Lisa Melina López Gil

Médica general - Universidad Icesi

PARTO PRETÉRMINO

EPIDEMIOLOGÍA

- INCIDENCIA 9-12%
- MORTALIDAD 1.1 MILLONES DE MUERTOS POR AÑO
- MORBILIDAD
PARÁLISIS CEREBRAL
<25 SS: TODOS
25-28 SS: 82 X 1000 NACIDOS VIVOS
28-31 SS: 43
32-36 SS: 6.8

FACTORES DE RIESGO

- ANTECEDENTE DE PARTO PRETÉRMINO

- COMORBILIDADES MATERNAS
- AMENAZA DE ABORTO O ABORTO
- REPRODUCCIÓN ASISTIDA
- EMBARAZO MÚLTIPLE
- AUSENCIA CONTROL PRENATAL
- CONSUMO DE TÓXICOS
- INFECCIONES: BACTERIURIA ASINTOMÁTICA, INFECCIONES
VAGINALES
- ENFERMEDAD PERIODONTAL
- CONIZACIÓN PREVIA
- CUELLO CORTO
- CUELLO DILATADO

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO ES CLÍNICO, CERVICOMETRÍA < 25 MM, 34 SS < 20 MM,

36 < 15 MM.

PARTO PRETÉRMINO PREVIO:

PROGESTERONA VAGINAL 200 MG HASTA LA 37 SS.

PACIENTE PRIMIGESTANTE, SIN ANTECEDENTES DE RIESGO:

CERVICOMETRÍA TRANSVAGINAL 18-24 SS: S 20-30%

Lisa Melina López Gil
Médica general - Universidad Icesi

>25 MM: NORMAL.

< O IGUAL A 25 MM: PROGESTERONA VAGINAL 200 MG HASTA LA 37

SS.

PACIENTE CON EMBARAZO MÚLTIPLE:

CERVICOMETRÍA TRANSVAGINAL 20 SS

>25 MM: NORMAL.

< O IGUAL A 25 MM: PROGESTERONA VAGINAL 200 MG HASTA LA 37

SS.

<15 MM: ESTUDIOS ACTUALES SOBRE BENEFICIO DE CERCLAJE, NO

HAY BENEFICIO CON PESARIO.

APP/TPP:

AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO (APP)

CONTRACCIONES UTERINAS DOLORAS, FRECUENTES DE BUENA

INTENSIDAD ENTRE LA SEMANA 20 Y 36.6 SIN CAMBIOS CERVICALES.

SE BENEFICIAN DE CERVICOMETRÍA.

TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO (TPP)

CONTRACCIONES UTERINAS DOLORAS, FRECUENTES DE BUENA

INTENSIDAD ENTRE LA SEMANA 20 Y 36.6 CON CAMBIOS CERVICALES
B 80% D 3 CM, CUELLO CORTO.

SI YA TIENE BORRAMIENTO Y DILATACIÓN EN 3 O MÁS PUES TENGO

UN TPP E INICIO MANEJO, LAS QUE SE BENEFICIAN DE
CERVICOMETRÍA SON LAS DUDOSAS, LOS CUELLOS BLANDOS, CON D
1-2 CM.

CERVICOMETRÍA:

>30 MM: NO TIENE PARTO PRETÉRMINO VERDADERO.

15-30 MM: FIBRONECTINA POSITIVA VERDADERO PARTO PRETÉRMINO,

FIBRONECTINA NEGATIVA, OBSERVACIÓN EN EL TIEMPO.
Lisa Melina López Gil
Médica general - Universidad Icesi

<15-20 MM: PACIENTE DE ALTO RIESGO, TOCOLÍTICOS, MADURACIÓN

PULMONAR, REMISIÓN MANEJO POR GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA.

MANEJO

- HOSPITALIZAR
- CANALIZACIÓN DE VENA
- REPOSO
- NO RELACIONES SEXUALES
- LEV SEGÚN PACIENTE, SE PODRÍA 500 CC PARA 6 HORAS.

- PARACLÍNICOS:
HEMOGRAMA
UROANÁLISIS
UROCULTIVO
FROTIS VAGINAL
PCR
RX TÓRAX SI HAY CLÍNICA
CERVICOMETRÍA
MONITORIA FETAL SI > 32 SS
PERFIL BIOFÍSICO SI > 24 SS
ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA

- MADURACIÓN PULMONAR
SEMANA 24-34
BETAMETASONA 12 MG/24 H IM X 2 DÍAS (2 DOSIS) O
DEXAMETASONA 6MG/12 H IM X 2 DÍAS (4 DOSIS)

- TOCÓLISIS (CONTRAINDICADA EN MORTINATO, HEMORRAGIA

CON INESTABILIDAD HEMODINÁMICA MATERNO O FETAL,
INFECCIÓN, PREECLAMPSIA O ECLAMPSIA)

EL TOCOLÍTICO DE ELECCIÓN ES SEGÚN LA PACIENTE, EL MÁS

SEGURO Y EL MÁS USADO ES EL NIFEDIPINO.

NIFEDIPINO INICIAL DE 20 MG VO, LUEGO 10 MG CADA 4-6

HORAS, CONTROLO CON 30 MG CADA 8 -12 HORAS.

TERBUTALINA 2.5 MG IV/MIN, AUMENTO CADA 20 MIN DE A 2.5

MG/MIN HASTA QUE CESEN LAS CONTRACCIONES O HASTA QUE
LA DOSIS MÁXIMA QUE HAYA DADO SEA 20 MG/MIN.
Lisa Melina López Gil
Médica general - Universidad Icesi

<32 SEMANAS AINES: INDOMETACINA 50-100 MG EN BOLO,

LUEGO 25-50 MG VO CADA 6-8 HORAS X 48 HORAS.

- SULFATO DE MAGNESIO (NEUROPROTECCIÓN)

SEMANA 24-32 SEMANAS, SE PREVEE PARTO INMINENTE EN LAS
24 HORAS, MÁXIMO 24 HORAS Y LUEGO SUSPENDER, NO
REPETIR.

BOLO DE 4G EN 20 MINUTOS (2 AMP EN 150 CC DE SSN 0.9% EN

20 MINUTOS), LUEGO 1G/HORA (4 AMP EN 500 CC DE SSN 0.9%
A 67 CC/HORA O 12 GOTAS/MINUTO)

- PROFILAXIS SGB

PARTO PRETÉRMINO, MEMBRANAS ÍNTEGRAS NO INDICADO DE

MANERA RUTINARIA, PERO SI TIENE CULTIVO + O ESTATUS
DESCONOCIDO SE INDICA.
Lisa Melina López Gil
Médica general - Universidad Icesi

PENICILINA CRISTALINA DOSIS INICIAL 5 MILLONES, LUEGO 2.5

MILLONES CADA 4 HORAS HASTA EL PARTO.