta qu punto el cncer se ha expandido a travs y ms all del sistema linftico, y si los sntomas B (fiebre, sudores nocturnos, prdida de peso) estn presentes.
Estado I "Estado I" indica que el cncer est localizado en una sola regin, normalmente un ndulo linftico y el rea a su alrededor. El Estado I, a menudo no presenta sntomas externos. Estado II "Estado II" indica que el cncer est localizado en dos regiones separadas, un ndulo linftico afectado u rgano dentro del sistema linftico y una segunda rea afectada, y que ambas reas estn confinadas a un solo lado del diafragma, es decir, que ambas estn por encima del diafragma o ambas estn por debajo. Estado III "Estado III" indica que el cncer se ha extendido a ambos lados del diafragma, incluyendo un rgano o rea cerca de los ndulos linfticos o del bazo. Estado IV "Estado IV" indica que el cncer se ha extendido ms all del sistema linftico y afecta a uno o ms rganos mayores, incluidos posiblemente la mdula sea o la piel.

La ausencia de sntomas constitutivos se indica aadiendo una "A" al estado; la presencia, aadiendo una "B". El estado en los linfomas no-Hodgkin es mucho menos significativa para determinar la terapia que en el linfoma de Hodgkin.

[editar] Tratamiento
El tratamiento del linfoma no-Hodgkin depende del estado de la enfermedad, el tipo de clulas implicadas, si es agresivo o indolente y la edad y el estado de salud general del paciente. El LNH es frecuentemente tratado por un equipo de especialistas que puede incluir un hematlogo, un mdico onclogo y un radilogo especialista en oncologa. Normalmente el tratamiento incluye quimioterapia, radioterapia, inmunoterapia o una combinacin de tratamientos. En algunos casos el trasplante de mdula sea, las terapias biolgicas o la ciruga pueden ser opciones. Para linfomas indolentes, se puede esperar a empezar un tratamiento hasta que la enfermedad presente sntomas. A menudo, esta situacin se la denomina de "espera vigilante".

El tomar parte en ensayos clnicos (de investigacin) para evaluar nuevos modos para tratar la enfermedad es una opcin importante para muchas personas que la padecen. La quimioterapia y la radioterapia son los tratamientos ms habituales para LNH, a pesar de que el trasplante de mdula sea, las terapias biolgicas y la ciruga se utilizan en ocasiones. La combinacin ms frecuente de quimioterapia es la utilizacin del grupo de drogas conocido como CHOP (ciclofosfamida, adriamicina, vincristina y prednisona), con aadido de rituximab, en ciertos casos. La radioterapia consiste en la utilizacin de radiaciones de alta energa para matar las clulas cancerosas. El trato de radiacin puede realizarse solo o con quimioterapia. La radioterapia es un tratamiento local que afecta solo a las clulas cancerosas del rea tratada. La radioterapia para el linfoma no Hodgkin se realiza con un equipo que dirige los rayos de alta intensidad a un rea especfica del cuerpo. No queda radioactividad en el cuerpo cuando se finaliza el tratamiento. La radio-inmunoterapia es una combinacin de agentes inmunitarios (como rituximab) con istopos radioactivos, y ofrece algunos beneficios al tratar tumores en forma localizada a nivel molecular. En algunas ocasiones, los pacientes reciben quimioterapia o radioterapia para matar clulas cancerosas no detectadas que pueden estar presentes en el sistema nervioso central (SNC). En este tratamiento, llamado profilaxis del sistema nervioso central, el doctor inyecta medicamentos anticancerosos directamente en el lquido cerebroespinal. El trasplante de mdula sea puede tambin constituir una opcin de tratamiento, especialmente en pacientes cuyo linfoma de no Hodgkin haya sufrido un relapso (haya vuelto a aparecer). El trasplante de mdula sea proporciona al paciente clulas sanas de choque (clulas muy inmaduras que producen clulas sanguneas) para sustituir las clulas daadas o destruidas por las altas dosis de quimioterapia o radioterapia. La mdula sea sana puede proceder de un donante, o tambin del propio paciente del que se obtuvo previamente, tratado para destruir las clulas cancerosas, almacenado, y devuelto al paciente despus del tratamiento a altas dosis. Hasta que la mdula sea trasplantada empiece a producir suficientes clulas sanguneas blancas, los pacientes deben estar protegidos cuidadosamente de las infecciones para evitarlas. Normalmente, permanecen en el hospital durante varias semanas y luego en ambientes con baja probabilidad de contagios (hogares limpios, alejados de muchedumbres, sin viajar en aviones...). La terapia biolgica (tambin llamada inmunoterapia) es una forma de tratamiento que utiliza el sistema inmunitario del cuerpo, directa o indirectamente, para luchar contra el cncer o para disminuir los efectos colaterales que algunos tratamientos contra el cncer pueden producir. Utiliza elementos generados por el cuerpo o elaborados en el laboratorio para estimular, dirigir, o restaurar las defensas naturales del organismo contra la enfermedad. La terapia biolgica en algunas ocasiones se la denomina terapia modificadora de la respuesta biolgica.

[editar] Ensayos clnicos

Algunos pacientes con linfoma de no Hodgkin participan en ensayos clnicos (estudios de investigacin). Dichos ensayos clnicos sirven para aprender acerca de la efectividad y efectos secundarios de nuevos tratamientos. En algunos ensayos, todos los pacientes reciben el nuevo tratamiento. En otros, los mdicos comparan diferentes terapias facilitando el nuevo tratamiento a un grupo de pacientes y la terapia convencional a otro grupo; o pueden comparar una terapia convencional con otra. Las investigaciones por estos medios han llevado a avances significativos en el tratamiento del cncer. Cada logro acerca a los investigadores a un posible control del cncer. Algunas tcnicas bajo estudio incluyen la radioterapia, nuevas formas de administracin de quimioterapia, nuevos frmacos contra el cncer y sus combinaciones, terapias biolgicas, trasplantes de mdula sea, trasplante de clulas de choque de sangre perifricas, y nuevas formas de combinar varios tipos de tratamiento. Algunos estudios se encaminan a encontrar formas para reducir los efectos secundarios y para mejorar la calidad de vida del paciente.

[editar] Nutricin
Comer bien durante un tratamiento contra el cncer significa tomar suficientes caloras alimentarias y protenas para ayudar a prevenir la prdida de peso y recuperar fortaleza. Una buena alimentacin ayuda a menudo a que las personas se sientan mejor y tengan mayores energas. A algunas personas con cncer les resulta penoso ingerir una dieta equilibrada porque pierden el apetito. Adems, los efectos secundarios del tratamiento, tales como nuseas, vmitos y dolores bucales, pueden dificultar la ingesta. A menudo, los alimentos saben diferente. Adems, las personas que estn siendo tratadas contra el cncer no tienen ganas de comer cuando estn inquietas o cansadas. Los mdicos, enfermeros y dietistas pueden dar consejo de cmo tomar suficientes caloras y protenas durante el tratamiento contra el cncer; tambin pueden facilitar folletos que contienen recomendaciones tiles al respecto.

[editar] Prognosis
Es natural que cualquier persona que se enfrente con el cncer se preocupe acerca de lo que le depara el futuro. Comprender la naturaleza del cncer y qu esperar, puede ayudar a los pacientes y sus allegados a planificar el tratamiento, anticipar cambios en su modo de vida, y tomar decisiones financieras y sobre la calidad de vida. Los pacientes de cncer frecuentemente pregunta a su mdico, o buscan por s mismos, una respuesta a la pregunta "Cul es mi prognosis?" Prognosis es una prediccin de la evolucin futura y del desencadenamiento de una enfermedad y una indicacin de la probabilidad de recuperacin. No obstante, se trata de una estimacin. Cuando el mdico comenta la prognosis de un paciente, pretende proyectar qu es lo que le ocurrir probablemente al paciente en cuestin.

Algunos pacientes utilizan las estadsticas para intentar extraer la cifra de probabilidad de curacin; no obstante, las estadsticas reflejan la experiencia de un gran grupo de pacientes y no pueden ser usadas para vaticinar que le va a suceder a un paciente en particular, ya que no hay dos pacientes iguales. La prognosis para un paciente con linfoma de no Hodgkin puede verse afectada por muchos factores, en especial el tipo y el estado del cncer y la edad del paciente, su estado de salud general y la respuesta al tratamiento. El mdico que est ms familiarizado con la situacin del paciente est en la mejor posicin para ayudar a interpretar las estadsticas y comentar la prognosis de esa persona. Cuando los mdicos hablan acerca de la supervivencia al cncer, pueden utilizar la expresin remisin con preferencia a cura. A pesar de que muchas personas con linfoma de no Hodgkin estn tratadas con xito, los mdicos utilizan el trmino remisin ya que el cncer puede volver. Es importante comentar la posibilidad de recurrencia con el mdico.

[editar] Cuidados de seguimiento

Las personas que han tenido un linfoma de no Hodgkin debieran seguir revisiones peridicas una vez han finalizado el tratamiento. Los cuidados de seguimiento constituyen una parte importante de todo el plan de tratamiento, y la gente no debiera dudar en comentar esto con su proveedor de cuidados de salud. Un seguimiento regular y peridico puede asegurar que los pacientes estn cuidadosamente controlados, cualquier cambio en su estado de salud comentado, y un eventual cncer nuevo o recurrente puede ser detectado y tratado lo ms pronto posible. Entre las visitas de seguimiento, las personas que han tenido un linfoma de no Hodgkin debe informar de cualquier problema de salud tan pronto como aparezca. Hay que tomar en cuenta que las personas que han tenido este tipo de cancer deben de tener el contacto minimi con el alcohol etilico, por las diferentes sustancias que pueden llegar a ser nocivas para las personas con este linfoma

[editar] Pacientes de LNH famosos

Las personas famosas tratadas de linfoma de no Hodgkin incluyen:

Jackie Kennedy Onassis, viuda del anterior presidente de Estados Unidos John F. Kennedy Gene Wilder, diagnosticado en 1999, recuperado totalmente en 2000. Hussein de Jordania, anterior rey de Jordania El antiguo Shah de Irn Mohammad Reza Pahlevi (a pesar de que posiblemente padeca leucemia linftica crnica). Paul Allen, millonario, cofundador con Bill Gates de Microsoft, quien ya tuvo hace 20 aos un linfoma de Hodgkin. Mario Lemieux, ex-jugador de la NHL, y actual presidente del equipo Pittsburgh Penguins, ultimo campeon de la Copa Stanley (1993) Andy Whitfield, actor y protagonista de la serie Spartacus Blood and Sand, cuya segunda temporada se ha visto pospuesta an sin fecha determinada hasta su total recuperacin segn ha comentado el propio actor. (2009). Andrs Galarraga, beisbolista venezolano. (LNH) Fernando Lugo, Presidente de Paraguay (LNH).

Linfoma de Hodgkin
Last Updated: July 07, 2010

Esta seccin ha sido revisada y aprobada por la Junta editorial de Cancer.Net, 01/10 Panorama general El linfoma de Hodgkin, tambin llamado enfermedad de Hodgkin, es una categora de linfoma, un cncer del sistema linftico. El linfoma se origina cuando las clulas del sistema linftico cambian y se multiplican sin control, lo que puede formar un tumor. El sistema linftico est formado por tubos delgados que se ramifican por todo el cuerpo. Su tarea es combatir las infecciones y las enfermedades. El sistema linftico transporta la linfa, un lquido incoloro que contiene linfocitos (glbulos blancos). Los linfocitos combaten los grmenes en el cuerpo. Los linfocitos B (tambin llamados clulas B) producen anticuerpos para combatir bacterias y los linfocitos T (tambin llamados clulas T) destruyen virus y clulas extraas, y activan a las clulas B para que produzcan anticuerpos. En diferentes reas del sistema linftico, en todo el cuerpo, existen grupos de rganos con forma de guisante llamados ganglios linfticos. Los ganglios linfticos se encuentran en grupos en el abdomen, la ingle, la pelvis, las axilas y el cuello. El sistema linftico tambin incluye el bazo, que produce linfocitos y filtra la sangre; el timo, que es un rgano ubicado debajo del esternn; y las amgdalas, que se encuentran en la garganta. El linfoma de Hodgkin afecta principalmente los ganglios linfticos; por lo general comienza en el cuello o el rea entre los pulmones y detrs del esternn. Tambin puede originarse en grupos de ganglios linfticos en las axilas, la ingle o en el abdomen o la pelvis. Si el linfoma de Hodgkin se disemina, puede extenderse al bazo, el hgado, la mdula sea o los huesos. Aunque raras veces, tambin puede suceder que se disemine a otras partes del cuerpo. Obtenga ms informacin sobre el linfoma de Hodgkin en nios (en ingls). Tipos de linfoma de Hodgkin Hay diferentes tipos de linfoma de Hodgkin. Es importante conocer el tipo, ya que de ello depende la eleccin del tratamiento. Los mdicos determinan el tipo de linfoma de Hodgkin observando bajo microscopio una muestra de tejido en busca de clulas que contengan patrones anormales de determinadas protenas. La American Joint Committee on Cancer (AJCC, Comisin Conjunta Estadounidense para el Cncer) reconoce las siguientes categoras principales de linfoma de Hodgkin:

Linfoma de Hodgkin clsico. El linfoma de Hodgkin clsico (LHC) se diagnostica mediante el hallazgo de las clulas de Reed-Sternberg caractersticas. Aproximadamente entre el 20% y el 25% de las personas con LHC en los Estados Unidos y Europa occidental tambin tuvieron el virus de Epstein-Barr (VEB, el virus que causa mononucleosis infecciosa, tambin conocida como mono). La siguiente lista describe diferentes subtipos de LHC. Linfoma de Hodgkin con esclerosis nodular. El linfoma de Hodgkin con esclerosis nodular es la forma ms frecuente de LHC (hasta el 80% de las personas con LHC tienen este tipo). Aparece ms comnmente en adultos jvenes, en especial en mujeres. Adems de las clulas de Reed-Sternberg, hay franjas de tejido conectivo en el ganglio linftico. Linfoma de Hodgkin clsico rico en linfocitos. Aproximadamente el 6% de las personas con LHC tienen esta forma. Su aparicin es ms frecuente en hombres y, generalmente, compromete otras reas adems de la torcica (mediastino). El tejido contiene muchos linfocitos normales adems de clulas de Reed-Sternberg. Linfoma de Hodgkin con celularidad mixta. Este tipo de linfoma se presenta en adultos mayores y, ms frecuentemente, en el abdomen. Contiene muchos tipos diferentes de clulas, entre las que se incluyen grandes cantidades de clulas de ReedSternberg. Linfoma de Hodgkin con deplecin linfoctica. El linfoma de Hodgkin con deplecin linfoctica es el subtipo menos frecuente de LHC, y aproximadamente el 1% de las personas con LHC tienen esta forma. La mayora de las veces, aparece en adultos mayores, personas con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y en personas de pases no industrializados. El ganglio linftico contiene casi todas las clulas de ReedSternberg. Linfoma de Hodgkin con predominio linfoctico nodular. Aproximadamente el 5% de las personas con linfoma de Hodgkin tienen linfoma de Hodgkin con predominio linfoctico nodular. No forma parte del grupo de LHC, sino que, desde el punto de vista gentico y de las protenas, se asemeja ms al linfoma no Hodgkin de clulas B. Es ms frecuente en pacientes ms jvenes y a menudo se encuentra en los ganglios linfticos del cuello. Obtenga ms informacin acerca de los trminos bsicos sobre el cncer que se utilizan en esta seccin. Estadsticas En 2010, se estima que a unas 8,490 personas (4,670 hombres y 3,820 mujeres) se les diagnosticar linfoma de Hodgkin en los Estados Unidos. Se calcula que este ao se producirn unas 1,320 muertes (740 hombres y 580 mujeres) a causa de esta enfermedad. El linfoma de Hodgkin afecta tanto a nios como a adultos. Es ms frecuente en dos grupos de edades: de 15 a 40 aos de edad (se presenta con mayor frecuencia entre los 25 y los 30 aos) y a partir de los 55 aos.

La tasa de sobrevida relativa a un ao (porcentaje de personas que sobrevive al menos un ao una vez detectado el cncer, excluidos aquellos que mueren por otras enfermedades) de pacientes con linfoma de Hodgkin asciende al 92%. Las tasas de sobrevida relativa a los cinco aos y a los diez aos son de 85% y 81%, respectivamente. Las estadsticas de sobrevida en el cncer deben interpretarse con cautela. Estos clculos estimados se basan en datos provenientes de miles de casos de este tipo de cncer en los Estados Unidos, pero el riesgo real de una persona especfica puede variar. Es imposible informar a una persona cunto tiempo vivir con linfoma de Hodgkin. Debido a que las estadsticas de sobrevida se miden en intervalos de varios aos, pueden no representar los avances que se han hecho en el tratamiento o el diagnstico de este tipo de cncer. Estadsticas adaptadas de la publicacin de la American Cancer Society, Cancer Facts & Figures (Datos y cifras de cncer) 2010. Ilustraciones mdicas

Imagen ms grande Factores de riesgo Un factor de riesgo es cualquier factor que aumenta la posibilidad de que una persona desarrolle cncer. Existen factores de riesgo que pueden controlarse (como el tabaquismo) y otros que no (como la edad y los antecedentes familiares). Si bien los factores de riesgo pueden influir en el desarrollo del cncer, la mayora no es una causa directa de esta enfermedad. Algunas personas con diversos factores de riesgo nunca desarrollan cncer, mientras que otras sin factores de riesgo conocidos s lo hacen. Sin embargo, si usted conoce sus factores de riesgo y consulta a su mdico, podr tomar decisiones inteligentes sobre su estilo de vida y los cuidados de la salud. Se desconoce la causa exacta del linfoma de Hodgkin, pero aparentemente los siguientes factores aumentan el riesgo de desarrollar esta enfermedad. Edad. Las personas de entre 15 y 40 aos y los mayores de 55 tienen ms probabilidades de desarrollar linfoma de Hodgkin. Sexo. Los hombres tienen una probabilidad ligeramente mayor de desarrollar linfoma de Hodgkin que las mujeres en general, aunque el subtipo con esclerosis nodular es ms frecuente en las mujeres. Antecedentes familiares. Las hermanas y los hermanos de personas con linfoma de Hodgkin tienen una probabilidad ms alta, aunque an pequea, de desarrollar la enfermedad.

Exposicin a virus. Las personas infectadas con el VEB (consulte Panorama general) podran tener un mayor riesgo de desarrollar algn tipo de linfoma de Hodgkin. Sin embargo, probablemente hay otros cuantos factores involucrados. La mononucleosis es una enfermedad muy comn, pero el linfoma de Hodgkin es muy poco frecuente. Cuando el linfoma de Hodgkin no est asociado con VEB, quizs haya otros virus involucrados. Es importante destacar que, si bien puede haber virus involucrados en el desarrollo del linfoma de Hodgkin, no existen pruebas que indiquen que este tipo de cncer sea contagioso. El contacto cercano con una persona que tiene linfoma de Hodgkin no aumenta el riesgo de desarrollar la enfermedad. Sntomas Las personas con linfoma de Hodgkin pueden experimentar los siguientes sntomas. En algunos casos, las personas con linfoma de Hodgkin no presentan ninguno de estos sntomas. O bien, estos sntomas pueden estar causados por otra afeccin que no es cncer. Si le preocupa algn sntoma de esta lista, hable con su mdico. Entre los sntomas frecuentes asociados con linfoma de Hodgkin, se pueden mencionar:

Inflamacin no dolorosa de los ganglios linfticos del cuello, las axilas o el rea de la ingle que no desaparece en unas semanas Fiebre sin razn aparente que no desaparece Prdida involuntaria de peso Sudores nocturnos (que generalmente empapan) El prurito (comezn generalizada) es otro sntoma ocasional del linfoma de Hodgkin Cansancio Dolor en los ganglios linfticos asociado con la ingesta de alcohol

Si los ganglios linfticos del trax estn afectados, pueden ejercer presin sobre la trquea y causar dificultad para respirar, tos o molestia torcica. Diagnstico Los mdicos utilizan muchas pruebas para diagnosticar el cncer y determinar la magnitud de la enfermedad. Algunas pruebas tambin pueden establecer cul es el tratamiento ms eficaz. En la mayora de los tipos de cncer, la biopsia es el nico mtodo para formular un diagnstico definitivo. Si no se puede realizar la biopsia, el mdico podra sugerir que se lleven a cabo otras pruebas que ayuden a establecer un diagnstico. Las pruebas con imgenes pueden utilizarse para averiguar si el cncer se ha diseminado. Es posible que su mdico evale estos factores al elegir una prueba de diagnstico:

Edad y estado mdico

Tipo de cncer que se sospecha Gravedad de los sntomas Resultados de pruebas anteriores

Se pueden utilizar las siguientes pruebas para diagnosticar el linfoma de Hodgkin: Antecedentes mdicos y examen fsico. La historia clnica completa y el examen fsico pueden mostrar evidencia de los sntomas tpicos, como sudores nocturnos y episodios de fiebre, y de los ganglios linfticos o bazo afectados o agrandados. Biopsia. La biopsia consiste en la extraccin de una pequea cantidad de tejido para su examen con microscopio. Otras pruebas pueden sugerir la presencia de cncer, pero el diagnstico de linfoma de Hodgkin slo puede efectuarse despus de la biopsia de una muestra del tejido afectado. En la mayora de los casos, ser un ganglio linftico del cuello, la axila o la ingle. Si no hay ganglios linfticos en estas reas, podra ser necesaria la biopsia de otros ganglios linfticos, como los que se encuentran en el centro del trax. Este tipo de biopsia, por lo general, requiere ciruga menor, aunque en ocasiones es posible hacer una biopsia utilizando una aguja con anestesia local, mientras se le realiza un estudio al paciente (la mayora de las veces, una tomografa computarizada [CT o CAT]; vea ms abajo). La tomografa computarizada se utiliza durante la biopsia para guiar al mdico al lugar correcto. La muestra extrada durante la biopsia es analizada por un patlogo (un mdico que se especializa en interpretar anlisis de laboratorio y evaluar clulas, tejidos y rganos para diagnosticar enfermedades). Segn se describe en el Panorama general, una biopsia de LHC generalmente tiene clulas de Reed-Sternberg. En muchos casos, las clulas de Reed-Sternberg estn ausentes en el linfoma de Hodgkin con predominio linfoctico nodular, en el que por lo general se observa un tipo de clula cancerosa, llamada clula linfocito/histiocito (L y H, o palomita de maz). Luego de realizar el diagnstico, otras pruebas pueden ayudar a determinar la magnitud o estadio de la enfermedad y a obtener otra informacin que facilite a los mdicos la planificacin del tratamiento. Entre las pruebas se incluyen las siguientes: Pruebas de laboratorio. Los anlisis de sangre podran incluir un hemograma completo (CBC, por sus siglas en ingls) y anlisis de los distintos tipos de glbulos blancos, adems de pruebas de la funcin heptica. Es posible que el mdico tambin indique una prueba de la velocidad de sedimentacin eritrocitaria (VSE). Pruebas por imgenes. Para determinar dnde est ubicado el cncer y si se ha diseminado, el mdico podra emplear las siguientes pruebas por imgenes: Tomografa computarizada (CT o CAT, por sus siglas en ingls). La tomografa computarizada crea una imagen tridimensional del interior del cuerpo con una mquina de rayos X. Una computadora luego combina estas imgenes en una vista detallada de cortes transversales que muestra anormalidades o tumores. A menudo, se inyecta un medio de contraste (una tincin especial) en una vena del paciente para obtener mejores detalles. La tomografa computarizada del pecho y el abdomen puede ayudar a detectar un cncer que se ha diseminado a los pulmones, los ganglios linfticos y el hgado.

Tomografa por emisin de positrones (PET, por sus siglas en ingls). La PET es una forma de crear fotos de los rganos y los tejidos internos del cuerpo. Se inyecta en el cuerpo del paciente una pequea cantidad de una sustancia radiactiva (llamada glucosa radiactiva) que los rganos o los tejidos en estudio absorben. Esta sustancia emite energa, que detecta un escner que crea las imgenes. Los estudios PET tambin pueden utilizarse para determinar el estadio del linfoma de Hodgkin, aunque es recomendable que siempre se efecten con una tomografa computarizada. Tambin pueden realizarse para determinar la respuesta del linfoma al tratamiento. Imgenes por resonancia magntica (MRI). Las MRI utilizan campos magnticos, en lugar de rayos X, para producir imgenes detalladas del cuerpo. Se puede inyectar un medio de contraste en una vena del paciente para crear una imagen ms clara. En ocasiones se utiliza en el linfoma de Hodgkin. Biopsia de mdula sea. En una biopsia de mdula sea, se inserta una aguja a travs de la piel en la parte posterior del hueso plvico (cadera). Se extrae una pequea cantidad de hueso y de mdula sea, ya sea con anestesia local para adormecer el rea o con sedacin, y se examina con un microscopio. La decisin respecto de la necesidad de una biopsia de mdula sea depende de la extensin de la enfermedad y de los resultados de determinadas pruebas de laboratorio. Obtenga ms informacin acerca de qu esperar al realizarse pruebas comunes, procedimientos y estudios por imgenes (en ingls). Obtenga ms informacin acerca de los trminos comunes utilizados al establecer un diagnstico de cncer. Determinacin del estadio La determinacin del estadio ayuda a definir dnde se ubica el linfoma de Hodgkin, si se ha diseminado y hacia dnde, y si est afectando las funciones de otros rganos del cuerpo. Los mdicos utilizan exmenes de diagnstico para determinar el estadio del cncer, de manera que la determinacin del estadio no se logra hasta que se hayan realizado todos los exmenes. El conocimiento del estadio permite al mdico decidir cul es el mejor tratamiento y predecir el pronstico del paciente (posibilidad de recuperacin). Existen diferentes descripciones de estadios segn los diferentes tipos de cncer. Al determinar el estadio del linfoma de Hodgkin, los mdicos evalan:

El nmero de reas de ganglios linfticos afectadas por el cncer; La ubicacin de los ganglios linfticos afectados por el cncer: localizados (se encuentran slo en un rea del cuerpo) o generalizados (se encuentran en muchas reas del cuerpo). Si los ganglios linfticos afectados por el cncer estn a un lado o a ambos lados del diafragma (el delgado msculo debajo de los pulmones y el corazn que separa la cavidad torcica del abdomen);

Si la enfermedad se ha diseminado a la mdula sea, al bazo o a rganos extralinfticos (rganos externos al sistema linftico), como el hgado, los pulmones o los huesos.

El estadio del linfoma describe el grado de la diseminacin del tumor, primero usando los trminos estadio I a IV (uno a cuatro), luego usando una letra (A o B). Estadio I: El cncer se encuentra en una regin de ganglios linfticos (estadio I). Estadio II: Cualquiera de estas condiciones:

El cncer se encuentra en dos o ms regiones de ganglios linfticos del mismo lado del diafragma (estadio II). El cncer afecta un slo rgano y sus ganglios linfticos regionales (ubicados cerca del lugar del linfoma), con o sin cncer en otras regiones de ganglios linfticos del mismo lado del diafragma (estadio IIE).

Estadio III:

El cncer se encuentra en reas de ganglios linfticos a ambos lados del diafragma (estadio III). Adems, puede haber compromiso de un rgano extralinftico (estadio IIIE), compromiso del bazo (identificado con la letra S, estadio IIIS) o ambos (estadio IIIES).

Estadio IV: El linfoma se denomina estadio IV cuando hay compromiso diseminado (multifocal), lo que significa que el linfoma se ha diseminado en mltiples reas. Las regiones comunes para la enfermedad diseminada son el hgado, la mdula sea o los pulmones. Recurrente: El linfoma recurrente es aquel que ha vuelto a aparecer despus del tratamiento. Puede regresar al rea en la que se origin o aparecer en otra parte del cuerpo. La recurrencia puede producirse poco despus del primer tratamiento o aos ms tarde. En el linfoma de Hodgkin, cada estadio puede subdividirse en las categoras A y B: La categora A significa que una persona no tiene sntomas B, que se enumeran a continuacin. La categora B significa que una persona tuvo cualquiera de los siguientes sntomas:

Prdida de peso sin razn aparente de ms del 10% del peso corporal original durante los seis meses anteriores al diagnstico. Fiebre sin razn aparente con temperaturas superiores a 38C (100.4F).

Sudores nocturnos que empapan. La mayora de los pacientes informa que su ropa de dormir o las sbanas terminan literalmente mojadas. En ocasiones, se producen sudoraciones importantes durante el da.

Factores de pronstico. Adems del estadio, los mdicos utilizan otros factores de pronstico para planificar el mejor tratamiento y predecir el xito del tratamiento. En pacientes con linfoma de Hodgkin, varios factores pueden predecir si la enfermedad reaparecer y qu tratamientos resultarn satisfactorios. Los pacientes se clasifican como de alto riesgo o de bajo riesgo en funcin de cuntos de los siguientes factores para determinar el pronstico presentan. Ms abajo se enumeran los factores de pronstico para pacientes con linfoma de Hodgkin de estadio temprano. En general, cuantos menos factores de pronstico desfavorable tenga un paciente, ms prolongada debera ser su remisin y ms satisfactorios deberan ser los tratamientos. El pronstico depende de varios factores, entre ellos:

Edad. El efecto de la edad sobre el resultado tambin est vinculado al sexo y con los resultados de algunos anlisis de sangre, en particular la velocidad de sedimentacin eritrocitaria. La edad avanzada, ser hombre y una mayor velocidad de sedimentacin se asocian con un resultado menos favorable. El subtipo de linfoma de Hodgkin. El linfoma de Hodgkin con predominio linfoctico, el linfoma de Hodgkin con esclerosis nodular y el linfoma de Hodgkin clsico rico en linfocitos presentan resultados clnicos ms favorables. La presencia de una masa mediastnica grande [una masa nodular de linfoma en el centro del trax que mide ms de 10 centmetros (cm)]) se considera un factor menos favorable. (Las masas mediastnicas pequeas no son desfavorables).

El nmero de sitios de ganglios linfticos: cuanto mayor sea el nmero de sitios comprometidos, menos favorable ser el pronstico. Ms abajo se enumeran los factores de pronstico desfavorable para pacientes con linfoma de Hodgkin avanzado.

Niveles bajos (menos de 4 g/l) de albmina srica (un tipo de protena) Hemoglobina (recuento de glbulos rojos) baja (menos de 10,5 g/dl) Ser hombre Tener ms de 45 aos Enfermedad de estadio IV Recuento de glbulos blancos mayor que 16.000 por milmetro cbico de sangre

Recuento de linfocitos menor que 600 por milmetro cbico o menos del 8% del total del recuento de glbulos blancos, o ambos

Datos utilizados con permiso de la AJCC, Chicago, Illinois. La fuente original de este material es la AJCC Cancer Staging Manual, Seventh Edition (2010) publicada por Springer-Verlag New York, www.cancerstaging.net. Tratamiento El tratamiento del linfoma de Hodgkin depende del tamao y la ubicacin de los ganglios linfticos agrandados, los resultados de los anlisis de sangre, el tipo de linfoma de Hodgkin, y la edad del paciente, sus sntomas y su estado general de salud. En muchos casos, un equipo de mdicos trabaja con el paciente para determinar el mejor plan de tratamiento. Los mtodos de tratamientos ms frecuentes para el linfoma de Hodgkin son la radioterapia, la quimioterapia o una combinacin de ambos mtodos. Esta seccin describe los tratamientos que son la norma de atencin (los mejores tratamientos disponibles) para este tipo especfico de cncer. Se aconseja tambin a los pacientes que consideren participar en estudios clnicos cuando tomen las decisiones relacionadas con el plan de tratamiento. Un estudio clnico es un estudio de investigacin para evaluar un tratamiento nuevo, a fin de comprobar que sea seguro, eficaz y, posiblemente, mejor que un tratamiento estndar. Su mdico puede ayudarlo a revisar todas las opciones de tratamiento. Para obtener ms informacin, visite la seccin sobre Estudios clnicos. Algunos de los tratamientos originales para el linfoma de Hodgkin, desarrollados en las dcadas de 1960 y 1970, eran muy eficaces. Sin embargo, la atencin de seguimiento a largo plazo de las personas que recibieron estos tratamientos ha mostrado que stas corren el riesgo de presentar efectos secundarios ms adelante en la vida, entre ellos, infertilidad (la imposibilidad de procrear) y cnceres secundarios, como cncer de pulmn y cncer de mama en las mujeres. Estos problemas a largo plazo se debieron, en parte, a los tipos de quimioterapia utilizada en aquel momento y, por otro lado, al uso de la radioterapia aplicada en superficies extensas. Para evitar o reducir el riesgo de estos problemas, el tratamiento moderno del linfoma de Hodgkin implica tipos y dosis ms nuevos de quimioterapias, y el uso de campos mucho ms pequeos de radioterapia. Actualmente, se recomendar a la mayora de los pacientes con linfoma de Hodgkin, incluido el estadio I o el II, que reciban algo de quimioterapia, seguida de radioterapia en las reas de ganglios linfticos afectados. (Para algunos pacientes con enfermedad en estadio temprano, quiz sea posible administrarles un tratamiento relativamente breve de slo quimioterapia, sin la necesidad de aplicar radioterapia. Este tratamiento puede realizarse en unos pocos pacientes elegidos cuidadosamente y debe ser analizado con el mdico). Para la enfermedad de estadio III o IV, la quimioterapia sigue siendo el tratamiento primario, aunque podra recomendarse radioterapia adicional, especialmente en reas de ganglios linfticos grandes. A continuacin se describen las opciones de tratamiento ms frecuentes para el linfoma de Hodgkin.

Radioterapia La radioterapia es el uso de rayos X con alta potencia u otras partculas para destruir las clulas cancerosas. El mdico que se especializa en administrar radioterapia para tratar el cncer se conoce como radioonclogo. La radioterapia para el linfoma de Hodgkin siempre es de rayos externos, que es aquella que se aplica desde una mquina fuera del cuerpo. Siempre que sea posible, en la actualidad la radioterapia generalmente se dirige a las reas de ganglios linfticos afectados para reducir el riesgo de efectos secundarios. Los efectos secundarios inmediatos producidos por la radioterapia dependen del rea del cuerpo que se est tratando. Los efectos secundarios de la radioterapia pueden incluir cansancio, reacciones leves en la piel, malestar estomacal y diarrea o deposiciones lquidas. Los pacientes que recibieron radioterapia en el cuello quiz tengan dolor en la boca o la garganta. La mayora de los efectos secundarios desaparece poco tiempo despus de finalizar el tratamiento. Si bien el riesgo de efectos secundarios a largo plazo disminuye a medida que se mejoran los tratamientos, la radioterapia an puede causar, en algunos casos, efectos secundarios a largo plazo, tambin llamados efectos tardos. Para minimizar el riesgo de efectos secundarios de largo plazo, se estn realizando estudios clnicos que intentan determinar las dosis ptimas y el campo ms pequeo posible para la radioterapia. Conozca ms sobre radioterapia. Quimioterapia La quimioterapia es el uso de medicamentos para destruir las clulas cancerosas. La quimioterapia sistmica se administra a travs del torrente sanguneo y se focaliza en las clulas cancerosas de todo el cuerpo. El profesional que administra este tratamiento es un onclogo clnico, un mdico que se especializa en el tratamiento del cncer con medicamentos. Algunas personas quizs reciban la quimioterapia en el consultorio del mdico; otros posiblemente se traten en el hospital. Un rgimen (plan) de quimioterapia normalmente consiste en una cantidad especfica de ciclos administrados en un plazo determinado. Para el linfoma de Hodgkin pueden utilizarse muchos tipos diferentes de quimioterapia. Las combinaciones de medicamentos que se usan con ms frecuencia en los Estados Unidos se llaman ABVD y Stanford V. Otra combinacin de medicamentos, conocida como BEACOPP, actualmente se usa en forma generalizada en Europa y cada vez ms en los Estados Unidos.

ABVD: doxorrubicina (Adriamycin), bleomicina (Blenoxane), vinblastina (Velban, Velsar) y dacarbazina (DTIC-Dome). Generalmente, la quimioterapia ABVD se administra cada dos semanas durante dos a ochos meses. Stanford V: mecloretamina (Mustargen, Nitrogen Mustard), doxorrubicina, vinblastina, vincristina (Vincasar), bleomicina, etopsido (VePesid, Toposar), prednisona (varias marcas comerciales) y G-CSF (factor estimulante de colonias de granulocitos). La quimioterapia se administra en forma semanal durante dos a tres

meses y, normalmente, se administran dos o tres de estos medicamentos cada semana.

BEACOPP: bleomicina, etopsido, doxorrubicina, ciclofosfamida (Cytoxan, Clafen, Neosar), vincristina, procarbazina (Matulane) y prednisona. Existen varios programas de tratamiento distintos; sin embargo, habitualmente, se administran diferentes medicamentos cada dos semanas.

Por el momento, no se sabe a ciencia cierta cul de estos tratamientos de quimioterapia es mejor para los pacientes con linfoma de Hodgkin, y el mejor tratamiento podra ser diferente dependiendo del tipo y el estadio del linfoma. Por este motivo, muchos estudios clnicos estn en curso para comparar estos diferentes tratamientos quimioteraputicos. Estos estudios clnicos se disean para determinar qu combinacin resulta ms efectiva para el tratamiento del linfoma de Hodgkin y cul produce menos efectos secundarios a corto y a largo plazo. En distintos momentos durante el ciclo de quimioterapia, habitualmente sus mdicos repetirn algunas de las pruebas realizadas en un principio, especialmente las tomografas computarizadas y las tomografas por emisin de positrones. Estas pruebas se utilizan para controlar el linfoma y saber cmo est respondiendo al tratamiento. Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen del paciente y la dosis utilizada, pero pueden incluir fatiga, riesgo de infeccin, nuseas, vmitos, inapetencia y diarrea. Estos efectos secundarios suelen desaparecer cuando finaliza el tratamiento. Si bien el riesgo de efectos secundarios a largo plazo disminuye a medida que se mejoran los tratamientos, la quimioterapia an causa, en algunos casos, efectos secundarios tardos y permanentes. Obtenga ms informacin sobre los Efectos tardos del tratamiento. Obtenga ms informacin acerca de la quimioterapia (en ingls) y la preparacin para el tratamiento (en ingls). Los medicamentos utilizados para tratar el cncer se evalan constantemente. A menudo, hablar con su mdico es la mejor forma de conocer los medicamentos que le recetaron, qu objetivo tienen y cules son los posibles efectos secundarios o interacciones con otros medicamentos. Conozca ms sobre sus medicamentos recetados en las bases de datos de medicamentos en las que puede realizar bsquedas. Trasplante de mdula sea/clulas madre Un trasplante de clulas madre es un procedimiento mdico en el cual la mdula sea enferma se reemplaza con clulas altamente especializadas, llamadas clulas madre hematopoyticas. Las clulas madre hematopoyticas se encuentran tanto en la sangre en circulacin como en la mdula sea. Hoy en da, este procedimiento se llama ms frecuentemente trasplante de clulas madre en lugar de llamarse trasplante de mdula sea, porque en realidad lo que se trasplanta son las clulas madre sanguneas y no el tejido de la mdula sea. Existen dos tipos de trasplante de clulas madre, segn el origen de las clulas madre sanguneas de reemplazo: alotrasplante (o trasplante alognico, ALLO) y trasplante autlogo (AUTO). El trasplante de clulas madre no se utiliza como el primer tratamiento para el linfoma de Hodgkin; sin embargo, es posible que se recomiende el

alotrasplante para los pacientes con linfoma remanente en la mdula sea despus del tratamiento o en los que se detecta la recurrencia de la enfermedad. En un alotrasplante, las clulas madre se recolectan del donante cuyo tejido tenga el mayor grado de compatibilidad posible con el del paciente a nivel gentico; esta prueba se llama clasificacin del antgeno leucocitario humano (HLA, por sus siglas en ingls). En la mayora de los casos, el hermano o la hermana del paciente puede ser el donante, aunque tambin pueden serlo personas no emparentadas. Millones de personas en todo el mundo se presentan voluntariamente para donar clulas madre para aquellos pacientes que no tienen compatibilidad de estas clulas en sus familiares. Su equipo de atencin mdica buscar un donante compatible en un registro computarizado. Adems, en ocasiones se considera una donacin de clulas madre provenientes de la sangre del cordn umbilical si no hay familiares donantes disponibles. En el trasplante autlogo, se usan las propias clulas madre del paciente. Las clulas madre se obtienen del paciente cuando l o ella estn en remisin del tratamiento previo. Luego, las clulas madre se congelan hasta que se necesiten, generalmente despus de finalizar el tratamiento de dosis altas (explicado a continuacin). En ambos tipos, el objetivo del trasplante es destruir clulas cancerosas en la mdula, sangre y otras partes del cuerpo y poner clulas madre sanguneas de reemplazo para crear una mdula sea sana. En la mayora de los trasplantes de clulas madre, el paciente es tratado con dosis altas de quimioterapia o radioterapia para destruir la mayor cantidad posible de clulas cancergenas. Esto tambin destruye el tejido de la mdula sea del paciente e inhibe el sistema inmunolgico del paciente para que el cuerpo no rechace las clulas del donante durante el alotrasplante. Despus de administrar el tratamiento de dosis alta, las clulas madre sanguneas se infunden en la vena del paciente para reemplazar la mdula sea y restaurar los valores de un hemograma normal a partir de las clulas del donante. En ocasiones, los alotrasplantes tambin se pueden realizar luego de suministrar dosis bajas de quimioterapia o radioterapia, que an son suficientes para inhibir el sistema inmunolgico y permitir el crecimiento de las clulas del donante. (Estos trasplantes, a veces conocidos como mini trasplantes o trasplantes de intensidad reducida, tienen menos efectos secundarios inmediatos, lo que permite que el procedimiento se use en pacientes de edad ms avanzada). Antes de recomendar un trasplante, los mdicos hablarn con el paciente sobre los riesgos de este tratamiento y considerarn otros factores diversos, como el tipo de cncer, los resultados de cualquier otro tratamiento previo, la edad y el estado de salud general del paciente. Tanto para los alotrasplantes como para los autotrasplantes, las clulas de reemplazo se implantan (comienzan a producir clulas sanguneas nuevas) y entre diez das a tres semanas se convierten en tejido sano, productor de sangre. La destruccin de la propia mdula del paciente disminuye las defensas naturales del cuerpo, lo que expone temporalmente al paciente a un riesgo ms alto de contraer infecciones. Hasta que el sistema inmunolgico regrese a la normalidad, los pacientes pueden necesitar antibiticos y transfusiones de sangre. En un alotrasplante, otro riesgo importante es que las clulas del donante reconozcan los tejidos del paciente como extraos y causen la enfermedad injerto contra husped

(GVHD, por sus siglas en ingls) en consecuencia. En los trasplantes alognicos, la GVHD puede ser una complicacin grave, incluso fatal. Otros efectos secundarios pueden incluir problemas hepticos, diarrea, infecciones y erupciones cutneas. Sin embargo, la GVHD tambin puede resultar beneficiosa, ya que las clulas del donante pueden reconocer las clulas cancerosas como extraas y destruirlas, lo que hace que el alotrasplante generalmente sea tan exitoso a largo plazo. El riesgo de la GVHD se puede reducir con la compatibilidad exacta del tipo de HLA y el uso de medicamentos preventivos. En el trasplante autlogo, no hay riesgo de GVHD porque las clulas madre de reemplazo son las clulas del propio paciente. Sin embargo, en el trasplante autlogo existe el riesgo de que algunas de las clulas que se devuelven al paciente an sean cancerosas. Obtenga ms informacin acerca del trasplante de mdula sea y de clulas madre (en ingls). Linfoma de Hodgkin progresivo y recurrente Se dice que la enfermedad es progresiva cuando el cncer se agranda o se disemina mientras el paciente recibe tratamiento para el linfoma original. La enfermedad progresiva y la recurrencia son poco frecuentes en las personas con linfoma de Hodgkin. Si se presenta cualquiera de los casos, se les aconsejar a la mayora de los pacientes recibir un trasplante de clulas madre (ver arriba), que parece ser ms eficaz en el tratamiento del linfoma de Hodgkin progresivo o recurrente que quimioterapia estndar. Obtenga ms informacin acerca de los trminos comunes utilizados durante el tratamiento del cncer. Recursos sobre estudios clnicos Los mdicos y cientficos siempre buscan mejores mtodos para tratar a los pacientes que padecen linfoma de Hodgkin. Un estudio clnico es una manera de evaluar un tratamiento nuevo, a fin de comprobar que sea seguro, eficaz y, posiblemente, mejor que un tratamiento estndar. El estudio clnico puede evaluar un nuevo medicamento, una nueva combinacin de tratamientos existentes, un nuevo enfoque a la radioterapia o la ciruga o un mtodo nuevo de tratamiento o prevencin. Los pacientes que participan en estudios clnicos estn entre los primeros en recibir nuevos tratamientos, antes de que estn a disposicin del pblico en general. Sin embargo, no hay garanta de que el tratamiento nuevo sea seguro, eficaz o mejor que un tratamiento estndar. Los pacientes deciden participar en los estudios clnicos por muchos motivos. Para algunos, el estudio clnico es la mejor opcin de tratamiento disponible. Debido a que los tratamientos estndar no son perfectos, los pacientes a menudo estn dispuestos a enfrentar el mayor grado de incertidumbre que implica un estudio clnico con la esperanza de obtener un mejor resultado. Otros pacientes se presentan voluntariamente a los estudios clnicos porque saben que la bsqueda de nuevos medicamentos y otras terapias son la nica manera de obtener progresos en el tratamiento del linfoma de Hodgkin. Aunque el estudio clnico no los beneficie directamente, su participacin puede beneficiar a futuros pacientes con esa enfermedad.

Para poder participar en un estudio clnico, los pacientes deben participar en un proceso conocido como consentimiento informado. Durante el consentimiento informado, el mdico debe hacer una lista de todas las opciones del paciente, de manera que la persona entienda de qu forma el tratamiento nuevo se diferencia del tratamiento estndar. El mdico tambin debe hacer una lista de todos los riesgos del tratamiento nuevo, que pueden o no ser diferentes de los riesgos del tratamiento estndar. Por ltimo, el mdico debe explicar qu se requiere de cada paciente a fin de participar en el estudio clnico, incluido el nmero de visitas al mdico, las pruebas y el programa del tratamiento. Obtenga ms informacin acerca de los estudios clnicos, incluida la seguridad del paciente, las fases del estudio clnico, cmo decidir la participacin en el estudio clnico, preguntas para hacer al equipo de investigacin y vnculos para buscar estudios clnicos sobre el cncer. Si desea conocer ms detalles sobre temas especficos que estn en estudio con referencia al linfoma de Hodgkin, consulte Investigaciones actuales. Efectos secundarios El cncer y su tratamiento pueden producir diversos efectos secundarios. Sin embargo, los mdicos han logrado importantes avances en los ltimos aos en la reduccin del dolor, las nuseas y los vmitos, as como en otros efectos secundarios fsicos de los tratamientos del cncer. Muchos tratamientos que se utilizan en la actualidad son menos intensivos, pero tienen la misma eficacia que los tratamientos usados en el pasado. Los mdicos tambin cuentan con muchas maneras de proporcionar alivio a los pacientes cuando se presentan estos efectos secundarios. El temor a los efectos secundarios del tratamiento es frecuente despus de un diagnstico de cncer, pero puede ser til saber que prevenir y controlar estos efectos es uno de los principales objetivos de su equipo de atencin mdica. Antes de comenzar el tratamiento, hable con su mdico sobre los posibles efectos secundarios de los tratamientos especficos que recibir. Los efectos secundarios especficos que pueden presentarse dependen de diversos factores, entre ellos, el tipo de cncer, su ubicacin, el plan de tratamiento individual (incluidas la duracin y las dosis del tratamiento) y el estado de salud general de la persona. Pregunte al mdico qu efectos secundarios es ms probable que se manifiesten (y cules no), cundo es probable que ocurran y cmo sern tratados por el equipo de atencin mdica si efectivamente ocurren. Adems, asegrese de comunicarse con el mdico para informarle sobre los efectos secundarios que experimente durante y despus del tratamiento. Obtenga ms informacin acerca de los efectos secundarios ms comunes de un tumor canceroso y los diferentes tratamientos, junto con las formas de prevenirlos o controlarlos. Adems de los efectos secundarios fsicos, es posible que tambin se produzcan efectos psicosociales (emocionales y sociales). Conozca ms detalles sobre la importancia de atender estas necesidades (en ingls), entre ellas, las inquietudes acerca de cmo afrontar el costo del tratamiento del cncer. Obtenga ms informacin sobre los efectos tardos o los efectos secundarios a largo plazo en la seccin Despus del tratamiento o hable con su mdico.

Efectos tardos del tratamiento Los pacientes que reciben tratamiento para el linfoma de Hodgkin corren ms riesgo de padecer otras enfermedades o afecciones ms adelante, dado que la quimioterapia o la radioterapia pueden causar daos permanentes. Los tratamientos han mejorado en los ltimos 30 aos y en la actualidad los pacientes tienen menos probabilidades de tener efectos tardos, sin embargo, todava existen algunos riesgos. Por lo tanto, es importante que los pacientes visiten regularmente a sus mdicos para su seguimiento, a fin de controlar la aparicin de cualquier enfermedad o afeccin.

Algunos sobrevivientes de linfoma de Hodgkin corren un riesgo ms elevado de desarrollar cncer secundario, en especial leucemia mielomonoctica aguda (despus de determinados tipos de quimioterapia), linfoma de no Hodgkin, cncer de pulmn o cncer de mama. Es probable que el riesgo de un cncer secundario disminuya en el futuro porque los tratamientos que se usan actualmente conllevan menos riesgos. Los pacientes pueden reducir su riesgo de desarrollar cnceres secundarios mediante la eliminacin de otros factores de riesgo, como el hbito de fumar. La radioterapia aplicada en el rea torcica puede producir dao en los pulmones y aumentar el riesgo de enfermedad cardaca y de cncer de pulmn o de mama. Es importante que tanto hombres como mujeres que han recibido radiacin en el trax limiten otros factores de riesgo que pueden derivar en dao cardaco, como el hbito de fumar, la obesidad y el colesterol alto. Es importante que las mujeres que hayan recibido radioterapia en el trax comiencen desde edad temprana a realizarse exmenes peridicos de deteccin del cncer de mama. Los pacientes que hayan recibido antraciclinas (doxorrubicina) o bleomicina durante la quimioterapia corren un mayor riesgo de sufrir dao cardaco o pulmonar, respectivamente. La radioterapia aplicada en el cuello o un rea del trax (especficamente, o como parte de la radiacin corporal total [TBI, por sus siglas en ingls] durante un trasplante de clulas madre) puede causar disfuncin de la tiroides, por ejemplo, hipotiroidismo. El hipotiroidismo ocurre cuando el cuerpo produce muy poca cantidad de hormona tiroidea, que es la que regula el metabolismo. La radioterapia aplicada en el rea plvica puede producir infertilidad (imposibilidad de procrear) en hombres o mujeres. Tambin los adolescentes y adultos que recibieron quimioterapia pueden tener mayor riesgo de presentar recuentos bajos de espermatozoides (en los hombres) o daos en los ovarios (en las mujeres). Los pacientes hombres que recibieron quimioterapia combinada pueden presentar riesgo de esterilidad despus del tratamiento. El riesgo parece estar asociado con frmacos que se conocen como agentes alquilantes, que se usan mucho menos en los regmenes de quimioterapia actual para el linfoma de Hodgkin. Aunque el riesgo de infertilidad masculina es bajo despus de la quimioterapia para el linfoma de Hodgkin, igual es posible; y los hombres que contemplen la posibilidad de tener familia deberan considerar el almacenamiento de esperma antes de

comenzar la quimioterapia. Los hombres que se someten a un trasplante de clulas madre casi siempre quedan estriles despus de este tratamiento. Las mujeres que recibieron quimioterapia para el linfoma de Hodgkin corren un mayor riesgo de infertilidad o menopausia precoz. Una vez ms, esto se relaciona principalmente con los agentes alquilantes y es menos frecuente con los tratamientos modernos de quimioterapia. Es poco comn, pero no imposible, que las mujeres queden embarazadas despus de un trasplante de clulas madre. Obtenga ms informacin sobre la preservacin de la fertilidad antes del tratamiento.

Los sobrevivientes de linfoma de Hodgkin tambin podran correr un riesgo ms elevado de sufrir depresin u otros problemas psicolgicos. Conozca ms sobre la importancia de la atencin de seguimiento en la seccin Despus del tratamiento.

Es probable que los riesgos de desarrollar cnceres secundarios disminuyan en el futuro porque los tipos de terapia que se usan actualmente conllevan menos riesgos. Despus del tratamiento Despus de finalizado el tratamiento para el linfoma de Hodgkin, elabore con su mdico un plan de atencin de seguimiento. Este plan puede incluir visitas al mdico y pruebas mdicas para supervisar su recuperacin durante los prximos meses y aos. La atencin de seguimiento luego del tratamiento para el linfoma de Hodgkin es importante para detectar la posible recurrencia del linfoma y los efectos tardos del tratamiento. La frecuencia de la atencin de seguimiento y las pruebas realizadas depende de varios factores, incluida la extensin original del linfoma de Hodgkin y el tipo de tratamiento. Por lo general, todas estas pruebas, incluidas las tomografas computarizadas, los estudios PET y las biopsias de mdula sea, se repiten despus de finalizado el tratamiento para asegurarse de que el linfoma haya desaparecido. Luego, la frecuencia de los exmenes de deteccin adicionales depende de los resultados de las primeras pruebas realizadas despus del tratamiento. En general, cada visita de seguimiento incluye una charla con el mdico, un examen fsico y anlisis de sangre. En algunas visitas, se realizan tomografas. En la mayora de los centros oncolgicos, las visitas de seguimiento en un comienzo se programan a intervalos de dos a tres meses durante el perodo en que el riesgo de recurrencia es mayor, y el intervalo entre visitas se incrementa con el paso del tiempo. Las visitas subsiguientes podran ser slo dos o tres veces por ao hasta que transcurran cinco aos; luego, se debera continuar con visitas anuales a un onclogo. Se debe prestar especial atencin a los exmenes de deteccin del cncer, as como a los factores de riesgo cardaco, durante toda la vida de la persona. Para los pacientes que recibieron radioterapia en el cuello o trax, es importante vigilar la funcin tiroidea. La atencin de seguimiento tambin debera abordar la calidad de vida, incluidas las cuestiones emocionales. En particular, se alienta a los sobrevivientes de linfoma de Hodgkin a que conozcan los sntomas de depresin y hablen de inmediato con su mdico si los tienen.

Los pacientes tratados por linfoma de Hodgkin deberan aplicarse la vacuna antigripal todos los aos. Es posible que a algunos pacientes se les recomiende aplicarse la vacuna contra la neumona, que podra repetirse cada cinco a siete aos. Se aconseja a las personas en recuperacin de linfoma de Hodgkin que sigan las pautas establecidas para una buena salud, entre ellas, mantener un peso saludable, no fumar, tener una alimentacin equilibrada, y realizarse los estudios de deteccin para el cncer recomendados. Consulte a su mdico a fin de elaborar el mejor plan para sus necesidades. El ejercicio moderado puede ayudarlo a recobrar sus fuerzas y energa. Su mdico puede ayudarlo a disear un plan de ejercicios adecuado en funcin de sus necesidades, sus aptitudes fsicas y su estado fsico. Obtenga ms informacin sobre vivir bien despus del cncer. Obtenga ms informacin acerca de los trminos comunes utilizados despus de finalizado el tratamiento del cncer. Investigaciones actuales Los estudios de investigacin sobre el linfoma de Hodgkin son permanentes. Los siguientes avances pueden estar todava en etapa de investigacin en estudios clnicos y quizs no estn aprobados ni disponibles en este momento. Siempre hable con su mdico sobre todas las opciones de diagnstico y tratamiento. Pruebas por imgenes. Los estudios han finalizado, y se estn analizando los resultados del uso temprano de estudios PET y tomografas computarizadas durante el tratamiento para controlar la respuesta del linfoma al tratamiento y a modo de pruebas de deteccin sistemticas despus de este. Pronto comenzarn algunos estudios clnicos nuevos en los que pueden implementarse cambios al tratamiento quimioteraputico dependiendo de los resultados de los estudios PET al iniciarse el tratamiento. Su mdico puede invitarlo a participar en un estudio de ese tipo; si es as, se lo explicar detalladamente. Quimioterapia nueva. Hay estudios clnicos en curso que investigan quimioterapias nuevas, combinaciones de quimioterapia, dosis ms bajas y programas ms cortos para reducir los efectos secundarios a corto plazo y los riesgos a largo plazo para la salud de los pacientes que reciben quimioterapia. Inmunoterapia. La inmunoterapia (tambin denominada terapia biolgica) est diseada para reforzar las defensas naturales del cuerpo para combatir el cncer. Utiliza materiales producidos por el cuerpo o en un laboratorio para reforzar, identificar o restaurar la funcin del sistema inmunolgico. Algunos tratamientos incluyen anticuerpos que se unen a las protenas en la superficie de las clulas cancerosas. Algunos anticuerpos poseen sustancias radiactivas que dirigirn la radioterapia hacia el linfoma (lo que se conoce como radioinmunoterapia), y otros anticuerpos dirigen los frmacos hacia las clulas cancerosas. Descripcin gentica. Algunos investigadores estn estudiando genes y protenas especficas que se encuentran en el linfoma de Hodgkin. Estos genes y estas protenas aportan ms informacin sobre el comportamiento del linfoma de Hodgkin, lo que puede ser de ayuda para un mejor tratamiento con quimioterapia o inmunoterapia.

Otros avances. Se est estudiando la terapia con vacunas para determinar si ayuda al sistema inmunolgico a matar las clulas cancerosas. Tambin se encuentra en estudio el trasplante de clulas madre en combinacin con distintos regmenes de quimioterapia/inmunoterapia para el linfoma de Hodgkin nuevo o recurrente. Se est analizando el trasplante alognico o mini-alognico en combinacin con quimioterapia/inmunoterapia para el linfoma de Hodgkin nuevo o recurrente. Tambin se encuentran en estudio varios tipos nuevos de medicamentos que actan de manera diferente de la quimioterapia. Muchos de ellos se administran en comprimidos (pldoras).