Departament d’Òptica, Farmacologia i Anatomia

Departamento de Óptica, Farmacología y Anatomía

Optometría y Contactología Clínica

Práctica 5. Evaluación del segmento posterior

A. Oftalmoscopio directo
El oftalmoscopio directo ofrece una imagen derecha, virtual y aumentada de la retina del
paciente. Procedimiento:
• Insertar potencia positiva en el disco de lentes del instrumento.
• Pedir al paciente que observe un objeto alejado mientras el examinador se acerca a él
iluminando la pupila del paciente desde la zona temporal (para observar el ojo
derecho del paciente, el examinador debe utilizar también su ojo derecho).
• Una vez situado a pocos centímetros del paciente, el observador debe ver el reflejo
rojizo de la retina del paciente a través de su pupila.
• Reducir la potencia de las lentes positivas hasta enfocar la retina (normalmente se
enfoca primero un vaso sanguíneo).
• Localizar la papila y analizar su tamaño, el anillo neurorretiniano y la relación
excavación / papila (E/P).
• Utilizar los filtros y los diafragmas del oftalmoscopio para visualizar diferentes
aspectos de la retina.
• Girar el instrumento hacia la mácula para visualizarla.
• Repetir el procedimiento para el otro ojo.

B. Oftalmoscopio indirecto Panoptic

El oftalmoscopio Panoptic ofrece una imagen derecha, aumentada y virtual de la retina.
Procedimiento:
• Mirando a través del oftalmoscopio, enfocar un objeto alejado.
• Pedir al paciente que observe un objeto alejado mientras el examinador se acerca a él
iluminando la pupila del paciente desde la zona temporal.
• Contactar con la órbita del paciente mediante el fuelle del instrumento.
• Localizar el reflejo rojizo de la retina y enfocar la imagen.
• Localizar la papila y analizar su tamaño, el anillo neurorretiniano y la relación
excavación / papila (E/P).
• Utilizar los filtros y los diafragmas del oftalmoscopio para visualizar diferentes
aspectos de la retina.
• Girar el instrumento hacia la mácula para visualizarla.
• Repetir el procedimiento para el otro ojo.

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C. Lentes de fondo
Se usarán cuatro lentes de fondo con potencias de +60D, +78D, +90D y el modelo SuperPupil
XL. En este tipo de lentes es aconsejable dilatar la pupila, por lo que se instilará en un ojo del
paciente una gota de tropicamida. Al cabo de unos 30 minutos es posible realizar el examen de
fondo de ojo. La imagen será real, aumentada e invertida. Procedimiento:
• Comenzar con la lente SuperPupil XL, en la que en principio no es necesario la
utilización de un midriático.
• Pedir al paciente que se instale en la mentonera del biomicroscopio. Debe mirar
ligeramente hacia el lado nasal.
• Situar los sistemas de iluminación y de observación paralelos y perpendiculares al ojo
del paciente. Iluminación media y hendidura de 2-3 mm. Aumentos de 10x – 15x.
• Enfocar la córnea del paciente y a continuación sujetar la lente a un centímetro
aproximadamente de su ojo, procurando que la pupila esté iluminada.
• Desplazar hacia atrás el biomicroscopio hasta enfocar primero la superficie de la lente
y posteriormente la imagen retiniana.
• Una vez enfocada la imagen de la retina, es posible desplazar levemente la lente hacia
el ojo del paciente para variar el campo observado, o bien su inclinación o la del
sistema de iluminación para evitar reflejos.
• Visualizar la papila y la región peripapilar con diferentes filtros. Analizar el anillo
neurorretiniano.
• Medir la altura de la papila:
o Reducir la altura de la hendidura hasta hacerla coincidir con los bordes
superior e inferior de la papila.
o A la altura medida debe aplicársele un factor de corrección:
▪ Para la lente de +60D: x 0.88-1.00
▪ Para la lente de +78D: x 1.1
▪ Para la lente de +90D: x 1.3
o El valor medio normal es de 1.5 mm.
• Visualizar la mácula y la región perimacular, con la colaboración del paciente.
• Repetir el proceso con las cuatro lentes disponibles en ambos ojos.

D. Retinografía
Se utilizará el retinógrafo Topcon TRC NW6. El profesor será el encargado de encender y
apagar el instrumento. Procedimiento:
• Dar de alta al paciente introduciendo su nombre, apellidos y fecha de nacimiento.
Como código de identificación se escribirá OCC_ antes de los apellidos.
• Reducir la iluminación de la sala.
• Pedir al paciente que se apoye en la mentonera. Comprobar que sus ojos están a la
altura correcta. Debe mirar el punto de fijación interno (punto de color verde)
• Desplazar el instrumento con el joystick hasta ver el ojo del paciente en el monitor.
• Situar la marca ( ) en el centro de la pupila del paciente. Comprobar que la pupila es
mayor que estas marcas. En caso contrario no se podrá realizar la fotografía
correctamente.
• Acercar el instrumento lentamente al paciente hasta visualizar dos puntos brillantes.
o Los dos puntos deben acercarse hasta fundirse en uno solo dentro de la marca
( ).

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 • Mediante el mando de enfoque, deben alinearse las marcas verticales que aparecen
justo debajo de la marca ( ).
• En esta situación, realizar la fotografía presionando el botón del joystick.
• Comprobar la calidad de la fotografía mediante el software del ordenador y guardarla.
• Repetir el procedimiento para el otro ojo.
• Fotografiar cada una de las fotografías realizadas tal y como se muestran en la
pantalla. Esas fotografías deben adjuntarse al portafolio para poder ser comentadas.

E. Tomografía óptica de coherencia (OCT)

Se utilizará el tomógrafo óptico de coherencia de dominio espectral SOCT Copernicus HR. El
profesor será el encargado de encender y apagar el instrumento. Procedimiento:
• Dar de alta al paciente, introduciendo su nombre, apellidos y fecha de nacimiento.
Como código de identificación se escribirá OCC_ antes de los apellidos.
• Presionar la pestaña superior Adquirir para acceder a las opciones de captura.
• Seleccionar Retina para examinar la mácula y el patrón de escaneado 3D.
• Pedir al paciente que apoye la frente y la barbilla en la mentonera.
• Comprobar que la fijación es foveal y que la velocidad de movimiento es baja (LO).
• Seleccionar el ojo derecho (R).
• Mover el OCT hacia el paciente hasta localizar el tomograma de la mácula. La zona
izquierda representa la dirección horizontal y la derecha la dirección vertical.
o Pueden ser necesarios pequeños ajustes del instrumento en la dirección
horizontal y vertical. Para ello puede usarse el scroll del ratón moviéndolo
sobre el tomograma correspondiente o bien utilizar las flechas de posición.
• Una vez localizado el tomograma, hacer doble clic con el ratón sobre la imagen (o
presionar ENTER del teclado) para que el instrumento realice la medida.
• Visualizar los resultados.
o Pestaña Tomograma.
o Pestaña Análisis retina.
▪ Para crear un informe en pdf: presionar imprimir, generar informe y
después guardar como, seleccionando el formato pdf para guardarlo
en una memoria USB.
• Volver a la pestaña Adquirir.
• Seleccionar Disc y el patrón de escaneado 3D.
• Cambiar la fijación a Disc para poder escanear la cabeza del nervio óptico.
• Mover el OCT hacia el paciente hasta localizar el tomograma de la papila. La zona
izquierda representa la dirección horizontal y la derecha la dirección vertical. Puede
ser necesario modificar la posición de medida desplazando la marca circular que
aparece en pantalla, hasta situarla sobre la papila.
• Una vez localizado el tomograma, hacer doble clic con el ratón sobre la imagen (o
presionar ENTER del teclado) para que el instrumento realice la medida.
• Visualizar los resultados.
o Pestaña Tomograma.
o Pestaña Análisis disco.
▪ Para crear un informe en pdf: presionar imprimir, generar informe y
después guardar como, seleccionando el formato pdf para guardarlo
en una memoria USB.

• Repetir el procedimiento para el ojo izquierdo.

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EJECUCIÓN:
• Observar el segmento posterior con los cuatro primeros métodos.
o Comprobar las variaciones existentes en cuanto a la magnificación de la
imagen y el campo observado.
o Medir el diámetro vertical del anillo neurorretiniano con las lentes de fondo.
• Visualizar el tomograma de la mácula y localizar las distintas capas de la retina.
• Comprobar el espesor de la capa de fibras de la retina en la mácula y en la cabeza del
nervio óptico, tanto cualitativa como cuantitativamente.