Clase 3. Intervención adulto físico.

14-08-19

Recuerdo anatómico:
Músculos escapulotorácicos:
Biomecánica del complejo escapulotorácico
 Músculo coracobraquial

Ritmos escapulares:

Flexión Abducción
 0-60°: Articulación escapulohumeral (Deltoides, 0-90°: Articulación escapulohumeral (deltoides y
coracobraquial, bíceps). supraespinoso).

60°-120°: Articulación escapulotorácica (Pectoral 90°-150°: Articulación escapulotorácica (serrato

mayor, trapecio inferior, serrato anterior). anterior y trapecio 🡪 los dos trabajan al mismo
tiempo.

120°-180°: Columna vertebral; músculos espinales.

150°-180°: Columna vertebral; músculos espinales.

Definición Hombro doloroso: Es un conjunto de signos síntomas que comprende un grupo heterogéneo de
diagnósticos, se le denomina síndrome porque no tiene una causa especifica.

Ejemplos: Desgarros, contracturas musculares, tendinitis o tendinosis, tenosinovitis, atrapamiento

nervioso, artrosis, luxación.
Dolor en cara anterolateral del hombro, pudiendo irradiar a la
región escapular, pectoral, codo y mano, exacerbándose
durante la noche. La abducción y la rotación externa del
hombro están mas limitadas.
Tendinitis: Inflamación del tendón
Tendinosis: Degeneración del tendón
Tenosinovitis: Inflamación de la vaina
del tendón donde los músculos se
conectan al hueso.

Epidemiología:
Prevalencia: 16% de todas las quejas musculoesqueléticas.
Incidencia: 15 episodios nuevos cada 1000 personas.
Recurrencia: 46% de las personas con un episodio presenta historia
previa de Hombro doloroso.
Duración: Fluctúa entre los 6 y 12 meses de dolor referido.
 Cuadros clínicos frecuentes:

Lesiones del manguito Síndrome de Enfermedad Tendinitis cálcica Bursitis

rotador pinzamiento degenerativa del MR

Afectan los tendones Compresión Envejecimiento de los Se desconoce su Inflamación aguda o

del MR. El choque de los dolorosa del tendones del MR, mecanismo de crónica de las bolsas
tendones del tendón del músculo siendo tendón del producción, pero se sinoviales, en el
supraespinoso y bíceps supraespinoso. La músculo identifican los hombro la mas
contra el acromion, bursa subacromial supraespinoso el mas siguientes factores frecuente es la
ligamento y la porción larga afectado. como promotores del subacromial. Puede
coracoacromial y del tendón bicipital deposito de calcio en ser secundaria a
articulación entre la cabeza el tendón: Cambios traumatismos,
acromioclavicular humeral y la Entre los factores en el flujo sanguíneo, movimientos
producen lesiones porción anterior del anatómicos que microtraumas, repetitivos,
tendinosas que van acromion durante influyen: Zona inflamación leve. pinzamiento
desde edema y la abducción y relativamente subacromial o
hemorragia, flexión del brazo avascular, la calcificaciones.
posteriormente fibrosis rotado compresión de los El tendón más
y tendinitis, hasta internamente. vasos sanguíneos con afectado es el
desgarros, rupturas del la normal postura del supraespinoso (50% Se manifiesta como
tendón y cambios brazo hacia abajo, y de los casos), siendo dolor que puede ser
óseos. El repetido pinzamiento reiterado mas frecuente en la constante o ante la
pinzamiento puede entre la cabeza 5° década. Afecta a movilización hacia
resultar en humeral y el acromion ambos sexos por flexión y/o abducción.
Estas alteraciones insensibilidad de durante la abducción. igual.
pueden presentarse en los tendones del
las personas de edad MR o en su ruptura. Afecta a ambos sexos
avanzada frente a Afecta por igual a por igual.
traumatismos leves o en hombres y mujeres Generalmente a
trabajadores que Común en mayores. 65% casos personas en adultez
realizan sobrecarga. trabajadores que de hombro doloroso. media.
realizan tareas
repetitivas con
elevación de
MMSS.

Manejo inicial:

a) Primera consulta:
- Reposo articular relativo: No utilizar en exceso la articulación. No usar cabestrillo ni coaptador.
- AINES y analgésicos.
- Frío local (15 minutos, 3 veces al día).
- Control en 15 días.
 b) Segunda consulta:
- Síntomas persistentes: Derivación a CCR o sala de RBC
- Capsulitis adhesiva o desgarro tendinoso: CRS, CDT u Hospital traumatológico.

Proceso de intervención de TO:

Recepción del usuario 🡪 Anamnesis y evaluación 🡪 Modelos y enfoques de intervención 🡪 Planteamiento

de objetivos 🡪 Estrategias de intervención y actividades.

Anamnesis:

o Antecedentes mórbidos
o Tipo de puesto laboral
o Actividades deportivas
o Antecedentes de traumas que involucren hombro
o Características del dolor (ALICIA)
o Considerar causas intrínsecas y extrínsecas de dolor en hombro

Examen físico:

Evaluar zona cervical, escapular y codo, debe siempre comprar con extremidad contralateral

1. Inspección : postura, simetría, trofismo y piel

2. palpación:

-esternoclavicular

-acromioclavicular

-glenohumeral

-escapulotorácica

-tendón bicipital

-cabeza humeral

-acromion

-coracoides

3. rango de movilidad activo y pasivo

4. fuerza
5. prueba específica

Tabla 2 : Rangos de movilidad normal

ABDUCCIÓN 180 GRADOS

ADUCCIÓN 45 GRADOS
 FLEXIÓN 180 GRADOS
EXTENSIÓN 45 GRADOS
ROTACIÓN INTERNA 90 GRADOS
ROTACIÓN EXTERNA

Test de neer : pellizcamiento

-el examinador lleva el hombro pasivamente a la rotación interna y flexión.

-el examinador con la mano encima de la articulación valorará si existe algun problema en el movimiento

Test de jobe: supraespinoso

Usuario ubica sus brazos en una posición intermedia entre flexión y abducción (90°) de hombro, con los
pulgares mirando hacia abajo. El examinador empuja los brazos hacia abajo, el usuario debe mantener la
postura.
Test de patte: infraespinoso y redondo menor

Usuario posiciona su codo en 90° de flexión, además su hombro en 90° de abducción, mientras el usuario
rota el brazo externamente, se debe aplicar resistencia hacia la rotación interna.

Test de Gerber : subescapular

Usuario posiciona el dorso de la mano de la extremidad afectada en la región lumbar, con codo en 90° de
flexión y se le pide que la separe la mano del cuerpo. El examinador puede oponer resistencia contra la
mano, frenando la separación.

Test de speed: Bíceps braquial

usuario con brazo en posición anatómica, debe realizar flexión de hombro con codo extendido y antebrazo
en supinación, se debe aplicar resistencia hacia la extensión.

Resultados de las pruebas

TENDÓN SANO TENDINITIS DESGARRO O RUPTURA PAR

fuerza conservada sin presencia de dolor, fuerza dolor y fuerza mínima o nula
presencia de dolor conservada o disminuida (+/-)
 Marcos de referencia

● RH
● BIOMECÁNICO

ENFOQUE DE ATENCIÓN PATOLOGÍA

Manejo conservador

● Objetivos generales para manejo no quirúrgico son:

Alivia dolor Mejora la movilidad articular Evita contractura muscular

Evita atrofia muscular secundaria

● Las áreas que se deben considerar son:

- Manejo de dolor :AINES, relajantes musculares si hay contractura muscular, modalidad de

calor (dolor es crónico) o frío (dolor agudo)
- educación : etiología y pronóstico, cuidados posturales, adaptaciones ergonómicas en
hogar , y/o puesto de trabajo.
- reposo : relativo, deportivo y/o laboral dependiendo del tipo de actividad en que se
desempeñe e intensidad del dolor.
- fisioterapia : ejercicios terapéuticos, termoterapia (calor superficial y frío),ultrasonidos,
TENS.

RECORTAR FOTO DE EDUCACIÓN

file:///C:/Users/buutterfly/Downloads/43_Protocolo%20Hombro%20Doloroso%20con%20firmas.pdf
 Crioterapia/ termoterapia

FRÍO LOCAL

-primeros días

reducir daño tisular, inflamación y dolor

antes y después de realizar ejercicios

aplicar sobre músculos elongado

tiempo de uso 5-10 min

CALOR LOCAL

-etapa tardía

-mejora elasticidad muscular y rigidez articular

-analegisico y antiinflamatorio en etapas cronicas

-aplicar antes de los ejercicios para preparar la musculatura

-precauciones en personas con alteración a la sensibilidad (diabetes, hipoestesia)

-usar de 10 a 15 min

Estiramiento Pasivo

● Flexibilización de la musculatura

-Maniobra para elongar tejidos blandos acortados patológicamente y por lo tanto, aumentar la
amplitud de movimiento

-Movimiento lento y suave, repetir dos series por cada estructura a elongar

-La persona se encuentra relajada, se aplica una fuerza externa manual o mecánica por 15 a 30 seg

- Persona debe referir sensación de tirantez pero no dolor.

-Contraindicaciones :

Bloqueo óseo

Fx reciente
 Hematoma o traumatismo postquirurgico

Dolor agudo intenso

AR O AO : no forzar la articulación

Ejercicios y actividad funcionales

● Facilitar el funcionamiento motor para mejorar el desempeño en ocupaciones seleccionadas.

● Ejercicios activos :

-Ejercicios isotonicos (ejercicio dinámico),ejemplo :realizar flexión de hombro con un peso

sostenido en la mano por toda la amplitud de movimiento (rociar líquido para limpiar vidrios)

-Ejercicios isometricos (ejercicio estático), ejemplo : sostener un plato, sostener el cepillo,

apoyarse en la mano contra una pared

● Se realizan aumentos graduales de ejercicios y actividades, durante la terapia, hasta la tolerancia de

la persona
● Actividades con un propósito :

-Reducen la ansiedad, distracción del dolor, alivio de la tensión de los músculos, reducción de la
fatiga y mejora en el desempeño