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  • ORDENJESUSUROMERO

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    Este documento es una orden de servicio para un control de salud de rutina de un niño de 6 años llamado Jesús Andrés Romero Robles. La orden fue expedida por Martha Judith Parra Pinto y solicita una consulta de primera vez con un optometrista en Servioftalmos. El procedimiento será cubierto por el plan subsidiado de Bienestar Bogotá - Chapinero por un periodo de 180 días.

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    ORDEN DE SERVICIO

    APOYO DIAGNOSTICO

    Sede: BIENESTAR BOGOTA - CHAPINERO Orden Nro. 7211808346


    Paciente ID Edad Tipo Usuario Sede Afiliado
    JESUS ANDRES ROMERO ROBLES 1063565292 6 Años BENEFICIARIO BIENESTAR BOGOTA - CHAPINERO
    Contrato Plan Semanas Rango
    BIENESTAR BOGOTA - CHAPINERO SUBSIDIADO 0 1

    Solicitado Por Diagnostico


    MARTHA JUDITH PARRA PINTO Z001 - CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO
    Expedida a Direccion Telefono
    SERVICIOS MEDICOS Y OFTALMOLOGICOS SERVIOFTALMOS Cll 100 n° 49 – 31 6069595

    CODIGO PROCEDIMIENTO TIPO CONTRAT TARIFA


    890207 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR OPTOMETRIA PGP $0

    TOTAL $0

    AFILIADO CANCELA DE COPAGO EL 11.50% DEL VALOR DE LA ATENCIóN

    Firmado electronicamente por


    MARTHA JUDITH PARRA PINTO

    Nota:
    Validez de la Orden: 180 Dias. Desde:2023-10-20 Vence: 2024-04-17
    CodInt
    *7211808346*
    Estimado afiliado, en 5 días hábiles a partir de la fecha de emisión de esta orden puede reclamar su medicamento o acceder a su servicio en la IPS o
    farmacia asignada.
    ORDEN SERVICIO - 2023-10-20 12:40:50 - PAGINA 1 DE 1

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