LISTADO DE EVOLUCIONES MEDICAS DILIGENCIADAS

IDENTIFICACION DEL PACIENTE CC-1144033017

PACIENTE JOHANA PAOLA AUCENO PASINGA
EDAD 32 AÑOS
SEXO FEMENINO
DEPARTAMENTO DE INGRESO URGENCIAS GINECOLOGIA
FECHA OBSERVACION
2022-10-17 11:52 ENRIQUE.DELAROSA - ENRIQUE AUGUSTO DE LA ROSA BLANCO
MEDICINA INTERNA
SERVICIO: URGENCIAS
H. SUBJETIVO:VALORACIOJN POR MEDICINA INTERNA.
DR. ENRIQUE AUGUSTO DE LA ROSA BLANCO.
OCTUBRE 17-2022 11:20 a.m.

Paciente femenina, 32 años de edad, con Idx:

1.Embarazo de 27.5 semanas, 4 días por biometría.
2.DM TIPO 1 No Controlada (Hemoglobina Glicosilada:7.07 %)
3.EMBARAZO DE 27.5 SEMANAS POR ECOGRAFIA I TRIMESTRE
-FETO UNICO VIVO
-AMENAZA DE PARTO PRETERMINO MUY EXTREMO
-VAGINOSIS BACTERIANA

Revision por sistema:Polidipsia-polifagia ocasional-Niega poliuria-Perdida de peso-parestesias-disestesias-

Antecedentes Perdsonales:Patologicos.DM TIPO 1 Diagnosticada hace 10 años.Diabetes gestacional hace 10 años.Niega

HTA-Cardiopatia-EPOC.Enfermedad Tiroidea.
Quirurgicos:Artroscopia
Traumas:Reutura de menisco rodilla izquierda.Colecistectomia.Fractura de mano derecha.
Alergias:Tramadol.
Hospitalizacion:No refiere
Familiares:Padre:DM (Muerto)
H. OBJETIVO: PACIENTE QUIEN REFIERE HACER PASAO BUENA TARDE , EN EL MOMENTO ESTBALE , HIDRATDA , AFEBRIL , SIN
DISNEA , NIEGA PREMONITORIOS , NIEGA SANGRADO VAGIAL , MOVIMIENTOS FETALES PRESENTE .
SIGNOS VITALES FC: 89 LPM , FR: 19 RPM , T: 36 GRADOS C , SP02;99% , TA: 118/70MHG.
CCC: NORMOCEFALO , CONJUNTIVAS ROADAS , MUCOSA ORAL HUMEDA ,CUELLO MOVIL SIN ADENOPATIA .
TORAX ; RUIDOS CARDIACOS RITMICOS , SIN SOLOS , PULMONES CLAROS , BIEN VENTILADOS .
ABDOMEN : GLOBOSO POR UTERO GRAVIDO AU : 26 CM , FETO UNICO VIVO , DORSO DERECHO , FCF:147 LPM ,
MOVIMIENTOS FETALES PRESNETE , NO ACTIVIDAD UTERINA .
EXTREMIDADES : EUTROFICAS SIN EDEMA .
SNC ; SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO APARENTE .
ANALISIS: Paciente femenina, 32 años con historia de DM TIPO 1 No Controlada (Hemoglobina Glicosilada 7.07 % Glucosa 205 mg/dl)
posterior a una Diabetes Gestacional de hace 10 años con Polidipsia-polifagia ocasional-en tratamiento con Metformina 850 mg
cada 12 horas con buena adherencia y tolerancia.Se agregara Insulina Glargina 20 UI SC cada dia para control de cifras
glicemicas.

Glucometria:146 mg% (5:50 a.m.)

Evolucion:Favorable.
PLAN: PLAN:
-OBSERVACIÓN
-DIETA NORMAL
-LEV: SSN 0.9% 500 CC A RAZÓN DE 70 CC HORA
-NIFEDIPINO TAB 30 MG VO CADA 8 HORAS
- METFORMINA TAB 850 MG , 1 TAB ANTES DEL DESAYUNO Y OTRA TAB ANTES DEL ALMUERZO
- HIOSCINA AMP IV CADA CADA 12 HORAS SOLO EN CASO DE DOLOR FUERTE
-METRONIDAZOL OVULOS 500 MG 1 VEZ POR LAS NOCHES VAGINAL
-ACETAMINOFEN TAB 1 GR VO CADA 8 HORAS
-Solicito Insulina Libre-
Insulina Glargina 20 UI sc cada dia.
-GLUCOMETRIAS HORARIAS, EN AYUNO Y POSTPRANDIALES A LA HORA
 LISTADO DE EVOLUCIONES MEDICAS DILIGENCIADAS
IDENTIFICACION DEL PACIENTE CC-1144033017
PACIENTE JOHANA PAOLA AUCENO PASINGA
EDAD 32 AÑOS
SEXO FEMENINO
DEPARTAMENTO DE INGRESO URGENCIAS GINECOLOGIA
FECHA OBSERVACION
-CSV AC

PROFESIONAL: ENRIQUE AUGUSTO DE LA ROSA BLANCO

CC: 72235494 - T.P.: 72235494
ESPECIALIDAD : MEDICINA INTERNA