Universidad Doctor Andrés Bello

Facultad de Enfermería
Carreras de Enfermería

GUIA DE VALORACION FISICA

APARIENCIA GENERAL:
Constitución: Delgado___ Obeso___ Normal___
Edad aparente:
Menor que la cronológica ___ Mayor que la cronológica___ Igual que la cronológica___
Conformación: Normal____ Simétrica___ Hipertrofia____ Mutilada____
Características del lenguaje: ________________________________________________________
Postura: ________________________________________________________________________
Presentación personal: ____________________________________________________________
Grado de cooperación: Buena___ Deficiente___
Evidencia de enfermedad: __________________________________________________________

Signos vitales:
Pulso: _______ Temperatura: _______ Respiración: _______ P.A:_____
Peso: _______ Talla: _______

CABEZA
INSPECCION

Simetría: Normal____ Asimétrica____

Forma: Redonda___ Ovalada_____ Plateoide:__________
Tamaño: Normal____ Microcefálico____ Macrocefálico _____
Distribución del cabello: Simétrico____ Asimétrico_____
Presencia de parásitos: Si____ No____ Tipos:_________________
Cabello y cuero cabelludo:
Higiene: Limpio ___ Sucio____
Características del cabello Grueso____ Fino__ Sedoso___ Brillante__ Opaco ___Reseco __
Seborrea: Si____ No____
Presencia de cicatrices: Si____ No____ Descripción:_______________________

PALPACION

Características del cabello Grueso____ Fino__ Sedoso___ Reseco__ Alopecia _________

Sensibilidad: Si____ No____ Región: _________________________________________
Masas: Si____ No____ Región: ______________ Tamaño: ___________________
Implantación del cabello: Normal_____ Desprendible____
Depresiones o Hundimientos Si____ No____ Región: ____________________________
Presencia de:
Masas: __________ quistes: ____________
Cicatrices: Si____ No____ describirlas: __________________________________________

CARA
INSPECCION
Forma: Redonda_____ Alargada____ Aplanada____
Volumen proporcional al resto del cuerpo: Si____ No____
Simetría: Si: ___ Asimétrica___ descripción: ________________
Color: _____________________________________
Facies: Normal ___ Otra________________________
Expresión: ______________________________________________________________________
Piel, Integridad: Si____ No____ Color___________
Transpiración: Normal____ Anormal______
Lesiones por acné: Si____ No____ Región: _________________________________
Nevus vascular: Si____ No____ Región: _________________________________
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Cicatrices: Si____ No____ Región:

________________________________
Movimientos involuntarios: Si____ No____
Movimientos faciales simétricos _____________ asimétricos ______________
Edema: Si____ No____ Descripción: ______________________________
Vello: Si____ No____
Características: Grueso __________________ Fino ___________________

PALPACION

Temperatura: Normal____ Aumentada____ Disminuida_____

Sensibilidad: Si___ No___
Masas: Si___ No___ Región: _________________________________
Dolor y tumefacción en glándulas parótidas: Si___ No___
Presencia de masas: _____________________________________________________________
Palpación de pulso arteria temporal: _________________________________________________
Evalúa VII par craneal (nervio facial): ______________________________
Movimientos de la cara (muecas): _________________________________

OJOS
INSPECCION
Cejas: Simetría distribución de cejas: ____implantación Buena___ Desprendibles___
Parpados Oclusión normal: Si___ No___
Posición de los bordes normal: Si___ No___
Integridad: Si___ No___
Rima palpebral Normal: Si___ No___
Eversión de parpados:
Se visualiza glándulas lagrimales: Si____ No____
Se visualiza conductos lagrimales: Si____ No____
Pestañas o cilios implantación Buena___ Desprendibles___
Conjuntiva
Palpebral: Normal (coloreada) ___ Pálida____
Integridad: Si___ No___
Humedad: Si___ No___
Bulbar Color Normal: Si___ No___
Cuerpos extraños: Si___ No___ Descripción: ______________________________
Presencia de Pterigion: Si___ No___
Humedad: Si___ No___ resequedad Si____ No____
Esclerótica Integridad: Si___ No___
Color: Blanco___ Amarilla___ Otros______________________________________
Cornea
Integridad: Si___ No___
Transparencia: Si___ No___
Sensibilidad: Si___ No___
Iris
Integridad Si___ No___ Color________________
Transparencia: Si___ No___
Cristalino
Integridad Si___ No___ Color________________
Transparencia: Si___ No___
Pupilas
Forma Redonda: Si___ No___ Descripción: _________________________________
Simétricas: Si____ No____
Color: _______________________________________________________________________
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PALPACION: cejas, parpados, globo ocular, conducto naso lagrimal

Simetría: Si____ No____
Masas: Si___ No___ Descripción: ________________________________
Dolor: Si___ No___
Salida de secreción: Si___ No___
Glándulas lagrimales: ____________________________________________________________
Conductos lagrimales: ___________________________________________________________
Saco lagrimal: __________________________________________________________________

Pruebas
Evalúa II par craneal (ÓPTICO):
• Agudeza visual: usar carta de snell
• O.D. ____ O.I._____ A.O._____ Diferenciación de colores: Si_______ No_______
• Observaciones:____________________________________________________________
________________________________________________________________________
• Campimetría (Campos visuales)
• Campo temporal izquierdo
• Campo superior de ojo izquierdo __________________ ojo derecho ________________
• Campo inferior de ojo izquierdo ___________________ ojo derecho ________________
• Campo nasal de ojo izquierdo ____________________ ojo derecho ________________
Evalúa III par craneal. (OCULOMOTOR INTERNO)
• 6 Movimientos oculares
• Cubrir y descubrir el ojo: determinar alineación
• Reflejo foto motor o reacción pupilar
Evalúa IV y VI par craneal. (Tróquear o patético y motor ocular externo).
• Movimiento de globo ocular
• Reflejo foto motor o reacción pupilar
• Reflejo luminoso corneal
• Reflejo de acomodación pupilar
Evalúa V par craneal rama oftálmica (TRIGEMINO)
• Sensibilidad de córnea o Reflejo corneal

OIDOS
INSPECCION:
Higiene: ___________________________ presencia de secreciones ____________________
Pabellón auricular
Localización: _______________________________________________________________
Integridad: Si___ No___
Simetría: Si___ Asimetría___
Tamaño: Normal___ Grandes___ Pequeñas___
Implantación: baja______________________
PALPACION
Pabellón auricular
Consistencia Normal: Si___ No___
Sensibilidad: Si___ No___ dolor a la palpación del trago auditivo: ______________
Movilidad Normal: Si___ No___
Temperatura Normal: Si___ No___
Observaciones: _______________________________________________________________
Palpación de ganglios: __________________________________________________________
Otoscopia
Meato acústico externo: presencia de cerumen Sí____ No____
Características de la piel: Lisa___ Integra___ Con vellosidades: Si____ No____
Secreciones Sí___ No___
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Prueba de audición aéreas y ósea______________

Susurro: Normal: Si___ No___ distancia ______________________
Chasquido: Normal: Si___ No___ distancia ______________________
Roce de cabello: Si___ No___ distancia ______________________
Diapasón: Normal: Si___ No___ distancia ______________________
Apófisis mastoides: dolor a la palpación: Si___ No___
Pruebas de equilibrio
VIII. par. AUDITIVO Prueba de Weber, Prueba de Rinne

NARIZ
INSPECCION Y PALPACION
Nariz Externa:
Forma: Alargada ___ Achatada___ Respingada___
Tamaño proporcional a la cara: Si___ No___
Posición del tabique: Recto___ Desviado___
Simetría: Si___ No___
Características de la piel:_______________________________________________________
Permeabilidad de las fosas nasales: Si___ No___
Sensibilidad: Si___ No___
Crepitaciones: Si___ No___
Masas: Si___ No___ Región: ___________ Tamaño___________________
Secreciones Si___ No___ color ________________________
Fosas nasales:
Vestíbulo nasal normal: Si___ No___
Permeabilidad de fosas nasales derecha: Si___ No___ izquierda: Si___ No___
Mucosa nasal:
Color: Normal___ Pálida___ Hiperémica___ Edematosa___
Integridad: Normal___ Lesiones___ Masas___
Tabique nasal
Simetría: Si___ No___
Secreciones: Si___ No___
Tipo de secreciones: ___________________________________________________________
Color________________________________________________________________________
Edema: Sí___ No___
Dolor: Sí___ No___

SENOS PARANASALES
INSPECCION, PALPACION y PERCUSIÓN
Seno maxilar
Seno frontal
Senos etmoides y esfenoidal
• Tabique nasal (transluminación)
• Senos paranasales (transluminación)
Evalúa el I PAR CRANEAL (OLFATORIO)
• Realiza pruebas específicas de olores agradables y desagradables
Identifica olores: Si___ No___
Dolor: Si___ No___ Región: ____________________________________________
Hallazgos anormales: __________________________________________________________

OROFARINGE
INSPECCION
Higiene: ____________________________________________________________________
Aspecto facial________________________ Respiración oral Si___ No___
Estado de maxilares: Normal Si___ No___
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Labios: Simetría ___ Asimetría ___

Tamaño proporcional de la cara: Si___ No___
Color: Rosado ____ Otro color________ Humedad Si___ No___
Integridad: Si___ No___
Sensibilidad: Si___ No___
Mucosa: Color normal Si___ No___
Humedad Si___ No___
Integridad Si___ No___
Observa orificio de glándulas parótidas a nivel de 2° molar superior___________________
Inferior___________________________
Dientes y encías: N° de piezas dentales ________Presencia de caries: ___ Si___ No___
Lengua:
Simetría Si___ No___
Tamaño normal Si___ No___
Movimientos involuntarios Si___ No___
Humedad Si___ No___
Integridad Si___ No___
Paladar blando: _______________ duro: _____________________
Color normal Si___ No___
Integro Si___ No___
Movimiento Si___ No___
Úvula
Integridad Si___ No___
Movilidad Si___ No___
Arcos palatoglosos y palatofaringeos Color rosado___ Enrojecidos___ Lisos___
Tonsilas o amígdalas
Tamaño Normal___ Agrandadas___
Color Rosado____ Enrojecidas___
Integridad Lisas____ Crípticas___ Supurativas___
Pared posterior de la faringe
Color rosado intenso___ Rojo intenso ___ Integridad Lisa___ Granulosa___
Secreciones Si___ No___ Características _________________________________
Evalúa el IX, X y XII par craneal (GLOSAFARINGEO, VAGO E HIPOGLOSO) realiza pruebas
específicas de sabores agradables y desagradables.
• Reflejo nauseoso IX presente: Si___ No___
• Cuerdas vocales X
• Deglución IX y X
• Movimientos de la lengua
Realiza pruebas específicas de sabores (dulce, salado, amargo, acido)
Descripción de hallazgos normales y anormales

CUELLO
INSPECCION
Piel: Hiperpigmentación___ Hipopigmentación___
Higiene: _____________________________________________________________
Lesiones Si___ No___
Cicatrices Si___ No___
Simetría___ Asimetría___ Desarrollo muscular Normal Si___ No___
Masas Si___ No___
Pulsaciones Si___ No___
Llenado vena yugular: __________________________________________________
Movimientos Flexión Si___ No___
Movimientos Extensión Si___ No___
Movimientos Rotación Si___ No___
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Movimientos Inclinación Si___ No___

PALPACION
Temperatura normal Si___ No___ Sensibilidad Si___ No___
Masas Si___ No___ Características _________________________
Pulso Carotídeo Normal Si___ No___
Glándulas tiroides normal ____ Agrandada____
Tráquea
Simetría___ Asimetría ___ Masas Si___ No___
Cadena ganglionar: ____________________________________________________________
Evalúa el XI par craneal (accesorio): movimiento de cabeza, movimiento de hombros

TORAX
INSPECCION
Estado de nutrición y desarrollo músculo esquelético.
Normal: _________ Desnutrido: __________ Obeso: ________
Estado de la piel: Contextura lisa: ______ Seca: __________ Grasosa: ________
Normal: __________________
Distribución de vello Abundante: __________ Escaso: _________
Color: Hipo pigmentación: ____ Hiperpigmentacióon: ____
Integridad: Lesiones: Si___ No___ cicatrices: Si___ No___
Forma de tórax Elíptica: Tórax de pichón: ______ Pecho escavado: _________

Simetría de:
Escapulas. Simétricas: ___________ Asimétricas: ________
Clavículas. Simétricas: ___________ Asimétricas: ________
Hemitórax. Simétrico: ____________ Asimétrico: _________
Hombros. Simétricos: ___________ Asimétricos: ________

Respiración.
Tipo Torácica: ____________ Diafragmática: _________
Frecuencia: ______ Por minuto
Ritmo Regular: ________ Irregular: ____________
Profundidad: Normal: ______ Aumentado: ________ Disminuido: _______

Columna.
Cifosis: Si___ No___
Lordosis: Si___ No___
Escoliosis: Si___ No___

PALPACION
Sensibilidad: Si___ No___
Presencia de masas: Si___ No___
Temperatura: Normal: _____ Aumentado: _____ Disminuido: ______
Pulsaciones: Si___ No___
Contextura de la piel: Normal: _______ Seca: ______ Grasosa: _______
Frémito vocal. Presente: ______ Aumentado: ________Disminuido: ______ Ausente: _________
Nivel que se escucha el frémito vocal: ____________________________________________
Expansión pulmonar anterior _____________________cm. Posterior _________________cm.
PERCUCIÒN
Sonido:
Resonante: ____________
Matidez: _______________
Otros ruidos anormales: ___________________________________________
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AUSCULTACION
Ciclo respiratorio: Inspiración _____________________ Espiración _______________
Presencia de disnea ____________________________________________________
Ruidos pulmonares:
Vértice
Base pulmonar
Presencia de ruidos anormales:
Roncus: Si___ No___
Sibilancias: Si___ No___
Crepitaciones: Si___ No___

CORAZÓN
INSPECCION Y PALPACION
Punto de máximo impulso
Localización: ___________________
Visible o palpable: Si___ No___ Preciso: _________ Difuso: _________

AUSCULTACIÓN
Focos cardiacos:
1° foco aórtico (2° EID)
2° foco pulmonar (2° EII)
4° foco tricúspide (4° EII)
5° punto de máximo impulso (5° EII)
Frecuencia cardiaca características: Frecuencia: _________ por minuto: _________
Ritmo. Regular: __________ Irregular: _________
Intensidad Fuerte: ___________ Suave: ___________

MAMAS Y AXILAS
INSPECCIÓN
Piel _____ Color uniforme ______ Descoloramiento______ Hiperpigmentacion ______
Tamaño: Igual _________ Desigual ________
Presencia de retracciones: Si___ No___
Areolas: Redondas ________ Asimétricas: ________ Color uniforme: Si___ No___
Presencia de glándulas sebáceas: Si___ No___
Tipo de mama: I ___________ II ______________ III _____________ IV ______________

PALPACIÓN
Pezones invertidos: Si___ No___
Presencia de secreciones: Si___ No___
Axilas presencia de ganglios linfáticos: Si___ No___
Presencia de áreas dolorosas: Si___ No___
Presencia de masas: Si___ No___

ABDOMEN
INSPECCION
Color de piel uniforme: Si___ No___
Presencia de lesiones: Si___ No___
Presencia de cicatrices: Si___ No___
Contorno redondeado: Plano ______ Escafoides _______ Distendido _________
Movimientos simétricos: Si___ No___
Pulsaciones: aorta abdominal __________________ respiración _________________
peristaltismo _____________________________
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AUSCULTACIÓN
Peristaltismo: Si___ No___
Ruido intestinal audible: Si___ No___
Soplos arteriales presentes: Si___ No___
Ruidos peritoneal presente: Si___ No___
Pulsación aórtica presentes: Si___ No___

PERCUSIÓN
Percusión del colon y vísceras: _____________________________________________________
Estomago: _____________
Hígado: _______________

PALPACIÓN SUPERFICIAL
Presencia de dolor: Si___ No___
Presencia de masas: Si___ No___
Abdomen relajado: Si___ No___
Hígado palpable: Si___ No___
Vejiga Urinaria palpable: Si___ No___
Distensión: Si___ No___
Baso: Si___ No___
Riñón: Si___ No___

PALPACION PROFUNDA CUATRO CUADRANTES:

Presencia de dolor: Si___ No___
Presencia de masas: Si___ No___

GENITALES FEMENINOS (Fundamentos I no realizar)

INSPECCIÓN
Distribución de vello púbico Simétrico: Si___ No___
Presencia de lesiones: Si___ No___
Presencia de parásitos: Si___ No___
Presencia de flujo vaginal: Si___ No___

PALPACION:
Ganglios linfáticos palpables: Si___ No___
Presencia de dolor: Si___ No___
Presencia de masas: Si___ No___

GENITALES MASCULINOS
INSPECCIÓN
Distribución de vello púbico Simétrico: Si___ No___
Presencia de lesiones: Si___ No___
Presencia de parásitos: Si___ No___
Pene piel intacta: Si___ No___
Presencia de exudado: Si___ No___
Escroto piel obscura: Si___ No___
Simetría: Si___ No___

PALPACIÓN
Ganglios linfáticos palpables: Si___ No___
Presencia de dolor: Si___ No___
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Presencia de masas: Si___ No___

Evalúa reflejo cutáneo abdominal presente: Si___ No___

RECTO Y ANO
INSPECCIÓN:
Piel integra: Si___ No___
Presencia de hemorroides Si___ No___
Prolapso: Si___ No___
Presencia de lesiones: Si___ No___

MUSCULO ESQUELETICO
POSICION ESTATICA:
Cabeza normal: Si___ No___
Cuello normal: Si___ No___
Hombros: Posición normal: Si___ No___ Simétrico: _____ Asimétrico: ____
Clavícula: Posición normal: Si___ No___ Simétrico: _____ Asimétrico: ____
Escapulas. Posición normal: Si___ No___ Simétrico: _____ Asimétrico: ____
Miembros superiores. Posición normal: Si___ No___ Simétrico: _____ Asimétrico: ____
Caderas. Posición normal: Si___ No___ Simétrico: _____ Asimétrico: ____
Extremidades inferiores. Posición normal: Si___ No___ Simétrico: _____ Asimétrico: ____

POSICION DINÁMICA:
Cojera antálgica: Si___ No___

PALPACIÓN SUPERFICIAL
Temperatura: Normal: _________ Frialdad: __________
Características de la piel: Color: ________________
Tono muscular: Normal: _________ Hipotónico: ________ Hipertónico: _______
Dolor: Si___ No___
Edema: Si___ No___
MEDICIONES
*Longitudinal: Real: MSD ________ MSI_______
MID ________ MII _______
Aparente: MSD ________ MSI _______
MID ________ MII _______
* Circunferenciales:
Perímetros en: Pliegue poplíteo: D ________ I _______
Punta de olécranon: D ________ I _______
FUNCIÓN
Movilidad activa:
Movilidad pasiva:
Flexión: Normal: ______ Reducido: ______ Simétrico: _____ Asimétrico: _____
Extensión: Normal: ______ Reducido: ______ Simétrico: _____ Asimétrico: _____
Abducción: Normal: ______ Reducido: ______ Simétrico: _____ Asimétrico: _____
Aducción: Normal: ______ Reducido: ______ Simétrico: _____ Asimétrico: _____
Pronación: Normal: ______ Reducido: ______ Simétrico: _____ Asimétrico: _____
Supinación: Normal: ______ Reducido: ______ Simétrico: _____ Asimétrico: _____
Rotación: Normal: ______ Reducido: ______ Simétrico: _____ Asimétrico: _____
Amplitud del movimiento: Normal: ___ Reducido: ______ Simétrico: _____ Asimétrico: _____
Desarrollo Muscular: Normal: ______ Reducido: ______ Simétrico: _____ Asimétrico: ____
Fuerza muscular:
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VASCULAR PERIFÉRICO
INSPECCION
Aspecto general:
Cianosis: Si___ No___ Región: ____________________________
PALPACION
Dolor en extremidades inferiores: Si___ No___
Fovea presente: Si___ No___ Región: ____________________________
Valoración del edema: 0____ 1+_____ 2+_____ 3+______ 4+_______
Llenado capilar: Mas de tres segundos:___________ Menos de tres segundos:____________
Pulsos periféricos presentes: Si___ No___
Pulsos palpables según escala: 0______ 1+______ 2+______ 3+_______
Diaforesis: Si___ No___
Signos de Tromboflebitis: Si___ No___
Varices: Si___ No___
Micro varices: Si___ No___

AUSCULTACION
Detección de soplos arteriales anormales: Si___ No___
Pruebas específicas:

NEURÓLOGICO
ESFERA MENTAL
Conciencia: Alerta: _______ Somnolencia: _______
Orientación: Tiempo: Si___ No___
Persona: Si___ No___
Lugar: Si___ No___
Juicio: Conservado ______ Alterado _____
Pruebas de memoria: __________________________________
Pruebas de lenguaje: __________________________________
SENSIBILIDAD
Sensibilidad Superficial:
Normal: ______ Hipoestesia: ________ Hiperestesia: _______ Anestesia: __________
Sensibilidad Fina:
Esterognosis: reconoce un objeto: Si___ No___
Grafestesia: Reconoce un dibujo como la palma de su mano: Si___ No___

PRUEBAS DE EQUILIBRIO Y COORDINACIÓN:

Se para un solo pie: _________________
Camina en línea recta: _______________

PARES CRANEALES
I PAR. OLFATORIO
Identifica olores: Si___ No___
II PAR OPTICO:
Agudeza visual: OD _______________________ OI _________________________
Campos visuales: ______________________________________________
III PAR OCULOMOTOR – IV PAR MOTOR OCULAR EXTERNO
Movimientos oculares: Si___ No___
Desviaciones: Si___ No___
V PAR TRIGEMINO
Reflejo corneal: Si___ No___
Muerde depresor: Si___ No___
Sensación táctil y dolorosa: Si___ No___
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VII PAR FACIAL

Reconoce sabor dulce: Si___ No___
Movimientos musculares: Si___ No___
VIII PAR AUDITIVO
Prueba de reloj: Normal: ____________________
Roce de cabello: Normal: ____________________
Susurro: Normal: ____________________
IX PAR GLOSOFARINGEO
Uvula móvil y centrada: ___________________________-
Reconoce sabor amargo: __________________________
X PAR VAGO:
Reflejo nauseoso presente: ___________________
XI PAR ESPINAL
Contra resistencia de cuello y hombros: Si___ No___
XII. par HIPOGLOSO:
Posición centrada: Si___ No___
Movimientos: Si___ No___

REFLEJOS PROFUNDOS U OSTEOTENDINOSOS:

Superciliar: Normal: __________ Aumentado: __________ Disminuido: __________

Masetero: Normal: __________ Aumentado: __________ Disminuido: __________
Bicipital: Normal: __________ Aumentado: __________ Disminuido: __________
Tricipital: Normal: __________ Aumentado: __________ Disminuido: __________
Rotuliano: Normal: __________ Aumentado: __________ Disminuido: __________
Patelar: Normal: __________ Aumentado: __________ Disminuido: __________
Aquiliano: Normal: __________ Aumentado: __________ Disminuido: __________
Braquiorradial: Normal: __________ Aumentado: __________ Disminuido: __________

REFLEJOS SUPERFICIALES O CUTANEOMUCOSOS:

Corneal: Normal: __________ Aumentado: __________ Disminuido: __________

Cutáneo Abdominal: Normal: __________ Aumentado: __________ Disminuido: __________
Cremasterico: Normal: __________ Aumentado: __________ Disminuido: __________
Plantar: Normal: __________ Aumentado: __________ Disminuido: __________