FACULTAD DE ODONTOLOGIA

HISTORIA CLÍNICA DE PACIENTES CON PROTESIS FIJA

DATOS BIOESTADÍSTICOS
Nombre del paciente: _________________________________________ Edad: _____________
Ocupación: __________________________________ Nacionalidad: ______________________
Antecedentes Protésicos: No: ___ Si: ___ Tipo de Prótesis Fija: __ Removible Parcial __Total__
Tiempo de uso: ______ Experiencia: PosiAva: __ NegaAva: __
Hábitos: ______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Evaluación Psicológica: RecepAvo __ EscépAco: __ Histérico: __ Pasivo: __

EXAMEN CLÍNICO EXTRABUCAL

Forma de la cara: Triangular: ___ Cuadrada: ___ Ovoide: ___
Tez: Blanca: ___ Negra: ___ Morena: ___ Amarilla: ___ Simetría de la Cara: Si: ___ No: ___
Observación: ________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

Perfil: Recto: ___ Cóncavo: ___ Convexo: ___

Plenitud Facial: Normal: ___ Alterada: ___ Observaciones:
________________________________________________________________________________
Labios Superiores:

Tamaño: Cortos: __ Medianos: __ Largos: __

Grosor: Finos: __ Medianos: __ Delgados: __

Inferiores:

Tamaño: Cortos: __ Medianos: __ Largos: __

Grosor: Finos: __ Medianos: __ Delgados: __

Línea de la Sonrisa: Amplitud: _______________________________________________________

INTRABUCAL
Profundidad del fondo del VesPbulo: Maxilar Superior: Corto: ___ Largo: ____
 Maxilar Inferior: Corto: ___ Largo: ____

Observaciones: ___________________________________________________________________

Inserciones de Frenillos Alto Mediano Bajo

Lingual
Labial
Accesorios Laterales

Altura del Piso de la Boca: Normal: __ Alterada: ___ Observaciones:

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________

Espacio Retro incisivo: ___ mm

Torus Mandibulares No: ___ Si: ___ Tamaño: Grande: ___ Mediano: ___ Pequeño: ____

Extensión: _________________________________

Paladar: Normal: ___ Profundo: ___

Torus PalaAno No: ___ Si: ___ Tamaño: Grande: ___ Mediano: ___ Pequeño: ____

Extensión: _________________________________

Lengua: Tamaño: Grande: ___ Mediano: ___ Pequeño: ____ Observaciones: ______________
___________________________________________________________________
Saliva: Calidad Viscosa: ___ Fluida: ___ CanAdad: Normal: ___ Xerostomía: ___ Sialorrea: ____

Maxilar Superior
Rebordes Residuales: Forma: C: ___ V: ___ U: ___ Plano: ___

Grado de Reabsorción

Leve: ___ Moderada: ___ Severa: ___

Mucosa del Reborde Residual: Firma: ___ Flácida: ___ ElásAca: ___ Tensa: ___

Maxilar Inferior
Rebordes Residuales: Forma: C: ___ V: ___ U: ___ Plano: ___

Grado de Reabsorción

Leve: ___ Moderada: ___ Severa: ___

Mucosa del Reborde Residual: Firma: ___ Flácida: ___ ElásAca: ___ Tensa: ___
Reevaluación de la Encía

Color: ________________________________________________________________________

Consistencia: Firme: ___ Flácida: ___

DIENTES PILARES
IdenAficación de cada uno de los Dientes Pilares

Maxilar
Dientes Pilares
Aspectos
Integridad de la N Rest N Rest N Rest N Rest N Rest N Rest
corona

Forma

Color

Tamaño

No Si No Si No Si No Si No Si No Si
Gr (°) Gr (°) Gr (°) Gr (°) Gr (°) Gr (°)
Movilidad

V V V V V V
Medición de los
surcos L- L-P L-P L-P L-P L-
P P
Can<dad de Encía
Adherida

Integridad de la Corona
Nat=Naturales Rest=Restaurados A= Amalgamas R= Resinas I= Incrustación C= Coronas

Forma T=Triangulares C= cuadrados O= Ovoides TC= Triangulares –Cuadrados

Color: B= Blanco A=Amarillo G= Gris

Tamaño= G=Grande M=Mediano P=Pequeño

Movilidad: Gr (°)= Grado de Movilidad

Medición de los Surcos: V= VesAbular (las tres medidas) LoP= Lingual o PalaAno (las tres medidas)
Mandibula

Dientes Pilares
Aspectos
Integridad de la N Rest N Rest N Rest N Rest N Rest N Rest
corona

Forma

Color

Tamaño

No Si No Si No Si No Si No Si No Si
Gr (°) Gr (°) Gr (°) Gr (°) Gr (°) Gr (°)
Movilidad

V V V V V V
Medición de los
surcos L- L-P L-P L-P L-P L-
P P
Can<dad de Encía
Adherida

ANÁLISIS FUNCIONAL DE LOS MODELOS

Sobre oclusión: Horizontal: ___mm VerAcal: ___ mm

Dimensión VerAcal: Normal: ___ Disminuida: ___ mm

Espacio Interoclusal: Normal: ___ Alterado: ___

Observaciones: ____________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

A.T.M
Ruido: Palpación: No: ___ Si: ___ Derecho: ___ Izquierdo: ___ Audible: Si: ___ No: ___

Apertura Bucal: Normal: ___ Limitada: ___

Desviación Mandibular: No: ___ Si: ___ Derecha: ___ Izquierda: ___ Palpación
Muscular: Temporal:

Masetero:

Pterigoideo Externo:

Espacio Interoclusal: Normal: ___ Alterado: ___ Observación: _______________________________________

_________________________________________________________________________________________
Palpación Ganglionar: Sin Lesión Aparente: ___ LinfoadenopaAa: ___
AsintomáAco: ___ SintomáAco: ___

EXAMEN RADIOGRÁFICO (Periapical de la zona)

Maxilar
Dientes Pilares
Aspectos
Trabeculado N A N A N A N A N A N A
óseo

V H V H V H V H V H V H
Reabsorción

Imagen
Radiolucida

Imagen
Radiopaca
Cuerpos
Extraños
Condensación
Ósea

Lamina Dura P A P A P A P A P A P A

Cresta alveolar P A P A P A P A P A P A
Espacio del N A D N A D N A D N A D N A D N A D
Ligamento
Relación Corona
– Raíz

Trabeculado Óseo: N= Normal A= Alterado

Reabsorción: V= VerAcal H= Horizontal
Lamina Dura: P= Presente A= Ausente
Espacio del Ligamento: N= Normal A= Aumentado D= Disminuido
Mandibula
Dientes Pilares
Aspectos
Trabeculado N A N A N A N A N A N A
óseo

V H V H V H V H V H V H
Reabsorción

Imagen
Radiolucida

Imagen
Radiopaca
Cuerpos
Extraños
Condensación
Ósea

Lamina Dura P A P A P A P A P A P A

Cresta alveolar P A P A P A P A P A P A
Espacio del N A D N A D N A D N A D N A D N A D
Ligamento
Relación Corona
– Raíz

Trabeculado Óseo: N= Normal A= Alterado

Reabsorción: V= VerAcal H= Horizontal
Lamina Dura: P= Presente A= Ausente
Espacio del Ligamento: N= Normal A= Aumentado D= Disminuido

TIPO DE PRÓTESIS FIJA

Puente fijo: _________ Superior
Tipo d pónAco:________________
Puente fijo: ________ Inferior
Tipo de pónAco:_______________
Incrustación:________
Corona:___________
Perno:___________
Fibra:____________

Maxilar
Linea de terminación:

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Tipo de material:

Cerámica(Apo)___________________________________________________________

Metal (aleación)__________________________________________________________

Zirconia(Apo)_____________________________________________________________

Tipo de Impresión: ___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Mandibula
Linea de terminación:

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Tipo de material:

Cerámica(Apo)___________________________________________________________

Metal (aleación)__________________________________________________________

Zirconia(Apo)_____________________________________________________________

Tipo de Impresión: ___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________
Cementación:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
PREPARACIÓN DE LA BOCA
Maxilar

Dientes Pilares
Aspectos
Dientes no
Restaurados
Dientes
Restaurados

Dientes no Restaurados: Dientes que no van a tener algún Apo de restauración

Dientes Restaurados: dientes que van a tener algún Apo de restauración: Amalgama, Resinas, incrustaciones y/o
coronas
Mandibula

Dientes Pilares
Aspectos
Dientes no
Restaurados
Dientes
Restaurados
 DIAGRAMACIÓN DEL CASO

FIRMA DE ALUMNO:___________________ FIRMA DEL PACIENTE:____________________

FIRMA DEL DOCENTE:__________________________

FECHA:____________
 TRATAMIENTO INTEGRAL DEL (LA) PACIENTE QUE INVOLUCRA
DEPARTAMENTO TRATAMIENTO A REALIZAR FIRMA DEL PROFESOR

CIRUGÍA ESTOMATOLÓGICA

PERIODONCIA

ENDODONCIA

CLÍNICA ESTOMATOLÓGICA

OBSERVACIONES

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