EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO DEL RECIEN NACIDO: DE 7 DIAS A 28 DIAS

PACIENTE RECIEN NACIDO DE 15 DIAS DE EDAD QUIEN ES TRAIDO POR LA MADRE A CONSULTA DE PRIMERA VEZ CON
PEDIATRIA PARA EVALUACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO, REFIERE QUE HASTA EL MOMENTO EL RECIEN NACIDO
HA ESTADO EN BUEN ESTADO GENERAL, SE TRATA DE RECIEN NACIDO PRODUCTO DE EMBARAZO A TERMINO A LAS 37
SEMANAS TIPO DE PARTO NATURAL, SIN COMPLICACIONES AL NACER, PESO AL NACER: GRAMOS, TALLA AL NACER:
APETENTE, ALERTA, CON PATRON DEL SUEÑO NORMAL PARA LA EDAD, TOLERANDO VIA ORAL YA QUE SE MANTIENE
CON LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA REFLEJO DE SUCCION PRESENTE, NECESIDADES FISIOLOGICAS SIN ALTERACIONES
ELIMINANDO EN PAÑAL, SE INICIA EXPLORACION EN PACIENTE.

ANTROPOMETRÍA:

PESO: kg

TALLA: cms

PERÍMETRO CEFÁLICO: cms

PERÍMETRO ABDOMINAL: cms

PERÍMETRO BRAQUIAL: cms

EXAMEN FÍSICO

ASPECTO GENERAL: BUEN ESTADO FÍSICO GENERAL, BUENA COLORACIÓN DE LA PIEL Y DE LAS MUCOSAS; CANTIDAD Y
DISTRIBUCIÓN DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO Y EL PELO NORMAL; UÑAS; MÚSCULOS Y ARTICULACIONES EN
GENERAL SIN ALTERACIONES; FORMA, LONGITUD Y TAMAÑO DE LAS EXTREMIDADES SIN ALTERACIONES; POSICIÓN
PREFERENCIAL DEL NIÑO (INDIFERENTE, ANTÁLGICA, FLEXIÓN ETC.)

PIEL: SIN PRESENCIA DE LESIONES, NO ERUPCIONES O HEMANGIOMAS, NORMOTERMICA, NORMOCOLOREADA,

NORMOHIDRATADA.

CABEZA: TAMAÑO NORMAL, FORMA Y POSICIÓN NORMAL. PRESENCIA DE SUTURAS Y FONTANELAS ABIERTAS SIN
ALTERACIONES A LA AUSCULTACIÓN EN FONTANELA NO SE DECTANTA SHUNTS VASCULARES INTRACRANEANOS.

CARA: FORMA Y SIMETRÍA NORMAL SIN EVIDENCIA DE FACIES DE PATOLOGICA.

OJOS: EVALUACIÓN DE LOS MEDIOS TRANSPARENTES DEL OJO (REFLEJO ROJO).

OREJAS: IMPLANTACIÓN, FORMA Y TAMAÑO SIN ALTERACIONES.

NARIZ: LO MÁS RELEVANTE ES EVALUAR LA PERMEABLIDAD DE AMBAS FOSAS NASALES. SE REALIZA TÉCNICA: AL
PRESIONAR CON EL PULGAR POR DEBAJO DEL MENTÓN DEL BEBÉ PARA MANTENER LA BOCA CERRADA Y AL MISMO
TIEMPO OCLUIR LAS NARINAS DE A UNA POR VEZ OBSERVANDO EL MOVIMIENTO EN LA CONTRALATERAL SIN
ALTERACIONES AL REALIZAR DICHA EXPLORACIÓN.

BOCA: SE EXAMINA EL PALADAR SIN ALTERACIONES; SE OBSERVA EL TAMAÑO Y POSICIÓN DE LA LENGUA SIN
ALTERACIONES. COMISURA LABIAL SIN ALTERACIONES

CUELLO: FORMA Y SIMETRÍA NORMAL. EVALUAR EL TAMAÑO, LA CONSISTENCIA DE LOS GANGLIOS SIN ALTERACIONES.

APARATO RESPIRATORIO: TÓRAX Y SUS MOVIMIENTOS SIN ALTERACIONES. SE REALIZA INTERROGATORIO A LA MADRE
DEL RECIEN NACIDO SOBRE APNEAS RESPIRATORIAS EN EL BEBE LA CUAL MANIFIESTA NO PRESENTAR. AL EXAMEN CON
LA PALPACIÓN, PERCUSIÓN Y AUSCULTACIÓN SIN ALTERACIONES NO SE AUSCULTAN RUIDOS RESPIRATORIOS DE
IMPORTANCIA. VALOR NORMAL DE FRECUENCIA RESPIRATORIA: 30-50 POR MINUTO. RESPIRACIÓN ABDOMINAL CON
FRECUENCIA REGULAR.
APARATO CARDIOVASCULAR: SE REALIZA LA INSPECCIÓN, PALPACIÓN, PERCUSIÓN Y AUSCULTACIÓN AL MOMENTO SIN
ALTERACIONES, SE REVISAN PULSOS FEMORALES SIN ALTERACIONES. VALOR NORMAL DE FRECUENCIA CARDIACA 120-
160 LATIDOS POR MINUTO.

ABDOMEN: SE REALIZA LA INSPECCIÓN, PALPACIÓN, PERCUSIÓN Y AUSCULTACIÓN SIN ALTERACIONES. SE EVALUA

HIGIENE DEL AREA DONDE ESTUVO EL CORDON SIN EVIDENCIA DE ALTERACIONES, NOTA: ESTE DEBE ESTAR SIEMPRE
LIMPIO Y SECO. UNA BUENA HIGIENE IMPLICA LIMPIEZA DE LA ZONA CON UNA GASA

GENITOURINARIO: SE OBSERVA GENITALES EXTERNOS CARACTERISTICO A SEXO XXXXXX, SE EVALUA TAMAÑO Y

PIGMENTACIÓN SIN ALTERACIONES. SE CONSTATA Y REGISTRA EN LA HISTORIA CLÍNICA LA PRESENCIA DE TESTÍCULOS EN
BOLSAS ESCROTALES SIN ALTERACIONES.

NEUROMUSCULAR: SE REALIZA LA EVALUACIÓN Y MOTILIDAD ACTIVA Y PASIVA, POSTURA DE LA CABEZA CON RESPECTO
AL CUERPO, TONICIDAD DE LOS MÚSCULOS, PRINCIPALMENTE DE LOS MIEMBROS SIN EVIDENCIA DE ALTERACIONES. LA
CABEZA APARECE GIRADA HACIA UN LADO (REFLEJO TÓNICO CERVICAL) PRESENTE Y PREDOMINA EL TONO MUSCULAR
AUMENTADO, CON FLEXIÓN DE LOS CUATRO MIEMBROS, PRINCIPALMENTE LOS SUPERIORES. SE EVALUAN LOS REFLEJOS
ARCAICOS

SE REALIZA ADEMAS EXPLORACION AL EXAMEN FISICO DE REFLEJOS

REFLEJO DE BABINSKI: SE PRODUCE RASPANDO CON UN OBJETO ROMO QUE PRODUZCA UNA MOLESTIA MODERADA EN
EL BORDE EXTERNO DE LA PLANTA DEL PIE, DESDE EL TALÓN HACIA LOS DEDOS, TOMANDO UNA CURVA A NIVEL DE LOS
METATARSIANOS CON RESULTADO POSITIVO AL EXAMEN FISICO.

REFLEJO DEL MORO: SE EXPLORO COLOCANDO AL LACTANTE EN POSICIÓN SEMISENTADA, SE DEJA QUE LA CABEZA
CAIGA MOMENTÁNEAMENTE HACIA ATRÁS E INMEDIATAMENTE EL EXPLORADOR VUELVE A SOSTENERLO CON LA MANO.
EL NIÑO ABDUCE Y EXTIENDE SIMÉTRICAMENTE LOS BRAZOS Y FLEXIONA LOS PULGARES Y A CONTINUACIÓN REALIZA
UNA FLEXIÓN Y ADUCCIÓN DE LOS MIEMBROS SUPERIORES, EL NIÑO ENCOGE LAS PIERNAS Y TERMINA EN LLANTO. SI
DURANTE LA OBSERVACIÓN DEL BEBÉ SE CONSTATA EL REFLEJO, NO ES NECESARIO PROVOCARLO.

REFLEJO DE MARCHA: AL COLOCAR AL RECIEN NACIDO EN POSICIÓN ERECTA SIMULA LA MARCHA APOYANDO PRIMERO
EL TALÓN Y LUEGO LA PUNTA.

REFLEJO DE PRENSIÓN FORZADA: SE LOGRA MEDIANTE LA ESTIMULACIÓN DE LAS PALMAS DE LA MANO Y 1AS PLANTAS
DE LOS PIES, LO QUE DETERMINA UNA RÁPIDA Y FUERTE F1EXIÓN DE LOS DEDOS QUE PERMITE LA SUSPENSIÓN DEL
RECIEN NACIDO.

REFLEJO DE OJOS DE MUÑECA: CONSISTE EN EL MOVIMIENTO DE LOS OJOS EN SENTIDO CONTRARIO A LOS
MOVIMIENTOS PASIVOS DEL CUERPO. SE DEBE ROTAR AL BEBE SOBRE SU EJE LONGITUDINAL OBSERVANDO LA
RESPUESTA OCULAR.

REFLEJO TÓNICO DEL CUELLO: SE PRODUCE AL GIRAR EL CUELLO HACIA UN LADO ESTANDO EN DECÚBITO SUPINO. SE
PRODUCIRÁ UNA EXTENSIÓN DEL BRAZO EN EL LADO DEL CUERPO HACIA DONDE MIRA LA CARA, MIENTRAS

ANALISIS:

SE TRATA DE PACIENTE RECIEN NACIDO DE 15 DIAS DE EDAD QUIEN GOZA DE BUENA VITALIDAD, SIN EVIDENCIA DE
ALTERACIONES DURANTE LA EXPLORACION FISICA, RN QUE TOLERA VIA ORAL, REFLEJO DE SUCCION PRESENTE, SIN
ALTERACIONES DE SIGNOS VITALES HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NECESIDADES FISIOLOGICAS DE DIURESIS Y
DEPOSICIONES PRESENTES SIN ALTERACIONES ELIMINANDO EN PAÑAL, CON ESQUEMA DE VACUNACION AL NACER DE
BCH Y HEPATITIS B PRIMERA DOSIS, SE EXPLICA A LA MADRE SOBRE LA IMPORTANCIA DE ALIMENTACION CON LACTACIA
MATERNA EXCLUSIVA Y ADEMAS SOBRE LA PREVENCION DE RIESGOS DE ACCIDENTES EN EL RECIEN NACIDO.
PLAN MANEJO

SE SUGIERE ACUDIR A CITA CON VACUNACION A LOS DOS MESES DE EDAD PARA APLICACIÓN DE VACUNACION
CORRESPONDIENTE, PENTAVALENTE PRIMERA DODIS Y POLIOMIELITIS.

SE SUGIERE EVALUACION CON PEDIATRIA DE 4 A 5 MESES DE EDAD

SE SOLICITA ESTUDIO DE RADIOGRAFIA DE CADERAS COMPARATIVAS REALIZAR A LOS 4 MESES DE EDAD Y ACUDIR A CITA
CON PEDIATRIA CON RESULTADOS DE ESTUDIO.

RECOMENDACIONES

POSTURA CORRECTA: EL NIÑO DEBE TENER LA BOCA ABIERTA UNOS 180°, LOS LABIOS EVERTIDOS, Y DEBE ABARCAR
TODA LA AREOLA CON LA BOCA. NO ES RECOMENDABLE HACER LA PINZA CON LOS DEDOS PARA QUE SALGA MÁS LECHE,
YA QUE EN REALIDAD SÓLO SE LOGRA OBSTRUIR ALGUNOS CONDUCTOS. HAY QUE COLOCAR AL NIÑO DE MODO QUE EL
PEZÓN LE QUEDE AL NIVEL DE LA NARIZ O DEL LABIO SUPERIOR. ENTONCES, SE APROXIMA EL NIÑO AL PECHO (NO AL
REVÉS). LA POSTURA CONVENCIONAL ES AQUELLA EN LA QUE LA BARRIGA DE LA MADRE Y LA DEL NIÑO SE TOCAN (PIDE
CONSEJO PARA APRENDER OTRAS).

FRECUENCIA Y DURACIÓN DE LAS TOMAS: RECOMENDAMOS DARLE DE MAMAR A DEMANDA. ESTO SIGNIFICA QUE
DEBES DARLE EL PECHO SIEMPRE QUE LO RECLAME. UN RECIÉN NACIDO NO TIENE HORARIO, PERO POCO A POCO IRÁ
COGIENDO EL HÁBITO DEL TIEMPO. PARA FACILITAR ESTA ADAPTACIÓN, ES RECOMENDABLE QUE EL NIÑO PASE EL
MAYOR TIEMPO POSIBLE CON LA MADRE, EMPEZANDO POR LA ESTANCIA EN LA CLÍNICA. HAY NIÑOS MUY TRANQUILOS
(POCOS) QUE DUERMEN PROFUNDAMENTE Y NO PIDEN COMER. EN ESTOS CASOS, SE RECOMIENDA DESPERTARLES CADA
3-4 HORAS PARA OFRECERLES EL PECHO. EN GENERAL, LA DURACIÓN DE LAS TOMAS ES VARIABLE Y VIENE DETERMINADA
POR LA RESPUESTA DEL RECIÉN NACIDO Y NO POR EL RELOJ. AL PRINCIPIO, PUEDE QUE NECESITE MÁS TIEMPO EN CADA
PECHO, Y LUEGO TENGA SUFICIENTE CON UN PERIODO MÁS BREVE. NO OLVIDES QUE CADA NIÑO ES DIFERENTE.

CONSEJOS DURANTE LA TOMA: LA CONCENTRACIÓN DE GRASA ES MÁS ALTA AL FINAL DE LA TOMA. POR ELLO, ES
IMPORTANTE DEJAR QUE EL LACTANTE VACÍE COMPLETAMENTE UN PECHO ANTES DE DARLE EL OTRO (ALGUNOS NIÑOS
QUEDAN SATISFECHOS CON UNO SOLO), YA QUE SI TOMA LECHE MÁS RICA EN GRASAS, QUEDARÁ MÁS SACIADO Y LAS
TOMAS PODRÁN ESPACIARSE MÁS. SE RECOMIENDA INICIAR SIEMPRE LAS TOMAS EMPEZANDO POR PECHOS ALTERNOS.
SI ACABASTE LA TOMA ANTERIOR CON EL IZQUIERDO, TENDRÁS QUE EMPEZAR LA PRÓXIMA POR EL DERECHO, Y ASÍ
SUCESIVAMENTE. NO SE RECOMIENDA EL USO DE CHUPETES, PEZONERAS Y TETINAS, POR LO MENOS DURANTE LAS
PRIMERAS SEMANAS PORQUE LA MANERA EN QUE SE COGEN A ESTOS OBJETOS ES DISTINTA A LA POSTURA CORRECTA
DE MAMAR, Y PUEDE DIFICULTAR SU APRENDIZAJE O CONFUNDIRLES.